Az egészségpolitika főbb Az egészségpolitika főbb kérdései – nemzetközi kérdései – nemzetközi

kitekintéskitekintés

NémetországNémetországA német rendszer 5 pilléreA német rendszer 5 pillére

Forrás:Boncz Imre

NémetországNémetországtársadalombiztosítók tipusai (2004)társadalombiztosítók tipusai (2004)

Forrás:Boncz Imre

NémetországNémetországjárulékfizetésjárulékfizetés

• Tb: jövedelemfüggő járulékfizetés• sokáig „predestinált” krankenkasse• 1996-tól: szabad betegbiztosító

választás• biztosítók közötti kockázatkiegyenlítés: –életkor –nem• magánbiztosítás: kockázat függő

járulék- fizetés

AusztriaAusztria

• Jövedelemtől függetlenül kötelező a társadalombiztosítási tagság

• Magánbiztosítás: csak kiegészítő biztosítás (lakosság 33 %-a)

• Több biztosítós modell: tartományi, vállalati, ágazati biztosítók.• Választási szabadság korlátozott: lakóhely vagy

foglalkozás alapján• Vásárló és szolgáltató integrálására több példa

van

HollandiaHollandia

Forrás:Boncz Imre

HollandiaHollandia

• százalékos járulékfizetés –jövedelemfüggő –központi alapba kerül• nominális járulék (flat rate) –biztosító állapítja meg –biztosítónak fizetik• fejkvóta kockázat kiegyenlítése: –életkor, nem, régió, rokkantság, foglalkoztatás• magánbiztosítás: kockázat függő járulék fizetés

BelgiumBelgium

• Kb. 94 db Mutualite –Önállójogi személyiség –Magán szervezetek –Not-for-profit elv –Vallási vagy politikai alapon szerveződnek• •6 db alliance• •1 db INAMI/RIZIV –Betegség és Rokkantság Biztosítás

Nemzeti Intézete –Nem kormányzati szerv

Egyesült Királyság GP fundholding

• a finanszírozó (NHS) az alapellátáshoz többletforrást delegál

• az orvos menedzseli a beteg alapellátáson túli sorsát –kivizsgálások, –járóbeteg szakellátás, –gyógyszerfelhasználás• részvétel önkéntes alapon• Megtakarítás egy része visszaforgathatóa praxisra• Kb. 10.000 lakos/ fundholding

Egyesült Királyság GP fundholding

• Multifund: több fundholder összekapcsolása

• 1995-től: total purchasing pilot sites(TPPs): –a szolgáltatások teljes körét vásárolhatták –lakosság: 12.000 –80.000 fő

• 1999-től változó prioritások

• GP fundholding rendszer megszüntetése

Egyesült KirályságEgyesült Királyság

• 1999. április 1-től működnek: –≈ alapellátási csoportok –a szolgáltatások teljes körét vásárolhatták –lakosság: 50.000 –250.000 fő• Egy területen lévő háziorvosok tartoznak

egybe• A részvétel kötelező• Szolgáltatás szervezői feladatok ellátása• Health authorities szerepe inkább tervezés• továbbfejlődés: primary care trusts(PCTs)

Magán egészségbiztosítások

Forrás: Boncz Imre

Szolgáltatások a magán egészségbiztosításokbanSzolgáltatások a magán egészségbiztosításokban

Forrás: Boncz Imre

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

•Főbb csoportok kialakíthatók az egészségügyi rendszerekben

• Jelentős helyi, történelmi sajátosságok érvényesülnek

•Konvergencia az egyes rendszerek között

Döntéshozatal az egészség-Döntéshozatal az egészség-gazdaságtanbangazdaságtanban

Forrás: Boncz Imre

A források elosztásaA források elosztása

• Az országban elosztható javak összessége (Bruttó hazai termék, GDP)

• Az egészségügyre allokált javak összessége (egészségügyi kiadás)

• Az egészségügyi célú források szétosztása (háziorvos, kórház, gyógyszer, megye/régió, belgyógyászat/ onkológia, stb.)

• Mi a hozadéka az egészségügyi kiadásoknak (egészségnyereség, életminőség, születéskor várható élettartam, stb.)

