Ca-csatorna blokkolók

• Ca-csatorna típusok:– L, N, T (P, Q, R)

• Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai:– dihidropyridinek– benzotiazepinek– fenilalkilaminok

Ca-csatorna blokkolók

• Főbb tünetek:

– hipotenzió, shock (volumen refrakter)– negatív inotrópia, dekompenzácio– bradikardia, AV-blokk - tahikardia

Ca-csatorna blokkolók

• Terápiás lehetőségek, alapelvek:– dekontaminácio– volumen - kolloid– calcium– dopamin, noradrenalin, adrenalin– atropin, – 4-aminopyridine– pacemaker– glucagon– plazmaferezis

4-aminopyridine

• Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban

• Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül

• Pozitív inotróp hatású• Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot

képes antagonizálni

Plazmaferezis• Végezzük, vagy ne ?• Tapasztalataink azt mutatják, hogy van

haszna• 6 betegen végeztük (5 túlélő)• Akut szakban a befolyásolhatatlan

hipotenzió és ritmuszavarok igen jól kivédhetők

Verapamil és norverapamil plazmaszintek a plazmaferezis megfelelő időpontjaiban

Hypotenzió

• Szimpatolitikus szerek (béta blokkolók, bretylium, ópiátok, clonidine, reserpine)

• Membrán depresszáns szerek (TCA)• Barbiturátok• Ca-antagonisták• Szedato hipnotikus szerek• Meprobamat

Meprobamat• Hypotenzió• Beszűkült tudatállapot

• Therápia: folyadékpótlás, vazoaktív szerek, légútbiztosítás, lélegeztetés

sz.e. HD

BarbiturátokCsoportosítás

• Hatástartamuk alapján– ultrarövid - Novopan (hexobarbital)– rövid - Hypnoval-Calcium (cyclobarbital)– közepes - Dorlotyn, (amobarbital), Etovaletta,

(butobarbital)– hosszú - Sertan, Sevenal, Sevenaletta, Mysoline,

(phenobarbital)

kombinacióban más szerekkel - Tardyl, Belloid, Belletoval, Meristin, Troparinum comb., Germicid, Hypanodin, Salvador, Demalgonil

Farmakokinetika• therapiás indexük BZD-eknél jóval alacsonyabb• gyengén savas molekulák, a gyomor pH-ján

zsíroldékonyságuk miatt gyorsan felszívódnak• májban microsomális oxidatio, glucuronidatio és

glikolizáció révén viszonylag lassan metabolizálódnak - inaktív metabolitok

• phenobarbital enterohepatikusan recirculal• vízoldékony glucuronidok és glikozilált származékok a

vesén keresztül ürülnek (phenobarbital 20-30%-a változatlanul)

• megoszlási terük kicsi; fehérjekötődés: 20-86% (rövid hatásúaké nagyobb)

Tünetek• Hideg bőr• Szapora pulzus• Cyanosis• Hypotensio• Hypothermia• Hypovolemia• Bullosus bőrelváltozások• Szűk, kerek, egyenlő pupillák (de lehet anisocoria,

accomodatios zavar is, sőt tág fénymerev is)• Nystagmus

Terápia-GCS 8 alatt intubációs védelemben

-shocktalanítás-gyomormosás-orvosi szén-vizelet alkalizálás-forszírozott diurézis-antidecubitus kezelés-gépi lélegeztetés-életfunkciók monitorizálása

2 mg% feletti vérszint esetén hemoperfúzió

Hypertonia

• AMP és derivátjai• COC• Ephedrin• Epinephrine• LSD• MAO inhibitorok• Anticholinerg szerek• Nikotin

A kokain myocardiumra kifejtett akut hatása

• Tachycardia• Hypertenzió• Megnövekedett myocardium oxigén igény • Coronaria vasoconstrictio

Vazospazmus• α-adrenerg stimuláció okozza• Phentolamine és α-adrenerg antagonisták szüntetik• Propranolol és β-adrenerg antagonisták súlyosbítják• Atherosclerotikus stenosis helyén a vazospazmus fokozottan

fordul elő

A sérült endothel nem képes elegendő endothel relaxing faktorttermelni, így itt fokozottan érvényesül az α–adrenerg hatás.Mivel a kokain cocaethylen aktív metabolitja - mely a májban ke-Letkezik- fokozottabb vazokonstrikciós hatással bír, és felezési ide-je is hosszabb (60 perc vs. 150 perc), ezért kokain fogyasztást kö-vetően órákkal is kialakulhat vazokonstrikció.

