聲洋防癌之聲 秋季號

檳榔的種植面積、產量、產值和預防口腔癌的關聯與挑戰

韓良俊

台大牙醫學系名譽教授

台灣檳榔防制暨口腔癌防治聯盟主席

衛生福利部國民健康署於2015年1月

15日該部癌症防制政策委員會中發表「檳

榔防制之過去、現在及未來與推動」報

告，其中提到台灣檳榔防制的目的，是提

升檳榔的健康危害認知及降低嚼檳榔率；

而其五大策略為：一、透過衛教宣導增加

民眾認知，二、建構無檳支持環境，三、

提供戒檳服務，增加民眾戒檳意願及成

效，四、提供可近性口腔癌篩檢服務，早

期發現早期介入，五、跨部會協調。

這五大策略如能有效推動，必可連帶

地降低檳榔的種植面積、產量以及產值，

最終又可降低嚼檳榔率及檳榔的健康危

害，進而達成台灣的檳榔防制及口腔癌預

防。特別是產值、面積和產量降低後，即

可產生減少檳榔供應的效果，這是初段預

防中，最初應做的減少或免除危險因子的

事項，但由於從事檳榔產銷的人員大都屬

於基層而較弱勢的民眾，檳榔防制措施就

不能不與菸害防制有所區別。

在菸害防制上，由於主要對象多係財

大勢大的菸商，在防制時大可正面攻擊，

手下不必留情，但檳榔業中檳榔農、檳榔

攤工作者（如檳榔西施）和嗜嚼檳榔的檳

榔族勞動者們則多係較弱勢的基層民眾，

故策略上當然要有別於菸害防制，不能採

取對他們的正面攻擊，而需以迂迴的、降

低檳榔消費需求的方式，以求達到供需上

當需求降低時，供應自然也可下降的效

果。這就是口腔癌預防上，面對檳榔問題

的首要挑戰。

以下從檳榔產值的變化，和預防口腔

癌的關聯，作以下筆者個人長期觀察的報

告。首先要指出的是，其前端還有檳榔種

2

3

植面積、產量與產值三者之間的關聯。要

言之，種植面積的增減，當然會影響產

量，進而又影響其產值，因此，以下就先

針對這三者的變化分別予以觀察：

一、種植面積

全台種植面積由1 9 9 8年最高時的

56,828.13公頃，逐年下降，到2013年已減

到 4 5 , 7 9 1 . 5 3公頃， 1 5年間的減幅為

19.42%。

資料來源：行政院農委會於2015.3.30.國健署癌症防治症政策委員會之報告

二、產量

全台合計產量由2 0 0 0年最高時之

1 7 6 , 2 6 2 , 3 4 0公斤，到2 0 1 3年已降到

124,054,339公斤，13年間降幅達29.62%

三、產值

根據農委會資料，2012年台灣農產品

產值最大宗者為稻米，達397.5億元，佔

台灣農業產值的28%，而第二高者並非一

般性農產作物如蔬菜、水果或花卉等，竟

然就是檳榔！而其產值達80.7億，也領先

竹筍、鳳梨和芒果等經常性食用，且有健

康價值的蔬果。

同樣依據農委會「主要農產品生產量

值」（表11-5）資料，從開始有統計檳榔

產量和產值之1971年起到2013年之間，產

值最高時為2001年之13206057×10 3元

（註），但到 2 0 1 3年產值亦已降為

8,435,695×103元（依同表），12年間降幅

達36.12%，雖然仍是我國所有農作物的

第二順位，整體看來，其逐年下降的趨

勢，亦相當明顯，但2013年比起其前之四

年，又稍有異常增加情形，這也是挑戰之

一，值得密切注意因應（如下表，農委會

資料）。

防癌特約稿

聲洋防癌之聲 秋季號

四種主要農產品生產量值

單位：公噸；新臺幣千元

年別稻米（稻穀） 檳榔 鳳梨 芒果

產量 價值 產量 價值 產量 價值 產量 價值

35年 1 173 105 28 040 289 ... ... 17 625 98 876 2 017 16 76860年 2 913 559 12 894 373 10 075 78 835 358 529 449 241 43 467 152 93170年 3 004 808 46 369 380 24 358 694 461 181 039 940 726 152 062 1 530 76380年 2 311 638 38 738 610 111 090 8 887 200 241 477 2 897 724 144 730 2 749 87090年 1 723 895 32 828 360 165 076 13 206 057 388 691 5 052 978 212 875 4 640 67393年 1 433 611 27 510 620 143 368 11 512 433 458 499 7 730 286 182 196 5 903 15794年 1 467 138 28 139 682 138 095 10 080 945 439 872 7 697 767 149 996 6 074 84395年 1 558 048 29 379 921 141 563 9 838 625 491 588 8 356 999 191 332 6 400 06196年 1 363 458 26 091 341 134 497 8 599 766 476 811 6 675 357 215 292 6 792 44797年 1 457 175 31 362 747 144 195 8 651 698 452 060 6 498 808 176 716 6 626 86798年 1 578 169 33 775 015 142 636 8 387 007 434 769 6 238 070 140 290 5 064 46699年 1 451 011 30 355 766 131 737 8 288 370 420 172 7 042 078 135 293 5 032 899100年 1 666 273 38 145 866 129 316 8 082 247 401 367 6 742 965 169 380 6 478 771101年 1 700 229 39 746 469 124 091 8 065 946 392 211 7 220 603 167 247 7 016 029102年 1 589 564 36 983 554 124 054 8 435 695 413 465 8 008 823 215 168 9 181 220

