carcinomul hepatic final.docx

7/25/2019 carcinomul hepatic final.docx

1/83

MINISTERUL EDUCAIEI NA IONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

CENTRUL DE STUDII tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT

PENTRU EAMENUL DE CERTI!ICARE A CALI!ICRII

PRO!ESIONALE

Ni"el# P$%tliceal

D$&eni'l# S(n(tate i a%i%ten)( *e+a,$,ic(

Calificarea *r$fe%i$nal(# A%i%tent Me+ical -enerali%t

N-RI.IREA PACIENTULUI CU CARCINOM

/EPATIC

Pr$fe%$r 0n+r'&(t$r1 A2%$l"ent1

Mai%tr' in%tr'ct$r # Ai%%i$' -a2riela Cri%tina Iac$2 Si&$na

3456

1


2/83

MOTTO#

,,Medicina este tiina i contiina nclzite de iubire fa de oameni.

Iuliu Haieganu

2


3/83

C U P R I N S

AR-UMENT 777777777777777777777777777788 *a, 49

MOTI:AIE 7887777777777777777777777777778 *a, 46

CAPITOLUL 58 NOIUNI -ENERALE DESPRE CARCINOMUL /EPATIC

N$)i'ni +e%*re anat$&ia a*arat'l'i +i,e%ti" 7777788888888888888888888888888878 *a, 4;

N$)i'ni +e%*re fi


4/83

Cancerul hepatic afecteaz mai frecvent brbaii comparativ cu femeile (de aproximativ 2 orimai mult) i apare mai ales la persoanele trecute de vrsta de 50 de ani !eoarece ficatul este alctuitdin tipuri foarte variate de celule" i tumorile care se dezvolt aici pot avea natur diferit

#a nivel hepatic pot s apar i tumori mali$ne (primare sau diseminate" metastatice)" dar ibeni$ne (noncanceroase) !atorit faptului ca ori$inea tumorilor este variat" i abordarea terapeutic

este foarte diferit %ro$nosticul i evoluia postratament sunt influenate de o serie de factori" caretrebuie analizai anterior instituirii terapiei &ntotdeauna riscurile trebuie analizate comparativ cubeneficiile" iar decizia terapeutic trebuie luat doar dac balana este 'n favoarea beneficiilor pentrupacient i dac tratamentul poate s amelioreze calitatea vieii pacientului

&ncidena CC 'n lume este de "*+ din totalul cancerelor &ncidena 'n lume variaz 'ntre 2 i,0 de cazuri- .00000 locuitori-an" iar 'n /omnia dup ultimele date este de .0-.00000 locuitori-an

Cancerul hepatic este mult mai frecvent la brbai dect la femei %otrivit estimrilor1#3C4 pentru anul 2002 raportul brbai-femei a fost de 2"" iar acest raport a fost chiar maimare 'n zonele cu risc crescut al CC

CC este o boal complex asociat cu factori de risc i cofactori #a ma6oritatea pacienilorCC este precedat de ciroz hepatic i" deloc surprinztor" cauzele comune de ciroz au fostidentificate ca factori de risc cheie pentru CC

!e o importan deosebit este infecia cronic cu virusul hepatitei 3 (73) sau cu virusulhepatitei C (7C) 8ntradevr" sa estimat c 73 este responsabil pentru 50+ 90+ din cazurile deCC la nivel mondial" 'n timp ce .0+ 25+ din cazuri sunt considerate a fi o urmare a infeciei cu7C

%n 'n prezent" opt $enotipuri a 73 (de la 4 la ) au fost identificate %acienii cu 73$enotipul C au un risc mai mare pentru dezvoltarea CC" precum i o mutaie $enetic a fostidentificat la unii dintre aceti pacieni" motiv care poate contribui la acest risc crescut

!atele rezultante 'n urma studiilor epidemiolo$ice au dus la concluzia c variaiile $lobale aincidenei CC reflect 'n mare msur diferenele $eo$rafice 'n prevalena factorilor de risc diferiipentru aceast boal

Creterea continu a diabetului i obezitii la nivel mondial poate conduce 'n viitor lacreterea incidenei CC" 'n special 'n rile dezvoltate" rile 'n care" pn 'n prezent" impactulepidemiolo$ic al obezitii a fost cel mai marcat

8n ultimii ani" o serie de studii epidemiolo$ice a CC au subliniat modul 'n care ratele deinciden se pot schimba peste timp" de exemplu" analiza datelor din re$istrele :;;/ au demonstratc ratele de inciden a CC sau triplat 'n :


5/83

MOTI:AIE

&ncidena cancerului hepatic sa triplat 'ntre .=>5 i 2005 'n :


6/83

NOIUNI -ENERALE DESPRE CARCINOMUL /EPATIC

585 Anat$&ia ficat'l'i

@icatul este cea mai mare $land a or$anismului situat 'n cavitatea abdominal 'n hipocondruldrept i epi$astru" 'n lo6a hepatic

C@&1


7/83

. #i$amentul falciform de le$tur cu peretele abdominal i diafra$m pe faa superioar

2 #i$amentul rotund de le$tur cu peretele abdominal la partea anterioar a anului anteroposteriorstn$

, #i$amentul coronar de le$tur cu diafra$mul pe faa posterioar

;piplonul $astrohepatic sau li$amentul hepatoesofa$o$astroduodenal ot mi6loc de fixareamintim vena cav inferioar" presa abdominal i pediculul hepatic

%eritoneul hepatic este reprezentat prin cele 2 foie ale micului epiplon" care a6un$nd la hilulficatului se 'ndeprteaz pentru ca s 'nvluiasc faa interioar i superioar a or$anului ;le sereunesc apoi din nou pe faa superioar a ficatului constituind li$amentul falciform

#a mar$inea posterioar a ficatului" peritoneul de pe faa superioar a ficatului se rsfrn$epe diafra$m 'n sus" iar peritoneul de pe faa inferioar a ficatului se rsfrn$e pe diafra$m 'n 6os :eformeaz dou cute peritoneale care formeaz li$amentul coronar

:/


8/83

7ena port se divide la nivelul hilului 'n dou ramuri" una pentru lobul drept i alta pentru celstn$

7enele suprahepatice conduc 'n vena cav inferioar sn$ele adus de artera hepatic i devena port %rin alturarea a trei lobuli hepatici se formeaz un spaiu portal (triun$hiular) numitspaiu Kiernan &n acesta existE o ramur a venei porte" o ramur a arterei hepatice" .2 canale

biliare" limfatice i nervi!in spaiul Kiernan ramificaiile venei porte 'ncon6oar de la baz ctre vrf lobul formnd o

reea venoas perilobular

8n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa central formnd vena centrolobular 4cestevene centrolobulare se unesc 'n vene sublobulare" apoi 'n vene suprahepatice care se vars 'n venacav inferioar

ot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular capilare intralobulare" 'npereii crora exist celule Kupffer (macrofa$ul hepatic) /amificaiile arterei hepatice din spaiulKiernan se anastomozeaz cu reeaua venoas perilobular realiznd amestecul sn$elui nutritiv ifuncional ce va iri$a celula hepatic

:e


9/83

@icatul este considerat laboratorul or$anismului ;l ia parte la di$estia intestinal" depoziteazo serie de substane" de$radeaz i sintetizeaz diferite substane" menine compoziia plasmei"echilibrul $lucidic" lipidic i hidric" sintetizeaz fermeni necesari funciilor proprii sau pentru alteor$ane" controleaz debitul san$uin" are rol antitoxic" hematopoietic" termore$lator

!'nc)ia 2iliar

Const 'n formarea i eliminarea bilei din ficat" fiind o funcie secretoexcretoare

3ila este format 'n celulele hepatice i celulele Kupffer ;a conine ap =5=>+ i sruribiliare . +" fiind reprezentate de $licocolat i taurocolat de a (component principal) %rocentulvariaz cu alimentaia :rurile biliare a6unse 'n intestin" sunt resorbite prin circulaia port i rea6un$'n ficat undei favorizeaz secreia

4cesta se numete circuit enterohepatic al srurilor biliare

:rurile biliare 'ndeplinesc mai multe roluriE emulsioneaz $rsimile i poteneaz lipazapancreatic" formeaz cu $rsimile i vitaminele liposolubile 4" !" ;" K" @ compleci solubiliuurnd absorbia" stimuleaz peristaltismul intestinal (rol laxativ) meninnd echilibrul florei

microbiene intestinale (rol antiputrid)" 'i stimuleaz propria secreie (rol coleretic)3ila mai conine i pi$meni biliari 05+" reprezentai de biliverdin i bilirubin" rezultai

din de$radarea hemo$lobinei" ei reprezentnd produse de excreie

Colesterolul l2+ este un produs de oxidare rezultnd din alimente sau din sinteza hepaticde la acid acetic i $rsimi de$radate 7ariaz cu alimentaia i starea ficatului :e $sete 'n raport de.-20 .-,0 cu srurile biliare


10/83

1lico$enul se poate sintetiza i din $rsimi sau proteine" proces numit $liconeo$enez4ceast funcie este re$lat umoral (prin insulin" adrenalin i tiroxin) i reflex" prin existena unuicentru $licozuric 'n bulb

B. Metabolismul lipidic

@icatul poate 'nma$azina o parte a $rsimilor cu rol de rezerv la nivelul hipodermului" dar 'nanumite condiii poate antrena aceast rezerv pentru nevoile or$anismului

4cizii $rai i $rsimile neutre sunt transformate 'n fosfolipide" de tipul lecitinei" mai uorutilizabile de ctre celule

:upra'ncrcarea $ras a ficatului conduce la ciroz ot 'n ficat are loc transformarea$lucidelor 'n exces 'n $rsimi i invers

C. Metabolismul proteinelor

4minoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice diferitelorcelule 4stfel" se formeaz protrombina 'n prezena vitaminei K si fibrino$enul (,00500 m$+):cderea fibrino$enului sub ,00 m$+ semnific insuficiena hepatic $rav

;xcesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat 'n $rsimi 4minoacizii 'nexces sunt de$radai" cu formare de amoniac" produs toxic pe care ficatul prin funcia uro$en 'ltransform 'n uree ucleoproteinele sunt transformate 'n acid uric" eliminat urinar" ca i ureea

D. Metabolismul substanelor minerale

@icatul reprezint un depozit de @e , $" Cu" ioni de a" K i Cl ce pot fi utilizai cndnevoile or$anismului o cer

E. Metabolismul apei

%rin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit neutralizriihormonului antidiuretic este un re$lator al apei 'n or$anism @icatul este i un depozit de sn$e"reinnd 'n mod normal 'ntre 0"9 i ."2 l uneori pn la 2 . !e asemenea fiind staie intermediar 'ncirculaia portal" constituie un sistem de bara6 pentru supra'ncrcarea ventricular dreapt

F. Metabolismul vitaminelor

8n ficat se $sesc ma6oritatea vitaminei" 4" 3." 32" 3.2" !" K" %%J este or$anul ce. mai bo$at 'nvitamina 4 (conine pn la =5+ din cantitatea de vitamina 4 a or$anismului)

