A bentlaksos idselltsban vgzett

szocilis munka specilis problmi

Nemzetkzi szveggyjtemny az idselltsban dolgoz

szocilis munksok tovbbkpz kurzusai szmra

Szerkesztette s vlogatta:

Fldik Andrs s Kozma Judit

Lektorlta:

Sereg Orsolya

2011

2

Tartalomjegyzk

Bevezet ................................................................................................................ 3

Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci ....................................................... 18

A jlti llam talaktsa: a hossz tv gondozs reformja a nyugat-eurpai orszgokban

Caroline Glendinning ........................................................................................ 46

A vlaszts, a minsg s a mltnyossg sszekapcsolsa a szocilis szolgltatsokban Szakrti rtkel ttekints a szocilis vdelem s a trsadalmi befogads trgyban

Cassandra Phoenix s Andrew C. Sparkes ..................................................... 81

Frednek lenni Nagy trtnetek, kis trtnetek s pozitv identitsalakts idskorban

Denise Tanner .................................................................................................. 104

Kezdjk az letnl! Az ids emberek stratgiinak s megkzdsi mdjainak tmogatsa

Monica Barry ................................................................................................... 139

A hatkony kockzatfelmrs megkzeltsei a szocilis munkban

Caroline Glendinning, Sue Clarke, Phillipa Hare, Inna Kotchetkova, Jane

Maddison s Liz Newbronner ........................................................................ 153

Eredmnykzpont szolgltats az idselltsban

3

Bevezet

Szveggyjtemnynkkel hinyt ptolunk, mivel ilyen jelleg, a bentlaksos

idsellts nemzetkzi irodalmba betekintst nyjt szveggyjtemny mg nem kszlt

Magyarorszgon. Ahogy a mellkletben tallhat irodalomjegyzk is mutatja, nagyon kevs a

nemzetkzi anyag az idsellts krdseivel foglalkoz hazai szakirodalomban, mikzben az

idselltsi szolgltatsok talakulst vilgszerte kivlt jelensgek, nevezetesen a

trsadalom elregedse haznkban is tny, a szolgltatsok minsgbiztostsa az rdeklds

homlokterbe kerlt, s elindultak kezdemnyezsek arra vonatkozan, hogy haznk is

belpjen az Eurpai Uni szolgltatsi piacra. A mellkelt hazai szakirodalom-jegyzk azt is

mutatja, hogy az utbbi t vben alig jelent meg hazai irodalom az idselltssal

kapcsolatban, s ami megjelent, az is inkbb geritriai, egszsggyi szemllet. A ktet

jelentsgt alhzza, hogy kt ve fogadta el a magyar parlament az Idsgyi Nemzeti

Stratgit (81/2009. (X. 2.) OGY hatrozat).

A kiadvny cljai

Ktetnkkel tbb clt szeretnnk szolglni. Egyrszt a nemzetkzi szocilpolitikai

trendek bemutatsval elsegteni kvnjuk az idsellts terletn foly paradigmavltst,

ezrt az els, Szocilpolitikai alternatvk az idsd trsadalomban cm rsz az szl

trsadalmak sajtos problmira adott klnbz szocilpolitikai vlaszokat ismerteti.

Igyekeztnk minl tbb eurpai orszg tapasztalatait belefoglalni ebbe a fejezetbe.

A ktet msodik clja annak bemutatsa, hogy mikpp vltozott meg az utbbi

vtizedekben az idsellts szemllete s ezzel gyakorlata. Az ezzel kapcsolatos krdseket

igyekeznek krljrni a msodik, Az idsellts mindennapi kihvsai sikeres intervencis

stratgik cmet visel fejezet tanulmnyai, melyek azokat a szolgltatsi problmkat veszik

sorra, amelyekkel az idselltsban dolgozk mindennap tallkoznak. Eszkzket szeretnnk

ezekkel a tanulmnyokkal adni a gyakorlatban dolgozk szmra ahhoz, hogy segtsk a

szolgltatsok ignybevevit e kihvsokkal megbirkzni. Olyan tanulmnyokat vlogattunk,

melyek a szocilis munka legutbbi fejldsi trendjeit tkrzik. Az idskori

egszsgvdelemmel, a sikeres megbirkzsi stratgikkal, a fggetlensg s aktivits

4

fenntartsval s fejlesztsvel, a klnbz kockzatok kezelsvel kapcsolatos tanulmnyok

kerltek ebbe a fejezetbe.

A hazai szakirodalombl hinyoznak a szolgltatsok szervezsvel s

minsgfejlesztsvel kapcsolatos tanulmnyok. Ezrt ktetnk harmadik, A szolgltatsok

szervezsnek s minsgfejlesztsnek krdsei cm fejezetben kt ezzel foglalkoz

tanulmnyt kzlnk. Az egyik a demencia s az letvgi gondozs rendszerelv

megkzeltsvel, a msik az eredmnykzpont szolgltats tmjval foglalkozik.

Ktetnkkel nem csak az ismeretterjeszts s a szemlletvlts elsegtse a clunk,

hanem az is, hogy hatkony eszkzt adjunk az idselltsi szolgltatsok menedzserei s

rangids munkatrsai kezbe, melyekkel tovbb kpezhetik a szolglat munkatrsait.

Magyarorszgon nem elterjedt a szolglaton belli (in-service) kpzs, ami a nyugati

orszgokban egyike a legfontosabb tovbbkpzsi formknak. A szolglaton belli kpzs

lehetv teszi a minsgfejleszts keretben a legjabb szolgltatsi mdszerek

megismertetst, az j munkatrsak gyors bevezetst a mindennapi szakmai gyakorlat

rejtelmeibe, s alkalmat ad a bels szupervzira, a gyakorlatbl kvetkez stresszhelyzetek

kezelsre is.

Nem utols sorban a gradulis szocilis munks kpzsek szmra is ajnljuk

szveggyjtemnynket. A felsfok szocilis munks kpzseknek nem csak a ktetben

foglalt ismeretanyag lehet rdekes, hanem azok a kutatsokrl, fejlesztsekrl, j

gyakorlatokrl szl informcik is, melyekbl tleteket lehet merteni. Ugyanis a felsfok

kpzsek j fejldsi trendjei Eurpban egyre inkbb a kutats, a fejleszts s az oktats

integrcijnak programjt lltjk a kzppontba. Ezrt foglaltunk szveggyjtemnynkbe

olyan kutatsi ttekintseket, melyeket a Social Care Institute for Excellence szakrti

csoportjai vgeztek. Ez az intzmny manapsg ktsgtelenl a szocilis ellts nemzetkzi

tudomnyos bzisa.

Egyben szeretnnk ksznetnket kifejezni a Social Care Institute for Excellence

munkatrsainak, akik kszsgesen rendelkezsnkre bocstottk publikciikat, engedlyt

adtak ezek lefordtsra s nyilvnossgra hozatalba.

5

A szveggyjtemny felptse s tartalma

1. Szocilpolitikai alternatvk az idsd trsadalomban

Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci: A jlti llam talaktsa: a hossz tv

gondozs reformja a nyugat-eurpai orszgokban (E. Pavolini s C. Ranci, Restructuring

the welfare state: reforms in long-term care in Western European countries. Journal of

European Social Policy 2008; 18; 246.) cm tanulmnya bemutatja s sszehasonltja hat

eurpai orszg (Franciaorszg, Nmetorszg, Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az

Egyeslt Kirlysg) tarts gondozssal kapcsolatos szocilpolitikai reformjait, s elemzi ezek

hatst, mind makro-, mind mikroszinten. Kvetkeztetsk szerint az egyes orszgokban

vgrehajtott reformok egyre inkbb egysges kpet mutatnak, s inkbb az j tpus

kormnyzati szablyozsrl szlnak, aminek clja a szolgltat rendszer tstrukturls,

semmint a jlti programok cskkentsrl.

C. Glendinning: A vlaszts, a minsg s a mltnyossg sszekapcsolsa a szocilis

szolgltatsokban (Professor Caroline Glendinning, Combining Choice, Quality and Equity

in Social Services Provision, Peer Review, in Social protection and Social Inclusion:

Synthesis Report, 2009, European Commission Employment, Social Affairs and Equal

Opportunities.) cm tanulmnya mfaja miatt is klns rdekessggel br, mivel szakrti

rtkel ttekints (peer-review), azaz olyan jelents, amelyet a nemzetkzi szakrti

csoportok szoktak ltrehozni a klnbz szolgltatsi rezsimek sszehasonltsra, a j

gyakorlatok azonostsra. A tanulmny foglalkozik a hossz tv gondozs eurpai unis

vonatkozsaival, majd lerja a dn idselltsi rendszert, nemcsak nmagban, hanem a

tgabb szocilis szolgltatsi rendszerrel val kapcsolatait is figyelembe vve. A beszmolt a

munkban rsztvev ms orszgok tbbek kztt Magyarorszg, az Egyeslt Kirlysg,

sztorszg, Litvnia, Olaszorszg tarts gondozsi rendszereinek rvid lersa s

sszefoglal zrja. A szakrti jelents az idsellts (de szlesebb rtelemben a szocilis

elltsok) ltalnos alapelveinek ezekrl szl a cm: vlasztsi lehetsg, minsg,

mltnyossg megvalsulst vizsglja a dn rendszerben, s ezzel hasonltja ssze az

ttekintsben rsztvev ms unis tagorszgok tapasztalatait. Kln foglalkozik az adaptci

6

krdsvel is, ami nyilvnvalan nagy kihvs az EU tagllamai, s fleg az utbb

csatlakozott kelet-kzp-eurpai orszgok szmra, ugyanis ez utbbiak jelenleg mg azzal a

problmval kzdenek, hogy orszgaik minden teleplsn elrhetv tegyk a legalapvetbb

idselltsi szolgltatsokat. Ilyen krlmnyek kztt a minsgfejleszts s az

ignybevevk vlasztsi lehetsgnek megteremtse mg nem aktulis, s a tl szigor

minsgi sztenderdek veszlyeztetnk a kicsi, htrnyos helyzet teleplsek

szolgltatsainak stabilitst.

2. Az idselltsi szolgltatsok mindennapi kihvsai sikeres

intervencis stratgik

Cassandra Phoenix Andrew C. Sparkes: Frednek lenni Nagy trtnetek, kis

trtnetek s pozitv identitsalakts idskorban (C. Phoenix A.C. Sparkes, Being

Fred: big stories, small stories and the accomplishment of a positive ageing identity.

Qualitative Research; 2009; 219.) cm tanulmnya nemcsak tmja miatt rdekes, hiszen az

egszsges (sikeres) idsds egyik kulcskrdst a megfelel identitsalaktst

trgyalja, hanem azrt is, mert a szocilis munks kutats egy j mdszert, a narratv

vizsglati mdszert is bemutatja. A narratv megkzelts a konstruktv szocilis munka

kzponti kategrija. A tanulmny ezt a megkzeltst mutatja be egy eseten, amelyben egy

ids ember pozitv identitsnak felplst lthatjuk.

Denise Tanner: Kezdjk az letnl Az ids emberek stratgiinak s megbirkzsi

mdjainak tmogatsa (D. Tanner, Starting with Lives: Supporting Older Peoples

Strategies and Ways of Coping. Journal of Social Work 2007; 7; 7.) cm tanulmnyt azzal a

megllaptssal kezdi, hogy a szocilpolitiknak s a szolgltatsi gyakorlatnak az ids

emberek lett kell kiindulpontnak tekinteni, amikor tervezik s rtkelik a szolgltatsokat.

Kismints kvalitatv kutats alapjn a szerz azokat a stratgikat elemzi, amelyekkel az

idsek megbirkznak az regedssel jr vltozsokkal s nehzsgekkel. A szerz szerint

ezeket a stratgikat gy foghatjuk fel, mint az nrtkrzs fenntartst szolgl

mdszereket. Ezek sszefggnek a strukturlis forrsokkal s korltokkal, a dominns

kulturlis normkkal s rtkekkel, valamint az ids ember kpessgvel a reflexivitsra s

interpretcira. Ennek megrtse nagy jelentsg az ids emberek letminsgnek

javtsra hivatott szocilis munka szolgltatsok tervezsben s vgrehajtsban. A

7

beavatkozsok sorn a szocilis szakembereknek rzkenyeknek kell lennik arra a mdra,

ahogy az ids emberek letk problmit megoldani igyekeznek, s segtenik kell a

szolgltatsok ignybevevit a megbirkzsban.

Monica Barry: Kockzatfelmrs a kzssgi elltsban (Monica Barry Effective

Approaches to Risk Assessment in Social Work: An International Literature Review (Social

Research. Scottish Executive Education Department, 2007.) cm tanulmnya, ahogy cmbl

is lthat a kockzat kezels tmjban nyjt irodalom-ttekintst. A kockzatok kezelse

kzponti krdse a mai szocilis munknak. Ennek oka elssorban a nagy publicitst kapott

mhiba gyekben, illetve a biztonsghinyos trsadalmak (Ulrich Beck kifejezsvel lve a

kockzattrsadalom) biztonsgkeressben lelhet fel. Ezt a krdst semmikppen sem

hagyhattuk ki a szveggyjtemnynkbl, mivel igyekeztnk minl teljesebb ttekintst adni

a szakma mai fejldsi trendjeirl. A hosszabb mbl a kzssgi gondozssal kapcsolatos

rszt fordtottuk le.