由上述對檳榔種植面積、產量和產值的觀

察可以注意到，經由1993年6月正式啟動

的民間檳榔防制運動（主由中華民國防癌

協會，現改稱台灣防癌協會），以及我國

第一屆「檳榔防制日」（1997年12月3

日）之後，開始有民間和官方合作的檳榔

防制活動開始以來，隨著檳榔種植面積的

下降，產值也在2001年達到高峰之後，逐

年下降。可見在公共衛生的癌症預防工作

中，初段預防的宣導、衛教以排除危險因

子，以及次段工作的口腔癌篩檢，已漸顯

功效，而且表現在對產值的關聯上。有趣

的是，台灣檳榔總種植面積已由1980年代

急遽上升，達到最高峰之後，經1998後停

止上升，且或許是受「檳榔防制日」影

響，此種植面積即開始一直明顯下降（如

下圖所示）。這十多年來，由種值面積的

降低（19%）開始，連帶地影響到產量

（降約30%）以及產值（降36%），其關

聯及下降趨勢越來越明顯，而其關聯的源

頭，應可正式推連到1997年訂立的第一屆

「檳榔防制日」開始之全國性檳榔防制與

口腔癌預防活動，或非正式追溯至1993年

6月中華民國防癌協會的第18期《防癌雜

4

5

誌》（口腔癌專輯）。而2008年4月2日成

立的「台灣檳榔防制暨口腔防治聯盟」

（工作小組設在陽光基金會），多年來在

這方面所作的種種努力，也想必已發揮了

助「多」臂之力的功效，乃致於美媒

CNN也於2016年9月6日的專題報導中

（Hard times for betel nut beuties’as

Taiwan tries to kick deadly addiction, By

Johan Nylander, for CNN），特別提及了

該聯盟的英文名稱（Taiwan alliance for

areca nut control and oral cancer

prevention）。

談到屬於次段預防的口腔癌篩檢，筆

者自2004年以來，以一套自創的「韓氏口

腔癌篩檢法」，利用每次當講師至各縣市

進行教育訓練之教學場合，或實際為民眾

篩檢之實務機會，自1999年之後已推廣至

全台各地。目前除每次講習時分發文字資

料之教材外，尚配以筆者做示範全部動作

之錄影DVD由國健署及各縣市衛生局提

供予學員，而國健署癌症防治組之網頁亦

可點閱同樣筆者示範之篩檢操作錄影，並

可下載。因此，此一「韓氏口腔黏膜檢查

法」（同上篩檢法）在台灣國內各地推

廣，體系可謂已臻完備，而且普獲各界採

用，亦符合國健署之策略四，即「可近性

口腔癌篩檢服務」。

上述國健署之五大策略中，第五項之

「跨部會協調」一項，國健署亦已自103

年起以補助農委會為期4年計畫（103年

-106年）之檳榔廢園轉作（103年補助

1,100萬元），預計4年將減少4,800公頃。

而自103年12月31日止，申報廢園轉作面

積計9.1828公頃，以每公頃15萬元補助，

防癌特約稿

聲洋防癌之聲 秋季號

合計已補助50萬5,770元整。這一跨部會

合作之政策，即「源頭管制─檳榔廢園轉

作」也是希冀以降低種植面積，進而降低

檳榔產量及產值，從源頭管制，最後達到

預防口腔癌的目的，值得大力推動。

此外，從會影響產值的種植面積與口