Az egészségügyi kiadások Az egészségügyi kiadások mérésének lehetőségeimérésének lehetőségei

• GDP (gross domestic product): bruttó hazai termék: –hány százalékát költjük egészségügyre (% of GDP) –egy főre mekkora összeget fordítunk (GDP per

capita)• Amerikai dollárban: –keresztárfolyamon számolva (Exchange Rate) –vásárlóerő paritáson számolva (Purchasing Power

Parity)• Helyi valutában --nemzetközileg korlátozottan

értelmezhető

Egy főre jutó összes egészségügyi Egy főre jutó összes egészségügyi kiadás (WHO, USD, PPP, 1970-kiadás (WHO, USD, PPP, 1970-

20022002

Forrás: Boncz Imre

Összes egészségügyi kiadás a GDP százalékában (OECD, 2002)

Forrás: Boncz Imre

Egészségügyi kiadások összehasonlítása eltérő

mérőszámmal (OECD, 2002)

Forrás: Boncz Imre

Egy főre jutó GDPEgy főre jutó GDP

Forrás: Boncz Imre

ÖsszefüggésekÖsszefüggések

Egy főre jutó GDP és egészségügyi kiadás a GDP %-ában (OECD Health Data, 2001)

Forrás: Boncz I

Egy főre jutó GDP és egy főre jutó egészségügyi kiadás (OECD Health

Data, 2001)

Forrás: Boncz I

Születéskor várható élettartam és egy főre jutó egészségügyi kiadás (OECD Health

Data, 2001)

Forrás: Boncz I

Születéskor várható élettartamés egy főre jutó GDP (USD,PPP)

Forrás: Boncz I

Játék a számokkal: 1000 USD növekedés 1,3 év emelkedés

Forrás : Boncz I

Az egészségügyi költségrobbanás főbb okai

•technikai fejlődés (rtg => CT)

•volumennövekedés (orvoshozfodulás ⇑)

• fogyasztói igények emelkedése

• inflatórikus hatás

•demográfiai változások

•piaci szemlélet térhódítása (ÜZLET)

Az egészségügyi kiadások forrásoldala

• Public: közkiadások –állami –önkormányzati

• Private: magán kiadások –(kiegészítő) magánbiztosítás –(kiegészítő) magántársadalombiztosítás –out-of pocket (közvetlen fizetés,

„zsebből”) –paraszolvencia

Az összes egészségügyi kiadás megoszlása finanszírozók szerint

Magyarországon%

Forrás: Magyar Nemzeti Egészségügyi Számlák

Az E. Alap bevételeinek és kiadásainak alakulása (1994-

2005).

Az E. Alap éves hiánya kiadások százalékában(1994-2005)

Egy főre jutó átlagos éves egészségügyi kiadás: összes kassza

(2003.)

Az egészségügyi reform kulcskérdése

•Kiadások emelkedésének mérséklésével (ugyanannyi vagy kevesebb pénzből)

•Többféle, szélesebb kör számára elérhető és magasabb szinvonalú szolgáltatás

•Mik a realitások ???

Az egészségügyi reformokfőbb irányai és területei 1.

• Struktúra át-és kialakítás –Aktív ⇒ krónikus –Fekvő ⇒ járó• Tulajdonviszonyok változtatása –Magánosítás –Államosítás• Rendelkezésre állóforrások növelése –Járulék/adófizetők számának növelése –Kiegészítő források bevonása• Betegterhek növelése: költség-megosztás –co-payment(fix) –co-insurance(%)

Az egészségügyi reformokfőbb irányai és területei 2.

• Hozzáférés szabályozása –Ki milyen szolgáltatásokhoz férhet hozzá –Milyen feltételek mellett• Verseny a finanszírozói oldalon –Több biztosító jelenléte –Választási lehetőség a lakosság számára• Betegút követés és monitorozás (managed

care)• Érdekeltségi rendszerek kialakítása: –Nem dohányzik, kevesebb járulékot fizet –Nem drága gyógyszert ír fel: részesül a

megtakarításból

Egészségügyi szolgáltatás kiadások kontrolljának elvi lehetőségei: páciens

oldal

• Hozzáférés szabályozása (választási szabadság korlátozása)

• Biztosítási alapcsomag definiálása

• Betegirányítási technikák alkalmazása

• Finanszírozási ösztönzők (co-payment)

Egészségügyi szolgáltatás kiadások kontrolljának elvi lehetőségei:

szolgáltatói oldal

• Szakmai szabályrendszer megalapozása• Szakmai irányelvek és finanszírozási

szabályok összhangja• Finanszírozási ösztönzők és korlátok

alkalmazása• Hatékonyság növelése• Költségvetési korlátok• Finanszírozási technikák változtatása

Egészségügyi reformok Nyugat Európában

• a jelenlegi reformfolyamatok hosszú (akár több évtizedes) előkészítő tevékenységek

részei/eredményei,• olyan országokban zajlanak, ahol a gazdasági

növekedés ebben a teljes periódusban kiegyensúlyozott és

jelentős• a magán-, illetve nem állami tulajdonú

egészségügynek vannak hagyományai,• az (Egyesült Királyságot kivéve) a több-biztosítós rendszernek vannak csak hagyományai,• nagyon erős az állami (szakmai és finanszírozási), szakmai és a lakossági kontroll.

