appendixes · web viewالإغاثة الإسلامية الأردن" هي منظمة...

APPENDIXES TENDER FOR THERAPY SERVICES, IRJ/12/2015.

APPENDIX 1

Please fill in the table below:

Bidder Name

Bidder registration No.

Signatory Name

Signatory ID No.

Bidder Address

Bidder Tel / Mobile No.

Bidder fax No.

Bidder Email Address

Mecca Towers. No 174 T +962 6 5562884 WWW.irworldwide.org 5th Floor. No509 F +962 6 5543661 [email protected] Amman - Mecca Street P.O Box 923423 Amman 7241 Jordan

of 28

APPENDIX 2

Analyzes Name

BIOCHEMISTRY Price in JODs

ACID PHOSPHATASE PROSTATIC

ACID PHOSPHATASE TOTAL

ALBUMIN

ALDOLASE

ALKALINE PHOSPHATASE, SERUM

AMMONIA, PLASMA

AMYLASE, SERUM

AMYLASE, URINE

APOLOPOPROTEIN A1

APOLOPOPROTEIN B

BENCE JOHNS PROTEIN URINE

BICARBONATE

BILIRUBIN AMNIOTIC FLUID

BILIRUBIN DIRECT

BILIRUBIN TOTAL

CALCIUM, SERUM

CALCIUM, URINE

CHLORIDE, SERUM


of 28

CHLORIDE, URINE

CHOLESTEROL HDL

CHOLESTEROL LDL

CHOLESTEROL, TOTAL

CHOLINESTERASE

CKMB

COPPER, SERUM

COPROPORPHYRINE QUALITATIVE

CPK

CREATININE CLEARANCE

CREATININE, SERUM

CREATININE, URINE

FRUCTOSE, SEMINAL FLUID

GALACTOSE

GGT

CLUCOSE TOLERANCE TEST PER SAMPLE TOTAL

GLUCOSE, SERUM

GLUCOSE, URINE

GOT

GPT

IONISED CALCIUM, SERUM

IRON

IRON BINIDING CAPACITY

KETONE, SERUM

KETONE, URINE

LDH

LIPASE, SERUM


of 28

LITHIUM

MG, SERUM

MG, URINE

MICROALBUMINURIA

MUCOPPOLYSACCHARID

OSMALLALITY

PHOSPHOROUS, SERUM

PHOSPHOROUS, URINE

PORPHOBILINOCEN,QUALITATIVE

PORPHOBILINOCEN ,QUALITATIVE

POTASSIUM, SERUM

POTASSIUM, URINE

PROTEIN, CSF

PROTEIN, SERUM

PROTEIN, URINE

SODIUM, SERUM

SODIUM, URINE

TRIGLYCERIDE

TSB

UREA, SERUM

UREA, URINE

URIC ACID, SERUM

URIC ACID, URINE

HAEMATOLOGY

ABSOLUTE EOSINOPHIL COUNT

BLEEDING TIME

BLOOD FILM


of 28

CBC(HB,PCV,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,DIFF,PLT)

CLOTTING TIME

DIFFERENTIAL COUNT & WBC

ESR

FIBRINOGEN

FIBRICOGEN DEGREDATION PRODUCT

G6PD

HB & PCV

LEUCOCYTE COUNT, TOTAL

MALARIA SMEAR

OSMOTIC FRAGILITY

PLATELET COUNT

PT

PTT

RETICULOCYTE COUNT

SICKLING TEST

IMMUNOLOGY Price in JODS

COMPLEMENT-3

COMPLEMENT-4

CRYOGLOBULINS

IGA

IGG


of 28

IGM

LE CELLS

MICROBIOLOGY

AFB BY PCR

AFB BY FLUORESCENCE

CULTURE ORDINARY & SENSTIVITY

CULTURE SPECIAL (STOOL,FUNGAL,BLOOD,TB,CAMEPYLOBACTER,...ECT

DIRECT SMEAR

GRAM STAIN

KOH PREPARATION

LEISHMANIA SMEAR

OCCULT BLOOD, STOOL

REBUCING SUBSTANCES, STOOL

REDUCING SUBSTANCES, URINE

ROTA VIRUS

SEMINAL FLUID ANALYSES (VOLUME,PH, LIQUIFICATION, COUNT, MOTILITY, MORPHOLOGY & WBC)

STOOL ANALYSIS CONCENTRATION & DIRECT

SUDAM 111

URINE ANALYSES (COLOUR, APPEARANCE,SP.GRAVITY,PH,NITRETE,KETONES,PROTEIN,GLUCOSE,BILIRU BUBE,UR OBILINOGEN,WBC,RBC,MICR OSCOPY)

WET SMEAR

ZN STAIN Required doctors & Lodging:

Room Price per night in JODS

3rd class, ICU, neonatal ICU.


of 28

CCU.

Intermediate ICU & Isolation Room.