腔癌發生率或死亡率之間的關聯，來觀察

台灣各縣市的情形，則早在2006年，十大

種植面積高的縣市有如下表（農委會資

料）：

年度：095 期作： 裡作 作物：檳榔 縣市/鄉鎮：縣市 排序：由大到小

縣市鄉鎮名稱種植面積 結實面積 每公頃收量 收量

公頃 公頃 公斤 公斤

屏東縣 15,243.31 14,787.08 3,232 47,798,179南投縣 15,687.17 15,574.69 2,600 40,491,864嘉義縣 8,654.85 8,546.22 3,427 29,291,244花蓮縣 4,175.31 4,002.76 2,461 9,850,992台東縣 2,052.10 1,946.79 3,065 5,966,069台中市 1,663.30 1,650.40 2,409 3,976,126新北市 788.49 730.91 4,580 3,347,279台南市 730.34 730.34 3,817 2,787,772高雄市 721.29 540.92 3,056 1,652,837雲林縣 546.82 546.82 2,761 1,509,721

其他縣市 …… …… …… ……合　　計 51,374.18 50,134.80 2,986 149,682,699

同一年口腔發生率高的十大縣市則如下表：

95年全國各縣市男性口腔癌標準化發生率VS.嚼檳榔盛行率

縣市別 標準化發生率 盛行率％（順位）

1.台東縣 65.9 24.3（1）2.雲林縣 65.3 13.6（4）3.彰化縣 56.7 7.7（13）4.花蓮縣 55.3 19.9（2）5.南投縣 53.3 12.8（5）6.嘉義縣 49.9 8.7（9）7.高雄縣 46.9 8.2（10）8.屏東縣 43.8 16.4（3）9.高雄市 42.2 4.7（21）10.嘉義市 42.1 11.5（6）

（單位：每十萬人口）　資料來源：行政院衛生署國民健康局

6

7

其中，兩者重疊，即種植面積高又是

發生率高及嚼檳率高的縣市多達七縣市，

即：屏東縣、南投縣、嘉義縣、花蓮縣、

台東縣、高雄縣及雲林縣。

另外，以同樣方法檢視2008年十大種

植面積高的縣市，有如下表（農委會資

料）：

年度：097 期作： 裡作 作物：檳榔 縣市/鄉鎮：縣市 排序：由大到小

縣市鄉鎮名稱種植面積 結實面積 每公頃收量 收量

公頃 公頃 公斤 公斤

屏東縣 15,243.76 15,005.88 3,216 48,261,471南投縣 15,106.44 15,063.66 2,721 40,988,510嘉義縣 8,390.40 8,256.55 2,639 21,786,230花蓮縣 4,132.36 4,075.88 2,249 9,166,071台東縣 2,040.59 2,040.59 2,650 5,407,501台中市 1,711.13 1,625.98 2,660 4,325,431新北市 875.64 724.13 4,554 3,297,708台南市 733.62 726.51 3,052 2,216,953高雄市 739.85 653.05 3,280 2,142,032雲林縣 563.07 562.73 2,403 1,352,079

