ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN LANSIA

DENGAN DEMENSIA

SulastriSulastriPoltekes TanjungkarangPoltekes TanjungkarangJurusan KeperawatanJurusan Keperawatan

Melakukan pengkajian keperawatan pasien lansia dengan demensia

Mengidentifikasi diagnosa keperawatan pasien lansia dengan demensia

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien lansia Melakukan tindakan keperawatan kepada keluarga untuk

mengatasi masalah demensia pada lansia Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pasien lansia

dengan demensia, Mendokumentasikan asuhan keperawatan pasien lansia

dengan demensia.

Tujuan Pembelajaran

Demensia adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir tanpa adanya penurunan fungsi kesadaran.

Pengkajian Pasien Lansia Dengan Demensia

Membina Hubungan Saling Percaya Dengan Pasien Lansia

Assalamualaikum, Nama saya.... biasa dipanggil.. Nama ibu/bapak siapa.... biasa dipanggil.... Tujunan.... aktivitas....

• Bersikap empati• Tehnik komunikasi• Lingkungan terapeutik

Kurang konsentrasi Kurang kebersihan diri Rentan terhadap kecelakaan: jatuh Tidak mengenal waktu, tempat dan orang Tremor Kurang kordinasi gerak Aktifitas terbatas Sering mengulang kata-kata.

Observasi Perilaku LansiaDengan Demensia (Data Objektif)

Data Subjektif didapatkan melalui wawancara dengan menggunakan Mini Mental State Examination (MMSE),

SkorMax

Skore Pasien

Pertanyaan Keterangan

5 5 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun),berapa dan (jumlah anak) apa? Orientasi

5 5 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (no.rumah), (kota), (kabupaten), (propinsi)

Orientasi

3 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; alamari, puskesmas, kendaraan, satu detik untuk setiap benda. Lansia mengulang ke 3 nama benda tsb. Berikan satu angka untuk setipa jawaban yang benar

Registrasi

5 0 Hitunglah berturut-turut seling 5 mulai dari 40 ke bawah. 1 angka untuk jawaban yang benar, berhenti setelah lima hitungan. (35,30,25,20,15)

Atensi dan kalkulasi

3 3 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berilah 1 angka untuk setiap jawaban yang benar.

Mengingat

9 7 Apakah nama benda inin?. Perlihatkan pensil dan jam tangan (2 angka) Ulangilah kalimat berikut: “jika tidak dan atau, tetapi” (1 angka) Laksanakan 3 buah perintah ini: “Peganglah selembar kertas dengan tangan

kanan, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai!: (3 angka)

Bacalah dan laksanakan perintah berikut: “pejamkan mata anda!” (1 angka)

Tulislah sebuah kalimat:” Saya ingin cepat sembuh” (1 angka) Tirulah gambar ini: pohon (1 angka)

Bahasa

Hasil : Nilai 21 – 30: Demensia ringan Nilai 11 - 20: Demensia sedang Nilai < 10: Demensia berat

Mini Mental State ExaminationNama pasien : .............................. Nama pewawancara :..................................Usia pasien :.............................. Tanggal wawancara :..................................Pendidikan :................................. Waktu wawancara :..................................

Gangguan Proses Pikir: Pikun/Pelupa Risiko Cidera : Jatuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan proses pikir; pikun/pelupa

a. Pasien

Tujuan agar pasien mampu:Mengenal/berorientasi terhadap waktu orang

dan tempatMelakukan aktiftas sehari-hari secara optimal.

TINDAKAN KEPERAWATAN

Beri kesempatan bagi pasien untuk: mengenal barang milik pribadinya mengenal waktu menyebutkan namanya dan anggota keluarga terdekat mengenal dimana dia berada

Berikan pujian jika pasien dapat menjawab dengan benar. Observasi kemampuan pasien untuk melakukan aktifitas

sehari-hari Beri kesempatan kepada pasien untuk memilih aktifitas yang

dapat dilakukannya. Bantu pasien untuk melakukan kegiatan yang telah dipilihnya Beri pujian jika pasien dapat melakukan kegiatannya. Tanyakan perasaan pasien jika mampu melakukan

kegiatannya. Bersama pasien membuat jadwal kegiatan sehari-hari.

TINDAKAN

Tujuan: Keluarga mampu: Mengorientasikan pasien terhadap waktu,

orang dan tempat Menyediakan sarana yang dibutuhkan

pasien untuk melakukan orientasi realitas Membantu pasien dalam melakukan

aktiftas sehari-hari.

