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TEMA 01: TAC CEREBRAL

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INTEGRANTES:

•Vasquez Cardozo EvelioSEMESTRE ACADÉMICO : 2014

HALLAZGOS PATOLÓGICOS

Una vez entendido…

Análisis de las lesiones:Historia clínica (traumatismos, drogas, enfermedades

concomitantes)Enfermedades difusas (Atrofia, edema generalizado, HSA)Lesiones focales (Intraparenquimatosas,

Extraparenquimatosas)¿Solitaria o de múltiples focos?Densidad de la lesiónHomogenea o heterogénea¿Presencia de Halo de edema?

TEC Y LESIONES RELACIONADAS• Hematoma epidural• Hematoma subdural• Hemorragia subaracnoidea (HSA)• Contusión cerebral + Daño Axonal Difuso (DAD)

HEMATOMA EPIDURAL

Resultado del traumatismo y subsecuente daño de las arterias meníngeas,

principalmente la meníngea media en la región temporal

Producen una lesión similar a una «tienda de campaña» o «balón de fútbol»

Suele ser asintomáticos y generar de manera súbita deterioro neurológico

HEMATOMA SUBDURAL

Resultado de un traumatismo, que daña parte del parénquima cerebral

y dicha sangre se acumula en el espacio subdural

Produce una lesión similar a la luna «en cuarto menguante»

• Suele ser traumática o no traumática

• La lesión se identifica con hiperdensidades en las zonas declive o donde normalmente hay LCR (cisternas)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• El mecanismo de daño es por lesiones de desaceleración

• Las manifestaciones dependen del sitio de la lesión

• Son hiperdensidades intraparenquimatosas

• En su mayoría asociado a fractura

CONTUSIÓN HEMORRÁGICA

TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV EVAC. N/EVAC

Escala de Marshall

Hematoma epidural

TCE parietal izquierdo• hemorragia subdural agudo frontal derecho, temporal izquierdo • hemorragia subaracnoidea • contusiones temporales y frontales derechas

Proyectil metálico de ubicación extraósea, artefactos de imagen. Sin evidencias de lesión encefálica.

Hemorragia intraventricular

ECV y HSA• Hemorrágico

• Asociado a un dolor agudo • Antecedente de consumo de medicamentos• Antecedente de estrés o ejercicio extremo

• No hemorrágico• Antecedente de HAS• Otros síntomas neurológicos• Deterioro neurológico/focalización

HSATraumática No traumática (ruptura

aneurisma, MAV, tumores)Angiografía complementaria para

detectar aneurismasHiperdensidades en el valle

silviano y zonas decliveSangre en el espacio

subaracnoideoSe asocia a hidrocefalia

posterior al eventoColocación ventriculostomía

GRADO I Sin sangre detectable GRADO II Disposición difusa de la sangre en el espacio

subaracnoideo sin coágulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm.

GRADO III Coágulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm.

GRADO IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso

Escala de Fischer de HSA

Sirve para valorar el riesgo de resangrado y vasoespasmo.

Mientras mayor grado mayor riesgo.

Hemorragias intraparenquimatosasHist. Clin: mal control de HASSitio preferente: ganglios

basales.Otras causas: Ruptura de

aneurisma, Malformaciones arteriovenosas, METs, Vasculitis, coagulopatías

Gold Standard: TAC no contrastada para detectar desde pequeñas a grandes hemorragias.

Infartos: territorios arteriales en una TAC

EVCNo hemorrágicos

Cambios de densidadesCambios de acuerdo al

tiempo de evoluciónVasos suelen aparecer

hiperdensos incluso en la TAC simple

Infarto de la ACMI

Infarto múltiple de fosa posterior

AGUDO (0-6 hrs)Edema temprano En algunas ocasiones,

evidencia de tromboEn A. Cerebral media: signo de la cuerda

Signo de la cuerda o signo de la media

Tratamiento en las primeras 3 horas es crucial para el manejo y mejoría del pronóstico

EVC SUBAGUDO (6-32 hrs):Hipodensidad del

parénquimaNo evidencia de

coágulo por sistema fibrinolítico fisiológico

Evidencia de hemorragia secundaria

Evidente edema citotóxico

CRÓNICOS (antiguos)Disminución del

edemaMarcado grado de

hipodensidadCisuras engrosadas y

circunvoluciones adelgazadas

Infarto antiguo territorio de la cerebral posterior derecha

Un hermoso areurisma gigante

Trombosis de senos venososSíntomas:

trombosis de las venas cerebrales (infartos venosos y edema cerebral) y trombosis de los senos (granulaciones de Pacchioni)

Incremento de PIC aunque los ventrículos no estén dilatados y no haya hidrocefalia.

