atención del parto
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ATENCIÓN DEL PARTO
INTEGRANTE :
Rosalía Farías
Martínez
De acuerdo a lo establecido por la OMS, según la
edad gestacional el parto se clasifica en:
Parto a termino:
ocurre entre las
37 y 41 sem.
Parto
postermino:a
partir de las 42
sem.
Parto
pretermino:ante
s de las 37 sem.
Parto
inmaduro:(abort
o tardío)entre las
20 y 27 sem.
Aborto : peso no
alcanza los 500
gramos de peso o
las 20 sem de
edad gestacional
El parto significa la expulsión de un feto con un peso
mayor de 500g o con mas de 20 semanas de edad
gestacional.
DIAGNÓSTICO Se realiza mediante la historia clínica y el
examen clínico de:
Contracciones uterinas con una frecuencia
de 1 a 3 contracciones en 10 minutos, con
una intensidad de 30 mmHg o ++ a la
palpación y duración de 30 segundos.
Si el examen clínico no detecta trabajo de partocontinuar con control prenatal.
Si el examen clínico es positivo, proceder ainternar a la paciente y determinar el bienestarmaterno y fetal mediante cardiotocógrafo.
1. Evaluación en Emergencia:
Anamnesis breve
Baño de ducha caliente ( si es necesario)
Dieta líquidaSALA DE DILATACIÓN:
Psicoterapia de apoyo
Si el examen determina bienestar materno fetal proceder a controlar el trabajo de parto mediante el partograma.
Evaluar el progreso de la dilatación y descenso de la presentación en función del tiempo, teniendo en cuenta la utilización de los quintos.
Variedad de posición de la presentación, estado de las membranas ovulares .
Descenso cefálico● Se realiza por palpación abdominal.
Dividida en 5 partes por encima del pubis.
Se registra con un punto(.) cada 4 hs en el
Partograma
Registro:-4 …. 5/5 : Por encima del pubis (flotante).-3 ..…. 4/5 : Cuando se palpa con 4 dedos. -2 . .… 3/5 : Cuando se palpa con 3 dedos.-1,0 …..2/5 : Cuando se palpa con 2 dedos.+1,+2 …1/5 : Apenas palpable.+3,+4 …0/5 : No se palpa.
En el segundo período del trabajo de parto proceder a:
Solicitar la presencia del pediatra u otro profesional de reemplazo para la atención del R.N.
Colocar a la gestante en posición semisentada en ángulo de 110°, o en posición vertical.
Preparación del personal profesional.
Atención del parto:
Colocación del campo quirúrgico
Atención del parto:
Conducción de la paciente para estimular
el pujo simultáneo con la contracción.
Controlar FCF cada 5 minutos.
Controlar dinámica uterina.
Amniotomía con amniótomo respetando
asepsia y antisepsia.
Proteger periné para evitar desgarros.
Efectuar episiotomía (si es necesario),
previa infiltración de anestesia local.
Atención inmediata del Recién
Nacido
No aspirar si el líquido amniótico es claro.
Pinzar cordón umbilical a 2.5 cm de la inserción umbilical. Ligar con clamp o látex estéril.
Secar, abrigar al recién nacido y mantenerlo con sábanas secas.
Evaluar Apgar.Realizar contacto precoz piel a piel e iniciar la lactancia materna precozmente dentro de los primeros 30’.
Continuar según protocolo
de atención.
Proceder a:
Reconocer los signos de desprendimiento
placentario.
Desprendimiento espontáneo de la placenta
dentro de los primeros 30 minutos. De lo contrario
catalogar como retención placentaria y dar
tratamiento específico.
Revisar placenta.
Administrar ergonovina o methergin VIM
Revisar canal del parto y suturar episiotomía o
desgarros.Vigilar sangrado uterino por 2 hs.
Alumbramiento
(tercer período del parto)
Proceso del parto normal
En la atención de parto normal se
consideran los siguientes períodos :
Primer Período o de Dilatación
Segundo Período o Expulsivo
Tercer Período o Alumbramiento
Cuarto Período : Puerperio
e importancia de la Atención Materna
Post parto
Primer período o de dilatación
Es el primer estadio del trabajo de parto desde el comienzo hasta la dilatación completa del cérvix (aproximadamente 10 cm).
