asiakkaan aani palvelutarpeen arvioinnissa ja palveluiden toteutuksessa

Asiakkaan ääni palvelutarpeen arvioinnissa ja palveluiden toteutuksessa Kehitysjohtaja Merja Tepponen, TtT

Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveydenhuollon ky, Eksote - järjestää maakunnan kaikkien kuntien (9) sosiaali- ja

terveydenhuollon palvelut. Perustettu 2009, palvelutuotanto siirtyi 1.1.2010

Etäisyyksiä Lappeenrannasta:

Helsinkiin 230 km

Pietariin 230 km

Venäjän rajalle 35 km

Väestö 132.000

Budjetti 450 M€

Työntekijät 4600

Akuutti sairaala 280 sänkyä

Yhdeksän hyvinvointiasemaa kuntien alueilla

Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

Toimintakykyisenä kotona Visio ja strategia

Visio

Toimintakykyisenä kotona.

Asiakkaamme huolehtivat

omatoimisesti toimintakyvystään ja

hyvinvoinnistaan.

Hoito- ja palvelumallimme ovat kevyitä, kuntouttavia

ja kotilähtöisiä.

Asiointi on helppoa sähköisiä ja matalan kynnyksen

palveluja käyttäen.

Kiireellinen hoito ja apu elämän kriisitilanteisiin ovat helposti saatavilla.

Ohjaamme asiakkaat oikeaan paikkaan ja

oikeaan aikaan.


Arvot

Vanha

Asiakaslähtöisyys

Vastuullisuus

Avoimuus

Oikeudenmukaisuus

Tuloksellisuus

Uusi

Yhdessä asiakkaan kanssa

Halu ottaa vastuuta

Mutkaton vuorovaikutus

Rohkeus uudistua


Yhteinen näky siitä, että

Kansalainen aina ”oikeassa paikassa”.

Asiakas on keskiössä

Asiakasta kuullaan ja ohjataan, etsitään hänelle sopivia ratkaisuja yhdessä asiakkaan kanssa

Asiakkaan tavoitetta kunnioitetaan


Kun kansalainen ottaa yhteyttä ,

tavoitteena on…

Ammattilaisen näkökulmasta

jokaisen ammattitaitoa ja erityisosaamista

tarvitaan

toisen ammattitaitoa kunnioitetaan!

Yhteistyön lisääminen eri vastuu- ja tulosalueiden välillä.

Päällekkäisyyksien poistaminen (mm. tiedot henkilöstä ja elämäntilanteesta, palvelutarpeen arviointi yms.)

Rajapintojen työstäminen väliinputoamisen ehkäisemiseksi.


Hyvinvointiasemat osana palveluverkkoa

Saman katon alta saatavat monialaiset palvelut, monikanavaisuus ja

yhdellä kerralla enemmän -periaate tukevat palvelujen saatavuutta ja laatua.

Avohoidon uudet mallit

SOSIAALITOIMI TERVEYSTOIMI

KOLMAS SEKTORI

Tiivis yhteistyö Matalan kynnyksen palvelukeskittymät

ISO APU -PALVELUKESKUS

LASTEN JA NUORTEN TALO

AIKUISTEN KESKUS

Matala kynnys Palveluohjaus ilman ajanvarausta, auttaa, ohjaa ja neuvoo eteenpäin.

Omahoito ja osallisuus korostuvat.

Tulokset Ns. turhien tai ylimääräisten käyntien vähentyminen, ammattilaisten ja asiakkaiden ajansäästö, ammattilaisten osaamisen kehittäminen ja yhteistyö toisen ammattilaisen kanssa esim. sairaanhoitaja ja palveluohjaaja, palvelu-ohjaaja ja fysioterapeutti.


Huomio riskiryhmiin!

Esim.

• Yksinäisyys (39% >+75)

• Leskeytyminen

• Tarpeettomuuden tunne

• Heikentynyt muisti, toimintakyky ja terveys

• Heikko taloudellinen tilanne


Omaehtoisen ennakoinnin mahdollisuuksien hyödyntämiseksi

• neuvotaan ja ohjataan

• vertaisohjaajat – eläkkeelle siirtymistilanteessa

– asumisen ennakointiin ja korjausneuvontaan liittyvissä kysymyksissä

– tietoyhteiskuntavalmiuksien vahvistamisessa.

