askep post partum blues

Askep Post Partum Blues

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan merupakan episode dramatis terhadap kondisi biologis, perubahan

psikologis dan adaptasi dari seorang wanita yang pernah mengalaminya. Sebagian besar

kaum wanita menganggap bahwa kehamilan adalah peristiwa kodrati yang harus dilalui tetapi

sebagian wanita mengganggap sebagai peristiwa khusus yang sangat menentukan kehidupan

selanjutnya. Perubahan fisik dan emisional yang kompleks, memerlukan adaptasi terhadap

penyesuaian pola hidup dengan proses kehamilan yang terjadi. Konflik antara keinginan

prokreasi, kebanggaan yang ditumbuhkan dari norma-norma sosial cultural dan persoalan

dalam kehamilan itu sendiri dapat merupakan pencetus berbagai reaksi psikologis, mulai dari

reaksi emosional ringan hingga ke tingkat gangguan jiwa yang berat.

Masa nifas adalah suatu masa dimana tubuh menyesuaikan baik fisik maupun

psikologis terhadap proses melahirkan yang lamanya kurang lebih 6 minggu. Selain itu

pengertian masa nifas adalah masa mulainya persalinan sampai pulihnya alat-alat dan

anggota badan yang berhubungan dengan kehamilan/persalinan (Ahmad Ramli. 1989). Dari

dua pengertian di atas kelompok meyimpulkan bahwa masa nifas adalah masa sejak

selesainya persalinan hingga pulihnya alat-alat kandungan dan anggota badan serta

psikososial yang berhubungan dengan kehamilan/persalinan selama 6 minggu. Dalam proses

adaptasi pada masa postpartum terdapat tiga metode yang meliputi ”immediate

puerperineum” yaitu 24 jam pertama setelah melahirkan, ”early puerperineum” yaitu setelah

24 jam hingga 1 minggu, dan ”late puerperineum” yaitu setelah satu minggu sampai 6

minggu postpartum.

Perubahan psikologi pascapartum pada seorang ibu yang baru melahirkan terbagi dalam

tiga fase:

1. taking in dimana pada fase ini ibu ingin merawat dirinya sendiri, banyak bertanya dan

bercerita tentang pengalamannya selama persalinan yang berlangsung 1 sampai 2 hari.

2. taking hold dimana pada fase ini ibu mulai fokus dengan bayinya yang berlangsung 4 sampai

5 minggu.

3. fase letting-go dimana ibu mempunyai persepsi bahwa bayinya adalah perluasan dari dirinya,

mulai fokus kembali pada pasangannya dan kembali bekerja mengurus hal-hal lain.

Perubahan tersebut merupakan perubahan psikologi yang normal terjadi pada seorang

ibu yang baru melahirkan. Namun, kadang-kadang terjadi perubahan psikologi yang

abnormal. Gangguan psikologi pascapartum dibagi menjadi tiga kategori yaitu postpartum

blues atau kesedihan pascapartum, depresi pascapartum nonpsikosis, dan psikosis

pascapartum. Pada makalah ini kami akan membahas secara khusus mengenai post partum

blues. Beberapa penyesuaian dibutuhkan oleh wanita dalam menghadapi aktivitas dan peran

barunya sebagai ibu pada minggu-minggu atau bulan-bulan pertama setelah melahirkan, baik

dari segi fisik maupun segi psikologis. Sebagian wanita berhasil menyesuaikan diri dengan

baik, tetapi sebagian lainnya tidak berhasil menyesuaikan diri dan mengalami gangguan-

gangguan psikologis dengan berbagai gejala atau sindroma yang oleh para peneliti dan klinisi

disebut post-partum blues.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui dan memahami lebih dalam lagi yang dimaksud dengan gangguan

psikologis pada ibu masa postpartum khusunya post partum Blues.

2. Tujuan Khusus

a) Untuk mengetahui dan memahami definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, gambaran

klinis, diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan keperawatan pada Gangguan psikologis ibu

postpartum.

b) Meningkatkan kemampuan dalam penulisan asuhan keperawatan.

c) Memenuhi salah satu tugas perkuliahan Keperawatan Maternitas.

C. Rumusan Masalah

Masalah yang timbul kemudian yaitu : apa itu postpartum blues?, bagaimana

epidemiologinya, etiologi, pathogenesis, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang,

penatalaksanaan serta bagaimana dengan asuhan keperawatannya?

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU DENGAN

GANGGUAN PSIKOLOGIS POSTPARTUM : POSTPARTUM BLUES

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Post-partum blues sendiri sudah dikenal sejak lama. Savage pada tahun 1875 telah

menulis referensi di literature kedokteran mengenai suatu keadaan disforia ringan pasca-salin

yang disebut sebagai ‘milk fever ‘ karena gejala

disforia tersebut muncul bersamaan dengan laktasi. Dewasa ini, post-partum blues (PPB) atau

sering juga disebut maternity blues atau baby blues dimengerti sebagai suatu sindroma

gangguan afek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan atau

pada saat fase taking in, cenderung akan memburuk pada hari ketiga sampai kelima dan

berlangsung dalam rentang waktu 14 hari atau dua minggu pasca persalinan. Post-partum