Tiene dos fases :* Fase Latente* Fase Activa
1. Preparación de la parturienta:
• Partograma
• Vestimenta holgada y limpia
• Vía endovenosa permeable
• Dieta: ingesta de líquidos
• Higiene corporal
• Preparación preliminar del periné: rasurado del pubis
• Preparación psicofísica
Durante este periodo el objetivo especifico del control es
la evaluación continua del bienestar materno y fetal y del
progreso del trabajo de parto.
2. Controles maternos:
Estado de hidratación
SV: T,pulso,PA,FR
3. Controles obstétricos:
Control de dinámica uterina durante lapsos de
10 min cada 30 a 60 min.
La integridad de las bolsas de agua
4. Control de bienestar fetal:
FCF cada 30 min, hasta que alcance los 5 cm
y luego con mayor frecuencia.
Segundo período o expulsivo
Se inicia cuando la dilatación es completa (10cm) y culmina con la expulsión del recién nacido.
El tiempo de duración es variable tanto en nulíparas como en multíparas.
Un sintoma muy confiable que indique el inicio es
cuando la parturienta experimenta deseos de pujar
1. Preparación de la parturienta:
Prohibir la de ambulación
Posición: semisentada, sentada, decúbito
lateral.
Antisepsia vulvoperineal
Aplicación de campos estériles
2. Controles maternos fetales:
Controles maternos: vigilacion de signos vitales
cada 15 min.
Controles obstétricos y fetales: control de
dinámica uterina cada 15min; control de FCF
cada 5 min.
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El vertice de la cabeza
asoma por la vulva
Protección del periné
durante las contracciones
La protusión de la
cabeza es cada vez más
evidente
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Infiltración anestésica
La anestesia se distribuye
por toda la región
La anestesia se aplica en
el introito vaginal
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Se espera a que la cabeza
complete el descenso
Se introduce los dedos índice y
medio para proteger al feto y
realizar la episiotomía
Comienza a salir la cabeza lentamente
protegiendo el periné para evitar
desgarros
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Continua la salida de la
cabeza
Cede la presión de la mano izquierda
para dejar salir la cabeza mientras que
la mano derecha deprime el periné.
Salida de la cabeza fetal
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Comprobación (mano superior) de
si existe una vuelta del cordón
alrededor del cuello
Se produce la rotación externa de la
cabeza: el feto "mira" la pierna
derecha de la madre.
Se completa la rotación
externa de la cabeza.
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Continua el descenso fetal,
asomando el hombro debajo del
pubis.
Coincidiendo con una contracción
uterina se tracciona hacia abajo
para ayudar a la salida del hombro
anterior.
Se cambia el sentido de la tracción,
ahora hacia arriba para que salga el
hombro posterior.
19Salida del Resto del Feto
Atención del Recién Nacido
Aspirar el líquido amniótico meconial si lo
hubiera o si el niño está deprimido.
Ligar cordón umbilical entre 2 pinzas, de 2
a 3 cm de la inserción umbilical.
Abrigar al recién nacido para mantener su
temperatura corporal y evaluar Apgar.
Atención del Recién Nacido
El examen del recién nacido debe
hacerse por el neonatólogo.
Mostrar el sexo del R.N. a la madre.
Colocar al R.N. sobre el pecho
descubierto de la madre y que succione
el pezón, siempre que no haya asfixia.
Tercer período o
alumbramiento
Se designa al tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares, esto se inicia breves instantes después del período de expulsión fetal.
Asistencia del periodo de
Alumbramiento
Procurar que el alumbramiento se produzca espontáneamente entre los 5 y 30 minutos después del expulsivo.
Controlar signos de desprendimiento placentario.
Pensar en retención placentaria total o parcial si después de 30 min, no se produce alumbramiento.
Alumbramiento
Adoptar conducta expectante durante el periodo del alumbramiento para evitar complicaciones, controlar funciones vitales y prestar atención a las alteraciones del alumbramiento para indicar tratamiento adecuado.
Revisar canal del parto para detectar posibles desgarros.
Alumbramiento
Efectuar sutura de episiotomía y desgarros tratando de afrontar los tejidos en la mejor forma posible.
Examinar placenta y membranas.
Estar alerta de posible presentación de atonía uterina.