– oman terveydentilan seurannan ja omahoitoratkaisujen käyttämisessä.


Osallisuus yhteistyönä • Eri toimijoiden kanssa liikkuvien palvelujen kanssa esim. teematapahtumat

• Etelä-Karjalan kuntien kyläyhdistykset lähtivät innokkaasti mukaan - lisää aktiviteetteja kylille.

• Vanhusneuvojen kanssa laadittiin yhteinen maakunnallinen suunnitelma. Ikäystävällisen kunnan arviointi

• Maakunnallinen vanhusneuvostojen Kehittämisryhmä.


Keskitetty palvelutarpeen arviointi – miksi ja miten ?

• Asiakkaan palvelutarve arvioidaan laaja-alaisesti ja monipuolisesti (laki)

• Palvelutarpeen arviointi on laadukasta, asiakkaille tasa-vertaista koko Eksoten alueella (sama formaatti, arviointiosaaminen)

• Asiakas saa oikea-aikaiset, tarpeenmukaiset ja kuntoutumista tukevat palvelut (etupainotteisuus, vaikuttavuus)

• Moniammatillinen verkosto ja asiantuntijuus

• Jatko-ohjaus, jos asiakkuutta ei synny

• Arviointitiimi ja kotiutustiimi

• Palvelutarpeen arviointikäynti (asiakas, omainen, palveluohjaaja + asiakkaan kannalta paras asiantuntija)

• Tarvittaessa asiakas siirtyy kotihoidon kuntouttavalle arviointijaksolle

• Keskitetty SAS -arviointi


Monialainen palvelutarpeen arviointi, tuloksia


Kuntoutuksesta

– esimerkkejä

Kuntoutus

muodostavat Eksotessa toiminnallisen kokonaisuuden, joka mahdollistaa sujuvan jatkohoidon ja kuntoutuksen. Kotikuntoutukseen panostetaan vahvasti; Kelan kanssa on käynnissä tutkimusprojekti kotikuntoutuksen vaikuttavuudesta.

Armilan sairaala on muutettu kuntoutus-

keskukseksi: Vuoden 2014 Lean

teko -palkinto.

KESKUSSAIRAALA TERVEYSASEMAT KOTIHOITO

Maksuton ja lähetteetön ohjaus- ja neuvontavastaanotto erikoissairaanhoidon kuntoutuspoliklinikalla

Ilman lääkärin lähetettä fysioterapeutin neuvonta-/ensikäynnille nettiajanvarauksella.

Kuntoutuksen ohjaus- ja neuvontakäynnit ikäihmisille Iso apu -palvelukeskuksessa

+ +

Kotona asumisen tuki ja kuntoutuksen uudet mallit Merja Tepponen, RAI-seminaari 7.4.2016

KOTIKUNTOUTUS EKSOTESSA

• Kotikuntoutusta on kehitetty Eksotessa vuodesta 2010 alkaen. Toiminta on lähtenyt käyntiin kotihoidon kuntouttavan työn ja hoitajien osaamisen kehittämisestä. Toimintaa toteutetaan kaikissa Eksoten kunnissa.

• Tällä hetkellä kotikuntoutus on jakautunut kolmeen osaan: varhainen puuttuminen, tehostettu kotikuntoutus sekä kotihoitoa koordinoiva kuntoutus.


1-2 viikko

1 -2 viikko

3 viikko

4 viikko

Kotikäyntien aloittaminen laaja-alaisen/

moniammatillisen palvelutarpeen arvioinnin

perusteella.

Vastuuhoitajan nimeäminen.

Itsenäisen selviytymisen seurantalista, muut mittarit

soveltuvin osin.