blues ini dikategorikan sebagai sindroma gangguan mental yang ringan oleh sebab itu sering

tidak dipedulikan sehingga tidak terdiagnosis dan tidak ditatalaksanai sebagaimana

seharusnya, akhirnya dapat menjadi masalah yang menyulitkan, tidak menyenangkan dan

dapat membuat perasaan-perasaan tidak nyaman bagi wanita yang mengalaminya, dan

bahkan kadang-kadang gangguan ini dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih berat

yaitu depresi dan psikosis pasca-salin, yang mempunyai dampak lebih buruk, terutama dalam

masalah hubungan perkawinan dengan suami dan perkembangan anak, karena stres dan sikap

ibu yang tidak tulus terus-menerus bisa membuat bayi tumbuh menjadi anak yang mudah

menangis, cenderung rewel, pencemas, pemurung dan mudah sakit. Keadaan ini sering

disebut puerperium atau trimester keempat kehamilan. Baby blues adalah keadaan di mana

seorang ibu mengalami perasaan tidak nyaman (kesedihan atau kemurungan)/gangguan

suasana hati setelah persalinan, yang berkaitan dengan hubungannya dengan si bayi, atau pun

dengan dirinya sendiri. Ketika plasenta dikeluarkan pada saat persalinan, terjadi perubahan

hormon yang melibatkan endorphin, progesteron, dan estrogen dalam tubuh Ibu, yang dapat

mempengaruhi kondisi fisik, mental dan emosional Ibu.

2. Etiologi

Etiologi atau penyebab pasti terjadinya postpartum blues sampai saat ini belum

diketahui. Namun, banyak faktor yang diduga berperan terhadap terjadinya postpartum blues,

antara lain:

1. Faktor hormonal yang berhubungan dengan perubahan kadar estrogen, progesteron, prolaktin

dan estradiol. Penurunan kadar estrogen setelah melahirkan sangat berpengaruh pada

gangguan emosional pascapartum karena estrogen memiliki efek supresi aktifitas enzim

monoamine oksidase yaitu suatu enzim otak yang bekerja menginaktifasi noradrenalin dan

serotonin yang berperan dalam perubahan mood dan kejadian depresi.

2. Faktor demografi yaitu umur dan paritas.

3. Pengalaman dalam proses kehamilan dan persalinan.

4. Latar belakang psikososial ibu, seperti; tingkat pendidikan, status perkawinan, kehamilan

yang tidak diinginkan, riwayat gangguan kejiwaan sebelumnya, sosial ekonomi serta

keadekuatan dukungan sosial dari lingkungannya (suami, keluarga dan teman). Apakah suami

menginginkan juga kehamilan ini, apakah suami, keluarga, dan teman memberi dukungan

moril (misalnya dengan membantu pekerjaan rumah tangga, atau berperan sebagai tempat ibu

mengadu/berkeluh-kesah) selama ibu menjalani masa kehamilannya atau timbul

permasalahan, misalnya suami yang tidak membantu, tidak mau mengerti perasaan istri

maupun persoalan lainnya dengan suami, problem dengan orang tua dan mertua, problem

dengan si sulung.

5. Takut kehilangan bayinya atau kecewa dengan bayinya.

Namun ada beberapa pendapat yang menyebutkan bahwa Post partum blues tidak

berhubungan dengan perubahan hormonal, biokimia atau kekurangan gizi. Antara 8% sampai

12% wanita tidak dapat menyesuaikan peran sebagai orang tua dan menjadi sangat tertekan

sehingga mencari bantuan dokter. Dengan kata lain para wanita lebih mungkin

mengembangkan depresi post partum jika mereka terisolasi secara sosial dan emosional serta

baru saja mengalami peristiwa kehidupan yang menakan.

Ada juga yang berpendapat bahwa kemunculan dari postpartum blues ini disebabkan

oleh beberapa factor dari dalam dan luar individu. Penelitian dari Dirksen dan De Jonge

Andriaansen (1985) menunjukkan bahwa depresi tersebut membawa kondisi yang berbahaya

bagi perkembangan anak di kemudian hari. De Jonge Andriaansen juga meneliti beberapa

teknologi medis (penggunaan alat-alat obstetrical) dalam pertolongan melahirkan dapat

memicu depresi postpartum blues ini. Misalnya saja pada pembedahan caesar, penggunaan

tang, tusuk punggung, episiotomi dan sebagainya. Perubahan hormon dan perubahan hidup

ibu pasca melahirkan juga dapat dianggap pemicu.

3. Manifestasi Klinis

Gejala-gejala postpartum blues ini bisa terlihat dari perubahan sikap seorang ibu. Gejala

tersebut biasanya muncul pada hari ke-3 atau 6 hari setelah melahirkan. Beberapa perubahan

sikap tersebut diantaranya sering tiba-tiba menangis karena merasa tidak bahagia, penakut,

tidak mau makan, tidak mau bicara, sakit kepala sering berganti mood, mudah tersinggung

(iritabilitas), merasa terlalu sensitif dan cemas berlebihan, tidak bergairah, khususnya

terhadap hal yang semula sangat diminati, tidak mampu berkonsentrasi dan sangat sulit

membuat keputusan, merasa tidak mempunyai ikatan batin dengan si kecil yang baru saja

Anda lahirkan , insomnia yang berlebihan. Gejala-gejala itu mulai muncul setelah persalinan

dan pada umumnya akan menghilang dalam waktu antara beberapa jam sampai beberapa

hari. Namun jika masih berlangsung beberapa minggu atau beberapa bulan itu dapat disebut

postpartum depression.

