ผู้��ป่�วยหญิงไทยโสด อาย� 19 ป่� อาชี�พนั�กศึ�กษา ภู�มิลำ"าเนัา กรุ�งเทพฯ

1 st admission <20/11/44> ประวั�ติ�ได้�จากผู้��ป�วัยและ OPD CARD

CC: d ddd 18 ป่วดท�องด�านัลำ&างPI: 18 d PTA ปวัด้ท้�องด้�านล�างบร�เวัณท้�องน�อยแบบหน�วังๆ

ปวัด้ท้�องและกด้เจ บด้�านซ้�ายมากกวั�าด้�านขวัา

ม$อาการคล&'นไส้�แติ�ไม�อาเจ$ยน

ไม�ม$ไข� ป)ส้ส้าวัะและอ*จจาระปกติ�ด้$

PH: 12 yr PTA เป+นโรคภู�ม�แพ้�

4 yr PTA เป+นโรค Migraine

-ไม�เคยม$ประวั�ติ�อ*บ�ติ�เหติ*หร&อการผู้�าติ�ด้

-ไม�เคยม$ประวั�ติ�โรคท้างเพ้ศส้�มพ้�นธ์2

FH: ปฏิ�เส้ธ์ประวั�ติ�การเจ บป�วัยอ&'นในครอบคร�วั

Personal history:ไม�ม$ประวั�ติ�แพ้�ยา

ไม�ส้�บบ*หร$'และด้&'มส้*รา

ใช้�ยาแก�ปวัด้และ antihistamineเป+นคร�6งคราวั

Menstrual history: 11menarche ป7 ddddddddd d ddd

- interval 30 40 วั�น d 7 วั�น

- amount 4 5 pad/d 2 /1 1 /4 4

อาการท้$'พ้บร�วัม ปวัด้ท้�องน�อยเล กน�อย

Marital history: ปฏิ�เส้ธ์ประวั�ติ�การม$เพ้ศส้�มพ้�นธ์2

Obstetric history: dddd - - - 0000, ไม�ม$ประวั�ติ�ใช้�ยาค*มก8าเน�ด้

Review of systems:

ท�'วไป่ -น86าหน�กไม�เพ้�'มหร&อลด้ร�บประท้านอาหารได้�ติามปกติ�

ศึ�รุษะ -ปวัด้ศ$รษะเป+นคร�6งคราวั

ตา/ห�/จมิ�ก/ป่าก -ปกติ�

ผู้วหนั�ง -ปกติ�

ทางเดนัหายใจ -ม$อาการไอหร&อจามเฉพ้าะเวัลาส้�มผู้�ส้อาการเย น

รุะบบไหลำเว�ยนัโลำหต -ไม�ม$อาการเจ บ หน�าอก นอนราบได้�

เต�านัมิ -ไม�ม$อาการค�ด้ติ;งเติ�านม

รุะบบป่รุะสาท -ปกติ�

รุะบบต&อมิไรุ�ท&อ -ไม�เคยม$อาการ เหน&'อยง�าย ใจส้�'น

ห�วับ�อย ก�นเก�ง

Problem list: Lower abdominal painGynecologic cause

Non-gynecologic cause

Gynecologic cause:Ovarian mass with

complicationEctopic pregnancyPIDLeiomyoma

Endometriosis

Non-gynecologic causeAcute

diverticulitisRenal calculus

Physical Examination

General appearance-A Thai female,young aged ,good

consciousness ,cooperative

Vital sign -BT 36.7 c ,BP 110/70 mmHG

-PR 78 /min,RR 20 /min

Skin and mucous -no pallor, no jaundice

membrane no cyanosis, no abnormal pigmentation

HEENT -normal,trachea-in midline,thyroid-not enlarged

0

Chest - normal shape and size,full expansion ,Rt=Lt

- normal breath sound, no adventitious sound

CVS - dddd dd d dd 5dddddddd

- normal S1 S2, no dddddd

Abdomen - normal bowel sound

- soft ,mild tenderness at the left lower abdomen

- ddddd dd ’pal pat ed

CNS - grossly intact

Pelvic examination

-NIUB -normal

-Vg -normal

-Cx -os closed, clean

-Ut -N/S, R/V

-Adx -mass diameter 4-5 cm,cystic consistency left

posterior uterus, tenderness

Problem list:Lower abdominal painAdnexal mass

A: Gynecologic cause

Non-gynecologic cause

Gynecologic cause:

1 Ovarian mass with complication

1.1 Tumor-like condition

1.1.1 Functional cyst

- Follicle cyst

- Corpus luteum cyst

-Theca lutein cyst

1.1.2 Others- Endometriotic cyst

1.2 Neoplastic ovarian mass

1.2.1 Germ cell tumor

- Teratoma

-Mature cystic teratoma

1.2.2 Epithelial cell tumor

- Serous cystadenoma

- Mucinous ovarian tumor

others- Sex cord stromal tumor

- Metastatic tumor

2. Ectopic pregnancy3. Tubo-ovarian abscess4. Leiomyoma

5. Fallopian tube“”

Non-gynecologic cause

-Diverticulitis complicated by sigmoid colon phlegmon or pericolonic abscess

6. Paraovarian cyst/paratubal cyst

Plan for diagnosisLab- CBC

- Serum B-hCG/urine pregnancy test

- Ultrasound

- Plain film abdomen

Lab- CBC Hb =12g/dl, Hct=35%

MCV=87 fl , MCH=29.3 pg, MCHC=33.6g/dl

WBC=6800/mm <N=57%,L=21%> Plt=255000/ulTAS - Normal size uterus 57*27*28 mm, A hypoechoic

mass with calcified at the left posterolateral aspect of

uterus

3

3

Gynecologic cause:

1 Ovarian mass with complication

1.1 Tumor-like condition

1.1.1 Functional cyst

- Follicle cyst

- Corpus luteum cyst

-Theca lutein cyst

1.2 Others- Endometriotic cyst

1.2 Neoplastic ovarian mass

1.2.1 Germ cell tumor

- Teratoma

-Mature cystic teratoma

1.2.2 Epithelial cell tumor

- Serous cystadenoma

- Mucinous ovarian tumor

others- Sex cord stromal tumor

- Metastatic tumor

Plan for treatment:

Surgery เมิ-'อมิ�ข้�อบ&งชี�/ ddddd ddddddd ddd dd1 .

2. ล�กษณะของก�อนท้$'ส้งส้�ยมะเร งจาก ultrasonography ได้�แก� multiseptatedcyst , ก�อน

เน&6องอกท้$'ม$ solid area,ก�อนเน&6องอกท้�6งส้องข�าง,พ้บก�อนท้$' ovar y ร�วัมก�บ ascited

3. ovarian cyst ท้$'ม$diameter >8 cm

4. Ovarian cyst ท้$'ม$ diameterน�อยกวั�าหร&อเท้�าก�บ 8 cmแติ�ขนาด้คงท้$'หร&อเพ้�'มหล�งการติ�ด้ติาม - 23 เด้&อน

5. มิ�ภูาวะแทรุกซ้�อนั เชี&นัtorsion,rupture,infection,hemorrhage,adhesion

6 . พบ ovarian tumor ท�กชีนัด 7 . พ้บ ovarian mass ในวั�ยหมด้

ระด้�

Surgery

- Ovarian cystectomy/ovarian enucleation

- Unilateral salpingo-oophorectomy

- Total abdominal hysterectomy and bilateral

salpingo-oophorectomy

Operative note <21/11/44>

Pre-op diagnosis: Left ovarian cyst

Op-diagnosis: Both ovarian cyst <Dermoid cyst>

Left diameter 8 cm

Right diameter 3 cm

Operation: Enucleation both ovarian cyst

Operative finding <21/11/44>

Dermoid cyst อย��ในกล*�ม neoplastic ovarian mass ท้$'เป+น mature cystic teratoma <benign cystic teratoma> พ้บ

ประมาณ 10-15% ของเน&6องอกร�งไข� ม�กพ้บในผู้��หญิ�งอาย*น�อยกวั�า 20 ป7Presentation-Asymptomatic<common>

