新 生 兒 常 見 問 題

‧吃 奶 篇 ‧大 便 篇

‧呼 吸 篇 ‧皮 膚 篇

‧黃 疸 篇 ‧新 生 兒 篩 檢

‧其他

羅東博愛醫院小兒科簡仁宗醫師

新 生 兒 常 見 問 題

‧吃 奶 篇 ‧大 便 篇

‧呼 吸 篇 ‧皮 膚 篇

‧黃 疸 篇 ‧新 生 兒 篩 檢

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初生嬰兒該吃多少奶

初生嬰兒的吃奶量沒有一定數值，

大約是每公斤每天 150 + 30 cc，例如 4公斤的小孩，每天吃奶量為600 + 120 cc。 但是，每個嬰兒體質不同，吃得多少也不一。 原

則上，吃多的小孩不吐、不拉，

吃少的小孩，生長發育及活力正

常即可。

溢 奶及 吐 奶

初生嬰兒因為食道與胃交接處之幽門功能未成熟，

容易胃食道逆流，或寶寶吃奶時，常吞進氣體，如

果排氣沒排乾淨，打嗝吐氣時，會帶出一部份的奶

，這些都是導致嬰兒常吐奶、溢奶的原因之一，這

種情況會隨著年紀增長慢慢好轉。不過如果寶寶吐

出黃色、綠色膽汁，或體重發育不良，則非正常之

溢奶及吐奶，必須檢查治療。

厭 奶 期

新生兒在出生後3至4個月內，是成長最快的時期。在這段期間，體重約可增加1倍，過了4個月後，生長速度就會緩了下來。前 4 個月由於生長需求，所以吃奶量會進步得很快，過了這段期間，不再需要那麼多的生長熱量，有些嬰兒便開始厭奶，尤其遇到夏天更是如此，此時可以增加一點副食品，讓嬰兒除了配方奶以外，還可以接觸到其他食物多一點選擇，並補充營養。

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大便的形狀及顏色－與吃奶的種類有關

‧吃母奶的嬰孩

大便金黃色、散開來未成形、

顆粒細小

‧吃配方奶粉

大便較易成形、成條

‧吃含鐵奶粉

大便綠色或鐵灰色

‧吃半元素奶粉

如哺力美，大便糊糊的

寶 寶 便 秘

首先要注意，是否有肛裂，如果有，必須先治好肛裂。如果沒有肛裂，可以喝葡萄糖水，或將部分奶粉改成含乳糖量較多之嬰兒配方奶粉，便秘情形即可獲改善，否則應就醫，以了解是否有其他疾病如先天性甲狀腺功能低下或巨大結腸症。

排便次數－與腸胃成熟功能有關

剛出生新生兒常常邊吃邊解便

此種情形，較易發生在吃得多的小孩，因為新生兒口、胃

、大腸反射快，上面在吃奶，下面腸子開始蠕動，加上腸

胃道內消化酵素未臻成熟，所以一些沒有消化的物質在腸

內發酵成酸性物質及氣體，帶著一堆水分解出來。

此種大便一般都很酸，所以屁股會變紅，不過這也是暫時

性的問題，媽媽可以把奶泡稀一點，並勤於以清水洗屁股

，減少紅臀機會，大約在寶寶出生後3-4星期，此種情形便

可獲得改善。

滿月後較常碰到的問題

一天解好幾次，每次一點點，或2-3天、

3-4天解一次，每次都要用肛溫計刺激，

或灌腸才解。

這是由於嬰兒解便時，自主肌之用力較不足，比較難

像大人一樣一口氣解乾淨，較常見的就是一次解一、

兩顆，一天解好幾次，或是積到不能再多時，經直

腸神經感受到膨脹壓力而引發不自主性反射解出，這

就是有些父母常抱怨他的孩子要好幾天才解一次大便

的原因。

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這是由於新生兒的鼻黏膜對冷空氣較敏感，接觸後

容易打噴嚏，新生兒的鼻道狹窄又是鼻式呼吸，是

以一點點的分泌，一點點的鼻黏膜腫脹，即可引起

局部阻塞，而導致類似鼻塞的情形。所以嬰兒鼻道

內的鼻屎要清乾淨，以減少此種情況，即便鼻道內

無鼻屎，由於新生兒鼻道狹窄，呼吸聲音還是有可

能很大聲。

新生兒的鼻黏膜接觸到冷空氣會打 噴嚏，其實

這與感冒相似，只是程度輕多了。少量的鼻黏

膜

分泌物倒流至喉嚨，積在那裏形成痰液，新生

兒

不懂如何咳痰，是以常常在吐奶時一起吐出

來。

基本上如果吃奶很順，那就表示嬰兒沒有真

正的鼻塞，不須吃藥，因為這些是正常之生

理反應。

想要減少此種情形，周圍空氣的溫暖是根本

解決之道，天冷時除了要幫小孩多穿衣服外

，提高周圍空氣的溫度也是須要的。

健康的孩子是怎樣的 ?