Operation Room / Hour

Major :

Minor

Sedation :

Doctor’s fees /price list year 2008/discount %:

RADILOGY PRICE LIST:

Diagnostic Radiology Price (JODS)

Procedure No. of views

1 Chest One View

2 Chest Two Views

3 Ribs One View

4 Ribs Two Views

5 Abdomen One View

6 Abdomen Two Views

7 Pelvis One View

8 Post- Nasal Space (Nasopharynx)

9 Pelvimetry Three Views

10 Small Joints

11 Large Joints

12 Short Bones

13 Long Bones

14 Scaphoid Series

15 Spine - Each Part Two Views

16 Spine Series Four Views

17 Skull Two Views

18 Sinuses Two Views

19 Sinuses Three Views


of 28

20 Mastoids Two Views

21 T. M. Joints Two Views

22 Mandible Two Views

No. Procedures Price ( JOD)

1 Barium Swallow

2 Barium Meal ( Single Contrast)

3 Barium Meal ( Double Contrast)

4 Barium Enema ( Single Contrast)

5 Barium Enema ( Double Contrast)

6 IVP ( Ionic Contrast)

7 IVP ( Non- Ionic Contrast)

8 IVP ( Delayed Views) Each Film

9 Cystogram

10 Urethrogram

11 Retrograde Pyelogram

12 Extremity Venogram (One Side- Ionic Contrast)

13 Extremity Venogram (One Side- Non- Ionic Contrast)

14 ERCP with Contrast

1 Abdomen

2 Pelvis

3 Abdomen & Pelvis


of 28

4 Scrotal

5 Thyroid

6 Breast

7 Urinary

8 Joint

9 Soft Tissue

10 Doppler

1 Brain without Contrast

2 Brain with Contrast (Ionic)

3 Brain with Contrast (Non- Ionic)

4 Brain (Two series- Ionic Contrast)

5 Brain ( Two series- Non- Ionic Contrast)

6 Chest without Contrast

7 Chest with Contrast (Ionic)

8 Chest with Contrast (Non- Ionic)

9 Abdomen without Contrast

10 Abdomen with Contrast (Ionic)

11 Abdomen with Contrast (Non- Ionic)

12 Chest & Abdomen without Contrast

13 Chest & Abdomen with Contrast ( Ionic)

14 Chest & Abdomen with Contrast ( Non- Ionic)

15

Pelvis


of 28

16 Pelvis with Contrast (Ionic)

17 Pelvis with Contrast (Non- Ionic)

18 Abdomen & Pelvis without Contrast

19 Abdomen & Pelvis with Contrast

20 Abdomen & Pelvis with Contrast (Non- Ionic)

21 Spine ( One Disc Space)

22 Spine ( Each Additional Disc Space)

23 Neck without contrast

24 Neck with contrast

25 Sinuses

26 Biopsy with Professional Fees

1 Per Examination

2 Per Examination ( with Contrast)

1 Aortogram

2 Aortogram and Lower Limbs

3 Flush Aortogram and Selective Renal

4 Cavogram

5 A- One Vessel

6 B- Two Vessels

7 C- Four Vessels

8 Biopsy

9 Cyst Drainage

10 Drainage Procedure


of 28

11 PTC

12 Selective Angiography

1 -Whole Body Bone Scan

2 -3 Phase Bone Scan

3 -Spect Bone Scan

4 -Bone Marrow Scan

5 -Thyroid Scan + Uptake TC or 1131

6 -Parathyroid Scan

7 -Adrenal Scan MIBG

8 -Dynamic Renal Scan + Renogram

9 -Diuretic Renal Scan + Renogram

10 -Static Renal Scan DMSA

11 -Liver & Spleen Scan

12 -Liver Haemangioma ( RBCS Labeling)

13 -Hepatobiliary Scan ( HIDA)

14 -G. I. Bleeding

15 -Meckel's Diverticulum

16 -Gastric Emptying Liquid Phase

17 -Gastric Emptying Solid Phase

18

-Myocardial Perfusion Rest & Stress with T1 or Sestamibi including Fees of Cardiologist

19 -First Pass Imaging

20 -Shunt Imaging & Quantification


of 28

21 -Radionuclide Venography

Pulmonary Imaging

22 -Perfusion Lung Scan

23 -Ventilation/ Perfusion Lung Scan

24 -Galium Scan

25 -1131 Whole Body Scan

26 -Brain Imaging (Flow Study)

