生活保護制度における医療扶助費の地域差等に関する分析

平成２８年４月８日

厚生労働省社会・援護局

資料６

１．生活保護の開始・廃止により、母集団（生活保護受給者）の特性に変化が生じることが医療扶助費の変動に影響を及ぼす。

○ 生活保護は保護開始・廃止があるため、常に受給者数やその年齢構成、健康状態等が変化することか

ら、各年度の受給者全体の特性の変化が生じ、医療扶助費の動向もその影響を大きく受ける。

○ また、都道府県別の保護率をみても、その地域差が大きい等、都道府県別の特性も異なる。

（参考）都道府県別保護率（27年12月） 最低：富山県(0.33%) 最高：大阪府(3.38%)

２．生活保護受給者は、年齢層が高い、入院患者が多い等の性質がある。

○ 傷病を原因として保護に至る者が一定程度いる中、生活保護は医療を必要とする者の割合が高くな

る。このため、国民健康保険等と医療扶助の比較を行う場合、医療扶助の性質を踏まえた分析を行う

必要がある。

［医療扶助の性質の例］

・ 集団内の年齢層が比較的高い。

・ 国民健康保険等と比較して若年層において医療を必要とする割合が高い。

※ 若年層のうち傷病等が原因で保護を開始する者の割合は30%（H26）

・ 医療扶助費全体に占める入院費用の割合が高い。また、精神・行動の障害による入院が多い。

医療扶助費の地域差分析や、医療扶助費と医療全体との比較については、以下の医療扶助の

特性を踏まえて行う必要がある。

医療扶助の特性について

2

新生物, 10.4%内分泌・栄養・代

謝, 6.7%

精神・行動の障害, 21.7%

循環器系, 20.4%

呼吸器系, 5.8%

消化器系, 5.3%

筋骨格系・結合組

織, 6.6%

腎尿路生殖器系, 2.7% その他, 20.3%

20歳未満17.6%

20～64歳56.7%

65～74歳13.3%

75歳以上12.5%

（参考）医療扶助の特性

3

○ 年齢階級別被保護者数構成割合（平成26年７月）

20歳未満

13.4%

20～64歳43.1%

65～74歳23.4%

75歳以上

20.0%

（参考）総人口（平成26年７月確定値）

○ 診療種別医療扶助費構成割合（平成25年度）

○ 傷病分類別医療扶助費（医科計）構成割合（平成25年度（推計値））

入院＋食

事, 56.4%入院外+調剤, 39.6%

歯科, 4.0%

（参考）国民医療費（平成25年度）

入院＋食

事, 39.4%入院外＋

調剤, 52.1%

歯科, 6.8%

その他, 1.6%

新生物13.5%

内分泌・栄養・

代謝7.0%

精神・行動の障

害6.5%

循環器系20.5%

呼吸器系7.4%

消化器系5.9%

筋骨格系・結合

組織7.8%

腎尿路生殖器

系7.1%

その他24.3%

（参考）国民医療費（医科計・平成25年度）

・被保護者の年齢別の割合をみると、65歳以上の者が４割以上を占めている

・医療扶助費の約６割を入院が占めている

・医療扶助費の２割強を精神・行動の障害が占めている

1.07 1.12  1.16 

1.24 1.30  1.35  1.35  1.31  1.34 

1.45 

1.57 1.64  1.68  1.71 

107 115 

124 134 

142  148  151  154  159 

176 

195 207 

214  216 

0

40

80

120

160

200

240

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

医療扶助費の動向

4

（兆円）

（年度）

注：医療扶助費（年齢計）に占める65歳以上被保護者分の割合については、医療扶助実態調査における医科及び調剤（平成19年度以前は医科のみ）の決定点数の計に占める65歳以上の者に係る決定点数の割合としている。

資料：生活保護費負担金事業実績報告、被保護者調査（平成23年度以前は被保護者一斉調査）、医療扶助実態調査

○ 医療扶助費は被保護者数の増加に概ね連動する形で増加する傾向にあり、特に2008年度の世界金融危機以降は急増している。また、医療扶助費（年齢計）に占める65歳以上被保護者分の割合は増加傾向にあり、

