arany fokozatú támogatógmrt.hu/wp-content/uploads/2018/12/obesitologia_hungarica.pdf · szív-...

Arany fokozatú támogató:

Támogatók, kiállítók:

3

OBESITOLOGIA HUNGARICA 2018; (17) SUppLEmENTUm 1, S1-S282018. november 30.

Danubius Hotel Flamenco, Budapest

A Magyar Elhízástudományi TársaságXXVI. Kongresszusa és

Halmy László Obezitológiai Továbbképző Napjaa Szegedi Tudományegyetem II. sz. Belgyógyászati és Kardiológiai Központjával közös szervezésben

„Az elhízás okai, következményei és a megelőzés lehetőségei”

Motto:„Elhízás: ok vagy okozat?”

2018. november 30. Danubius Hotel Flamenco, Budapest

Szervező Titkárság

G-management Zrt.1135 Budapest, Kerekes u. 9.

Tel: +36 1 320 4848E-mail: [email protected]

Impresszum

Felelős Kiadó: Magyar Elhízástudományi Társaság, Dr. Halmy EszterKiadó székhelye: 1025 Budapest, Boróka u. 9.

Felelős szerkesztő: Dr. Halmy EszterGrafika-Nyomdai előkészítés: White Bird Graphics Kft., Kósik Krisztina

Nyomda: FOLPRESS Nyomdaipari Kft.ISSN 1586-7935

4

A Magyar Elhízástudományi Társaság XXVI. éves KongresszusaHalmy László Obezitológiai Továbbképző Nap a Szegedi Tudományegyetem II. sz. Belgyógyászati és Kardiológiai Központjával közös szervezésben

A Kongresszus fővédnökei:

Dr. Áder JánosMagyarország Köztársasági Elnöke

Prof. Dr. Kásler Miklósminiszter

Emberi Erőforrások Minisztériuma

A Kongresszus védnökei:

Prof. Dr. Horváth Ildikóegészségügyért felelős államtitkár

Dr. Szabó Tündesportért felelős államtitkár

A Tudományos és Szervező Bizottság tagjai:

Antal EmeseCsászár AlbertFalus András

Jákó PéterKarádi ZoltánKovács FerencKubányi Jolán

Martos ÉvaMohos ElemérMolnár DénesPucsok József

Rurik ImreSzőts GáborTóth Tamás

A Kongresszus elnöke:

Dr. Halmy Esztera MET ügyvezető elnöke

A Továbbképzés elnöke:

Prof. Dr. Forster Tamása MET társelnöke

5



KöSzöNTő

A túlsúly és elhízás növekvő trendje és egyre sú-lyosabb megjelenési formája világszerte kihívás elé állítja az egészségügyi rendszereket. Együttes előfordulása a hazai felnőtt lakosság több mint kétharmadát érinti napjainkra. A gyermekkori el-hízás is egyre nagyobb arányban van jelen, minden 4.-5. gyermek hazánkban túlsúlyos vagy elhízott. Az Egészségügyi Világszervezet már 1998-ban kró-nikus visszatérő betegségnek nyilvánította az elhí-zást, és így nem tekinthető esztétikai kérdésnek.

Az elhízás számos más krónikus betegség elő-idézője is egyben, így önálló kockázati tényezője

szív- érrendszeri betegségek kialakulásának, szinte minden szervrendszert érintve közrejátszik számos szövődményes betegség, kiemelten a hipertónia, 2. típusú diabetes mellitus, dyslipidaemiák, egyes daganatos betegségek ki-alakulásában. Ezért megelőzése az egyének szempontjából az egészség, az életminőség, a munkaképesség, a mentális állapot megőrzése, a társadalom szempontjából a népegészségügyi helyzetkép, a hazai morbiditási, mortalitási struktúra alakulása szempontjából alapvető.

A túlsúly és az elhízás kialakulásában egyre több azonosított kiváltó tényező játszik szerepet, ennek megfelelően az új ismeretek alapján újabb lehetőségek nyílnak meg a megelőzésben, valamint a kezelés tárháza is egyre bővül. Kong-resszusunkon górcső alá vesszük az ok-okozati összefüggéseket, valamint ju-bileumi kongresszusunk záró gondolatát folytatva tárgyaljuk az egészségügyi ellátórendszert érintő obezitológiai kihívásokat. Így a kongresszusi fő program a kerekasztal konferencia, amely az obezitás ellátásának igénye, annak szakmai és szervezeti keretei, egészség-gazdaságtani vetületei, a gondozás és compliance, valamint nemzetközi jó gyakorlata témakörök tárgyalásával “ke-rekedik” ki.

Alapvető környezeti hatást jelent az inaktivitás mellett napjaink kóros mennyi-ségű és összetételű tápanyag-felvétele. Életmódunk megváltozása magában foglalja a rohamos étkezést és a hiperkalorikus táplálkozást, amely ellen kellő mértéktartással, tudatos étrendtervezéssel, főzési alapismeretek elsajátítá-sával vehetjük fel a küzdelmet. Ezért láttuk szükségesnek a Kor Kontroll Tár-sasággal közösen kiírni az országos receptversenyt „Főzz másképpen” címen, amelynek díjkiosztója kongresszusunk keretében történik.

A kellemes és diszkussziókra inspiráló környezetben az érintett szakterületek elméleti vagy gyakorlati művelőinek sikeres és előremutató együttgondolko-dást kívánok!

Dr. Halmy EszterA XXVI. Kongresszus elnöke

7



TudOmáNyOS PrOGrAm

2018. november 30. 9.00 - 18.00h

8:00-9:00 regisztráció, kávé, üdítő

9:00-9:20 Ünnepélyes megnyitó Üdvözlés, köszöntők 9:20-9:30 Országos receptverseny eredményhirdetése Dr. Halmy Eszter, a Magyar Elhízástudományi Társaság ügyvezető elnöke B. Király Györgyi, a Kor Kontroll Társaság elnöke

9:30-11:00 I. Az elhízás kialakulása Üléselnökök: Halmy Eszter, Jákó Péter

ELHízáS OK vAGy OKOzAT? Dr. Halmy Eszter A TáPLáLéKfELvéTEL SzAbáLyOzáSáNAK ElMÉlETI AlAPJAI Dr. habil. László Kristóf TÁPlÁlÉKFElVÉTElT MóDOSíTó PSZICHÉS HATáSOK ELHízáSbAN Dr. habil. Forgács Attila ELLENSúLyOzHATó Az üLőéLETmód? Prof. Dr. Martos Éva EPiGENETiKuS HATáSOK ObEziTáSbAN Prof. Dr. Falus András Az ELHízáS HAzAi EPidEmiOLóGiájA éS GAzdASáGi TErHEi Prof. Dr. Rurik Imre

11:00-11:15 Kávészünet

11:15-12:45 ii. Az elhízás ellátásának lehetőségei és gyakorlata az egészségügyi rendszerben Üléselnökök: Halmy Eszter, Mohos Elemér SZAKMAPOlITIKAI BEAVATKOZÁSOK A GyErmEKKOri ELHízáS mEGELőzéSE érdEKébEN Dr. Biró Krisztina Az ELHízáS ELLáTáSáNAK HAzAi HELyzETE, A KOmPLEx KEzELéS KiALAKíTáSáNAK SzAKmAi éS STruKTuráLiS SzEmPONTjAi Dr. Halmy Eszter Az ELHízáS GyóGySzErES KEzELéSi LEHETőSéGEi Prof. Dr. Forster Tamás A METABOlIKuS BARIATRIAI SEBÉSZET ErEdméNyESSéGE éS HAzAi GyAKOrLATA Dr. Mohos Elemér bAriATriAi (mETAbOLiKuS) műTéTEK KöLTSéG-HASzNOSSáG ELEmzéSE mAGyArOrSzáGON Dr. Dózsa Csaba mETAbOLic SurGEry, ObESiTy cENTrE mANAGEmENT ANd fiNANciNG Of ObESiTy TrEATmENT Prof. Dr. Martin Fried

12:45-13:15 Round table discussion (angol nyelven) Moderátor: Dr. Tóth Tamás

Résztvevők: a szekció előadói, a jelenlévők és felkért hozzászólók

A II. Szekció a Johnson & Johnson Kft. támogatásával valósult meg.

13:15-14:00 Büféebéd

14:00-15:45 iii. Az elhízás és szövődményes betegségei Üléselnökök: Forster Tamás, Pucsok József Szív- éS érrENdSzEri bETEGSéGEK ObESiTASbAN. A TúLSúLy védőHATáSA? Prof. Dr. Forster Tamás ObEziTáS éS A 2. TíPuSú diAbETES mELLiTuS öSSzEfüGGéSEi. HyPEriNSuLiNAEmiA: TyúK vAGy A TOjáS? Prof. Dr. Lengyel Csaba ObEziTáS LiPidOLóGiAi vONATKOzáSAi. A „TESTzSír-vérzSír” KérdéSEi Prof. Dr. Császár Albert A NEm ALKOHOLOS zSírmáj éS ELHízáS öSSzEfüGGéSEi Dr. habil. Lengyel Gabriella ENdOKriN ErEdETű ObEziTáS éS ObEziTáSbAN GyAKOri ENdOKriN ElVÁlTOZÁSOK Dr. Sepp Krisztián, Dr. Valkusz Zsuzsanna A BARIATRIKuS SEBÉSZET HATÁSA A METABOlIZMuSRA Dr. Paszt Attila ELHízáS mEGELőzéSéNEK LEHETőSéGEi GyErmEKKOrbAN Prof. Dr. Molnár Dénes

15:45-16:00 Kávészünet

16:00-16:30 IV. Bioimpedancia kutatások obezitásban. Doktorandusz mini-szimpózium Üléselnökök: László Kristóf, Lengyel Gabriella

A májzSírOSOdáS új TíPuSú, rONcSO- LáSmENTES, biOimPEdANciA ALAPú méréSi módSzEréNEK ELvi ALAPjAi Vízvári Zoltán, Tóth Attila, Gál Adrián Róbert, Klincsik Mihály, Sári Zoltán, Odry Péter, Vereczkei András, Lénárd László, Karádi Zoltán A NEm ALKOHOL ErEdETű zSírmáj új TíPuSú diAGNOSzTiKAi módSzEr KifEjLESzTéSéT céLzó öSSzEHASONLíTó vizSGáLATA PATKáNybAN Gál Adrián Róbert, Tóth Attila, Vízvári Zoltán, Kovács Anita, Mintál Kitti, Klincsik Mihály, Sári Zoltán, Odry Péter, Vereczkei András, Kiss Tamás, Fincsur András, Miseta Attila, Lénárd László, Karádi Zoltán

8


A NEm ALKOHOL ErEdETű zSírmáj új TíPuSú diAGNOSzTiKAi módSzEr KifEjLESzTéSéT céLzó öSSzEHASONLíTó KLiNiKAi vizSGáLATA (vEGyES bETEGANyAGON) Tóth Attila, Vízvári Zoltán, Gál Adrián Róbert, Kovács Anita, Mintál Kitti, Klincsik Mihály, Sári Zoltán, Odry Péter, Vereczkei András, Németh Anita, Fincsur András, Miseta Attila, Lénárd László, Karádi Zoltán