-อาจเก�ด้จากการท้$'ก�อนไปกด้เบ$ยด้อวั�ยวัะข�างเค$ยง ม$การบ�ด้ข�6วัและแติกของก�อนท้8าให�ม$อาการ ddddd dddd

45pain < %>

-ก�อนในช้�องท้�อง<15%>

-เล&อด้ออกผู้�ด้ปกติ�ท้างโพ้รงมด้ล�ก 15< %>

ภูาวะแทรุกซ้�อนัข้อง Dermoid cyst ท�'ส"าคั�ญิ

-Torsion common<2 0 %> ท้8าให�ม$อาการปวัด้ท้�องเฉ$ยบพ้ล�น คล&'นไส้� อาเจ$ยน กด้เจ บท้�องน�อย ม$ไข� แติ�ไม�ส้�งมาก ห�วัใจเติ�นเร วั

Rupture- 1< %>อาการจากการแติกหร&อร�'วัท้8าให�ของเหลวัไหลออกมาเก�ด้ peritonitis,

granulomatous reaction

Infection- 1< %> ม�กเก�ด้จาก bacteria พ้วัก Coliform ท้8าให�ม$ไข� ช้$พ้จรเร วั ปวัด้ท้�องน�อย ร�วัมก�บติรวัจพ้บก�อนในอ*�งเช้�งกราน

Malignancy- malignant 2transformation< % of dermoid cyst

in women in all ages>

d ddddd-dddddddd

Differential diagnosis:

Full bladder

Ectopic pregnancy

Myoma uteri

ก�อนในอ*�งเช้�งกรานจากการอ�กเส้บ

ก�อนท้$'ป7กมด้ล�ก

Treatment ถ้�าติรวัจพ้บถ้*งน86าเด้$'ยวัท้$'ร �งไข� ในreproductive age โด้ยไม�ม$อาการ และม$เส้�นผู้�านศ�นย2กลางน�อยกวั�า 8 cm ไม�จ8าเป+นติ�องร$บผู้�าติ�ด้ ให�ติ�ด้ติามการร�กษา -2

3 เด้&อนSurgery -Ovarian cystectomy

-Unilateral salpingo-oophorectomy

-Total abdominal hysterectomy and bilateral

salpingo-oophorectomy

1. What is the most common complication of dermoid cyst?A Torsion

B Rupture

C Infection D Hemorrhage

E MalignancyAnswer A

2. What is the dermoid cyst consisted of ?A Ectoderm

B Mesoderm

C Endoderm D A and B

E all of aboveAnswer E

3. What is the differential diagnosis of ovarian

tumor?A Full bladder B Ectopic pregnancy

C Leiomyoma D Tuboovarian abscess

E All of aboveAnswer E

4. ข้�อใดไมิ&ถู�กต�องเก�'ยวก�บ myoma uteri?d อาการ menorrhagiaเป+นส้�'งท้$'ท้8าให�

คนไข�มา พ้บบ�อยส้*ด้

B พ้บ myoma ช้น�ด้ I nt r amur alมากส้*ด้

C การบ�ด้ข�6วัเป+นภูาวัะแท้รกซ้�อนของ d ddd d

D myoma uteri เป+น mutationช้น�ด้ monoclonal

E พ้บมากส้*ด้ในช้�วัง - 4050 ป7

Answer A

5 . Myoma uteri ชีนัดใดท�'ท"าให�เกดอาการุ menorrhagiaมิากท�'ส�ด?A Submucous B Intramural

C Subserous D A+B

E B+C Answer A

เอกสารุอ�างองHillard PA.Benign disease of the female reproductive tract: Novak’s Gynecology.12 th ed,p358-376Kenneth J.Ryan, HD.Mosby. Kistner’s gynecology principles and practice 6th ed,p192-198Thankam Rvarma. Clinical gynecology 1991,p516-540Robert W.shaw,gynecology.2nd ed ,p615-622Benson and Perroll’s. Handbook of obstetrics and gynecology 9th ed 1994,p557-576http://www.tmc.tulane.ecu/calss.wade/pathology/medical-pathology/new-for-98/femalehttp://www.uthrad.com/mamace/mam0140.jpghttp:/www.kumc.edu/instruction/medicine/pathology