Proceder ante sospecha o confirmación de retención de cotiledones o membranas al legrado uterino postparto con cureta de Cus.
Alumbramiento
Durante el alumbramiento controlar: P.A y Pulso, pérdida sanguínea por genitales, mucosas y signos de desprendimiento.
Si luego de 30 minutos no hay hemorragia y no se produce el desprendimiento, realizar extracción manual, previa aplicación de
(1,000 ml de cloruro de sodio al 9/1000 más 20 Ul de oxitocina) vía endovenosa.
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Se procede a la ligadura
y sección del cordón
umbilical.
Maniobras para comprobar el
desprendimiento de la placenta
Suave y sostenida tracción de la
placenta cuando haya signos de
desprendimiento
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Recibimiento de la
placenta
Sutura de la Episiotomía en
tres planos
Episiorrafía
finalizalizada
Cuarto período :dos primeras
horas del puerperio
El puerperio es la etapa que sigue al parto y no deja de ser importante porque de acuerdo a los cuidados que le brindemos a la madre en esta etapa se evitarán riesgos de complicaciones.
Son las dos horas siguientes al alumbramiento.
Es el período en que pueden presentarse
complicaciones relacionadas con el parto, lo que
exige control estricto de la puérpera.
Vigilar rigurosamente funciones vitales: dolor,
sangrado vaginal, contracción uterina, presión
arterial, disnea.
Revisar suturas o herida operatoria,
Evitar en lo posible manipulaciones innecesarias,
causa de infecciones.
Asistencia del puerperio
Cuarto período
Deberán controlarse: P.A., Pulso, grado de contractilidad uterina y sangrado vaginal.
La presencia de : Hipotensión arterial, dolor localizado, sudoración, taquicardia.
La hemorragia obliga a abrir vía venosa con aguja N° 18, reponer sangre o líquidos, revisar canal vaginal, contracción uterina, suturas.
Cuarto período
Si hay desgarro, suturarlos en planos anatómicos.
Si el sangrado persiste, pasar a sala de operaciones para hacer revisión de la cavidad uterina, extrayendo restos.
Si el caso lo requiere, transfundir sangre total.
En hematomas, debridarlo, ligar el vaso sangrante y suturar la herida.
En atonía uterina: ligadura de arterias hipogástricas, histerectomía.
Puerperio inmediato
Cuidado de la madre en el puerperio inmediato
Al terminar el parto, la madre será trasladada a una sala de recuperación, en la cual será sometida a controles cada 30 minutos para prevenir las complicaciones más frecuentes (infecciones, hemorragia, etc.).
Puerperio inmediato
Durante las dos primeras horas:
Control cada 30 minutos:
Control de funciones vitales y estado general.
Control de sangrado vaginal.
Control de altura uterina: Globo de seguridad de Pinard (se considera anormal cuando el útero rebasa el ombligo y se pone blando y voluminoso)
En este lapso se prolongará la venoclísisoxitócica instalada durante el parto
Puerperio inmediato
Controles posteriores:
Cada 3 horas; control de
sangrado vaginal y altura
uterina.
Cada 12 horas; control de
funciones vitales, higiene
perineal, control de la
herida de la episiotomía o
desgarro.
Puerperio inmediato
Control médico cada 12 horas.
Control de diuresis; si la madre no
micciona luego de 8 horas se realiza
cateterismo vesical.
Lactancia materna; se estimulará el
contacto precoz madre-hijo.
Deambulación precoz. Parto normal debe
caminar a las primeras 6 o 12 horas
posparto.
PUERPERIO
Dieta completa.
Debe bañarse todos los días.
Control sanguíneo
de hemoglobina y hematocrito
Puerperio
Si se presentan entuertos; prescripción
de analgésicos y colocación de la madre
en posición decúbito ventral.
Recordar a la paciente que solo debe
tomar medicamentos que hayan sido
indicados por el personal de salud.
Indicar a la paciente que es importante
que no consuma bebidas alcohólicas,
cigarrillos ni drogas.
Fiebre por más de un día. Sangrado mayor de 3 a 4 toallas en un
lapso de 3 horas, o con mal olor.
Endurecimient
o del abdomen
o aumento de
tamaño.
Dolor en
hipogastrio.