16:30-18:00 v. új irányok és kutatási eredmények az obezitológiában Üléselnökök: Molnár Dénes, Tóth Tamás

ALAKOr, A PrEvENTív GAbONA Prof. Dr. Gyulai Ferenc A HAzAi GyErmEKEK TáPLáLKOzáSi SzOKáSAi – EGy öSSzEHASONLíTó ELEmzéS TANuLSáGAi Szűcs Zsuzsanna, Dr. Pálfi Erzsébet, Dr. Badacsonyiné Kassai Krisztina NONiNvAzív KArdiOvASzKuLáriS riziKó- bEcSLéS PrEPubErTáS GyErmEKEKbEN Stomfai Sarolta, Gyenesei Attila, Molnár Dénes A GyErmEKKOri ELHízáS öSSzEfüGGéSEi EGyES SzOciOdEmOGráfiAi TéNyEzőKKEL Erdei Gergő, Bakacs Márta, Illés Éva, Kovács Viktória Anna TéNyEK éS KOrLáTOK – ELHízáSSAL KAPcSOLATOS riziKófAKTOrOK A mAGyAr LAKOSSáG KörébEN A TéT PLATfOrm KuTATáSAi ALAPjáN Antal Emese A TáPLáLKOzáSi KETóziS műKödéSi mEcHANizmuSA, ENErGiATErmELéS NANOmOTOrOK SEGíTSéGévEL Rippel Ferenc mAGATArTáSOrvOSLáSi LEHETőSéGEK Az ELHízáS éS A cuKOrbETEGSéG KEzELéSébEN Dr. Sal István mirE jó éS miérT A NOrdic WALKiNG? Kocsis István

18:00- a Kongresszus zárása

10


ELőAdáSKivONATOK

ELHízáS OK vAGy OKOzAT?Halmy EszterPláton Egészségügyi Tanácsadó és Szolgáltató Kft.

Az elhízás etiológiájában mintegy két évtizeden át vi-tatott kérdés volt, hogy vajon a metabolikus szindróma tünetegyüttesének része, vagy előidézője azaz oki ténye-zője az elhízás (obezitás/adipozitás). Így sokat tárgyalt kérdés volt, hogy az elhízás mindössze egy rizikófaktor, vagy önálló betegség, és ennek megfelelően a metabo-likus szindróma további tünetei elhízáshoz társult tü-netek vagy betegségek, illetve a szindróma egyszerűen az elhízás következtében kialakult multimorbid állapotnak tekinthető.

Az elhízás kialakulásában a genetikai, endokrin, köz-ponti idegrendszeri, környezeti és magatartási hatásokra létrejövő testzsírfelszaporodást azonosítottuk, majd az epigenetikus, azaz a genetikán túli hatások érvényesülé-sének vizsgálata került a fókuszba. Így az energiafelvétel és energialeadás szabályozásának összetett mechaniz-musa mellett, az utóbbi évtizedben előtérbe került az obezogén környezet fogalma és szerepe, amely az elhízás egyéni és epidemiológiai helyzetének értékelésében alapvető jelentőségű. Obezogén, vagyis elhízásra hajla-mosító környezetben élünk, ennek meghatározó eleme a kóros mennyiségű és összetételű táplálkozás. A táp-lálkozás, mint fő oki tényező, önmagában is a környezet részének tekintendő (Rodler, Zajkás, 2001), másik meg-határozó tényező az inaktivitás, a napjainkra jellemző mozgásszegény, ülő életmód.

Az obezogén környezet a két meghatározó és további életmód tényezők mellett magában foglalja a természeti és a mesterséges, vagyis az épített környezetet, valamint a mentális, azaz a társadalmi környezetet. A genetikai és környezeti hatások interakciójaként további epigenetikus hatások érvényesülnek, továbbá a szűkebb és tágabb környezeti rendszerek egymással kölcsönhatásban is ér-vényesülnek, és a számos hatás végül egyirányba ható faktorként a globális elhízást idézi elő. Ezért jelen isme-reteink szerint az elhízás olyan, soktényezős komplikált krónikus betegség, amely multifaktoriális eredete miatt túlmutat az egyéni kontrollon, és ennek megfelelő keze-lést igényel.

A túltáplálkozás és a fizikai inaktivitás két alapvető faktorként fogható fel, amelyek mellett mintegy 30 bi-zonyított tényezőt is figyelembe kell venni: 1. genetikai tényezők (monogén, polygén, epigenetikus, transzgene-rációs), 2. anyai okok (intrauterin hatások, anyai életkor

és magatartás), 3. gyulladásostényezők (vírusok, bél mikroflórája, károsodott immunfunkciók), 4. életmódbeli rendellenességek (distressz, alváshiány), 5. természeti és mesterséges környezeti hatások (endokrin diszruptorok, talaj, víz, levegő polluciója, földrajzi viszonyok, alacsony jódfelvétel, épített környezet), 6. mentális hatások (pszicho-szociális hatások, gazdasági helyzet, jövedelmi viszonyok, szocio-kulturális környezet, iskolázottság, de-mográfiai viszonyok és változások). (Halmy, 2018).

Jelen civilizációnk pándémiája az elhízás mindezek ismeretében okozat is egyben, tekinthető büntetésnek egyrészt ősi életmódunk feladásáért, másrészt az ipari, mezőgazdasági, technikai fejlődésünk következtében létrejött világméretű környezetkárosításért. A feltárt oki tényezők a prevenció lehetséges irányait vízionálják, egy-részt az egyén szintjén az életmód módosítását, a közös-ségek szintjén a mentális környezet megfelelő befolyáso-lását, össztársadalmi/kormányzati szinten a természeti és mesterséges környezet károsító hatásainak lehetséges eliminálását, vagy kedvező irányú módosítását. Az elhízás megelőzésében és kezelésében különösen a módosít-ható tényezők szerepe értékelődik fel a nehezen befolyá-solható, vagy jelen ismereteinkkel nem befolyásolható faktorokkal szemben.

A TáPLáLéKfELvéTEL SzAbáLyOzáSáNAK ELméLETi AlAPJAILászló KristófPTE ÁOK, Élettani Intézet, Pécs

A táplálékfelvétel szabályozása komplex, sokrétű fo-lyamat, amely a homeosztázis energiaigényeit kielégítő mechanizmusokon alapul. Az éhség-jóllakottság szabá-lyozásának korai elképzelései csupán a szabályozás cent-rális mechanizmusát hangsúlyozták a hypothalamikus éhség- és jóllakottságközpont által meghatározott setpoint (statikus beállítási szint) feltételezésével. Emel-lett természetesen nagyon fontosak a perifériás idegi és humorális mechanizmusok is. Ezek közül kiemelendő az egyes tápanyagok vérplazmában mért szintjei (glukóz, aminosavak, szabad zsírsavak). Ismert továbbá az inzulin és a glukagon hormon jelentősége is a táplálékfelvétel szabályozásban, mint ahogy a brain-gutpeptidek sze-repe is, utóbbiak elsősorban a gastrointestinalis rend-szerben termelődnek, de a központi idegrendszerben is megtalálhatóak. A táplálékfelvétel szabályozásában sze-repet játszó peptideket két nagy csoportra oszthatjuk. Az orexigénpeptidek (AGRP, galanin, ghrelin, MCH, neuropeptid Y, hypocretinek: orexin A és orexin B) fo-kozzák a táplálékbevitelt, az anorexigénpeptidek (α- MSH, CART peptid, cholesytokinin, CRH, glucagon-like peptide,

11



leptin, urocortinok és a bombezinpeptid család tagjai: GRP, Neuromedin B és Neuromedin C) csökkentik azt. A szabályozásban meghatározó továbbá a gastrointestinalis rendszer feszülési állapota és a száj-garatüregből származó ingerek. A táplálékfelvétel szabályozásban természetesen tanult, társadalmi és kulturális tényezők is fontosak. A központi regulációban a fent említett hypothalamuson kívül többek között az orbitofrontalis kéreg, a limbikus idegrendszer, íz-kéreg, inzula, nyúltvelői kemoszenzoros area és a nucleus tractus solitarius is erősen involvált. A működési egységek közül pedig kiemelendő a glükóz-monitorozó rendszer és a mezolimbikus-mezokortikális rendszer. Evés során illetve édes ízű italok fogyasztásakor ugyanis nő a dopamin szint, a dopamin pedig jutalmazó/megerősítő neurotranszmitter. Az evés tehát nemcsak kalóriákról és a homeosztázis fenntartásáról szól, hanem elmondhatjuk, hogy az evés öröm és azt is, hogy gyakran a szociális hatások felülírhatják az anyagcsere törvénysze-rűségeit.

Az ELHízáS LéLEKTANi ASPEKTuSAiForgács AttilaMagatartástudományi és Kommunikációelméleti IntézetBudapesti Corvinus Egyetem

Még sohasem volt ilyen kövér az emberiség, mint ma. Amennyiben a tendenciák folytatódnak, holnap még kö-vérebb lesz, még 50 év, és mindenki rémesen el fog hízni! Miért eszik-iszik akkor is az ember, ha éppen le szeretne fogyni, és sem nem éhes, sem nem szomjas? Az élelmi-szerek bőséges elérhetősége, valamint a mozgásszegény, kényelmi életmód vezetett a világméretű elhízáshoz. Ráadásul az életmódbéli változás találkozott az öröklött túlevés hajlamával. Az állandó éhínségben edződött em-beriség túlélését segítette, ha az egyedek sok kalóriát voltak képesek tartalékolni, amikor éppen volt mit enni. Az előadó a tömeges elhízás és a kényszeres fogyásvágy evolúciós és társadalomlélektani okait járja körül.

ELLENSúLyOzHATó Az üLő éLETmód?Martos ÉvaMagyar Sportorvos TársaságTestnevelési Egyetem, Sport-táplálkozástudományi Központ, Budapest

A fizikai inaktivitás a nem-fertőző betegségek vezető kockázati tényezője, globálisan közel annyi halálozásért felelős, mint a dohányzás. Becslések szerint évente 1 millióan halnak meg Európában önmagában a fizikai in-aktivitás következményeként, minden 10. halálesetért az inaktív életmód tehető felelőssé. 8,3 millió egészséges

évveszteség (DALY) írható a fizikai inaktivitás rovására, a koszorúsér betegségek 5, a 2. típusú cukorbetegség 7, a mellrák 9, a vastagbélrák 10 százalékához hasonlóan. A fizikai inaktivitás gazdasági következményei sem hagy-hatók figyelmen kívül, egy hazánkkal azonos lakosság-számú ország esetén, feltételezve hogy a lakosság fele nem elég aktív, a következményes direkt és indirekt be-csült költség 910 millió euro évente.