Egyesült Királyság -1999

• Alapellátási csoportok és trösztök létrehozása• emelték az egészségügyi kiadásokat (55,5 milliárd Ł-ról

2001- ben 75 milliárdra, a GDP %-aban 6,8-ról 8,1%-re (2004).• területi alapú csoportpraxis, kötelező részvétellel• alapellátási csoportok egyesülésével keletkeztek az

alapellátási trösztök• a csoportosulások a szolgáltatások teljes körét

megvásárolhatják• az állami szolgáltatók közötti verseny erősítése• a forrásokat a háziorvosok allokálják a lakosság igényeinek megfelelően• a hatékonyság 0,9-1,6%-os növekedése – ha a minőségi elemeket is figyelembe vesszük

HollandiaHollandia

• Finanszírozók vásárlási pozíciójának erősítése – állami szabályozás helyett szabályozott piaci verseny

• Minőségen alapuló szolgáltatásvásárlás

• A reformfolyamatok 1987 óta tartanak,

• A társadalmi párbeszéd jelentős szerepet kap

• Megelőzés erősítése, szociális-gazdasági különbségek enyhítése, várólisták megszüntetése

Hollandia 2006.Hollandia 2006.• Kötelező biztosítás lép életbe, amely az akut ellátást fedezi• Minden biztosító köteles minden jelentkezőt fogadni• Minden biztosított köteles a biztosító által megszabott díjat fizetni• A finanszírozó bevétele: fix összeg + jövedelem

arányos összeg• A biztosító 10% kedvezményt adhat a biztosítási járulékból• Biztosítási kockázatot kiegyenlít alapot hoztak létre• A biztosító egyezik meg a szolgáltatóval a szolgáltatás áráról, minőségéről

Németország 1996-1997

• Szabadon lehet biztosítót választani

• Kötelező betegbiztosítás, de 3900 euró⁄hó felett ki lehet lépni a rendszerből – magánbiztosítás, ami nem terjed ki a családtagokra

• Regionálisan nagy eltérések a biztosítási járulékok között 11-15% - emiatt sokan választottak másik biztosítót

Németország, 2006-2007.Németország, 2006-2007.

•Egységes szolgáltatáscsomag és biztosítási hozzájárulás kialakítása•Minimalizálták a fizetendő járulékok közötti különbséget•Biztosítási hozzájárulás központi beszedése•Kockázat kiegyenlítő közösség létrehozása

FranciaországFranciaország

•A rendszer az egészségbiztosításon alapul,

kiegészülve a • Általános Társadalmi Hozzájárulással

(CSG), • Adóalapú finanszírozással, • Kiegészítő biztosítással

•Több országos biztosító működik

Franciaország 2000Franciaország 2000

• Teljeskörű- Egészségügyi Fedezet bevezetése - lakosság 99,9%-a

• Teljes jövedelem alapján fizetendő Általános Társadalmi Hozzájárulással (CSG) – tőkejövedelem, szerencsejáték stb.

• Szabályozott a szolgáltatások köre• Co-payment bevezetése: szolgáltatás árának

30%-a, de max 50 euró/év/f (pl. 20 euróból 13,7-et visszatérít a biztosító)

Franciaország 2005Franciaország 2005

•Társadalombiztosítási alap növelése - megfelelő ellátás biztosítása érdekében

•Egészségügy indokolatlan igénybevételének és a fokozott gyógyszerkiadások mérséklése

•Vizitdíj bevezetése: 1 euró

•Kórházi struktúra átalakítása

•Háziorvosok kapuőri feladatának megerősítése

ÉsztországÉsztország

•Több-biztosítós egészségügy

•Alap- és szakorvosi ellátás erősítése

•Kórházi struktúra átalakítása

•Ágyszám-csökkentés

•Co-payment bevezetése: vizitdíj, kórházi napi térítési díj, gyógyszerek

CsehországCsehország

• Egészségbiztosításon alapuló több-biztosítós rendszer• 2007-ben reform: a biztosítók részvénytársasággá

alakulnak• Pazarlás megszüntetése, igazságos feltételek

megteremtése az egészségügyi ellátás és az egészségbiztosítók terén

• Co-payment bevezetése• Lehetőséget biztosítanak arra, hogy a garantált szint

feletti szolgáltatás igénybevételéért legálisan fizethessenek

• Biztosítás által fedezett szolgáltatási csomag meghatározása, várakozási idő

LengyelországLengyelország

•Vajdaságok szerint tagozódó betegpénztárak

összevonása révén központosított országos

egészségbiztosításon alapul

•A hatékonyság növelése centralizációval

SzlovéniaSzlovénia

•Kötelező és önkéntes kiegészítő biztosítás

•Magántőke beáramlást serkentő ösztönzők

•Sürgősségi ellátás fejlesztése

KövetkeztetésekKövetkeztetések

• a reformtörekvések általában az ellenőrzött piaci verseny feltételét kívánják megteremteni