27 -Brain Perfusion Spect

28 -Salivary Glands Scan

29 -Lacrimal Ducts Scan

30 Larynx

31 Hypopharynx

32 Nasopharynx

33 Oropharynx

34 Oral Cavity

35 Ear

36 Parotid Gland

37 Maxilla

38 Orbit

39 Lip

40 Primary Skin Tumors

41 Skin Metastases

42 Thyroid Gland -Medullary Carcinoma

43 -Anaplastic Carcinoma

44 -Radio Active Iodine

45 Lung Tumors Palliative

46 -Curative

47 Oesophagus


of 28

Palliative

48 -Curative

49 Breast or Chest Wall

50 Boost to Tumor Red

51 Lymph Drainage Area

52 Primary Brain Tumors

53 Pituitary Gland Tumors

54 Whole C. N. S. Axis

55 Spinal Cord Tumors

56 Brain METS

57 A. L. L

58 Spinal Cord Compression

59 Lymphoma Mantle Fields

60 Inverted Y Fields

61 Involved Fields

62 Anus Curative Treatment

63 Urinary Bladder

64 Prostate

65 Cervix

66 Rectum

67 Testis Dog Leg Fields

68 Scrotal Irradiation

69 Penis

70 Ovaries Ablation

71 Palliative

72 Whole Abdomen

73 Vagina


of 28

74 Primary Bone Tumors

75 Bone Mets

76 Soft Tissue Sarcomas

77 Kidney Tumors

78 Retroperitoneal Tumors

79 Stomach

80 Suprarenal Gland

81 Spleen

82 Pancreas

83 Whole Abdomen

84 Whole Lungs

85 Whole Body T. B. I

86 Whole Skin

87 Half Body

88 S. V. C. O.

89 Brachytherapy; Intracavitary

90 Intraluminal

91 Interstitial

92 Unsealed Radioisotopes I 131, Sn89, Others

93 Gamma Knife Stereotactic RT.

94 Intra- Operative RT.

IF your system provides Packages for Surgical procedures and operations which should include the doctors’ fees , please provide us with according to the following list:

Pediatric Surgery االطفال Total عملياتJODs

No Surgery الجراحية العملية Sides Nights

1. Inguinal Hernia اربي فتق 1 D/C

2. Inguinal Hernia اربي فتق 2 D/C


of 28

3. Umbilical Hernia السرة فتق - 1

4. Orchidopexy الخصية تثبيت 1 D/C

5. Orchidopexy الخصية تثبيت 2 D/C

6. Meatotomy البول مجرى توسيع - D/C

7. Hydrocele كيس في مائي الصفن تجمع 1 D/C

8. Hydrocele كيس في مائي الصفن تجمع 2 D/C

9. Circumcision ختان D/C

10. Routine newborn check up

الوليد فحصالروتيني

المواليد بقسم

11. Peritoneal Dialysis البريتوني الغسيل

الحاد /واحدة لمرة D/C

General Surgery عامة جراحة

1. Inguinal Hernia open without mesh

اربي فتقبدون ) ً جراحيا

شبكة( 1 1

2. Inguinal Hernia open w/out mesh

اربي فتقبدون ) ً جراحيا

شبكة( 2 1

3. Lap. Inguinal Hernia w/out mesh

اربي فتقبدون ) بالمنظار

شبكة( 1 1

4. Lap. Inguinal Hernia w/out mesh

اربي فتقبدون ) بالمنظار

شبكة( 2 1

5. Hernia + mesh شبكة مع فتق 1 1

6. Anal Fissure شرجي شق - 1

7. Anal Abscess شرجي خراج - 1

8. Anal Fistula شرجي ناسور - 1

9. Heamorroidectomy بواسير - 1

10. PNS شعر كيس - 1

11. Abscess Incision & drainage خراج وتصريف فتح - D/C

12. Appendicectomy الزائدة استئصال - 2

13. Lipoma دهني كيس استئصال 1 D/C

14. Lap. Cholecystectomy المرارة استئصالبالمنظار - 1

15. Open Cholecystectomy

جراحي المرارة استئصالً ا - 2

16. Total thyroidectomy للغدة كلي استئصال - 2


of 28

الدرقية

17. Subtotal thyroidectomy

للغدة جزئي استئصال 2 1 الدرقية

18. Simple Mastectomy الثدي استئصال 1 1

19. Excision Breast biopsy الثدي من خزعة 1 D/C

20. Total Colectomy القولون كلي استئصال - 4

21. Hemicolectomy القولون نصفي استئصال - 4

22. Niessen Funduplication المريء ارتداد - 3

23. Splenectomy الطحال استئصال

24. Diagnostic Laparotomy تشخيصي بطن فتح

25. Laparoscopic Fundoplication for Hiatus Hernia

حجابي فتف اصالح

26. Mastectomy with Axillary Clearance ممتد ثدي استئصال

حنجرة و اذن ENTانف

1. Tonsillectomy child اللوزتين استئصالاطفال/ 1 D/C

2. Adenoidectomy child اللحميات استئصالاطفال/ االنفية - D/C

3. Tons. + Aden. child اللوزتين استئصالواللحميات

اطفال/ االنفية1 D/C

4. Myringotomy child في تهوية انابيب وضعطبلة

اطفال/ االذن1 D/C

5. Aden. + Myring. child

في تهوية انابيب وضع + واستئصال االذن طبلةاللحميات

اطفال/ االنفية1 D/C

6. Tonsillectomy Adult / بالغين اللوزتين استئصال 1 1

7. Septoplasty الوتيرة انحراف تعديل 1 1

8. Septo+SMD+Antrostomy

+ الوتيرة انحراف تعديلتنظيف

الجيوب

1 1

9. Sinustomy Surgery األنفية الجيوب جراحة 1 1

10. Direct Laryngoscopy للحنجرة منظار - D/C

بولية Urologyمسالك

1. Varicocele الخصية دوالي 1 D/C

2. Varicocele الخصية دوالي 2 D/C


of 28

3. Hydrocele adult كيس في مائي تجمعبالفين/ الصفن 1 D/C

4. Hydrocele adult كيس في مائي تجمعبالفين/ الصفن 2 D/C

5. TURT بالمثانة ورم استئصال 1 1

6. TURP البروستات استئصال 3 3

7. Cystoscopy للمثانة منظار - D/C

8. Meatotomy adult / بالغين البول مجرى توسيع - D/C

9. Renal Hemodialysis الكلى غسيل

10. Peritoneal Dialysis طريق عن الكلى غسيل الغشاء البراثوني

11. Simple transplantation كلية استئصال12. PCN الجلد خالل للكلية جراحة 1 5

13. hypospadias البول مجرى اصالح14. Bone Marrow transplant الشوكي النخاع Average or Range زرع

Gynecology and obstetric توليد و نسائية

1. Diagnostic Laparoscopy تشخيصي منظار - 1

2. Post. Vaginal repair خلفي مهبلي تصليح - 1

3. Anterior & posterior vaginal repair

امامي مهبلي تصليحوخلفي - 1

4.

Total Abdominal Hysterectomy and Bilateral Oophorectomy

للرحم + كلي استئصالالمبيضين

- 3

5. Lap. Ovarian cystectomy

المبيض كيس استئصال 1 1 بالمنظار

6. Open Ovarian cystectomy

المبيض كيس استئصال ً ا جراحي 1 1

7. D & C تنظيفات عملية - D/C

8. Caesarian section قيصرية عملية - 2

9. Myomectomy الياف استئصال

10. Pap Smear الرحم عنق مسحة

11. Normal baby delivery طبيعية الدة و12. C/S baby delivery قيصرية والدة

Neurosurgery اعصاب جراحة

1. Carpal Tunnel release من العصب تحرير عمليةLA

1 D/C


of 28

الرسغ

2. Carpal Tunnel release العصب تحرير I.VعمليةBock الرسغ من 1 D/C

3. Laminectomy 1 level الفقرات من جزء ازالة 1 3

4. Laminectomy 2 level الفقرات من جزء ازالة 1 5

5. Craniotomy brain tumor

الزالة الجمجمة فتح عمليةورم

دماغي

5

6. V-P Shunt الدماغ من السائل تحويل الى البطن

1 1

7. EEG دماغ تخطيط

8. EMG عصب تخطيط 1




Orthopedic كسور و عظام

1. Removal of K wire سلك رفع 1 D/C

2. Knee Arthroscopy ركبة تنظير 1 1

3. Total Hip replacement (type Zimmer) صناعي ورك مفصل 1 6

4. Ostian moor النمساوية الطريقة 1 4

5. Total Knee replacement (type Zimmer)

صناعي ركبة مفصل 1 6

6. Long Arm Cast جبيرة

7. Short Arm Cast جبيرة

8. Hip Spica جبيرة

9. Long Leg Cast جبيرة

10. Short Leg Cast جبيرة

11. Removal P.O.P جبيرة ازالة

Endoscopies منظار

1. Gastroscopy Without biopsy للمعدة خزعة D/C - بدون

2. Colonoscopy Without biopsy للقولون خزعة D/C - بدون

3. Gastro colonoscopy Without biopsy علوي D/C - وسفلي


of 28

4.

Endoscopic Ultrasound Study without biopsy

بدون تشخيصي تصويرخزعة - D/C

5. Diagnostic ERCP للقناة تشخيصي تصوير

طريق عن الصفراويةالمنظار

- D/C

6. Therapeutic ERCP with 1 stent

تصوير ) للقناة) شبكة عالجي

طريق عن الصفراويةالمنظار

- 2

7. Bronchoscopy Without biopsy الهوائية D/C - القصبات

1. Squint حول 1 D/C

2. Vetrectomy الزجاجي السائل قص

3. Cataract االبيض السائل سحب 1 D/C

APPENDIX 3

COMPLIANCE STATEMENT ...................................... [Contractor/Supplier] hereby agrees to enter into a contract with IRJ, in compliance with the terms and conditions of the standards leasing contract in Jordan, mentioned in Tender Subject Therapy services, tender No. IRJ/T012/ 2015.

Dated ................... should................................................ [Contractor / Supplier]


of 28

Be the successful Tenderer as a result of the tender evaluations.

Signature: .........................