Újabb vizsgálatok rámutattak arra, hogy a napi üléses tevékenység (1,5 MET-nél alacsonyabb energialeadással járó tevékenységek, pl. TV nézés, számítógépezés, autó-vezetés) önálló kockázati tényezőnek tekinthető, fokozza a kardiovaszkuláris betegségek és az összhalálozás kocká-zatát, függetlenül a fizikai aktivitás mennyiségétől. Dózis-hatás összefüggés is kimutatható, a nullához képest a nap nagy részében ülőknél a kardiovaszkuláris halálozás kockázata mintegy másfélszeresre nő függetlenül a fizikai aktivitástól. Egy nemrég publikált tanulmány hatalmas esetszámú (240 819 fő) amerikai felnőtt 8,5 évig tartó kö-vetéses vizsgálatának eredményeit közölte. E szerint hét órát meghaladó napi tévézés, a napi egy órához képest növelte a kardiovaszkuláris és az összhalálozást egyaránt még azoknál a felnőtteknél is akik igen aktívak voltak, heti 7 óránál több közepes, vagy erőteljes fizikai aktivitásról számoltak be. Ebből is következik, hogy a fizikai aktivitás ajánlás teljesítése feltehetően nem elegendő az üléses tevékenységből eredő önálló kardiovaszkuláris kockázat mérséklésére. Ezzel is magyarázható, hogy a fizikai akti-vitás ajánlások szerves részévé vált a napi összes üléses tevékenység csökkentése, illetve óránkénti megszakítása (felállás, séta, gimnasztika).

EPiGENETiKAi HATáSOK ObEziTáSbANFalus Andrásprofessor emeritus, az MTA r. tagjaGenetikai, Sejt- és Immunbiológiai Intézet, Semmelweis Egyetem, Budapest

A kóros elhízás rendkívül komplex, sokkomponensű folyamat, melynek részletes mechanizmusát ma már multidiszciplinárisan közelítjük meg.

Korunkban, annak ellenére, hogy a genom techno-lógia mellett a számítógépes biológia is nagyon gyorsan fejlődik, az elhízás molekuláris és sejtes mechanizmu-sára vonatkozóana nagyfokú fenotípusos variancia miatt a genetikai információ felhasználhatósága még mindig csak részleges eredményeket hozott. Számos olyan gén hálózatról (azaz több génváltozat interakciójáról) tudunk, amely kétségessé teszi egyes génvariánsok kiemelkedően domináns jelentőségét a kóros elhízásban.

12


Emellett az elhízás témakörében az életmódbeli va-lamint az egyéb környezeti (epigenetikai) hatások sze-repét is kiemelten figyelembe kell vennünk. Ma már ide soroljuk a mikrobiommetagenomikaiszerepét is, melynek fokozatos feltárása is számos új, esetlegesen terápiás perspektívát is igér.

A genetikai mellett egyre jelentősebb figyelmet kap a külső és belső környezeti (fizikai és mentális valamint szoci-ális) epigenetikai reguláció is. Az epigenetikai faktorok, így táplálkozás, folyadék fogyasztás, a testmozgás, higiéniai, meteorológiai továbbá számos pszichológiai, társadalmi tényező széles spektruma mind hozzájárulnak bizonyos kovalens, reverzibilis és egyeseknél öröklődő epigenetikai módosulásokhoz (pl. DNS metiláció, hiszton módosítások, kromatin 3D átrendeződések, nem-kódoló RNS-ek) melyek a génkifejeződés szabályozásán keresztül a fiziológiás és patológiás testtömeg szabályozás domináns tényezői. Sok információt adnak az ikervizsgálatok is.

A genetikai és epigenetikai hatások mellett (és ezekkel együtt) kultúrális, szociális, memetikai és etnikai ele-meket is figyelembe kell venni a kóros elhízás és annak pathofiziológiai értelmezése kapcsán.

AdATOK Az ELHízáS mAGyArOrSzáGiPrEvALENciájáróL éS ELLáTáSi KöLTSéGEirőLRurik Imre, Ungvári Tímea, Iski GabriellaDebreceni Egyetem, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen

ElőzményekAz elhízás prevalenciája világszerte egyre növekszik,

így hazákban is. Az 1988-as széleskörű táplálkozástudo-mányi vizsgálat óta nagyobb lélekszámú felmérés ha-zánkban nem történt. Az elhízott betegek egészségügyi ellátása is egyre több erőforrást kíván, az érintettek ré-széről és nemzetgazdasági szinten is.

Célkitűzés1. Friss hazai populációs adatok gyűjtése. 2. A közfinanszírozott egészségügyi ellátás kiadásainak

elemzése.

Módszer1. Háziorvosi és foglakozás-orvosi hálózatra építve,

közösségi színtereken felnőtt személyek antropometriai adatait regisztráltuk.

2. Elemzések történtek a járó és fekvőbeteg ellátás során az OEP által finanszírozott ellátási események ki-adásairól és a betegek által a gyógyszerek költségeihez fizetett térítési díjakról.

Eredmények1. Az elvégzett vizsgálatokban 43.287 személy vett

részt, a felnőtt hazai lakosság 0,51%-a. Az összes korosz-tályban a férfiak 40%-a a túlsúlyos (BMI= 25-29.9 kg/m2) kategóriába tartozott, míg elhízottnak (BMI >30 kg/m2) bizonyult 32%-uk. Nőknél mindkét csoportba 32% tarto-zott.

A részletes korcsoportos beosztást az előadásban mu-tatjuk be.

2. Az elemzett 2012-es adatok szerint a tárgyévi hazai GDP 0,71%-át vette igénybe az elhízottak egészségügyi ellátása, a 2013-as adatok más módszerrel történt elem-zése szerint ez 0,4% körülinek bizonyult.

A két módszert az előadásban mutatjuk be részletesen.

KonklúzióAz elhízás egyre növekvő költségei és betegségterhe,

morbiditási viszonyai miatt nagyobb körű társadalmi és kormányzati összefogásra van szükség.

SzAKmAPOLiTiKAi bEAvATKOzáSOK A GyErmEK-KOri ELHízáS mEGELőzéSE érdEKébENBiró KrisztinaEMMI, Egészségügyért Felelős Államtitkárság

Az ELHízáS ELLáTáSáNAK HAzAi HELyzETE, A KOmPLEx KEzELéS KiALAKíTáSáNAK SzAKmAi éS STruKTuráLiS SzEmPONTjAiHalmy EszterMagyar Elhízástudományi Társaság

Az elhízás 1950-ben jelent meg önálló betegségként a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10, BNO kód: E66), a XX. század végére meghatározó epidémiává vált, és egyike lett a meghatározó halálokoknak, illetve rokkantsághoz vezető állapotoknak. Az elhízás számos további krónikus nemfertőző betegség előidézője, ezáltal meghatározza a morbiditási struktúrát. A magyar felnőtt lakosság jelenleg több mint kétharmada, a gyermekek mintegy 20%-a túlsúlyos vagy elhízott. Az Országos Táp-láltsági Állapot Vizsgálat (OTÁP) 2009 és 2014 adatai alapján évi 1% alatt maradt a túlsúly és elhízás együttes előfordulásának növekedése, de az elhízás aránya nőtt. 2014-re változatlanul kétharmad túlsúlyos állapot elő-fordulásán belül a férfiak 28,2 %-a, nők 31,5 %-a elhízott volt. A morbid elhízás előfordulása férfiakban 2,6 % nők ben 3,3 %.

13



Az elhízás pándémiája az egészségügyi rendszerek vál-ságát idézheti elő, a XXI. század legnagyobb népegészség-ügyi kihívását jelenti. Ezért az elhízás evidenciákra épülő prevenciója és kezelése alapvető jelentőségű célkitűzés, amennyiben csökkenteni szeretnénk a hazai morbiditást és mortalitást. Multimorbid állapotokban is elsősorban a kiváltó okot, az elhízást kell kezelni, hiszen ezáltal va-lamennyi betegség esetében azok javulását, vagy a mű-téti és a posztoperatív veszélyek mérséklését érhetjük el. Már 5-10% testtömeg csökkenés hatására a kockázati tényezők (vérnyomás, koleszterin, triglicerid, vércukor)csökkenése várható.

A kezelésben bázisterápia az életmódterápia, amelyben a módosítható két fő faktor, a kiegyensúlyozott táplálkozás és fokozott fizikai aktivitás együttese nyújthat hosszútávú eredményt. A diétetikai és mozgásterápia szükség esetén viselkedés-terápiával egészülhet ki, va-lamint a compliance fenntartása a kontrollok során fel-értékelődik a kezelésben. A terápiás palettán az elhízás kezelésében szükség esetén speciális tápszerek vagy étkezés-helyettesítők adása, gyógyszeres terápia, indo-kolt esetben ballonterápia, illetve különféle metabolikus bariatriai műtéti megoldások jönnek szóba. Az elhízás ke-zelése különösen szövődményes betegségeire tekintettel individuális megítélést igényel.

A megelőzésben az intrauterin, a csecsemő és kis-gyermekkor kiemelt jelentőségű. Az elhízás primer pre-venciója során érdemes kiemelni a terhesgondozás, a csecsemőtáplálás, az óvodai-iskolai táplálkozás, az oktató-nevelő munka és az iskolai sport jelenőségét. Gyermekkorban különös jelentőségű volna, hogy a táp-lálkozás számos vonatkozású tiltása helyett mozgásra motiváljunk, és élményszerűvé tegyük az aktív, sportos életstílust. Az elhízás szekunder prevenciójában lényeges a kiegyensúlyozott táplálkozás, a fizikai aktivitás fokozása, a stresszoldás valamint a rendszeres kontroll biztosítása, az irányított egyéni vagy csoportos testsúlyvezetés. A ter-cier prevenció során jön szóba a gyógyszeres vagy műtéti beavatkozás, a gyógyítás vagy a progresszió/súlyosbodás megakadályozására, továbbá az elvesztett funkciók hely-reállítására vagy pótlására.

Az elhízás kezelésében szakképzett szakemberek biz-tosítása, tevékenységüknek finanszírozása hosszú távú gondozás keretében elengedhetetlenné válik. Eredmé-nyes testsúlycsökkentő, testsúlytartó programok az alap-ellátó tevékenység mellett szakemberek együttesét, így belgyógyász, mozgásterápeuta, dietetikus, szakpszicho-lógus, esetenként pszichiáter, sebész vagy más szakorvos, leggyakrabban reumatológus, endokrinológus, kardio-lógus, diabetológus konzíliumi bevonását igényelheti. Az

elhízás szakszerű kezelése érdekében multidiszciplináris praxisközösségek kialakítása nélkülözhetetlennek látszik a háziorvosi és magánorvosi obezitológiai praxisokban, a járó és fekvőbeteg szakellátásban, valamint területi el-hízás központokban.

