XỬ TRÍ CẤP CỨU SUY TIM CẤP

BV Nguyễn Tri PhươngKhoa Nội Tim mạch

2013

Dàn bài

• Định nghĩa• SLBH• Tiếp cận • Xử trí

Định nghĩa

• Suy tim mất bù cấp (ADHF) là một tình trạng huyết động học mà đại tuần hoàn không đáp ứng được nhu cầu của tổ chức

•Bao gồm 2 giai đoạn: 1. GĐ hồi sức cấp cứu2. GĐ sau hồi sức

Định nghĩa

Sinh lý bệnh học

heart

Neurohormal systemPeriheral

vasulature

Tiếp cận suy tim mất bù cấp

Mô hình 4 góc của Stevenson mang tính thực tiễn trong việc phân biệt những trọng thái huyết động lâm sàng của suy tim mất bù cấp bằng cách đánh giá lâm sàng nhanh chóng

Ứ dịch so với hiệu quả của tuần hoàn

Lâm sàng Cận lâm sàng(BNP, XR,Echo)

Đánh giá tình trạng huyết động Khô

Ẩm

Ứ huyết

Ấm

Lạnh

Tưới máu

Ứ HUYẾTThở nhanh nôngKhó thở phải ngồiĐộ bảo hòa oxy giảmRan phổiTMC phồngKhạc ra bọt hồng Thở rítPhùGan toT3Báng bụngBNPHình ảnh phù phổi trên Xq

TƯỚI MÁUMạch nhẹ HA thấp Hạ HA tư thếThiếu nước Tím AL mạch thấpChi mát Slow capillary refuse Hạ thân nhiệtRL ý thức Thiểu niệu Ure tăngDa nổi bông Bất dung nạp ƯCMC Reduce impedance CO

Sung huyết

Tưới máu

Khô và ấm Ẩm và ấm

Khô và lạnh Ẩm và lạnh

ALMMP tăng

Cung lượng tim bt

Mất bù

ALMMP bt

Cung lượng tim bt

Còn bù/ST

ALMMP thấp/bt

Cung lượng tim thấp

Sốc

ALMMP tăng

Cung lượng tim thấp

Mất bù

Ẩm và ấm (60%)Sung huyết phổi: ran, XqPhùTMC phồngGiảm oxy máuChi ấmMạch rõ

Ẩm và lạnhSung huyếtGiảm oxy máuKém tưới máu

Khô và lạnhThiếu nướcKo sung huyếtMạch nhẹ, chi lạnh: sốcDo: nhập ít, lợi tiểu nhiều-> kém tưới máu toàn thể -> giảm CLT-> suy tuần hoàn

Khô và ấmKo dấu sung huyết hay kém tưới máu: HĐ bt-> tìm nn khác: COPD, TTP

Xử trí suy tim cấp

Khô và ấm

Tìm nn kháccủa khó thở:

COPD, TTP

Xử trí suy tim cấp

1. Thuốc giãn mạch (Nitroglycerin) Làm giảm tải cho timGiãn mạch máu thận

-> Trị liệu hàng đầu

Ẩm và ấm

2. Thuốc lợi tiểuLấy dịch ra khỏi cơ thểCần thời gian để có hiệu quả

4. Natriuretic peptides

6. Bi-PAP: hiệu quả tốt đối với phù phổi và cải thiện HĐ có thể là biện pháp trị liệu đầu tay

5. Siêu lọc: có ích khi có RLCN thận

3. Ức chế men chuyển: tác dụng đôi, giãn mạch và lợi tiểu do ức chế renin

Xử trí suy tim cấp

Ẩm và lạnh

Tình trạng HĐ khó xử lý nhất

1. Thuốc giãn mạchGiảm tải cho tim

Cải thiện lưu lượng ngoại biên

2. Thuốc tăng co bóp: nhất là khi có HA thấp

3. Thuốc lợi tiểu: thận trọng

Xử trí suy tim cấp

Khô và lạnh

Sốc tim lâm sàng

1. Thuốc tăng co bóp

2. Bù dịch: khi không có phù phổi nặng

Xử trí suy tim cấp

• Tìm nn khác gây khó thở: COPD, EB

• Giãn mạch• Lợi tiểu• Bi-PAP• Siêu lọc• Natipeptid

• Thuốc tăng co bóp

• Bù dịch

• Thuốtăng co bóp

• (Lợi tiểu))

Kết luận

• Suy tim cấp có thể biểu hiện với những thể bệnh khác nhau trong gđ cấp

• Phân biệt suy tim cấp bằng cách xác định mức độ tương đối của phù phổi và kém tưới máu ngoại biên

Cảm ơn sự chú ý lắng nghe