1

社區健康營造理論與實務

長榮大學護理學系

黃芷苓

社區健康評估

從醫院層面和延伸的社區層面切入從健康促進指標切入從疾病預防、健康保護、健康促進的觀點切入

年代 里程碑 主要評估面向

社區健康評估 70年代以前 (醫療科技是主流) 疾病的死亡率及罹患率醫療服務

70-80年代 Lalonde report(1974) 生活型態Alma-Ata宣言(1978) 預防性健康服務

健康社區評估 90年代以後 Ottwa Charter(1986) 支持的環境健康的公共政策

理想的健康社區

1986年Hancock及Duhl提出所謂的健康社區是指一個「能不斷地改善社區的物理及社會環境，擴大社區資源，使社區居民可以互相支持，以發揮最大的潛能」的社區

共同觀點

資料來源：Green, L. W., & Kreuter, M. W. (2005). Health program planning: An educational and ecological approach. SanFrancisco, CA: McGraw-Hill, Inc.

社區夥伴關係及社區能力建立

平等的價值觀人際關係技巧，包括信任、尊重、彈性、開放性和自覺反省式溝通

互惠的人際互動方式，要有雙贏、三贏或多贏的觀點

權力分享和能力轉移是非常核心的特徵

2

實務進行

專家的角色 v.s. 志工或民眾組織的傳統和例行方式v.s.信任、尊重、彈性、協商、開放性和自覺反省式

互惠性人際互動的觀點決策過程

社區組織運作與志工招募

基礎訓練內容包括了解組織、組織運作及宗旨；能夠確實的實踐健康行為於日常生活中；能夠提升對中老年慢性病、各年齡層預防保健及三大議題的認識；訓練時數為每週4小時，連續4週

進階訓練志工成長團體，認識自己、開發潛能；訓練時數為每週2小時，連續8週

進階訓練（同理心團體）活動內容包括團體成員認識與整合期待、認識情緒、感覺及同理心、非言語訊息練習、傾聽與專注練習及同理心練習；訓練方式包括角色扮演、志工與病人或家屬模擬互動、團體討論與分享、自我與同儕的回饋、盲人走路遊戲、志工服務經驗或社會故事的角色演練；訓練時數為每週2小時，連續6週

為何要做資源整合？

專業結盟、 夥伴建立互補所長所短擴展新的領域組織目標達成1+1>2

社區資源有那些？

經濟資源設備及物質資源空間資源課程資源人力資源

經濟資源計劃的補助金， 公部門或基金會或企業募款，社區中能支持經費的單位，如熱心地開業醫生、藥局、鄉公所、農會、金融機構或營利的醫院、工廠等。

活動參與者需自行負擔一定費用，如「使用者付費」 ，各種學習班別

結合社區產業

3

設備及物質資源方面

衛生署經費所支持的社區健康營造計劃，明定不可購買儀器設備

有些活動則需要大量的物質資源及特殊設備，如心肺復甦術(CPR)的安妮、急救錄影帶、急救訓練的包紮及移位板等醫療器材、篩檢儀器

空間資源社區中是否有足夠空間來舉行健康促進的活動？不論是小團體(15人以內)，大團體(30-50人左右)或是大型活動(如園遊會或100以上之篩檢活動等)

文化中心、廟口、活動中心或學校等

上述的場地大多為免費或是收費低廉的，場地的交通便利性亦應為主要的考量因素。

課程資源

衛生署出版了許多書冊，大多相當便宜甚至是免費的。直接上國民健康局網站http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP/index.jsp，點選「健康主題專區」、「健康統計資訊」等網頁。各縣市衛生局(所)糖尿病教學手冊

人力資源社區中所有的人皆是可能的資源

人力資源是相當基本且重要的資源

「依照介入活動不同，須運用內在人員資源，如學校中的校護和老師、大學、高中和國中生的同儕教育

外在人員資源(external program personnel)方面有營利的機構如開業醫師、醫院、醫療器材中心等及非營利機構如YMCA、肝病防治協會、董氏基金會、台南縣(市)護理師護士工會。」

社會行銷(social marketing)