G. Funcia hematopoietic

@uncia de formare a $lobulelor roii 'n viaa fetal sau de distru$ere a acestora (lezate sau'mbtrnite) cu economisirea fierului

H. Funcia antitoic

4re rolul de a neutraliza" inactiva i elimina substanele strine or$anismului sau proprii dar'n exces" ce pot avea efecte toxice !e asemenea are funcie imuno$enic datorit eliminrii$ermenilor prin bil

!. "inte#a $ermenilor

@ermenii sunt ar$inaza i ureeaza pentru funcia uro$enJ fosfataza i fosforilaza pentrumetabolismul $lucidic i lipidicJ colinesteraza pentru de$radarea acetilcolinei" transaminaze pentrumetabolismul proteinelor

10


11/83

%. Meninerea echilibrului acido&ba#ic

8n condiii de alcaloz" ficatul elimin prin bil valene alcaline 8n condiii de acidoz" ficatultransform acidul lactic 'n $lucoz i apoi 'n $lico$en sau prin formarea amoniacului i eliberarea deK mrete numrul de valene alcaline 'n plasm

'. Funcia termoreglatoare%entru or$anismul 'n repaus este cel mai important $enerator de cldur

58@8 N$)i'ni ,enerale +e%*re carcin$&'l >e*atic

DE!INIAIE

epatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular este o tumor mali$n primar a ficatului/eprezint 'n prezent a treia cauz de deces prin cancer 'n lume &ncidena este crescut 'n 4sia i4frica unde prevalena hepatitei 3 i C endemice predispune la dezvoltarea de afeciuni hepaticecronice i secundar a carcinomului hepatocelular

PATO-ENIE

Carcinomul hepatocelular este un cancer primar al ficatului i se dezvolt mai ales la pacieniicare prezint boli hepatice cronice i ciroz Celula de ori$ine se presupune ca este celula stemhepatic umora pro$reseaz prin expansiune locala" diseminare intrahepatic i metastazare ladistan

&n $eneral tumorile sunt descoperite la un examen de rutin sau cnd devin simptomatice prinvolumul lor sau relaia cu or$anele vecine

:e pot prezenta ca o sin$ur mas lezional sau o creterea difuz a ficatului care poate fi $reude difereniat de esutul cirotic i nodulii de re$enerare din 6ur la testele ima$istice

Hanifestrile clinice se datoreaz obstruciei biliare sau afectrii vascularizaiei hepatice@r tratament de ablaie" rezecie sau transplant carcinomul hepatocelular cauzeaz

insuficien hepatic i deces

%ato$enia cancerului hepatic nu este elucidata 'nc dar este clar interdependenamultifactorial !up unii cercettori infecia cu virusul hepatitic 3 este factorul principalHa6oritatea cazurilor de carcinom hepatocelular au fost la pacieni cu ciroz hepatic de diverseetiolo$ii" incluznd i pe cei cu marOeri ne$ativi pentru infecia cu 73 dar care sa descoperit ca auinte$rat 'n $enomul hepatocitar 4!viral

&nflamaia" necroza" fibroza i re$enerarea continu caracterizeaz ficatul cirotic i contribuiela dezvoltarea carcinomului hepatic

%rocesul de transformare mali$n include o varietate de ci pato$enice care pot fi modificatede intervenia factorilor din mediul 'ncon6urtor i duce la alterri $enetice care sa diminuezeapoptoza i s favorizeze proliferarea celular

%rintre $enele candidate la implicarea 'n declanarea carcinomului hepatocelular se numrEp5," %&KC4 i $ena betacatenin 4cestea apar a suferi cel mai frecvent mutaii

11


12/83

CLASI!ICARE

T'&$rile >e*atice &ali,ne sunt mai frecvente dect cele beni$ne1pot fi de ori$ine epitelial(hepatom din celulele hepatice" colan$iom din epiteliul biliar)" i mezenchimale(sarcom" fibrosarcom"etc)

!rec"en)acancerului hepatic este din ce 'n ce mai mare 'n ultimii ani 7rsta la care apare celmai des este 5 55 de ani :exul masculin predomin

!act$ri fa"$ri


13/83

ciroza cripto$eneticJ

boala venoocluziv la nivelul venei cave inferioare

oxine" medicamente i substane chimiceE

aflatoxineJ

steroizi andro$eniJ

steroizi estro$eniJ

bioxid de toriuJ

arsenic anor$anicJ

Hetotrexat

Si&*t$&at$l$,iaclinic este de cele mai multe ori srac i nespecificE

va$i dureri 'n hipocondrul drept"

astenie" fati$abilitate"

slbire


14/83

testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfafetoproteina plasmatic i eco$rafiahepatic

2 este biolo$iceE

hemoleuco$rama arat o anemie accentuat" cu leucocitoz i neutrofilieJ

viteza de sedimentare a hematiilor este crescutJ

colesterolul seric total i cel esterificat prezint scderi 'n aproape 6umtate din cazuriJ

1 i 1% sunt crescuteJ

fosfataza alcalin este crescutJ

bilirubinemia de asemenea" chiar cnd icterul rmne inaparentJ

'n icterele manifeste este foarte crescutJ

alfa" feto proteina seric este prezent

, ;xamenul radiolo$ie radio$rafie simpl dup retropneumoperitoneu poate arta existena imrimea tumorii

:cinti$rafia (cu roz ben$al marcat cu &" cu 4u sau cu molibdat radioactiv) este un examen extremde preios" el artnd prezena tumorii sau a metastazelor" silueta i chiar structura ei

5 #aparoscopia pune 'n eviden tumoarea" arat forma anatomopatolo$ic i $radul ei de extindereotodat permite executarea puncieibiopsii diri6ate i foto$rafierea

* %unciabiopsie este un examen indispensabil" punnd dia$nosticul histopatolo$ic al tumorii !epreferat s se fac prin laparoscopie

E"$l')ia este foarte rapid" moartea survenind 'n cteva luni (, 5)" iar 'n formele deadenocarcinom cu ciroz" chiar 'n 2 , sptmni 'n cursul evoluiei" cancerul primitiv hepatic poates produc metastaze Hetastazele se fac pe cale hemato$en (hepatomul) sau limfatic(colan$iomul)

Trata&ent'l c>ir'r,ical poate fi 'ncercat 'n formele localizate" fcnduse hepatectomiiselective pe baza se$mentelor aleQ /ezultatele nu sunt 'ncura6atoare

Chimioterapia nu sa dovedit eficient 4urul coloidal radioctiv a fost 'ncercat" dar fr rezultate

Cancer'l >e*atic %ec'n+ar

;ste mult mai frecvent dect cancerul primitiv i const 'n prezena 'n ficat a unor metastaze

prevenite de la diferite neoplasme!e obicei 'n ficat metastazeaz cancerele situate 'n stomac" vezicula biliar" pancreas" intestin"

urmnd apoi 'n ordineE sn" rinichi" prostat" uter" ovare

4spectul clinic este asemntor cu cel al cancerului hepatic primitiv" forma nodular !epistarealocalizrii primare va putea da certitudinea cancerului secundar 'n acest scop se vor face toateinvesti$aiile posibile

epatome$alia este mai mare dect 'n cancerul primitiv nodular" ocupnd aproape tot abdomenul:uprafaa este acoperit de noduli de mrimi i consistene diferite

14


15/83

&cterul este frecvent 'n circa >0+ din cazuri" avnd caracter de icter mecanic

!urerile sunt permanente" localizate 'n hipocondrul drept sau 'n re$iunea epi$astric

4scita 'nsoete frecvent cancerul secundar i are un caracter hemora$ie

;voluia este mai rapid dect 'n cancerul primar

CAPITOLUL 3

IN-RI.IRI -ENERALE

15


16/83

3858 Pr$ce%'l +e n'r%in, al *acient'l'i c' carcin$& >e*atic

%rocesul de 'n$ri6ire este o metod or$anizat i sistematic ce permite acordarea de 'n$ri6iriindividualizate

4cest proces este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ (sau $rup de indivizi) la o

modificare real-potenial de sntate385858 Eta*ele *r$ce%'l'i +e 0n,ri?ire

%rocesul de nursin$ este un instrument de dia$nostic i mana$ement care direcioneazpractica nursin$" i care trebuie adus la zi cu re$ularitate" 'n funcie de evoluia strii pacientului evoia de a menine temperatura corpului constantJ

9 evoia de a menine te$umentele curate i inte$reJ

= evoia de a evita pericoleleJ

.0 evoia de a comunicaJ

.. evoia de a aciona conform propriilor credine i valoriJ

.2 evoia de a se realizaJ

., evoia de a 'nvaJ

. evoia de recreere

16


17/83

. !naliza i inter"retarea datelor #diagnostic de ngri$ire% & permite punerea 'n eviden aproblemelor de dependen i surselor de dificultate ce lea $enerat" adic elaborarea Rdia$nosticuluide 'n$ri6ire nursin$R

'. (lanificarea ngri$irilor #obiecti)e% se face innd cont de toate sursele de informaie iparticiparea tuturor colaboratorilor din echipa de 'n$ri6ire 4re dou componenteE

obiectivul de )ngri*irevizeaz atitudinea" comportarea" aciunea pacientului 'nsui sau a familiei"colectivitii

4re 5 caracteristiciE

specificitateaunicitatea pacientului

performana ce poate face pacientul

implicareamodul cum acioneaz pacientul

realismulcum face pacientul aciunea

observabilitatea

intervenia

permite asistentului medical s determine modul de a aciona pentru a corecta problemele dedependen ale pacientului

*. +ecutarea sau a"licarea ngri$irilor #inter)eniilor% are ca scop precizarea concret ainterveniilor i de a a6uta pacientul si menin sau si recapete independena sau un oarecarenivel de independen

-. +)aluarea const 'n analizarea rezultatului obinutE dac interveniile au fost adecvate" dacsa obinut rezultatul dorit" dac au aprut noi date 'n evoluia strii pacientului (date ce trebuienotate) i dac este necesar rea6ustarea interveniilor" obiectivelor ;ste o condiie absolut a calitii

'n$ri6irilor ;valuarea trebuie s se fac cu re$ularitate la diferite intervale de timp :e analizeaz 2aspecteE rezultatul obinut i satisfacia pacientului 'nsui

385838 A&*la%area 2$lna"il$r >e*at$F2iliari

:e va face 'n saloane mai mici" linitite" unde pericolul difuzrii unor infecii este mai mic iodihna psihic a bolnavilor s fie asi$urat

8n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fa de infecii" nu vor fiaezai 'n saloane unde se 'n$ri6esc 'i bolnavii cu an$ine" stafilococii cutanate sau infecii pulmonare

3858@8 A%i,'rarea re*a'%'l'i fiic

8n perioada acut a bolilor hepatice" bolnavii trebuie convini de asistent s respecte

repausul fizic i psihic rebuie convini ca pe timpul spitalizrii s nu studieze lecturi $releJactivitatea psihica ca i cea fizica poate provoca recidive sau a$ravri nerecuperabile

