cancer de mama. frecuencia segunda causa de muerte por cancer en mujeres. en ee. uu. una de cada 8...
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CANCER DE MAMA
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FRECUENCIA
SEGUNDA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN MUJERES . EN EE. UU. UNA DE CADA 8 MUJERES SUFRIRA CANCER, LA INCIDENCIA EN COREA DEL SUR ES MAS BAJA.EN PAISES INDUSTRIALIZADOS ES MAS ALTA.
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•31% Breast
•12% Lung & bronchus
•11% Colon & rectum
•6% Uterine corpus
• 4% Non-Hodgkin lymphoma
•4% Melanoma of skin
• 3% Thyroid
• 3% Ovary
•2% Urinary bladder
•2% Pancreas
•22% All Other Sites
CASOS
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Indice de sospecha • Paciente joven ( fibroadenoma,
quistes, enfermadad fibroquistica ).
• Mediana edad (enfermedad fibroquistica, quistes, fibroadenoma, cancer ).
• ANCIANAS (cancer), fibroadenoma calcificado, enfermedad fibroquistica.
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Factores de riesgo
– Sexo– Edad– Hereditarios– Historia reproductiva y
menstrual– Terapia hormonal– Exposición a
radiaciones– Historia de enf. Benigna– Otros factores
– Antecedentes Ca familiar, ovario, colon, etc.
– Menarca precoz 12– Menopausia tardía 55– Primer embarazo 25
años, nuliparidad.– Obesidad– Alcohol– Tabaco
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Factores de riesgo
• DAN UNA EXPLICACION LIMITADa, PORQUE EN EL 70 80 %, NO LOS PRESENTAN .
• RIESGO DE CONTRAER CA 12.2%
• RIESGO DE MUERTE POR CA ES 3.6%
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OTROS FACTORES DE RIESGOS DIETA HORMONAS OBESIDAD MENOPAUSIA INFERTILIDAD NULIPARIDAD RADIACION
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CLASIFICACION POR RIESGO
• ESPORADICO• No relacionado
con factores de riesgo, 70 80 %.
• FAMILIAR. Varia con el grado de cercania del familiar.(colon, ovario.
• GENETICO. Se relaciona con la edad de aparicion en familiar.
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FACTORES GENETICOS
CANCER DE MAMA ESPORADICO (CME) 70% CANCER DE MAMA FAMILIAR (CMF) 20% CANCER DE MAMA HEREDITARIO (CMH) 10% ,SE DA POR MUTACIONES EN LOS GENES 17 -13 BRCA 1 Y BRCA 2 CROM 13CROMOSOMA P53
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GENETICOS
• Predisposicion genetica mutacion en genes BR CA 1 Y 2 del del cromoso ma p53, ca de mama, ovario, ca mama hombres.
• Mas de 3 parientes con ca
• Hx familiar ca mama y ovario
• Ca edad temprana
• Ca de mama bilateral
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MUTACION GENETICA
• Se relaciona con edad de aparicion en el familiar.
• menos de 30 años, 12%. Entre 40-49 años 3%
• MUTA EN BRCA 1y 2 el riesgo es de 50% antes 50 años.
• Luego 65 años, el riesgo es 85%
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INCIDENCIA FAMILIAR
• Varia con grado de cercania y edad.
• En general el R de pte con hx familiar rara vez es mayor a 30%
• Pariente 1er grado menor 50 años 13-21%
• 1er grado mayor 50 años , 9-11%
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SIGNOS SUGESTIVOS DE CA
• PIEL DE NARANJA• SECRECION POR EL PEZON• INVERSION DEL PEZON• DEFORMIDAD hojuelos en piel.• MASA
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CLASIFICACION
• Adenocarcinoma, de tejido glandular (de lobulillos, menos frecuentes y de los conductos, mas Fc ).
• De tejidos de sosten, o sarcomas ( liposarcoma, fibrosarcoma, histiocitoma, leiomiosarcoma, etc ).
• Metastasicos.