3. A szolgltatsok szervezsnek s minsgfejlesztsnek krdsei

Allan Kellehear: Demencia s haldokls A rendszerelv politikai megkzelts

szksgessge (A. Kellehear, Dementia and dying: The need for a systematic policy

approach. Critical Social Policy 2009 29; 146.) cm tanulmnya a National Institute for

Health and Clinical Excellence (NICE) s a Social Care Institute for Excellence (SCIE)

2006-ban nyilvnossgra hozott, a demens betegek gondozsnak javtst clz

vezrfonalt veszi kritikai vizsglat al. A szerz elssorban a vezrfonal mediklis

szemllett, s az orvosi kezel szemlyzetnek juttatott vezet szerepet brlja. E helyett

egy alternatv politikai lehetsget vzol fel, szlesebb kzegszsggyi megkzeltst

ajnl az ids embereknek az let utols szakaszban trtn elltshoz. Ez a szemllet a

jelenlegi, elssorban mediklis szemllet helyett a szolgltatsok ignybevevinek tgabb

sszefggsrendszert lltja a kzppontba, s ezzel a szocilis munks szemlletet

tmogatja az idsellts terletn.

C. Glendinning, S. Clarke, P. Hare, I. Kotchetkova, J. Maddison, L. Newbronner:

Eredmnykzpont szolgltats az idselltsban (Caroline Glendinning, Sue Clarke,

Phillipa Hare, Inna Kotchetkova, Jane Maddison and Liz Newbronner, Outcome focused

8

services for older people, SCIE Adult Services Knowledge Review 13. 2006) cm

tanulmnya a szolgltatsok eredmnyessgnek vizsglatval foglalkozik. Az eredmnyek

vizsglata a minsgfejleszts egyik kulcskrdse, s szorosan kapcsoldik a szakmai

szablyozs krdshez. rtke a tanulmnynak a felhasznl-kzpontsg azokbl az

eredmnyekbl indul ki, amelyeket az ids emberek kvnatosnak tartanak. Az eredmnyek

defincijval indul a tanulmny, majd az eredmny-kzpont szolgltats szervezeti

akadlyaival s elsegtivel foglalkozik. A 2. fejezet a gyakorlat konkrt vizsglatval

foglalkozik. Vlogatsunkban a hossz m 1. fejezete, a tmban folyt kutatsok ttekintse

szerepel.

9

Fggelk

Magyarul megjelent szakirodalom az idsellts krdseinek

tanulmnyozshoz

Aranyosi Andrsn: Tevkenysg, szp regsg (Medicina 1986)

Bagdy Emke: A csoportok hatkonysga s a szemlyes vltozs (Animula 1997)

Bagyinszki Zoltnn, Kovcs Ibolya, Pntek Beta: Idsek szocilis elltsa, Nemzeti Csald-

s Szocilpolitikai Intzet, Budapest, 2004

Bajzthn Komr Mria. Hziorvosi szolglat s terleti gondozs. Hl, 1997. december

Balogh Emese (szerk.) (2004): A szocilis elltrendszer mkdsrl, kihvsairl. Bp.,

Nemzeti Csald- s Szocilpolitikai Intzet. (83-91 old.)

Baltes, Paul B. Smith, Jacqui Staudinger, Ursula M. (2000): Blcsessg s sikeres

regeds. In: Czigler Istvn (szerk.): Tl a fiatalsgon. Megismersi folyamatok

idskorban. Bp., Akadmiai

Barth rpd: Kreatv terpik a szocilis vlsgkezelsben In.: Kzknyv szocilis

munksoknak, Szerk.: Kozma Judit, Szocilis Szakmai Szvetsg Bp. 1998. 179-201.

Beauvior, Simone De: Az regsg (Eurpai Knyvkiad, 1972)

Buda Bla: A haldokls s a hall mentlhigins aspektusai, 1994

Buda Bla: regsg s lelki egszsg, 1994

Czibulka Zoltn- Lakatos Mikls: Az idskorak letkrlmnyei s egszsgi llapota.

Statisztikai Szemle, 1996/2

Czigler Istvn: Tl a fiatalsgon, megismersi folyamatok idskorban, Bp., Akadmiai

Cherfas, J. Lewin, R.: Nem csak munkval l az ember. A nem ltfontossg

tevkenysgek, Bp., Gondolat K.1986

Cserbn Jzsefn: Jelents a Fokozott Ellenrzsi Program eredmnyeirl. 2007.

Cserbn Jzsefn: Jelents a 100 szocilis szakelltst biztost specilis elltotti csoportokat

gondoz szocilis intzmnyek szakmai ellenrzsnek tapasztalatairl. 2008

10

Csernthn Krndi Erzsbet: Minsgbiztosts lehetsgi a szocilis gazatban,

Hajdbszrmny Vros Plyzati s Innovcis Munkakzssge, 2001

Cso Lszln: Alzheimer-krban szenvedk gondozsi mdszerei. In: j terpis

programok. Perifria Fzetek. 2002 mjus. NCSSZI SZCSM (137-147 old.)

D-Precz Konzorcium: Bels auditor kpzs, www.dpk.hu, 2001

Darczi Spder (szerk.) (2000): A korfa tetejn. Az idsek helyzete Magyarorszgon. Bp.,

NKI., Kutatsi jelentsek.

Diszfalusi Egon: reged Emberisg (Ezredfordul 1999/3)

Dobossy Imre S. Molnr Edit Virgh Eszter (2003): regeds s trsadalmi krnyezet.

Bp. KSH NKI (sszefoglals s kvetkeztetsek. 153-160 old.)

Exterdn Zsurkai Ilona: Megkzdsi stratgik idskorban, Gerontolgia. Nyregyhza,

DEEK, 2008

Fbin Gergely: Globalizci, modernizci s a helyi szocilis szolgltatsok eslyei,

http://odin.de-efk.hu/index.php?option=com_content&task=view&id=48&Itemid=47,

2010

Farkas Mria Mariann: A minsgfejlesztsi gondolat adaptcija Hevesen, Debrecen,

Humn Fejlesztk Kollgiuma, 2003

Dr. Ferenczin Csepregi Zsuzsa: Az idsek Egszsgnevelsrl (Egszsgnevels 40. sz.

1999)

Ferge Zsuzsa: Relisan a nyugdjasok helyzetrl (Esly 99/6)

Ferge Zsuzsa: Egy mtosz trsadalmi ra. Nemzetkzi paradigmavlts s a magyar

szocilpolitika I: Elszabadul egyenltlensge, Bp. Hilscher Rezs Szocilpolitikai

Egyeslet, 2000. 71-94.

Ferge Zsuzsa? Magyar szocilpolitika, 1995 In: Elszabadul egyenltlensge, Bp. Hilscher

Rezs Szocilpolitikai Egyeslet, 2000. 163-174

Ferge Zsuzsa: A trsadalom pereme s az emberi mltsg. Esly, 2000/1. 42-49.

Ferge Zsuzsa. Relisan a nyugdjasok helyzetrl, Esly, 1999/6.

Forrai-Gyuris Hronyecz-Ladnyi (2002): Az ids emberek elltsa. Kapocs, 2002.2.sz. 24-

41 old.

11

Flp Mrta (2004): Versengs idskorban szocilpszicholgiai s pszichoanalitikus

megkzeltsben. In: letciklusok. Szerk.:Pet Katalin Bp., Animula (57-78 old.)

Gthy Vera (2001):A kliensjogok vdelmben. In: Minsgbiztosts s szocilpolitika. Bp.,

Fv.Mdsz. Oszt., (55-68 old.)

Gthy Vera: 2 v Minsgi ellenrzsi feladatai Budapesten s krnykn, Debrecen, Humn

Fejlesztk Kollgiuma, 2003

Geriatriai kziknyv.(1997) MSD., Bp., Melania KFT., 1409-1417 old.

Giczi Johanna Sghi Gbor (szerk.) (2004): Idskorak Magyarorszgon. Bp., KSH (Az

Elsz s az sszefoglalk ttekintse.)

Gondozsi tervek szocilis intzmnyekben. Bp., SzCsM, Perifria fzetek, 2000.

Gllesz Viktor (Szerk.): Szintentart, fejleszt s terpis foglalkoztats (Szocilis Munka

Alaptvny 1993)

Gncz Kinga: Szupervzi az egszsggyi s szocilis elltsban, Szupervzi II. vfolyam

2004/1. szm

Grbics gnes: Aktv idskor, Tanulmnyktet. Bp., KSH s SZMM

Guillmard, Anne-Marie: Megregeds s kirekesztett vls. Szociolgiai Figyel, 1999.

november.

Gyarmati Andrea: Idselltsban dolgozk munkahelyi krlmnyei, Kapocs 5. , 2006. 3.

(16-21.)

Gyukits Gyrgy (2003): A gyszolk szocilis tmogatsa. In: Pilling Jnos (szerk.): A gysz.

Bp., Medicina

Gyulavri Tams (szerk.): Az Eurpai Uni szocilis dimenzija. SzCsM, 2004.

Hablicsek Lszl-Pkozdi Ildik(2004): Az elreged trsadalom szocilis kihvsai. Esly,

2004.3.sz. (87-12o old.)

Dr. Hajnal Mikls Pl: Minsgkzpont menedzsment a szocilis s egszsggyi

Intzmnyekben, Szocilis Menedzser 7. vfolyam 6/2005

Dr. Hajnal Mikls Pl: A szocilis szolgltatsok minsgfejlesztsnek specilis problmi,

Szocilpolitikai s Munkagyi Intzet, Tanulmny No.:401120/3, 2007

12

Dr. Hajnal Mikls Pl: A szocilis szolgltatsok minsgfejlesztsnek specilis problmi

sszevetve az egszsggy hasonl tevkenysgvel, Kapocs VII. vf. 3. szm, 2008

Dr. Hajnal Mikls Pl: Egszsggyi s szocilis szolgltatsok

Hall, Edward T.: Rejtett Dimenzik (Gondolat Kiad1987)

Hrdi Istvn: Harmnia s kreativits regkorban, Az idskor. Sopron Edutech K., 2007

Hegeds Katalin: Az emberhez mlt hall Hospice. Osiris kiad, Bp., 2000.

Hervain Dr. Szab Gyngyvr: A szocilis munka vilga a 21. szzadban, Kzirat

Hildebrand, Peter: Flton (Park Knyvkiad1997)

Idsellts Magyarorszgon (Szocilis Innovci Alaptvny, 1999)

Az idskorak letkrlmnyei (2004): Npszmlls 2001, 20. kt. Bp. KSH

(Adatelemzsek, sszegzs. Az adatok rtelmezse cm fejezet 9-32 old.)

Idskorak a mai Magyarorszgon. (1999) Bp., SzCsM-KSH: (7-20 oldal, illetve tovbbi, a

tmnak megfelel oldalak) In.: Dr. Ivn Lszl s Regius Ott: letmd,

szemlyisg, letstlus, idsds

Az ids emberek szocilis elltsnak mentlhigins feladatai.(2003) Bp., NCSSZI.

Imre Sndor Fbin Gergely (szerk.): szl trsadalmak, Nyregyhza, DEEFK

Dr. Ivn Lszl: Ne fljnk az regedstl! (Sub Rosa Kiad Bp. 1997)

Ivn Lszl (2002): Az letminsg vdelme a krnikus betegsgekben s regkorban. In:

lethelyzet letminsg, zskutck s kiutak. Bp., MTA

Ivn Lszl: A sikeres regeds rendszerszemllete, 2006

Jeszenszky Zita: Demencival kzd ids emberek elltsnak irnyelvei, Kapocs 5., 2006.

6. (2-15.)

Kalman, J., Boda, K., Bende, Z. s Janka, Z.: 7 perces teszt a demencia szrsre, Orv Hetil

2003

Dr. Kappter Istvn (szerk.): A rehabilitci Alapproblmi (Szocilis Munka Alaptvny

1995)

Dr. Kappter Istvn (szerk.): Az agresszi problmi korunkban (Szocilis Munka Alaptvny

1996)

13

Kast, Verena: A gysz. Egy lelki folyamat stdiumai s eslyei, Bp., TWINS, 1982

Kasziba Zsuzsa: Piaci szereplk minsgbiztostsa, Debrecen, Humn Fejlesztk

Kollgiuma, 2003

Klinger Andrs: Az idskorak csaldi helyzetnek vltozsa nemzetkzi sszehasonltsban:

Demogrfia, 1995. 2.-3. sz. 118-141 oldal.

Kovcs Ibolya dr. Kovcs Zsolt: Az nkormnyzatok szocilis szolgltatsi feladatainak

elltsa, nkormnyzati Hrlevl, KJK-KERSZV Jogi s zleti Kiad Kft.

Budapest, 2002. oktber

Kovcs Lszl (2003): Demogrfiai helyzet s trendek Kzp-Kelet-Eurpa nhny

orszgban. Trsadalomkutats, 2003.2.225-241 old.

Kovcs Mnika (szerk.) (2003): Idskori depresszi s szorongs. Bp., Springer

Kovcs Zsolt (2002): Szolgltatstervezsi koncepci. Szocilis menedzser, 2002, 2.sz. 2-4

old.

Kozma Judit: A szocilis szolgltatsok modernizcijnak krdsei a szocilis munka

nzpontjbl, Kapocs, 2007

Kozma Judit Mester Dniel: A szocilis szolgltatsok szakmai szablyoz rendszernek

kidolgozst clz munka eredmnyeirl s soron kvetkez feladatairl, Kapocs VII.

vfolyam 3. szm

Knig va: Kzgazdasgi alapismeretek s jlti jraeloszts JATEPress 1998.