Az ELHízáS GyóGySzErES KEzELéSi LEHETőSéGEiForster TamásSZTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Szeged

Az obesitas világméretű probléma. A 18 év feletti la-kosság több mint fele túlsúlyos vagy elhízott. A mérsékelt fokú elhízás (BMI 30-35 kg/m2) körülbelül 3 évvel, míg a morbid elhízás 8-10 évvel rövidíti meg a várható élettar-tamot.

Az obesitas kezelésében alapvető a diéta, a kalória megszorítás és a testmozgás. A testtömegcsökkentő hatás fokozása érdekében különböző gyógyszereket pró-báltak ki. A gyógyszerterápiás kísérletek jelentős része kudarccal végződött. Egyes szerek szívbillentyű hibát, pulmonalishypertoniát okoztak. Az amphetamin szár-mazékok magasvérnyomást és ritmuszavart generáltak. Az endocannabinoid receptort blokkoló rimonabantot psychés mellékhatások miatt kellett visszavonni. A jelenleg Európában is elérhető orlistatnak jelentős gastrointestinalis mellékhatásai vannak.

Új gyógyszerként került forgalomba a naltrexon/bupropion kombinált készítményként. Előzőleg mindkét szert külön-külön már kipróbálták obesitasban, de a ha-tásuk nem volt kielégítő. Együttesen alkalmazva azonban egymás hatását potencirozzák. Klinikai vizsgálatok során a kombinált szer hatékonynak bizonyult, emellett biz-tonságos is volt, mellékhatások csak kis számban jelent-keztek.

A naltrexon/bupropion 30 kg/m2 BMI felett adható, illetve egyéb társbetegségek (T2DM, hyperlipidaemia, hypertonia) fennállása esetén már 27 kg/m2 felett is al-kalmazható.

Legújabb szer a liraglutid, mely már fogyasztószer-ként is törzskönyvezett Amerikában (Európában is folya-matban van).

14


A METABOlIKuS ÉS BARIATRIKuS SEBÉSZET ERED-méNyESSéGE éS HAzAi GyAKOrLATATrENdEK, jELENLEGi HELyzET, SAjáT AdATOK 1025 OPEráLT ESETüNK KAPcSáNMohos ElemérVeszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Általános és Érsebészeti Centrum, Veszprém

CélkitűzésA kóros elhízás és társbetegségei (2-es típusú diabetes,

hypertonia, mozgásszervi megbetegedések, GER, stb) arányának rohamos növekedése súlyos népegészségügyi problémát jelent. Jelenleg a metabolikus műtétek után várható leginkább hosszú távon is hatékony megoldás. Az elmúlt időszakban hazánkban alkalmazott műtéti eljá-rások, az elért eredmények és az ezen a területen szerzett saját tapasztalataink kerülnek bemutatásra.

Betegek és módszer2010. febr. és 2018. okt. között 1025 beteget ope-

ráltunk kóros elhízás miatt. Átlagos testsúlyuk 148 (92-231) kg, átlagos testtömeg indexük 46 (35-71) kg/m2, át-lagos életkoruk 43 (17-70) év volt. A diabetes betegeink 16 %-át, a hypertonia 35 %-át, a GER 21 %-át érintette. Műtéti indikációt a 40 kg/m2 feletti (diabetes mellett 35 feletti) BMI jelentett. Gyakorlatunkban az elsőként választott műtét a laparoscopos Roux Y gyomor bypass (921), amikor erre technikailag nem volt lehetőség laparoscopos gyomor sleeve resectiót (104) végeztünk. A gyomor bypass műtéttel együlésben 93 alkalommal távo-lítottunk el előzetesen beültetett gyomor gyűrűt, közülük 5 esetben a gyomor proximalis részének eltávolítására kényszerültünk, mert a gyűrű a gyomorba penetrált.

EredményekBetegeink átlagosan 51 kg-ot fogytak, az átlagos BMI

csökkenés 17 kg/m2 volt. Diabeteses betegeink 91 %-a vált antidiabetikum és insulin nélkül normoglykaemiássá, az antihypertenzívumok 74 %-a volt elhagyható. 30 napon belül egy beteget veszítettünk el (gastrografin pneumonitis, postop. 5. nap). A korai reoperációra 12 esetben (1,2 %) kényszerültünk (vérzés, varratelégte-lenség). Eddig 8 esetben alakítottunk át testsúlynöve-kedés miatt sleeve resectiót Roux Y gyomor bypass mű-tétre.

KonklúzióMetabolikus sebészeti beavatkozással hatékony és

hosszú távú testsúlycsökkenés érhető el, törekedni cél-szerű primeren gyomor bypass műtét végzésére. Nagy arányban javulnak a kóros elhízáshoz társult betegségek is. Ugyanakkor a sokszor több rizikó faktorral rendelkező betegek és a műtét nagyságrendje miatt szövődmények

kialakulására is számítani kell, emiatt is elengedhetetlen a beavatkozások megfelelő technikai felszereltséggel rendelkező centrumokban való végzése és a betegek rendszeres kontrollvizsgálata. Az eredmények tovább javíthatók multidiszciplináris ellátás keretei között, azaz belgyógyász, dietetikus, psychológus és mozgásterapeuta bevonásával.

bAriáTriAi (mETAbOLiKuS) műTéTEK KöLTSéG-HASzNOSSáG ELEmzéSE mAGyArOrSzáGON Dózsa Csaba1,2, Illés Lilla2

1Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar2Med-Econ Kft.

HáttérAz elhízás az utóbbi 30 évben jelentős egészségügyi

problémává vált Magyarországon. A felnőtt lakosság közel kétharmada túlsúlyosnak számít, és az életmódhoz kapcsolódó krónikus betegségek és halálozási adatok Európában a legrosszabbak közé tartoznak, hazánkban a világon a negyedik a túlsúlyos emberek aránya. Morbid obes betegből (40 fölötti BMI) több mint 200 ezer ember él hazánkban fokozatosan növekvő betegségterhet je-lentve. Mind a megelőzésben, mind a terápiában új utakra, megoldásokra van szükség. A közelmúltban pub-likált külföldi gazdasági értékelések szerint a bariátriai (metabolikus) sebészeti beavatkozások nem csak költség-hatékonynak bizonyultak, hanem alacsonyabb költséget és nagyobb egészségnyereséget eredményeznek a kon-zervatív terápiához képest.

CélA tanulmány célja a hazai bariátriai műtétek költség-

szerkezetének részletes feltárása, valamint a laparosz-kópos Roux-en-Y gyomor bypass (LRGB) és a laparoszkópos gyomorsleeve reszekció (LGSR) költség-hatékonyságának elemzése a konzervatív kezeléshez képest, ezek alapján pedig a közfinanszírozás módjának kidolgozása.

MódszerA költség-hasznosság elemzést a közfinanszírozó

NEAK szemszögéből 10 éves időhorizontú nemzetközi Markov-modell hazai adaptációjának alkalmazásával vé-geztük el, mind a költség, mind a hatékonyság tekinte-tében 3,72%-os diszkontráta mellett. A QALY adatok és a szövődmények valószínűségi értékei európai populációt elemző szakirodalomból származtak, a többi paraméter (betegségstatisztikák, ellátási költségek) hazai publiká-ción és adatbázison alapultak.

KövetkeztetésA költséghasznossági elemzés eredményeként el-

mondható, hogy a bariátriai műtét hatékonyabb és a be-

15



avatkozás 4-5. évétől kezdve kevesebb költséggel jár, mint a konzervatív (nem műtétes) kezelés. 10 éves távlatban az átlagköltség rendre 3,24 millió forint és 5,45 millió Ft között alakul, a QALY nyereség 5,35 és 3,28, míg az ICER (-)1,05 millió forint/QALY lett. Ezek alapján javasolt az egészségügyi kormányzat számára, hogy a bariátriai (me-tabolikus) műtétes megoldást közfinanszírozott módon mielőbb vezesse be és terjessze el a morbid obes betegek körében.

mETAbOLic SurGEry, ObESiTy cENTrE mANAGE-mENT ANd fiNANciNG Of ObESiTy TrEATmENTMartin FriedOB Klinika-Center for Treatment of Obesity and Metabolic Disorders, Prague, Czech Republic

Increased prevalence of obesity worldwide results in a serious and epidemically negative consequences on general health of population and is a significant risk factor which increases prevalence of several other, obesity related metabolic diseases. Life expectancy of obese and metabolically unhealthy population is decreased by ten and more years compared to the lifespan of non-obese population of the same age group. Surgical treatment of obesity and obesity related metabolic diseases has proved to be the most long-effective effective treatment so far available.

On the turn of the Century the possibility of surgical treatment of some obesity-related metabolic diseases was proven, and the field of metabolic surgery gained substantial importance. The most important indication criterion for metabolic operations is the improvement and/or resolution of metabolic co-morbidities, such as Type 2 Diabetes Mellitus. Thus, the ultimate goal of treatment shifted from focusing on the amount weight loss as criterion of success (formerly so called bariatric surgery) towards amelioration of metabolic parameters, leading to improvement or resolution of metabolic diseases. Weight loss associated with metabolic surgery is only a welcome side effect, not the goal and success criterion of treatment.

However, only a small percentage of those who would potentially benefit from surgical treatment undergo established surgical interventions. Patients, and referring physicians like wise often consider the procedures as too dramatic or too dangerous.

One of the important ways how to change public perception and to enhance the number of patients treated for obesity or metabolic disorders is to concentrate their treatment to medical/surgical Centres

providing specialized, highly standardized care. Such Centres should be equipped according to the existing Eu-ropean (and in some Countries already existing National) Guidelines on technical and personal requirements. Such Centres should provide a wide range of treatment options, starting from presence of experienced obesitologists, endocrinologists and diabetologists, throughout nutrition and psychological support, up-to bariatric and metabolic surgery as well as long-term specialized follow-up. There´s a potential to provide additional care for obese patients in such Centres, for example orthopaedic, plastic surgery, urogynaecology and other.

On the other hand, Health Care Payers should provide adequate treatment reimbursement to those Centres which comply with the requirements and are approved, as it has been demonstrated that specialized care and treatment leads to savings in Health Care Spendings. For example, metabolic operations pay off in about 36 months after surgery and the rest of years of patients´ life the Health Care Payers save expenses as the spending on such patients are below those needed to be paid for health care in non-operated patients.

Szív- éS érrENdSzEri bETEGSéGEK ObESiTASbAN. A TúLSúLy védőHATáSA?Forster TamásSZTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ, Szeged

Az obesitas szoros összefüggésben van a cardio-vascularis betegségekkel (hypertonia, diabetes, athero-sclerosis, ischameiás szívbetegség, szívelégtelenség, pitvar fibrilláció). A cardiovascularis morbiditás és mor-talitás jelentősen emelkedik túlsúlyos és elhízott bete-gekben. A hasi típusú (visceralis) elhízás a metabolikus szindróma része és szintén felelős a megnövekedett cardiovascularis rizikóért. Ezen megfigyeléseket számos tanulmány támasztotta alá.

