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Gheorghe GutuleacHospital de Palamós
Prótesis de cadera metal/metal
Índice
1. Historia del par de fricción
2. Introducción al ámbito temático
3. Pacientes, patología y proceso
de monitorización
4. Recomendaciones de práctica
Clínica
5. Alergia a los componentes
Metálicos
6. Interacción entre la ortopedia y la immunología
Índice
7. Ventajas y factores negativos en
las SMP y SMM
8. Ventajas de los componentes
metal- metal
9. Causas de los fallos de las SMM
Historia
● 1938: Miles hace posible la sustitución artificial de cadera usando materiales metálicos
● Ring: desarrollo de una prótesis de cadera con una holgura entre la cabeza y el cotillo de 0,15 mm
● Años 60: Huggler y Muller utilizan por primera vez la combinación metal/metal
● 1960: John Charnley introduce la técnica de fijación con cemento óseo y una prótesis de cadera de baja fricción
● 1984: Weber evalúa los conceptos de fricción y desgaste en prótesis de cadera
Introducción
● Retirada del mercado mundial de las prótesis de superficie Durom, ASR y de las cabezas de gran diámetro
● Cierto grado de alarma entre pacientes y de duda entre los cirujanos ortopédicos
Introducción
● Efectos adversos locales y sistémicos causados por la liberación de grandes cantidades de cromo y cobalto en los espacios articulares
● Éste representa el fallo más importante del par de fricción en cuestión
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Clasificación de los pacientes según:
● Sintomatología clínica
● Tipo de prótesis que presentan
● Pruebas diagnósticas a las que son sometidos
● Condiciones de realización de las determinaciones analíticas en sangre de los niveles de cromo y cobalto
Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Las mujeres representan pacientes de riesgo cuando son portadoras del par de
fricción metal- metal, porque los efectos de
riesgo aumentan cuando el tamaño del componente acetabular es inferior a
48mm
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Tipos de prótesis con par de fricción metal- metal:
● Prótesis de superficie metal- metal● Prótesis totales de cadera metal- metal con cabezas de
menos de 36 mm de diámetro● Prótesis totales de cadera metal- metal con cabezas de más
de 36 mm de diámetro● Prótesis de cadera metal- metal modelo ARS
Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Las prótesis de superficie que han generado los
resultados más deficientes son las que presentan un
componente acetabular con arco de cobertura bajo
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico
● Radiología simple clásica, con unas proyecciones de carácter anteroposterior de
pelvis y axial de cadera
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico:
● Proyección “cross- table” de cadera, que consiste en la medición del ángulo de
anteversión del componente cotiloideo
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Pruebas de diagnóstico:● La mejor definición de
imagen es la resonancia magnética con software de reducción de artefactos metálicos, que sirve para localizar la acumulación de cualquier tipo de fluido alrededor de la prótesis, a parte del grado de necrosis de los tejidos circundantes
Pacientes, patología y proceso de monitorización
● Otras pruebas como la TAC o la resonancia simple
originan una imagen distorsionada, a causa de un programa de reducción de artefactos metálicos de
calidad baja
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Las determinaciones analíticas en sangre o suero, incluyen: ● Proteína C reactiva
● La velocidad de sedimentación globular● Niveles de creatinina
Relación lineal entre la concentración de cobalto o cromo y las tasas de desgaste de los componentes protésicos
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Concentración de cromo en suero en casos sin desgaste
<5 µ/L
Concentración de cobalto en suero en pacientes operados de forma unilateral en casos sin desgaste
<2 µ/L
Concentración de cromo en suero en pacientes bilaterales
Aumento de aproximadamente un tercio de la cifra media
Concentración de cobalto en suero en pacientes bilaterales
Aumento de aproximadamente el 50% respecto a los niveles normales
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Valores de cobalto entre 2µ/L i 10 µ/L Valores de riesgo
Valores de cobalto >10 µ/L Incremento del desgaste articular, con una especificidad del 100%
Valores de cobalto >20 µ/L Riesgo muy alto de intoxicación sistémica
Pacientes, patología y proceso de monitorización
Valores normales de referencia para cromo
en orina:< 2 ng/mL
Valores normales de referencia
para cobalto en orina: < 0.5 µ/L
Pacientes, patología y proceso de monitorización
El uso de un sistema de gran cabeza monobloque conduce a considerables
incrementos de los iones totales en sangre y no ofrece ninguna ventaja sobre un sistema
modular de cabeza más pequeña.