其他縣市 …… …… …… ……合　　計 50,601.72 49,787.36 2,846 141,698,629

而同年口腔癌死亡率高的十大縣市則如下： 97年全國各縣市男性口腔癌標準化死亡率VS.嚼檳榔盛行率

縣市別 死亡數 標準化發生率 盛行率％（順位）

1.台東縣 47 28.7 24.3（1）2.彰化縣 198 24.4 7.7（13）3.花蓮縣 52 23.8 19.9（2）4.雲林縣 114 23.2 13.6（4）5.嘉義縣 86 22.0 8.7（9）6.屏東縣 123 21.6 16.4（3）7.南投縣 74 21.3 12.8（5）8.高雄縣 161 20.5 8.2（10）9.高雄市 182 19.4 4.7（21）10.嘉義市 29 18.1 11.5（6）

（單位：每十萬人口）　資料來源：行政院衛生署國民健康局

防癌特約稿

聲洋防癌之聲 秋季號

其中，也是兩者重複，即種植面積高

又是死亡率及嚼檳榔率皆高的縣市亦多達

七縣市，即屏東縣、南投縣、嘉義縣、花

蓮縣、台東縣、高雄縣及雲林縣，與上述

種值面積高且嚼檳榔率及口腔癌發生率也

高的七縣市如出一轍，完全相同，可見上

述各項指標之間的關聯性也頗高。

由以上的觀察分析可導致的結論，是

影響產值的種植面積和口腔癌的發生率及

死亡率間有所關聯，是明若觀火的。因此

為了預防口腔癌，如能從最前端的源頭，

即種植面積→產量→產值予以管制，即可

降低最主要危險因子（檳榔）的可取得

性，亦可連帶地提高其單價，在口腔癌的

預防上當可收事半功倍之效。而這一點正

符合前述國健署五大策略中之二，「建構

無檳支持環境」。事實上，到目前為止，

這些初段、次段預防的效果，已呈現在檳

榔嚼食率的逐年下降上，由2005年之

17.5%，經2007年的17.2%，到2015年的

8.8%（10年之間下降幅度達49.71%），

下降的趨勢非常明顯，證明民間和官方多

年來的努力、合作，對預防口腔癌是真正

有效的，而且這趨勢圖也明白顯示：口腔

癌篩檢比率越高，成人男性嚼檳率就下降

越多。如下圖：

8

9

下面順便談談口腔癌綜合性整體的預

防法。

一般而言，應懷疑可能係惡性的口腔

病變，有如下的一種或多種特點：

1. 病變超過二星期不癒，而病變處之痛或

不痛，則不一定。

2.黏膜表面破壞，形成潰瘍或糜爛。

3. 黏膜表面顏色轉紅（紅斑）、紅白（紅

白斑）、出現白斑，或形成腫塊。

4.快速惡化或變大（潰瘍處或腫塊）。

5. 觸摸時病變處及其周邊較正常部位為

硬，尤其長在舌部時更明顯。

6. 整個病變處可動性低（有如固定在其下

方組織，不易搖動，特別是頸部有大於

一公分，不軟的淋巴結時）。

7. 輕碰即易出血，甚至不碰時也會自然滲

血。

在此必需特別注意的是，所謂「超過

二星期不癒」，僅係理論上、一般性的講

法，也就是說，像外傷性或手術後單純、

無細菌感染的傷口，大約都會在10-14天

內自然癒合；反之，如果有一處潰瘍超過

兩星期以上且無或已排除了任何外傷原因

還無法痊癒，則須要先懷疑並不單純、有

惡性（癌症）的可能性，故須儘快以活體

切片檢查證明其是或不是惡性病變，並以

病理診斷決定確診。問題是這「超過二星

期」的期間，民眾或患者常會記錯或傾向

以為比實際者為短，因而誤事；另一更大

的問題是，竟有人以為潰瘍處如超過兩星

期仍未癒「就會變為惡性」，這是很大