Tachycardia, hypertensio

• Emelkedett katekolamin szint okozza• Az emelkedett β-adrenerg tónus emeli a

szívfrekvenciát, csökkenti a diasztóle idejét, növeli a myocardium oxigén igényét, melyek következménye ritmuszavar

Terápia• „normál” AMI esetén a β-blokkolók

használata javasolt• Kokain okozta AMI esetén adásuk

kontraindikált• α- antagonisták adása javasolt (Regitine)

Propranolol indukálta β blokád csökkenti a véráramlást a fokozottα stimuláció miatt. Egyéb β blokkolók adásától sem várhatunkhasznot. Ca-csatorna gátlók adása javasolt. Hatásuk még nemtisztázott, de a klinikai tapasztalatok ezt mutatják.

Hypoxia• hypoventillatio• aspiráció• pneumonia• kardiogén tüdőödémainert gázok• inert gázok• bronchospasmus• alveolaris bevérzések• pneumothorax• cellularis hypoxia• nem kardiogén tüdőödéma

CO MÉRGEZÉS

• színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz• bármely széntartalmú anyag tökéletlen

égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)

TOXICITÁS MECHANIZMUSA

• 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken, oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik

• gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt

TOXIKUS DÓZIS

• 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz

• munkahelyi limit 25 ppm

TÜNETEK

• fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus)

• alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar, hypotonia, halál

TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS

• fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar

• laboreltérések: vvt, fvs • angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar• COPD tünetei

MÉRGEZÉS FOKOZATAI• ENYHE: - COHb < 30%- - általános tünetek• KÖZEPES: -COHb: 30-40 % - általános tünetek, markáns

szív és CNS eltérések nélkül• SÚLYOS: - COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek,

függetlenül a COHb szinttől

KEZELÉS

• supportív th.: légút- és vénabiztositás• decontamináció• antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6

óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét

• hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken

CO2 „MÉRGEZÉS”

• színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz

• erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel,

a must erjedésekor • 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes

HATÁSMECHANIZMUSA

• kémiai hatása nincs, nem mérgező

• belégzése hipoxiát, fulladást okoz

TÜNETEK• enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás,

tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság

• súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása légzésbénulás, halál

TERÁPIA

• a mérgezett megfontolt kimentése

• O2 inhaláció

• szupportív terápia

KLÓRGÁZ MÉRGEZÉS

• szúrós szagú gáz• fertőtlenítésre, fehérítésre, műtrágya

gyártásra használják• igen gyakori háztartási baleset: hypo- és

sósavtartalmú tisztítószerek összeöntése során keletkezik

TOXIKUS HATÁS

• a légutak nyálkahártyáin vízzel sósavat képez, mely erősen irritáló hatású

TÜNETEK

• száraz ingerköhögés, nehézlégzés, cyanosis, orrfolyás, könnyezés, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, pneumonitis

• súlyos esetben glottis és bronchusgörcs, fulladás

TERÁPIA

• kimentés a gáztérből• tünetileg köhögéscsillapitás• fájdalmas nyálkahártyákra helyi érzéstelenités (Lidokain)• Calcium- gluconikum( Calcimusc 10% ?)• steroid(SoluMedrol, Di-Adreson)• lélegeztetés• ágynyugalom

Lehelet szaga

• Aceton aceton, isopropyl alkohol

• Keserű mandula cianid• Fokhagyma arzén, organofoszfát• Rothadt tojás HS

Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !!