Kuntoutumissuunnitelman laatiminen, toteutus ja

arviointi (harjoitusohjelma, päiväkirja)

Rai arvio, kotikuntoutumissuunnitelman toteutus ja

arviointi

Arviointi ja päätös säännöllisen kotihoidon tarpeesta

(moniammatillinen loppupalaveri)

Kielteinen

päätös

Asiakkuus alkaa:

Laaditaan

kokonaisvaltainen

palvelusuunnitelma

(kuntoutumis- ja

hoitosuunnitelma)

Arviointijakson tavoitteena on tarkemmin

selvittää ja arvioida asiakkaan

toimintakykyä sekä todellista hoidon- ja

palveluntarvetta.

Tavoitteena on palauttaa toimintakyky

optimaaliselle tasolle kuntoutumista

tukevilla toimilla.

Toimintakyvyn arvioinnissa huomioidaan

fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja

sosiaalinen toimintakyky.

Asiakas asettaa omat tavoitteensa,

joiden pohjalta kuntoutumissuunnitelma laaditaan ja toteutetaan.

Kirjataan päivittäin toteutusta ja arviointia. Hyödynnetään asiakkaan tarpeiden

mukaan muita asiantuntijoita.

Jatko-ohjaus


Vastuuhoitajuus edellä

Asiakkaan yksilöllisen hoidon ja kuntoutumisen suunnittelu sekä toteutus

Asiakkaan toimintakyvyn ja terveydentilan säännöllinen arviointi sovituin mittarein

Asiakkaan hoitoon ja kuntoutumiseen liittyvien asioiden koordinointi

Yhteistyö omaisten ja asiakkaan hoitoon liittyvien toimijoiden kanssa


Sairaala

Tuettu

palveluasuminen

Koti

Kotiavun piirissä

vai

Ei?

Toimintaterapeutin

ja fysioterapeutin

yhteinen kotikäynti

Toimintakyvyn

arviointi

Kotikuntoutuksen

suunnitelma

Interventio – Ajallisesti

rajattu harjoittelujakso

• Toimintaterapeutin ja

fysioterapeutin harjoittelu

ja harjoitteet •Kotiympäristön arviointi ja

tarvittavien muutosten

tekeminen

•Omaisten ja kotihoidon

henkilöstön neuvonta Toimintakyvyn

ja toimintojen

arviointi

Kotikuntoutus-

suunnitelman

toteutumisen

seuranta

Uusi suunnitelma

tarvittaessa

Arvio 2-3

Kuukauden

jälkeen


TULOKSIA Poiminta - case kesäkuu (37 kuntouttavan arviointijakson asiakasta) • SPPB-parannus ka 2.1p.

• Tulos ennallaan (3)

• Tulos heikentynyt (4, kaikki jo vakavasti muistis.)

• Apuvaline pois / kevyempi (6)

• Kotihoidon avun tarve (asiakkaan kokemus ja tilastointi)

• kasvanut (0)

• ennallaan (5)


Ft-kontaktit • ka 2,45 kertaa / asiakas

• Pois kokonaan (21)

• Vähentynyt (11)

• Parantunut (30)

Millaisia menetelmiä ja välineitä tukena, miten mitataan?

Kaikilla on kaksi työtä, oma työ ja oman työn kehittäminen (Jönköping, Espoo)


Osasto x: Enemmän toimintakykyä kuntoutujalle, tavoite 6h/vrk


Hyvä ravitsemus on osa ikääntyneen terveyttä ja hyvinvointia


Toimintakykyisenä kotona Mitä muuta tarvitaan?

Asuinalueet osallistajana, alueen olohuoneet mahdollistajina


Lähipalvelut Harrastus- ym. yhteiset tilat Omat huoneistot

Kerrostalo- ja rivitaloasumista lähellä

palveluja Footer

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.3d-ilme.fi/timages/kerrostalo.jpg&imgrefurl=http://www.3d-ilme.fi/mini.php?pic=kerrostalo.jpg&text=Kerrostalon visualisointi&header=Arkkitehtitoimisto Klemetti&usg=__gft23BObRWncZCmp0g9Ce4o-NGQ=&h=452&w=640&sz=154&hl=fi&start=8&zoom=1&tbnid=QTODIPFkdbtHzM:&tbnh=97&tbnw=137&ei=CTyATtihFIaB4ATkrtmLAw&prev=/search?q=kerrostalo&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivns&itbs=1