的、完全的誤解。潰瘍之所以超過兩星期

未癒，是由於「一開始即是惡性」之故。

因此自己發現口腔黏膜有潰瘍時，絕勿空

等「兩星期」，應儘快尋求專業的、專科

醫師的診療，才不會錯失早期發現、早期

接受正規治療的良機，這一點非常、非常

重要！

據此，綜述預防口腔癌的方法，其要

點如下所列：

1. 養成良好的健康生活習慣─不嚼檳榔、

不吸菸、不飲酒過量，也不喝烈酒。

2. 避免高溫或刺激性的食物或液體（如口

腔會感覺燙到的茶、咖啡、熱湯、食物

等）。

3. 多吃蔬菜、水果（一日至少五蔬果），

並有規律地多做運動。

4. 把握機會，隨時接受篩檢。【30歲以上

現在有吸菸或嚼食檳榔（含已戒檳）民

眾，或18-29歲正在或已戒檳榔的原住

民，每兩年可接受1次免費之口腔黏膜

檢查】。

5. 不管有無症狀，最好養成習慣每半年固

定找牙科醫師就診，以接受專業且完整

的口腔檢查（包括口腔的軟、硬組織如

牙齒、口腔黏膜等）。

6. 注重口腔衛生，並實行口腔的保健及口

腔黏膜自我檢查法。

於此，順便再介紹可補口腔癌篩檢之

不足的「另類次段預防法」。以下是筆者

防癌特約稿

聲洋防癌之聲 秋季號

曾提供給陽光社會福利基金會推廣的口腔

黏膜自我檢查方法。

口腔黏膜自我檢查的方法：

◎ 檢查原則：有菸、酒、檳榔習慣者至

少每星期一次，在大面鏡子前用看的及摸

的做檢查，依口訣「由外向內」以及「由

上、中而下」，建立可遵循之自檢規則、

順序，可避免遺漏。此處之「外」，指顏

面、頸部以及口腔前庭【註：口腔前庭為

牙齒咬合時的外面空間，即前後牙和嘴

唇、臉頰內面之間的空隙（空間）。】；

「上」指硬 、軟 、懸雍垂和口咽等，

「中」主要為舌背面及舌側緣；「下」則

是舌腹面、口底和下顎舌側牙齦等（請參

照下圖）。

照此檢查過後，如發現有異常變化

時，須儘快請醫師複檢；但即使未發現異

常，也未必真正無異常，故仍須接受專業

醫師的定期檢查，或參加口腔黏膜健檢

（同「口腔癌篩檢」或「口腔黏膜檢

查」）。

◎ 檢查10步驟：

1.臉部外觀：

（1）看臉部及頸部是否左右不對

稱，或摸起來有硬結、硬塊或突出的腫

塊。

（2）張口是不是比以前困難，或是

覺得緊緊的，不易張大口。

2.口腔內部之順序：自上唇部位開

始，畫C字型（上唇→右頰→下唇→左

頰）作為檢查順序；或依「上唇→下唇→

右頰→左頰」之順序亦可。在口腔內部的

檢查原則亦為：由外向內（口腔前庭→固

A. 口唇（唇黏膜）

B. 頰黏膜

C. 顎溝黏膜

D. 臼齒後三角區

E. 硬顎黏膜

F. 軟顎黏膜

G. 舌

H. 牙齦

I. 口底黏膜

J. 懸雍垂

K. 口咽黏膜

L. 齒槽黏膜

詳細、完整的口內黏膜檢查順序

1. 上A、上前C、上前牙顏側H及L

2. 下A、下前C、下前牙顏側H及L

3. 右B、右C、右上下顏側後牙H、L、右D

4. 左B、左C、左上下顏側後牙H、L、左D

5. E、F、左右兩邊上牙腭側H與L

6. J、K（輕壓舌，請受檢者出「啊」聲）

7. G直伸看其背面

8. G舔左嘴角，看其右側緣。

9. G舔右嘴角，看其左側緣。

10. G舔上方，看其腹面、I及舌側之H及L。

口腔黏膜示意圖

10

11

有口腔）【註：固有口腔為牙齒咬合時的

內部空間， 部、舌頭、口底等皆在固有

口腔內。】，在「固有口腔」區域再由

