sestrinska dokumentacija

SESTRINSKA DOKUMENTACIJANATAŠA MRAKOVČIĆ, bacc.ms.

Prema definiciji

Međunarodnog instituta za

dokumentaciju u Bruxellesu

iz 1931., pojam

dokumentacija označava

sakupljanje, sređivanje i

davanje na uporabu

duhovnih ostvarenja u bilo

kojem obliku iz svih

područja ljudske djelatnosti

DOKUMENTACIJA

Prema Aniću, označava skup

dokumenata , podupiranje neke

tvrdnje dokumentima,

dokazivanje pisanim

svjedočanstvima…,

dok dokument označava službeni

papir koji se može iskoristiti

kao dokaz ili informacija.

SESTRINSKA DOKUMENTACIJA

SKUP DOKUMENATA KOJE SESTRA

ISPUNJAVA ILI U NJIH ZAPISUJE

PODATKE O SVOJIM POSTUPCIMA

TIJEKOM CJELOKUPNOG PROCESA

SKRBI, SA SVRHOM SUSTAVNOG

PRAĆENJA STANJA POJEDINCA,

OBITELJI I ZAJEDNICE, PLANIRANJA,

VREDNOVANJA I KONTROLE

UČINJENOGA.

MOŽEMO JE DEFINIRATI KAO EVIDENTIRANI

DOKUMENT O:

Interakciji između sestara, korisnika, njihovih obitelji i

zdravstvenog sustava,

Provedenim dijagnostičkim postupcima, testovima, tretmanu,

edukaciji i drugim intervencijama koje je poduzela sestra

tijekom procesa skrbi,

Rezultatima dijagnostičkih testova i uspješnosti provedenih

intervencija.

UKRATKOSestrinska dokumentacija je:

• Skup evidentiranih podataka,

informacija, postupaka te rezultata

sestrinske prakse.

• Komunikacijsko sredstvo kojim se

prenose informacije na druge članove

tima.

• Dokaz da je skrb/usluga pružena, na

koji način i u koje vrijeme. Ona zorno

prikazuje sve relevantne informacije o

korisniku/primaocu skrbi.

SVRHA SESTRINSKE DOKUMENTACIJE

1.PROFESIONALNA ODGOVORNOST

Argumentiranje pružene skrbi, dovođenje do unapređenja

skrbi i poticanje kontinuiteta skrbi.

2. PRAVNA ZAŠTITA

Služi kao službeni dokument kojom se potvrđuju činjenice i

tvrdnje u slučaju mogućeg spora ili konflikta.

3.PRAĆENJE TROŠKOVA U ODNOSU NA

UČINKOVITOST

Izvješća HZZO-u (mjesečna, tromjesečna, godišnja) o

izvršenim uslugama.

4. STANDARDI SESTRINSKE PRAKSE

Sestrinska dokumentacija predstavlja jedan od standarda sestrinske

prakse na međunarodnoj razini.

5. KOMUNIKACIJA

Služi i kao komunikacijska metoda za sve koji su uključeni u zdravstveni

sustav i skrb oko korisnika.

6. ISTRAŽIVANJE

Predstavlja izvor informacija na osnovu kojih se kroz istraživanja mogu

dobiti značajni rezultati a koji služe razvoju sestrinske prakse.

7. EDUKACIJA

Koristi se kao edukacijski materijal.

OBITELJSKI KARTON

Opći dio

Košuljica (sadrži sve podatke o obitelji)

Zdravstveno-socijalni karton (Socijalno-higijenske prilike u

kući, ekonomska stanja porodice, prijedlog patronažne sestre

za poboljšanje uvjeta života obitelji)

Registar po datumu (upisuje se uz generalije obitelji datum

sljedeće posjete)

OBITELJSKI KARTON

Specijalni dio (individualni)

PATRONAŽNI KARTON za zaštitu žene

PATRONAŽNI KARTON za zaštitu dojenčadi

PATRONAŽNI KARTON za zaštitu predškolske djece

PATRONAŽNI KARTON za zaštitu školske djece

PATRONAŽNI KARTON za TBC-a bolesnika

PATRONAŽNI KARTON za kroničnog bolesnika

VOĐENJE EVIDENCIJE PATRONAŽNE SESTRE

DJELATNIK SAMOSTALAN U OKVIRIMA SVOJIH KOMPETENCIJA.

Samostalno planira rad, surađuje na nivou PZZ-e sa svim

članovima interdisciplinarnog tima kao i sa svim strukturama

na nivou lokalne zajednice

Prijava za posjet korisniku može biti upućen iz pojedinih

zaštita, bolnice (pismeno, usmeno, telefonom)

I SA STRANE SAMIH KORISNIKA

Prijava s naznakom “hitno” znak je da se mora patronažni posjet

obaviti

odmah i dati povratnu informaciju.

ZAKLJUČAK

Promjene sestrinske prakse u mnogim područjima, pa i u području

dokumentacije, u RH nisu jednake promjenama sestrinske

prakse u svijetu. Same sestre, bez obzira na kojoj razini

zdravstvene zaštite pripadale, moraju dati doprinos

personalizaciji svojega zvanja, a jedna od pretpostavki tomu je i

sestrinska dokumentacija. Podatci sadržani u sestrinskoj

dokumentaciji predstavljaju čvrste dokaze u odnosu na sve

poduzete mjere (intervencije).

Oni su baza za istraživanja i provjeru vjerodostojnosti rezultata.