APPENDIX 4

Summary of Bid Prices

No . DescriptionTotal Price JOD ) ( ₺

1Grand Total Bid Price

2Discount Ratio … % and the amount

3Grand Total after Discount


of 28

We have carefully checked and examined all bid documents and we are fully aware of all discrepancies that may be occurred during the supply period which are inclusively covered by the bid prices.

Total Price JOD ( ):₺

In words [______________________________________]

Bidder’s Signature Stamp Date

APPENDIX 5

CONTRACT

خدمات تقديم إتفاقيةاإلسالمية اإلغاثة صحية

عمان _ األردن العالم عبر

الفريقين : تعريف األولى . المادةالهاشمية : – / األردنية المملكة عمان ومقرها األردن العالم عبر االسالمية االغاثة األول الفريق

. " وقد والعمل االجتماعية الشؤون وزارة لدى مسجلة حكومية منظمة هي األردن اإلسالمية اإلغاثةعام في عملها الذين 1997بدأت الفلسطينيين األيتام من المئات رعاية تّولت حيث األيتام، برعاية

" " . مشاريع إلى برامجها بتوسيع اإلسالمية اإلغاثة قامت كما لالجئين البقعة مخيم في يعيشون . عام أواخر وفي العينية والتبرعات األضاحي وتوزيع الرمضانية الحمالت شملت ،2011موسمية


of 28

" في " عملياتها ونطاق قدرتها زيادة إلى أدى والذي السورية، لألزمة اإلسالمية اإلغاثة استجابتالسكن و الغذاء و الصحي .المجال

: ا الثاني الفريق ) ( تعديل ) ( يتم ولن بتاريخ وتنتهي تاريخ من االتفاقية هذه سريان مدة تبدأ

تنتهي و االول الفريق من المسبقة الخطية الموافقة خالل من الى الفريقين من اي من االتفاقيةانذار الى الحاجة دون مدتها بانتهاء .االتفاقية

-: هامة تعاريف و مصطلحات الثانية . المادةبرنامج 1-2

العالم الذيالبرنامج عبر االسالمية االغاثة ً - ترعاه مؤهال المستفيد يكون بموجبه والذي األردن المشروع وشروط مدة بموجب الطبية الخدمات على . للحصول

:المستفيد 2-2 ً طبقا لالغاثة الصحي البرنامج خالل من الطبية الخدمات من االنتفاع له يحق الذي الشخص

على المقيم السوري الالجئ ويمثله االنظمة وحسب تغطية بكتاب المعززة والتغطيات للشروطاإلنتظار كرت أو المفوضية تسجيل اثبات يحمل والذي الهاشمية األردنية المملكة .أرض

األردن - العالم عبر االسالمية مسجلة : اإلغاثة إغاثية مؤسسةالطبية ا 2-3 لخدمات :

والتي الطبيعي العالج ومراكز األشعة مراكز الطبية، العيادات الصيدليات، المختبرات، األطباء،للمستفيد الطبية الخدمات بتوفير والمتمثلة المستشفى خدمات مجموع للشروط تشكل وفقاً

العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة تعتبر والتي خالل - والتغطيات من تكاليفها كافة بدفع ملزمة األردن االختصاصي الطبيب إختيار للمستشفى ويحق الموقعة، االتفاقية خاصوحسب تغطيه .كتاب

الطبية الخدمة . مقدّمالثاني (المزّود بالطرف باإلتفاقية العالم )المعرف عبر اإلسالمية اإلغاثة معه تتعاقد األردن- الذي

والتغطيات للشروط وفقا للمستفيدين الطبية الخدمات بتقديم .ويتعهد

األول : – ( ) الفريق األردن العالم عبر االسالمية االغاثة والتزامات مهام الثالثة .المادةأرض – على الالجئين دعم الى يهدف صحياً برنامجاً تنفذ األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة

التي الطبية لألخطاء مسؤولية أو تبعة أية االحوال جميع في والتتحمل الهاشمية األردنية المملكةطبي ( ) اجراء دواء، صحي، اختبار طبية، وصفة الطبية التدخالت أو العمليات اجراء على تترتب قد


of 28

يرتكبها التي بخصوصاألخطاء إجراء بدل أو أتعاب بأية المطالبة لها واليحق الثاني الفريق قبل منالمستشفى قبل من المعتمدون .األطباء

عن – ناتجة أخالقية او ادارية مخالفات أية مسؤولية تتحمل ال األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثةاألردني القانون بموجب بمساءلته لها يحق و الثاني الفريق .كوادر

1-3 : المستشفى مع عليها المتفق والفترة بالسقف ومحدد وموقع صادر التغطية . كتابتغطية، كتاب الهاشمية األردنية المملكة أرض على مقيم سوري الجئ مستفيد، كل باسم يصدر

الالجئ بيانات الكتاب ويحمل الكتاب ينصعليها التى الطبية الخدمات على الحصول لتسهيلومختوم موقع ومدتها العالجية والكلفة المشمولة والتشخيصوالمنافع وعمر اسم من الشخصية