4. Insiden

Dalam dekade terakhir ini, banyak peneliti dan klinisi yang memberi perhatian khusus

pada gejala psikologis yang menyertai seorang wanita pasca salin, dan telah melaporkan

beberapa angka kejadian dan berbagai faktor yang diduga mempunyai kaitan dengan gejala-

gejala tersebut. Berbagai studi mengenai post-partum blues di luar negeri melaporkan angka

kejadian yang cukup tinggi dan sangat bervariasi antara 26-85%, yang kemungkinan

disebabkan karena adanya perbedaan populasi dan kriteria diagnosis yang digunakan.

5. Pencegahan

Post partum blues dapat dicegah dengan cara :

a. Anjurkan ibu untuk merawat dirinya, yakinkan pada suami atau keluarga untuk selalu

memperhatikan si ibu

b. Menu makanan yang seimbang

c. Olah raga secara teratur

d. Mintalah bantuan pada keluarga atau suami untuk merawat ibu dan bayinya.

e. Rencanakan acara keluar bersama bayi berdua dengan suami

f. Rekreasi

6. Pemeriksaan Diagnostik

Sampai saat ini belum ada alat test khusus yang dapat mendiagnosa secara langsung

post partum blues. Secara medis, dokter menyimpulkan beberapa simtom yang tampak dapat

disimpulkan sebagai gangguan depresi post partum blues bila memenuhi kriteria gejala yang

ada. Kekurangan hormon tyroid yang ditemukan pada individu yang mengalami kelelahan

luar biasa (fatigue) ditemukan juga pada ibu yang mengalami post partum blues mempunyai

jumlah kadar tyroid yang sangat rendah.

Skrining untuk mendeteksi gangguan mood/depresi sudah merupakan acuan pelayanan

pasca salin yang rutin dilakukan. Untuk skrining ini dapat dipergunakan beberapa kuesioner

dengan sebagai alat bantu. Endinburgh Posnatal Depression Scale (EPDS) merupakan

kuesioner dengan validitas yang teruji yang dapat mengukur intensitas perubahan perasaan

depresi selama 7 hari pasca salin. Pertanyaan-pertanyaannya berhubungan dengan labilitas

perasaan, kecemasan, perasaan bersalah serta mencakup hal-hal lain yang terdapat pada post-

partum blues . Kuesioner ini terdiri dari 10 (sepuluh) pertanyaan, di mana setiap pertanyaan

memiliki 4 (empat) pilihan jawaban yang mempunyai nilai skor dan harus dipilih satu sesuai

dengan gradasi perasaan yang dirasakan ibu pasca salin saat itu. Pertanyaan harus dijawab

sendiri oleh ibu dan rata-rata dapat diselesaikan dalam waktu 5 menit. Cox et. Al., mendapati

bahwa nilai skoring lebih besar dari 12 (dua belas) memiliki sensitifitas 86% dan nilai

prediksi positif 73% untuk mendiagnosis kejadian post-partum blues . EPDS juga telah teruji

validitasnya di beberapa negara seperti Belanda, Swedia, Australia, Italia, dan Indonesia.

EPDS dapat dipergunakan dalam minggu pertama pasca salin dan bila hasilnya meragukan

dapat diulangi pengisiannya 2 (dua) minggu kemudian.

7. Penatalaksanaan

Post-partum blues atau gangguan mental pasca-salin seringkali terabaikan dan tidak

ditangani dengan baik. Banyak ibu yang ‘berjuang’ sendiri dalam beberapa saat setelah

melahirkan. Mereka merasakan ada suatu hal yang salah namun mereka sendiri tidak benar-

benar mengetahui apa yang sedang terjadi. Apabila mereka pergi mengunjungi dokter atau

sumber-sumber lainnya Untuk minta pertolongan, seringkali hanya mendapatkan saran untuk

beristirahat atau tidur lebih banyak, tidak gelisah, minum obat atau berhenti mengasihani diri

sendiri dan mulai merasa gembira menyambut kedatangan bayi yang mereka cintai.

Penanganan gangguan mental pasca-salin pada prinsipnya tidak berbeda dengan

penanganan gangguan mental pada momen-momen lainya. Para ibu yang mengalami post-

partum blues membutuhkan pertolongan yang sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan

dukungan pertolongan yang sesungguhnya. Para ibu ini membutuhkan dukungan psikologis

seperti juga kebutuhan fisik lainnya yang harus juga dipenuhi. Mereka membutuhkan

kesempatan untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka dari situasi yang

menakutkan. Mungkin juga mereka membutuhkan pengobatan dan/atau istirahat, dan

seringkali akan merasa gembira mendapat pertolongan yang praktis. Dengan bantuan dari

teman dan keluarga, mereka mungkin perlu untuk mengatur atau menata kembali kegiatan

rutin sehari-hari, atau mungkin menghilangkan beberapa kegiatan, disesuaikan dengan

konsep mereka tentang keibuan dan perawatan bayi. Bila memang diperlukan, dapat

diberikan pertolongan dari para ahli, misalnya dari seorang psikolog atau konselor yang

berpengalaman dalam bidang tersebut.

