Case conferenceExt Thitipat Yooyuenyong

Patient profile

0 ผปวยชายไทย อาย 3 ป 10 เดอน0ภมลำาเนาจงหวดนครราชสมา

Chief complaint

0 ปวดสะโพกซาย 2 วน กอนมาโรงพยาบาล

Present illness

03 wk PTA ผปวยมไข ไมไอ ไมมนำ(ามก ไมมเสมหะ ไปเขารบการรกษาท

สถานอนามย ไดรบยาฆาเช(อ และยาลดไขมารบประทาน อาการดข(น ไข ลงด

02 Day PTA หลงจากผปวยกลบมาจากโรงเรยน มอาการปวด

สะโพกซาย มไข ขาซายยกงอคางอยทาเดมไมยอมขยบขา ไม ยอมเดน จงไปเขารบการรกษาทอนามยไดยาแกปวดมารบ ประทาน อาการปวดไมทเลา ไมมประวตการกระทบกระแทก

จงเขารบการรกษาทโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

Past history

0No underlying disease0No current medication0ปฏเสธประวตไดรบการเจาะขอมากอน0ปฏเสธอาการปวดขอเชนน(มากอน

Personal history

0 ปฏเสธประวตแพยา แพอาหาร0ประวตการเตบโตและพฒนาการปกตด0ไดรบวคซนครบตามเกณฑ

Physical examination

0GA : A Thai boy, good consciousness0Vital signs : BT 38.4 c BP 120/78 mmHg ◦

RR 18/min PR 130/min BW = 16 kg

0HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae0Heart : pulse full and regular, normal s1s2, no murmur

Physical examination

0Lungs : clear and equal breath sound0Abdomen : normoactive bowel sound, soft, not

tender0Extremities : Left hip : limit ROM due to pain,

marked tenderness, warm, no swelling, no erythema

Problem list

0Acute monoarthritis left hip

Differential diagnosis

0Septic arthritis0Transient synovitis0Juvenile rheumatoid arthritis0Pyomyositis

Investigation

0CBC -Hb 10.9 g/dL HCT 34%-WBC 9600/ul (PMN 75%, LYM 23%)-Plt 349,000/ul0ESR 53 mm/Hour0CRP less than 0.173 mg/L

Ultrasound

Film

CXR

Management

0Admit0Set OR for arthrocentesis left hip

-synovial fluid for cell diff, cell count, C/S(WBC 60,600 cell/mm3 PMN 97% LYM 3%)(C/S : Staphylococcus aureus)0Skin traction0ATB0Pain control0Set OR for arthrotomy left hip

Septic arthritis

0Route of infection1.Hematogenous spreading

2.Direct invasion3.Eruption of a bone abscess

Organism

Synovial membrane

Seropurulent exudate pus

Bacterial enzyme synovial enzyme

Joint destruction

Acute inflammatory reaction

OrganismAge Organism

1 Neonates Streptococcus Gram-negative organisms

2 Infants Staphylococcus aureusHemophilus influenza

3 Children Staphylococcus aureusSalmonella

4 Adolescent Staphylococcus aureusNeisseria gonorrhea

5 Adults Staphylococcus aureusStreptococcus Gram-negative organisms

6 IV drug abusers Suspect Pseudomonas and atypical organisms

Signs and symptoms

0Acute pain in single joint

0Pseudoparalysis0Swelling and

inflammation of the joint

0Limit movement of the joint

Physical examination

-Decreased or absent ROM-Swelling-Joint tenderness-Warmth-Erythema-Hip is flexed, abducted, and externally rotated

Investigation

0CBC0 ESR 0CRP 0Gram stain of synovial fluid0C/S0 Imaging

Treatment of septic arthritis

0Admit0Arthrocentesis0Arthroscopic lavage or arthrotomy0Antibiotic0Isometric exercise0Supportive treatment

Outcome

0Complete resolution0Partial loss articular cartilage and fibrosis of

joint0Loss of articular cartilage and bony ankylosis0Bone destruction and permanent deformity of

the joint

Complication

0Growth disturbance0Cartilage destruction0Bone destruction