• nagy jelentősége van a megelőzésnek• a fogyasztók árérzékenységének fokozása• a reformok ellenére az egészségügyi kiadások növekedése nem állt meg• információs aszimmetria csökkentése• egészség-gazdaságtani elemzések a

finanszírozási döntésekben

Az egyenlőtlenségek típusai – Az egyenlőtlenségek típusai – vizsgálható dimenziókvizsgálható dimenziók

• Az egészségi állapot egyenlőtlenségei Az egészségi állapot egyenlőtlenségei – halálozás, halálozás, – megbetegedés. megbetegedés.

• A struktúra egyenlőtlenségei A struktúra egyenlőtlenségei • A finanszírozás, forrás-allokáció egyenlőtlenségei A finanszírozás, forrás-allokáció egyenlőtlenségei

– fejlesztés, fejlesztés, – működés működés

• A hozzáférés egyenlőtlenségei az alábbi A hozzáférés egyenlőtlenségei az alábbi dimenziókban dimenziókban – területi, (lakcím lutri) területi, (lakcím lutri) – finanszírozási (lakos) finanszírozási (lakos) – kulturális/etnikai, kulturális/etnikai, – életkor szerinti, életkor szerinti, – betegség szerinti (BNO lutri).betegség szerinti (BNO lutri).

Születéskor várható átlagos élettartamSzületéskor várható átlagos élettartam2004.2004.

6062

6466

687072

7476

7880

Buda

pest P

est

Fejé

r

Kom

árom

-Esz

tergo

m

Ves

zpré

m

Győ

r-M

oson

-Sop

ron V

as Z

ala

Bar

anya

Som

ogy

Toln

a

Bor

sod-A

baúj-Z

emplén

Hev

es

Nóg

rád

Haj

dú-Bih

ar

Jász

-Nag

ykun-S

zoln

ok

Sza

bolcs-S

zatm

ár-B

ereg

Bác

s-Kisk

un

Bék

és

Cso

ngrád

Orszá

g össz

esen

Megyék

élet

év

Férfiak

Nők

Forrás: ESKI IMEA

Születéskor várható átlagos élettartamSzületéskor várható átlagos élettartamtelepülés-szerkezet szerinttelepülés-szerkezet szerint

61

63

65

67

69

71

73

75

77

79

Településnagyság

élet

év

Férfiak

Nők

Forrás: KSH Demográfia Évkönyv 2004., CD melléklet

100.000 lakosra jutó háziorvosok száma*, 100.000 lakosra jutó háziorvosok száma*, 2004.2004.

0

10

20

30

40

50

60

70

Budapes

tPes

tFejé

r

Komár

om-E

szter

gom

Veszp

rém

Győr-

Mos

on-S

opro

nVas

Zala

Baran

ya

Somog

y

Tolna

Borso

d-Abaú

j-Zem

plén

Heves

Nógrá

d

Hajdú-B

ihar

Jász

-Nag

ykun-S

zoln

ok

Szabolc

s-Sza

tmár

-Ber

eg

Bács-K

iskun

Békés

Csongr

ád

Orszá

g össz

esen

Megyék

fő/1

00.0

00 la

kos

Forrás: ESKI IMEA

*: KSH 2004. évközi népességre vetítve

Működő aktív és krónikus kórházi ágyak Működő aktív és krónikus kórházi ágyak átlagos száma 100.000 főre*, 2004.átlagos száma 100.000 főre*, 2004.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Megyék

kórh

ázi á

gy/1

00.0

00 fő

Működő II. aktívkórházi ágyak átlagosszáma 100.000 főre

Működő II. krónikuskórházi ágyak átlagosszáma 100.000 főre

*: KSH 2004. évközi népességre vetítve

Forrás: ESKI IMEA

Az egyes megyék betegmozgásának alakulásaAz egyes megyék betegmozgásának alakulása(aktív esetek)(aktív esetek)