Kszegi Erika: Bevezets az idsvdelembe, 2005

www.freeweb.hu/tferi/szocmunka/Koszegi/idos1old.doc

Ktet az idsekrl, Esly fzetek 2., Esly Kzssgfejleszt s Csaldsegt Szolglat,

1995

Kravalik Zsuzsanna (2004): Az idspolitika gyakorlata az Eurpai Uniban kzssgi s

tagllami szinten. In:Idsbart nkormnyzatok 2005.Bp.,ICSSZEM ( 309-375 old.)

Krmer Balzs: A szocilis szolgltatsok modernizcija - kzpolitikai trendek, elvek,

irnyok, Kapocs

Kbler Ross, Elisabeth: A hall s a hozz vezet t (Gondolat 1988)

Lvai Katalin Csoba Judit: A debreceni idsgondozs intzmnyrendszere. Esly, 1997.4.

14

Losonczi gnes: Az regek sorsa a vltakoz mltak jelenidejben. Esly fzetek 2., 1995. 9-

46.

Medgyesi Mrton Sgi Matild Szivs Pter: Az idsek jvedelmi helyzetrl (Esly 99/6)

Miskolczi Mikls: Harangoznak (Idegenforgalmi Propaganda s Kiad

Vllalat 1988)

Mdszertani hrlevl, Perifria fzetek 2000/1 Szerk.: Oross Joln SzCsM Szocilis

Szolgltatsi Fosztlya SZFK PRO DOMO Peremhelyzet csoportok Mdszertani

Osztlya

Nmeth Lszl: Mit vr a trsadalom a szocilis szolgltatktl a XXI. szzadban? Kapocs

III.vf.6. 2004. (december)

Nemes, Z.: Az agy-gerincveli folyadk amyloid s protein tartalma a demencik

diagnzisban, Psych. Hung, 2003.

Nemeskri Gy. Fruttus I.: Az emberi erforrs fejlesztsnek mdszertana, Ergofit Kft.,

2001

Ngrdin Vrhalmi Judit Urbanek Judit: n mr csak meghalni szeretnk, des fiam

(Esly 98/3)

Nuland, B. Shervin(2002):Hogyan halunk meg? Bp., Akkord Kiad ( 80-104 old. valamint a

105-132 old.)

nkormnyzati Hrlevl Szocilis Klnszm 2000/5. Semmelweis Orvostudomnyi

Egyetem Gerontolgiai Kp., Bp.1996.

Panker Mihly: Szocilis szolgltatsok a Nyugat-dunntli Rgiban, Nyugat-dunntli

Regionlis Szocilis Mdszertani Kzpont, Gyr, 2009

Pntek Beta Zoltn Lszl: Idsotthonok, Knyv Spring Med Kiad, 2008

Pesti Gyrgyn: Bels minsgbiztostsi kziknyv, Budapest, Fvrosi nkormnyzat

Idsek Otthona, 2003

Pik Katalin. A szocilis munka gyakorlatnak rtkelse (evaluci) In.: Kziknyv szocilis

munksoknak, Szerk.: Kozma Judit, Szocilis Szakmai Szvetsg Bp. 1998. 289-308.

Pik Katalin: rhangol-szupervzis tapasztalatok Hilscher Rezs Szocilpolitikai Egyeslet

2002.

15

Pilling Jnos(2003):Gysz. In: Kovcs Mnika (szerk.) Idskori depresszi s szorongs. Bp.,

Springer (108-115 old)

Polcz Alaine(2005): Egytt az eltvozottal. Pcs, Jelenkor

Rcz Andrea Hajs Zsfia (2003): Care Work nemzetkzi idsellts-kutats hazai

tapasztalatai. Kapocs, 2003. augusztus (20-34 old.)

Rczn Nmeth Teodra: Gyr Megyei Jog Vros nkormnyzata Egyestett Egszsggyi

s Szocilis Intzmnye, Jubileumi kiadvny Gyr, 2005

Riemann, Fritz: Az regeds mvszete, Helikon kiad, Budapest, 1987.

S. Molnr Edit (2004):Az idskor npessg fbb jellemzi s letkrlmnyei. In: Idsbart

nkormnyzatok 2005. Bp., ICSSZEM ( 9-54 old.

Sh Erzsbet: Az idsek rzelmi lete, Szocilis Munka, 1997. 1.

Sh Erzsbet: Szocilis Gondozs (Szocilis Munka Alaptvny, 1993. Bp.)

Semsei Imre: Gerontolgia, Nyregyhza, DEEK, 2008

Sipos, I., Csontos, J., Kerchner, C., Rimaszki, Z., Csiks, M. s Degrell, I.: A demencia

epidemiolgiai vizsglata Nagyhegyes kzsgben, Magyar Gerontolgiai Trsasg

Vndorgylse. Debrecen, 1990

Subosits Istvn: Beszd s Szocializci (Szocilis Munka Alaptvny 1996)

Sulyokn Baranyi Erzsbet(2000):Demens lakk intzeti elltsa franciaorszgi tapasztalat

alapjn. In: Szocilpolitiknk az ezredforduln, helynk Eurpban cm

tudomnyos szakmai konferencia eladsai. Sopron, 2000. (107-115 old.)

Szab Judit gnes (2001): Dialgus alap minsgfejleszts. In: Minsgbiztosts s

szocilpolitika Bp., Fv.Mdsz. Oszt., 2001 87-101 old.

Szab Rezs: Geritria, idsgygyszat, Szeged, 1996. 9-16., 22-44. o.

Szalai Jzsef: Idskorak bentlaksos elltsa gondolatok a nyugat-eurpai tapasztalatok

tkrben (Esly 98/5)

Szalai Jzsef: Szocilis menedzsment az idselltsban, Szocilis Munka, 2000. 1.

Szsz Anna: regnek lenni Magyarorszgon (Esly 99/5)

Szmann Zsuzsa (1996): Az idskorak helyzete az talakul magyar trsadalomban. In: az

regeds Eurpban Bp., MTA

16

Szman Zsuzsa: A trsadalmi regeds s kvetkezmnyei az idsgondozsban. Esly fzetek

2., 1995. 47-60.

Szman Zsuzsa: heznek az idsek? Esly 1990/6.

Szman Zsuzsa Pottyondi Pter (2006): Idsek otthon. Megszokott krnyezetben, nagyobb

biztonsgban. Bp., MMSz -MTA SZK (PDF formtum letlthet www.gov.szmm)

Szloboda Imrn: Minsgbiztosts az egszsggyben a minsg mrse, Budapest,

Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 1995

Szloboda Imrn, Nagyn Lutter Katalin: A betegelgedettsgi vizsglatok mdszertana

Megjelens helye: Budapest, MEDINFO,1997

Szocilis kziknyv, SzCsM-NCSSZI, Budapest 2002. I. ktetbl: 95-175 old. II. ktetbl:

43-56 old., 79-95 old., 205-211 old.

Szocilis Vdelmi Hrlevl (Phare 6. 2000. janur)

Szocilpolitikai kihvsok Eurpa idsd trsadalmaiban az Eurpa Tancs 1591.sz.

ajnlsa.(2003) Kapocs, 2004. februr (54-58 old.)

Szokoli Erzsbet: Szabadsg, biztonsg, minsg: bentlaksos intzmnyi elhelyezs, idsek

otthonai Ausztriban, HL Kreatv Ausztria,

Szunyoghy Tams Szabn Orosz va Szilgyin Dand Rozlia (2000): A home care

modellksrlet msodik forduljnak elzmnyei. In. Szocilpolitiknk az

ezredforduln, helynk Eurpban cm tudomnyos szakmai konferencia eladsai.

Sopron, 2000. ( 116-129 old.)

Dr. Taipale, Vappu s Ida Hojnik-Zupanc: regeds Kzp-Eurpban. MTA Trsadalmi

Konfliktusok Kutat Kzpontja Budapest. (1996. 39-47 oldal)

Talyigs Katalin: Akcikutats alap minsgfejleszts, Debrecen Humn Fejlesztk

Kollgiuma, 2003

Talyigs Katalin Hegyesi Gbor Fekete Judit: Idskorak szocilis elltrendszere

Budapest XIII. kerletben, Esly 1997/4.

Tariska Pter (szerk.) (2002): Kortnet vagy krtnet? Mentlis zavarok idskorban. Bp.,

Medicina (438-461 oldalak)

17

Tariska, P., Bereczki, D., Degrell, I., Janka, Z. s Karsay, K.: Ajnls demencik

kivizsglsra s gygykezelsre, Psych. Hung., 2002.

Tatelbaum,J. (1998): Btorsg a gyszhoz. Bp., Pont

Tth Istvn Gyrgy: llamhztartsi Reform s Szocilpolitika (Trsadalmi Riport 1996)

Trk Ivn: A szupervzi, mint a szocilis munka minsgbiztostsa, Szupervzi II-

vfolyam 2004

Urbanekn Lszl Judit: alternatvk az idsgondozsban. Esly fzetek 2., 1995. 89-106.

zenet a trsadalomnak az regedsrl. Bp., Soros Alaptvny, 1999.

Vass Mnika (2002): Demens betegek foglalkoztatsa az idskorak otthonaiban. In: j

terpis programok. Perifria fzetek 2002. mjus. NCSSZI SZCSM (151-162 old.)

Dr Veress Gbor: A minsggy rtelmezse, Debrecen, Humn Fejlesztk Kollgiuma, 2003

Vrtes Lszl: regeds s rehabilitci, In.: Gerontolgiai tanulmnyok. Az regeds

biolgiai s orvosi aspektusai, Szerk.: Mess Bla Fischer Ern Ivn Lszl, dialg

Campus K. 1999. Pcs-Budapest

Villnyi Piroska: Szocilis Gerontolgia (Szocilis Munka Alaptvny 1994.

Vukovich Gyrgy Harcsa Istvn (2000) a magyar trsadalom a jelzszmok tkrben. In:

Trsadalmi riport, 2000. (2000) Bp.. TRKI

Vukovich Gyrgy: A magyar npessg 2000 utn. Ezredfordul, 1999 1.

Walker: regeds Eurpban- kihvsok s kvetkezmnyek Esly, 1996/6. 50-53.

Welhops, Ajnlsok az ids emberek szmra kialaktand otthonok tervezshez, 2007

Magyarorszgi Szocilis Szakembereket Kpz Iskolk s Oktatk Egyeslete

(Iskolaszvetsg): 2006

18

Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci

A jlti llam talaktsa: a hossz tv gondozs

reformja a nyugat-eurpai orszgokban1

A szerzk kzl levlben meg lehet keresni: Costanzo Ranci, Polytechnic of Milan, via

Bonardi, 3, 20133 Milano, Italy. [email: costanzo.ranci@polimi.it] 1A tanulmny eredeti knyvszeti adatai: Emmanuele Pavolini and Constanzo Ranci: Restructuring the welfare state: reforms in long-term care in Western European countries. Journal of European Social Policy, 2008; 18:

246-259.

19

sszefoglal

Az elreged trsadalommal sszefgg problmkkal szembeslve sok eurpai

orszg innovatv politikt fogadott el, hogy egyensly kzeli llapotot rjen el a szocilis

ellts kiterjesztsre irnyul szksgletek s a kzkiadsok cskkentsnek parancsol

szksgszersge kztt. Br az j politikk begyazdnak a sajtos nemzeti

hagyomnyokba, nhny jellemz tekintetben hasonltanak is egymshoz: (a) a csaldoknak

juttatott pnzbeli elltsokat kombinljk termszetbeni szolgltatsokkal; (b) j,

versenyalap szocilis elltsi piacot hoznak ltre; (c) javtjk a szolgltatsok

ignybevevinek rdekrvnyestsi eslyeit (empowerment) a vsrlerejk megnvelsvel;

s (d) finanszrozsi intzkedseket vezetnek be, melyeknek clja a csaldi hlzatok

gondozsi tevkenysgnek tmogatsa. Ez a tanulmny hat eurpai orszgnak

(Franciaorszg, Nmetorszg, Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg) a

hossz tv gondozs terletn legutbb bevezetett, legjelentsebb reformjait mutatja be.

Elemzi ezek hatst makro- (intzmnyi s kvantitatv), mezzo- (szolgltatsi struktra),

valamint mikro-szinten (csaldok, gondozk s rszorulk). A szerzk kvetkeztetseikben

rmutatnak, hogy a vizsglt orszgokban ltalnos fejldsi trend a szocilis elltsok

kzeledse, valamint a kormnyzati szablyozs j tpusnak kialakulsa, mellyel inkbb

tstrukturljk, semmint cskkentik a jlti programok kiterjedst.

Kulcsfogalmak: hossz tv gondozs, idsds, jlti llam talakulsa, privatizci,

szocilis ellts

20

A legutbbi vltozsok a hossz tv gondozs terletn

A hossz tv gondozst nyjt szolgltatsok fejldse bizonytja leginkbb a

nyugat-eurpai jlti rendszerek megjulsi kpessgt. Ezek a jelen llapotukban j rszt

nem kpesek tnylegesen kielgteni a gondozsra szorul emberek nvekv tmegnek

szksgleteit (Martin, 2001).

A gondozsra szorultsg mig olyan szocilis kockzat, melyet nem fedeznek teljes

mrtkben a jlti rendszerek. A gondozsra szorul llampolgroknak biztostott kzs

vdelem hagyomnyos formi a rokkantnyugdj, valamint az egszsggyi s rehabilitcis

szolgltatsok. Mikzben a krnikus betegsgben szenvedk szmra a kormny ltal nyjtott

trsadalombiztostsi ellts ltalban nem elgsges arra, hogy fedezze a hossz tv

gondozs risi kltsgeit, az egszsggyi szolgltatsok mg mindig elsdlegesen a

betegsgek akut fzisval foglalkoznak, s nincsenek arra berendezkedve, hogy hossz ideig

segtsenek gondozsra szorul embereket.

