b12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt
DESCRIPTION
мегалобластын анемиTRANSCRIPT
![Page 1: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/1.jpg)
Megaloblastic Anemias
В12 витамины дутагдалтай холбоотой цус багадалт
ICD.10 E 53.8
![Page 2: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/2.jpg)
В12 витамин
Насанд хүрсэн эрүүл хүний биед 2-5 мг В12 агууллагддаг. 1000 мкг элгэнд нөөцлөгддөгВ12 сийвэн дэх агууламж – (200-900 пг/мл)
![Page 3: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/5.jpg)
ходоод
Enterohepatic circulation
Ileum cells
Нойр булчирхайн фермент
Париеталь эс
12 хуруу гэдэс
Хоол тэжээлээр орсон B12
R-Binder
R - B12
R- B12
B12 B12
ДФ B12
TC II
B12
Цутгалан гэдэс
Нарийн гэдэсний дунд доод хэсэг R
ДФ
ДФ- B12
![Page 6: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/6.jpg)
Absorption and transport of vitamin B12
![Page 7: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/7.jpg)
В12 витамин дутагдалтай холбоотой цус багадалт
![Page 8: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/8.jpg)
B12 кофермент
![Page 9: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/9.jpg)
Эмгэг жамМетилкобаламин дутагдах
![Page 10: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/10.jpg)
Дезоксикобаламины дутагдах
![Page 11: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/13.jpg)
ШалтгаанХоол тэжээлээр хангалттай хэмжээний В12 авч чадахгүй байх
Цагаан хоол, хоол тэжээлийн хомсдол
В12 шимэгдэлт алдагдах Хорон цус багадалт, ходоодны шарх, ходоод гэдэс тайрагдах, нарийн гэдэсний үйл ажиллагаа хямрахЭм /бигуанид, колхицин, неомицин/
В12 хэрэгцээ ихсэх Жирэмсэн, хөхүүл үе, гипертиройдизм, хорт хавдар, архаг цус задрал
В12 зарцуулалт ихсэх Шимэгчид, дисбактериоз, дивертикул, мухар гэдэс тайрагдсаны улмаас залгагдах
В12 нөөц багасах Элэгний тархмал хатуурал, элэгний архаг идэвхитэй үрэвсэл
Дархлалын шалтгаан Эсрэг бие үүсэх, аутоиммуны эмгэг
Генетикийн хүчин зүйл Төрөлхийн дархлаа дутал, цусны А бүлэг
![Page 14: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/14.jpg)
Эмнэлзүйн шинж
![Page 15: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/15.jpg)
Лакдсан хэл
![Page 16: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/16.jpg)
Нугасны арын болон хажуугийн сэртэн бүтэц алдагдах, миелэнгүйжих
![Page 17: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/18.jpg)
Цусны шинжилгээнд гарах өөрчлөлт
Улаан эс цагаан эс ялтас эс цөөрөх панцитопени Гиперхромын цус багадалт MCH ӨИ>1.2 Макроцит мегалоцит MCV Анизоцитоз пойкилоцитоз RDW Ретикулоцит тоо Арьс салст бага зэрэг шарлах Элэг дэлүү томрох
/мегалоцит эсүүд ретикуль-эндотелийн гарахдаа гэмтэх/
![Page 19: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/19.jpg)
Макроцит
![Page 20: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/20.jpg)
Macro-ovalocyte in megaloblastic anemia
![Page 21: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/21.jpg)
Захын цусны түрхэц
Жоллийн биет Кеботын цагираг Нейтрофиль гиперсегментаци Мегалобластын тоо олширсон Аварга том мегакариоцит, метамиелоцит Хүнд үед эриткариоцитын ихэнх нь базофилийн /улаан чөмөгний хөх шинж/
![Page 22: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/22.jpg)
Megaloblastic Anemia
![Page 23: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/23.jpg)
megaloblasts
![Page 24: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/24.jpg)
Хауэлл жоллын биенцэр Бөөмийн үлдэгдэл Howell Jolly Body
![Page 25: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/25.jpg)
Кеботын цагираг бөөмийн хальсны үлдэгдэл Cabot
ring
![Page 26: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/26.jpg)