EKG

• minden betegről kötelező 12 elvezetéses EKG vizsgálat

• észlelt ritmuszavar esetén folyamatos monitorizálás

• állandó CPR elérhetőség

Labordiagnosztika

• célszerű csomagokban gondolkozni• HbCO, MetHb• ASTRUP• vizelet myoglobin• se osmolalitás• osmolar gap• anion gap

Képalkotó diagnosztika

• Rtg felvételek• UH• Doppler• CT

Endoszkópia

• GI dekontamináció-endoszkópos gyomormosás

• marószer ivását követőena nyelőcső, gyomor, duodenum statusának felmérése

• GI dekontamonációt követő iatrogen sérülések diagnosztikája

Tünetek

• felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban• retroszternális, epigasztriális fájdalom• akut hasi tünetek• stridoros légzés, légzési elégtelenség• lecsurgási nyomok

Kötelező

• a megfelelő fájdalomcsillapítás• shocktalanítás• légzési elégtelenség esetén korai intubálás,

tracheotomia, lélegeztetés• súlyos maródás esetén centrális véna

biztosítása /lehetőleg 3 lumenű kanüllel/

TILOS

• Gyomormosás• A szer „semlegesítése”• Tej itatása• Orvosi szén adása• Hánytatás

Toxikológiai laborvizsgálatok• ágy mellett végezhető vizsgálatok• labor igényű vizsgálatok

Ismerve magunkat orvosokat szinte csak a gyorsteszteket javasolom.Ha már kémcső és vegyszer is kell az analízishez akkor baj van.

Gyorstesztek• benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml• barbiturátok (BAR) 300 ng/ml• ópiátok (MOR) 300 ng/ml• triciklikus antidepresszánsok (TCA) 1000 ng/ml• tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml• amphetamin (AMP) 1000 ng/ml• metamphetamin (M-AMP) 1000 ng/ml• methadone (MTD) 300 ng/ml• phencyclidine (PCP) 25 ng/ml

Ezen teszteken kívül osztályunkon az alábbi gyorsteszteket használjuk

• Terhességi teszt• Procalcitonin• Széklet vér gyorsteszt• HIV• Hepatitis gyorstesztek• Tuberkulózis gyorsteszt• Helicobacter pylori gyorsteszt

Osmolar gap

• Mért-kalkulált osmolalitás• Normál:-5-+5• Kalkulált osmolalitás= 2xNav.glukóz/18+BUN/2.8=290mOsml/lNa meq/l, glukóz, BUN mg/dl

• Aceton• Ethanol• Ethyl éter• Glikolok• Isopropyl alkohol• Mannitol• Methanol• Veseelégtelenség• Alkoholos ketoacidózis• Diabéteszes ketoacidózis• Laktát acidózis

Emelkedett osmolar gap

Disulfiram-ethanol kölcsönhatás

• Kipirulás• Fejfájás• Légszomj• Szédülés• Hányinger• Orthosztatikus hipotenzió

Th.: tüneti

Anion gap

• Anion gap=Na-Cl-HCO3• Normál: 8-12 meq/l

• Acetaminophen• Béta adrenerg szerek• CO• Cianid• Hidrogén szulfid• Vas• INH• Szalicilátok• Theophyllin• Etilén glikol• Savak• Formaldehid• Ibuprofen• Valproa sav• Methanol

Emelkedett anion gap acidózis

ADH: alkohol dehidrogenázALDH: aldehid dehidrogenáz

Az etilénglikol sorsa a szervezetben

TÜNETEK-sav-bázis háztartás zavara-tudatzavar-veseelégtelenség

KEZELÉS-etanol adása-Fomepizol adása-hemodialízis

ADH inhibítor

Vércukor szint• Béta2 adrenerg szerek• Koffein• Kortikoszteroidok• Diazoxid• Glukagon• Theophyllin• Thiazide diuretikumok

• Ethanol• Inzulin• Orális antidiabetikumok• Propranolol• Szalicilát• Valproa sav• Veseelégtelenség• Májelégtelenség• Koplalás

hyperglikémia hypoglikémia

seK• Alfa adrenerg szerek• ACE inhibitorok• Béta blokkolók• Digitálisz• Fluorid• Lithium• Kálium• Veseelégtelenség• Rhabdomyolízis