:cularea din pat a bolnavului o hotrte medicul iar asistenta va respecta cuantumulmicrilor i durata zilnica de prsire a patului

%oziia cea mai bun pentru bolnavi 'n pat 'n cursul bolilor hepatice este decubit dorsal"poziie care asi$ur o bun iri$are a ficatului 8n cursul cirozelor ascito$ene" bolnavul trebuie lsatsi alea$ el poziia cea mai comod care este dictat de volumul ascitei

17


18/83

8n i$iena personal a bolnavilor hepatici" se va ine cont c pielea acestora este edemaiat ideci mai sensibila" ceea ce impune o atenie mrit

4sistenta medical va avea $ri6 ca un$hiile acestor bolnavi s fie tiate scurt" rotund" pilitei 'ntreinute cu atenie pentru c acetia au tendina la $rata6 'n cursul acceselor de prurit" existndastfel pericolul infectrii te$umentelor

385898 Ali&enta)ia 2$lna"il$r >e*atici

rebuie fracionat 'n doze mici i dese 3olnavii vor primi un re$im de cruare a ficatuluiprin evitarea $rsimilor i a alimentelor meteorizante asi$urnduse un aport bo$at 'n hidrani decarbon i vitamine %roteinele se vor da 'n cantiti pro$resive :e vor interzice buturile alcoolice"condimentele i alimentele pr6ite 8n cursul cirozelor hepatice re$imul va fi hiposodat

!ieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin procedee culinare

8n prima zi se administreaz re$im hidro zaharatE ceai slab de mueel sau suntoare 4 douai a treia zi" dac fenomenele dureroase cedeaz" se adau$ pine pr6it i sup mucila$inoas deorez !in a patra zi se introduc alimente uor di$estibile" neiritabile" cu valoare caloric ridicatE sup

de zarzavat cu fidea" crem de le$ume" cartofi copi" carne de vit preparat rasol sau perioare" unt"compot" peltea sau mere


19/83

$) :upe i ciorbe ? se admit" pe ln$ supele de zarzavat cu paste finoase" i supele depasre i vac" precum i ciobele cu bor" de vac" pasre" perioare" de oase" toate fr a ficondimentate

h) @ructele ? sunt permise proaspete toate cu excepia nucilor" alunelor i mi$dalelor

i) :osurile ? sunt permise numai cele dietetice" preparate numai cu unt proaspt sau cuuntdelemn" fr rnta" pr6eli i condimente

6) !ulciurile ? sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din fructeJ astfel amintim ?mierea de albine" marmelada" $emurile" dulceaa" erbetul" spuma de fructe cu albu" crTme de lapte"de zahr ars" pr6ituri cu fructe" cu brnz de vaci

O) 3uturi ? sunt permise toate sucurile" ora6adele i siropurile de fructe" compoturile"ceaiurile de plante

Alimente inter#ise

8n $eneral sunt interziseE alcoolul" condimentele"

mncrurile pr6ite" $tite cu sosuri" rntauri" $rsimea de porc (untura)" precum iconservele de carne i pete

: dm cteva exempleE

$rsimiE $rsimea de porc" slnina" $rsimi pr6ite

carne $rasE de porc" berbec" $sc" vnat" etcJ carnea afumat" conservat" mezeluriJ apoicarnea tocat condimentat i pr6it" pete $ras

oule pr6ite

le$umele uscateE fasolea" mazrea

unele zarzavaturiE castravei" conopid" ceap" usturoi

sosurile de rnta i $rsimile 'ncinse

fructeleE nucile" alunele" mi$dalele

dulciuriE pr6iturile cu mult crem cu unt i $lbenuuri multe

385868 S'*ra"e,>erea 2$lna"il$r >e*atici

:e urmrete temperatura" culoarea sclerelor i a te$umentelor (icterizarea saudezicterizarea)" pruritul" culoarea scaunelor" culoarea i cantitatea urinei" aportul de lichide" edemele"$reutatea corporal" dispariia edemelor" modificri de comportament

3838 Te>nici i&*'%e +e 2$al

383858 Pre, tirea *at'l'i i acce%$rile l'i

&n condiiile spitalizrii" patul reprezint pentru fiecare bolnav spaiul 'n care 'i petrecema6oritatea timpului unde se asi$ur 'n$ri6irea

%atul trebuie s fie de 2 m lun$ime" 90=0 cm lime i *0 cm 'nlime" este prevzut cu salteapentru a satisface cerinele de odihn ale pacientului" asi$urndui posibilitatea adaptrii unei poziiicomode" ct i pentru manipularea lui de personalul de 'n$ri6ire

19


20/83

%artea principal util este somiera metalic confecionat din srma inoxidabil" bine 'ntinspe un cadru de fier

4ccesorile patului suntE

:alteauaJ

.2 perneJ %tura cu len6erie de pat (2 cearceafuriE unul simplu i unul plic)J

HuamaJ

2 fee de pernJ

4leza sau traversa (aleza confecionat din cauciuc avnd rol de protecie pentru pat" se aplicpe pat peste saltea oferind protecie 'mpotriva umiditii i a contaminrii)

%re$atirea patului are ca scop asi$urarea condiiilor i$ienice de comfort pentru odihna i'n$ri6irea bolnavului

%re$tirea patului poate fi executat de .2 persoane (tabel 2.)E;tape de execuie impi de execuie

. pre$tirea materialelor :e ale$ materialele necesare

:e aeaz materiale pe un scaun ln$sptarul patului

:e 'ndeprteaz noptiera de ln$ pat

2 'ntinderea cearceafului Cearceaful simplu se pune peste saltea lami6locul patului

Cu o mn se desface o parte a cerceafuluispre cap" iar cu cealalt mn se 'ntinde sprepartea opus

:e 'ntinde cearceful sub saltea la captulpatului

, executarea colurilor 'n form de plic Cu o mn se prinde partea liber acearceafului la o distan e$al cu lun$imeamar$inii care atrn i se ridic 'n sus ln$saltea

&n trin$hiul format se introduce sub salteapartea care depeste salteaua

:e las 'n 6os partea ridicat la mar$ineasaltelei i se introduce sub saltea restultrin$hiului 'mpreun cu partea lateral acearceafului

:e aeaz muamaua la mi6locul patului i seacoper cu aleza

20


21/83

aezarea cearceafului de ptur :e aeaz al 2 lea cearceaf peste care se'ntinde ptura

Har$inea cearceafului dinspre cap sersfrn$e peste ptura

4tt cearceaful de pat ct i ptura seintroduce sub saltea la captul de la picioare"dup ce sa efectuat o cut pentru a dalr$imea necesar micrii picioarelorbolnavului

Colurile pturii i cearceafului se execut cala pct ,

5 aezarea pernelor @iecare pern se 'mbrac cu faa de pern" seaeaz perna pe pat i se d noptiera ln$pat

:chimbarea len6eriei de pat cu bolnavul 'n pat

Sc$*? asi$urarea condiiilor i$ienice de comfort pentru odihna i 'n$ri6irea bolnavului

Materiale nece%are? cearceaful de pat" ptura" fee de pern" aleza" muama" sac de rufe

ehnica este efectuat de 2, cadre medii aezate de o parte i de alta a patului (tabel 22)

;tape de execuie impii de execuie

. pre$tirea materialelor necesare #en6eria se 'mpturete i se aseaz pe scaun'n ordinea 'ntrebuinriiE ptura i cearceaful

se 'mpturesc 'n , sub form de armonic"aleza cu muamaua se ruleaz 'n lime"cearceaful de pat va fi rulat 'n lun$ime 'ntrosin$ur direcie

2 pre$tirea psihic a bolnavului :e anun bolnavul i se explic simplitateatehnicii pentru a nui creea stri emotive

, pre$tirea fizic a bolnavului :e aeaz bolnavul 'n poziie de decupitlateral stn$drept

schimbarea cearceafului de pat :plare pe mini cu ap i spun

4sistenta din partea dreapta prinde bolnavulcu mna stn$ 'n axial stn$a a bolnavuluispri6inndui capul de antebra

:e tra$e perna cu mna dreapt spremar$inea patului

:e flecteaz uor $ambele bolnavului sprecoaps

:e 'ntoarce bolnavul 'n decupit lateral drept

21


22/83

spri6inndul 'n re$iunea omoplailor i$enunchilor

:e menine bolnavul acoperit 'n aceastpoziie

4sistenta din partea stn$ ruleazcearceaful" muamaua i aleza murdar prinspatele bolnavului

Cearceaful" muamaua i aleza pre$titeanterior se deruleaz pe 6umtatea liber apatului fr ca len6eria curat s atin$ pecea murdar

4sistenta din partea dreapt flecteazmembrele inferioare ale bolnavului

:pri6innd bolnavul 'n re$iunea omoplailor

i sub $enunchi se aduce 'n decupid dorsalcu foarte mare atenie

%rinznd bolnavul de axial dreapta asistentadin partea stn$ 'l ridic uor i introducemna sub spatele bolnavului

:e spri6in capul bolnavului pe antebrauldrept al asistentei

Cu mna dreapt se tra$e perna i se aeazcapul bolnavului

:pri6innd bolnavul de spate se aduce 'ndecupit lateral stn$ i se menine bolnavul'n aceasta poziie

4sistenta din partea dreapt ruleaz len6eriamurdar" aceasta se introduce 'n saculspecial

:e 'ntinde bine cearceaful" muamaua ialeza i pe cealalt 6umatate a patului

:e execut colurile

:pri6innd bolnavul 'n re$iunea omoplailori sub $enunchi se readuce 'n decupid dorsalcu foarte mare atenie

:plare pe mini cu ap i spun

bservarea poziiei bonavului

%oziia pacientului 'n pat este determinat de boala i starea $eneral 3olnavul poate aveao poziie activ" pasiv si forat

22


23/83

%oziia activE bolnavul se mic sin$ur neavnd nevoie de a6utor" poziia sa fiind identiccu cea a omului sntos

%oziia pasivE 'n stare $rav pacientul este lipsit de for i are nevoie de a6utor pentrumicare i schimbarea poziiei

%oziia foratE pacientul are o poziie neobisnuit impus de boal sau de necesitateaefecturii unui tratament

4ceast poziie este 'ntlnit 'n fracture" 'n crize abdominale

. poziia decupit dorsal

a bolnavul este culcat pe spate cu faa 'n sus fr pern" este indicat 'n unele afeciuni alecoloanei verticale

b 3olnavul este culcat pe spate cu faa 'n sus" pe o pern subire ;ste indicat 'n anemiiEposthemora$ice" 'n afeciuni cerebrale

c 3olnavul este culcat pe spate cu faa 'n sus i cu 2 perne

2 poziia de decubit lateral (drept sau stn$) bolnavul este culcat pe o parteE dreapta sau stn$acu o pern sub cap cu membrul inferior care este 'n contact cu suprafaa patului 'ntins" iarcelalalt 'ndoit i spatele spri6init cu o pern sau un sul" aceast poziie este indicat 'nmenin$it" pleurezii cu acumulare de lichid 'n cavitatea pleural