Néhány közleményben leírtak azonban olyan obes betegcsoportot, akiknek a cardiovascularis halálozása alacsonyabb volt, mint a kontroll csoporté. Ezt a jelen-séget nevezték el “obesity paradox”-nak vagy “healthy obesity”-nek.

Több betegcsoprtban, fiatalokban, szívelégtele-nekben, ischaemiás szívbetegekben, illetve jó fizikális állapotban levőkben írták ezt a jelenséget. Átmeneti ked-vező hatást követően, hosszú távon megjelentek a rizikó faktorok, majd a szív- és érrendszeri tünetek.

Összefoglalva a rendelkezésre álló pathophysiologiai

16


adatokat, végezetül mégiscsak azt kell mondanunk, hogy hosszú távon a túlsúly és az elhízás kedvezőtlenül befo-lyásolja a cardiovascularis rizikót, ezért kezelni feltétlenül szükséges.

ObEziTáS éS A 2. TíPuSú diAbETES mELLiTuS öSz-SzEfüGGéSEi. HyPEriNSuLiNAEmiA: TyúK vAGy A TOjáS?Lengyel Csaba SZTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged

LiPidELTéréSEK Az ObEziTáSbANCsászár Albert MH EK Honvédkórház II. Belgyógyászati Osztály, Budapest

Az obezitás metabolikus komplikációit, amely összes-ségében metabolikus szindrómaként is ismert, inzulin rezisztencia, diszlipidémia, hipertónia és ezek következ-ményeként fellépő korai ISZB jellemzik.

A lipid metabolikus eltérések multiplex eredetűek. Obezitásban a hormon szenzitív lipáz működésének kontrollja nem megfelelő, ennek következtében a zsírszö-vetben jelentős mértékben megnő a szabad zsírsav (FFA) mennyisége, amely természetesen a plazma FFA szintjét is megemeli. Az akut fázis szérum amiloid A (SAA), amely egy lipolitikus adipokin, stimulálja a lipolízist, ugyanakkor a kilomikron partikulum lipolízisét végző lipoprotein lipáz aktivitása viszont csökken. Mindezek révén emelkedett FFA és kilomikron koncentráció jön létre tartósan. Az emelkedett FFA szint inzulin rezisztenciát hoz létre, ami további FFA koncentráció emelkedéséhez vezet.

A plazma teljes triglicerid koncentrációja jelentősen megnő, ennek hátterében az inzulin medált glukóz felvétel csökkenése (rezisztencia) okozta fokozott VLDL frakció ter-melés áll. A magas triglicerid szint a rendkivül aterogén „kicsi, denz” LDL partikulumok mennyiségét növeli és in-direkt módon csökkenti a HDL- koleszterin koncentrációt. A lipolízis említett zavarai révén posztprandiálisan jelentős fokú lipémia jelentkezik, amely nemcsak mennyiségében jelentős, hanem fennállását tekintve is elhúzódó.

Az adiponektin, amely speciálisan csak a zsírszövetben termelődik, kedvező metabolikus folyamatokért felelős: 1) fokozza az inzulin hatását, így csökkenti a máj FFA ter-helését, 2) fokozza a májban és az izomban a glukóz fel-vételt, 3) fokozza a májban az FFA katabolikus oxidációját.Ennek alapján érthető, hogy az obezitásban megfigyel-hető hipoadiponektémia is hozzájárul az FFA szintjének növekedéséhez.

Az SAA és a HDL partikulum interakciójának következ-

ményeként a HDL antiaterogén funkciója károsodik és egyúttal mindez fokozza a HDL renális kiválasztását, azaz plazma szintje csökken.

A NEm ALKOHOLOS zSírmáj éS ELHízáS öSSzEfüG-GéSEiLengyel Gabriella Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

A nem alkoholos zsírmáj betegség (NAFLD) és steatohepatitis (NASH) a leggyakoribb krónikus máj-betegség napjainkban, a XXI. század pandémiája. A zsírmáj a fejlett országokban a populáció 25%-ában, a steatohepatitis 3%-5%-ban fordul elő. A zsírmáj a metabo-likus szindróma májbeli megnyilvánulása. A metabolikus szindróma összetevői az obesitas, a diabetes mellitus, zsíranyagcsere zavar, hyperuricaemia, hypertónia. Az el-hízás globális prevalenciája NAFLD-ben 51,3%, NASH-ban 81,8%. Az NAFLD és a NASH kialakulásában környezeti tényezők (intrauterin környezet, csecsemő túltáplálása, mozgáshiány, telített zsírsavak, sok hús, szénhidrát, fruktóz, antioxidans- rost- nyomelem szegény diéta) és genetikai tényezők (férfi nem, etnikum, családi anam-nézis, génvariánsok: PNPLA3, TM6SP2, cytokinek, micro-RNS-ek) egyaránt szerepet játszanak. Túltáplálkozás során a homeostasist fenntartó és proinflammatorikus immun-válasz egyensúlya eltolódik az utóbbi felé. Az obesitas krónikus gyulladást vált ki a központi idegrendszerben, a zsírszövetben, felborítja a leptin, inzulin érzékenységet, ectopiás zsírszövet rakódik le az izmokban, májban, erekben, kialakul az inzulin rezisztencia. A trigliceridekből származó lipid anyagcseretermékek (lipotoxicitás), a szer-vezet redox egyensúlyának felborulása, gyulladásos és immunológiai folyamatok (endotoxinok, cytokinek), a bélflóra megváltozása (dysbiosis) és genetikai tényezők egyaránt szerepet játszanak a kórlefolyásban. Kezelés nélkül lipidfelhalmozódás és kötőszövetes átépülés jön létre nem alkoholos zsírmáj betegségben. A NASH di-agnózisának arany standardja a májbiopszia, de számos vizsgálat folyik világszerte nem invazív diagnosztikus módszerek (biomarkerek, pontrendszerek, képalkotó eljárások) validálására. Evidencia alapú kezelés jelenleg nem áll rendelkezésre. A betegség gyakorisága miatt egyre sürgetőbb olyan terápiák megtalálása, amelyeknek célpontja lehet mind a korai stádiumú, mind az előreha-ladott májzsírosodás és kötőszövetes átépülés. Életmód változtatás (mediterrán étrend, testmozgás, testsúlycsök-kentés), az elhízás kockázatát növelő környezeti tényezők módosítása (pl. lakókörnyezet, kemikáliák, gyógyszerek), szénhidrát- és zsíranyagcsere rendezése (inzulinérzéke-nyítő szerek: metformin, pioglitazon; statinok, fibrátok, omega-3 zsírsavak), antioxidánsok (E vitamin, N-acetyl-

17



cystein, silymarin, béta-.karotin) jelentik napjainkban az off label kezelési lehetőségeket. Speciális esetekben mű-téti beavatkozások („barrier sebészet”) is szóba jönnek. Folyamatban levő klinikai vizsgálatok alapján a farnesoid X receptor (FXR) agonista Obeticholsav, a peroxiszóma-proliferátor-aktivált receptor (PPAR) agonista Elafibranor, a kettős chemokin receptor (CCR2+CCR5) antagonista Genicriviroc, a lizil-oxidáz (LOXL2) és az apoptosis szignál reguláló kináz (ASK 1) gátló Simtuzumab és Selonsertib tűnik ígéretes farmakológiai terápiának. A jövő lehetősé-geit jelentik a szervezet redox háztartását, az immunfo-lyamatokat, a sejthalált, és a lipidfelhalmozódást befolyá-soló szerek.

Az obesitas és a diabetes mellitus növekvő pre-valenciájával párhuzamosan gyakori NAFLD és NASH jelentős népegészségügyi probléma, mert együtt jár a szív-érrendszeri és krónikus vesebetegségek fokozott kockázatával. Elhízásban a daganatos betegségek előfor-dulása gyakoribb. NASH talaján májzsugor nélkül is ki-alakulhat májrák, elhízott betegeknél a májrák kialakulá-sának kockázata 1, 85-ször nagyobb a normális testsúlyú populációhoz hasonlítva.

ENdOKriN ErEdETű ObEziTáS éS ObEziTáSbAN GyAKOri ENdOKriN ELváLTOzáSOKSepp Krisztián, Valkusz ZsuzsannaSZTE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged

Az elhízás az esetek döntő többségében nem endokrin betegség következményeként alakul ki. A megfelelő dif-ferenciáldiagnosztika szempontjából természetesen fontos azon endokrinológiai kórképek kizárása, amelyek esetében a kórélettani folyamatok változó mértékű el-hízással járhatnak. Ide tartozik a hypothyreosis, Cushing szindróma, felnőttkori növekedési hormon hiány, férfi hypogonadismus, insulinoma, pseudohypoparathyreosis, hyperprolactinaemia, hypothalamicus okok illetve polycystás ovarium syndroma esetében is gyakran tár-suló elhízás. Az elhízott vagy túlsúlyos betegek hormon-eredményeinek értékelése különös figyelmet igényel abból a szempontból is, hogy a primer folyamat és az obezitáshoz társuló másodlagos endokrin eltérések el-különítése az esetlegesen indokolatlan farmakológiai beavatkozás elkerüléséhez vezethet. A testsúlyredukció céljából feleslegesen adott pajzsmirigy hormon nem a zsirszövet hanem az izomszövet mennyiségét csökkenti subklinikus hypothyreosisnak véleményezett szekunder elváltozás esetén.

ElHízáS mEGELőzéSéNEK LEHETőSéGEi GyErmEK-KOrbANMolnár DénesPTE KK Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs

Bár több országban lelassult a gyermekkori elhízás gyakoriságának növekedése és pár fejlett európai or-szágban a trend meg is fordult, globálisan azonban válto-zatlanul az elhízás járványáról kell beszélnünk. Európában a 10 év alatti korosztályban minden ötödik, idősebbeknél minden negyedik gyermek elhízott vagy túlsúlyos. Ha-sonló a helyzet hazánkban is.

Újabban sokszor hangoztatják, hogy vannak egész-séges elhízottak is (metabolikusan egészséges), de a legfrissebb, nagy esetszámú, prospektív vizsgálat adatai egyértelműen bizonyítják, hogy a gyermekkori elhízás jelentősen fokozza a mortalitási rátát 40 éves követés során.

Az epidemiológiai adatok és a kezelés alacsony siker-rátája egyre inkább a megelőzés felé irányította a szak-emberek figyelmét. Az elhízás megelőzésének eszközei igen sokfélék, itt a korai megelőzési lehetőségekre és azon belül is az első 1000 nap, valamint a kisiskolás kor (adiposity rebound) jelentőségére térek ki.