• Bárium• Béta adrenerg szerek• Koffein• Diuretikumok• Epinephrin• Theophyllin• Szerves oldószerek

hyperkalemia hypokalemia

seNa

• Lactulose• Lithium• Mannitol• Gasztroenteritisz• Na túladagolás• Valproa sav

• Túlzott sörfogyasztás (4l/nap)• Diuretikumok• Iatrogen folyadék terhelés• Amytriptyline• Phenothiazin• SIADH• Oxytocin

hypernatremia hyponatremia

Vesefunkciós értékek

• Acetaminophen• Amanita phalloides• NSAID• Bromátok,klorátok• Klórozott hidrocarbonok• Cortinarius sp. Gombák• Cyclosporin• Etilén glikol• Nehéz fémek• Arzén• Amphetamin• Cocain• Hyperthermia• Phencyclidine• Status epilepticus• Strychnine

Veseelégtelenséget okozhatnak

rhabdomyolysis ( CPK )

hemolysis

direkt nefrotoxikus hatás

Májfunkciós értékek

• Acetaminophen• Amanita phalloides• Arzén• Klórozott hydrocarbonok• Réz• Ethanol• Halothane• Vas• Nitrózamin• Fenol• Foszfor• Thallium• Valproa sav

Májkárosodást okozhatnak

A tünetek afogyasztást követõen 2órán belül jelentkeznek

A tünetek alkoholfogyasztását követõenazonnal jelentkeznek

Ráncos tintagomba

Az elsõ tünetek:hányinger, hányás,hasmenés

Az elsõ tünetek:profúz izzadás,hányinger, kólika

Az elsõ tünetek:delírium, hallucinációk

Kiegészülve kómával

A tünetek a fogyasztástkövetõen 6 v. több órávaljelentkeznek:fáradtság,fejfájás,hányinger

A tünetek a fogyasztástkövetõen 12 v többórával jelentkeznek:súlyos hasmenés,hányás

A tünetek a fogyasztástkövetõen 3 v. többnappal jelentkeznek.:szomjúság, poliúria

Redõspapsapkagomba

Gyilkos galóca

Pókhálósgombák

gasztroenterálisirritánsok

SusulykákTölcsérgombák

Légyölõ galócaPárducgalóca

Psilocybe családPanaeolus családCopelandia család

Igen

Igen

Nem

Igen

Nem

Nem

Nem

Igen

Nem

Nem

Nem

Nem

Igen

Igen

Igen

Igen

Gombamérgeztésekdifferenciáldiagnosztikája

Phalloides szindróma

• gyilkos galóca

toxinjai

• amanitin• falloidin• virotoxin

olyan oligopeptidek, melyeket a szervezet nem tud lebontani,a sejtekben a DNS-től függő RNS polimeráz gátlásán alapul, így a sejtekben megszűnik a fehérjeszintézis

tünetek

• gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával

• látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül

• máj- és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után

Toxikus dózis 0,1 mg/kg

terápia

• dekontamináció• penicillin 1 ME/kg/nap• Sylmarin 20-50 mg/kg• Fluimucil antidot. 5g/nap• lactulose• neomycin• szupportív terápia• májtranszplantáció• hemoperfúzió

• fontos a megfelelő folyadékpótlás

• parenterális kalóriabevitel

• szupportív terápia• IGEN MAGAS

KÖLTSÉGIGÉNY• halálozás 15-40%

A terápia tele van „may be”-vel

Vizelet üledék

• Kálcium oxalát kristályok megjelenése utalhat etilénglikol mérgezésre

Sav-bázis háztartás zavarai

• Diuretikumok• Antacidok• Penicillinek

• Ópioidok• Szedatív-hipnotikumok• Barbiturátok• Botulizmus• Tetanusz

Metabolikus alkalózis Respiratórikuis acidózis

Sav-bázis háztartás zavarai

• Szalicilátok• Szimpathomimetikumok• Hypoxia• Májelégtelenség• Szív elégtelenség• Korai szepszis• Shock