, poziia decubit ventral ? bolnavul este culcat pe abdomen cu faa 'n 6os" capul este 'ntors 'ntroparte" braele 'ndealun$ul corpului sau flectate i aezate la stn$a i la dreapta capului cupartea palmar pe suprafaa patului :ub $lezne se aseaz un sul sau picioarele pot fimeninute 'n un$hi drept printrun $ol creat 'ntre saltea i tblia patului

;ste indicat 'n cazul pacienilor incontieni" 'n caz de paralizie i la cei cu escare ale re$iuniisacrale

poziia ezndE

a 'n patE bolnavul este meninut eznd 'n patul su" trupul realiznd un un$hi de =00 cumembrele inferioare prin ridicarea azonierei patului &n cazul 'n care paturile au somier"poziia se realizeaz cu a6utorul rezmtorului de spate sau cu 5 perne 1ambele sunt 'nsemiflexie" sub $enunchi se aeaz un sul" iar la picioarele bolnavului se plaseazspri6intorul :ub brae se plaseaz cte o pern :e 'ntlnete la bolnavii dispneici 'n criza deastm bronsic i insuficiena cardiac 4ceasta poziie favorizeaz respiraia

b 'n fotoliiE pacientul st aezat confortabil 'n fotoliu i acoperit cu o ptur

5 poziia semieznd se realizeaz spri6innd spatele bolnavului cu 2 perne" sub tlpi se aeaz

un spri6intor pentru ca bolnavul s nu alunece spre extremitatea distal ;ste indicat 'nprimul a6utor acordat bolnavului cu tulburri de de$lutiie" comatoilor i 'n cursul anesteziei$enerale

* poziia eznd cu $ambele atrnate se realizeaz la mar$inea patului din poziia eznd subpicioarele bolnavului se aeaz un taburel

> poziia decliv (trendelenbur$) se realizeaz prin coborrea patului la extremitatea proximalcu *00" 'nct bolnavul st cu capul mai 6os dect corpul ;ste indicat 'n anemii $rave" 'nhemora$ii ale membrelor inferioare" ale or$anelor $enitale dupa intervenie $inecolo$ic

23


24/83

9 poziia proclinE se obine prin ridicarea extremitii proximale a patului" este inversul poziieideclivei

= poziia $inecolo$icE pacienta este aezat pe spate cu coapsele flectate pe abdomen i$enunchii 'ndeprtai

.0 poziia $enupectoralE bolnavul se aeaz 'n $enunchi" acetia fiind usor 'ndeprtai" pieptulatin$e planul orizontal" iar capul este 'ntors 'ntro parte ;ste indicat 'n explorri rectale"rectoscopie sau tueu rectal

383838 Sc>i&2rile +e *$


25/83

/eaducerea 'n decubit dorsal se face de ctre 2 asistenteE

ambele asistente se aeaz de aceeai parte a patului 'n spatele pacientului

asistenta aezat la capul pacientului prinde pacientul sub axil" cea mai apropiat de suprafaapatului ii spri6in capul pe antebra

cealalt asistent introduce o mn sub bazinul pacientului cu minile rmase libere ele 'ntorc pacientul

2 4ducerea bolnavului 'n poziie eznd la mar$inea patului

;xist , metodeE

.) 4sistenta se aeaz la mar$inea patului cu faa spre pacientE

plaseaz piciorul care se afl ln$ pat mai 'n urma celuilalt

braul dinspre pat al asistentei rmne liber pn 'n momentul ridicrii pacientului

cellalt bra" asistenta 'l trece peste umrul pacientului i plaseaz mna (palma) 'ntre omoplaii

acestuia pentru a ridica pacientul asistenta 'i basculeaz $reutatea corpului dinspre piciorul aflat 'n fa spre

piciorul plasat mai 'n spate" flectnd $enunchii 'n acelai timp

cu braul liber 'i fixeaz ca punct de spri6in mar$inea patului

4stfel centrul de $reutate al asistenta contrabalanseaz $reutatea pacientului

2) 4sistenta se aeaz la mar$inea patuluiE

cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde re$iunea axilar a pacientului" iar cu cealalt mn'l 'mbrieaz din spate" spri6inindui capul pe antebra

pacientul dac starea 'i permite se poate spri6ini de braul asistentei sau de $tul acesteia" 'mbrindo

,) pacientul 'n stare $ravU 2 asistente

asistentele se aeaz de o parte i de alta a patului

ele 'ncrucieaz antebraele 'n re$iunea dorsal a pacientului" aeznd palmele pe omoplaiipacientului

cu cealalt mn prind pacientul sub axil

la comanda uneia dintre ele ridic pacientul 'n poziie eznd" cu o sin$ur micare

, /idicarea pacientului pe pern

:e execut de ctre 2 persoane aezate de o parte i de alta a patului" cu faa uor 'ntoars spre capulpatuluiE

'i lr$esc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul 'n faa celuilalt(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai 'n spate)

'ndoaie braele pacientului peste abdomen

introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma 'n sus

cealalt mn o introduc sub re$iunea fesier a pacientului" unde minile celor dou persoane seunesc

25


26/83

'i flecteaz $enunchii

la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul" folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea$reutii de pe un picior pe altul

pentru a uura efortul de ridicare cele 2 persoane se pot spri6ini cap 'n cap

/eaducerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o sin$ur persoan dac pacientul poates se a6ute flectndui $enunchii i 'mpin$nd cu picioarele spri6inite pe suprafaa patului

Im"ortant

pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului asistentei de pe unpicior spre cellalt 'n direcia mobilizrii pacientului (transfernd $reutatea prin 'mpin$ere)

explicm 'ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul 'n tot timpul manoperei" asi$urndune c se afl 'n poziieconfortabil

3838@8 M$2ili


27/83

momentul 'n care se 'ncep mobilizarea i scularea din pat" precum i ritmul vor fi hotrte demedic

8n funcie de tipul de micare impus se pre$tesc halat" papuci" fotoliu" cr6e

:e informeaz pacientul despre procedeu" scop etc

:e msoar pulsul" 4" se observ starea pacientului" expresia feei (coloraia te$umentelor"respiraia)

:e poate determina $radul de flexie a articulaiei cu $oniometrul

Hobilizarea bolnavului 'ncepe cu micri active i pasiveE micarea capului" de$etelor" minii"$leznelor" micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare" pstrnd poziia dedecubit


28/83

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului spri6init i 'n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral" sub mar$inea inferioar a manetei

se introduc olivele stetoscopului 'n ureche

se pompeaz aer 'n maneta pneumatic cu a6utorul parei de cauciuc pn la dispariia

z$omotelor pulsatile se decomprim pro$resiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cand se percepe

primul z$omot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime sau sistolice)

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a ficonsemnat

se contin decomprimarea" z$omotele arteriale devenind tot mai puternice

se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului" 'n momentul 'ncare z$omotele dispar aceasta reprezint tensiunea arterial minim

se noteaz 'n @ valoarea obinut cu o linie orizontal de culoare roie" socotinduse pentru

fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat cu albastru

'n alte documente medicale se 'nre$istreaz cifric

;xE 4 maxima U .50mm$

4 minima U >5 mm$

4minU 4 max-2 V.

se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membranele cu alcool

b metoda palpatorieE determinarea prin palparea arterei radiale

nu se foloseste stetoscopul biauricular

etapele sunt identice etapei ascultatorie

& are dezavanta6ul obinerii unor valori mai mici dect realitatea" palparea periferic fiindposibil numai de reducerea accentuat a compresiunii exterioare

Im"ortant

Haneta pneumatic va fi bine ataat de braul pacientului

Hanometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea

Hsurarea va fi precedat de linitirea pacientului

&n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului

#a indicaia medicului se pot face msurtori comparative la ambele brae

M%'rarea *'l%'l'i

Defini)ie# senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficiale comprimat peun plan rezistent

28


29/83

Sc$*E evaluarea funciei cardiovasculare" i elemente de apreciatE ritmicitatea"frecvena i amplitudinea

L$c'ri +e &%'rareE orice arter accesibil palprii care poate fi comprimat pe unplan ososE artera humeral" artera radial" artera temporal" artera carotid" artera femural"artera poplitee" artera pedioas" artera tibial

Materiale nece%areE ceas cu secundar" pix cu culoare roie

Inter"en)iile a%i%tenteiE

pre$tirea psihic a pacientuluiJ

asi$urarea repausului fizic i psihic timp de .5 min"J

splarea minilor" reperarea artereiJ

fixarea de$etelor palpatoare pe traiectul artereiJ

exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful de$etelorJ

numrarea pulsaiilor timp de un minutJ consemnarea valorii obinerii printrun ptrat pe @ innd cont c fiecare linie

orizontal reprezint pulsaiiJ

unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie pentru obinerea curbei J

consemnarea 'n alte documente medicale a valorii obinute i caracteristice pulsuluiJ

copil mic U .00.20 p-min

.0 ani U =0.00 p-min

4dult U *090 p-min

7rstnic U peste 90=0 p-min

M%'rarea re%*ira)iei i n$tarea 0n f$aia +e trata&ent

Sc$*E evaluarea funciilor respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei boii" alapariiei unor complicaii

Ti*'ri +e re%*ira)ii#

costal superiorE 'ntlnit la femei prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice datoritmririi diametrului anteposterior 'n timpul respiraiei

costal inferiorE 'ntlnit la brbai prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice abdominal 'ntlnit la copii i vrstnici prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice

Ele&ente +e a*reciat

ipul respiraiei" ritmul" frecvena i amplitudinea

Materiale nece%are

Ceas cu secundar" foaia de tratament" creion de culoare verde

Inter"en)iile a%i%tentei

29


30/83

aezarea pacientului 'n decubit dorsal fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat

plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui

numrarea inspiraiilor timp de un minut

consemnarea valorii obinute printrun punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal

a foii reprezint 2 respiraii)

unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei

'n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicilerespiraiei

aprecierea celorlalte elemente ale funciilor respiratorii se face prin simpla observare amicrilor respiratorii

%entru foaia de temperatura 'n care respiraia este 'nscris cu valori ce cresc din 5 in 5 pentrufiecare linie orizontal se consider o respiraie

@recvena respiratorie ? numrul respiraiilor minime este influenat de vrst" sexE la nou nscut ? ,050 rot-minJ

2 ani ? .525 resp-minJ

.2 ani ? .525 rot-minJ

4dult .*.9 resp-minJ

7rstnic .525 resp-minJ

M%'rarea te&*erat'rii

Defini)ie# Heninerea temperaturii 'n limite normale este necesitatea or$anismului de a conserva otemperatur la un $rad aproximativ constant" pentru ai menine starea de bine emperatura corpuluise menine constant datorit echilibrului dintre termo$enez i termoliz (centri termore$latorisituai 'n hipotalamus)