A májzSírOSOdáSúj TíPuSú,rONcSOLáSmENTES, biOimPEdANciA ALAPú méréSi módSzEréNEK ElVI AlAPJAIVízvári Zoltán1, Tóth Attila2, Gál Adrián Róbert2,3, Klincsik Mihály4, Sári Zoltán5, Odry Péter6, Vereczkei András3, Lénárd László2, Karádi Zoltán2

1Környezetmérnöki Tanszék, Mérnöki és Smart Techno-lógiák Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország;2Élettani Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;3Sebészeti Klinika, Klinikai Központ, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;4Rendszer és Szoftvertechnológia Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország;5Műszaki Informatikai Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország6Informatikai Intézet, Dunaújvárosi Egyetem, Dunaújváros, Magyarország

BevezetésAz orvostudományban a roncsolásmentes anyag-

vizsgálati eljárások különböző válfajait alkalmazzák, el-sősorban diagnosztikai célzattal, leginkábbaz in-vivo

18


mérések kivitelezhetősége miatt. A vizsgálatok kis mű-szerigénye, költséghatékony, gyors és egyszerű elvégez-hetősége mind fontos, a fentiek mellett szóló érvek. A leggyakoribb esetben ezek a technikák olyan fizikai köl-csönhatásokat használnak ki, amelyek alkalmazásával a vizsgált térrész sűrűség változásait lehet detektálni.

CélkitűzésEsetünkben a kutatás eredményességének a kizárólag

denzitás alapú detekció szükséges, de nem elégséges fel-tétele. Alapvető célunk egy olyan mérési eljárás kigon-dolása, megvalósítása, majd továbbfejlesztése, amely érzékeny a vizsgált térrész kémiai tulajdonságaira is, és ezen keresztül célirányosan alkalmas lehet a máj zsírtar-talmának in-vivo méréssel történő meghatározására.

EredményekAz egyik ilyen tulajdonságokkal rendelkező roncsolás-

mentes anyagvizsgálati eljárás „család” a bioimpedancia mérésen alapuló technikáké. Az impedancia az anyag komplex elektromos ellenállását jelenti, a „bio” előtagot akkor kapja, amikor a biológiai struktúrák jellemzésére használjuk. A bioimpedancia mérésváltozatai közül a bioimpedancia spektrum mérést választottuk, mivel ez egyfajta optimumot jelent a kis eszközigény, a gyors és költséghatékony kivitelezés és a nyert információtar-talom között.

KövetkeztetésA kifejlesztett mérési eljárás első változata valóban

teljesíti az optimumnak megfelelő elvárásokat és nagy-számú mérés végrehajtására alkalmas viszonylag rövid idő alatt legyen szó állatkísérletes modellről, vagy a klinikumban végzett humán vizsgálatokról. Mindemellett további fejlesztési célunk, hogy még inkább csökkentsük a vizsgálati időt és növeljük a módszer érzékenységét.

„AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA ÚNKP-18-3-III KÓDSZÁMÚ ÚJ NEMZETI KIVÁLÓSÁG PROGRAM-JÁNAK TÁMOGATÁSÁVAL KÉSZÜLT”EFOP-3.6.1-16-2016-000041783-3/2018/FEKUTSTRAT FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNYI KIVÁLÓSÁGI PROGRAM

A NEm ALKOHOL ErEdETű zSírmáj új TíPuSú di-AGNOSzTIKAI MóDSZER KIFEJlESZTÉSÉT CÉlZó öSZ-SzEHASONLíTó vizSGáLATA PATKáNybAN.Gál Adrián Róbert1,3, Tóth Attila1, Vízvári Zoltán2, Kovács Anita1, Mintál Kitti1, Klincsik Mihály4, Sári Zoltán5, Odry Péter6, Vereczkei András3, Kiss Tamás7, Fincsur András8, Miseta Attila9, Lénárd László1, Karádi Zoltán1

1Élettani Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;2Környezetmérnöki Tanszék, Mérnöki és Smart Techno-lógiák Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország;3Sebészeti Klinika, Klinikai Központ, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;4Rendszer és Szoftvertechnológia Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország;5Műszaki Informatikai Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország6Informatikai Intézet, Dunaújvárosi Egyetem, Dunaújváros, Magyarország7Radiológiai Klinika, Klinikai Központ, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;8Pathológiai Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudo-mányegyetem, Pécs, Magyarország;9Laboratóriumi Medicina Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország

BevezetésNapjainkban népbetegséggé válik a nyugati étrendből

fakadó kóros elhízás. Ezen patológiás állapot maga után vonja a különböző szervek (máj, szív, hasnyálmirigy) kóros működését, ami különböző betegségekben nyil-vánul meg.

CélkitűzésekKutatásunk alapvető célja egy olyan új típusú diag-

nosztikai módszer létrehozása, mellyel a máj szintjén kialakuló zsírosodás – nem alkoholos eredetű zsírmáj betegség (NAFLD) – igen korai fázisában detektálha-tóvá válhat. Olyan rágcsálómodellt akarunk létrehozni, aminek a segítségével az ugyancsak saját, új típusú mérő-eszköz eredményesen tesztelheti a kóros elhízás (a nem alkoholos eredetű zsírmáj (NAFLD), illetve nem alkoholos eredetű gyulladt zsírmáj betegségek (NASH)) kórokta-nában szereplő pathologiás folyamatokat.

EredményekA vizsgálat során hím Wistar törzsű laboratóriumi

patkányokat használtunk, melyek műtéti úton behe-lyezett tápszondán keresztüli, mesterséges táplálása tej alapú, magas (35% illetve 75%) zsírtartalmú táp-szerrel történt. Kutatásaink záró részében végeztük el a

19



bioimpedancia méréseket, s a nyert adatainkat a humán vizsgálatokkal megegyezően végrehajtott, standard, kontrasztanyagmentes hasi CT, illetve a májból vett szö-vettani minta patológiai vizsgálatával validáltuk. A keringő vérzsírt illetve a meghatározó májfunkciós metabolitokat meghatározó enzimeket a leölés előtti pillantban a szív jobb kamrájából vett vénás vérmintákból határoztuk meg.

KövetkeztetésekJelen kísérleti modellünkben kapott adataink felhasz-

nálásával olyan új típusú, non-invaziv módszer kifejlesz-téséhez kívánunk hozzájárulni, ami a zsírmáj kialakulá-sának pontosabb és koraibb detekciója révén a terápiás kezelések hatékonyságát is fokozhatja.

„AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA ÚNKP-18-3-III KÓDSZÁMÚ ÚJ NEMZETI KIVÁLÓSÁG PROGRAM-JÁNAK TÁMOGATÁSÁVAL KÉSZÜLT”EFOP-3.6.1-16-2016-000041783-3/2018/FEKUTSTRAT FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNYI KIVÁLÓSÁGI PROGRAM

A NEm ALKOHOL ErEdETű zSírmáj új TíPuSú di-AGNOSzTiKAi módSzEr KifEjLESzTéSéT céLzó öSz-SzEHASONLíTó KLiNiKAi vizSGáLATA (vEGyES bE-TEGANyAGON)Tóth Attila1, Vízvári Zoltán2, Gál Adrián Róbert1,3, Kovács Anita1, Mintál Kitti1, Klincsik Mihály4, Sári Zoltán5, Odry Péter6, Vereczkei András3, Németh Anita7, Fincsur András8, Miseta Attila9, Lénárd László1, Karádi Zoltán1

1Élettani Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;2Környezetmérnöki Tanszék, Mérnöki és Smart Techno-lógiák Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudo-mányegyetem, Pécs, Magyarország;3Sebészeti Klinika, Klinikai Központ, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;4Rendszer és Szoftvertechnológia Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország;5Műszaki Informatikai Tanszék, Informatika és Villamos Intézet, Műszaki és Informatikai Kar, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország6Informatikai Intézet, Dunaújvárosi Egyetem, Dunaújváros, Magyarország7Radiológiai Klinika, Klinikai Központ, Pécsi Tudomány-egyetem, Pécs, Magyarország;8Pathologiai Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudo-mányegyetem, Pécs, Magyarország;9Laboratóriumi Medicina Intézet, Általános Orvosi Kar, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Magyarország

BevezetésKorunk egyik legnagyobb egészségügyi kockázatú,

társadalmi méretekben is súlyos gondot okozó problémája a kóros elhízás. Az elhízás egyik leggyakoribb szövődménye az úgynevezett zsírmáj kialakulása. Ennek a betegségnek az előfordulása a teljes lakosság körében 15%, míg az elhízottakban a 70 %-ot is elérheti. Az egészséges máj zsírtartalma mintegy 5 %, ami a betegség előrehaladtával akár 50 % fölé nőhet. Az ilyen arányú zsírfelhalmozódás károsítja a májszövetet, hegesedéshez, a májsejtek következményes, fokozatos pusztulásához, májzsugor kialakulásához vezethet, s fokozódik a májban létrejövő tumoros elváltozások kockázata is.

CélkitűzésOlyan új típusú, betegágy mellett használható, non-

invazív módszer kifejlesztése, amely a jelenlegi diagnosz-tikai eszközökkel (30% alatti zsírosodás kimutatása) nem vagy csak nagyon költséges megoldásokkal vizsgálható.

EredményekKísérleti megfigyeléseinket kórosan elhízott betegek

részvételével végeztük. Az impedancia mérés során kapott adatainkat standard, natív CT felvételek és májbiopsziás vizsgálatok leleteivel validáljuk.

KövetkeztetésA klinikai megfigyeléseink felhasználásával kutatócso-

portunk kifejlesztett egy multifrekvenciás, bioelektromos impedancia analízisen (MF-BIA) alapuló módszert, amely komoly alternatívája lehet a májzsírosodást mérő jelenlegi eszközöknek, mivel relatíve alacsony az ára, hordozható, csekély képzettséget igényel a használata, és esetlegesen sem okoz a vizsgált személyeknél egész-ségkárosodást. Az általunk kifejlesztett, módosított Cole-Cole modell segítségével a májzsírosodás mértékét az eddigieknél pontosabban határozhatjuk meg, s ezáltal, hangsúlyozottan non-invazív módon, a kórfolyamat korábbi stádiumban történő felismerése és leírása lesz lehetséges.

