nefropatias

IVUIVU DEFINICION:DEFINICION:

Presencia de microorganismos en el microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa)tracto urinario (bacteriuria significativa), acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones

uretro-vesicales.

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.Definiciones.Definiciones.

Bacteriuria significativa: Bacteriuria significativa: • Presencia de más de 100.000 col/de germen

uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.

Bacteriuria recurrente: Bacteriuria recurrente: • reaparición de bacteriuria significativa

posterior a cultivo estéril.

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.

Complicada.• CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN

ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS .

No Complicada

INFECCION URINARIA.INFECCION URINARIA.

IVU COMPLICADA

FIEBRE >39º.

MAL ESTADO

GENERAL

ASPECTO

TÓXICO

VÓMITOS,

DESHIDRATACIÓ

N GRAVE

DEFICIENTE

CUMPLIMIENTO

TERAPÉUTICO

Epidemiología:Epidemiología: Edad ( años) femenino % Edad ( años) femenino %

masculino % masculino %

menos de 1 0.7 menos de 1 0.7 2.7 2.7

1 a 5 2 1 a 5 2 8 8

6 a 146 a 14 1 1 10 10

La IVU en pediatría La IVU en pediatría

FrecuenteFrecuente Superada solo por:Superada solo por:

• faringoamigdalitis aguda faringoamigdalitis aguda • la otitis media aguda.la otitis media aguda.

Etiología:Etiología:

Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)Klebsiella Proteus

Infecciones nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa,

Enterococcus.Inmunocomprometidos :

Candida albicans

RVU: Pseudomonas.

Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis

PATOGENESIS:PATOGENESIS:

Vía ascendenteVía ascendente

Infección intrahospitalariaInfección intrahospitalaria

Diseminación hematógenaDiseminación hematógena

Diseminación directaDiseminación directa

IVU EN IVU EN PEDIATRIAPEDIATRIA

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Neonatos y lactantesNeonatos y lactantes

Lactantes no circuncidadosLactantes no circuncidados

Colonización fecal y perianalColonización fecal y perianal

Anomalías anatómicas y funcionalesAnomalías anatómicas y funcionales

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal.Periodo Neonatal.

Bajo peso para la edadBajo peso para la edad Inestabilidad de la Temperatura.Inestabilidad de la Temperatura. Pobre succión.Pobre succión. Irritabilidad, vómitos.Irritabilidad, vómitos. Distensión abdominal.Distensión abdominal. Ictericia.Ictericia. Sepsis .Sepsis .

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICASLactantes.Lactantes.

FIEBREFIEBRE IRRITABILIDADIRRITABILIDAD VOMITOSVOMITOS DIARREADIARREA ICTERICIAICTERICIA DISTENSION ABDOMINALDISTENSION ABDOMINAL RECHAZO A LOS ALIMENTOS.RECHAZO A LOS ALIMENTOS. MAL ESTADO GENERALMAL ESTADO GENERAL

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - EscolaresPre-escolares - Escolares

Disuria Disuria Vaginitis, uretritis, Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.oxiuriasis.

Polaquiuria, urgencia miccional.Polaquiuria, urgencia miccional. Incontinencia urinaria.Incontinencia urinaria. Dolor en flanco, dolor abdominalDolor en flanco, dolor abdominal Fiebre y escalofríos.Fiebre y escalofríos. Puño Percusión lumbar (+).Puño Percusión lumbar (+). Mal estado generalMal estado general

OTRAS MANIFESTACIONESOTRAS MANIFESTACIONES

PATRÓN DE OROPATRÓN DE ORO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

UROCULTIVO UROCULTIVO UROCULTIVO UROCULTIVO

UROANALISIS.UROANALISIS.

UROCULTIVO.UROCULTIVO.Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación

Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos

Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable

Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probablela micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable

Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LA DEMORA EN INICIAR LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.

HOSPITALIZACIÓN SI ES HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIONECESARIO

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.SENSIBILIDAD LOCAL.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRILFEBRIL PARA TRATAMIENTO PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:PARENTERAL CON:

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN ESTADO TOXICOESTADO TOXICO SOSPECHA DE PÍELONEFRITISSOSPECHA DE PÍELONEFRITIS INTOLERANCIA A LA VÍA ORALINTOLERANCIA A LA VÍA ORAL ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS

IVU EN PEDIATRIAIVU EN PEDIATRIA

Tratamiento parenteral:Tratamiento parenteral:

Antimicrobiano Dosis diariaAntimicrobiano Dosis diaria

Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hshs

Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6hCefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h

Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosisCeftazidime 150mg/kg./ 4 dosis

Cefazolin Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis 50 mg/kg./ 3 dosis

Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosisGentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis

Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosisAmpicilina 100mg/kg./ 4 dosis

Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8hCefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h

Indicación de estudios de imágenIndicación de estudios de imágen

Identificar Identificar

1. Pielonefritis1. Pielonefritis

2. Malformación de vías 2. Malformación de vías urinariasurinarias

3. RVU3. RVU

4. Alteraciones de cinética 4. Alteraciones de cinética vesicalvesical

5. Cicatrices del parénquima 5. Cicatrices del parénquima renalrenal

Ultrasonido renal y vesicalUltrasonido renal y vesical

Forma y tamaño renal Forma y tamaño renal (hipoplasia)(hipoplasia)

Malformaciones (doble sist. Malformaciones (doble sist. colect.)colect.)

Dilataciones (hidronefrosis)Dilataciones (hidronefrosis)

Cicatrices renales *Cicatrices renales *

NO INVASIVONO INVASIVO

*poco sensible.*poco sensible.

INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA IMAGENESIMAGENES

EN INFECCION URINARIA COMPROBADAEN INFECCION URINARIA COMPROBADA CISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA MICCIONAL

RADIOLOGICARADIOLOGICA• ESTUDIO DE RVUESTUDIO DE RVU• FUNCION VESICALFUNCION VESICAL• URETEROCELES, VALVAS POSTERIORESURETEROCELES, VALVAS POSTERIORES

CISTOGRAFIA MICCIONAL CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.RADIOISOTOPOS.• SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO• RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE

VESICO URETERALVESICO URETERAL

Gamagrafía renal con DMSA – Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.Tc99m.

Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de

cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a

la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para

el diagnóstico de las mismas.

SECUELAS

Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico

1.1. proteinuria masivaproteinuria masiva2.2. hipoproteinemiahipoproteinemia3.3. EdemaEdema4.4. Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia

Cursa: Cursa:

Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico primarioprimario

Etiología:Etiología:

Factores inmunológicosFactores inmunológicos

antecedentes de atopia, antecedentes de atopia, asma bronquial y asma bronquial y

Eccema.Eccema.

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO

Primario o idiopático.Primario o idiopático.

Cambios mínimos en un 85 %, corticosensible

Glomeruloesclerosis segmentaria focal en 10%. corticorresistente

Proliferación mesangial en un 5%

Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico secundariosecundario

SecundarioSecundario

Lupus eritematosoLupus eritematoso sistémico sistémico PúrpuraPúrpura de henoch-scholein de henoch-scholein DrepanocitosisDrepanocitosis, sífilis., sífilis. Tóxicos:Tóxicos:

síndrome nefrótico síndrome nefrótico primario o Sprimario o S

Epidemiología Epidemiología

1.6 por cada 100,000 niño1.6 por cada 100,000 niño < de 16 años.< de 16 años. Familiar de 2-3 %Familiar de 2-3 % Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones mayor incidencia entre los 2 y 3 añosmayor incidencia entre los 2 y 3 años

EDEMAEDEMAGENERALIZADOGENERALIZADO

Fuga de líquidoFuga de líquidoAL ESPACIO AL ESPACIO

INTERSTICIALINTERSTICIALDISMINUCIÓNDISMINUCIÓNDE LADE LAPRESIÓN PRESIÓN ONCOTICAONCOTICADEL PLASMADEL PLASMA

HIPO-HIPO-PROTEINEMIAPROTEINEMIA

HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICOFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

MECANISMOS DESCONOCIDOSMECANISMOS DESCONOCIDOSCAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LACAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LAMEMBRANA BASAL GLOMERULARMEMBRANA BASAL GLOMERULAR

AUMENTO DE LA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD DE LA M.B.GDE LA M.B.G

PERDIDA PERDIDA DEDEPROTEINASPROTEINASPOR ORINAPOR ORINA

HEMATURIAHEMATURIA microscópicamicroscópica

síndrome nefróticosíndrome nefróticofisiopatogenia del edemafisiopatogenia del edema

PROTEINURIAPROTEINURIAALBUMINURIAALBUMINURIA

DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓNDE LA PRESIÓNONCÓTICAONCÓTICA

FUGA DEFUGA DELÍQUIDO E.INTERSTLÍQUIDO E.INTERST..