A hossz tv gondozsi programok nem megfelel fejldse egyre nyilvnvalbb

vlik, ahogy nvekszik a gondozsra szorulk szma.2 Ezek a programok mg mindig nagyon

korltozott forrsok fltt rendelkeznek. Ugyanakkor betudhatan az idskor gondozsra

szorulk valamint a ni munkavllalk arnyban bekvetkezett nvekedsnek egyre

inkbb cskken a csaldi hlzatok kpessge arra, hogy tmogatst nyjtsanak.

Szembeslve az ignyek nvekedse s a gondozsra fordtott kltsg cskkentsnek

szksgessge kztt feszl dilemmval, az elmlt 15 vben sok nyugat-eurpai orszg

megreformlta hossz tv gondozsi szolgltatsait. Tanulmnyunk clja ezeknek a

vltozsoknak a lersa s a reformfolyamat irnynak ltalnos rtelmezse. Az elemzs

alapjt hat, klnbz jlti modellbe tartoz orszg Franciaorszg, Nmetorszg,

Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg ltal, a hossz tv gondozsi

programokban bevezetett vltozsok jelentik.

A kutatk ezeket a vltozsokat klnbz mdon rtelmezik. Az utbbi vekben

meglehetsen ltalnoss vlt az az elkpzels, hogy ezek a vltozsok ersen fggenek az

2 A gondozsra szorul emberek arnynak emelkedse fkpp az ids populci nvekedsbl

kvetkezik. Nincs konszenzus a szakemberek kztt arra vonatkozan, hogy a gondozsra szorulk szmban bekvetkez vltozs vajon sszefgg-e, s ha igen, akkor milyen mrtkben fgg ssze a hosszabb vrhat lettartammal s az orvosls fejldsvel. Mg akkor is, ha felttelezheten cskkenni fog a fogyatkosok szma, a gondozsra szorulk abszolt szma a demogrfiai trendek miatt valsznleg nvekedni fog (lsd Jacobzone, 1999; Oesterle, 2001).

21

intzmnyi faktoroktl, sszekapcsoldnak a szakostott s egszsggyi ellts kltsgeinek

nyomaszt nvekedsvel, valamint az egyenlsg s hatkonysg gyvel (Jacobzone, 1999;

Oesterle, 2001). Eszerint a manapsg bevezetett hossz tv gondozsi programok rszben

arra szolglnak, hogy helyettestsk s kiegsztsk az egszsggyi beavatkozsokat,

valamint a rokkantsgi nyugdjrendszert.

A reformok j hullmnak kritikusai hangslyozzk ezek hatst a gondozsra,

valamint arra a mdra, ahogy ez megoszlik az llam, a piac, a csald s a helyi kzssg

kztt. A kritika egyik vonulata ezeket a kzpolitikai vltozsokat a piaci elvekre val

ttrsknt rtelmezi. Hangslyozza, hogy a szocilis elltsi piac bevezetse, tovbb a

finanszrozs s a szolgltats nagyobb mrtk elvlasztsa fokozatosan a gondozs ruv

vlst hozza magval (Lewis, 1998; Ungerson, 2003). A kritikk msodik vonulata az

informlis gondozs politikai jrafelfedezsnek (s felhasznlsnak) krdsre koncentrl,

ami mg a szocildemokrata jlti rezsimekben is megtrtnt (Krger and Silipa, 2005).

rsaik szerint ezeknek a reformoknak a negatv kvetkezmnye az a politika, ami pnzbeli

elltsok programjainak bevezetsvel vagy kiterjesztsvel a gondozst ismt a

csaldokhoz utalja a kzegszsggyi s jlti programokra nehezed kltsgvetsi teher

cskkentsnek eszkzeknt. A gondozshoz kapcsold pnzbeli juttatsok hasznlata

mgtt megbv elfeltevs, hogy a gondozs knnyen megtallhat s kiaknzhat forrs a

trsadalomban, hiszen azonnal biztosthat a nk bevonsval, figyelmen kvl hagyva,

mikpp befolysolja a pnzbeli ellts a nk munkaer-piaci rszesedst (Rostgard and

Fridberg, 1998).

Elemzsnk f megllaptsa, hogy az elmlt 15 vben vgrehajtott reformok tovbbra

is a kzponti szablyozs j formjnak kidolgozsra irnyulnak, azaz inkbb a hossz tv

gondozs tstrukturlst, semmint a hossz tv gondozsi programok cskkentst clozzk

(Daly and Lewis, 1998). Mg azokban az orszgokban is, ahol a hossz tv gondozs irnti

szksglet kielgtsnek cskkentse mellett dntttek (mint Svdorszgban s az Egyeslt

Kirlysgban), a clcsoport meghatrozsban s a szolgltats szintjben bevezetett

vltozsok inkbb a jelenlegi szolgltatsok finomszablyozst clozzk, semmint

egyszeren a szolgltatsok kltsgnek a cskkentst. ltalnosabban, mikzben sokan azt

vrnk, hogy a szolgltatsok privatizcija s a piaci kritriumok bevezetse a kormny

felelssgnek cskkenst eredmnyezi, sok eurpai orszgban pontosan ennek az

ellenkezje igaz. A gondozs ruv vltoztatsa kz a kzben halad a kzfelelssg s a

szablyozs nvekedsvel. j szablyozsi krnyezet alakul ki teht Eurpa-szerte, s

22

tanulmnyunk clja, hogy megragadjuk ennek az j intzmnyi konstrukcinak az alapvet

jellemzit.

Szintn megkrdjelezhet az orientci megvltozsa a csaldi gondozs irnyba,

ami sszefgg az j pnzbeli elltsi programok bevezetsvel. Mikzben a csaldi gondozst

valban ismt kulcsfontossg forrsnak tekintik a gondozsra szorul emberek

szksgleteinek kielgtsben, azt is figyelembe kell vennnk, hogy az j kzpolitika egyre

inkbb gy ismeri el s tartja fenn a csaldi gondozst, hogy az nyilvnval, de nem

okvetlenl biztosthat tevkenysg. Mindezidig a gondozst nem a trsadalmi szerzds

rsznek tekintettk, hanem olyan ktelessgnek, ami a magnleti kapcsolatokbl ered, s

amit csak akkor helyettest a kzgondoskods, ha objektv okokbl a csaldi gondoz

hinya, az elgtelen gazdasgi eszkzk vagy a slyos gondozsi szksglet miatt a

gondozs mskpp nem biztosthat.

Ezek az jtsok a hossz tv gondozs j megkzeltst jelentik, amellyel

megfelelbb s hatkony ellts nyjthat a gondozs piacnak ltrehozsval s nagyobb

llami segtsg nyjtsval a gondozni kpes csaldoknak. rtkelni fogjuk ennek a

megkzeltsnek a hatst a hossz tv gondozssal kapcsolatos politika makroszint

intzmnyi krnyezetre, a finanszrozs szervezsre s a mkdsi funkcikra (mezzoszint),

valamint a csaldok gondozsi kpessgre (mikroszint). Azt is bemutatjuk, hogy az

innovciknak ezek a konfigurcii mennyiben klnbznek a nemzeti krnyezet politikai

hagyomnyainak megfelelen.

Intzmnyi tradcik

Mieltt megnznnk az j reformokat, fontos megfontolnunk a hossz tv gondozs

kiterjedst s szervezett, amelyhez kpest a legjabb programok rszbeni elmozdulst

jelentenek.

A szolgltatsokkal val elltottsg klnbz mrtkben fejldtt (lsd az 1. brt!).

Az 1990-es vek elejn Svdorszg (21 %) s Hollandia (17 %) az idsek teljes

elltottsgban magas szintet rt el (a 65 ven felli szolgltatst ignybe vevk szzalkban

kifejezve): az elbbi azrt, mert a hzi gondozsra fektetett nagy hangslyt, az utbbi viszont

azrt, mert risi beruhzsokat bonyoltott le az otthont nyjt (bentlaksos) elltsok

terletn. Az Egyeslt Kirlysg az elltottsg kzepes szintjvel rendelkezett (14 %), ami

elssorban a hzi gondozson nyugodott, majd Franciaorszg (12 %) s Nmetorszg (7 %)

kvetkezett az elltottsg kzepes s alacsony kztti szintjvel, mikzben Olaszorszg az

23

idsek elltottsgnak mindssze 3 %-kal az alacsony szinttel rendelkez orszgok kz

tartozik.

1. bra

Az elltottsg szintje a bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsok terletn (a 65 v

fltti szolgltatst ignybevevk %-ban)

Bentlaksos ellts

Forrs: OECD adatok (1996)

A szolgltatsok mellett az eurpai orszgok bvtettk azoknak a pnzbeli

juttatsoknak a rendszert, melyet kifejlesztettek a csaldok s a gondozsra szorulk

tmogatsra (Glendinning and McLaughlin, 1993). Svdorszg kevss hasznlta az ilyen

eszkzket, ehelyett elssorban a szolgltatsokra hagyatkozott. Az Egyeslt Kirlysg s

Nmetorszg az 1980-as vektl kezdden viszont egyre tbb rszorult ltott el pnzbeli

juttatssal. Az Egyeslt Kirlysg, polsi jradkot vezetett be (attendance allowance), ami

Hzi g

on

doz

si

ellt

s

24

az idsek szles kre szmra volt elrhet, s korltozottabb mrtkben megkaphattk a

csaldi gondozk is.

Hollandiban 1968-ban mr bevezettek egy specifikus programot, melyet AWBZ3-nek

neveztek, s amit az pol otthonokba felvett gondozsra szorulk szemlyes elltsra s

polsra hoztak ltre. Az 1990-es vek elejn az AWBZ-t kiterjesztettk az otthonukban l

vagy ms otthont nyjt lehetsget ignybe vev gondozsra szorulkra is.

Franciaorszg s Olaszorszg kzbls helyet foglal el. Az Allocation Compensatrice

pour Tierce Personne4 (ACTP) s az Indennit di Accompagnamento5 bevezetsvel olyan

programok jttek ltre, amelyek fedeztk a rszorulk gondozsi kltsgeit.

A szolgltatsi tpusok (otthoni s bentlaksos) s a pnzbeli elltsok klnbz

arny keverkei az intervencis modellek kontinuuma mentn helyezhetk el gy, hogy az

egyik vgletet az informlis gondozs-kzpont modell, mg a msikat a szakszolgltats-

kzpont modell jelenti.

Az informlis gondozs-kzpont modellben az llami beavatkozs azon alapul, hogy

az llam nagyon korltozottan vllal kzvetlenl ktelezettsget a szolgltatsok nyjtsrt,

s ehhez tartozik egy bizonyos mrtk pnzbeli ellts. A kormny felelssge

nagymrtkben leszkl (a kompenzcis logika rtelmben) a gondozsra szorultsgbl

kvetkez tbbletkltsgek rszbeni fedezsre. Az llami intervenci clja a gondozsra

szorultak jvedelemtmogatsa ahelyett, hogy a szmukra szksges hossz tv gondozsi

szolgltatsokat nyjtan. Az elv az, hogy az llampolgroknak kell ezeket nmaguknak

biztostaniuk az informlis gondozsi hlzatra tmaszkodva. Emellett nagyon kevs az

llami hzi gondozsi szolgltats. Ezen a modellen bell elklnthetnk egyrszt egy olyan

intzmnyi tradcit, amely a gondozsi felelssgnek a csaldokra ruhzsn s a minimlis

llami tmogats nyjtsn alapul; msrszt egy olyan nemzeti tradcit, mely egy sokkal

ersebb llami felelssgvllalson alapul, viszont csak a leghtrnyosabb helyzeteket

tmogatja, illetve kzpontilag koordinlja a rendszert.

A pnzbeli elltsokkal kapcsolatban klnbz problmk alakultak ki az utbbi

vekben. Az ilyen programok nem kpesek megteremteni a hossz tv gondozs elltsi

rendszert egy olyan helyzetben, amelyben azok irnt egyre nagyobb kereslet mutatkozik,

3 Algemene Wet Bijzondere Ziekosten = rendkvli egszsggyi kltsgekrl szl trvny A fordt

4 Allocation Compensatrice pour Tierce Personne = kompenzcis tmogats harmadik szemly szmra A

fordt 5 Indennit di Accompagnamento = polsi tmogats A fordt

25

mivel nvekszik az egyedl l idsek szma6, a csaldok informlis gondozsi kpessge

cskken, az llampolgroknak kiterjedt vlasztsi lehetsgeik vannak a pnzbeli elltsok

felhasznlsnak vonatkozsban, s igen nagy a kockzata annak, hogy a munkavllali

korban lv nk a gondozsi tevkenysgbl nem tudnak kiszabadulni.

A szolgltats-kzpont modellben a kormnyzati tmogats a szleskr s szles

krben elterjedt szolgltatsi lehetsgek ltrehozsban nyilvnul meg. A szolgltatsok

legalbb rszben tveszik a csaldtl a gondozsi felelssget. A gazdasgi tmogats

korltozottabb, mikzben olyan intzkedsek szletnek (amilyen pldul a gondozsi

szabadsg lehetsge), amelyek a gondozst sszeegyeztethetv teszik (legalbbis egy

korltozott idre) a munkahely megtartsval. Ennek a modellnek a mgttes clja a

szablyos foglalkoztats magas szintje a gondozsi szektorban, valamint a rszorulk

gondozsi szksgleteinek kielgtse. A szolgltats-kzpont modellnek is vannak

varicii. A sajtos orszg-specifikus intzmnyi tradciknak megfelelen vagy a hzi

gondozst, vagy a bentlaksos elltst hangslyozzk, ms esetben igyekeznek fenntartani a

ktfle szolgltats egyenslyt.