2013年度は約６割となっている。

被保護者数（万人）

医療扶助費（兆円）

（万人）

医療扶助費（年齢計）に占める65歳以上被保護者分の割合（１ヶ月分（毎年度６月審査分）のレセプトにおける値）

(46%)(43%)

(46%)(48%) (48%) (49%) (51%) (53%) (54%)

(55%)(56%) (55%) (56%)

(58%)

(H12) (H13) (H14) (H15) (H16) (H17) (H18) (H19) (H20) (H21) (H22) (H23) (H24) (H25)

年齢階級別被保護者１人当たり医療扶助費（入院・月額）（平成２６年６月審査分）

注：医療全体は、1人当たり国民医療費（年額）を12で割ったものとしている。資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）、平成25年度国民医療費

（万円）

（歳）

0.7 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.3 0.3 0.3 0.4 

0.6 0.8 

1.1 1.5 

2.0 2.6 

3.5 4.7 

0.50.20.10.2

0.81.1

1.31.5

1.82.3

2.93.4

3.83.83.9

4.24.8

5.9

0 1 2 3 4 5 6 7

０～４

５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～7475～7980～8485～

医療扶助費（参考）医療全体（H25）

○ 年齢階級別に入院に係る１人当たり医療扶助費（月額）をみると、20歳未満については医療全体とほぼ同水準であるが、20歳以上については医療全体よりも高い水準となっている。

5

0.00 0.04 0.08 0.12

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

医療扶助費

（参考）医療保険医療費

（H25）

年齢階級別被保護者１人当たり医療扶助費（月額） 三要素（入院）（平成２６年６月審査分）

（件／人）

（歳）

受診率 １件当たり日数 １日当たり医療（扶助）費（食事・生活療養を含まない）

（日／件）

（歳）

（円／日）

（歳）

注１：「受診率」とは、１ヶ月間における被保護者１人当たりのレセプト枚数（患者が利用した医療機関数の延べ数）を指す。なお、医療保険医療費の受診率は比較のため、年度ベースのものを12で割ったものとしている。

注２：「１件当たり日数」とは、レセプト１枚当たりの医療機関を利用した日数を指す。資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）、平成25年度医療保険に関する基礎資料

0 10 20 30

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

0 40,000 80,000

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

○ 入院に係る１人当たり医療扶助費（月額）を要素別に分解し、医療保険と比較すると、受診率の差が最も大きくなっている。一方、１日当たり医療（扶助）費はいずれの年齢階級も医療扶助の方が低くなっている。

6

年齢階級別被保護者１人当たり医療扶助費（入院外＋調剤・月額）（平成２６年６月審査分）

（万円）

（歳）

1.10.7

0.50.40.4

0.50.50.6

0.70.9

1.11.4

1.72.2

2.83.3

3.73.4

0.90.6

0.50.4

0.81.1

1.31.5

1.82.1

2.52.7

2.83.0

3.23.53.6

3.4

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～7475～7980～8485～

医療扶助費

（参考）医療全体（H25）

○ 年齢階級別に入院外＋調剤に係る１人当たり医療扶助費（月額）をみると、20歳未満及び75歳以上については医療全体とほぼ同水準であるが、20歳以上75歳未満については医療全体よりも高い水準となっている。

注：医療全体は、１人当たり国民医療費（年額）を12で割ったものとしている。資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）、平成25年度国民医療費 7

（件／人）

（歳）

受診率 １件当たり日数 １日当たり医療（扶助）費（調剤を含む）

（日／件）

（歳）

（円／日）

（歳）

0 1 2 3

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

0 10,000 20,000

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

○ 入院外＋調剤に係る１人当たり医療扶助費（月額）を要素別に分解し、医療保険と比較すると、いずれの要素も医療扶助の方が概ね高い傾向にあるが、15歳未満及び70歳以上の受診率については、医療扶助の方が低くなっている。