„AZ EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTÉRIUMA ÚNKP- 18-3-III KÓDSZÁMÚ ÚJ NEMZETI KIVÁLÓSÁG PROGRAM-JÁNAK TÁMOGATÁSÁVAL KÉSZÜLT”EFOP-3.6.1-16-2016-000041783-3/2018/FEKUTSTRAT FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNYI KIVÁLÓSÁGI PROGRAM

20


ALAKOr, A PrEvENTív GAbONAGyulai FerencSzent István Egyetem MKK TTI Természetvédelmi és Tájökológiai Tanszék, Gödöllő

Az alakor már évtizedek óta foglalkoztatja a kuta-tókat, és a génbanki gyűjteményekben megőrzött alakor tételekből már fajtákat is nemesítettek. Nemcsak a nö-vénytermesztők és nemesítők érdeklődését keltette fel, de táplálkozás kutatásával foglalkozó szakemberekét is. A diploid pelyvás alakor (Triticummonococcumssp. monococcum) a világ legrégebbi kultúrbúzája, és mint ilyen, a legtöbbet őrzött meg a progenitor tulajdonságai közül. Mondhatni: az ősi kultúrák újrafelfedezett kenyér-növénye. A Közel-Kelet „termékeny félhold” területén vették háziasításba (Kr.e. 8. évezred), az aratónépesség kultúráival került hazánk területére (Kr.e. 6. évezred), és mintegy négyezer éven át a Kárpát-medence egyik meghatározó gabonája volt, amint azt az ásatásokon ta-lált alakor szemek és cséplési maradványok bizonyítják. A római kortól kezdve a ma általánosan termesztett na-gyobb hozamú, de jóval magasabb agrikultúrát és gon-doskodást igénylő, csupasz, és emiatt könnyen csépel-hető, közönséges, másnéven vetési búza fokozatosan kiszorította. Magyarországról a 19. század végén tűnt el, míg Erdélyben egészen a 20. század végéig fellelhető volt, bár utóbb már csak szalmafonat készítése céljából termesztették. Innen, az elárasztott Bözöd falu határából származik az a negyedszázada bekerült, és újbóli termesz-tésbe vett, de a mai értelemben nem nemesített alakor tétel (egyensúlyi populáció), mellyel évtizedek óta kiter-jedt kísérleteket folytatunk. Tájfajtánk kedvezőbb agro-nómiai tulajdonságokkal bír, mint a nemesített fajták. Talajelőkészítés, elővetemény szempontjából különö-sebb igényei nincsenek. Kedveli a félkötött, dombvidéki sovány talajokat. Síkvidéken, homokos talajokon is jól termeszthető. Betegségellenálló, tápanyagutánpótlást, növényvédelmet nem igényel. A trágyázás pedig kifeje-zetten káros számára. Vegyszermentesen termeszthető. Allelopatikus hatása miatt még a parlagfüvet is kiírtja. Ősszel és tavasszal egyaránt vethető. Klímaszélsősé-gekkel szemben toleráns. Fagyállósága, szárazság- és sótűrése miatt mostoha körülmények között is biztos ter-mést ad. Erdő mellett elvetve sem növekvő, sem érő táb-lájában a vadak nem tesznek kárt. Emberi fogyasztás és állati takarmányozás szempontjából előnyös beltartalmi értékekkel bír és klímaadaptív. Feldolgozási maradékai (pelyva, szalmaszár) is jól hasznosíthatók lehetnek. Ön-magában javítótakarmány, de takarmánykeveréknek is termeszthető. Belőle liszt, pékáru, tészta, vagy akár sör is készülhet. Vizsgálataink szerint a teljes kiőrlésű lisztjéből készült kenyér, tészta és étel könnyen emészthető, sokáig eláll és csekély ballaszttartalmú. A rozskenyérre hasonlító

és a dióskenyérre emlékeztető ízű kenyere igen tápláló, és sokáig nem szárad ki. A búzafajok közül az alakor bír a legmagasabb szárazanyagra számított nyersfehérje-tar-talommal. Lizin és egyéb esszenciális aminosavak vonat-kozásban különösen jó értékekkel rendelkezik. Különösen glutaminsav tartalma alacsony. A mai termesztésben lévő búzákhoz képest vastagabb maghéjából készült korpája ásványi elemekben (magnézium, kalcium, kálium, vas) gazdag. Különösen szeléntartalma figyelemre méltó. Lisztje alfa- és béta-karotinban gazdag. A vitamin- és lutein-tartalma is kimagasló. Mind ez idáig allergén hatá-sáról nincs tudomásunk. Belőle egykoron kását, pogácsát, lepényt, kenyeret sütöttek. Néprajzi kutatásokból tudjuk, de saját tapasztalatunk is alátámasztja, hogy a vele ete-tett állatok gyorsan gyarapodtak, de nem zsírosodtak el. Hipoallergén pékáruk/élelmiszerek készítésére alkalmas, mert az allergén ω-5 gliadin tartalma praktikusan zéro. Ezt az alakor tájfajtát baráti társaságunk mintegy harminc hektáron termeszti természetvédelmi területek közelsé-gében. Hántolás után szemterméseiből lisztet, adalék-mentes kenyeret és különböző tésztákat is készítünk.Mindezeket figyelembe véve bátran kijelenthetjük, hogy az alakor preventív gabona. Fogyasztásának terjedése hozzájárulhatna az elhízás megelőzéséhez.

A HAzAi GyErmEKEK TáPLáLKOzáSi SzOKáSAi – EGy öSSzEHASONLiTó ELEmzéS TANuLSáGAiSzűcs Zsuzsanna, Pálfi Erzsébet, Badacsonyiné Kassai KrisztinaMagyar Dietetikusok Országos Szövetsége, Tudományos Bizottság, Budapest

CélkitűzésA gyermekek optimális növekedéséhez, testi, lelki

és értelmi fejlődéséhez nélkülözhetetlen az egészséges táplálkozás. Az étrend minősége jelentősen hozzájárul aktuális egészségi állapotukhoz, hatással van a gyermekek szellemi teljesítményére. Meggyőző bizonyítékok igazolják azt a tényt, hogy a gyermekkorban manifesztálódó nem fertőző krónikus betegségek sok esetben egész életén át végigkísérik az egyént. Az egészséges táplálkozás gyermekkorban ezáltal egy hosszútávú, komplex preven-ciós programként is felfogható.

MódszerA Magyar Dietetikusok Országos Szövetségének Tudo-

mányos Bizottsága összehasonlító elemzés keretében vizsgálta a hazai 0-18 éves gyermekek táplálkozási szokásait és tápláltsági állapotát a reprezentatív táp-lálkozási felmérések szakirodalomban elérhető adatai alapján.

21



EredményekHárom éves kor felett nő a túlsúly és az elhízás

előfordulási gyakorisága, a 4-6 évesek közel 20 százaléka, a 7-18 éves gyermekek közel negyede rendelkezik testtömeg többlettel. Emellett a lányok esetében 15 és 18 éves kor között növekszik a soványak aránya. Míg a 12-36 hónapos gyermekek zöldség- és gyümölcsfogyasztása még eléri a WHO által javasolt napi legalább 400 grammnyi bevitelt, a zöldség és gyümölcsfogyasztás az életkor növekedésével párhuzamosan csökken. A 12-24 hónapos gyermekek hozzáadott cukorfogyasztása még nem lépi túl a napi energiafelvétel 10 százalékát, vagyis az ajánlásokban szereplő mennyiséget, azonban az összes többi vizsgált korcsoportban túlzott cukorfelvétel azonosítható. A gyermekek nátriumfogyasztása minden korcsoport esetében túllépi, esetenként jelentősen, a hazai, illetve az EFSA ajánlásában szereplő mennyiséget.

KonklúzióA hazai felnőtt populációra jellemző helytelen

táplálkozási mintázat már a korai gyermekkorban is megfigyelhető.

NONiNvAzív KArdiOvASzKuLáriS riziKóbEcSLéS PrEPubErTáS GyErmEKEKbENStomfai Sarolta, Gyenesei Attila, Molnár DénesPTE KK Gyermekgyógyászati Klinika, Pécs

BevezetésIsmert tény, hogy a szív – érrendszeri megbetegedések

kezdete már gyermekkora tehető, mégsem létezik olyan széles körben elfogadott eszköz, mely alkalmas a korai kockázat felmérésére. Jelen vizsgálat célja, hogy bemutassunk egy új, noninvazív rizikóbecslő metódust prepubertás gyermekek esetében.

CélkitűzésAz IDEFICS (Identification and prevention of Dietary-

and lifestyle-induced health EFects In Children and infantS) tanulmány egy multricentrikus projekt, melynek 4858, számunkra alkalmas paraméterekkel rendelkező alanyát vizsgáltuk (fiúk: 2513, életkor: 2,1-9,9 év, testsúly [mean±SD] 24.41±7.04 kg; BMI: 16.69±2.34). A becslő módszer egyéni (BMI, derék körfogat-testmagasság arány, vérnyomás, kicsi/nagy születési súly, anyatejes táplálás időtartama) és családi paraméterekből (korai kardiovaszkuláris megbetegedés, 2-es típusú diabétesz, hipertónia és diszlipidémia) tevődött össze. Ezen tényezőket - együttesen vizsgálva - validáltuk a kóros kardiometabolikus laboratóriumi értékekkel (éhomi vércukor, totál koleszterol, HDL koleszterol, triglicerid, HOMA-index, HbA1c, CRP). A laboratóriumi paraméterek

kategorizálása az IDEFICS populáció 90 percentiles (HDL esetében 10 percentiles) határértékei szerint történt, életkornak és nemnek megfelelően.

EredményekAzon gyermekeknek, akik három vagy annál több kóros

paraméterrel rendelkeznek, szignifikánsan magasabb (OR>1.7 [CI:1.4-2.0]) esélyük van legalább egy kóros kardiometabolikus laboratóriumi érték előfordulására. Az is megállapítható, hogy minden egyes egyéni, illetve anamnesztikus tényező más és más hatással bír a vizsgált laboratóriumi paraméterekre.

KövetkeztetésEredményeink szerint ez az egyszerű, noninvazív

eszköz alkalmazható a kardiovaszkuláris rizikó becslésére gyermekek esetében, s hasznos lehet akár az alap háziorvosi ellátásban, mint szűrő eszköz.

A GyErmEKKOri ELHízáS öSSzEfüGGéSEi EGyES SzOciOdEmOGráfiAi TéNyEzőKKELErdei Gergő, Bakacs Márta, Illés Éva, Kovács Viktória AnnaOrszágos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet Országos Élelmezés-és Táplálkozástudományi Intézet Főigazgatóság, Budapest

A gyermekkori elhízás komoly népegészségügyi problémát jelent Európában és hazánkban is. A Gyermek Tápláltsági Állapot Vizsgálat (Childhood Obesity Surveillance Initiative, COSI) több mint 40 európai országra kiterjedő, 2007 óta zajló, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által koordinált vizsgálat. Célja, hogy egységes módszerekkel (standard protokoll, azonos mérőeszközök) gyűjtsön adatot a gyermekkori elhízás előfordulásáról és annak időbeli változásáról. A COSI 6-9 éves gyerekeket vizsgál és országos reprezentatív minta alapján becsüli az elhízás előfordulási arányát. A COSI vizsgálatból Magyarországon a gyermekek testtömeg és testmagasság mérésére, illetve az iskolák táplálkozás-egészségügyi környezetfelmérésére került sor. A 2016/17-es tanév első félévében elvégzett vizsgálat a tervezett 155 iskolából 136 intézményben valósult meg (megvalósulási arány: 87,7%). A tanulói részvétel 5332 fő (48,4% fiúk; életkor 7,54 ± 0,64 év) volt. Az International Obesity Task Force (IOTF) kritériumai alapján a 6-8 éves korosztályban az elhízás prevalenciája 8,2% (95% CI: 6,9, 9,6) és 9,5% (95% CI: 8,3, 10,7) között alakult.