JÁSZ-NAGYKUN-SZOLNOK

GYÕR-MOSON-SOPRON

FEJÉR

KOMÁROM-ESZTERGOM

VESZPRÉM

BUDAPEST

VAS

ZALA

SOMOGY

BARANYA

TOLNA

BÁCS-KISKUN CSONGRÁD

BÉKÉS

PEST

NÓGRÁD

HEVES HAJDÚ-BIHAR

SZABOLCS-SZATMÁR-BEREG

BORSOD-ABAÚJ-ZEMPLÉN

5.43 20.46

26.34 8.36

18.96 13.71

25.47 8.62

11.98 13.63

16.8 7.7 11.29 10.27

26.22 8.51

8.38 36.61

4.87 41.57 66.49 17.9

17.36 6.31 4.19 21.76

16.78 2.38

23.83 7.79

23.26 18.83

29.17 2.89

3.37 20.91

12.4 3.44

9.75 3.34

A megyén kívül ellátott esetek Más megyéből ellátott esetek

Az 1 főre jutó OEP finanszírozás* Az 1 főre jutó OEP finanszírozás* regionális különbségei 2004.regionális különbségei 2004.

Forrás: ESKI IMEA

Súlyozás: OEP FIFO intézet szerinti súlyszám, 2004.

-18

-13

-8

-3

2

7

12

17

Köz

ép-

Mag

yaro

rszá

g

Köz

ép-

Dun

ántú

l

Nyu

gat-

Dun

ántú

l

Dél

-Dun

ántú

l

Ész

ak-

Mag

yaro

rszá

g

Ész

ak-A

lföl

d

Dél

-Alf

öld

Régiók

% %-oseltérés azországosátlagtól

*: Fekvőbeteg finanszírozás a beteg lakhelye szerint

1 főre jutó OEP finanszírozás* és a 1 főre jutó OEP finanszírozás* és a 100.000 főre jutó elvesztett életévek a 100.000 főre jutó elvesztett életévek a

potenciális 70 évből** 2004.potenciális 70 évből** 2004.

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Köz

ép-

Mag

yaro

rszá

g

Köz

ép-

Dun

ántú

l

Nyu

gat-

Dun

ántú

l

Dél

-Dun

ántú

l

Ész

ak-

Mag

yaro

rszá

g

Ész

ak-A

lföld

Dél

-Alfö

ld

Ors

zág

össz

esen

Régiók

1 főre jutó OEPfinanszírozás

100.000 főre jutóelvesztett életéveka potenciális 70évből

*: Fekvőbeteg finanszírozás a beteg lakhelye szerint

**: A nyers halálozás alapján Forrás: ESKI IMEA

A császármetszések gyakorisága*A császármetszések gyakorisága*megyénkénti eltérések, 2005.megyénkénti eltérések, 2005.

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

Budapes

t

Pest m

egye

Fejér m

egye

Komár

om-E

szter

gom

Veszp

rém

meg

ye

Győr-

Sopro

n meg

ye

Vas m

egye

Zala m

egye

Baran

ya m

egye

Somog

y meg

ye

Tolna m

egye

Borso

d-Abaú

j-Zem

plén

Heves

meg

ye

Nógrá

d meg

ye

Hajdú-B

ihar

meg

ye

Szabolc

s-Sza

tmár

meg

ye

Jász

-Nag

ykun-S

zoln

ok

Bács-k

iskun m

egye

Békés

meg

ye

Csongr

ád m

egye

Megyék

Forrás: OEP FIFO

*: a szülések számára vetítve

A mandulaműtétek aránya a 14 A mandulaműtétek aránya a 14 év alatti gyermekek közöttév alatti gyermekek között

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3,50%

4,00%

4,50%

2005-ös OEP elszámolási adatok és KSH lakosságszám alapjánA betegek lakóhelye szerint

Szívinfarktust követő 30 napos halálozási Szívinfarktust követő 30 napos halálozási rátaráta

Stroke-ot követő 30 napos halálozási ráta

0%

5%

10%

15%

20%

25%

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

Esetszám

Több eset nagyobb tapasztalat biztonságosabb gyógyulásTöbb eset nagyobb tapasztalat biztonságosabb gyógyulás

Azokban a kórházakban, ahol például nagy számban gyógyítanak szívinfarktusos beteget, akár közel kétszer akkora a túlélési esély, mint ott, ahol ilyen ellátást csak ritkán végeznek.