Нейтрофилийн гиперсегментациHypersegmented neutrophil
Hypersegmented neutrophil
![Page 27: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/28.jpg)
Биохими шинжилгээ
ЛДГШууд бус билирубин бага зэрэгГомоцистеинB12
![Page 29: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/29.jpg)
Эмчилгээ
Энгийн дэглэм Фуникулын миелоз-стационарт эмчлэх B12 баялаг хоол хүнс хэрэглэх- мах, өндөг, бяслаг сүү,
элэг, бөөр Цианкобаламин 200-500мкг 4-6 д/х туршмэдрэлийн шинж- хоногт 2 удаамэдрэлийн шинж илрээгүй үед- 1 удаа Гидроксикобаламин 500 мкг өнжөөд тарих 4д/х турш 5-7 дахь хоногт ретикулоцит ихсэж дээд хэмжээндээ хүрэх /ретикулоцитийн криз/
![Page 30: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/30.jpg)
Барих эмчилгээ
Цко- 400-500 мкг-аар 7 хон 1 удаа 2 сарын турш, дараа нь сард 2 удаа 2-3 сар тарина
ГКо-эхний 3 сард 500 мкг долоо хоногт 1 удаа, дараа нь байнга сард 1 удаа тарина
Ходоод тайрагдсан-Гб, эр хэвийн үед барих эмчилгээг сард 1 удаа тарих
![Page 31: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/31.jpg)
Pernicious anemia Хорон цус багадалт
( Addison - Biermer )
Ходоодны париеталь эсүүдэд аутоиммуны урвал явагдах
Париеталь эс болон дотоод хүчин зүйлийн эсрэг эсрэг бие үүсэх
Мегалобласт анемиХэлний хөхлөг хатингаршихМэдрэлийн шинж
![Page 32: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/32.jpg)
Pernicious anemia төрөл
Насанд хүрэгч: дунджаар 60 жилӨсвөр нас : 10 - 20 жилтөрөлхийн : < 2 жил
![Page 33: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/33.jpg)
Pernicious Anemia
Улаан мах шиг хэл
![Page 34: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/34.jpg)
Pernicious Anemia
витилиго
![Page 35: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/35.jpg)
Эрт үс цайрахЦэнхэр нүд
Pernicious Anemia (PA)
![Page 36: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/36.jpg)
Pernicious anemia эмгэг жам
Насанд хүрэгч
Ходоод хатингарших:
•Ходоодны их бие хэсэг хамрагдах
•Ходоодны үндсэн эс болон parietal эсүүд мөхөх
•Нарийн гэдэсний метаплази
Өсвөр насны
•Аутосом реццесив
•Сонгомлоор ДХ дутагдах
![Page 37: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/37.jpg)
Pernicious anemia эмгэг жам
Төрөлхийн :
Эцэг эх Pernicious anemia өвдсөн байхHLA-B7, DW2, DW5, DR2 хамааралтай
Autoimmunity:Париеталь эсийн эсрэг эсрэг бие үүсэх: 85 %ДХ эсрэг эсрэг бие үүсэх : 55 - 70 %Бамбайн дааврын эсрэг эсрэг бие үүсэхБусад аутоиммуны өвчнүүд
![Page 38: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/38.jpg)
P.A. LabLab
Мегалобласт анемиИйлдэст париеталь эсийн эсрэг эсрэг
бие, ДХ эсрэг эсрэг бие тодорхойлохХодоодны дуран болон биопси:
ходоод хатингаршихSchilling’s тест
![Page 39: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/39.jpg)
Normal Gastric atrophy
PA
![Page 40: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/40.jpg)
Atrophic Gastritis
![Page 41: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/42.jpg)
Shilling Test
1. 1 үе шат: радио идэвхит В12 уулгах
2. 24 цагийн турш шээсээр ялгарах хэмжих>5% хэвийн<5% буурсан
3. 2 үе шат: дахин радио идэвхит В12, ДХ өгөхөөрчлөлтгүй=PAөөрчлөгдөх= malabsorption
1 үе шат үр дүн
2 үе шат үр дүн
Diagnosis
хэвийн -Хэвийн эсвэл В12 дутагдал
буурсан хэвийнPernicious anemia
буурсан буурсанШимэгдэлт алдагдах
![Page 43: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/43.jpg)
Pernicious anemia эмчилгээ
TreatmentНасан туршид кобаламин өгөх
![Page 44: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/44.jpg)
Фолийн хүчлийн цус багадалт
ICD10 .D52 E53.8
![Page 45: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/45.jpg)
Фолийн хүчил
Хүнсний бүтээгдэхүүн болон бие махбодид фолийн хүчлийн давс полиглутамат хэлбрээр хадгалагддаг.