Keluarga

Diskusikan dengan keluarga cara-cara mengorientasikan waktu, orang dan tempat pada pasien

Anjurkan keluarga untuk menyediakan jam besar, kalender dengan tulisan besar

Diskusikan dengan keluarga kemampuan yang pernah dimiliki pasien

Bantu keluarga memilih kemampuan yang bisa dilakukan pasien saat ini

Anjurkan kepada keluarga untuk:

TINDAKAN

memberikan pujian terhadap kemampuan yang masih dimiliki oleh pasien

membantu lansia melakukan kegiatan sehari-hari sesuai kemampuan yang dimiliki

memantau kegiatan sehari-hari pasien sesuai dengan jadwal yang telah dibuat.

membantu pasien melakukan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki

memberikan pujian jika pasien melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal kegiatan yang sudah dibuat.

Anjuran Kepada keluarga Untuk (Lanjutan)

Pasien

Tujuan Pasien terhindar dari cedera Pasien mampu mengontrol aktifitas yang

dapat mencegah cedera

2. Risiko Cedera : jatuh

Jelaskan faktor-faktor risiko yang dapa menimbulkan cedera dengan bahasa yang sederhana

Ajarkan cara-cara untuk mencegah cedera, misalnya: bila jatuh jangan panik tetapi berteriak minta tolong

Berikan pujian terhadap kemampuan pasien menyebutkan cara-cara mencegah cedera.

TINDAKAN

Tujuan:

Keluarga mampu: Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat

menyebabkan cedera pada pasien Menyediakan lingkungan yang aman untuk

mencegah cedera.

Keluarga

Diskusikan dengan keluarga faktor-faktor yang dapat menyebabkan cedera pada pasien

Anjurkan keluarga untuk menciptakan lingkungan yang aman seperti: lantai rumah tidak licin, jauhkan benda-benda tajam dari jangkauan pasien, berikan penerangan yang cukup, lampu tetap menyala di siang hari, beri alat pegangan dan awasi jika pasien merokok, tutup steker dan alat listrik lainnya dengan plester, hindarkan alat-alat listrik lainnya dari jangkauan klien, sediakan tempat tidur yang rendah

Menganjurkan keluarga agar selalu menemani pasien di rumah serta memantau aktivitas harian yang dilakukan.

TINDAKAN

1. Gangguan proses pikir: bingunga. Kemampuan pasien:

Mampu menyebutkan hari, tanggal dan tahun sekarang dengan benar

Mampu menyebutkan nama orang yang dikenal Mampu menyebutkan tempat dimana pasien berada

saat ini Mampu melakukan kegiatan harian sesuai jadual Mampu mengungkapkan perasaannya setelah

melakukan kegiatan.

EVALUASI

b. Kemampuan keluarga• Mampu membantu pasien mengenal waktu tempat

dan orang• Menyediakan kalender yang mempunyai lembaran

perhari dengan tulisan besar dan jam besar• Membantu pasien melaksanakan kegiatan harian

sesuai jadual yang telah dibuat• Memberikan pujian setiap kali pasien mampu

melaksanakan kegiatan harian

EVALUASI (Lanjutan)

a. Kemampuan pasien Menyebutkan dengan bahasa sederhana faktor- faktor yang

menimbulkan cedera Menggunakan cara yang tepat untuk mencegah cedera Mengontrol aktivitas sesuai kemampuan

b. Kemampuan keluargaKeluarga dapat mengungkapkan faktor-faktor yang dapat

menimbulkan cedera pada pasienMenyediakan pengaman di dalam rumahMenjauhkan alat-alat listrik dari jangkauan pasienSelalu menemani pasien di rumahMemantau kegiatan harian yang dilakukan pasien.

2. Risiko Cedera

E. Mendokumentasikan Askep: Pasien Lansia Dengan demensia

“ Coba saudara dokumentasikan asuhan keperawatan pasien lansia dengan demensia mulai dari pengkajian sampai dengan diagnosa keperawatan, menggunakan format yang telah disediakan”Pengkajian:1. Proses pikir( ) Sirkumstansia ( ) Tangensial ( ) Kehilangan Asosiasi( ) Flight of ideas ( ) Blocking ( ) Pengulangan pembicaraan. Jelaskan : ______________________________________Masalah keperawatan “___________________________________2. Tingkat kesadaran( ) Bingung ( ) Sedasi ( ) StuporDisorientasi( ) Waktu ( ) Tempat ( ) OrangJelaskan : ______________________________________Masalah keperawatan “___________________________________3. Memori( ) gangguan daya ingat jangka panjang ( ) gangguan daya ingat jangka pendek( ) gangguan daya ingat saat ini ( ) konfabulasiJelaskan : ______________________________________Masalah keperawatan “___________________________________4. Tingkat konsentrasi dan berhitung( ) mudah beralih ( ) tidak mampu berkonsentrasi ( )Tidak mampu berhitung sederhanaJelaskan : ______________________________________Masalah keperawatan “___________________________________