Para ahli obstetri memegang peranan penting untuk mempersiapkan para wanita untuk

kemungkinan terjadinya gangguan mental pasca-salin dan segera memberikan penanganan

yang tepat bila terjadi gangguan tersebut, bahkan merujuk para ahli psikologi/konseling bila

memang diperlukan. Dukungan yang memadai dari para petugas obstetri, yaitu: dokter dan

bidan/perawat sangat diperlukan, misalnya dengan cara memberikan informasi yang

memadai/adekuat tentang proses kehamilan dan persalinan, termasuk penyulit-penyulit yang

mungkin timbul dalam masa-masa tersebut serta penanganannya.

Post-partum blues juga dapat dikurangi dengan cara belajar tenang dengan menarik nafas

panjang dan meditasi, tidur ketika bayi tidur, berolahraga ringan, ikhlas dan tulus dengan

peran baru sebagai ibu, tidak perfeksionis dalam hal mengurusi bayi, membicarakan rasa

cemas dan mengkomunikasikannya, bersikap fleksibel, bergabung dengan kelompok ibu-ibu

baru. Dalam penanganan para ibu yang mengalami post-partum blues dibutuhkan pendekatan

menyeluruh/holistik. Pengobatan medis, konseling emosional, bantuan-bantuan praktis dan

pemahaman secara intelektual tentang pengalaman dan harapan-harapan mereka mungkin

pada saat-saat tertentu. Secara garis besar dapat dikatakan bahwa dibutuhkan penanganan di

tingkat perilaku, emosional, intelektual, sosial dan psikologis secara bersama-sama, dengan

melibatkan lingkungannya, yaitu: suami, keluarga dan juga teman dekatnya.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengenalan gejala mood merupakan hal yang penting untuk dilakukan oleh perawat

perinatal. Rencana keperawatan harus merefleksikan respons perilaku yang diharapkan dari

gangguan tertentu. Rencan individu didasarkan pada karakteristik wanita dan keadaannya

yang spesifik. Suami atau pasangan wanita tersebut juga dapat mengalami gangguan

emosional akibat perilaku wanita tersebut.

Pengkajian pada pasien post partum blues menurut Bobak ( 2004 ) dapat dilakukan pada

pasien dalam beradaptasi menjadi orang tua baru. Pengkajiannya meliputi ;

1. Identitas klien

Data diri klien meliputi : nama, umur, pekerjaan, pendidikan, alamat, medical record dan

lain-lain

2. Dampak pengalaman melahirkan

Banyak ibu memperlihatkan suatu kebutuhan untuk memeriksa proses kelahiran itu

sendiri dan melihat kembali perilaku mereka saat hamil dalam upaya retrospeksi diri

(Konrad, 1987). Selama hamil, ibu dan pasangannya mungkin telah membuat suatu rencana

tertentu tentang kelahiran anak mereka, hal-hal yang mencakup kelahiran pervagina dan

beberapa intervensi medis. Apabila pengalaman mereka dalam persalinan sangat berbeda dari

yang diharapkan (misalnya ; induksi, anestesi epidural, kelahiran sesar), orang tua bisa

merasa kecewa karena tidak bisa mencapai yang telah direncanakan sebelumnya. Apa yang

dirasakan orang tua tentang pengalaman melahirkan sudah pasti akan mempengaruhi adaptasi

mereka untuk menjadi orang tua.

3. Citra diri ibu

Suatu pengkajian penting mengenai konsep diri, citra tubuh, dan seksualitas ibu.

Bagaimana perasaan ibu baru tentang diri dan tubuhnya selama masa nifas dapat

mempengaruhi perilaku dan adaptasinya dalam menjadi orang tua. Konsep diri dan citra

tubuh ibu juga dapat mempengaruhi seksualitasnya. Perasaan-perasaan yang berkaitan

dengan penyesuaian perilaku seksual setelah melahirkan seringkali menimbulkan

kekhawatiran pada orang tua baru. Ibu yang baru melahirkan bisa merasa enggan untuk

memulai hubungan seksual karena takut merasa nyeri atau takut bahwa hubungan seksual

akan mengganggu penyembuhan jaringan perineum.

4. Interaksi Orang tua – Bayi

Suatu pengkajian pada masa nifas yang menyeluruh meliputi evaluasi interaksi orang

tua dengan bayi baru. Respon orang tua terhadap kelahiran anak meliputi perilaku adaptif dan

perilaku maladatif. Baik ibu maupun ayah menunjukkan kedua jenis perilaku maupun saat ini

kebanyakan riset hanya berfokus pada ibu. Banyak orang tua baru mengalami kesulitan untuk

menjadi orang tua sampai akhirnya keterampilan mereka membaik. Kualitas keibuan atau

kebapaan pada perilaku orang tua membantu perawatan dan perlindungan anak. Tanda-tanda

yang menunjukkan ada atau tidaknya kualitas ini, terlihat segera setelah ibu melahirkan, saat

orang tua bereaksi terhadap bayi baru lahir dan melanjutkan proses untuk menegakkan

hubungan mereka.