بصالحية ومحدد األصول صدوره 3حسب تاريخ من أيام .الفريق من ومختوم موقع تغطية كتاب معهم فقط الذين المرضى بادخال الثاني الفريق يلتزم

.األولوسيلة يكون أن يمكن بدوره الذي للمستفيد المشروع وقوانين ضوابط بتوضيح الثاني الفريق يقوم

ممكنة محتاجة شريحة ألكبر المشروع هدف إليصال تعريفيةالمستفيدة :الحاالت

العناية غرفة الى تحتاج وال للحياة ومهددة طارئة غير وهي عملية الى تحتاجة التي الحرب اصابات. اختصاص من أكثر الى تحتاج وال التنفساالصطناعي وجهاز الحثيثة

يعرضحياة تأخيرها أو بتركها والتي مساعدة الى بحاجة والتي لها والمخطط طارئة الغير الحاالت. للخطر المريض

قبل من متابعة باالصل هي التي لها مخطط والغير لها المخطط والقيصرية الطبيعية الوالدة حاالتمثل صناعي حمل تكون وال الحمل قبل جيدة صحية بحالة األم تكون أن تغطية كتاب وتحمل طبيب

. االنابيب اطفال الطبيعية الحياة وممارسة تحملها يمكن ال شديدة اآلم من وتعاني عملية الى بحاجة التي الحاالت

بوجوجها.المستثناه :الحاالت

عن الناتجة الحاالت العمل، اصابات السيارات، وحوادث بالعقم، الخاصة والعمليات االنابيب اطفالالناتجة االصابات التجميل، عمليات االسري، والعنف الطفل اساءة الشغب، أو المخدرات أو الُسكر

عم الناتجة المضاعفات األدوية، معاملة تعامل وال مكمالت تعتبر التي األدوية العقلية، األمراض عنالبصر تصحيح عمليات اللويحي، والتصلب السرطانية، األمراض الوراثية، واألمراض أمراضمزمنة

( الصناعية( واألطراف واألجهزة األعضاء زراعة المخروطية، القرنيات الحول، ، الليزك الليزر، الشعر .وزراعة

بها مشتبه :الحاالت. االجمالية التكلفة بتوقع تقرير ارسال مع اإلسالمية، اإلغاثة موافقة اخذ يجب أخذ بعد إال التغطية كتاب في المريضكما به المغطى المبلغ تخطيسقف الثاني للفريق يجوز ال

. األول الفريق من خطية موافقةالفواتير . تسديد

أقصاها – فترة خالل تدقيقها بعد الفواتير جميع بتسديد األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة تتعهدمن 15 الفواتير استالم تاريخ من عمل يوم


of 28

والمحاسبي . الطبي بالملف مريض لكل مفصلة و مرتبة الفواتير نسخة وتكون الثاني الفريقواإلغاثة فيها التغطية كتاب الوارد بالحالة عالقة لها والتي المطالبة مع مريضمرفق الخاصلكل

المغطاة بالحالة له العالقة انه يتبين اجراء أي عن تدفع ولن مسؤولة غير . اإلسالمية. الشيك إستالم من اسبوعين فترة خالل التسديد قيمة اإلعتراضعلى يكون كامل وتنفيذ للمستفيدين الخدمات بتقديم ملزما المستشفى اعتراضيبقى وجود حال في

. ساريا – العمل ويبقى األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة مشروع متطلبات – المشمولين للمرضى المالية الكشوفات على االطالع األردن العالم عبر اإلسالمية لإلغاثة يحق

. اإلغاثة قبل من المخول خالل من وقت أي في نفقتها على الخدمات من والمستفيدين بالمشروع األردن – يحق العالم عبر اإلسالمية مدى لإلغاثة عن واإلستفسار وتصويرهم المرضى زيارة

. لهم المقدمة الخدمة عن رضاهم األردن – يحق العالم عبر اإلسالمية وتقديم لإلغاثة المرضى ومعاينة الطبية الحاالت على اإلطالع

. الالزمة اإلقتراحات المرضى – يحق ملفات لتدقيق دوري بشكل مدقق إرسال األردن العالم عبر اإلسالمية لإلغاثة

الثاني : ( ) الفريق الخدمة مقدم والتزامات مهام الرابعة . المادةالمستشفى 4-1 .خدمات

المهنة بمزاوالت لمرخصين األكفاء والمساعدين والممرضين األطباء باختيار المستشفى يتعهدطلبها بحال المفعول التراخيصسارية وبيان والمعتمدين .لالطباء

الطبية - االعمال مسؤولية عاتقه على ويأخذ الطبية األعمال عن بسؤوليته المستشفى يتعهداالطباء مسؤولية اطار في فيه والواردة الصادرة والشروط األحكام لكل وفقا العقد موضوع