上、中而下（ 部→舌背面、舌側緣→舌

腹面、口底）。

（3）以兩手手指翻開上嘴唇檢查唇

黏膜（如能使用兩支口鏡及小型手電筒則

更佳，以下同），注意前牙區口腔前庭之

黏膜及牙齦有沒有腫塊、變色（白色、紅

色或紅白混雜）、變粗糙或將近兩個星期

還沒好的破皮處（潰瘍）等異常之變化。

（4）接著翻開右邊臉頰，同樣觀察其

內側之頰黏膜、口腔前庭黏膜及上下顎外

側牙齦有無如上的變化，或整片頰黏膜變

蒼白、僵硬，以手指往外推時無彈性，甚至

有上下方向的「帶子」拉住（此為屬癌前病

變之口腔黏膜下纖維化症之典型徵象）。

（5）第五步驟，翻開下唇，也觀察

有無如上的變化。

（6）第六步驟，也翻開左邊臉頰，

同樣觀察其內側之黏膜（同4.之動作）有

無如上的變化，或頰黏膜如同上述（4）

後半之變化。

（7）開大口，看口腔上方（ 部）

有無如上的變化。

（8）張開嘴巴發出「阿」聲，特別

檢查口腔上方後面（軟 、懸壅垂）有無

如上之異常變化。

（9）伸出舌頭左右、上下擺動，看

看是否有不一樣的感覺或動作不靈活，先

看其背面有無如上之異常變化。再用舌尖

舔左嘴角，察看右邊舌側緣；舔右嘴角，

察看左邊舌側緣，同樣看有無以上變化。

最後，捲起舌頭看看舌底下（舌腹面及口

底）有沒有可疑之處。

（10）在以上各部位遇有可疑之處或

異常變化時，還要用手指頭觸摸，看有沒

有比周圍的正常處較硬，硬塊範圍多大；

有無會痛之處；也可隨時以舌頭舔上下唇

黏膜及臉頰內面之黏膜，注意是否有表面

粗糙、突起、凹陷或其他之異常。

濃縮以上的10個自我檢查步驟，則成

如下的兩種口訣：

口訣（一）：由外向內，由上、中而下

․由外向內

先觀察顏面、頸部、口腔前庭和上下

顎唇頰側（即外側）牙齦；口腔前庭包括

頰黏膜、上下顎溝黏膜、上下顎齒槽黏膜

和上下顎顏面側牙齦。

內：固有口腔、臼齒後（三角）區

․內：由上中而下

上： 硬 、軟 、懸壅垂、口咽、上

顎舌側牙齦。

中：舌背面、舌側緣。

下： 舌腹面、口底、下顎舌側（內

側）之牙齦及齒槽黏膜。

口訣（二）：口腔黏膜自我檢查八部曲

（「口檢八步」）

1.觀面 2.摸頸 3.弄唇 4.翻頰 5.瞄

防癌特約稿

聲洋防癌之聲 秋季號

6.吐舌 7.舔 8.探底（「底」指口底）

以上步驟的（1）（2），以觀察及觸

摸，看看顏面和頸部有無明顯不對稱或腫

塊等異常；（3）（4）在檢查口腔前庭

（口內齒列外面的空間）黏膜；（5）要

看口腔的上面「天花板」；（6）特別須

注意看和摸舌的兩邊側緣；（7）為的是

看舌的腹（下）面；最後（8），要探查

（看及摸）口腔的「地板」（口底）。這

順序亦符合「由外向內、由上、中而下」

之口訣。但很重要的一點是，因為是自我

檢查，必會有所侷限、遺漏的可能性，故

找到病變時固須儘快找牙科或耳鼻喉科醫

師複檢外，即使沒有發現異常，也絕不表

示真的無異常，因此，前述的初段及次段

預防法，仍是不可放棄不做的。

總之，口腔除了是維持個體生命、健

康、生活品質及社會生活的極重要部位

外，也可看做是人體中的「半內部」。而

這樣的「半內部」在全身中也只有口腔，

是一般民眾多少能操之在我、可做到平時

的維護健康、預防疾病或發現病變的人體

部位。因此，雖然不可過信自己檢查的結

果（尤其是自認為是陰性沒有病變時），

卻有如乳房的自我檢查可讓婦女重視自己

的身體，口腔黏膜的專業加上自我檢查也