5. Perilaku Adaptif dan Perilaku Maladaptif

Perilaku adaptif berasal dari penerimaan dan persepsi realistis orang tua terhadap

kebutuhan bayinya yang baru lahir dan keterbatasan kemampuan mereka, respon social yang

tidak matur, dan ketidakberdayaannya. Orang tua menunjukkan perilaku yang adaptif ketika

mereka merasakan suka cita karena kehadiran bayinya dan karena tugas-tugas yang

diselesaikan untuk dan bersama anaknya, saat mereka memahami yang dikatakan bayinya

melalui ekspresi emosi yang diperlihatkan bayi dan yang kemudian menenangkan bayinya,

dan ketika mereka dapat membaca gerakan bayi dan dapat merasa tingkat kelelahan bayi.

Perilaku maladaptif terlihat ketika respon orang tua tidak sesuai dengan kebutuhan bayinya.

Mereka tidak dapat merasakan kesenangan dari kontak fisik dengan anak mereka. Bayi – bayi

ini cenderung akan dapat diperlakukan kasar. Orang tua tidak merasa tertarik untuk melihat

anaknya. Tugas merawat anak seperti memandikan atau mengganti pakaian, dipandang

sebagai sesuatu yang menyebalkan. Orang tua tidak mampu membedakan cara berespon

terhadap tanda yang disampaikan oleh bayi, seperti rasa lapar, lelah keinginan untuk

berbicara dan kebutuhan untuk dipeluk dan melakukan kontak mata. Tampaknya sukar bagi

mereka untuk menerima anaknya sebagai anak yang sehat dan gembira.

6. Struktur dan fungsi keluarga

Komponen penting lain dalam pengkajian pada pasien post partum blues ialah melihat

komposisi dan fungsi keluarga. Penyesuaian seorang wanita terhadap perannya sebagai ibu

sangat dipengaruhi oleh hubungannya dengan pasangannya, ibunya dengan keluarga lain, dan

anak-anak lain. Perawat dapat membantu meringankan tugas ibu baru yang akan pulang

dengan mengkaji kemungkinan konflik yang bisa terjadi diantara anggota keluarga dan

membantu ibu merencanakan strategi untuk mengatasi masalah tersebut sebelum keluar dari

rumah sakit.

Sedangkan Pengkajian Dasar data klien menurut Marilynn E. Doenges ( 2001 ) Adalah :

a. Aktivitas / istirahat Insomnia mungkin teramati.

b. Sirkulasi

Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari.

c. Integritas Ego

Peka rangsang, takut/menangis (" Post partum blues " sering terlihat kira-kira 3 hari

setelah kelahiran).

d. Eliminasi

Diuresis diantara hari ke-2 dan ke-5.

e. Makanan/cairan

Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan mungkin hari – hari ke-3.

f. Nyeri/ketidaknyamanan

Nyeri tekan payudara/pembesaran dapat terjadi diantara hari ke-3 sampai ke-5

pascapartum.

g. Seksualitas

Uterus 1 cm diatas umbilikus pada 12 jam setelah kelahiran, menurun kira-kira 1 lebar

jari setiap harinya. Lokhia rubra berlanjut sampai hari ke-2- 3, berlanjut menjadi lokhia

serosa dengan aliran tergantung pada posisi (misalnya ; rekumben versus ambulasi berdiri)

dan aktivitas (misalnya ; menyusui). Payudara : Produksi kolostrum 48 jam pertama,

berlanjut pada susu matur, biasanya pada hari ke-3; mungkin lebih dini, tergantung kapan

menyusui dimulai.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada pasien postpartum blues diantaranya Adalah :

a. Nyeri akut/ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis, edema/pembesaran

jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.

b. Menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan, pengalaman

sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur/karakteristik fisik payudara ibu.

c. Risiko tinggi terhadap perubahan peran menjadi orang tua berhubungan dengan pengaruh

komplikasi fisik dan emosional

d. Resiko tinggi ketidakefektifan koping individu berkaitan perubahan emosional yang tidak

stabil pada ibu

e. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Respon hormonal dan

psikologis (sangat gembira, ansietas, kegirangan), nyeri/ketidaknyamanan, proses persalinan

dan kelahiran melelahkan.

f. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan perawatan bayi

berhubungan dengan kurang pemajanan / mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal

sumber – sumber.

g. Potensial terhadap pertumbuhan koping keluarga berhubungan dengan

kecukupan pemenuhan kebutuhan – kebutuhan individu dan tugas – tugas adaptif,

memungkinkan tujuan aktualisasi diri muncul ke permukaan.

3. Rencana Keperawatan

a. Nyeri akut/ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanis, edema/pembesaran

jaringan atau distensi, efek-efek hormonal.

Tujuan : Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk mengatasi

ketidaknyamanan.

Intervensi Keperawatan :

1) Tentukan adanya, lokasi, dan sifat ketidaknyamanan.