A szolgltats-kzpont modellnek is vannak htulti. A f problmt a programok

magas mkdsi kltsgei jelentik. A nvekv elvrsoknak s a finanszrozsi forrsok

szkssgnek kvetkeztben ez az intervenci nvekv mrtkben koncentrlt a

legrszorultabbakra, ami prosult az ignybevevk ltal fizetett hozzjruls magasabb

arnyval. A msik korltot ezeknek a szolgltatsoknak az ers sztenderdizlsa, illetve a

finanszrozsnak a merev szolgltatsi sztenderdek alapjn val talaktsa jelenti.

A hat vizsglt orszg klnbz pozcikban helyezkedik el a szolgltats-kzpont s

az informlis gondozs-kzpont modell kztti kontinuumon.

Svdorszg az az orszg, amely a szolgltats-kzpont modellt a legtisztbban

kpviseli, s mindenekeltt a hzi gondozsi szolgltatsokra koncentrl (2. bra). Hollandia

profilja hasonl Svdorszghoz, de nagyobb hangslyt tesz a bentlaksos szolgltatsokra.

Olaszorszg s Nmetorszg az informlis gondozs-kzpont modellbe tartozik, de az elbbi

inkbb maradkelv intervencikkal mkdteti azt. Az Egyeslt Kirlysg s Franciaorszg

kztes helyet foglal el, az elbbi a holland-svd modellhez ll kzel, mg az utbbi a nmet

modellhez. Az Egyeslt Kirlysg intzkedseiben meglehetsen szles hatkr

szolgltatsok szerepelnek, klnsen a hzi gondozs terletn, s emellett szles kr

6Br az elmlt tz vben relatv cskkens kvetkezett be a nyugati orszgokban az egyedl l idsek

arnyban (Tomassini et al., 2004), abszolt szmokban mrve mgis egyre tbb ids l egyedl.

26

szmra teszik elrhetv a pnzbeli elltsokat is, mint amilyen az polsi jradk.

Franciaorszg eltr Nmetorszgtl abban, hogy nagyobb hangslyt tesz a hzi gondozsra.7

2. bra Az idspolitika modelljei

Svdorszg Hollandia Egyeslt Kirlysg Franciaorszg Nmetorszg Olaszorszg

Szolgltats-kzpont Informlis gondozs- modell kzpont modell

Az innovci tjai

Otthon megregedni (ageing in place8)

Annak rdekben, hogy megoldst talljanak a szocilis szolgltatsok irnti igny s

a kltsgek egyidej nvekedsnek problmjra, az elmlt vtizedben komplex stratgik

jttek ltre, melyek az otthon megregedni gondolatn alapultak. Intzmnyi nzpontbl

az otthon megregedni helyi szinten a kormny felelssgnek decentralizcijban jelent

meg, valamint olyan programokban, amelyeknek clja az nelltsra kptelen idseknek a

sajt otthonukban val elltsa.

Ennek a stratginak az alkalmazsa olyan j szablyozsi struktra kifejlesztst

kveteli, amely kpes cskkenteni mind a pnzbeli elltsok, mind a gondozsi programok

negatv hatst. A finanszrozsi forrsok szkssge kt feladatot lltott eltrbe: (a) a

pnzbeli elltsi programokat olyann formljk, hogy az informlis gondoskods

koncentrltabb s hatkonyabb vljon, tovbb elkerljk a vesztesget vagy a pazarlst; s

(b) a lehet legnagyobb mrtkben cskkentsk a gondozsi szakszolgltatsok kzvetlen

nyjtsnak pnzgyi hatst, az elosztst pedig a lehet legteljesebb mrtkben clzott

tegyk a legslyosabb szksget szenvedk elltsa rdekben.

A hossz tv gondozsi programok fejlesztse gy kt stratgira koncentrlt.

7 A hat orszgban a szolgltatsok vegyes rendszernek azaz a kzssgi s non-profit szervezetek rszvteli

arnynak klnbz struktrit lthatjuk a kzszolgltatsokban. Ezeknek a struktrknak a rszletes lersrt lsd: Ascoli and Ranci (2002). 8 Aging in place (i.e. 'age in place') a kpessg arra, hogy az egyn a sajt otthonban ljen brhol is legyen az

mindaddig, amg ezt biztonsgban s knyelmesen meg tudja tenni. Az letlehetsg (livability) kiterjeszthet univerzlis tervezsi elvek alkalmazsval, jelzrendszerrel s ms segt technolgikkal. Ezek a technolgik tfogjk az olyan kategrikat, mint a kommunikci s rszvtel, egszsg s jllt, lakhatsi biztonsg s vdelem, tanuls s hozzjruls. (http://en.wikipedia.org/wiki/Aging_in_place) A fordt

27

Egyrszt j intzkedseket hoztak a gondoskodsra szorul taggal rendelkez csaldok

autonmijnak s gondozsi kapacitsnak nvelsre. Ami vltozott, az pontosan a csaldi

gondozsra vonatkoz megkzelts. Korbban a pnzbeli ellts s a gondozs alternatvja

kt klnbz jlti modellt jelentett meg: mg az elbbi (pnzbeli transzferekbl ll) azon

alapult, hogy a gondozsi felelssget a csaldokra ruhztk, az utbbi (a termszetbeni

szolgltatsok nyjtsn alapul, ami a csaldi gondozs helyettestsre jtt ltre) a gondozs

felelssgt legalbbis rszben levette a csaldokrl (Esping-Andersen, 1999). A kt

modell megegyezett abban a gondolatban, hogy a formlis s informlis szolgltatsok

klcsnsen kizrjk egymst. Az j intzkedsek mindkt filozfit meghaladtk; a formlis

s informlis gondozst a tovbbiakban nem alternatv, hanem egymst kiegszt

megoldsoknak tekintik. A kzprogramok cljai gy a kvetkezk lettek: a csaldi gondozs

tmogatsa s kiegsztse az llampolgrok nvekv vlasztsi szabadsgnak nvelsvel;

az informlis gondozk tmogatsa a pnzbeli elltsok clzott biztostsval; nagyobb

rugalmassg engedlyezse a szolgltatsi csomagok sszelltsban; az intzkedsek

kiterjesztse a gondozs s jvedelemszerzs sszeegyeztetsnek gyre.

Nvekedett tovbb a hzi gondozs biztostsa mind a kzszfrhoz, mind a

magnszfrhoz tartoz elltk kzremkdsvel (szervezetekkel vagy egynekkel).

Korbban a hzi gondozst kt tnyez alapveten korltozta: (a) a gondozs magnpiact

magas szint szelektivits jellemezte; s (b) a harmadik szektorhoz tartoz elltknak de facto

monopolhelyzetk volt a kzpnzekbl finanszrozott hzi gondozsi programokban (Ascoli

and Ranci, 2002). Az elfogadott stratgia szlestette s vltozatosabb tette a hzi gondozsi

szolgltatsok knlatt azzal, hogy versenymechanizmusokat iktatott a kzszektor

rendszerbe s sztnzte a magn szolgltatsok fejldst.

Az elmlt 10-15 v reformtapasztalatai

Az 1. tblzat mutatja a hossz tv gondozs fbb reformjait a hat orszgban az

1990-es vektl.

28

1. tblzat Az idspolitika modelljei az 1990-es vekben s ma: a fbb reformok

Eredeti modell

(80-as, 90-es vek) talaktott modell (90-es vek-2006)

Bevezetett

reformok/programok

Svdorszg Ers szolgltats-kzpont modell

talaktott szolgltats-kzpont modell

Adel-reform (1992)

Hollandia Szolgltats-kzpont modell

Vegyes s integrlt modell

AWBZ hzi gondozs (1989)

Szemlyes kltsgvets (1995)

Egyeslt Kirlysg

Vegyes modell,

inkbb szolgltats-orientlt

talaktott vegyes modell inkbb szolgltats-orientlt

A szocilis gondozs piaca (1990)

Kzvetlen kifizetsek (1996)

Franciaorszg Vegyes modell, inkbb informlis gondozs-kzpont

Vegyes s integrlt modell

APA (2001)

Nmetorszg Informlis gondozs-kzpont modell

Informlis gondozs-kzpont modell

Trsadalombiztosts (1995)

Olaszorszg Informlis gondozs-kzpont modell

Informlis gondozs-kzpont modell

Nem volt orszgos reform, csak regionlis a (90-es vek kzeptl)

Nmetorszg jelents mrtkben erstette hagyomnyos informlis gondozs-

kzpont modelljt, ami a kormny ers elltsi felelssgvel trsult. 1995-ben szleskr

programot vezettek be (Pflegeversicherung9) valamennyi olyan llampolgr szmra, aki

legalbb hat hnapon keresztl gondozsra szorul. Ez a program a szolgltatsok s/vagy

pnzbeli elltsok szmottev kszlett knlta a kedvezmnyezetteknek s csaldjaiknak,

amit k vagy szakszolgltatsok vsrlsra vagy az informlis gondozk fizetsre

fordthattak. A kedvezmnyezettek vlaszthattak, hogy a szolgltatsokat termszetben krik

(bentlaksos intzmnyben vagy otthonukban), vagy pnzbeli elltst ignyelnek, vagy a

kett kombincijt. A hagyomnyos informlis gondozsi modellt kvetve az ignybevevk

tlnyom tbbsge otthon maradt, s 2005-ben a pnzbeli elltst (69 %), vagy a vegyes

gondozst (15 %) vlasztotta (BMG, 2006).

Olaszorszgban nem volt orszgos reform az elmlt 15 vben. A helyi s a regionlis

adminisztrcik (nkormnyzatok) hajtottak vgre rdekes ksrleteket, amelyek fleg

pnzbeli elltsokon s utalvny-programokon alapultak. Ezek viszont nagyon vltozatosan

9Pflegeversicherung = polsbiztosts

29

oszlottak meg, a ksrletek az szaki s kzps, azaz a leggazdagabb rgikra

koncentrldtak, s szinte egyltalban nem jutott bellk a dli terletekre, ami nvelte az

llami jlti szolgltatsokhoz val hozzfrs terleti klnbsgeit (Pavolini, 2004).

Franciaorszg jelents jtsokat vezetett be az utbbi vekben, ami azt a mly

meggyzdst tkrzte, hogy szocilpolitikai folyamatos foglalkoztatst teremthet. A f

program az allocation personnalise lautonomie (APA)10 volt, amit 2002-ben vezettek be a

60 ven felli gondozsra szorulk szmra. A program alapjn a jogosultak havi 1106 Euro

fels hatr pnzbeli elltst kaphattak, s az elltsuk kltsgeinek egy rszt maguknak

kellett fizetnik. A segtsg legjobb formjnak az egszsggyi s szocilis munksok

csoportjainak az egyes esetekhez rendelst tekintettk. Az ignybevevknek el kellett

szmolniuk az elklttt APA-elltssal. Magnszemlyeket alkalmazhattak, de velk lak

csaldtagot nem.

Hollandia a francihoz hasonl modellt alkalmazott. Az AWBZ-program 1989-es

talaktsa utn kiterjesztettk a hzi gondozs elltsi terlett, az 1990-es vek msodik

felben pedig bevezettk a szemlyi kltsgvetst (personal budget) is. Ezzel az

intzkedssel biztostottk, hogy az ignybe vevk vlaszthassanak a szakszolgltatsok s a

pnzbeli kifizets kztt, s a kzvetlen pnzkifizets esetn dnthettek a pnz elkltsnek

mikntjrl is. A szemlyi kifizets kedvezmnyezettjeinek be kell szmolniuk arrl, hogy ki

segt nekik, s mennyit fizetnek ezrt. A szemlyi kifizets bevezetst olyan stratginak

tekintettk, mellyel sztnzhetik a versenyt a hzi gondozs piacn.

Az Egyeslt Kirlysg volt Eurpban az els orszg, amely nyltan a piaci

mechanizmusokra alapozott szocilis szolgltatsi modellt hozott ltre. Ezt az 1990-es

Nemzeti egszsggyi szolglatrl s kzssgi gondozsrl szl trvnnyel (National

Health Services and Community Care Act) ratifikltk, mely elvlasztotta egymstl a

szolgltatst vsrl s nyjt funkcikat az egszsggyi s szocilis szolgltatsok

szervezsben. A reform egy olyan mechanizmust hozott ltre, mely egy sor szabad piaci

szablyon alapult anlkl, hogy az ignybe vevknek brmilyen relis beleszlst adott volna

a dntsekbe (Lewis and Glennerster, 1996). Csak az 1996-os Kzssgi gondozsi

mechanizmusokat, amelyek lehetv tettk az ignybe vevk szmra a szolgltatsok

feltteleinek meghatrozst. Br az j kzvetlen kifizetsnek nevezett eszkz, amelynek

rtelmben a helyi nkormnyzatok az nelltsra kptelen idseknek pnzbeli elltst

10

Allocation personnalise lautonomie szemlyes autonmit tmogat ellts A fordt

30

nyjtanak, fontosnak tnik teoretikus szempontbl, a gyakorlatban kis jelentsg, mert a 65

v fltti npessgnek kevesebb mint 1 %-a tudott bekerlni a programba 2004-ben.