. المختصة االردنية والنقابات الصحة وزارة قوانين وحسب بالمستشفى والتمريضوالعاملين- َ وفقا التغطية كتب يحملون الذين للمستفيدين الطبية الخدمات تقديم على الخدمة مقدم يوافق

واألسلوب المستوى بنفس الطبية الخدمات تقديم على الخدمة مقدم يوافق كما العقد لشروط ( الباكج ( المفاضلة بنظام ويقبل لمرضاه يقدمها .Packageالتي

خالل - االستفسارات على والرد اتصال وسيلة وأي الكتروني بريد .24اعتماد ساعة غير - أو مباشرة مبالغ أخذ أو اضافي مبلغ قبض أو نقدي ايداع أو مالية كفالة أخذ عن اإلمتناع

. للمستشفى ضمان من نوع أو المغطاة بالحالة عالقة لها مباشرةالتغطية - كتاب وجود من التأكد الخدمة مقدم على يجب طبية خدمات أي توفير أو تقديم قبل

– الخدمات على الحصول أجل من األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة من المستفيد للشخصالطبية.

العالج - لمعايير وفقاَ المغطاة المرضية بالحالة المتعلقة الضرورية الالزمة الطبية األعمال اجراء. المستشفى في بها المعمول وبالجودة عالمياً والمقبولة المعتمدة

ال - أن على المستشفى لمرضى تعطى والتي طبياً عليها والمتفق التفضيلية النعريفات إعطاء. ( التعاقد ( فترات خالل منا اقل تفضيلية قيمة أخرى جهات نظرائنا من احد يعطى

4-3. عليها والحصول الطبية السجالت


of 28

المتعلقة المعلومات ويتضمن مستفيد لكل خاص ومحاسبي ملفطبي بتوفير المستشفى تتعهداالعمال و العالج و المرضي والتاريخ الطبيه والوصفات والفحوصات والعالجات الطبية بالعمليات

على الخدمة مقدم ويتعهد والمتابعات الخروج عند واالدوية الخروج وتقرير له اجريت التي الطبيةالفترة خالل للمستفيد قدمت خدمة بأي المتعلقة التفصيلية الطبية التقارير عن صوراً اإلغاثة تزويد

كتاب حامل أن حيث التعاقديةالمصلحة فيه لما كان تقرير بأي بتزويدها عنها شخصينوب أو اإلغاثة بتفويض التزم قد التغطية

للجميع . المشتركة

الثاني .4-4 الطبي الرأيللحاالت – اإلغاثة نفقة على ثاني طبي رأي طلب األردن العالم عبر اإلسالمية لإلغاثة يحق

لذلك . ضرورة رأت اذا والطبية الجراحيةاإلدارية 4-5 . اإلجراءات

التالية اإلدارية باإلجراءات التقيد على الخدمة مقدم :يوافقالشخصية أ. الهوية أو العائلة دفتر أو السفر جواز طريق عن التغطية كتاب الحامل من التأكد

. وجدت إذا والمفوضية.ب. الكتاب صدور تاريخ من أيام بثالثة والحددة التغطية كتاب واستمرارية صالحية من التأكد.ت. المحولة الحاالت ومتابعة للتنسيق مسؤول ارتباط ضابط وجودوتوقيعه ث. وختمه المراجعة وتاريخ الواضح الطبي التشخيص كتب قد المعالج الطبيب أن من التأكد

. ً بتاتا المطالبة في النظر يتم لن لذلك وخالفاً للعالج بأخذه إقرار المستفيد وتوقيعقبل ج. من التقرير على الموصوفة والتشخيصية المخبرية والفحوصات األدوية أن من التأكد

توفرها يجب والتي الموجودة األنسب األرخص االدوية تكون ان على التغطية ضمن المعالج الطبيببالمستشفى .

أقصاها ح. مدة في الطبية المطالبات التغطية 15تقديم كتاب على المعالجة تاريخ من يوماً

من خ. اكثر قيمتها أدوية او شعاعية صور او مخبرية فحوصات اي على المسبقة الموافقة 50اخذبدفع ملزمة غير اإلسالمية اإلغاثة فإن الموافقة أخذ عدم حال وفي العملية، اجراء بعد دينار

التكاليف.أسباب د. تقرير تعبئة التغطية بكتاب مشمولة وغير متوقعة غير عوارضطارئة حدوث حال في

في الموافقة ألخذ االول الفريق وإرساله المعالج الطبيب قبل من بالتفصيل التغطية سقف تجاوز. الحالة بتطور واإلقتناع اعتماده حال

التغطية ذ. من مستثنا الحالة أن تبين حال في و المستثناه، الحاالت من ليست الحالة أن من التاكدالمقدمة الخدمة أو العالج بتكاليف المطالبة الخدمة لمقدم يحق ال

المطالبات : وتسوية تقديم الخامسة المادةالصحية 5-1 بالخدمة المتعلقة المطالبات . تقديم


of 28

المغطى المستفيد إلى المقدمة الصحية بالخدمات المتعلقة الفواتير الطبية الخدمات مقدم يرفعإلى معتمده تغطية عليه – بكتاب اإلتفاق يتم الذي باألسلوب األردن العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة

محاسبيا .التعرفة 5-2 بيان .تطبيق

األطباء نقابة تسعيرة بموجب تطبيقه يتم المغطاة الطبية الخدمات نفقات فواتير إعداد إجراء إنلعام والمرفقة 2008االردنية عليها المتفق المئوية النسب و الطبية لألجور األدنى الحد حسب

. االتفاقية من يتجزء ال جزء الطرفين من عليها الموقع و لوزميال مستشفى السادة من والمقدم الطبيب دنانير 10كشفية مدفوعة غير العمليه بعد االولى الزياره لل والجراحية الطبية االعمال لتعرفة االدنى عبر 2088الحد اإلسالمية خاصلإلغاثة خصم مع

: ب – يتمثل األردن العالماألطباء% 10خصم أجور و اإلقامة علىالمخبرية% 10خصم الفحوصات علىالشعاعية% 10خصم الفحوصات على

واالسعار الحسومات تكون ان المستشفى وتتعهد خاصة وتكون تفضيلية وتعريفات حسومات حقالمنافسة ناحية من منظمة او شركه او جهة اية التعاقد فترة خالل منها يستفيد ال التفضيليه

. للتفضيل بالسعر

عليه المتفق بالخصم و سعرا واالقل للحالة األنسب األدويةاألخرى : الّشروط السادسة . المادة

. التعديالت 6-1العالم عبر اإلسالمية اإلغاثة قبل من الموقعة االتفاقية هذه تعديل الثاني – يمكن والفريق األردن

الطرفين من أي قبل من وقت أي أو . في قانوني غير االتفاقية هذه في بند أي أن تبين إذا وذلك و خطيا التعديل يكون ان يجب و االتفاقية من البند هذا يحذف السارية القوانين يتعارضمع

الطرفين .بموافقةاالتفاقية 6-2 إنهاء

ويصبح بإنهائها خطي بإشعار اآلخر الطرف بتزويد وذلك االتفاقية هذه إنهاء الفريقين من ألي يحقاالتفاقية إنهاء تاريخ من شهر بعد المفعول .ساري

الدفعات 6-3 خالفات . حلإلى خطياً إشعاراً يقدم أن الخدمه مقدم على يجب الرسوم أو بالدفعات يتعلق خالف ظهور حال في

وعلى ، عليها المتنازع المسألة بخصوص معينة معلومات األشعار هذا يتضمن أن ويجب اإلغاثةالعالم عبر اإلسالمية المسألة – اإلغاثة لحل الخدمة مقدم قبل من المقدمة الشكوى مراجعة األردن

األردني القضاء إلى الطرفان يلجأ ودي بشكل الحل إلى التوصل عدم حال في و .ودياًالطبية 6-4 الخدمة تقديم .فعالية


of 28

في النظر يعاد سوف الطبية الخدمة تقديم يتم ولم الطبية الجهة لدى مؤمن أي مراجعة حال فيالكرام لمستفيدين المميزة الخدمة مستوى على للمحافظة وذلك الطبية الجهة وتطبق. اعتماد

المعنوية االضرار بحسب االردنية يحق . القوانين فإنه الخدمة مقدم من اخالل أي أن ذلك ويتضمن العالم عبر اإلسالمية إنذار – لإلغاثة أو اشعار دون و اإلتفاقية فسخ األردن .

به 6-5 المعمول . القانوناألردني للقانون تطبيق أو تأويل أو تفسير من بها يتعلق ما وكل االتفاقية هذه . تخضع

التامة : السرية السابعة . المادةاالتفاقية هذه إنجاز في والتعاون التعامل خالل من فريق أي عليها يحصل التي المعلومات جميع. االتفاقية هذه سريان مدة طوال أخرى جهة ألي لإلفشاء قابل وغير للغاية سري يعتبر

: الثامنة المادة. البند وهذا المقدمة ضمنها من بنود ثمانية من االتفاقية هذه حررت


of 28

: العام المدير الوظيفة العام : إسـم المدير الوظيفة إسـمالتاريــــخ : / / التاريـــخ : / / التوقيــــع : ………………………التوقيـــع : ………………………

_______________________: االسـم

_______________________: التوقيع

_______________________ : التاريخ

العربية باللغة الخدمة مقدم __________________________________________ :أسم

اإلنجليزية باللغة الخدمة مقدم _________________________________________ :أسم

الخدمــة مقــدم عــنـوان : ________________________________________

__________________________________________

الهــاتف ____________________________________ : رقــم

____________________________________ : فاكس

اإللكتروني _________________________________________ : البريد

فقط البنك لدى الفرع و الحساب _______________________________________ :رقم

_______________________________________

_______________________________________


of 28

appendixes · web viewالإغاثة الإسلامية الأردن" هي منظمة...

Documents