Paralisia Cerebral

Paralisia Cerebral

O que ?Paralisia cerebral ou encefalopatia crnica no progressiva um transtorno persistente do movimento e da postura, causado por uma leso no evolutiva do sistema nervoso central (SNC), durante o perodo precoce do desenvolvimento cerebral , limitado , em geral. Aos trs primeiros anos de vida. (Eicher e Batshaw, 1993)

Tipos de paralisiaAs pessoas com paralisia cerebral podem ser classificadas, deacordo coma caracterstica clnica mais dominante, em espstico, discintico, atxico e mista.

Paralisia cerebral Espstica caracterizada pela presena derigidez musculare dificuldade de movimento. Ocasionada por uma leso no sistema piramidal, a paralisiacerebral espstica conseqente do nascimento prematuro.

Paralisia cerebral Discintica ou Atetide A paralisia cerebral discintica ou atetide se caracteriza por movimentos atpicos e involuntrios. ocasionada por uma leso do sistema extrapiramidal.

Paralisia cerebral Atxica A paralisia cerebral atxica se caracteriza por uma sensao de desequilbrio e falta de percepo de profundidade. Deve-se ao comprometimento do cerebelo e vias cerebelares.

Paralisia MistaNa forma mista, combinam-secaractersticas daParalisia Cerebral espstica, atetsica e atxica. O tnus muscular tem um padro mutante e a criana pode ter diferentes tipos dasclassificaes anteriores durante seu crescimento ou ao mesmo tempo.

CausasPr-natais:so as leses que ocorrem antes do nascimento. Algumas doenas da gestante podem comprometer aformao dasestruturas neurolgicas do feto dentro do tero, como adiabete, a presso alta e infeces virais como a rubola e a toxoplasmose, alm do uso de certas substncias pela futura me (Ex: lcool, drogas e tabaco).

Peri-natais:so as leses neurolgicas que acontecem no perodo que vai do comeo dotrabalho de partoat 6 horas aps o nascimento. um perodo curto em que o beb passa por grandes transformaes a que tem que se adaptar rapidamente. A prematuridade, o baixo peso, o trabalho de parto muito demorado, entre outras situaes, predispem o sistema nervoso imaturo a no efetuar essa adaptao com a rapidez suficiente, ocorrendo ento a leso.

Ps-natais:durante a infncia, infeces como a meningite, traumas cranianos e tumores podem comprometer osistema nervosoque ainda est se desenvolvendo. Quando esses problemas agudos so resolvidos, muitas vezes deixam cicatrizes que podem comprometer o desenvolvimento normal, levando s alteraes clnicas tpicas da PC. Aps os doisanos de idade, o SNC encontra-se completamente desenvolvido, portanto, o mesmo tipo de agresso ao sistema nervoso aps essa idade vai causar sintomas diferentes, no mais definidos como PC.

ConsequnciasRigidez muscular e reflexos exagerados Rigidez muscular com reflexos normaisFalta de coordenao muscular (ataxia)Tremores ou movimentos involuntriosMovimentos lentos e contorcidos (atetose)Dificuldade para caminharBabar ou ter problemas com a deglutioAtrasos no desenvolvimento da fala ou dificuldade em falarDificuldade com movimentos precisos, como pegar um lpis ou uma colher.

TratamentoCrianas e adultos com paralisia cerebral necessitam de cuidados a longo prazo com uma equipe multidiciplinar. Esta equipe pode incluir:Pediatra ou fisiatraNeurologista peditricoCirurgio ortopdicoFisioterapeutaTerapeuta ocupacionalFonoaudilogoEspecialista em sade mental, como psiquiatra ou psiclogoAssistente socialProfessor de educao especial.

MedicamentosA seleo dos medicamentos depende dos conjunto de sintomas, que pode afetar apenas certos msculos (isolado) ou todo o corpo (generalizado).Espasticidade isolada: podem ser recomendadas injees de toxina botulnica diretamente no msculo, nervo ou ambos.Espasticidade generalizada: relaxantes musculares ministrados por via oral podem ajudar quando os msculos ficam contrados.Procedimentos cirrgicosCirurgia pode ser necessria para diminuir a tenso muscular ou anormalidades sseas corretos causadas pela espasticidade. Estes tratamentos incluem:Cirurgia ortopdica para graves contraturas ou deformidades muscularesEm alguns casos graves, quando outros tratamentos no ajudaram, cirurgies podem cortar os nervos que controlam os msculos afetados. Isto relaxa o msculo e reduz a dor, mas tambm pode causar torpor.

Linguagem e paralisia cerebral bastante comum o atraso de linguagem na criana com PC.Quanto mais comprometida for a criana na esfera motora, menos oportunidades ela ter de conhecer e explorar o mundo. Conseqentemente ela ter o desenvolvimento de sua linguagem comprometido.

COMUNICAO NA PARALISIA CEREBRALOs distrbios da comunicao na P.C. so muitos e existem em diferentes graus, podendo variar desde um leve problema articulatrio ao completo mutismo. Eles tem vrias causas e de forma geral a extenso desses distrbios proporcional gravidade do quadro global.