Respiratórikus alkalózis

Speciális toxikológiai ellátás

• dekontamináció• forszírozott diurézis• hemodialízis• hemoperfúzió• plazmaferezis

dekontamináció

• beteg lemosása• hánytatás• gyomormosás• hashajtás• bélmosás• orvosi szén

Külső dekontamináció

• növényvédő szerek• marószerek• élősködők• rádióaktiv szennyeződések• elhanyagolt küllemű beteg

Hánytatás

• csak tiszta tudatú betegnél• közvetlenül a méreganyag bevételét

követően (határidő 60 perc)• garat mechanikus ingerlése• meleg (sós) víz itatása• ipecacuana szirup

Gyomormosás• csak életveszélyes mérgek bevétele esetén• kontraindikáció:

– nem biztosított légutak– hidrocarbon mérgezés– vérzés veszélye esetén– perforáció veszélye esetén– marószer mérgezés

bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, 36-40 Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, 2-300 ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz

Gyomormosás

• Gyomor ürülését késleltetik:– aszpirin– vaskészítmények– barbiturátok– anticholinerg szerek

• Csökkentik a bélrendszer motilitását– ópiátok– atropin– antidepresszánsok– phenytoin

Ezen esetekben 1 órán túl is indokolt lehet a gyomormosás

Hashajtás

• nincs szerepük a mérgezett betegek ellátásában

• súlyos mellékhatások– elhúzódó hasmenés– dehidráció– ion zavarok

Bélmosás• Indikáció:

– enteroszolvens gyógyszerek– vaskészítmények– body packers– verapamil– theophyllin– ampicillin– aspirin– lithium– paraquat– növényi magvak– arzén

Bélmosás

• duodenumba v. jejunumba levezetett szondán keresztül

• 1500-2000 ml/h polietilén glikol• előtte és alatta metoclopramide adása jav.• a beteg folyadék és ion háztartását nem

zavarja

Orvosi szén

• általános antidótum• adagja 1g/kg• kontraindikáció:

– nem biztosított légutak– vérzés veszélye– perforáció veszélye– marószer mérgezés

Orvosi szén

• Ismételt 2-4 óránkénti adása javasolt:– carbamazepin– digoxin– nadolol– barbiturátok– gluthethimid– theophyllin mérgezés esetén

Forszírozott diurézis

• Vizelet savanyítás– amphetamin– kinin– koffein– lidokain– theophyllin– TCA mérgezés esetén

• Vizelet lúgosítás– barbiturát– metanol– szalicilát

ammónium kloridarginin hidroklorid

nátrium bikarbonát

Hemodialízis

• kismolekula súlyú /500 D-ig/ • víz oldékony• kismegoszlási terű• alacsony fehérje kötödésű• alacsony endogén clearance-ü szerek esetén

részecskék eltávolítása

hemodializissell eltávolítható toxinokvalproa savatenololpropranololethanoletilénglikolmethanolisoprpyl alkoholszalicilátamphetaminMAO inhibitorokamanitindiquatDNOCkálium és nátrium sók

Hemoperfúzió

• kis megoszlási terü• kis fehérje kötődésű• alacsony endogen cleraenc-ü szerek esetén,

melyek kötődnek a kapszula anyagához

•-nagy felületű szűrő•-jól abszorbeál•-vizet és elektrolitot nem befolyásol

hemoperfúzióval eltávolítható toxinokbarbiturátglutethimidpromethazinacetaminophenINHamitryptilinamanitindimethoatediquatparaquatdiltiazemaminophyllinszéntetrakloridcarbamazepin

Plazmaferezis

Magas fehérjekötődésű szerek esetén pl.kígyóméregamytriptyllinCa-antagonistákamanita phalloides

Antidotárium

• lényegesen több méreg van mint amennyi antidótum

• valamennyi antidótum tartása csak centrum számára javasolt

• igen drága némelyik• egyedi import igényű számtalan• akkor igényelni késő amikor szükség van rá

ACETAMINOPHEN N-acetylcystein 150 mg/kg iv. 200 ml Rindex 5-ban 15 perc alatt Fluimucil antidotummajd 50 mg/kg 500 ml Rindex 5-ben 4 h alattmajd 100 mg/kg 1000 ml Rindex 5-ben 16 h alatt