EDEMAEDEMAGENERALIZADOGENERALIZADO

HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIAHEMOCONCENTRACINHEMOCONCENTRACINDisminución del filtrado Disminución del filtrado GLOMERULARGLOMERULAR

anazarcaanazarca

godettegodette

ssíínnddrome nefróticorome nefróticocuadro clínicocuadro clínico

La enfermedad suele debutar en los niños con la La enfermedad suele debutar en los niños con la aparición de un edema moderado en la región aparición de un edema moderado en la región periocularperiocular

Edema Edema HiporexiaHiporexia DiarreaDiarrea AscitisAscitis HidrotóraxHidrotórax Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

SSÍÍNDROME NEFRÓTICONDROME NEFRÓTICOEXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO

Biometría hemáticaBiometría hemática Hemoconcentración: hematócrito aumetadoHemoconcentración: hematócrito aumetado

Hipercoagulabilidad: aumento del Hipercoagulabilidad: aumento del fibrinógeno fibrinógeno

EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN GENERAL DE ORINA

Proteinura 2 a 3 crucesProteinura 2 a 3 cruces Hematuria microscópicaHematuria microscópica

sindrome nefróticosindrome nefrótico

ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:

Albumina sérica menor de 2.5 grs. %Albumina sérica menor de 2.5 grs. % Relación albumina globulina alteradaRelación albumina globulina alterada Proteinuria de 24 hs.Proteinuria de 24 hs. > de 40 mg/m2/s.c./hora.> de 40 mg/m2/s.c./hora. Albumina sérica < de 3 mg. %Albumina sérica < de 3 mg. % Creatinina y bun pueden ser normalesCreatinina y bun pueden ser normales

síndrome nefróticosíndrome nefrótico

HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.

LEVE GRADO DE LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDADHIPERCELULARIDAD ENGROSAMIENTOENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP. DE LA PARED CAP. FUSIÓN FUSIÓN DE PODOCITOS DE PODOCITOS

Medidas generales:Medidas generales:

HospitalizaciónHospitalización Estimular la deambulaciónEstimular la deambulación Detectar y tratar infeccionesDetectar y tratar infecciones Evitar inmunizacionesEvitar inmunizaciones Restricción de líquidosRestricción de líquidos

síndrome nefróticosíndrome nefrótico

Control del edema:Control del edema:

Albumina humana 0.5 grs./kg.Albumina humana 0.5 grs./kg. Furosemide 1-3 mg./kg dos dosisFurosemide 1-3 mg./kg dos dosis

síndrome nefróticosíndrome nefróticoTratamiento específico en SNLMTratamiento específico en SNLM

Esteroides: PrednisonaEsteroides: Prednisona

Primera fasePrimera fase: cuatro semanas: cuatro semanas

60 mg./m2 s.c. una dosis diaria60 mg./m2 s.c. una dosis diaria Segunda faseSegunda fase: cuatro semanas: cuatro semanas

35 mg./m2 s.c. una dosis días 35 mg./m2 s.c. una dosis días

alternos. alternos.

Sídrome nefróticoSídrome nefrótico

CorticorresistentesCorticorresistentes Recaídas multiples, > de 3 en 6 mRecaídas multiples, > de 3 en 6 m Insuficiencia renal Insuficiencia renal Hipertensión arterial Hipertensión arterial HipocomplementemiaHipocomplementemia Edad < de1 año y > de 13 añosEdad < de1 año y > de 13 años

GNA GNA

La glomerulonefritis es un síndrome clínico La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerular entidades de afección glomerular inflamartoria, mediado por inmunocomplejos. inflamartoria, mediado por inmunocomplejos.

Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.

Se caracteriza por la aparición de:Se caracteriza por la aparición de: edemaedema hematuria macro-microscópícahematuria macro-microscópíca proteinuriaproteinuria HTAHTA

GlomerulonefritisGlomerulonefritis

La lesión primaria se encuentra en el La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se glomérulo, e histológicamente se caracteriza por proliferación mesangial caracteriza por proliferación mesangial y del endotelio capilar, con infiltración y del endotelio capilar, con infiltración de PMN. de PMN.

Clasificación etiológica.Clasificación etiológica.

1-Post-infecciosa1-Post-infecciosaBacteriasBacterias VirusVirus OtrosOtros

Estreptococo B- Estreptococo B- hemolítico G Ahemolítico G A

CMVCMV ToxoplasmaToxoplasma

S. aureusS. aureus ParotiditisParotiditis RicketsiasRicketsias

S. pneumoniaeS. pneumoniae Ebstein BarrEbstein Barr PaludismoPaludismo

EnterococoEnterococo Hep. BHep. B

LeptospiraLeptospira VaricelaVaricela

Clasificación etiológicaClasificación etiológica

2-Enfermedades sistémicas.2-Enfermedades sistémicas.