Sc$*# evaluarea funcieide termore$lare i termo$enez

L$c'ri +e &%'rare

4xil

%lica in$hinal

Cavitatea bucal /ect

7a$in

Materiale nece%are

termometru maximal

casolet cu tampoane de vat i comprese sterile

30


31/83

recipient cu soluie dezinfectant

tav medical

lubrifiant

alcool medicinal

ceas

pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i termometreelectronice

Te>nica

'n cazul 'n care nu sunt indicaii speciale" temperatura se msoar de dou ori pe zi" dimineaa('ntre orele >9) i seara ('ntre orele .9.=)

:e face informarea pacientuluiJ se solicit colaborarea lui

4sistenta se spal pe mini

:e scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5N)" se cltete i se ter$e cu ocompres

:e verific nivelul mercuruluiJ dac nivelul mercurului este ridicat" se scutur termometrulpn nivelul scade sub ,*WCJ se verific inte$ritatea termometrului

Hsurarea 'n axil

:e aeaz pacientul 'n poziie decubit dorsal sau eznd

:e ridic braul pacientului

se ter$e axila prin tamponare cu prosopul pacientului

:e aeaz termometrul cu rezervorul de mercur 'n centrul axilei paralel cu toracele

:e apropie braul de trunchi" cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui

!ac pacientul este slbit" a$itat" precum i la copii" braul va fi meninut 'n aceast poziie dectre asistent

ermometrul se menine timp de .0 minute

emperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului" ea fiind cu 0"0"5 $rade mai 6oasdect cea central

Hsurarea rectal

:e lubrifiaz termometrul

:e aeaz pacientul 'n decubit lateral" cu membrele inferioare 'n semiflexie" asi$urnduiintimitateaJ la su$ari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate" asistenta inndui membrele inferioare cu mna stn$ sau decubit ventral

:e introduce bulbul termometrului 'n rect" prin micri de rotaie i 'naintare

ermometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii

:e menine termometrul , minute31


32/83

emperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0"0"5 $rade

Hsurarea temperaturii 'n rect este contraindicat la pacienii a$itai i la cei cu afeciuni rectale

Hsurarea 'n cavitatea bucal

se introduce termometrul 'n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei dentareJ

pacientul este ru$at s 'nchid $ura i s respire numai pe nas

se menine termometrul timp de 5 minute

Hsurarea temperaturii 'n cavitatea bucal este contraindicat la copii" la pacienii a$itai " lacei cu afeciuni ale cavitii bucale J

Cu .0 min 'nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma

Hsurarea 'n va$in

WC 'n axil

vrstnic ,5,* WC

temp X ,* WC E hipotermie

perioadele febrei

,>,9 WC subfebrilitate

,9,= WC febr moderat

,=0 WC febr ridicat

Y 0 WC hiperpirexie

M$nit$ri


33/83

Cunoaterea volumului diurezei

;fectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis


34/83

!oza terapeutic " adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit " fr ca prin aceastas se produc vreo aciune toxic " asupra or$anismului

!oza maxim " doza cea mai suportat de or$anism " fr s apar fenomene toxice reacionale

!oza toxic " cantitatea care " introdus 'n or$anism " provoac o reacie toxic " periculoas pentru

or$anism!oza letal " doza care omoar omul

&ntroducerea medicamentelor 'n or$anism se poate face prin mai multe ci (tabel 2,)E

CHozes #itirc

3ucal

/ectal

%rin mucoasa respiratorie

%ercutanat

%rin aplicaii locale

%arenteral

Calea di$estiv E oral " sublin$ual "$astric " intestinal " rectal

#ocal E pe te$umente i mucoase

/espiratorie


35/83

7erific calitatea medicamentelor" observnd inte$ritatea" culoarea medicamentelor solideJsedimentarea " tulburarea" opalescena medicamentelor sub form de soluie

/espect cile de administrare prescrise de medic

/espect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant 'n sn$e"

avnd 'n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor

/espect doza de medicament E doza unic i doza -2h

/espect somnul fiziolo$ic al pacientului E or$anizeaz administrarea 'n afara orelor de somn(se trezete pacientul 'n cazul administrrii antibioticelor" chimioterapicelor cu ore fixe deadministrare)

;vit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase 'naceeai serin$ " 'n acelai pahar

:ervete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral

/espect urmtoarea succesiune 'n administrarea medicamentelor E. pe cale oralE solide " lichide

2 in6ecii

, ovule va$inale

supozitoare

4dministreaz imediat soluiile in6ectabile aspirate din fiole" flacoane

/espect msurile de i$ien" de asepsie" pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

&nformeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise 'n ceea ce privete efectul urmrit i

efectele secundare 4nun imediat medicul privind $reelile produse 'n administrarea medicamentelor le$ate de

doz " calea i tehnica de administrare

A+&ini%trarea &e+ica&entel$r *e cale $ral

a8 &e+ica&ente %$li+e

4sistenta se spal pe miniJ folosete mnui de protecieJ 'nainte de administrare se verificmedicamentul

abletele" dra6eurile se aeaz pe limba pacientului i se 'n$hit ca atareJ tabletele care seresorb la nivelul mucoasei sublin$uale (nitro$licerina) se aeaz sub limbJ

abletele se administreaz 'ntre$i sau porionate" 'n stare frmiat sau 'nmuiate 'n apJ

%ilulele pot fi 'n$hiite cu lichide sau pot fi 'n$lobate 'n anumite alimente solideJ sunt 'nvelitede obicei cu un strat de zahr" licviriie"sau alt substan solid cu $ust plcut

%ulberile divizate 'n caete amilacee sau capsule cerateE se 'nmoaie 'nainte caeta 'n ap i seaeaz pe limb pentru a fi 'n$hiit

35


36/83

%ulberile nedivizateE se dozeaz cu lin$uria sau cu vrful de cuitJ se pun pe limbabolnavului" ct mai aproape de rdcina acesteia" apoi bolnavul bea puin ap !ac prafulare un $ust amar" deza$reabil" 'n$hiirea se va face cu ceai dulce" limonad" cafea nea$r"lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz

!in cauza $ustului neplcut prafurile mai pot fi 'nlocuite cu plci amilacee(oblate) 'n care se

'mpacheteaz praful" dup ce au fost umezite 'n ap" fiind apoi 'ntinse pe o lin$urJ pacheelulformat se pune pe faa dorsal a limbii" ct mai aproape de rdcin" i este 'n$hiit cu puinap

Caetele i capsulele se dizolv 'n stomac" medicamentul acionnd 'n continuare ca i cum arfi fost administrat sub form de praf

umeroase medicamente sunt cuprinse 'n capsule operculate a cror form permite 'n$hiirealor uoar

!iferitele prafuri pot fi amestecate 'ntre ele" pentru a putea fi luate 'ntro sin$ur prizJ nu seva amesteca 'ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care absoarbe

i medicamentele" reducnd sau suprimnd aciunea lor

!ac 'n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de altemedicamente" acesta se va administra la cel puin , ore dup celelalte medicamente" cnd elesau resorbit 'n mare parte

1ranulele se msoar cu lin$uria


37/83

contactul medicamentului cu peretele stomacal" cum sunt medicamentele vermifu$e pentruparazitozele tubului di$estiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentulintraduodenal a cilor biliare extrahepatice" profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice

4stfel" se pot introduce antibiotice care" resorbinduse" a6un$ prin vena port la ficat" care leexcret apoi prin cile biliare 'mpreun cu bila

/e e)itat

Hanipularea comprimatelor direct cu mna" dup scoaterea din ambala6ul lor

4mestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbemedicamentele reducnd din aciunea lor

4dministrarea tabletelor" dra6eurilor ca atare la copii X 2ani

Ainerea 'n $ur a tabletelor cu un $ust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoareceprin dizolvarea peliculei apare $ustul real al medicamentului

@olosirea acelorai lin$uri" lin$urie la mai muli pacieni

Me+ica&ente lic>i+e

Ceaiurile" vinurile medicinale" apele minerale" unele siropuri" uleiul de ricin i de parafin seadministreaz 'n pahareE

. pahar de lichior Z .5$ ulei

. ceac de cafea Z 50$ ap

. pahar de vin Z .00$ ap

. pahar de ap Z 200$ ap

:oluiile" mixturile" infuziile" decocturile" unele uleiuri" emulsiile" siropurile se administreaz 'nlin$uriE

- linguri moca corespunde

,$ ap

Z $ sirop

- linguri de ceai corespunde Z

5$ ap

*"5$ sirop

"5$ ulei - linguri de desert Z

.0$ ap

.,$ sirop

=$ ulei

- lingur sup corespunde

.5$ ap

37


38/83

20$ sirop

.2"5$ ulei

incturile" extractele" unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz

sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de .mm diametru) sau sticla picurtoare .$ soluie apoas Z 20 de picturi

.$ soluie alcoolic Z *0 de picturi

.$ soluie uleioas Z 550 de picturi

.$ tinctur alcoolic Z 52*0 de picturi


39/83

&nfuziile" decocturile" emulsiile" precum i toate medicamentele lichide" care sedimenteaz" vor fiputernic a$itate 'nainte de utilizare

Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate" prin metoda decocturilor sau prininfuzie" pentru a nu se volatiliza substanele active din ele

A+&ini%trarea &e+ica&entel$r *e cale *arenteral;ste calea ce ocolete tubul di$estivJ dat fiind faptul c 'nafara in6eciilor i alte ci ocolesc

tubul di$estiv" noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat" pstrnd 'n sfera ei numai caleain6ectabil

In?ec)ia const 'n introducerea substanelor medicamentoase lichide 'n or$anism" prin intermediulunor ace care traverseaz esuturile" acul fiind adaptat la serin$

A"anta?ele cii *arenterale

F dozarea precis a medicamentelor

obinerea unui efect rapid

posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient" cu hemora$ie di$estiv"vrsturi

Sc$*'l

eplorator

& care const 'n testarea sensibilitii or$anismului fa de diferite substane

terapeutic

& administrarea medicamentelor

ocul in*eciilor (ca i scopul) 'l constituie esuturile 'n care se introduc medicamenteleE

$rosimea dermului ? in6 id sub piele" 'n esutul celular subcutanat ? in6 sc

esutul muscular ? in6 im

'n vasele san$uine ? in6 iv i in6 intraarterial

'n inim ? in6 intracardiac

'n intervenia de ur$en 'n mduva roie a oaselor

in6ecia intraosoas 'n spaiul subarahnoidian

Asistenta e$ectuea# in*eciile intradermic( subcutanat( intramuscular /i intravenoas.