ANTICHOLINERG (centrális) physostigmin 0,5-2 mg iv. lassan AnticholiumANTICHOLINERG (perifériás) neostigmin iv. 0,01-0,03 mg/kg StigmosanALFA-ADRENERG SZEREK phentolamin 1-5 mg iv. bólus 5-10 percenként ismételhetőARZÉN, ÓLOM, HIGANY BAL (dimercaptol) im. 3 mg/kg /4-6 óránként 2 napig, majd 12 DMPS

óránként 7-10 napigDMSA iv. 10 mg/kg/ 8 óránként 5 napig majd Succimer

10 mg/kg/12 óránként kb.2 hétigEDTA 30 mg/kg im. 3x naponta 5-7 napig Versenate

BENZODIAZEPIN flumazenil iv. 0,2-0,5 mg AnexateBÉTA-BLOKKOLÓ glucagon iv. 3-10 mg bolus 70 ug/kg GlucaGen

isoproterenol 0,5-1 ug/min. inf. max. 200 ug/min. IsuprelBÉTA-STIMULÁNS propranolol iv. 0,5-3,0 mg Inderal

esmolol iv. 500 ug/kg/ 1 perc alatt, majd 50-100 ug/kg/min BreviblocBOTULIZMUS Antitoxin 1-2 ampulla iv. 4h-ként 4-5x Botulismus AntitoxinCA-CSATORNA BLOKKOLÓ calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc 10%KARBAMÁT atropin 1-5 mg iv. bolus, mely szükség szerint ismételhető Atropinum sulf.KUMARIN K1 vitamin 15-50 mg iv. Konakion MMCIÁN, CIANID natrium nitrosum 300 mg iv. Natruim nitrosum

natrium thiosulphat 12,5 g iv. NatriumthiosulphatDIGITÁLIS Digoxin immun Fab 0,01 x se.digoxin x kg iv. DigibindETILÉNGLIKOL etilalkohol 7,5 ml/kg mg iv. telítő dózis 10%-os oldatból, majd Saletanol D 10

1-2 ml/kg/h, dialízis alatt dupla adagot kell adnifomepizol kezdő adag: 15 mg/kg/30 perc, majd Antizol

10 mg/kg/12 óránként 4x iv.fólsav 50 mg iv. 6x Folsaure forte

AMANITA PHALLOIDES benzylpenicillin 1 ME/kg /nap PenicillinHEPARIN protaminszulfát 1-1,5 mg 100 NE heparin eqvivalens Protamin 1000HIDROGÉNFLUORID calcium-gluconicum 10-20 mg/kg iv. Calcimusc

lokálisan is

MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY

ANTIDIABETIKUMOK glukóz szükség szerint Glucose 40glukagon 5-10 mg iv. bólus, majd 1-5 mg/h inf. Gluca Gen

ISONIACID pyridoxin 1g/1g Isoniacid iv. Vitamin B6METILALKOHOL etilalkohol iv. 100 ml/h Saletanol D 10

fólsav 50 mg iv. 4-6 óránként Folsaure forteMETHEMOGLOBIN KÉPZŐK metilénkék 1-2 mg/kg iv. MetilénkékÓPIÁT, ÓPIOID naloxon 0,4-2,0 mg iv. NarcantiORGANOFOSZFÁT atropin lsd. fent Atropinum sulf.

pralidoximchlorid (PAM) 1-2 g iv. bólus majd 2 g/nap 1-2 napig Proto-PAM chloridePARAQUAT, DIQUAT Fuller föld 30% oldat /+20% mannisol Fuller Earth

200 ml/1000 ml250-250 ml 24 óránként 2-3 napig

RÉZ BAL (dimercaptol) lsd. fentpenicillamin 20-30 mg/kg/nap 3 adagra osztva szájon át Byanodine

THEOPHYLLIN adenosin 3mg iv. Adenocorpropranolol 0,5-3 mg iv. ismételhető 5-10 perc utánesmolol lsd. fent

VAS deferoxamin 15-50 mg/kg/h iv. Desferal

MÉRGEZŐ ANYAG ANTIDÓTUM ADAGOLÁS GYÁRTMÁNY