3- Hereditarias.3- Hereditarias.

Clasificación evolutiva.Clasificación evolutiva.

1- Aguda:1- Aguda:

Se resuelve en semanas o meses.Se resuelve en semanas o meses.

Desde formas leves de hematuria Desde formas leves de hematuria microscópica y proteinuria hasta microscópica y proteinuria hasta formas graves con hematuria formas graves con hematuria macroscópica, hipertensión e ins. macroscópica, hipertensión e ins. Renal, algunas veces puede Renal, algunas veces puede presentar Sínd nefrótico.presentar Sínd nefrótico.

GNAGNA

Presenta hipocomplementemia Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 mesesque se normaliza a los 2 meses

Clasificación evolutivaClasificación evolutiva

2- Rápidamente progresiva.2- Rápidamente progresiva. 3- Persistente.3- Persistente. 4- Crónica.4- Crónica.

Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años.un pico de incidencia a los 5,5 años.

En pediatría la infección más frecuente es la En pediatría la infección más frecuente es la GNA post estreptocócica (85%)GNA post estreptocócica (85%)

En CR la mayoría de casos de GNAP es En CR la mayoría de casos de GNAP es secundaria a piodermitis, pero también se ve secundaria a piodermitis, pero también se ve posterior a infección en farínge.posterior a infección en farínge.

PATOLOGIAPATOLOGIA

Los riñones muestran un aumento asimétrico Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamañode tamaño

Nivel glomerular hay proliferación difusa de Nivel glomerular hay proliferación difusa de células mesangiales, epiteliales y células mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matríz endoteliales, con aumento de matríz mesangial, e infiltración por PMN.mesangial, e infiltración por PMN.

En casos graves: presencia de semilunas e En casos graves: presencia de semilunas e inflamación intersticialinflamación intersticial

Hay disminución de la perfusión glomerularHay disminución de la perfusión glomerular

PATOGENIAPATOGENIA

La lesión glomerular es resultado de la La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su los cuales los Streptococos inducen su formación.formación.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Generalmente se presenta de entre 5 a 21 Generalmente se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o días después de la infección cutánea o faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.

Dependiendo de la afectación renal, así va a Dependiendo de la afectación renal, así va a ser la sintomatología:ser la sintomatología:

Edema (93% casos).Edema (93% casos).

-más notorio en cara.-más notorio en cara.

-puede haber anasarca.-puede haber anasarca.

Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.

Hematuria macroscópica (30-50% Hematuria macroscópica (30-50% casos)casos)

Hematuria microscópica (94% de Hematuria microscópica (94% de los casos)los casos)

HTA (81% casos). Generalmente HTA (81% casos). Generalmente asx.asx.

Oliguria.Oliguria.

Otros síntomas generalesOtros síntomas generales::

CefaleaCefalea NáuseasNáuseas VómitosVómitos Dolor abdominalDolor abdominal

- Habitualmente la fase aguda remite en un - Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias pueden persistir por hasta un año.pueden persistir por hasta un año.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Paciente pálido, edematosoPaciente pálido, edematoso Pueden haber soplos cardiacos focales por Pueden haber soplos cardiacos focales por

hipervolemiahipervolemia Palpación hepática dolorosa por congestiónPalpación hepática dolorosa por congestión Puede haber adenopatías cervicales por Puede haber adenopatías cervicales por

faringitis.faringitis. CrépitosCrépitos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO LaboratorioLaboratorio:: EGO:EGO:--presencia de eritrocitos, cilindros presencia de eritrocitos, cilindros

eritrocitarios.eritrocitarios.

--leucocitos, PMN.leucocitos, PMN.

-proteinuria: 3+, 4+, pero -proteinuria: 3+, 4+, pero cuantitativamente sólo un bajo % alcanza cuantitativamente sólo un bajo % alcanza niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)

-Densidad urinaria elevada.-Densidad urinaria elevada.

Exámenes en sangre:Exámenes en sangre:

Hemograma:Hemograma:-anemia leve por hemodilución-anemia leve por hemodilución-morfología e índices eritrocitarios normales-morfología e índices eritrocitarios normales-glóbulos rojos pueden estar deformados-glóbulos rojos pueden estar deformados NU-Creat:NU-Creat:--valores normales o ligeramente elevadosvalores normales o ligeramente elevados ASO:ASO:--puede puede en el 50% casos sec. a faringitis, pero si en el 50% casos sec. a faringitis, pero si

es sec. a piodermitis es poco útil.es sec. a piodermitis es poco útil.