‧正常的生長發育

‧良好的活力

‧吃奶順暢

‧體溫正常

生長－ 在出生後3-4個月體重為出生體重之兩倍；在週歲時體重為出生體重之3-4倍

發育－ 頭頸直立 3 + 1個月翻身 5 + 1個月獨自坐 7 + 1個月爬行 8 + 1個月走路 12 + 2個月

活力－ 喜歡人家抱會注視抱他的人(滿月後能有較長時間的注視)

手腳會舞動

會發出聲音(滿月後較清楚)

對大人愛的表示有愉快的反應

嬰兒身體有病之常見表徵

‧哭鬧不安

‧活力欠佳

對外界刺激缺少正常反應

‧食慾不振

‧腹脹、血便、水便、大便顏色很淡甚至白色、黑便

‧嘔吐尤其是帶血絲或黃綠色膽汁之嘔吐

‧發燒或體溫過低

‧呼吸急促或不呼吸

‧膚色發紺、蒼白、黃疸過久、紫斑或有其他皮膚病變

‧其他

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我的娃娃臉上老是紅紅一點一點，時好時壞，是不是溼疹？

初生新生兒的皮膚很嫩，只要稍受刺激，如口水、奶水或摩擦，則會出現紅點，時好時壞。處理方法是保持皮膚的乾淨，常常以溫水清潔皮膚，穿的衣服要棉質、柔軟，避免摩擦。

何謂脂漏性皮膚炎？

脂漏性皮膚炎的嬰兒顏面皮膚常常粗糙、脫皮、發紅；耳廓、頭皮、眉毛有厚厚的黃色油脂斑沈澱，嚴重者會有濕濕的滲出，或有次發性的感染。

脂漏性皮膚炎要如何處理？

清潔是原則，常以溫水軟布擦拭。頭皮、眉毛之油斑可以在洗澡時以水打濕，再擦點嬰兒油軟化，再以布輕輕擦去或以手拿掉，最後再以清水洗淨。嚴重之脂漏性皮膚炎，可以擦點藥，但不擦藥時可能會再發，是以只在嚴重時才擦。如為純粹之脂漏性皮膚炎，而非異位性皮膚炎，在嬰兒三、四個月大時會獲得改善。

接觸性皮膚炎是如何產生的？該如何處理？

接觸性皮膚炎多發生於皮膚皺摺處，

如脖子、腹股溝，而且愈胖的小孩愈

容易，主要是汗液侵蝕所致。處理方

法是保持局部皮膚之清潔乾爽，常以

清水清洗，不洗乾淨只擦藥是沒用的。

尿布疹是如何形成？要怎麼處理？

尿布疹是因為尿及大便刺激嬰兒幼嫩的皮膚而產生發炎發紅的現象，嚴重時還可破皮、流血或併發細菌、真菌感染? 處理辦法是保持嬰兒屁股之清潔乾爽，常以清水洗屁股、擦乾、勤換尿布，再好的紙尿布、溼巾或外用藥膏，均不如母親的勤快。

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新生兒血色素為 16mg/dl至 20mg/dl，較成人為高，在出生以後，這些紅血球會老化溶血，產生膽紅素，而新生兒的肝臟處理膽紅素能力不足，是以膽紅素就在身體內聚積起來，產生黃疸。

生 理 性 的 黃 疸

‧出現日期：出生後2-3天‧高 峰 期：出生後 3-5 天

平均值 10 + 2 mg/dl‧消 退：滿一星期後開始消褪 ,

二星期後目視沒有黃疸

非 生 理 性 黃 疸

‧第一天即出現黃疸

‧最高值超過 18mg/dl‧黃疸上升每天超過 5mg/dl‧持續兩星期以上

‧直接膽紅素大於 2mg/dl

台灣非生理性黃疸常見原因

‧母子ABO血型不合‧紅血球 G-6-PD 酵素缺乏‧身體有血腫塊 , 如頭部產瘤‧敗血症

‧原因不明

新生兒黃疸後遺症－核黃疸

‧耳聾 ‧斜視

‧肌張力不正常 ‧學習障礙

‧平衡功能受損 ‧過動兒

‧肌肉不自主運動 ‧語言障礙

或抽痙

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先天性甲狀腺功能低下

苯酮尿症

半乳醣血症

類胱胺酸尿症

紅血球G-6-PD酵素缺乏

串聯質譜儀篩檢代謝疾病

苯酮尿症楓醣尿症高胱胺酸血症/高甲硫胺酸血症中鏈醯基輔酶A去氫酶缺乏症甲基丙二酸血症異戊酸血症戊二酸血症第一型先天性甲狀腺低能症葡萄糖六磷酸鹽去氫酶缺乏症，俗稱「蠶豆症」半乳糖血症先天性腎上腺增生症