4le$erea cii de executare a in6eciei este fcut de ctre medic )n $uncie de scopul in6eciei"rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana in6ectat

Pre,tirea in?ec)iei #

materiale +

& seringi sterile" cu o capacitate 'n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas

pentru in6ecia intradermic" serin$ de 0"5 ml" $radate 'n sutimi de ml

pentru in6ecia intravenoas" serin$ cu amboul situat excentric

39


40/83

:e utilizeaz serin$ile de unic folosin" 'n ambala6 individual" sterilizate care prezinturmtoarele avanta6eE

condiii maxime de sterilitate

risc de contaminare a pacientului redus

economie de timp economie de personal (pentru pre$tirea 'n vederea refolosirii)

manipulare uoar

acele se $sesc 'mpreun cu serin$a 'n acelai ambala6 sau 'n ambala6e separateJ se pre$tete unac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru in6ectare" dup cum se arat 'ntabelul 2E

Utili


41/83

se 'ndeprteaz ambala6ul serin$ii" se adapteaz acul pentru aspirat soluia" acoperit cuprotectorul i se aeaz pe o compres steril

a0 aspirarea coninutu1ui $iolelor

se $olete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie

se dezinfecteaz $tul fiolei prin flambare sau prin ter$ere cu tamponul 'mbibat 'n alcool se flambeaz pila de oel i se taie $tul fiolei

se deschide fiola astfelE se ine cu mna stn$" iar cu policele i indexul minii drepteprote6ate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei

se trece $ura fiolei deschise deasupra flcrii

se introduce acul 'n fiola deschis" inut 'ntre policele" indexul i de$etul mi6lociu al miniistn$i" serin$a fiind inut 'n mna dreapt

se aspir soluia din fiol" retr$nd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd $ri6ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspiratJ fiola se rstoarn

pro$resiv cu orificiul 'n 6osF se 'ndeprteaz aerul din serin$" fiind 'n poziie vertical cu acul 'ndreptat 'n sus" prin

'mpin$erea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac

se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru in6ecia care se face

b0 di#olvarea pulberilor

se aspir solventul 'n serin$

se 'ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului" se dezinfecteaz dopul de cauciuc" se ateaptevaporarea alcoolului

se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris se scoate acul din flacon i se a$it pn la completa dizolvare

c0 aspirarea soluiei din $laconul )nchis cu dop de cauciuc+

se dezinfecteaz dopul de cauciuc" se ateapt evaporarea alcoolului

se 'ncarc serin$a cu o cantitate de aer e$al cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat

se introduce acul prin dopul de cauciuc 'n flacon" pn la nivelul dopului i se introduceaerul

se retra$e pistonul sau se las s se $oleasc sin$ur coninutul flaconului 'n serin$ subpresiunea din flacon

acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru in6ecie

Im"ortant

fiolele neetichetate sau de pe care sa ters inscripia nu se folosesc

dac 'n timpul deschiderii fiolei cad cioburi 'n interior" coninutul nu se mai utilizeaz

fiolele deschise se administreaz imediat

substanele precipitate se vor a$ita 'nainte de aspirarea lor 'n serin$

41


42/83

substanele uleioase se pot 'nclzi uor 'n ap cald pentru aputea fi aspirate cu uurin

De e"itat#

alterarea coninutului fiolei 'n timpul flambrii $tului ei 'n vederea deschiderii

In?ec)ia intra+er&ic #administrarea de soluii medicamentoase lichide 'n or$anism cu a6utorul unui

ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloiSc$*

Eplorator

intradermoreacii la tuberculin" la diveri aler$eni

2erapeutic

anestezie local

desensibilizarea or$anismului 'n cazul aler$iilor

L$c'l +e elec)ie# faa anterioar a antebraului

#ocuri de administrareE zone lipsite de foliculi piloi

faa anterioar a antebraului

faa extern a braului i a coapsei

orice re$iune 'n scop de anestezie

S$l')ii a+&ini%trate# F izotone " uor resorbabile" cu densitate mic

Re%$r2)ia# F foarte lent

EJec'tarea

F asistenta 'i spal minile

dezinfecteaz locul in6eciei

se 'ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stn$i

se prinde serin$a 'n mna dreapt ('ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu bizoulacului 'ndreptat 'n sus 'n $rosimea dermului

se in6ecteaz lent soluia prin apsarea pistonului

se observ" la locul de in6ectare" formarea unei papule cu aspectul co6ii de portocal" avnd undiametru de 5* mm i 'nlimea de .2 mm

se retra$e brusc acul" nu se tamponeaz locul in6eciei

Re$r,ani


43/83

lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coa6 de portocal)" cauza ptrundereasoluiei sub derm

lipotimie" stare de oc cauzate de substana in6ectat

necrozarea te$umentelor din 6urul in6eciei

Im"ortant

asistenta pre$tete adrenalin" efedrin" hemisuccinat de hidrocortizon cnd in6ecia are dreptscop testarea sensibilitii or$anismului la diferite aler$ene

/e e)itat

dezinfecia pielii cu alcool 'n cazul intradermoreaciei la tuberculin

In?ec)ia %'2c'tanat reprezint introducerea medicamentelor 'n stare lichid 'n or$anism prinintermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat

Sc$* K terapeutic

0esorbia

'ncepe la la 5.0 min de la administrare i dureaz 'n funcie de concentraia soluieiadministrate

:e administreaz %$l')ii

i#otonenedureroase

cristaline (insulina" histamina" cofeina)

L$c'l +e elec)ie

re$iuni bo$ate 'n esut celular lax" extensibil

faa extern a braului

faa superoextern a coapsei faa supra i subspinoas a omoplatului

re$iunea subclavicular

flancurile peretelui abdominal

Materiale

serin$i sterile i uscate

ace de in6ecie sterile cu lun$imea de ,00mm" cu bizoul lun$

pens anatomic sau pens %[an

tinctur de iod" alcool" eter

tampoane sterile de vat sau tifon

pile de metal pentru deschiderea fiolei

soluiile de in6ectat

muama" tvi renal

EJec')ie

43


44/83

& asistenta 'i spal minile

dezinfecteaz locul in6eciei

pentru in6ecia pe faa extern a braului" poziia pacientului este eznd" cu braul spri6init pe old

se face o cut a pielii 'ntre indexul i policele minii stn$i" care se ridic dup planurile profunde

se ptrunde brusc" cu for la baza cutei" lon$itudinal 2 cm

se verific poziia acului prin retra$erea pistonului" dac nu sa ptruns 'ntrun vas san$uin

se in6ecteaz lent soluia medicamentoas" prin apsarea pistonului cu policele minii drepte

se retra$e brusc acul cu serin$a i se dezinfecteaz locul in6eciei" masnduse uor" pentru afavoriza circulaia i deci resorbia medicamentului

Acci+ente

durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase U se retra$e acul puin spresuprafa

ruperea acului U extra$erea manual sau chirur$ical

hematom prin lezarea unui vas mai mare U se previne" prin verificarea poziiei acului 'naintede in6ectare

Im"ortantE locurile de elecie ale in6eciei se vor alterna" pentru a asi$ura refacerea esuturilor 'n caresa introdus substana medicamentoas

/e e)itatE in6ecia 'n re$iunile infectate sau cu modificri dermatolo$ice

In?ec)ia intra&'%c'larE introducerea substanelor medicamentoase 'n stare lichid 'n or$anismprin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase" nervi" trunchiuri nervoase J'n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic

Sc$*

erapeutic

re%$r2)ia 'ncepe imediat dup administrareJ

se termin 'n ,5minJ

mai lent pentru soluiile uleioase

im se administreaz soluii

izotone

uleioase coloidale" cu densitate mare

L$c'l +e elec)ie# re$iunea fesier

cadranul superoetern $esierU rezult din 'ntretierea unei linii orizontale" care trece prinmar$inea superioar a marelui trohanter" pn deasupra anului interfesier" cu alta verticalperpendicular pe mi6locul celei orizontale

44


45/83

c,nd pacientul e culcat( se caut ca repere punctuale "mirnov /i Barthelm3(punctul :mirnoveste situat la un lat de de$et deasupra i 'napoia marelui trohanterJ punctul 3arthelmQ e situatla unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier)

c,nd pacientul este )n po#iie /e#,nd( in6ecia se poate face 'n toat re$iunea fesier" deasupraliniei de spri6in

L$c'ri +e a+&ini%trareE mu/chi volumino/i lipsii de trunchiuri mari de vase /i nervi

&re$iunea superoextern a fesei

faa extern a coapsei" 'n treimea mi6locie

faa extern a braului" 'n muchiul deltoid

Pre,tirea in?ec)iei

Materiale

serin$i sterile i uscate" de unic folosin

ace de in6ecie sterile" de unic folosin" cu diametru de >-.0"9-.0"=-.0mm

serin$ile i acele se $sesc 'mpreun sau separat ambalate i sterilizate

tampoane de vat sterile

tinctur de iod" alcool" eter

pile din metal pentru deschiderea fiolelor

medicamentele de in6ectat

lamp de spirt" tvi renal

4acientul+& se informeaz

se recomand s relaxeze musculatura

se a6ut s se aeze comod 'n poziie decubit ventral" decubil lateral" ortostatism" eznd(pacienii dispneici)

se dezbrac re$iunea

Efect'area

asistenta 'i spal minile

dezinfecteaz locul in6eciei 'ntinde pielea 'ntre indexul i policele minii stn$i i 'neap perpendicular pielea cu

rapiditate i si$uran" cu acul montat la serin$

se verific poziia acului prin aspirare

se in6ecteaz lent soluia

se retra$e brusc acul cu serin$a i se dezinfecteaz locul

se maseaz uor locul in6eciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia

45


46/83

0n,ri?irea 'lteri$ar a *acient'l'i# se aeaz 'n poziie comod" rmnnd 'n repaosfizic 5.0 minute (tabel 25)

Inci+ente i acci+ente Inter"en)ii

durere vie" prin atin$erea nervului sciaticsau a unor ramuri ale sale

paralizia prin lezarea nervului sciatic

hematom prin lezarea unui vas

ruperea acului

supuraia aseptic

embolie" prin in6ectarea accidental 'ntrun vas a soluiilor uleioase

retra$erea acului" efectuarea in6eciei 'nalt zon

se evit prin respectarea zonelor deelecie a in6eciei

extra$erea manual sau chirur$ical

se previne prin folosirea unor acesuficient de lun$i pentru a ptrunde 'nmasa muscular

se previne prin verificarea poziiei acului

Im"ortant

in6ecia se poate executa i cu acul detaat de serin$" respectnduse msurile de asepsie

poziia acului se controleaz" 'n cazul soluiilor colorate" prin detaarea serin$ii de la ac"dup introducerea acului 'n masa muscular

infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor in6eciilorIn?ec)ia intra"en$a%

Def8 E introducerea substanelor medicamentoase 'n stare lichid 'n or$anism prin puncie venoas