Complemento sérico: (C3)Complemento sérico: (C3)

Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 semsem

-A las 8 semanas cerca del 100% se ha -A las 8 semanas cerca del 100% se ha normalizadonormalizado

Cultivo: Cultivo: -aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los -aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los

casos no tratados con ABscasos no tratados con ABs

Estudios por imágenes:Estudios por imágenes:--poco útiles.poco útiles.-Rx tórax.-Rx tórax.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES 1) 1) Insuficiencia cardiorrespiratoria:Insuficiencia cardiorrespiratoria:--Es la más frecuente y la más letalEs la más frecuente y la más letal-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea-Paciente con disnea, ortopnea, polipnea-Retracciones intercostales, subcostales-Retracciones intercostales, subcostales-Taquicardia, ritmo de galope-Taquicardia, ritmo de galope 2) 2) Encefalopatía hipertensiva:Encefalopatía hipertensiva:-signos y síntomas de HT intracraneana -signos y síntomas de HT intracraneana

(cefalea, vómitos, convulsiones)(cefalea, vómitos, convulsiones)-mirada fija, alteración del estado de -mirada fija, alteración del estado de

concienciaconciencia

• 3) 3) Insuficienciencia renal aguda Insuficienciencia renal aguda sintomáticasintomática

--En niños es una complicación que rara vez se En niños es una complicación que rara vez se observaobserva

-Hay oliguria o anuria-Hay oliguria o anuria

-Transtornos agregados: hipocalcemia, -Transtornos agregados: hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis, uremiahiperpotasemia, acidosis, uremia

Tiempo promedio de Tiempo promedio de síntomas.síntomas.

Edema, oliguria 1 sem.Edema, oliguria 1 sem. Hip. Arterial 1 sem.Hip. Arterial 1 sem. Hematuria macro. 1 sem.Hematuria macro. 1 sem. Proteinuria 4 sem.Proteinuria 4 sem. Hipocomplementemia 4-6 sem.Hipocomplementemia 4-6 sem. Hematuria micro 4-6 Hematuria micro 4-6

meses.meses.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con diferentes causas de hematuria:Con diferentes causas de hematuria: Enfermedades glomerulares.Enfermedades glomerulares. Infecciones urinarias (bacterias, cistitis, Infecciones urinarias (bacterias, cistitis,

epididimitis, TB)epididimitis, TB) Alt hematologicas (coagulopatías, Alt hematologicas (coagulopatías,

tombocitopenia).tombocitopenia). Anomalías anatómicas.Anomalías anatómicas. Ejercicio.Ejercicio.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medidas generales:Medidas generales:

--reposo relativoreposo relativo

-peso diario-peso diario

-control de la diuresis-control de la diuresis

-control diario de PA por turno.-control diario de PA por turno.

-dieta hiposódica-dieta hiposódica

GNA NO COMPLICADA:GNA NO COMPLICADA:

Dieta hiposódicaDieta hiposódica por 4 semanas, sin por 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada restricción proteica. Restricción moderada de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en potasio, durante los primeros 5-10 días.potasio, durante los primeros 5-10 días.

Furosemida:Furosemida:

--Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, dependiendo del grado de edema del dependiendo del grado de edema del paciente.paciente.

Penicilina G benzatínica: Penicilina G benzatínica: --Dosis habitual.Dosis habitual.

En caso de piodermitis, debe En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones.neomicina las lesiones.

Nifedipina:Nifedipina:

--0.5 mg VO, SL, prn si la PA es 0.5 mg VO, SL, prn si la PA es 150 mmHg la sistólica, y/o 150 mmHg la sistólica, y/o a 110 a 110 la diastólica.la diastólica.

GNA COMPLICADAGNA COMPLICADA Furosemida:Furosemida: dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV,

hasta que desaparezcan la disnea y el galope.hasta que desaparezcan la disnea y el galope. -Importante: debe de aplicarse lentamente, a -Importante: debe de aplicarse lentamente, a

4 mg/min, para evitar efectos secundarios 4 mg/min, para evitar efectos secundarios (vómitos, tinitus, ototoxicidad).(vómitos, tinitus, ototoxicidad).

Antihipertensivos de acción rápida: Antihipertensivos de acción rápida: -Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg-Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg SL ó VO SL ó VO

(acción en 20 min).(acción en 20 min).-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora-Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora-Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo -Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo

(acción en 30-60 seg)(acción en 30-60 seg)