Rasional : Mengidentifikasi kebutuhan – kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat.

2) Inspeksi perbaikan perineum dan epiostomi.

Rasional : Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan terjadinya

komplikasi yang memerlukan evaluasi / intervensi lanjut.

3) Berikan kompres es pada perineum, khususnya selama 24 jam pertama setelah kelahiran.

Rasional : Memberi anestesia lokal, meningkatkan vasokonstriksi, dan mengurangi edema

dan vasodilatasi.

4) Berikan kompres panas lembab (misalnya ; rendam duduk / bak mandi)

Rasional : Meningkatkan sirkulasi pada perineum, meningkatkan oksigenasi dan nutrisi pada

jaringan, menurunkan edema dan meningkatkan penyembuhan.

5) Anjurkan duduk dengan otot gluteal terkontraksi diatas perbaikan episiotomy.

Rasional : Penggunaan pengencangan gluteal saat duduk menurunkan stres dan tekanan

langsung pada perineum.

6) Kolaborasi dalam pemberian obat analgesik 30-60 menit sebelum menyusui.

Rasional : Memberikan kenyamanan, khususnya selama laktasi, bila afterpain paling hebat

karena pelepasan oksitosin.

b. Menyusui berhubungan dengan tingkat pengetahuan, pengalaman

sebelumnya, usia gestasi bayi, tingkat dukungan, struktur/karakteristik fisik payudara ibu.

Tujuan : Mengungkapkan pemahaman tentang proses/situasi menyusui, mendemonstrasikan

teknik efektif dari menyusui, menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama lain.


1) Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui sebelumnya

Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini dan mengembangkan

rencana perawatan.

2) Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien, dan sikap pasangan / keluarga.

Rasional : Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk pengalaman

menyusui dengan berhasil.

3) Berikan informasi, verbal dan tertulis, mengenai fisiologi dan keuntungan menyusui,

perawatan putting dan payudara, kebutuhan diet khusus, dan faktor–faktor yang memudahkan

atau mengganggu keberhasilan menyusui.

Rasional : Membantu menjamin supli susu adekuat, mencegah putting pecah dan luka,

memberikan kenyamanan, dan membuat peran ibu menyusui.

4) Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik – teknik menyusui

Rasional : Posisi yang tepat biasanya mencegah luka putting, tanpa memperhatikan lamanya

menyusu.

5) Identifikasi sumber-sumber yang tersedia di masyarakat sesuai indikasi ; misalnya ; progam

Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ).

Rasional : Pelayanan ini mendukung pemberian ASI melalui pendidikan klien dan

nutrisional.

c. Risiko tinggi terhadap perubahan peran menjadi orang tua berhubungan dengan pengaruh

komplikasi fisik dan emosional

Tujuan : Mengungkapkan masalah dan pertanyaan tentang menjadi orang tua,

mendiskusikan peran menjadi orang tua secara realistis, secara aktif mulai melakukan tugas

perawatan bayi baru lahir dengan tepat, mengidentifikasi sumber-sumber.


1) Kaji kekuatan, kelemahan, usia, status perkawinan, ketersediaan sumber pendukung dan latar

belakang budaya.

Rasional : Mengidentifikasi faktor – faktor risiko potensial dan sumber-sumber pendukung,

yang mempengaruhi kemampuan klien/pasangan untuk menerima tantangan peran menjadi

orang tua.

2) Perhatikan respons klien/pasangan terhadap kelahiran dan peran menjadi orang tua.

Rasional : Kemampuan klien untuk beradaptasi secara positif untuk menjadi orang tua

mungkin dipengaruhi oleh reaksi ayah dengan kuat.

3) Evaluasi sifat dari menjadi orangtua secara emosi dan fisik yang pernah dialami

klien/pengalaman selama kanak-kanak.

Rasional : Peran menjadi orang tua dipelajari, dan individu memakai peran orang tua mereka

sendiri menjadi model peran.

4) Tinjau ulang catatan intrapartum terhadap lamanya persalinan, adanya komplikasi, dan peran

pasangan pada persalinan.

Rasional : Persalinan lama dan sulit, dapat secara sementara menurunkan energi fisik dan

emosional yang perlu untuk mempelajari peran menjadi ibu dan dapat secara negatif

mempengaruhi menyusui.

5) Evaluasi status fisik masa lalu dan saat ini dan kejadian komplikasi pranatal, intranatal, atau

pascapartal.

Rasional : Kejadian seperti persalinan praterm, hemoragi, infeksi, atau adanya komplikasi ibu

dapat mempengaruhi kondisi psikologis klien.

6) Evaluasi kondisi bayi ; komunikasikan dengan staf perawatan sesuai indikasi.

Rasional : Ibu sering mengalami kesedihan karena mendapati bayinya tidak seperti bayi yang

diharapkan.

7) Pantau dan dokumentasikan interaksi klien/pasangan dengan bayi.

Rasional : Beberapa ibu atau ayah mengalami kasih sayang bermakna pada pertama kali ;

selanjutnya, mereka dikenalkan pada bayi secara bertahap.

8) Anjurkan pasangan/sibling untuk mengunjungi dan menggendong bayi dan berpartisipasi

terhadap aktifitas perawatan bayi sesuai izin.