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CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON SARCOMAS •
HISTOPATOLOGICA
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CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE
ES 10% DE LOS CARCINOMA DE MAMAS AFECTA ESTRUCTURA TUBO-ALVEOLARES TERMINALES. SON MASAS MICROSCOPICAS HASTA LESIONES ENORMES, MAL DEFINIDAS, DURAS, CON GRAN TENDENCIA A LA MULTI FOCALIDAD, MULTI CENTRICIDAD, BILATERALIDAD ( 20% ), MALA IMAGEN RADIOGRAFICA. MENOS FC EN HOMBRES
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ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZON
2% DE LOS CARCINOMA DE MAMAS ERUPCION ESCEMATOIDE CRONICA DEL PEZON CON DOLOR, ARDOR, PRURITO, ERITEMA, HEMORRAGIA SE ACOMPAÑA DE CDIS O INVASIVO SUBYACENTE MASA PALPABLE SUB AREOLAR 25 A 35% METASTASIS AXILAR SE CONFUNDE CON MELANOMA MALIGNO PAGETOIDE
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CARCINOMA MEDULAR
2 AL 15% DE LOS CA MAMAS ORIGEN DUCTAL MASAS VOLUMINOSA , FIRME, EDAD AVANZADA 1/3 METASTASIS AXILAR SE NECESITA VARIOS CORTES PARA DX SUPERVIVENCIA 59 AL 75%
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SARCOMAS
SON MASAS GRANDES, INDOLORAS, SOLIDAS, DE RAPIDO CRECIEMIENTO. INDICE ALTO DE FALSOS NEGATIVOS EN MAMOGRAFIA USUAL IDENTICA A OTROS TUMORES DE LOS MISMOS TEJIDOS EXTRAMAMARIOS
FIBROSARCOMA, LIPOSARCOMA, ANGIOSARCOMA, LEIOMIOSARCOMA
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CARCINOMA INFLAMATORIO
DE 1 A 3% DE CA DE MAMA ETAPA TERMINAL, SUPERVIVENCIA OMINOSA, 3 A 5% EN 5 AÑOS ERITEMA, ULCERACION, EDEMA, HOYUELOS, PIEL DE NARANJA, PEZON RETRAIDO. METASTASIS 75% OSEAS Y VISCERALES.
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Autoexploración mamariaExploración Clínica
Estudios Diagnósticos
Recursos de Detección
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Estudios Diagnósticos
• Sonografía• Mamografía• RNM• Biopsia por PAAF • Biopsia con aguja gruesa (BAG)• Biopsia estereotáctica• Biopsia Quirúrgica excisional
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MAMOGRAFIA
LESION SOLITARIA SOSPECHOSA DE CANCER SEGUIMIENTO DE MAMA CONTRALATERAL SCREENING DE LA MAMA LUEGO DE 35 ANOS DETECCION ANTES DE LOS 5 MM DE TAMAÑO FALSOS POSITIVOS 10%, FALSOS NEGATIVOS 6 A 8% DISMINUCION DE LA MORTALIDAD EN 33% DISMINUCION DEL 40% EN LA INCIDENCIA DEL CA EN ETAPA II NO EFECTIVO EN CA LOBULAR
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MAMOGRAFIA
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Sonografía
• Masas quísticas:– Sx, complejas {Bx Qx}– aSx, simples {obs. 2-4 m}
• Masas sólidas:– Indet. o sosp. {Mam y Bx}– Benigna {seguimiento}
• No se visualiza lesión– Obs. c/3-6 m y si Aum. Bx
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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DUCTOGRAFIA
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BIOPSIA
BIOPSIA DE LOCALIZACION POR AGUJA RADIOPACA . BIOPSIA ESTEREOTATICA DE NUCLEO CON AGUJAMAYOR PRECISION MENOR COMPLICACION MENOS TRAUMATICOEVITA CICATRICES Y DEFORMACIONES MAMARIASPUEDE SER DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
LESIONES NO PALPABLESTECNICAS INVASIVAS
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BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA
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BIOPSIA
P A FINA BIOPSIA INCISIONAL BIOPSIA EXCISIONAL BIOPSIA POR AGUJA GRUESA TRUCUT
MASA PALPABLES
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