Sc$*# eplorator 5 se administreaz substane de contrast radiolo$ic

terapeutic

L$c'l in?ec)iei #

venele de la plica cotului

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

venele maleolare interne

venele epicraniene

S$l')ii a+&ini%trate E izotone

hipertone

re%$r2)ia# instantanee

EJec')ia in?ec)iei#46


47/83

asistenta 'i spal minile

se ale$e locul punciei

se dezinfecteaz locul punciei

se execut puncia venoas E

se fixeaz vena cu policele minii stn$i" la 5 cm sub locul punciei" exercitnd ouoar compresiune i traciune 'n 6os asupra esuturilor vecine

se fixeaz serin$a" $radaiile fiind 'n sus" acul ataat cu bizolul 'n sus" 'n mnadreapt" 'ntre police i restul de$etelor

se ptrunde cu acul traversnd" 'n ordine" te$umentul ? 'n direcie oblic (un$hi de,0 de $rade)" apoi peretele venos ? 'nvin$nduse o rezisten elastic" pn cndacul 'nainteaz 'n $ol

se schimb direcia acului .2 cm 'n lumenul venei

se controleaz dac acul este 'n ven se 'ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea $aroului

se in6ecteaz lent" innd serin$a 'n mna stn$" iar cu policele minii drepte se apas pepiston

se verific" periodic" dac acul este 'n ven

se retra$e brusc acul" cnd in6ectarea sa terminalJ la locul punciei se aplic tamponul'mbibat 'n alcool" compresiv

n,ri?irea 'lteri$ar a *acient'l'i

se menine compresiunea la locul in6eciei cteva minute

se suprave$heaz 'n continuare starea $eneral

abel 2*

Inci+ente i acci+ente Inter"en)ii

47


48/83

in6ectarea soluiei 'n esutul perivenos"manifestat prin tumefierea esuturilor"durere

flebal$ia produs prin in6ectarea rapid asoluiei sau a unor substane iritante

valuri de cldur" senzaia de uscciune'n farin$e

hematom prin strpun$erea venei

ameeli" lipotimie" colaps

se 'ncearc ptrunderea acului 'nlumenul vasului" continunduse in6eciasau se 'ncearc 'n alt loc

in6ectare lent

in6ectare lent

se 'ntrerupe in6ecia

se anun medicul

Im"ortant#

'n timpul in6ectrii se va suprave$hea locul punciei i starea $eneral (respiraia" culoarea feei) vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 2 de ore " de aceea nu se vor repeta

in6eciile 'n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o sin$ur ven accesibil i in6eciile trebuie s se repete" punciile se vor facetotdeauna mai central fa de cele anterioare

dac sau revrsat" 'n esutul perivenos" soluiile hipertone (calciu clorat" calciu bromat) va fi'ntiintat medicul pentru a interveni" spre a se evita necrozarea esuturilor

/e e)itat#

8ncercrile de a ptrunde 'n ven dup formarea hematomului" pentruc acesta " prin volumul su

deplaseaz traiectul obinuit al veneiPerf'


49/83

instrumentar i materiale sterile serin$i i ace de unic folosin(se verific inte$ritateaambala6ului" valabilitatea sterilizrii" lun$imea i diametrul acelor) 'n funcie de scopJ pense"mnui chirur$icale" tampoane

alte materiale$arou sau band ;smarch" fiole cu soluii medicamentoase" soluii perfuzabile"tvi renal

perfuzor U trus de perfuzie (ambalat de unic 'ntrebuinare)

pomp de perfuzie automatcu re$lare pro$ramat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter iv)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pieleabolnavului

:e calculeaz rata de flux dup formulaEcant. tot. de sol. x $act.picurtor "

nr.ore x67min

unde factorul picurtor este E

la copii (micro) *0 picturi-minut

la adult (macro) .5 pic-min

:n$e ? .0pic-ml

Acci+ente

hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) se reduce ritmul sau se'ntrerupe perfuzia" se administreaz tonicardiace

embolia ga#oas prin ptrunderea aerului 'n curentul circulator (atenie la utilizareaperfuziilor sub presiune" cnd se folosete para de cauciuc)

revrsarea lichidului'n esuturile perivenoase poate da natere la flebite" necroze

coagularea s,ngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie deheparin

Rec$ltarea +e *r$+'%e 2i$l$,ice

R$l'l a%i%tentei &e+icale 0n rec$ltarea *r$+'%el$r 2i$l$,ice

%rodusele biolo$ice sunt examinate la laborator" iar rezultatele obinute au o mare importan'n confirmarea dia$nosticului clinic i apreciereaE

$ravitii evoluiei"

apariiei complicaiilor"

eficacitii tratamentului49


50/83

confirmarea vindecrii

!e aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotineteoretice precise i manualitatea corespunztoare

4sistenta medical va pre$ti psihic bolnavul" explicndui c orice recoltare se face 'n

interesul lui i dndui informaii asupra modului de desfurare a tehnicii;a va avea o eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i 'i va urmri

'ndeaproape s respecte condiiile necesareE s nu mnnce" s nu fumeze

#a recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie"folosind un instrumentar sterilE

serin$i i ace de unic folosin"

sonde sterilizate"

eprubete curate cu dop sau capac steril

rice produs va fi recoltat 'n cantitate suficient#a fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care va conineE

numele bolnavului"

numrul salonului i patului"

dia$nosticul clinic"

natura produsului"

analiza cerut

data recoltrii

oate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare $ri6 la laborator (abel 2>)

Rec$ltrile efect'ate +e a%i%tenta&e+ical

Pr$+'%'l i &$+'l +e

rec$ltare

emoleuco$ram complet sn$e" puncie venoasE

2 ml 'n sticlu ;!4

7: sn$e" puncie venoas fr stazE

."* ml pe 0" ml citrat de sodiu

;nzimele serice 1 i 1% sn$e" puncie venoasE

5 ml sn$e simplu

4milaze serice sn$e" puncie venoasE

5 ml sn$e simplu

3ilirubinemie sn$e" puncie venoasE

2 ml sn$e simplu

50


51/83

Colesterol S lipide totale sn$e" puncie venoasE

5 ml sn$e simplu

@ibrino$en sn$e" puncie venoasE

"5 ml sn$e pe 0"5 ml citrat de sodiu

4milaze urinare 50.00 ml urina de diminea

P'nc)ia "en$a%

P'nc)ia "en$a%# reprezint crearea unei ci de acces 'ntro ven prin intermediul unui ac depuncie

Sc$*

;xplorator

recoltarea sn$elui pentru examene de laboratorE biochimice" hematolo$ice" serolo$ice ibacteriolo$ice

erapeutic

administrarea unor medicamente sub forma in6eciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sn$elui 'n vederea transfuzrii sale

executarea transfuziei de sn$e sau derivate ale sn$elui

sn$erare ,00500 ml 'n ;%4" 4

L$c'l *'nc)iei

:e examineaz calitatea i starea venelorE venele de la plica cotului (bazilic i cefalic)" unde se formeaz un FHG venos prin

anastomozarea lor

venele antebraului

venele de pe faa dorsal a minii

venele subclaviculare

venele femurale

venele maleolare interne

venele 6u$ulare i epicraniene(mai ales la su$ar i copilul mic)

%entru evidenierea venelor

se fac micri 'n sensul circulaiei de 'ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar aantebraului

se introduce mna i antebraul 'n ap cald

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica $aroul se face o presiune di$ital petraiectul venei deasupra locului punciei('n sensul circulaiei venoase)

51


52/83

Materiale

de protecie

pern elastic pentru spri6inirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia te$umentului tip &

tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile

ace de 25,0 mm" diametrul *-.0" >-.0" .0-.0 mm('n funcie de scop)

serin$i de capacitate('n funcie de scop)

pense

mnui chirur$icale

tampoane

alte materiale

$arou sau band ;smarch

eprubete uscate i etichetate

cilindru $radat

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pre$ti 'n funcie de scopul punciei)

Pacient'l

pre$tire psihicE se informeaz asupra scopului punciei

pre$tire fizicE pentru puncia la venele braului " antebrauluiE

se aeaz 'ntro poziie comod att pentru pacient" ct i pentru persoana care execut puncia(decubit dorsal)

se examineaz calitatea i starea venelor avnd $ri6 ca hainele s nu 'mpiedice circulaia de'ntoarcere la nivelul braului

se aeaz braul pe perni i muama 'n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz te$umentele

se aplic $aroul la o distan de >9 cm deasupra locului punciei strn$ndul a' s opreasccirculaia venoas fr a comprima artera

52


53/83

se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel tur$escent

EJec')ie

4sistenta 'mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnavE

se fixeaz vena cu policele minii stn$i" la 5 cm sub locul punciei" exercitnd o uoar

compresiune i traciune 'n 6os asupra esuturilor vecine se fixeaz serin$a" $radaiile fiind 'n sus" acul ataat cu bizolul 'n sus" 'n mna dreapt" 'ntre

police i restul de$etelor

se ptrunde cu acul traversnd" 'n ordine" te$umentul ? 'n direcie oblic (un$hi de ,0 de$rade)" apoi peretele venos ? 'nvin$nduse o rezisten elastic" pn cnd acul 'nainteaz 'n$ol

se schimb direcia acului .2 cm 'n lumenul venei

se controleaz ptrunderea acului 'n ven prin aspiraie cu serin$a

se continu tehnica 'n funcie de scopul punciei venoaseE in6ectarea medicamentelor"recoltarea sn$elui" perfuzie

'n caz de sn$erare" se prelun$ete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce'n vasul colector" $aroul rmnnd le$at pe bra

se 'ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea $aroului i a pumnului se aplic tamponul 'mbibat 'n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retra$e

brusc acul se comprim locul punciei ., minute" braul fiind 'n poziie vertical

n,ri?irea 'lteri$ar a *acient'l'i

& se face toaleta local a te$umentului& se schimb len6eria dac este murdar& se asi$ur o poziie comod 'n pat& se suprave$hez pacientul

%re$tirea sn$elui pentru trimiterea la laborator se face imediatJ eprubetele se eticheteazJ se completeaz formularele de trimitereJ

/eor$anizarea E

materialele refolosibile se dezinfecteazJ se spalJ se pre$tesc pentrusterilizareJ deeurile se 'ndeprteaz

:e noteaz puncia 'n foaia de observaie (abel 29)

4ccidente &ntervenii

53


54/83

ematom (prin infiltrarea sn$elui'n esutul perivenos)

:trpun$erea venei Gperforarea

peretelui opus) 4meeli" paloare" lipotimie

se retra$e acul i se comprim locul punciei .,minute

se retra$e acul 'n lumenul venei

se 'ntrerupe puncia" pacientul se aeaz 'n decubitdorsal fr pern" se anun medicul

Im"ortant

pentru puncionarea venei 6u$ulare " pacientul se aeaz 'n decubit dorsal" transversal pe pat"cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas se pot fixa " pe cale transcutanat " catetere din material plastic ? ace3raun\len sau 7enflons E cateterul este introdus 'n lumenul acului cu care se face punciaJ

dup puncionarea venei acul se retra$e rmnnd numai cateterul :e utilizeaz numaimateriale de unic folosin/e e)itat

puncionarea venei din lateral J puncionarea venei cu acul avnd bizoul 'n 6osJ manevrarea incorect a materialului steril atin$erea produsului recoltat (puncia crend o le$tur direct 'ntre mediul exterior i

sistemul vascular pot intra i iei $ermeni pato$eni) flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului" deoarece 'mpiedic 'nchiderea

pl$ii venoase" favoriznd revrsarea sn$elui

Rec$ltarea %an,el'i ca*ilar *entr' eJa&ene >e&at$l$,ice

- hemoleuco$ram"- hemo$lobin"- timp de sn$erare"- timp de coa$ulare"- examen parazitolo$ic- $rup san$uin