23,80%

18,00%

14,20%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

0-99 200-299 300-éves esetszám

Kórházi ágyak MagyarországonKórházi ágyak Magyarországon

jelenlegi aktív ágy

jelenlegi krónikus ágy

tervezett aktív ágy

tervezett krónikus ágy

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

jelenlegi tervezett

ágyszám

Aktív kórházi ágyak MagyarországonAktív kórházi ágyak Magyarországon

összes aktív ágy

regionálisan pályázható aktív ágy

központilag kijelölt aktív ágy

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

jelenlegi tervezett

ágyszám

10.000 lakosra jutó kórházi ágyak 10.000 lakosra jutó kórházi ágyak Magyarország régióibanMagyarország régióiban

jelenlegi aktív ágy

jelenlegi krónikus ágy

tervezett aktív ágy

tervezett krónikus ágy

0102030405060708090

100

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

jele

nleg

i

terv

ezet

t

Dél-Alföld Dél-Dunántúl Észak-Alföld Észak-Magyarország

Közép-Dunántúl Közép-Magyarország

Nyugat-Dunántúl

ágyszám

10.000 lakosra jutó aktív kórházi ágyak10.000 lakosra jutó aktív kórházi ágyak(%-os eltérés az országos átlagtól)(%-os eltérés az országos átlagtól)

Magyarország régióiban Magyarország régióiban

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

15

Dél

-Alfö

ld

Dél

-Dun

ántú

l

Ész

ak-A

lföld

Ész

ak-

Mag

yaro

rszá

g

Köz

ép-

Dun

ántú

l

Köz

ép-

Mag

yaro

rszá

g

Nyu

gat-

Dun

ántú

l

%

jelenlegi

tervezett

A kiemelt kórházak A kiemelt kórházak elhelyezkedéseelhelyezkedése

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ š š š š š š š š š

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

KÖZPONTI KÖZKÓRHÁZ

BAJCSY GOTTSEGEN OKI

SEMMELWEIS EGYETEM SZT. IMRE KISTARCSA

SZT. JÁNOS UZSOKI ORSZ. ONKOLÓGIAI INT.

VÁC

JÁHN FERENC

GYULA

TATABÁNYA DEBRECENI TUDOMÁNYEGYETEM

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM NAGYKANIZSA

SZOMBATHELY

SOPRON

DUNAÚJVÁROS

SALGÓTARJÁN

EGER

MISKOLC ÓZD

SÁTORALJAÚJHELY

NYÍREGYHÁZA FEHÉRGYARMAT

SZOLNOK KARCAG

KECSKEMÉT

KISKUNHALAS

SZENTES

SZEKSZÁRD KAPOSVÁR

PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM

SZÉKESFEHÉRVÁR VESZPRÉM

SIÓFOK ZALAEGERSZEG

GYÕR

š š š š š š š š š Országos feladatkörű speciális intézetek (3) ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Súlyponti kórházak (36)

A kiemelt kórházak és az alapszakmákat A kiemelt kórházak és az alapszakmákat nyújtó kórházak elhelyezkedése vidékennyújtó kórházak elhelyezkedése vidéken

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

˜ ˜ ˜ ̃ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜

SZEGED MAKÓ

KESZTHELY

KAZINCBARCIKA

AJKA SZOMBATHELY

SOPRON

NAGYKANIZSA

SZIGETVÁR

BÉKÉSCSABA SZENTES

CEGLÉD

FEHÉRGYARMAT

DEBRECEN

SÁTORALJAÚJHELY

VÁC

KISTARCSA

DUNAÚJVÁROS

ESZTERGOM

BALASSAGYARMAT

TATABÁNYA HATVAN

SALGÓTARTJÁN

GYÖNGYÖS EGER

MISKOLC ÓZD

BERETTYÓÚJFALU

NYÍREGYHÁZA

KISVÁRDA

MÁTÉSZALKA

SZOLNOK

JÁSZBERÉNY

KARCAG

GYULA OROSHÁZA

KECSKEMÉT KISKUNFÉLEGYHÁZA

KALOCSA KISKUNHALAS

BAJA

HÓDMEZÕVÁSÁRHELY SZEKSZÁRD DOMBÓVÁR

KAPOSVÁR

PÉCS MOHÁCS

SZÉKESFEHÉRVÁR VESZPRÉM

PÁPA

SIÓFOK

MARCAL

ZALAEGERSZEG

GYÕR

MOSONMAGYARÓVÁR

˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Súlyponti kórházak (30) ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ ˜ Legalább a 4 alapszakmában aktív ellátást nyújtó kórházak (26)

A súlyponti kórházak elérhetősége (39 kórház)A súlyponti kórházak elérhetősége (39 kórház)