Többszörös logisztikus regressziós analízissel megvizs- gáltuk, hogy a nem, az életkor, a település népsűrűsége, a lakóhely régiója, illetve a lakóhelyen a felsőfokú végzettségű nők aránya milyen összefüggést mutat

22


a gyermekkori elhízással. Az eredmények szerint a nagyvárosokhoz (lakóhely népsűrűsége: ≥500 fő/km2) viszonyítva a kisebb lélekszámú településeken (lakóhely népsűrűsége: <100 fő/km2) a lányoknak szignifikánsan magasabb (OR: 1,9; SE: 0,59), míg a fiúknak szignifikánsan alacsonyabb (OR: 0,5; SE: 0,02) az esélye az elhízásra. Továbbá a Közép-Magyarországi régióhoz viszonyítva a fiúk elhízás esélyei minden régióban szignifikánsan magasabbak (OR: 2,0-3,1; SE:0,65-1,1) voltak, ugyanakkor a lányok esetében nem volt kimutatható ilyen regionális összefüggés.

Eredményeink rámutatnak, hogy a gyermekkori elhízás kialakulásában az olyan környezeti tényezők, mint a lakóhely népsűrűsége és régiója nemenként is eltérő hatással játszhatnak szerepet.

TéNyEK éS KOrLáTOK – ELHízáSSAL KAPcSOLATOS riziKófAKTOrOK A mAGyAr LAKOSSáG KörébEN A TéT PLATfOrm KuTATáSAi ALAPjáNAntal EmeseTÉT Platform, Budapest

A TÉT Platform Egyesület 2016-ban és 2017-ben 5 kutatást végzett. Céljuk az volt, hogy egyrészt átfogó és valós képet adjon arról, hogy pontosan milyen ismeretekkel rendelkezik jelenleg a lakosság az egészséges táplálkozással és testmozgással kapcsolatban, másrészt hogy feltárja a hiányosságokat, és alapot nyújtson a hatékonyan működő és fenntartható életmód programok elindításához.

Az OTÁP kutatásból kiderült, hogy a felnőtt lakosság 60-65 %-a túlsúlyos vagy elhízott. A TÉT Platform 11-18 évesek körében végzett kutatás kimutatta, hogy a fiatalok 24 %-ának 25-nél nagyobb a testtömeg-indexe. Tudjuk, hogy testtömegünk megőrzése vagy csökkentése ezen múlik: ha fogyni szeretnénk, csökkenteni kell a bevitt energiát és/vagy növelni a felhasználásukat, azaz mozogni. Ideális, ha ezt a kettőt egyszerre tesszük, ám sokan nem figyelnek erre: a kutatásaink alátámasztották, hogy sokan bűnös ételeket, élelmiszereket keresnek, és csak azokat próbálják elhagyni. Egészsége érdekében minden második ember (56%) inkább kevesebb cukrot szeretne fogyasztani, az elfogyasztott ételek összmennyiségét csak minden negyedik ember (23%) csökkentené ugyanezért. A cukorfogyasztáshoz más tévhitek is kapcsolódnak, például nagyon sokan (73 százalék) gondolják egészségesebbnek a nádcukrot a kristály- azaz répacukornál, miközben kémiai és élettani szempontból ezek teljesen megegyeznek. Azt a nagyon sarkos és valótlan állítást, miszerint a cukor méreg

lenne, a fogyasztók több mint fele (53 százalék) fogadja el igaznak, és közel egynegyedük (22 százalék) teljes mértékben egyetért vele.

A kutatás szerint a lakosság (n = 1019) 23%-a sportol rendszeresen, 43%-a sokat tartózkodik a szabadban. Harminckilenc százalék választja a gyaloglást és kerékpározást, ha módja adódik rá. A 11-18 éves fiatalok 80%-a legalább hetente egyszer, kétharmada hetente többször is végez testmozgást, iskolán kívül is. Öt fiatalból 3-an heti rendszerességgel mozognak, minden negyedik versenyszerűen sportol.

A kutatások rávilágítottak arra, hogy a legfőbb probléma a lakosság oldalán az alapismeretek hiányából adódik: ahelyett, hogy tisztában lennénk az alapszabályokkal (milyen testsúlyhoz milyen kalória-bevitel, vannak-e olyan összetevők, melyek ránk nézve károsak, stb.), és ezek alapján szűrnénk az egészségi állapotunknak és életmódunknak megfelelő ajánlásokat, minden információt megpróbálunk követni. De mivel nem vagyunk képesek eligazodni az egészséges életmód körüli „információ-cunamiban, ezért általánosításokkal próbáljuk egyszerűsíteni az eligazodást. Mindez óhatat-lanul a tévhitek kialakulásához, s a legtöbb esetben a számunkra helyes életmód megtalálásáért folytatott küzdelem feladásához, a különböző tévhitek közötti vergődés és az ad-hoc döntések folytatásához vezet. Tájékozottságnak az egyszerű és téves állítások mélyebb ismeretét tekintik az emberek.

Az elhízás visszaszorítása érdekében is nagyon fontos, hogy a hiteles és pontos információkat a legújabb csatornákon is el kell juttatni a fogyasztókhoz, ám míg kommunikálni egyedül is lehet, edukálni csak összefogással sikerülhet.

A TáPLáLKOzáSi KETóziS műKödéSi mEcHANiz-muSA, ENErGiATErmELéS NANOmOTOrOK SEGíT-SéGévELRippel FerencUCLA Kaliforniai Egyetem, Los Angeles, Amerikai Egyesült Államok; Cignature Health Klinika, Santa Monica, CA Amerikai Egyesült Államok; AURA Természetgyógyász, Budapest, Magyarország

A mitokondriumban a terminális oxidáció során, a felvett tápanyag hidrogénjeit felhasználva, légköri oxigén segítségével anyagcserevíz termelődik, miközben energia, azaz ATP (adenozin-5’-trifoszfát) keletkezik. 2016-ban a kémiai Nobel-díjat olyan, kontrollálható mozgású molekulák (nanomotorok) kifejlesztéséért ítélték oda,

23



amelyek ATP-bontás közben végzik feladataikat. Az ATP termelését végző nanomotorok percenként akár 9000 fordulattal is pöröghetnek, és egyszerre 8-12 db hidrogéniont, azaz protont áramoltatnak keresztül a mitokondrium belső membránján.

Amennyiben a hidrogén kettes tömegszámú párja, a kétszer nehezebb deutérium kerül a nanomotorok fehérjestruktúrájába, az működésükben zavart okoz, mivel szerkezetüket és aktivitásukat rongálja. Így, ha a magas deutériumtartalommal rendelkező cukrok, szénhidrátok vagy fehérjék bevitele és oxidációja közben, szervezetünknek magas deutérium szint mellett (>150 parts per million; ppm) kell működnie, akkor sejtjeink molekuláris nanomotorjai - azok struktúrája és funkciói is - károsodnak. A táplálkozási ketózis kevés deutériumot tartalmaz (~100-120 ppm), mely nagyban elősegíti izmaink optimális működését a megnövekedett ATP-termelésnek köszönhetően. Ezen biokémiai alapelvek az amerikai sport- és orvosi egyetemek tananyagában már megtalálhatóak, így ezt a tudást itthon is érdemes lenne egyetemi szintre emelni. A táplálkozási ketózis szerinti étrenden élők többsége jobb közérzetről, nagyobb teljesítőképességről, magasabb energiaszintről és javuló kognitív képességekről számol be. Célunk, hogy a Magyarországon az orvosok is megismerjék, majd alkalmazzák a táplálkozási ketózis anyagcserén keresztül kifejtett előnyeit.

Kulcsszavak: táplálkozási ketózis, ketogén étrend, anyagcserevíz, mitokondrium, ATP-szintézis, egészség-kultúra

mAGATArTáSOrvOSLáSi LEHETőSéGEK Az ELHízáS éS A cuKOrbETEGSéG KEzELéSébENSal IstvánSemmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet, Buda-pest

A szerző a cukorbetegség és az elhízás világméretű terjedése, valamint gazdasági kihatásai ismeretében a kezelés komplex, magatartás-orvoslási módszereit és ennek aktuális kérdéseit tárgyalja. A krónikus stressz szerepét hangsúlyozza az inzulin-rezisztencia, a metabolikus szindróma és a 2-es típusú cukorbetegség etiopathogenezisében. Mindez paradigmaváltást igényel a kezelés terén is. Irodalmi adatok és saját gyakorlati tapasztalatai alapján a szerző a magatartás-orvoslás alkalmazásában látja a jelenleg még szembenálló orvosi-filozófiai gondolkodásmódok integrálásának lehetőségét a gyógyító munka hatékonyabbá válása érdekében. Ismerteti a diabetes magatartás-orvoslásának elemeit,

az önmenedzselésre helyezve a hangsúlyt, aminek elsőrendű feltétele a betegség elfogadása és a motiváció, ezt követheti az elméleti és gyakorlati ismeretek oktatása, a jelenleg is folyó diabetes-edukáció. A komorbid pszichés zavarok akadályozzák ezeket a folyamatokat, ezért azok korai felismerése és a cukorbeteg-gondozás keretében történő komplex kezelése elengedhetetlen. Ismertetésre kerül egy kognitív viselkedés-terápiás testsúlycsökkentő program, amely a gyakorlatban jól alkalmazható mind a megelőzés, mind a cukorbetegek kezelése terén. (Orv. Hetil., 2012, 153, 410–417.)

mirE jó éS miérT A NOrdic WALKiNG?Kocsis István

A KóROS ElHíZÁS SEBÉSZI KEZElÉSEPaszt Attila

A kóros kövérség a nyugati világot sújtó egyik leggyakrabban előforduló krónikus megbetegedés. A súlyos elhízás egészségügyi, gazdasági és társadalmi következményei évről évre növekednek. Magyarország felnőtt lakosságának közel 60 %-a valamilyen fokú túlsúlyban szenved. A kialakuló társbetegségek, mint magasvérnyomás, II-es típusú cukorbetegség, mozgásszervi megbetegedések és a fokozódó kockázat a malignus eltérések kialakulására az egyik legkomolyabb kihívást jelenti a modern orvostudomány számára.

Jelenleg a sikertelen diétákat vagy gyógyszeres kezelést követően az egyik leghatékonyabb - hosszú távon is eredményes - gyógyítási eljárás a sebészeti kezelés.

Szerző ismerteti a jelenleg elfogadott indikációs kritériumokat, a várható eredményeket. Ismerteti a jelenlegi kezelési eljárásokat és azok előnyeit, hátrányait az esetlegesen felmerülő szövődményeket.

A műtéti kezelés kétségtelenül a legeredményesebb és a legjobb hosszú távú eredményt nyújtó eljárás. A megfelelő eredmények eléréséhez és megtartásához precízen kidolgozott, protokollokon alapuló, komoly csapatmunkára van szükség.

24


jEGyzET

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

25



jEGyzET

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

26


jEGyzET

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

arany fokozatú támogatógmrt.hu/wp-content/uploads/2018/12/obesitologia_hungarica.pdf · szív-...

Documents