0.0 0.5 1.0 1.5

０～４５～９

10～1415～1920～2425～2930～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～6970～74

75～

医療扶助費

（参考）医療保険医

療費（H25）

年齢階級別被保護者１人当たり医療扶助費（月額） 三要素（入院外）（平成２６年６月審査分）

注１：「受診率」とは、１ヶ月間における被保護者１人当たりのレセプト枚数（患者が利用した医療機関数の延べ数）を指す。なお、医療保険医療費の受診率は比較のため、年度ベースのものを12で割ったものとしている。

注２：「１件当たり日数」とは、レセプト１枚当たりの医療機関を利用した日数を指す。資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）、平成25年度医療保険に関する基礎資料

8

都道府県別年齢調整後被保護者1人当たり医療扶助費（月額）（平成２６年６月審査分）

○ 都道府県別の被保護者1人当たり医療扶助費（月額）を性・年齢構成の違い等を除いた形（※）で比較すると、最も高い県と低い県で約２．３万円の差がある。※各都道府県の性・年齢階級別被保護者１人当たり医療扶助費（月額）と、全国の被保護者の性・年齢構成とで算出した仮想的な被保護者1人当たり医療扶助費（月額）

資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）

4.3 4.3 4.5

3.7 3.6 3.8 3.4

4.13.5 3.2 3.5 3.1

3.8

3.13.6 3.5

2.83.3

2.93.2 3.1 3.1 3.0 2.8 3.0

3.2 3.2 3.1 3.1 2.9 2.92.5

2.8 2.62.9 3.0 2.8 3.0 2.7 2.6 2.8 2.5 2.7 2.7 2.4 2.5 2.1

2.4 2.2 1.9

2.7 2.6 2.4 2.7

2.0

2.6 2.8 2.52.7

2.1

2.72.2 2.2

2.92.4

2.72.4 2.6 2.4 2.5 2.6 2.4

2.1 2.1 2.2 2.1 2.2 2.22.6 2.2 2.3

2.0 1.9 2.1 1.9 2.1 2.1 1.9 2.2 1.9 1.92.1 1.9

2.3

0.2 0.10.1 0.2 0.2 0.1 0.2 0.1 0.2 0.1 0.2

0.2 0.1 0.1 0.1 0.2 0.2 0.1 0.2 0.2 0.10.1 0.2 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

6.86.7 6.5 6.5 6.4 6.3 6.3 6.3 6.2 6.2 6.16.0 6.0 6.0 6.0 5.9 5.9 5.8 5.8 5.8 5.8

5.6 5.6 5.6 5.5 5.5 5.4 5.4 5.3 5.3 5.2 5.2 5.1 5.1 5.1 5.0 5.0 5.0 5.0 4.9 4.9 4.8 4.8 4.7 4.6 4.6 4.5

0

1

2

3

4

5

6

7

大分県

鹿児島県

富山県

北海道

福岡県

山口県

香川県

石川県

岡山県

和歌山県

佐賀県

京都府

沖縄県

奈良県

長崎県

宮崎県

大阪府

三重県

兵庫県

高知県

岐阜県

滋賀県

東京都

愛媛県

愛知県

山梨県

栃木県

熊本県

群馬県

徳島県

静岡県

広島県

山形県

神奈川県

茨城県

福井県

鳥取県

島根県

秋田県

千葉県

新潟県

宮城県

福島県

長野県

埼玉県

岩手県

青森県

歯科

入院外＋調剤

入院

全国平均：5.6万円

（万円）

9

都道府県別年齢調整後被保護者１人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差①（平成２６年６月審査分）

10

‐1.2

‐0.8

‐0.4

0.0

0.4

0.8

1.2

1.6

大分県

鹿児島県

富山県

北海道

福岡県

山口県

香川県

石川県

岡山県

和歌山県

佐賀県

京都府

沖縄県

奈良県

長崎県

宮崎県

大阪府

三重県

兵庫県

高知県

岐阜県

滋賀県

東京都

愛媛県

愛知県

山梨県

栃木県

熊本県

群馬県

徳島県

静岡県

広島県

山形県

神奈川県

茨城県

福井県

鳥取県

島根県

秋田県

千葉県

新潟県

宮城県

福島県

長野県

埼玉県

岩手県

青森県

歯科

入院外＋調剤

入院

計

（万円）

○ 都道府県別に年齢調整後被保護者1人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差を診療区分別にみると、全国平均よりも低い都道府県については、入院、入院外ともに平均を下回る傾向にあるが、全国平均よりも高い都道府県については、入院による影響が大きい。

