서론

심장의 정맥계는 관상동맥질환에서 관정맥동

(coronary sinus)을차단하여심근으로의혈류를증가

시키는방안을찾는연구등에서언급되는정도일뿐크

게주목을받던부분이아니었다. 하지만2000년대들어

심장재동기화치료가보급되면서시술자들은필연적으로

좌심실전극의삽입을위한심장정맥의해부학적정보에

관심을갖게되었다. 또한심장정맥은전극도자절제술의

표적이되기도한다. 이에여기에서는심장정맥의해부학

적인특징에대하여기술하고자한다.

발생학

관정맥동은전신정맥동(sinus venosus)의좌각(left

horn)에서 기원한다. 태생기 4주경에 정맥동은 좌각과

우각으로 나눠지며, 태생 초기에는 전신 정맥의 지류가

좌우대칭적이다. 하지만발생과정중우각은우심방에

흡수되어우심방후벽의구성성분이되며, 좌각은점차

크기가감소하여관정맥동이라는좌측방실접합부의구

조물이 된다. 즉, 정맥동의 좌각은 좌총기본정맥(left

common cardinal vein)의퇴화와더불어관정맥동과

좌심방 경사정맥(oblique vein of the left atrium

=vein of Marshall)을형성하게된다(Figure 1).1

해부학적분류

심장정맥계는다음과같이3가지로분류된다.2첫째는

관정맥동 및 그의 분지들이다. 둘째는 전심장정맥

(anterior cardiac vein)이다. 이혈관은우심실의전벽

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심장정맥의해부학

서울대학교의과대학내과학교실오세일

Seil Oh, MD, PhD, FHRSDepartment of Internal Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea

Cardiac vein anatomy

ABSTRACTKnowledge of the coronary venous anatomy is essential for cardiac electrophysiologists to perform techniques

such as catheter ablation and left ventricular pacing. Consistent structures are the great cardiac vein including

anterior interventricular vein and the middle cardiac vein. The vein of Marshall is another tributary that can serve

as a substrate for arrhythmia. In this review, we discuss the embryological and anatomical implications of these

structures for interventional electrophysiologists.

Key words: ■ cardiac veins ■ coronary sinus ■ left ventricular pacing ■ vein of Marshall

Received: July 20, 2012Accepted: October 13, 2012Correspondence: Seil Oh, MD, PhD, FHRS, Department of InternalMedicine, Seoul National University College of Medicine and SeoulNational University Hospital 101 Daehak-ro, Jongno-gu Seoul 110-744,KoreaTel: 82-2-2072-2088, Fax: 82-2-762-9662, E-mail: seil@snu.ac.kr

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및측벽으로부터혈액을받으며직접우심방으로연결된

다. 셋째는Thebesian 정맥이다. 심근벽의중앙및심내

막쪽을담당하며직접심장의내강으로연결된다.

1. 관정맥동

대심장정맥(great cardiac vein)과우심방사이부분

에해당한다. 심실의수축기에심실정맥으로부터혈액을

받아심방의수축기에우심방으로내보낸다. 길이는2~5

cm로다양하며직경도다양하다.3근위부의시작은우심

방 쪽의 입구이며, 관정맥동 입구는 심방중격 후부의

Eustachian 융의앞쪽삼첨판막륜의뒤쪽에위치한다.

입구에는 초생달 모양의 Thebesian 판막이 존재한다.

관정맥동의 원위부는 좌심방 경사정맥(Marshall 정맥)

이 분지해나가는 부위에 위치한 Vieussen 판막까지이

다. 주요분지는대심장정맥(또는전심실간정맥[anterior

interventricular vein]), 중심장정맥(middle cardiac

vein), 좌심방경사정맥등이다(Figure 2). 분지의변이

도다양하지만, 대심장정맥과중심장정맥은변이가가장

적어 대부분의 심장에 존재한다. 측면과 후면의 분지는

50% 미만의인간심장에서관찰되지만, 전심실간정맥은

90% 이상에서관찰된다.4

2. 대심장정맥

관정맥동과전심실간정맥사이의부분으로좌외측방

실접합부에 위치한다. 전심실간정맥은 좌전하행 관상동

맥과평행하게심실간구에위치하다가심기저부에서부터

좌측으로 주행하면서 대심장정맥이 된다. 대심장정맥과

전심실간정맥은심실중격전면, 양심실의전면, 좌심방

의일부, 심첨부로부터혈액을끌어온다. 분지에는외측

심장정맥(lateral cardiac vein) 등이있다.

3. 중심장정맥

관정맥동의근위부분지중가장큰정맥이며, 후심실

간정맥으로부르기도한다. 관정맥동입구에매우근접해

서존재한다. 심실의횡격막쪽벽을담당하며, 심첨부에

서전심실간정맥과만난다. 이정맥에조율용전극을위

치시키면대부분횡경막을직접자극하기쉬우므로, 외측

으로위치한분지를선택해서이식해야한다.

Figure 1. Developmental anatomy of the coronary sinus. Embryonic heart (A), adult heart (B). The right horn of the sinus venosus (green) becomes a portion of the right atrium between the vena cava (orange), whilethe left horn (blue) forms as the coronary sinus and part of the great cardiac vein in adults. CS: coronary sinus, IVC: inferior vena cava, RA: sinus venosus portion of the right atrium, SVC: superior vena cava

A B

Left and righthorns of sinus venosus

CS

RA

IVCPrimordialatrium

SVC

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4. 외측심장정맥

좌심실의외측벽을담당한다. 위치에따라후외측정맥

(posterolateral vein), 직외측정맥(straight lateral

vein), 전외측정맥(anterolateral vein) 등으로부른다.

좌심실의 변연을 따라 지나는 경우 좌변연 정맥(left

marginal vein)이라고도 부른다. 종종 후외측정맥은

Marshall 정맥과마주보고위치한다(Figure 2). 횡경막

신경은외측정맥, 후외측정맥의전방분지, 전외측정맥의

후방분지등을통과하게된다.

5. 좌심방경사정맥(Marshall 정맥)

좌상대정맥의 잔유물이다. 관정맥동과 만나는 부위에

Vieussens 판막이존재한다. 직경은매우다양하며, 길

이가짧고상부가섬유화되어있는경우가자주있다. 좌

심방이의 후면과 좌하 폐정맥의 전면 사이로 지나간다.

이정맥자체의임상적중요성은Marshall 정맥/인대가

좌심방의부정맥, 특히심방세동의기질로여겨진다는점

이다. 이정맥으로연장된심근섬유(Marshall bundles),

정맥내에잔재된유사절조직(node-like tissue)의존

재, 또는풍부한자율신경의지배와관련이있는것으로

보인다.5 이정맥의심내막쪽구조물이능선(ridge)을이

루며심방세동의전극도자절제술에서중요한표적이된다.

결론

심장전기생리학전공자들에게는전극도자절제술및좌

심실의전극선이식등을위하여심장정맥의정확한해부

학적이해가필수적이다. 여기에서리뷰한발생학및해

부학적정보가이해를증진시키는데에도움이되기를바

라며, 한국인의해부학적특성등도향후연구에서규명

되기를기대한다.

References

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Figure 2. Principal cardiac veins (posterior view).AIV:anterior interventricular vein, CS: coronary sinus, GCV: greatcardiac vein, IVC: inferior vena cava, LA: left atrium, LMV: leftmarginal vein, MCV: middle cardiac vein, PLV: posterolateral vein, RA:right atrium, SVC: superior vena cava, VOM: vein of Marshall

GCV

LMV

PLV

AIVMCV

CS

VOM

IVS

SVC

LA

RA

IVC

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