http://www.suomenjotar.fi/images/P42_Rivitalo01.gif

http://www.suomenjotar.fi/images/P42_Rivitalo01.gif

http://mediaserver-2.vuodatus.net/g/71313/2016860.jpg

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://ajassanyt.webege.com/user/image/jounin_kauppa.jpg&imgrefurl=http://ajassanyt.webege.com/yllas.htm&usg=__e7Z9myzX-h6CI20VKMyxPmKmgL4=&h=960&w=1280&sz=456&hl=fi&start=17&zoom=1&tbnid=GmpWXbcWJ0PdYM:&tbnh=113&tbnw=150&ei=yzyATt-tD--N4gSxlOivDg&prev=/search?q=kauppa&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivnsm&itbs=1

http://yhdistykset.ekarjala.fi/rmkilta/images/sotku/sk_kirjasto.jpg

http://www.vuokattisport.fi/upload/Image/Terveysliikunta/Kuntosali_454.jpg

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.siikamaki.net/palstakuvat/nostalgiailtamat/2008/tanssit_08.jpg&imgrefurl=http://www.siikamaki.net/nostalgiailtamat08.html&usg=__Jejkd7KjfRyLO1z5V0guR0jZsXo=&h=287&w=425&sz=23&hl=fi&start=13&zoom=1&tbnid=KxXEP-FeZlxpKM:&tbnh=85&tbnw=126&ei=4z2ATrfWFIak4ASAooW5CQ&prev=/search?q=tanssit&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivns&itbs=1

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://img.educations.com/searchtexts/searchtext2663/1.jpg&imgrefurl=http://www.koulutus.fi/muistisairaudet-dementia&usg=__GQqqTjXFIdSb0DMG478PEHvWTo0=&h=133&w=200&sz=7&hl=fi&start=1&zoom=1&tbnid=ipscsvHVSTcvyM:&tbnh=69&tbnw=104&ei=Sz-ATtDjKMb_4QTL14C5Dg&prev=/search?q=p%C3%A4iv%C3%A4hoito+dementia&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivns&itbs=1

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.hs.fi/kuvat/iso_webkuva/1135225632820.jpeg&imgrefurl=http://www.hs.fi/omaelama/artikkeli/Vanhuksia+sijoitetaan+hoitoon++kotikunnan+ulkopuolelle/HS20070307SI1YO01vb6&usg=__qdMYlYzrepGNFy-W7XGzv5yE5-4=&h=380&w=283&sz=27&hl=fi&start=16&zoom=1&tbnid=Ml2ZygnXjKcv5M:&tbnh=123&tbnw=92&ei=jz-ATuPLBsXe4QT5msnuDg&prev=/search?q=hoivakoti&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivns&itbs=1

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.3d-ilme.fi/timages/kerrostalo.jpg&imgrefurl=http://www.3d-ilme.fi/mini.php?pic=kerrostalo.jpg&text=Kerrostalon visualisointi&header=Arkkitehtitoimisto Klemetti&usg=__gft23BObRWncZCmp0g9Ce4o-NGQ=&h=452&w=640&sz=154&hl=fi&start=8&zoom=1&tbnid=QTODIPFkdbtHzM:&tbnh=97&tbnw=137&ei=CTyATtihFIaB4ATkrtmLAw&prev=/search?q=kerrostalo&hl=fi&sa=X&rls=com.microsoft:fi&tbm=isch&prmd=ivns&itbs=1

Teknologia osallisuutta tukevana



http://www.eksote.fi/Fi/Perhejasosiaalipalvelut/isoapukeskus/toimiva_huusholli/Do

cuments/ToimivaHuusholli_Esite.pdf

http://www.eksote.fi/Fi/Perhejasosiaalipalvelut/isoapukeskus/toimiva_huusholli/Documents/ToimivaHuusholli_Esite.pdf

http://www.eksote.fi/Fi/Perhejasosiaalipalvelut/isoapukeskus/toimiva_huusholli/Documents/ToimivaHuusholli_Esite.pdf

Liikunta ja kulttuuri osallisuutta tukevana


Kiitos!


asiakkaan aani palvelutarpeen arvioinnissa ja palveluiden toteutuksessa

Health & Medicine