Svdorszg is talaktotta az elsdlegesen a szolgltatsok biztostsn alapul

modelljt. Az talakts alapelve a szolgltatsok clzottsgnak nvelse volt, ezrt a

kzfinanszrozs kedvezmnyezettjei kz mr csak a leginkbb rszorultak kerlhettek be, s

nvekv mrtkben vrtk el a kevsb rszorultaktl a hozzjrulst az ellts kltsgeihez.

A legfontosabb az 1992-es Adel-reform, amely thrtotta (devolve) a hossz tv gondozsi

szolgltatsrt viselt felelssget belerte ebbe a kltsgvetst is a helyhatsgokra. A

Svdorszgot is sjt gazdasgi visszaess miatt a helyhatsgok gyakran nem voltak kpesek

nvelni az adbevteleiket, amibl finanszrozhattk volna a programot A kvetkezmnye

ennek a clzottsg jelents nvekedse volt (OECD, 2004).

jtsok a hossz tv gondozsban: rtkels

Nagyon eltr vlemnyek fogalmazdtak meg az utbbi vekben az elbb lert

reformokkal kapcsolatban (Leichsenring, 2004; Oesterle, 2001). Elemezsnkben hrom

szinten rtkeljk az ilyesfle reformok hatsait s vgrehajtst:

intzmnyi makro-szinten, ahol a hossz tv gondozsi programok ltal

biztostott ltalnos elltottsg mrtkt s a szmukra biztostott kltsgvetst

vesszk szemgyre;

szervezeti mezzo-szinten, ahol azt vizsgljuk, hogy milyen kvetkezmnyekkel

jrt a piaci mechanizmusokra trtn nagyobb mrtk hagyatkozs (a

kiszerzdsek s a szolgltatk kztti verseny) a hossz tv gondozs

szablyozsra;

egyni s csaldi mikro-szinten, ahol az kerl az elemzs fkuszba, hogy

mennyire rendelkeznek az llampolgrok valdi vlasztsi szabadsggal a

hossz tv gondozsi szolgltatsok vonatkozsban, tovbb azt is

vizsgljuk, hogy az j programok milyen hatssal vannak a csaldi szervezetre

s klnsen a gondozknak a gondozsi s foglalkoztatsi elvrsok

sszeegyeztetsre vonatkoz kpessgre.

Intzmnyi makro-szint hats

Az elmlt 15 vben nvekedtek a gondozsra szorul ids npessg elltst szolgl

programoknak juttatott kltsgvetsi forrsok (OECD, 2004). Az eurpai kormnyok ltal

31

alkalmazott megoldsok nagyon klnbzek. Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg elosztsi

kontrollt vezetett be a szolgltatsok terletn, Nmetorszg, Franciaorszg s Hollandia

jelents mrtkben nvelte a gondozsban rszeslk szmt, mikzben Olaszorszg

alapveten egyltalban nem vltoztatta meg szolgltatsi rendszert. Hollandia az elltottsg

szintjt az 1989-ben kezddtt AWBZ-reform msodik fzisnak bevezetsvel nvelte,

melynek keretben elssorban a hzi gondozst fejlesztette. Mg az 1990-es vek kezdetig a

holland rendszer nagyrszt a bentlaksos elltson alapult, az elmlt 15 vben a vltozsok

kzppontjban a hzi gondozs klnbz forminak kifejlesztse llt (belertve ebbe a

szemlyes kltsgvets bevezetst is) (de Boer, 2006). Nmetorszg s Franciaorszg

jelentsen nvelte a gondozsi szksglettel br npessg jlti elltottsgt azzal, hogy

emelte a hossz tv gondozsi programokra juttatott kzponti kltsgvetsi kiadsokat. Azt

is figyelembe kell ugyanakkor vennnk, hogy a jlti programokra ldozott kzpnzeket

rszben ellenslyozta az egszsggyi kiadsok cskkense, hiszen a jlti programokkal ki

lehetett vltani a gondozsra szorulk krhzi kezelst. 2005 vgn Nmetorszgban tbb

mint 7 milli ember, csaknem a teljes munkavllali populci rendelkezett

polsbiztostssal (Pflegeversicherung), s tbb mint 1,5 milli 65 v feletti vett rszt a

programban. sszehasonltsul, a reform els vben, az 1990-es vek kzepn a szolgltatst

ignybe vevk szma legalbb egytdvel nvekedett (BMG, 2006). Rothgang (1998)

szerint a reform bevezetsnek kvetkeztben a kzkiadsok a korbbinak a 150 %-ra

nvekedtek, s a ktezres vekben tovbb nttek. Ugyanakkor az egszsggyi biztostsi

intzmnyek kiadsai ugyanakkor gyakorlatilag a nullra, a helyhatsgok pedig

egyharmaddal cskkentek.

Franciaorszgban a korbbi gondozsi programban 1995-ben 210 000 ember vett rszt,

ami az APA bevezetsvel 2005-re 911 000 fre nvekedett (DREES, 2005a). A gondozsi

szksgletek kielgtsre kiadott kzpnz 1988-ban 21 602 milli frank volt, ennek 58 %-a

az egszsgbiztostktl, a fennmarad 42 % pedig a minisztriumi kltsgvetsbl

szrmazott (Glendinning and McLaughlin, 1993). Az APA bevezetsvel az egszsggyi s

nyugdjrendszer rszesedse fokozatosan cskkent. Pldul a CNAV11 (a legfontosabb casse

maladie) szolgltatsait ignybevevk szma krlbell egynegyeddel cskkent az APA

bevezetse utn (DREES, 2005a). Ugyanakkor az idselltsra fordtott minisztriumi kltsg

a 2001-es 2,672 millirl 2004-re 5,746 millira emelkedett (DREES, 2005b).

11

Caisse Nationale d'Assurance Viellesse = Orszgos Trsadalombiztost Nyugdjpnztra A fordt

32

A hossz tv gondozsra fordtott kzkiadsok nvekedse ezekben az orszgokban

azt tkrzte, hogy az ilyesfle elltst egyre szlesebb kr ltal elrhet jognak tekintettk.

Mindazonltal az univerzalizmust korltozzk a kltsgvetsi megszortsok, gy az j

programok csak rszben egyenltik ki a hossz tv gondozs pnzgyi terheit.

Nmetorszgban br a biztostsi rendszer minden llampolgr szmra elrhet, brmilyen

jvedelemvizsglat nlkl becslsek szerint a gondozsra leginkbb rszorultaknak fizetett

tmogats csak a felt fedezi a teljes hossz tv gondozsi kltsgnek (Schneekloth and

Mueller, 1999). Az APA is elrhet elmletileg minden francia llampolgrnak, aki egy

meghatrozott gondozsi szksglettel rendelkezik. A rendszert adbl finanszrozzk, de a

kedvezmnyezetteknek hozzjrulst kell fizetnik, ami (ers progresszivitssal) fgg a

jvedelemtl. Megkzeltleg a kedvezmnyezettek 69 %-nak kellett rszben fedeznie az

APA kltsgeit 2005-ben, s az tlagos hozzjruls azonos volt az APA teljes bekerlsi

kltsgnek egytdvel (DREES, 2005a). Nmetorszgban a kltsg-kapacits j elvt

vezettk be, ami szerint a kifizetett pnzbeli ellts sszege az polsbiztostsi programba

ktelezen befizetett hozzjrulsokon keresztl felhalmozott tkn alapul.

A hossz tv gondozs irnti szksgletek kielgtse ezekben az orszgokban teht

igen szleskr. Mindazonltal az ltalnos elv szerint korltozzk az elklthet kzpnzeket,

az elrhet forrsok vonatkozsban, ami fellrja annak hivatalos elismerst, hogy minden

llampolgrnak univerzlis joga van a segtsgre.

Az elltottsg nvekedse a kontinentlis Eurpa orszgaiban ugyanakkor kvetkezett

be, amikor az szak-eurpai orszgokban a szolgltatsokat egyre inkbb a legslyosabb

esetekre koncentrltk. A reformok clja az Egyeslt Kirlysgban s Svdorszgban az pol

otthonokban lk szmnak cskkentse volt, prhuzamosan az egyes hzi gondozottakra jut

tlagos raszm br korltok kz szortott nvelsvel (OECD, 2004). Kt stratgit

tettek magukv: egyrszt a kulcsfontossgnak tekintett szolgltatsi funkcikra

koncentrltak, mg a marginlisnak tekintett intervencikra sznt forrsokat elvontk,

msrszt szigorbb jogosultsgi kritriumokat s magasabb arny hozzjrulst vezettek be

(Bergmark, 1997).

A korbbi gondozsi rendszer ezekben az orszgokban sokkal magasabb rszvteli

szintet rt el, mint Eurpa ms orszgaiban. Az llami hzi gondozsban rszesl idsek

arnya az Egyeslt Kirlysgban 15 v alatt 8%-rl 4%-ra cskkent (OECD, 2004). Viszont a

gondozsi rk szma nagymrtkben megntt: 1993 s 2003 kztt 90%-kal. A

szolgltatsok a komplexebb esetekre koncentrltak, amelyekben intenzvebb gondozsra volt

szksg. Svdorszgban szintn jelentsen cskkent a hzi gondozsban rszeslk arnya: az

33

1990-es 13 %-rl, 2004-re 8,5%-ra. A bentlaksos szolgltatsokkal val elltottsg szintje

szintn cskkent: az 1993-as 8,4 %-rl, 2004-ben 6,7 %-ra (Lennarth, 2005). Viszont a kisebb

ignybe vevi csoportnak nyjtott szolgltats volumene lnyegesen nagyobb volt. Pldul

1988-ban a hzi gondozottaknak 16 %-a kapott elltst jszaka s htvgn; 1997-re ez az

arny 28 %-ra nvekedett (OECD, 2004). Mindkt orszgban igyekeztek visszafogni a hossz

tv gondozs kltsgeit: az elmlt vtizedben a bevezetett rendelkezsek lehetv tettk a

krhzaknak, hogy megfizettessk a helyhatsgokkal, ha azrt kell kslekednik egy ids

paciens elbocstsval, mert a helyhatsg nem szervezte meg idben a megfelel hossz

tv gondozst. Ennek a dntsnek a kvetkeztben jelentsen cskkent Svdorszgban s az

Egyeslt Kirlysgban az gynevezett gyfoglalk szma. Az 1990-es brit reform az idsek

gondozsnak felelssgt a szocilis szolgltatsi osztlyokra testlta annak rdekben, hogy

a bizonyos sszeg fltti jvedelemmel rendelkezknek legalbb rszben fizetnik kelljen a

bentlaksos elltsrt.

A bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsok klnbz, orszgokra jellemz

arnyai ellenre az eurpai rendszerek kzeltenek egymshoz a hossz tv gondozsi

szolgltatsokkal val elltottsg szintjnek tekintetben, ami kt ellenttes tendencia

kvetkezmnye. Mg a kontinentlis Eurpa orszgaiban nvekedett a szolgltatsokat

ignybe vevk szma, az szaki orszgok cskkentettk az elltottsg kiterjedst, viszont

nveltk a szolgltatsok intenzitst.

Ezekkel a vltozsokkal szemben Olaszorszgot az elmlt vtizedben a

mozdulatlansg jellemezte. Az llami elltsi rendszer mg mindig meglehetsen

maradvnyelv, mikzben a szksget szenvedk jrszt a csinld magad! elv jegyben a

csald s a magnpiac szolgltati ltjk el, mely utbbi br kiterjedsben nvekszik

ersen fgg az informlis munkavllalktl s nlklzi a kzponti szablyozst. Az orszgos

keretek hinyban az jtsok a helyi szintre koncentrldnak. Ez ketts rendszert

eredmnyez, melyben az orszg szaki s kzps terletnek sok rgijban a hossz tv

gondozs intervencis rendszere szintjben kzel ll a kontinentlis Eurpa orszgaihoz,

mikzben a dli rgikban az elltottsg szintje messze nem megfelel (gyakran kisebb, mint

1-2 %-os) (Pavolini, 2004). A 3. bra mutatja, hogy a klnbz orszgok hogyan vltoztattk

meg hossz tv gondozsi rendszerket az elmlt 15 vben.

34

3. bra A bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsokkal val elltottsg a jelen

vtizedben (a szolgltatsokat ignybevevk a 65 v felettiek %-ban)

Bentlaksos ellts

Forrs: Klnbz forrsok kombincija: BMG (2006); de Boer (2006); DREES (2005a);

Lennarth (2005); OECD (2004); Pavolini (2004).

Szervezeti mezzo-szint hats

Az itt ismertetett intzkedseket a piac s a verseny ernyeinek folyamatos dicstse

ksrte, mely szerint az cskkenti a kltsgeket, s megelzi a minsgi sztenderdek romlst.

Kt fbb jtst vezettek be erre val tekintettel: a finanszrozsi s a szolgltatsi funkci

vilgosabb sztvlasztst s az llampolgrok vlasztsi szabadsgnak nagyobb elismerst.

H

zi go

nd

oz

si

ellt

s

35

Nmetorszgban a finanszrozsi s szolgltatsi funkci elvlasztsa oda vezetett,

hogy befogadtk a for-profit szervezeteket az elltsi rendszerbe. Franciaorszgban az APA

lehetv tette, hogy az akkreditlt szolgltatk szles krtl szerezzenek be szolgltatsokat.