嬰兒出生後 3 天內，最好是吃過奶後，抽腳跟的血，放在篩檢紙片上，送至篩檢中心即可，所需血量極微少。

先天性甲狀腺低功能症

每三千至四千新生兒中就有一個患有此症，新生兒體內缺乏甲狀腺荷爾蒙，會嚴重影響發育，症狀在二至三個月後慢慢出現。主要表現有便秘、發育遲緩、大舌頭，若在出生後一兩個月內給於治療，可使身體成長及神經發育正常，愈慢治療愈容易造成智能障礙、生長發育遲緩、身材矮小。

苯酮尿症及高胱胺酸尿症

患此類疾病之病兒無法有效利用食物中之苯胺基丙酸及甲硫氨酸，通常會導致嚴重智能不足或死亡。若能早期發現於出生三個月內給予特殊飲食或維生素，則大部份病童可有正常的智能發展。患有此症之女嬰成長後懷孕期間，攝取之飲食必須注意苯胺基丙酸及甲硫氨酸之含量。

半乳糖血症

病童無法將乳糖正常代謝，常在餵奶後發生嘔吐昏睡，造成眼、肝、腦的損害。若停用牛奶、母奶、禁用乳製品及含半乳糖食物，則可防止這些病害。對曾經生產過此種病嬰的孕婦，在懷孕期間亦應避免攝取含有乳糖及牛乳糖的食物，以免傷害到患有此病的胎兒。

G-6-PD缺乏症

此種疾病乃人類最常見的一種遺傳性疾病，其紅血球內葡萄糖新陳代謝異常，每百人中約二至三人帶有此病。據統計這種人在出生時易發生「高膽紅素」造成核黃疸，在特殊環境下，如吃蠶豆、接觸荼丸(臭丸)、擦紫藥水、服用部份磺胺劑及解熱鎮痛劑等，易產生急性溶血性貧血，不及時處理會導致生命危險。如能早期篩檢了解寶寶的體質，避免接觸致病的因素，當可使你的寶寶平平安安的長大。

要注意避免接觸會使紅血球氧化溶

血之物質，譬如：樟腦丸、紫藥水

、蠶豆。藥物方面要避免服用抗瘧

疾藥物、磺胺劑等，倘若發現有黃

疸或貧血的現象就要趕緊就醫。

按照正常程序，篩檢中心人員會負責把不正常之篩檢結果，通知父母親。另外原出生醫院也會有報告，家長可自行查詢，但是通常正式報告在病歷上呈現，則約在出生後1個月。如果被告知篩檢結果不正常，應儘快帶寶寶到大醫院做複檢。

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嬰兒腹絞痛

常發生於三個月內之嬰兒三個月後常會自行痊癒

嬰兒突發性大哭，可以持續幾個鐘頭，臉孔脹紅，兩腳彎曲，雙手緊握

原因

餵太多或太不規則的餵食

吞進去太多空氣

腸胃道過敏

周遭環境或照顧者情緒不穩定

腸胃道發炎或腸阻塞

處理(I)

首先必須排除腸胃炎及腸阻塞之

可能性

將嬰兒趴在大人大腿上，腳彎曲

用肛表刺激肛門，使空氣或大便

排出來

處理(II)

熱水袋放在肚子上可能有效

避免不規則的餵食或餵食太多糖水

照顧者須有良好的情緒控制

必要時可服用藥物

我的娃娃四肢冷冷的，是不是穿得不夠？

四肢的循環本來就離心臟最遠，所以溫度較身

體其他部位低，不過基於體質的不同，有些嬰

兒此種情況較嚴重。處理這種情形並非拼命加

衣服，而是穿著連手連腳包起來之連身衣服較

有效。

我的娃娃小腿彎彎的，是不是Ｏ型腿？

胎兒在體內均是盤腿而坐，是以出生後小腿均是彎彎的，而腳踝也會內翻，此內翻可以很輕易地擺正，與病態性的內翻足有別。彎彎的小腿在 4歲時，就會變直。

謝謝聆聽