Materiale

de protecie

mnui de cauciucsterile

ace tampoane de vat

54


55/83

seruri testnesterile

tav medical curat camer umed

lame uscate" curate" de$resate" lefuite pipete %otain

soluii dezinfectante

alcool =0W

Pre,tirea *acient'l'i

psihic+ se anun s nu mnnce J i se explic necesitatea efecturii tehnicii$i#ic+se aeaz 'n poziie eznd cu mna spri6init

EJec')ie

:e aseptizeaz pielea de$etului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool =0W

:e evit con$estionarea printro frecare puternic i prelun$it

:e ateapt evaporarea alcoolului

Cu o micare brusc se 'neap pielea pulpei de$etului 'n partea lateral a extremitii"perpendicular pe straturile cutanate

:e ter$e cu un tampon uscat prima pictur " se las s se formeze o alt pictur de sn$edin care se recolteaz cu pipeta sau lama

:e ter$e cu un tampon cu alcool

Pre,tirea *r$+'%'l'i *entr' la2$rat$rFefect'area fr$ti'l'i

la extremitatea unei lame se pune o pictur de ,mm diametru se aeaz o lamel cu mar$inile lefuite 'n un$hi de 5W cu lama (pictura se 'ntinde prin

capilaritate) lamela se tra$e ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai 'nclinaie i antrennd toat

pictura fr s o fra$menteze se a$it lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator

ematii "2"9mil-mm,? la femei

"55"5mil-mm,? la brbai

55


56/83

Creterea nrde hematii U poli$lobulie

:cderea nrde hematii U anemie

rombocite .5000 mii -mm,

creterea nr de trombocite peste 7 U trombocitoz

scderea nr de trombocite sub 7 U trombocitopenie

emo$lobina

la brbai 89&86 g:

la $emei 8;&8e&at$l$,ice

7:viteza de sedimentare a hematiilorJ :edimentareUaezarea pro$resiv a hematiilor pe fundul eprubetei

4sistenta se spal pe mini %re$tete &aterialele nece%areE

:terile

:erin$ 2ml Citrat de sodiu ,"9+ 4ce pentru puncia venoas

esterile

:tativ i pipete Pester$reen %erni" muama eprubete vmedical" renal 1arou (pentru evidenierea venei) ampoane

!ezinfectantE

4lcool >0W

56


57/83

%re$tete pacientul psihic (se anun cu 2h 'nainte necesitatea efecturii examinrii) i fizic(se anun s nu mnnce" s pstreze repaus fizic" pozitie confortabil)

4sistenta se spal pe mini cu ap i spun

8mbrac mnui de cauciuc sterile

4spir 'n serin$ 0"ml citrat de a ,"9+

%uncioneaz vena fr $arou i aspir sn$e pn la 2ml (."*ml)J

/etra$e acul i aplic tampon cu alcool

:cur$e amestecul sn$ecitrat 'n eprubet i omo$enizeaz lent

4eaz eprubeta 'n stativ

8n$ri6ete pacientul

:e completeaz buletinul

:e eticheteaz produsul :e aspir cu pipeta Pester$reen pn la $radaia 200 i se aeaz pipeta 'n stativ pe dopul de

cauciuc 'n poziie strict vertical" notnduse acest moment (cnd examenul se face la patulbolnavului)J

:e las la sedimentat .h" 2hJ

:e citete rezultatulE

7alori normale

!up .hE la brbai 8&87mm !up 2hE la brbai =&8mm la $emei 8;&8=mm

!ac se recolteaz cu sistem 7acutainer " se pre$teteE

perni" muama" tav medical" tvi renal" holenderul" acele speciale"

tampon cu alcool" $arou" eprubeta cu dop de culoare nea$r

:e recolteaz sn$ele fr $arou

Rec$ltarea +e %n,e "en$% *entr' eJa&ene 2i$c>i&ice

57


58/83


59/83

Materiale urinar sau plosc muama" alez

materiale pentru toaleta or$anelor $enitale externe

eprubete sterile sau alte recipiente 'n funcie de examenul cerut

lamp de spirt i chibrituri

Pre,tirea *acient'l'i psihic

o se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului

o s tie s utilizeze numai recipientul $ol i curat

o s urineze fr defecaie

o s verse imediat urina 'n vasul colector

o s nu urineze 'n timpul toaletei

$i#ic

o se prote6eaz patul cu muama i alez

o se aeaz plosca sub pacient

o se face toaleta or$anelor $enitale externe

o se 'ndeprteaz bazinetul i se 'nlocuiete cu altul curat

a recoltarea urinei pentru examen sumar

& din urina obinut se trimite un eantion de .00.50 ml

Rec$ltarea "r%t'ril$r

:r%t'ra este coninutul $astric care se elimin spontan " de obicei 'n afeciunile di$estive" dar'ntlnit i ca un simptom 'n alte afeciuni(alcoolism" &C) sau 'n sarcin

Sc$*

Eplorator 5 se fac examinri macroscopice " bacteriolo$ice" chimice pentru stabilirea dia$nosticului

Hateriale necesare 2 tvie renale curate i uscate

pahar cu soluie aromat

muama " travers

prosop

:e pre$tete pacientul$i#ic /i psihic+

59


60/83

va fi 'ncura6at i susinut 'n timpul vrsturii

se aeaz 'n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul 'ntors lateral

se aeaz sub cap sau 'n 6urul $tului un prosop

se prote6eaz len6eria de corp i de pat cu muama sau travers

ehnica

se 'ndeprteaz proteza dentar dac exist

tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent

asistenta spri6in fruntea bolnavului

dup vrstur se 'ndeprteaz tvia

dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale" va fi sftuit si comprime uor cu palmapla$a operatorie

se ofer paharul cu ap si clteasc $ura (scuip 'n alt tvi)8n$ri6irea pacientului dup tehnic

se ter$e $ura pacientului

se 'ndeprteaz materialele folosite

se aeaz pacientul 'n poziie comod i se acoper

se aerisete salonul

se suprave$heaz pacientul 'ncontinuare

8n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic" cantitatea


61/83

%unere 'n eviden a prezenei lichidului peritoneal

/ecoltarea lichidului i examinarea sa 'n laborator pentru stabilirea naturii sale

2erapeutic

;vacuarea unei colecii libere de lichid 'n ascitele masive

%entru efectuarea dializei peritoneale

In+ica)ii

ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafra$mului"venei cave inferioare

ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament

traumatismele 'nchise ale viscerelor abdominale" cnd se bnuiete hemoperitoneu

ptdia$nosticul citolo$ic" bacteriolo$ic i enzimatic al ascitei

C$ntrain+ica)ii

F chisturi ovariene mari" hidronefroz" sarcin

se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemora$ice i 'n precomJ

coleciile de lichid 'nchistate se evacueaz numai chirur$ical

L$c'l *'nc)iei

& pe linia Honroe/ichter 'n fosa iliac stn$" la punctul de unire a .-, medii cu ceami6locie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac anterosuperioar stn$

& pe linia ombilicopubian la mi6locul ei

Pre,tirea *'nc)iei

materiale

& de protecie a patului pe care se execut puncia

pentru dezinfecia te$umentului tip &&&

instrumente i materiale sterileE trocar $ros cu diametrul de ,mm cu un mandarin ascuit i unulbont de rezerv" serin$i de 5 i 20 ml" ace de 5* mm" bisturiu" pense hemostatice" camp chirur$ical"mnui chirur$icale" comprese" tampoane" tuburi prelun$itoare

pentru recoltarea i colectarea lichidului" eprubete" cilindru $radat" $leat $radat de .0 l

pentru 'n$ri6irea locului punciei cearaf 'mpturit pe lun$ime" romplast

substane medicamentoase" anestezice locale" tonicecardiace paravan" tvi renal

pacientul

& pregtirea psihic+se informeaz asupra necesitii punciei" i se asi$ur securitatea i intimitatea

pregtirea $i#ic E se invit s urineze (dac este cazul" se va face sonda6 vezical)J se dezbracre$iunea abdominalJ se aeaz pacientul 'n poziie decubit dorsal 'n pat" peste cearaful 'mpturit'n lun$" cu flancul stn$ la mar$inea patului i trunchiul uor ridicatJ se msoar circumferinaabdominal

61


62/83

EJec')ia *'nc)iei

se face de ctre medic a6utat de .2 asistente 'n salon sau 'n sala de tratamente

%ersonalul 'i spal minile" le dezinfecteaz

Hedicul ale$e locul punciei

4sistenta && pre$tete patul cu muama" alez" cearaf" aeaz pacientul 'n poziia corespunztoarelocului ales

4sistenta & pre$tete locul punciei" dezinfecie tip &&&" servete serin$a 'ncrcat cu anestezic

Hedicul face anestezia local

4sistenta && menine pacientul 'n poziia dat

4sistenta & servete mnuile chirur$icale medicului" servete cmpul chirur$ical

Hedicul prote6eaz locul punciei cu cmpul steril

4sistenta & dezinfecteaz locul punciei" servete bisturiul sau direct trocarul

Hedicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul" scoate mandrinul

4sistenta && suprave$heaz permanent faciesul" respiraia" starea bolnavului

4sistenta & recolteaz 'n eprubete lichidul de ascitJ servete tubul prelun$itor al canulei trocarului(pentru evacuare)

Hedicul adapteaz tubul prelun$itor

4sistenta & suprave$heaz scur$erea lichidului 'n vasul colector8

4sistenta &&suprave$heaz pacientul

%ersonalul schimb poziia pacientului dac se 'ntrerupe scur$erea lichidului

Hedicul retra$e trocarul" aplic a$raf Hichel dac a folosit bisturiul pentru incizie

4sistenta & dezinfecteaz locul punciei1face o cut a pielii " aplic pansament uscat compresiv

4sistentele strn$ cearaful 'n 6urul abdomenului pacientului" fixndul cu ace de si$uran

n,ri?irea *acient'l'i +'* *aracente2 de ore

Pre,tirea *r$+'%'l'i *entr' eJa&inare

62


63/83

F examenul macroscopic const 'n msurarea cantitii de lichid evacuat" aprecierea aspectului lui"determinarea densitii

reacia /ivalta

examenul citolo$ic" bacteriolo$ic" biochimic eprubetele cu lichid" etichetate" se trimit la laborator

/eor$anizarea i notarea 'n foF se noteaz cantitatea de lichid evacuat" data" ora" numele persoanei care a executat puncia

se noteaz circumferina abdominal 'nainte i dup evacuarea lichidului

Acci+ente

colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale

hemora$ie di$estiv manifestat prin hematemez" melen

perforarea intestinului determin peritonit

persistena orificiului de puncie prin care se scur$e lichid

Im"ortant

dac scur$erea lichidului se oprete brusc" se restabilete prin schimb

carcinomul hepatic final.docx

Documents