A kvzi-piaci reformmal az Egyeslt Kirlysgban megjelent a szolgltatk versenyeztetse

azzal a cllal, hogy a leghatkonyabban dolgoz ellt nyerjen. Hollandiban is egytt jrt a

szemlyes kltsgvets bevezetse a szolgltatk versenyeztetsvel. Svdorszgban is voltak

trekvsek a hzi gondozsi szolgltatsok megnyitsra a verseny s a magnelltk eltt. A

kvetkezmny a szolgltatk szmnak nvekedse volt, olyan j magnszolgltatk

megjelensvel, akik kihasznltk versenyelnyket. Ez az llami adminisztrcival szoros

kapcsolatban ll non-profit szervezeteket elnyben rszest hagyomnyos neo-korporatista

rendszer erodldshoz vezetett. Valjban sok eurpai orszgban az nkntes szervezetek

betudhatan a kz- s magnszfra kztti partnersg dinamikusabb klcsnhatsnak a

folyamatos sztess s jraszervezds folyamatban vannak (Bode, 2006).

Nmetorszgban a reform a for-profit elltk belpsnek kedvezett, akik a piac egyre

nagyobb rszt foglaltk el (az 1990-es ve vgn mr a tbb mint 40 %-t), mikzben az

llami elltk rszesedse manapsg kevesebb, mint 10 %. Az Egyeslt Kirlysgban a

magnintzmnyek a bentlaksos elltst ignybevevk 88 %-t ltjk el. Az llami

szolgltatsok ignybevevinek krlbell 30 %-os cskkense, ami 2000 s 2004 kztt

kvetkezett be, folyamatos trend, ami mr az 1990-es vekben elkezddtt. A piacosods

folyamata taln mg gyorsabb volt a hzi gondozsi szektorban: mg 1993-ban a gondozsi

rk 95 %-t az llami szolgltatk biztostottk, rszesedsk 2004-re 31 %-ra esett vissza.

Franciaorszgban az APA fejldse a magnintzmnyek ltal biztostott hzi gondozs

nvekedst s a szolgltatk kztti versenyt sztnzte (DREES, 2006). 2004-ben a

bentlaksos idsellts teljes kapacitsnak 13 %-t szerzdtk ki for-profit

magnszolgltatk szmra, s hasonl arnyt regisztrltak a hzi gondozsi szektorban is;

pedig 10 vvel ezeltt a magnszolgltats csaknem ismeretlen volt az orszgban (Lennarth,

2005). Hollandiban az 1990-es vekben nylt nagyobb tr a piaci hzi gondozsi

szolgltatknak. A 2000-es vek elejn 125 llami hzi gondoz szervezet mellett 50

magnszolgltat volt jogosult az AWBZ finanszrozsra. 150-re becsltk azoknak a

magnvllalkozsoknak a szmt, amelyek nem kaptak llami pnzeket, s piaci alapon hzi

gondozst nyjtottak. A kliensek nagy rsze szemlyi kltsgvetst kapott, s gyakran

magnszolgltatktl vsrolt hzi gondozst, mivel az llami szervezetek nem tudtak

megfelelni elvrsainak (de Boer, 2006). Olaszorszgban az elmlt 20 vben a szolgltatsok

nem tervezett privatizcija zajlott le annak ellenre, hogy nem hajtottak vgre reformot:

36

manapsg az otthont nyjt elltsok ignybe vevinek mr a 60 %-a az llam ltal

finanszrozott non-profit szolgltatk intzmnyeiben lakik, s a trend gyorsul (Pavolini,

2004). Mg figyelemre mltbb a magnosts a hzi gondozsban, ahol az ellts tbb mint

80 %-t szerzdik ki a magn (non-profit) szolgltatkkal.

A piaci mechanizmusok bevezetsnek msodik lpse az llampolgrok vlasztsi

szabadsgnak elismerse volt. A nmet trsadalombiztostsi rendszerben a vlasztsi

szabadsg gy rvnyesl, hogy nem csak a szolgltatt lehet megvlasztani, hanem a

szabadon felhasznlhat kszpnz s/vagy szolgltatsok legjobb kombincijt is egy sor

lehetsges alternatva kzl. A vlasztsi szabadsg a holland szemlyi kltsgvetsi

programban s az APA-ban egyezkedsi folyamaton alapul, melynek sorn meghatrozzk az

egyni gondozsi tervet a szolgltats ignybe vevjnek aktv kzremkdsvel. Nem

pusztn a szolgltat megvlasztsra vagy megvltoztatsra szl absztrakt jogot biztostja

ez a modell, hanem a vlaszthat, rugalmas szolgltatsok sort knlja, ami lehetv teszi az

ignybe vev szempontjainak teljesebb figyelembe vtelt.

Ezeknek az intzkedseknek a hatsa pozitvnek tnik. A holland szemlyi

kltsgvets kedvezmnyezettjei elgedettebbek a szolgltats minsgvel, mint azok, akik a

helyi nkormnyzatok szolgltatsait veszik ignybe, s azt is rtkelik, hogy

megvlaszthatjk a szolgltats mdjt s idztst (Van den Wijngaart and Ramakers,

2000). Nmetorszgban klnbz kutatsok bizonytottk, hogy igen magas szint a

megelgedettsg a reform nyomn kialakult rendszerrel kapcsolatban (Klie, 1998;

Schneekloth and Mueller, 1999). Mindenekeltt kimutattk, hogy a nyjtott szolgltatsok

mennyisge nvekedett, s a szolgltatsok szlelt minsge is javult. Akik pnzbeli elltst

kaptak s nem szolgltatst, ltalban elgedettebbek voltak, mivel nagyobb szabadsgot

lveztek a szolgltatsok vlasztsban. Svdorszgban a piaci mechanizmusok bevezetse

szintn az 1990-es vekben trtnt. Sok helyhatsg mostanban kvzi-utalvny rendszert

mkdtet, amelyen keresztl a kedvezmnyezettek vlaszthatnak a klnbz llami s nem

llami szolgltatk kztt, teht a nlkl kapnak a szolgltatk kztti vlasztsi (illetve

vltoztatsi) lehetsget, hogy kzvetlen kszpnzkifizetssel lnnek (Trenneborg, 1999).

Ellenttben azzal, ahogy a liberlisok gondolnk, a piaci mechanizmusok bevezetse

j szablyozsi rendszer ltrehozst kveteli, amely hatkonyan garantlja a versenyt, a

vlasztsi szabadsgot egyfell, a piaci kudarcok kockzatnak cskkentst msfell. Az j

szablyozsi politika a klnbz orszgokban eltr irnyokban fejldtt. Nmetorszg egy

rugalmatlan rrendszert hozott ltre, s lerakta a szolgltatsi sztenderdcsomagok

kidolgozsnak alapjait. Az Egyeslt Kirlysgban a helyi gynksgek szolgltatsvsrlsi

37

funkcit (commissioning) hoztak ltre, s ehhez jelents kltsgvetsi tmogatst rendeltek.

A kiszerzdtt szolgltatsok tartalmt Franciaorszgban s Hollandiban a

kedvezmnyezettel egytt kidolgozott gondozsi tervben hatrozzk meg.

A felmerl f problmk egyike a lehetsg, hogy az j szablyozsi megkzelts az

informlis gondozs piacnak nvekedshez vezethet. Egy tovbbi krds a gondozs

nvekv mrtk deprofesszionalizcijra vonatkozik, amit a magnszolgltatk szles

krnek piacra lpse s az lesed verseny hoz magval. A versenyszablyok az alacsonyabb

kltsggel dolgozkat hozzk kedvezbb helyzetbe, ami a minsgi sztenderdek romlshoz

vezethet. E kockzatok kezelsre intzkedsek szlettek. A fggetlen gondozk ltal

biztostott szolgltatsokra Nmetorszgban olyan fizetsi felttelekkel ktnek szerzdst,

melyek szigor adminisztratv ellenrzst helyeznek kiltsba, s ezeket pnzgyi s

trsadalombiztostsi sztnzkkel egsztik ki. A svd kvzi-utalvny mechanizmus, a

francia APA s a holland szemlyes kltsgvets szoros kapcsolatban ll az eset-menedzsment

rendszerrel, mely ers elszmoltathatsgi kontrollt biztost.

Kvetkeztetsknt megllapthatjuk, hogy a reformok sikeresek voltak, nyomukban a

szolgltatk nvekv vlasztka jelent meg, s az llampolgrokat kpess tettk (empower)

vlasztsi szabadsguk gyakorlsra, viszont a vsrli s ellenrzsi hatalom jelents

hnyada a kzszektor hatkrn bell maradt. A finanszrozs s ellts elklntse

ugyanakkor lehetv tette, hogy a szolgltatk nvekv mrtkben vegyenek fel kpzetlen

munkaert, ami igen nehzz tette a gondozs minsgi sznvonalnak s a foglalkoztatsnak

az ellenrzst.

A mikro-szint: az ignybe vevre s a csaldjra tett hats

sszehasonltva a korbbi vtizedek dominns politikai irnyvonalaival, amelyek

vagy a csaldra hrtottk a gondozsi felelssget, vagy llami szolgltatsokkal vltottk ki

a csaldi gondozst (azaz a gondozsi felelssget megvontk a csaldoktl: Esping-

Andersen, 1999), a szakpolitika j genercija kiegszt s integratv megkzeltsen alapul,

mely ersti s tmogatja az llampolgrok s csaldjuk gondozsi kpessgt.

Az j programok tbbsge talaktotta a hagyomnyos pnzbeli elltsokat is,

melyekkel a csaldtagok ltal biztostott gondozst kvntk tmogatni, amit viszont mr nem

tekintettek termszetesen vagy magtl rtetden elrhetnek. Az informlis gondozs

tmogatsnak j formit ritkn fordtottk le egyszeren a gondozk pnzzel trtn

kompenzcijaknt; ehelyett a kszpnz tutalsnak felttele a gondoz foglalkoztatsi

sttusznak szablyozsa volt. Ezzel egyrszt igyekeztek megakadlyozni a kapott pnz nem

38

megfelel felhasznlst, msrszt gy kvntk elsegteni az informlis gondozs

elismerst kvzi-professzionlis foglalkozsknt. Ennek egyik mdja az volt, hogy

szerzdssel szablyoztk a gondozsi kapcsolatot, ami a kedvezmnyezettet munkaadv, a

gondozt munkavllalv vltoztatta. A msik md szerint trsadalombiztostsi

hozzjrulst, kpz tanfolyamokat, betegsg- s balesetbiztostst s mentest

szolgltatsokat biztostottak a gondoznak.

Az intzkedsek mgttes clja az volt, hogy megvdjk a nket egy olyan

munkavgzs csapdjtl, amelyet sem trsadalmilag, sem gazdasgilag nem ismernek el. Azt

is figyelembe kell venni, hogy a gondozsra szorul npessg nvekedse prosul a csaldi

gondozk tlagletkornak nvekedsvel (OECD, 2004). Mikzben az egyik oldalon ez

rszben cskkenteni ltszik a veszlyt, hogy a gondozk csapdba kerlnek, hiszen j rszk

nyugdjas, a msik oldalon viszont ez j problmkhoz vezet, ha tekintetbe vesszk a

pszicholgiai s fizikai megterhelst, amit a gondozk szmra a folyamatos s hossz tv

gondozs okoz.

A gondozsi feladatoknak a nk let- s foglalkozsvlasztsi lehetsgre gyakorolt

hatsa az egyike a f faktoroknak, amelyek mentn rtkelhetk az utbbi vekben ltrehozott

programok jellemzi s minsge. A kutatsok mindezidig nem hoztak olyan eredmnyeket,

amelyekbl vgs kvetkeztetseket vonhatnnk le a lehetsges csapda-hatssal

kapcsolatban. A legfontosabb sszehasonlt vizsglat kvetkeztetseiben a kvetkezket

olvashatjuk:

Sokak flelmvel ellenttben nem bizonythat, hogy az ilyesfle juttatsok

intzmnyeslse cskkenten a nk munkaer-piaci rszvtelt. Mindazonltal ez nem

azt jelenti, mintha ezek a juttatsok elsegtenk a ni egyenjogsgot, ugyanis nem

vltoztatjk meg a gondozsi munka nemek kztti megosztst. (Jacobzone and

Jenson, 2000: 34)

Kvetkeztetsek: a jlti elltsok j fejezete?

A bevezetett reformok j egyenslyt igyekeztek kialaktani a nvekv gondozsi

szksgletek kielgtse s a jlti kiadsok pnzgyi korltozottsga kztt. Egyrszt

magukkal hoztk a hossz tv gondozsi szolgltatsokkal val elltottsg ltalnos

expanzijt (klnsen a hzi gondozsi szolgltatsok terletn s olyan intzkedsekkel,

melyeknek clja a csaldi gondozs tmogatsa), hozzjrultak a gondoskodsra szoruls

elismershez szocilis kockzatknt, tovbb nvekv mrtkben garantljk a

39

gondoskodsra szorul llampolgroknak a gondozshoz fzd univerzlisabb jogt.

Msrszt viszont a hossz tv gondozsi szolgltatsoknak ellenttben az egszsggyi

szolgltatsok gyakorlatval mg mindig alkalmazkodniuk kell az elre meghatrozott

pnzgyi korltozsokhoz, ugyanis a teljes mrtkben univerzlis megkzeltsnek igen

jelents hatsa volna a kiadsokra, klnsen ott, ahol az elltshoz fzd jogosultsgok

nem olyan jelentsek, mint Nmetorszg esetben. (Pickard et al., 2007). Gyakran elvrjk az

ignybe vevtl hozzjruls fizetst, nem csak azrt, hogy ezzel megelzzk a

visszalseket, hanem azrt is, hogy az llami finanszrozst a leginkbb rszorulkra

koncentrljk. Vgl, a csaldi gondozkat tmogat hossz tv gondozsi programok

sokkal kevesebbe kerlnek, mint az egszsggyi kiadsok, ugyanis magtl rtetdnek

tekintik, hogy a csaldok vllaljk a gondozs kiadsi terheinek jelents rszt.