Хэвийн үед хүний биед хэрэгцээ 400mcg/day
жирэмсэн/ хөхүүл: 500-800mcg/dayХүний биед 5-10mg нөөцлөгдөх
![Page 46: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/46.jpg)
Эсийн хуваагда
л
![Page 47: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/47.jpg)
Элэг эсгэгч мах ногоон ургамал
![Page 48: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/48.jpg)
- 1 аяга жүржийн шүүс 82 mcg- 1 порц ногоон бууцай 131 mcg- 1 порц шар буурцаг 179 mcg- 1 порц шош 141 mcg- 1 зүсэм цагаан талх 20 mcg
Зарим хүнсэнд агуулагдах фолатын хэмжээ
![Page 49: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/49.jpg)
Фолийн хүчил
Хүнсний бүтээгдэхүүн боловсруулах явцад 50%-с дээш
Сүүг буцалгаж ариутгахад 70-80% алддаг.Хоол тэжээлээр орсон фолийн хүчлийн 80-90% моноглутамат 30% полиглутамат
![Page 50: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/50.jpg)
Шалтгаан
1. Хоол хүнсээрээ фолийн хүчлийг хангалтгүй авсан
2. Архаг архидалт, архины хордлого
3. Хүүхдийг хөхний сүүгээр хооллохгүй байх
4. Дутуу төрөх
5. Ихэр хүүхдүүд
6. Фолийн хүчлийн шимэгдэлт алдагдах
7. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмүүд
8. Эмийн нөлөөФХ шимэгдэлт бууруулах эм /циклосерин, уналт таталтийн эсрэг эм дифенин фенобарбитал, сахар бууруулдаг эм метформин бигуанид/Дигидрофолат редуктаза дарангуйлагч эм /халдварын эсрэг эм хлоридин бисептол, цитостатик эм метотрексат/
9. Цус задрал
10.Цусны болон бусад хавдарууд
11. Фолийн хүчлийн зарцуулалт ихсэх
![Page 51: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/51.jpg)
Цус багадалтийн ерөнхий шинжүүд
Ихэвчлэн хүүхэд залуу эмэгтэйчүүд өвчилнө
-Нүдний склер шарангадуу- Эпилепситэй хүмүүст уналт нь ойртох-Шизофренитэй хүмүүст сэдрэл нь ихсэдэг
Шинж тэмдэг
![Page 52: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/52.jpg)
1. ЦДШ- Вит В12 дутлын цус багадалттай адил2. Биохимид- Сийвэн дэх Фх-н хэмжээ буурсан байна3. Миелограммд- мегалобласт хэлбэрийн цус төлжилт буюу хөх чөмөгний шинж илэрнэ.
Оношлогоо
![Page 53: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/53.jpg)
15гр гистидинийг өвчтөнд уулгаад шээсээр гарах формимин глутамины хүчлийг хэмждэг.
Хэвийн үед- шээсээр 1-18мг формимин глутамины хүчил ялгардаг/ гистидин глутамины хүчлийн нийлэгжилтэнд оролцдог/ Фолийн хүчил дутагдалын үед-гистидин хэрэглэсний дараа шээсээр ялгарах формимин глутамин 20-1500 дахин ихэсдэг.
Фолийн хүчлийн дутагдал илрүүлэхэдГистидиний ачаалалтай сорил
![Page 54: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/54.jpg)
-Фолийн хүчлийг хоногт 5-15мг-аар ууна-У.сэргийлэх тун 1-5мг
Эмчилгээ
![Page 55: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/55.jpg)
Мегалобласт цус багадалтын ялган оношилгоо
Эмнэлзүйн шинж В12 дутагдал Фолатын дутагдал
Асуумж:Хоол хүнсАрхидалтХорон цус багадалт
Байнга бишТохиолдохгүйИхэнхдээ тохиолдох
Байнга тохиолдохАрхаг архидалтбайхгүй
Үзлэг:Мэдрэлийн өөрчлөлт илрэх илрэхгүй
Шинжилгээ:Сийвэнгийн В12 багасахСийвэнгийн фолатын түвшин буурах 3-20 нг/млДХ эсрэг эсрэг бие үүсэхШээсээр ФГХ гарахШээсээр ММХ гарахХодоод шинжлэх
Багасах60-40 нг/мл
70-с дээш %илрэхБайхБайхАхили тод илрэхДХ дутагдал
ХэвийнБагасах
ИлрэхгүйБайхБайхгүйХодоодны хүчил, пепсин, ДХ хэвийн
Эмчилгээ: В12 тарихФолийн хүчил хэрэглэх
Ретикулоцит өсөхХариу урвал өгөхгүй
Хариу урвал өгөхгүйРетикулоцит өсөх
![Page 56: B12 фолийн хүчлийн дутагдлын анеми ppt](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061417/557b5f0ad8b42a90078b5310/html5/thumbnails/56.jpg)
Анхаарал тавьсанд баярлалаа