Signo de la delta vacía

TUMORES CEREBRALES• Edad• Dependiente de qué estructura (intraparenquimatoso

o extraparenquimatoso)• Masa solitaria o multinodular• La densidad de la masa• Si hay reforzamiento con el contraste• Presencia de componentes quísticos• Edema perilesional• Desplazamiento de línea media ¿herniación?• Presencia de hidrocefalia secundaria

MeningiomaTumor benigno

intracraneal más frecuente

De lento crecimientoNo da metástasisMujeres > hombres40-60 años, raro en la

infancia.

Oligodendroma5% de los tumores del adultoCrecimiento lentoPredominan en el lóbulo frontalSon menos infiltrantes que los astrocitomas

Permiten una resección quirúrgica más completaTienen calcificaciones y edema periférico

TAC SIMPLE TAC CONTRASTADA

RM EN T2

Astrocitoma Grado I:

• Conllevan pronóstico excelente después de extirpación quirúrgica; comprenden el astrocitoma pilocitico juvenil, el subependimario de células gigantes (que afecta sujetos con tuberoesclerosis ) y el xantoastrocitoma pleiomórfico.

Astrocitoma (grado II):

• jóvenes adultos, localización marinal, edema periférico, casi no refuerza con el contraste IV.

Astrocitoma anaplásico (grado III):

• adultez media, con márgenes difusos, edema que rodea el tumor

Glioblastoma multiforme (grado IV)

• un tumor clínicamente agresivo, maligno de crecimiento rápido, edema pronunciado que refueraza con contraste IV

Los tumores cerebrales primarios más importantes y frecuentes

Astrocitoma grado 2

Mets cerebralesSon multifocales en el 70% de

los casosEdema perilesional y refuerzan

fuertemente con contraste IVEl Ca de mama y de pulmón

son los principales tipos de tumores que producen Mets cerebrales

TAC contrastada

Ayu

da

de

la R

M

TAC simple TAC contrastada

RM en T2 RM en T1

MAVSuele ser asintomática

hasta que produce hemorragias intraparenquimatosas y subaracnoideas

Suelen calcificarse de vez en cuando

Lesiones de densidades heterogéneas e hiperdensas.

Una maraña de vasos:

Quiste aracnoideoSuelen ser

asintomáticos, o causan cefaleas ocasionales de leve-moderada intensidad.

Suelen localizarse en la base del cráneo, preferentemente en la fosa temporal.

NEUROINFECCIÓN

• Neurocisticercosis• Toxoplasmosis• Abscesos cerebrales• Empiema subdural

NeurocisticercosisParasitosis más frecuente del SNC a nivel mundial.

• ingesta de alimentos contaminados con huevecillos de Taenia solium.

Vía transmisión:

• convulsiones parciales de comienzo reciente o déficit neurológicos focales. Pueden incrementar la presión intracraneal.

Cuadro clínico: • Cuando el cisticerco se aloja se originarán pocos signos en lo que se refiere a la respuesta inflamatoria. • Al degenerarse el quiste se desencadena una respuesta inflamatoria

Historia natural de la enfermedad

Al final el quiste muere (años) y el cuadro puede

acompañarse de resolución de la respuesta inflamatoria

y cesación de las convulsiones.

TAC contrastada: Lesiones tipo quísticas que contienen calcificaciones en su interior

(parásito no viable) pared que refuerza con el contraste, edema

perilesional

ToxoplasmosisParasitosis causada por Toxoplasma gondiiSe adquiere por la ingestión de carne mal cocida o por la

manipulación de heces de gato.Se vuelve clínicamente significativa cuando la infección

se reactiva (inmunodeficientes): cefaleas, fiebre, convulsiones y déficit neurológicos focales.

TAC Simple TAC ContrastadaSigno de la

diana

Abscesos cerebralesOriginados por un foco infeccioso

primario (endocarditis), en inmunosuprimidos, o como una complicación de la sinusitis/otitis/mastoiditis.

Lesiones circunscritas, bien localizadas, con una cápsula, que tiene edema periférico.

La cápsula tiene reforzamiento tras la administración de contraste IV.

Empiema subduralProducto de la infección

de un hematoma subdural mal drenado

La imagen es una TAC contrastada que demuestra el reforzamiento de las meninges y el contenido purulento de densidad media.

FIN