45 percen belül elérhető 60 percen belül elérhető 75 percen belül elérhető

Az alapszakmát nyújtó kórházak elérhetősége a Az alapszakmát nyújtó kórházak elérhetősége a miniszteri javaslat szerint, a vitatott miniszteri javaslat szerint, a vitatott kórházakkal kiegészítve (74 kórház)kórházakkal kiegészítve (74 kórház)

45 percen belül elérhető 60 percen belül elérhető 75 percen belül elérhető

72/35

Járóbeteg szakellátás MagyarországonJáróbeteg szakellátás Magyarországon

KÖZÉP-MAGYARORSZÁG

KÖZÉP-DUNÁNTÚL NYUGAT-DUNÁNTÚL

DÉL-DUNÁNTÚL

ÉSZAK-MAGYARORSZÁG

ÉSZAK-ALFÖLD

DÉL-ALFÖLD

új szakrendelővel ellátandó kistérség (21) kiemelten fejlesztendő kistérség (36)

kórházi szakrendelővel rendelkező kistérség (58) önálló szakrendelővel rendelkező kistérség (45) szakrendelővel nem ellátott kistérség (8)

MagyarországMagyarországaz egészség feltételeinek az egészség feltételeinek

biztosításabiztosítása

Magyarország - reformokMagyarország - reformok

• ÁgyszámcsökkentésÁgyszámcsökkentés

• Teljesítmény volumen korlátTeljesítmény volumen korlát

• Finanszírozási változásokFinanszírozási változások

• Co-payment, vizitdíj, kórházi napidíjCo-payment, vizitdíj, kórházi napidíj

• Kórházi struktúra átalakításKórházi struktúra átalakítás

• Biztosítási reformBiztosítási reform

Eset- és betegszám változás a Eset- és betegszám változás a vizitdíj bevezetését követőenvizitdíj bevezetését követően

0

1000000

2000000

3000000

4000000

5000000

6000000

7000000

8000000

feb már ápr máj jún

eset 2006

esest 2007

beteg 2006

beteg 2007

Az Egészséges Társadalom Komplex Program felépítése

Az egészségügyi rendszer átalakítása–-reformja? –

a Nemzeti Programokon keresztül 2005-2006

A struktúraátalakítás hatása a A struktúraátalakítás hatása a finanszírozásrafinanszírozásra

Sürgősségi betegellátás

Nemzeti Fejlesztési Terv Nemzeti Fejlesztési Terv TIOP -TÁMOP

A Társadalmi megújulás céljának megvalósulását közvetlenül két operatív program (OP) szolgálja:

• a Társadalmi megújulás operatív program (TÁMOP) az Európai Szociális Alapforrásaira támaszkodva elsősorban a munkaerőpiac kínálati oldalára, a humánerőforrások fejlesztésére, a humán szolgáltatások intézményrendszerei átfogó reformjának megvalósítására, és mindezek által a munkaerő-piaci aktivitás növelésére irányuló tartalmi és rendszerfejlesztő intézkedéseket foglal magában;

• a Társadalmi infrastruktúra operatív program (TIOP) törekvése, hogy az Európai Regionális Fejlesztési Alapsegítségével megteremtse az aktivitás növelését, az emberi erőforrások fejlesztését, és az ehhez szükséges intézményi reformok sikeres megvalósításának előfeltételét jelentőfizikai infrastrukturális hátteret.

TIOP és ROP-ok: Az egészségügyi infrastruktúra

fejlesztése

• A kórházi ellátást kiváltó ellátási formák fejlesztése TIOP, ROP –Regionális járóbeteg-szakellátási hálózat és az egynapos sebészet

fejlesztése –Kistérségi járóbeteg - szakellátóközpontok fejlesztése

• A fekvőbeteg szakellátási rendszer struktúraváltása TIOP –Sürgősségi ellátás fejlesztése –Korszerű regionális onkológiai hálózat kialakítása –Regionális fekvőbeteg ellátórendszer fejlesztése (tömbösítés) –Infrastruktúra fejlesztés a versenyképességi pólusokban

• Rehabilitációs és krónikus ellátások fejlesztése ROP –Komplex rehabilitációs hálózat kialakítása –Időskorúakról gondoskodó komplex és integrált rendszer kialakítása

TÁMOPTÁMOP

• A munkaerő-piaci kereslet és kínálat összhangjának javítása

• Az aktivitás területi különbségeinek csökkentése

• A változásokhoz való alkalmazkodás segítése• Emberi erőforrások fejlesztése a kutatás

fejlesztés területén• Társadalmi befogadás, részvétel erősítése• Egészségmegőrzés és egészségügyi

humánerőforrás fejlesztés

TAMOP 5. prioritása:Egészségmegőrzés és a társadalmi

befogadás, részvétel erősítése

• Munkahelyi egészségfejlesztési programok

• Egészségfejlesztési ismeretek beépítése a

közoktatásba

• Szűrőprogramok és kampányok

• Egészségre nevelő és szemléletformáló életmódprogramok

• Kora gyermekkori program (0-7 év)