Az elmlt tz vben vgrehajtott reformok korntsem jelentik az llam

visszavonulst. A gondozsi rendszer mlyrehat talaktsra volt szksg ahhoz, hogy az

alapveten megvltozott trsadalmi kontextusban alkalmazkodni tudjanak az jonnan

felmerlt szocilis kockzatokhoz. A hossz tv gondozsi programok az j jlti rendszerek

kulcsfontossg szektoraknt jttek ltre ebben a folyamatban. Ezek fejldse megkvnja az

llampolgrok szocilis jogainak jradefinilst, valamint a csaldok s a piaci

mechanizmusok j szerepnek meghatrozst az llampolgrok vdelmben s szocilis

szksgleteik kielgtsben.

A vltozsok mindenekeltt az llamot rintik, amely nvekv mrtkben nllstja a

gondozsi rendszereket, gy feladva kzvetlen szolgltat szerept. Mindkt korbban

kifejldtt modell a szolgltats-kzpont s az informlis gondozs-kzpont

gyengesgei nyilvnvalv vltak, amikor egyre inkbb gy tnt, hogy a hossz tv

gondozs mr nem minsthet a kzszolgltatsok rezidulis terletnek. Mg az elbbi

modell kltsges s brokratikus, az utbbi maradvnyelv s hatstalan, ezen a felismersen

alapul az llami intervenci j szablyozsi modelljeinek kidolgozsa.

Kt alapvet jtst vezettek be. Egyrszt kvzi-piacokat hoztak ltre, hogy

tmogassk az elltrendszer pluralizldst s elsegtsk az llami s magn elltk

kztti versenyt. A hagyomnyos gondozsi rendszerek sok orszgban ersen tmaszkodtak a

non-profit elltkra. A verseny j elvei gyengtettk ezek de facto monopliumt, s

kinyitottk a piacot a for-profit vllalkozsok s az egyni gondozk eltt, mikzben

valamennyi szolgltatt az elszmoltathatsg szigor kritriumai al vetettk. Ennek tfog

konzekvencija a hivatalosabb sttusz, valamint a magnelltk s kzhivatalok kztti

pnzgyi kapcsolat szerzdses jellegnek erstse volt, ami viszont egytt jrt az

40

llampolgrok nagyobb lehetsgvel arra, hogy megvlaszthassk s kombinlhassk a

szolgltatsokat.

Ezzel prhuzamosan megjult az rdeklds a pnzbeli elltsok irnt. Mg korbban a

pnzbeli ellts nem jelentett ktelezettsget a kedvezmnyezett szmra, manapsg az a

tendencia, hogy az ellts volumene nvekszik, s kiegszl a forrsokhoz val hozzjuts

feltteleivel, valamint a felhasznlsrl szl beszmolsi ktelezettsggel kapcsolatos

vilgos elrsokkal. Ez a httere az informlis gondozs szablyozsra s csaldi gondozk

juttatsra vonatkoz intzkedseknek. A pnzbeli juttats j formja alacsony kltsg

mdja annak, hogy fizessenek a csaldtagok ltal biztostott gondozsi szolgltatsokrt, de

ezek ugyanakkor ers intzmnyi elismerst is jelentik a nk ltal vgzett gondozsi

munknak, amit korbban magtl rtetd s termszetes ktelessgnek tekintettek.

A kvzi-piac s a csaldtagok ltal vgzett gondozshoz ktd juttats bevezetse a

hossz tv gondozs szervezsnek j modelljt jelenti, aminek clja az llampolgroknak

tbb nllsgot s felelssget adni, ugyanakkor rugalmasabb tenni a szolgltatsi

rendszert. A szolgltats-kzpont s az informlis gondozs-kzpont modell kztti

klnbsg hagyomnyos megklnbztetsnek meghaladsa szksgszer felttele a

hatsossg s hatkonysg kztti j egyensly megteremtsnek. Elhagyva mind az llami

intervencik mindent that szerept, mind az alapvet gondozsi felelssg csaldokra

hrtsnak politikjt, a hossz tv gondozsi politikk manapsg a jlti elltsok j

megkzeltseivel ksrleteznek. Ezek azon alapulnak, hogy koordinljk a kpess tev s

tmogat funkcira sszpontost kzszektort, a csaldtagok ltal biztostott gondozst,

valamint a szolgltats magnpiacnak mkdst.

A lert tstrukturlsi folyamat az egyes orszgokban klnbz mdokon trtnt a

politikai tradciknak s a korbbi szolgltatsi rendszereknek megfelelen. Svdorszgban s

az Egyeslt Kirlysgban az tstrukturls a hzi gondozs vonatkozsban azt jelentette,

hogy a szolgltatsokat a legslyosabb esetekre koncentrltk, mikzben nvekv mrtkben

szmtottak az ignybe vevk ltal fizetett hozzjrulsra. Az Egyeslt Kirlysg emellett

szles krben ksrletezett a szocilis szolgltatsi piaccal, gy a piac-orientlt gondozs

kibvlt.

Az olasz kzpolitikt viszont az elmlt vtizedben a mozdulatlansg jellemezte. Az

orszgos szint kzpolitikai intervencik hinya kt kvetkezmnnyel jrt: egyrszt a

csaldok egyre inkbb rknyszerltek a magnpiac ignybevtelre, amit sztnz az

alacsony fizetsrt dolgoz bevndorlk nagy tmege (gy a kzpolitikai intervencik hinya

hozzjrult a gondozs ers piacosodshoz). A bevndorl ni munkaer alkalmazsa oly

41

mrtkben elterjedtt vlt, hogy szinte azt mondhatjuk, a hagyomnyos olasz csaldi

gondozsi modellt felvltotta a bevndorl a csaldban gondozsi modellje (Bettio et al.,

2006). Msrszt megfigyelhet az szak s Dl terleti egyenltlensge a hossz tv

gondozs elrsi lehetsgnek vonatkozsban.

A kontinentlis Eurpa orszgai egykor kzbls helyet foglaltak el a szolgltats-

kzpont s az informlis gondozs-kzpont modell kztt. Ezek az orszgok vezettk be a

legjelentsebb jtsokat, olyan programok kidolgozsval, amelyek j alapra helyeztk a

hossz tv gondozs nemzeti rendszert. Br vannak jelents klnbsgek, a

Nmetorszgban, Franciaorszgban s Hollandiban bevezetett reformoknak sok kzs

jellemzje van: elismerik a gondozsra szorulst szocilis kockzatknt, mellyel szemben az

llampolgrok jogosultak llami vdelemre; jelentsen kiterjesztettk az llami ellts tert,

mind a gondozs hozzfrhetsge, mind pedig intenzitsa vonatkozsban; tovbb j llami

szablyozsi keretet hoztak ltre, amivel elsegtik az llampolgrok autonmijt s

tmogatjk a csaldtagok gondozsi tevkenysgt. Mg Nmetorszg fkpp a csaldi

gondozsra ldozott, Franciaorszg s Hollandia emellett sztnzte a szakszer hzi

gondozsi szolgltatsok felduzzasztst is, rszeknt egy j megkzeltsnek, amelyben

kombinlni igyekeznek a munkahelyteremtst a szocilis szksgletek szlesebb kr

kielgtsvel.

A klnbz nemzeti trendek kvetkezmnyeknt a hat orszgban bevezetett

reformok kzeltenek az intervencik vegyes modelljhez azzal, hogy nvekszik a hossz

tv gondozsi szksgletek llami kielgtsnek kzvett (intermediate) szintje. Ekzben a

gondozsi rendszerek szervezsben klnbz mdokon kombinlni igyekeznek a

szolgltats-kzpont modellt az informlis gondozs-kzpont modellel. Ez a kzeleds kt

ellenttes trend paradox kvetkezmnye: mg a szolgltats-kzpont modellhez

hagyomnyosan kzelebb ll orszgok gy kerestek j utakat, hogy az intzkedsek nagyobb

rugalmassgon alapul formi fel fordultak (ami felttelezheten legjobban a piaci

mechanizmusok bevezetsvel biztosthat), valamint a csaldok gondozsi kpessgnek

megerstsre trekedtek; addig azok az orszgok, amelyek trtnetileg az informlis

gondozs-kzpont modellhez lltak kzelebb, kiterjesztettk a gondozsi szksgletek

kielgtsnek tert a kzszfrban, s nvekv mrtkben fordultak a beavatkozsok

szervezettebb formi fel, tovbb a csaldi gondozst a piaci mechanizmusok bevezetsvel,

illetve a gondoz csaldoknak juttatott tmogatsokkal segtettk.

Az j kzeleds a nemzeti politikk sajtos trekvseinek termke, melyekkel

igyekeztek elrni, hogy intzmnyi hagyomnyaik egyre inkbb alkalmazkodjanak a

42

gondozsi szksgletek megnvekedse jelentette kihvshoz. Jelenleg az innovcik

koncentrltabbnak tnnek a kontinentlis orszgokban. A jelensg nem magyarzhat az

elregedsnek vagy a gondozsi szksglet nvekedsnek hatsval ezekben az

orszgokban, mivel demogrfiai trendjeik nem klnbznek jelentsen ms eurpai

orszgokitl. Ezeket inkbb magyarzza a reformok idztse, valamint a korbbi politikai s

intzmnyi helyzet.

Mikzben az Egyeslt Kirlysgban s Svdorszgban jelents expanzi zajlott le az

1970-es s 1980-as vekben a hossz tv gondozsi programok terletn, nem volt ebben az

idben hasonlan szles kr fejlds a kzszolgltatsok terletn Nmetorszgban s

Franciaorszgban. Hollandia kztes helyzetben volt, mivel az 1990-es vekig a bentlaksos

elltsnak adott prioritst. A szolgltatsok irnti igny exponencilis nvekedsvel

szembeslve az 1990-es vekben, a ltez rendszerek a kontinentlis Eurpa orszgaiban

elmaradottnak s nagyrszt elgtelennek mutatkoztak. Az egszsgbiztostsi rendszert a

jelents pnzgyi deficit veszlyeztette, hiszen meg kellett birkznia a hossz tv gondozs

irnti igny nagymrtk nvekedsnek hatsval. A pnzbeli elltsi programok

ugyanakkor sszegkben cseklyek voltak, s csak kevs ignybe vevre terjedtek ki. Vgs

soron az j ignyek ltal kifejtett nyoms lthatv tette nem csak a hossz tv gondozs

szmszeren elgtelen voltt, hanem a ltez tmogatsi rendszer alkalmatlansgt is arra,

hogy megbirkzzanak az j ignyek pnzgyi hatsval. Az j intzkedsek bevezetsre kt

alapvet okbl volt szksg: egyrszt a nvekv ignyek kielgtse rdekben, msrszt

azrt, hogy megfkezzk az egszsggyi rendszer s a helyi segt intzmnyek kltsgeinek

nvekedst. A reformokat teht azrt vezettk be, mert a korbbi intzmnyek vlsgba

kerltek, s tehermentestsk rdekben j vdelmi rendszerre volt szksg.

Ez az igny nem volt jelen Svdorszgban s az Egyeslt Kirlysgban, ahol a ltez

hossz tv gondozst nyjt programok ltal biztostott vdelem szintje jelentsen magasabb

volt, s ahol a kltsgvetsi nyomst kontrolllni lehetett olyan alkalmazkodsi

intzkedsekkel, melyekkel a szolgltatsokat koncentrltabb s clzottabb tettk, tovbb

javtottk az elltrendszer hatkonysgt. Ez az igny ugyanakkor Olaszorszgban nem

tudatosult, itt a korbbi jlti intzmnyek hinya, legalbbis mindezidig, legitimnek

minsl, a csaldok ltal alkalmazott stratgik megfelelnek a csinld magad kultra szles

kr elterjedtsgnek s a valsgos piacosodsnak.

43

Hivatkozsok

Anttonen, A. and Sipila, J. (1996) European Social Care Services: Is it Possible to Identify

Models?, Journal of European Social Policy 6 (2): 87100.

Ascoli, U. and Ranci, C. (eds) (2002) Dilemmas of theWelfare Mix. The New Structure of

Welfare in an Era of Privatization. New York: Kluwer/Plenum.

Bergmark, A. (1997) From Reform to Rationing? Current Allocative Trends in Social

Services in Sweden, Scandinavian Journal of Social Welfare 6: 7481.

Bettio, F., Simonazzi, A. and Villa, P. (2006) Change in Care Regimes and Female

Migration: the Care Drain in the Mediterranean, Journal of European Social

Policy 16 (3): 27185.

BMG (Bundesministerium fuer Gesundheit) (2006) Zahlen und Fakten zur

Pflegeversicherung. Berlin: BMG.

Bode, I. (2006) Disorganized Welfare Mixes: Voluntary Agencies and New Governance

Regimes in Western Europe, Journal of European Social Policy 16 (4):

34659.

Daly, M. and Lewis, J. (1998) Introduction: Conceptualising Social Care in the Context of

Welfare State Rescructuring, in J. Lewis (ed.) Gender, Social Care and Welfare State

Restructuring in Europe, pp. 124. Aldershot: Ashg