Rasional : Membantu meningkatkan ikatan dan mencegah perasaan putus asa.

9) Kolaborasi dalam merujuk untuk konseling bila keluarga beresiko tinggi terhadap masalah

menjadi orang tua atau bila ikatan positif diantara klien/pasangan dan bayi tidak terjadi.

Rasional : Perilaku menjadi orang tua yang negatif dan ketidakefektifan koping memerlukan

perbaikan melalui konseling, pemeliharaan atau bahkan psikoterapi yang lama.

d. Risiko tidak efektif koping individual berhubungan dengan krisis

maturasional dari kehamilan/mengasuh anak dan melakukan peran ibu dan menjadi orang

tua (atau melepaskan untuk adopsi), kerentanan personal, ketidakadekuatan sistem

pendukung, persepsi tidak realistis

Tujuan : Mengungkapkan ansietas dan respon emosional, mengidentifikasi kekuatan

individu dan kemampuan koping pribadi, mencari sumber-sumber yang tepat sesuai

kebuuhan.


1) Kaji respon emosional klien selama pranatal dan dan periode intrapartum dan persepsi klien

tentang penampilannya selama persalinan.

Rasional : Terhadap hubungan langsung antara penerimaan yang positif akan peran feminin

dan keunikan fungsi feminin serta adaptasi yang positif terhadap kelahiran anak, menjadi ibu,

dan menyusui.

2) Anjurkan diskusi oleh klien / pasangan tentang persepsi pengalaman kelahiran.

Rasional : Membantu klien / pasangan bekerja melalui proses dan memperjelas realitas dari

pengalaman fantasi.

3) Kaji terhadap gejala depresi yang fana (" perasaan sedih " pascapartum) pada hari ke-2

sampai ke-3 pascapartum (misalnya ; ansietas, menangis, kesedihan, konsentrasi yang buruk,

dan depresi ringan atau berat).

Rasional : Sebanyak 80 % ibu – ibu mengalami depresi sementara atau perasaan emosi

kecewa setelah melahirkan.

4) Evaluasi kemampuan koping masa lalu klien, latar belakang budaya, sistem pendukung, dan

rencana untuk bantuan domestik pada saat pulang.

Rasional : Membantu dalam mengkaji kemampuan klien untuk mengatasi stres.

5) Berikan dukungan emosional dan bimbingan antisipasi untuk membantu klien mempelajari

peran baru dan strategi untuk koping terhadap bayi baru lahir.

Rasional : Keterampilan menjadi ibu / orang tua bukan secara insting tetapi harus dipelajari.

6) Anjurkan pengungkapan rasa bersalah, kegagalan pribadi, atau keragu – raguan tentang

kemampuan menjadi orang tua

Rasional : Membantu pasangan mengevaluasi kekuatan dan area masalah secara realistis dan

mengenali kebutuhan terhadap bantuan profesional yang tepat.

7) Kolaborasi dalam merujuk klien/pasangan pada kelompok pendukungan menjadi orang tua,

pelayanan sosial, kelompok komunitas, atau pelayanan perawat berkunjung.

Rasional : Kira – kira 40 % wanita dengan depresi pascapartum ringan mempunyai gejala –

gejala yang menetap sampai 1 tahun dan dapat memerlukan evaluasi lanjut.

e. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Respon hormonal dan

psikologis (sangat gembira, ansietas, kegirangan), nyeri/ketidaknyamanan, proses persalinan

dan kelahiran melelahkan.

Tujuan : Mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi perubahan yang diperlukan

dengan kebutuhan terhadap anggota keluarga baru, melaporkan peningkatan rasa sejahtera

dan istirahat.


1) Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat.

Rasional : Persalinan atau kelahiran yang lam dan sulit, khususnya bila ini terjadi malam,

meningkatkan tingkat kelelahan.

2) Kaji factor-faktor, bila ada yang mempengaruhi istirahat.

Rasional : Membantu meningkatkan istirahat, tidur dan relaksasi dan menurunkan rangsang.

3) Berikan informasi tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat setelah kembali ke rumah.

Rasional : Rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi lebih awal serta

tidur siang membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh.

4) Berikan informasi tentang efek-efek kelelahan dan ansietas pada suplai ASI.

Rasional : Kelelahan dapat mempengaruhi penilaian psikologis, suplai ASI, dan penurunan

refleks secara psikologis.

5) Kaji lingkungan rumah, bantuan dirumah, dan adanya sibling dan anggota keluarga lain.

Rasional : Multipara dengan anak di rumah memerlukan tidur lebih banyak dirumah sakit

untuk mengatasi kekurangan tidur dan memenuhi kebutuhannya.

f. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan perawatan bayi

berhubungan dengan kurang pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi, tidak mengenal

sumber – sumber.

Tujuan : Mengungkapkan berhubungan dengan pemahaman perubahan fisiologis, kebutuhan

individu, hasil yang diharapkan, melakukan aktivitas / prosedur yang perlu dan menjelaskan

alasan-alasan untuk tindakan.


1) Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama persalinan, dan tingkat

kelelahan klien.

Rasional : Terhadap hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk melakukan

tanggung jawab tugas dan aktifitas-aktifitas perawatan diri/perawatan bayi.

2) Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar.

Rasional : Periode pascanatal dapat merupakan pengalaman positif bila penyuluhan yang

tepat untuk membantu pertumbuhan ibu, maturasi, dan kompetensi.

3) Berikan informasi tentang perawatan diri, termasuk perawatan perineal dan higiene,

perubahan fisiologis.

Rasional : Membantu mencegah infeksi, mempercepat pemulihan dan penyembuhan, dan

berperan pada adaptasi yang positif dari perubahan fisik dan emosional.

4) Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi.

Rasional : Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan metoda

kontrasepsi dan kenyataan bahwa kehamilan dapat terjadi bahkan sebelum kunjungan

sebelum kunjungan minggu ke-6.

g. Potensial terhadap pertumbuhan koping keluarga berhubungan dengan

kecukupan pemenuhan kebutuhan-kebutuhan individu dan tugas-tugas adaptif,

memungkinkan tujuan aktualisasi diri muncul ke permukaan.

Tujuan : Mengungkapkan keinginan untuk melaksanakan tugas-tugas yang mengarah pada

kerja sama dari anggota keluarga baru, mengekspresikan perasaan percaya diri dan kepuasan

dengan terbentuknya kemajuan dan adaptasi.


1) Kaji hubungan anggota keluarga satu sama lain.

Rasional : Perawat dapat membantu memberikan pengalaman positif di rumah sakit dan

menyiapkan keluarga terhadap pertumbuhan melalui tahap – tahap perkembangan.

2) Anjurkan partisipasi seimbang dari orang tua pada perawatan bayi.

Rasional : Fleksibilitas dan sensitifitasi terhadap kebutuhan keluarga membantu

mengembangkan harga diri dan rasa kompeten dalam perawatan bayi baru lahir setelah

pulang.

3) Berikan bimbingan antisipasi mengenai perubahan emosi normal berkenaan dengan periode

pascapartum.

Rasional : Membantu menyiapkan pasangan untuk kemungkinan perubahan yang mereka

alami, menurunkan stres dan meningkatkan koping positif.

4) Berikan informasi tertulis mengenai buku-buku yang dianjurkan untuk anak-anak (sibling)

tetang bayi baru.

Rasional : Membantu anak mengidentifikasi dan mengatasi perasaan akan kemungkinan

penggantian atau penolakan.

5) Kolaborasi dalam merujuk klien/pasangan pada kelompok orang tua pascapartum di

komunitas.

Rasional : Meningkatkan pengetahuan orang tua tentang membesarkan anak dan

perkembangan anak.

4. Implementasi

Menurut Doenges (2000) implementasi adalah perawat mengimplementasikan

intervensi-intervensi yang terdapat dalam rencana perawatan. Menurut Allen (1998)

komponen dalam tahap implementasi meliputi tindakan keperawatann mandiri, kolaboratif,

dokumentasi, dan respon pasien terhadap asuhan keperawatan.

5. Evaluasi

Evaluasi didasarkan pada kemajuan pasien dalam mencapai hasil akhir yang ditetapkan yaitu

meliputi ; kesejahteraan fisik ibu dan bayi akan dipertahankan. Ibu dan keluarga akan

mengembangkan koping yang efektif. Setiap anggota keluarga akan melanjutkan

pertumbuhan dan perkembangan yang sehat. Perawat dapat yakin bahwa perawatan

berlangsung efektif jika kesejahteraan fisik ibu dan bayi dapat dipertahankan, ibu dan

keluarganya dapat mengatasi masalahnya secara efektif, dan setiap anggota keluarga dapat

meneruskan pola pertumbuhan dan perkembangan yang sehat.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Postpartum blues yaitu suatu perasaan bercampur aduk

2. Penyebab postpartum blues belum diketahui secara pasti.

3. Penderita postpartum dapat dideteksi melalui skrinning yaitu dengan kuisioner yang berupa

pertanyaan tentang rasa cemas

4. Asuhan keperawatan pada pasien postpartum blues pada dasarnya harus holistik yaitu

menyeluruh dari bio-psiko-sosio-spiritual dan melibatkan orang tua si anak yaitu ayah dan

ibu si anak

B. Saran

Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan

pelayanan Keperawatan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. Dan untuk

para tim medis agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang

keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam

perawatan depresi postpartum blues.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermilk, Jensen. (2004). Buku Ajar: Keperawatan Maternitas edisi-4. Jakarta: EGC.

Diposting oleh Agus Sutiono dalam Postpartum Blues. 2008. Tags: Konsep Dasar dan Askep

Postpartum Blues. http://agussutionopathy.blogspot.com/2008/05/bab-i-tinjauan-pustaka-

konsep-dasar.html. diakses tanggal 09 januari 2011

Diposting Oleh zietraelmart dalam Postpartum Blues. 2008. Tags: Ilmu Jiwa

Kebidanan.http://zietraelmart.multiply.com/journal/item/8/POST_PARTUM_BLUES.

diakses tanggal 09 januari 2011

Marilyn E. Doenges, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Penerjemah Kariasa I Made, Jakarta :

EGC.

askep post partum blues

Documents