Recomendaciones de práctica clínica
4 componentes principales en la evaluación y seguimiento individual de cada paciente:
● El concepto clínico● El examen radiológico● Los parámetros bioquímicos● Los niveles de cromo- cobalto
en sangre/suero ● Los estudios especiales de imagen
Recomendaciones de práctica clínica
Indicios a tener en cuenta
Dolor iguinal en cadera o apariciónde una masa palpable alrededor
Aparición de líneas de radiolucencia,lesiones osteolíticas, cambios en la
orientación de los componentes protésicos, adelgazamiento del cuello femoral, malposición del cuello femoral
Colecciones líquidas, necrosis en tejidos blandos, áreas de osteolisis periprotésicas,
observables en las resonancias o en ecografías especializadas de cadera
Recomendaciones de práctica clínica
Importancia de la colocación adecuada del implante● Aumento de los niveles de iones de cromo y cobalto tanto
séricos como en orina, en los pacientes sometidos a artroplastías totales con metal- metal
● Efectos biológicos originados por los iones de metal, que son liberados por las superficies de fricción de metal y los fragmentos de metal secundarios al desgaste
● Efectos aún más drásticos a causa de la expulsión de cantidades excesivas de iones en superfícies dañadas por un implante mal colocado
Recomendaciones de práctica clínica
Gracias a la expulsión de los iones metálicos por los riñones, el incremento de iones en sangre no causa un impacto importante sobre la salud del individuo
● Los especialistas en cadera no recomiendan la utilización de estas prótesis en pacientes con problemas renales o con hipersensibilidad a los metales
Recomendaciones de práctica clínica
Es importante la orientación adecuada tanto del componente acetabular como del vástago
femoral, ya que de esta manera se liberan menos partículas de cromo y cobalto, y se origina como resultado una duración más prolongada de las
prótesis con un desgaste menor.
Alergia a los componentes metálicos
Signos de la alergia al metal
Urticaria y erupción cutánea
Inflamación generalizada
del cuerpo
Reacciones anafilácticas sistémicas
Presencia de ampollas cutáneas
Utilización de un parche, antes de la implantación
de las prótesis
Interacción entre la ortopedia y la immunología
Linfocítica inusual en pacientes con las prótesis de cadera metal- metal, asociada a:
● Dolor● Derrame articular● Aflojamiento aséptico● Osteolisis procesada por los osteoclastos
La aparición de signos histológicos e immunohistoquímicos se explica por la difusión perivascular de linfocitos T y B infiltrados y de folículos linfoides que causan la reacción de hipersensibilidad
Interacción entre la ortopedia y la immunología
La sensibilidad al metal se clasifica como tipo IV, y se basa en una hipersensibilidad retardada
Eso hace que los linfocitos liberen citoquinas, que originan la activación y acumulación de macrófagos
Esta reacción se asocia a un pseudotumor, en la cual interviene un cuerpo extraño, liberando iones de polietileno o de metal
El síndrome autoimmune surge a causa de la estimulación crónica del sistema immune por agentes adyuvantes
Ventajas y factores negativos en las SMP y las SMM
Las SMP (prótesis convencionales con superficie metal polietileno) ● Presentan menos durabilidad en individuos jóvenes a causa de una
mayor actividad física ● Pueden experimentar un aumento volumétrico del polietileno en el
componente acetabular o la producción de detritos
Prótesis de McKee Farrar:● Problemas de aflojamiento
temprano● Una tasa alta de infección● Posibildad de
carcinogénesis
Prótesis de Wagner:● La necesidad del reemplazo
total a causa de fracturas en el cuello femoral
● Gran producción de partículas de detritus
● Osteolisis● Desplazamiento del
componente femoral● Desgaste excesivo de las
superficies acetabulares de polietileno a causa del gran tamaño de las cabezas femorales.
Ventajas de los componentes metal- metal
Mayor duración y efectividad de las prótesis
Preservación de un mayor volumen de tejido óseo, tanto en el componente acetabular como femoral
Conservación de una gran parte del cuello femoral y mantenimiento del canal femoral intacto, hecho que conlleva una mayor facilidad en el reemplazo total de cadera
Conservación de la biomecánica de la cadera
En caso de fallo del componente femoral de la prótesis, éste puede cambiarse por un implante convecional no cementado
En caso de reemplazo, se da un menor sangrado, menor necesidad de transfusión, menor tiempo quirúrgico y tiempo de permanencia en el hospital
Causas de los fallos de las SMM
Antecedentes de cirugía de
cadera previa
Presencia de defectos óseos acetabulares o
femorales
Toxicidad, a causa del
incremento de iones de
cromo y cobalto
Orientación del componente
femoral en un ángulo
inferior a 130º
Presencia de quistes
femorales
Conclusiones
Prótesis de superficie metal- metal excepto ASR
Prótesis de cadera metal- metal marca ASR
Paciente asintomático
Paciente sintomático
Paciente asintomático
Paciente sintomático
Cronología de visitas
Anual en mujeres i tallas <48 mm
Anual durante 5 años, al menos
Anual, durante la vida del implante
Anual, durante la vida del implante
Resonancia, ecografia o
TAC sin artefactos
No hace falta Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
Analítica (iones Co-
Cr)
Recomendado en mujeres y en debate
Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
Prótesis total de cadera metal- metal con cabezas <36 mm de diámetro
Prótesis total de cadera metal- metal con cabezas >36 mm de diámetro
Paciente asintomático
Paciente sintomático
Paciente asintomático
Paciente sintomático
Cronología de visitas
Anual en mujeres
Anual durante 5 años, al menos
Anual, durante la vida del implante
Anual, durante la vida del implante
Resonancia, ecografia o
TAC sin artefactos
No hace falta Recomendado en todos los casos
Recomendado si los iones metálicos aumentan
Recomendado en todos los casos
Analítica (iones Co-
Cr)
Recomendado en mujeres y en debate
Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
Recomendado en todos los casos
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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