A ausncia ou dificuldade da fala pode ser causada por:

Deficincia Auditiva A deficincia auditiva aparece geralmente nos casos de PC coreoatetide. Isto acontece pois a leso desses pacientes nos ncleos da base, afetando o ncleo auditivo.Disartria Anartria A disartria o distrbio de fala mais comum na P.C. Ela pode ser definida como um distrbio de origem central que afeta a articulao, a prosdia e a produo vocal do paciente. Quando a disartria muito grave ela impede o aparecimento da fala, tendo ento o nome de Anartria. Apraxia de fala A apraxia de fala, tambm chamada Afasia Motora uma dificuldade de origem central na execuo e sequencializao dos movimentos musculares necessrios para a fala.

Afasia Chamamos de Afasia o problema que chega a afetar tanto a fala como tambm a compreenso da mesma. O grau da Afasia vai depender da extenso e do local da leso Neurolgica. Esta patologia comum nos coreoatetides devido leso do ncleo auditivo.Linhas de trabalho fonoaudiolgicosPrograma HanenO mtodo Hanen foi idealizado pela fonoaudiloga Ayala Manolson em 1966.Baseado na teoria Interacionista, na qual a criana desenvolve a linguagem no dia a dia com seus parentes mais prximos, Ayala criou este mtodo em que a terapeuta no lida diretamente com a criana mas sim com seus pais.Paralisia Cerebral e Fonoaudiologia A fonoaudiologia no processo teraputico de crianas portadoras de PC vai intervir nos aspectos da linguagem, fala, dos rgosfonoarticulatrios e funes neurovegetativas (deglutio, suco, mastigao, e respirao), bem como na facilitao postural, aspectos familiares e escolares, levando em conta a forma e o grau (leve, moderada ou severa, deacordo como nvel de locomoo da criana) de manifestao da paralisia cerebral.Dentro do tratamento fonoaudiolgico, cabe ao terapeuta orientar aos pais e ou cuidadores sobre o manuseio, postura, posicionamentos facilitadores, maneiras mais adequadas de higienizar e alimentar essas crianas, alm das formas de brincar e estimular atravs das atividades de vida diria.

Comunicao Alternativa A comunicao alternativa ou Suplementar usada em pacientes que no tem possibilidade de se comunicar verbalmente ou cuja fala seja de difcil inteligibilidade. Comunicao Aumentativa: toda comunicao que suplementa a fala (gestos, expresso facial, linguagem corporal, comunicao grfica, etc)- Blackstone, 1986. Os sistemas so vrios, sendo o P.C.S ( Picture Communication Symbols) e o Bliss os mais conhecidos.

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Comunicao Alternativa

Cartes de Comunicao- so organizados por categorias de smbolos, sendo cada categoria de uma cor. Amarelos so os sujeitos , verdes os verbos, cor de rosa os cumprimentos, laranjas substantivos e azuis adjetivos.

Comunicao Alternativa

Pranchas de comunicao: Imagens distribudas em uma pasta, fica no colo do usurio,Cada pgina representa uma prancha temtica.Comunicao Alternativa

PCS - Picture Communication Symbols foi criado nos anos 80 por uma fonoaudiloga americana Roxanna Mayer Johnson, no Brasil conhecido como Smbolos de Comunicao Pictrica, so desenhos simples e claros, de fcil reconhecimentos, dividido por categorias e cores, se encontram disponvel no Brasil por meio de um programa chamado Boardmaker.

Comunicao Alternativa

Sistema BLISS de Comunicao, foi criado por Charles K. Bliss , baseado na escrita pictogrfica chinesa e nas idias do filsofo Leibniz, entre 1942 e 1965. O objetivo do autor era o de desenvolver uma forma de linguagem universal. S em 1971 (aps algumas adaptaes realizadas em conjunto com C. Bliss) que foiutilizado para pessoas com distrbios de comunicao pela equipe canadense, mais especificamente por Shirley MacNaughton.

TecnologiasCapacete com Ponteira: uma haste que fixada na cabea para facilitar a digitao para pessoas com comprometimento de membros superiores.

TecnologiasTeclado Adaptado:Possui 7 (sete) lminas que so adaptadas ao teclado tradicional. Alm de substituem funes de uso do mouse para pessoas com dificuldades motoras, essas lminas podem auxiliar no processo de alfabetizao.

TecnologiasEstabilizador de punho:rtese com ponteira para digitao no computador.

Acionadores de presso: Substituem os mouses no uso do computador

O relacionamento interpessoal fundamental para o desenvolvimento da criana.

BibliografiasSite: Associao Paralisia cerebral de Lisboahttp://www.apcl.org.pt/Cerebral Palsy Alliancehttps://www.cerebralpalsy.org.au/

LIMA, Csar Luiz Andrade, FONSECA, Luiz Fernando; Paralisia Cerebral, 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 2004.