不可見產品，如思想、態度、生活型態的改變等，及可見產品，如使用者增加、更多人數的參與等

將社會行銷的觀念運用於健康議題上，經由設計、執行並控制的行銷方案，使消費者(標的人口)可以“選擇”且“採取”所行銷的健康行為，進而改善具生活品質。

產品計劃方案本身就是一項產品，計劃者竭盡所能並利用各種資源來發展健康促進計劃(產品)，希望能夠將其“賣”到消費者手中。價格價格指的是消費者考慮各方面的理由。除了經濟考量外，社會、行為、心理、地理及身體等因素，皆是消費者用以衡量可否負擔得起及要不要“買”所推銷的健康促進計劃。

4

安置在那裡銷售產品？服務範圍及分布區域有多大？換句話說，也就是取得產品的便利性。例如，人槽巨集的地方或時常經過或感覺安全舒適的地方。注意時間的安排，因為提供產品或服務的時段也是影響便利性的重要因素。例如，鄉村地區的婦女癌症篩檢活動必須在農忙後進行、7-11商店的便利性便是商業經營成功的例子。健康促進的產品若要做到24小時服務，成本自然會提高，需考量是否划算？

促銷促銷產品的管道可以用口語及文字等方式，即發展一些易於口語化或醒目的標題來吸引消費者的注意，加深其印象，進而影響其消費行為。唯有注意行銷及廣告科技的運用，才能有效地經營健康促進計畫。常用的大眾傳播媒體除了有海報、報紙、電視及收音機外，亦可考慮使用宣傳車、電子廣告看板、傳單等。此外，直接面對面的口語相傳，也可達到宣傳的效果，更可配合運用如免費 T恤、義賣、義診、免費健康諮詢、名人或明星代言、補假、電話或書信追蹤及提醒、集點卷等手法來達到促銷產品的目的。

消費者

什麼是消費者真正的需要？消費者的年齡、性別、婚姻、教育程度、社經地位、宗教信仰、語言、居住地區、性格、態度及價值觀等，皆是在設計及促銷健康產品的過程中所不能忽略的。

案例說明

歸仁鄉社區健康營造計畫(89.8-94.12)－91年開始歸仁鄉偏遠村落的關懷保健服務站計畫(94年行政院健康社區六星計畫-衛生署和內政部的社區照顧關懷據點)

衛生所—長榮大學—社區民眾94年台南市推動社區照顧輔導計畫之學習機制

95年-96年台南市衛生局社區健康營造輔導計畫

5

社區健康營造方案評價

社會生態模式 (Social Ecological Model inHealth Promotion)

社區準備模式（Community ReadinessModel）

渥太華健康促進之五大行動綱領包括建立健康的公共政策、創造支持性的環境、強化社區行動、發展個人技巧、調整衛生服務的方向

6

社會生態模式

個人層面：志工或民眾對於相關健康議題的警覺性、知識、態度(信念或價值或經驗)、技能和行為，可運用參與活動人數、健康講座或志工訓練內容、問卷或心得感想的呈現

人際間層面：正式和非正式的社會網絡，包括家庭、工作、志工隊和朋友網絡，可運用觀察或會談內容

機構或組織層面：參與的民間或政府組織有那些？如何團隊或委員會運作？夥伴觀係如何建立？是否有例行或非例行溝通決策方式？合作模式或合作時間長短？有那些衝突或如何解決？開會記錄？志工留任措施？宣傳行銷內容？可運用觀察或會談內容或歷史文件或剪報內容

社區層面：社區議題如何決定？是否有社區生活公約？社區領導人的合作或社區聯盟？社區共同解決問題的能力？對外尋找資源能力？主動連結政府部門和非政府組織的情形？

政策層面：是否促進政府的立法或法令執行？行政資源或預算？

社區準備模式

社區的共識和行動情形；社區領導對於特定健康議題的支持或了解程度；

社區居民對於特定健康議題的知識程度；

社區對於特定健康議題的資源如何？

限制與實務困難

本位主義社會經濟和政治的限制傳統的阻力跨專業人員間的鴻溝社區專業能力及人才資源無限或是有限