TAMOP 5. prioritása:Egészségmegőrzés és a társadalmi

befogadás, részvétel erősítése

• Egészségügyi humánerőforrás monitoring• Képzési programok az egészségügyben,

hiányszakmák képzése, kompetenciafejlesztés• Kistérségi és települési egészségtervek,

programok, szakemberképzés• Laikusok és civil szervezetek oktatása• ÁNTSZ átszervezésével egészségfejlesztési modellprogramok indítása• Egészségmonitorozás - egészségobszervatóriumok hálózatának létrehozása

A prioritásképzés A prioritásképzés fontosságafontossága

• Ha nem beszélünk róla akkor nincs• Ha eltussoljuk az ügyeket vagy rábízzuk a

rendszerre, akkor úgy tűnik nincs probléma• A magyar egészségügyi rendszer mindent kibír, a súlyszám és pontszámértékek lebegtetésével

minden belefér az ellátórendszerbe• A beruházások területén sem kell a

költséghatékonyságot és esélyegyenlőséget figyelembeveendő prioritásképzés

• Vagy rábízzuk a médiára a problémát és akkor mindig

a legutoljára felkapott téma lesz a fő prioritásunk!

Példák a „csak úgy” eldőlőbefogadási-támogatási

döntésekhez

• Népegészségügyi onkológiai szűrőprogram vagy onkoradiológia fejlesztése vagy a hospice ellátás

térnyerése• Gyermekkori fogszuvasodás megelőző program vagy fogpótláskezelés támogatása• Alapellátási prevenciós program magasvérnyomás ellen versus hemodinamikai laborok kialakítása• Kiskórházi pavilon felújítás vagy megyei kórházi SBO fejlesztés• Fogamzásgátlás támogatása vagy IVF program

Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekről

Szentgyörgyi Albert eleget tudott a Szentgyörgyi Albert eleget tudott a térképekről, amelyek szerint az élet térképekről, amelyek szerint az élet halad.halad.

Valamerre. Valamerre.

Ő mesélte az alábbi háborús történetet, Ő mesélte az alábbi háborús történetet, s tudvalevő, hogy a történelem a s tudvalevő, hogy a történelem a háborúkon keresztül halad. háborúkon keresztül halad.

Valamerre.Valamerre.

Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekrőlAz Alpokban valamelyik kis magyar Az Alpokban valamelyik kis magyar

katonai alakulat parancsnoka, egy katonai alakulat parancsnoka, egy fiatal hadnagy, felderítő járőrt küldött fiatal hadnagy, felderítő járőrt küldött ki a jeges pusztaságba. ki a jeges pusztaságba.

Rögtön ezután havazni kezdett, két Rögtön ezután havazni kezdett, két napig havazott, és a járőr nem tért napig havazott, és a járőr nem tért vissza. vissza.

A hadnagy szenvedett: a halálba A hadnagy szenvedett: a halálba küldte az embereit.küldte az embereit.

Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekrőlDe harmadnap a felderítő járőr visszatért.De harmadnap a felderítő járőr visszatért. Hol voltak? Hogy találták meg az utat? Hol voltak? Hogy találták meg az utat? Igen, felelték a katonák, már elveszettnek Igen, felelték a katonák, már elveszettnek

hittük magunkat és vártuk a véget. hittük magunkat és vártuk a véget. De ekkor egyikünk térképet talált a zsebében. De ekkor egyikünk térképet talált a zsebében.

Ez megnyugtató volt. Ez megnyugtató volt. Letáboroztunk, kivártuk a havazás végét, Letáboroztunk, kivártuk a havazás végét,

aztán a térkép megmutatta a helyes irányt. aztán a térkép megmutatta a helyes irányt. És most itt vagyunk.És most itt vagyunk.

Rövid elmélkedés a Rövid elmélkedés a térképekrőltérképekről

A hadnagy elkérte azt a csodálatos A hadnagy elkérte azt a csodálatos térképet, hogy áttanulmányozza. térképet, hogy áttanulmányozza.

Nem az Alpok térképe volt, hanem a Nem az Alpok térképe volt, hanem a PireneusokéPireneusoké

Miroslav HolubMiroslav Holub(1923-1998)(1923-1998): Rövid elmélkedés a térképekrôl: Rövid elmélkedés a térképekrôl Fordította: Zádor András