可使民眾重視口腔以及全身健康，並養成

自己動手做疾病預防、健康促進的好習

慣，值得大眾一起來重視、練習，以期能

熟練。除了接受定期口腔檢查或有機會就

參加口腔黏膜檢查（同「口腔癌篩檢」或

「口腔黏膜健康檢查」）活動之外，還要

靠口腔黏膜自我檢查，進而自己積極地維

護自己的健康。

最後，如以2013年為觀察之基點，可

重新整理本文前述的「關聯數據」之變化

如下：

自「16年前」（1997）開始有第一屆

「檳榔防制日」之後，也自其「15年前」

（1998）至2013年種植面積下降了19%；

影響所及，「13年來」（2000∼）產量也

下降達3 0 %；再影響其產值在1 2年間

（2001∼）亦下降36%；後來，其「5年

前」（2008）又有「台灣檳榔防制暨口腔

癌防治聯盟」之成立，而在近10年之間

（2005~2015）檳榔之嚼食率更下降達

49.7%之多。

因此，這些和檳榔相關之「關聯方程

式」可簡示如下：

1 .嚼食率降低→ 2 .種植面積降低

→3.產量降低→4.產值降低→5.嚼食率更

降（再加上口腔癌篩檢）→以下同（回到

2→3→4→5→2），如此之「關聯」形成

一良性循環。故此為顯然有效之口腔癌初

段（應再加上戒菸及節酒）及次段預防架

構，將可逐漸並連帶地降低口腔癌的發生

率與死亡率，但其效果呈現所需的時間，

將比上列的時間長很多，至少應需20年左

右，因此預防口腔癌的努力，更須各界合

力加緊、不間斷地進行。

12

13

值得注意的是，檳榔的嚼食率是因，

種植面積、產量和產值是果也是指標，前

者的高低變動，可影響後者的增減；而前

者增加，則會鼓勵更多農民投入檳榔的栽

種，這就不利於口腔癌的預防。可見，檳

榔嚼食率與檳榔的產值是息息相關的，而

前者又會影響口腔癌的發生率與死亡率，

在預防上非常重要。因此，如何經由適當

的宣導、衛教及其他配套措施，提升民眾

對檳榔的健康危害認知，進而降低其嚼食

率，是我們最初也是終極的挑戰，尤其是

本文上述那些高產值的縣市，更須要嚴肅

地面對這些挑戰並且予以破解。

面對預防口腔癌這樣的挑戰，筆者長

期以來即一直在提倡並實踐以下的「三道

馬奇諾防線」：

第一道、力行初段預防的勸戒即「戒

檳、戒菸，以及勸節」，勸節即是勸人節

制飲酒，但對一時還未或無法真正做到戒

檳戒菸者則啟動第二道防線：

第二道、力勸其至少退而求其次，也

先要在有機會時就接受口腔癌篩檢（同今

之「口腔癌黏膜檢查」政策或公益性的口

腔黏膜健檢），或牙科醫師定期、專業且

完整的口腔檢查（含牙齒及口腔黏膜）。

這也符合衛福部現行的次段預防政策。萬

一，連這第二道也不想做或一時有困難

者，還有：

第三道、設法動員各縣市衛生局所工

作人員，特別是公衛護理人員，到宅或在

當地舉辦口腔黏膜自我檢查的教育訓練，

此即前述的「另類次段預防」，藉此也可

經由本人或衛生局所人員的努力，補救早

期發現的機會，不致因錯過第一道、第二

道防線，導致全盤錯失。

[註]：另依據前行政院衛生署國民健康局於2007

年12月出版的《檳榔防制十週年特刊 無檳生活

健康樂活》中的「全國檳榔種植相關統計資訊一

覽表」（p.9），產值和產量最高時為1998年，各

為14,151.06（百萬元）和172,573,717（公

斤），種植面積最高者則為1999年之56,595.08

（公頃）。

防癌特約稿