資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）

11

（万円）

○ 都道府県別に年齢調整後被保護者1人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差を年齢別にみると、６５～８４歳の1人当たり医療扶助費が与える影響が大きい都道府県が多くを占めている。一方で、1人当たり医療扶助費が全国平均よりも高い都道府県を中心に６５歳未満の1人当たり医療扶助費が与える影響が大きいところもある。

資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）

都道府県別年齢調整後被保護者１人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差②（平成２６年６月審査分）

‐1.2

‐0.8

‐0.4

0.0

0.4

0.8

1.2

1.6

大分県

鹿児島県

富山県

北海道

福岡県

山口県

香川県

石川県

岡山県

和歌山県

佐賀県

京都府

沖縄県

奈良県

長崎県

宮崎県

大阪府

三重県

兵庫県

高知県

岐阜県

滋賀県

東京都

愛媛県

愛知県

山梨県

栃木県

熊本県

群馬県

徳島県

静岡県

広島県

山形県

神奈川県

茨城県

福井県

鳥取県

島根県

秋田県

千葉県

新潟県

宮城県

福島県

長野県

埼玉県

岩手県

青森県

85歳以上

75～84歳

65～74歳

65歳未満

計

都道府県別年齢調整後１人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差（入院）（平成２６年６月審査分）

12

（万円）

○ 都道府県別に年齢調整後被保護者1人当たり医療扶助費（月額）の全国平均との差を主な傷病別にみると、「精神・行動の障害」の与える影響が大きい。

資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次調査）

‐1.0

‐0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

富山県

鹿児島県

大分県

石川県

山口県

沖縄県

北海道

福岡県

長崎県

宮崎県

佐賀県

岡山県

香川県

三重県

和歌山県

栃木県

山梨県

高知県

滋賀県

京都府

熊本県

奈良県

岐阜県

群馬県

愛知県

福井県

島根県

東京都

茨城県

徳島県

兵庫県

静岡県

大阪府

新潟県

愛媛県

鳥取県

山形県

福島県

長野県

秋田県

千葉県

神奈川県

岩手県

宮城県

広島県

埼玉県

青森県

その他

損傷・中毒他の外因影響

筋骨格系・結合組織の疾患

消化器系の疾患

循環器系の疾患

神経系の疾患

精神・行動の障害

新生物

計

注１：年齢調整は、市町村国保＋後期高齢者医療、医療扶助ともに市町村国保＋後期の年齢構成を用いて行っている。注２：市町村国保＋後期高齢者医療の値は年額を12で割ったものとしている。注３：市町村国保＋後期高齢者医療の医療費には入院時食事・生活療養が含まれているが、医療扶助費には含まれていない。資料：第62回医療扶助実態調査（平成26年６月審査分）特別集計、平成26年度被保護者調査（年次）、第８回社会保障WG資料（平成28年３月23日）

（参考）都道府県別年齢調整後（注１）被保護者１人当たり医療扶助費（月額）～市町村国保＋後期高齢者医療との比較～

○ 診療費（医科及び歯科）＋調剤

相関係数：０．７１市町村国保＋後期高齢者医療

医療扶助 （万円）

（万円）

○ 都道府県別の年齢調整後被保護者１人当たり医療扶助費（月額）と市町村国保＋後期高齢者医療の加入者１人当たり医療費との相関をみると、診療費（医科及び歯科）＋調剤については、相関係数が0.71となっている。

北海道

青森県岩手県

宮城県秋田県

山形県

福島県

茨城県 栃木県

群馬県埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県 和歌山県鳥取県

島根県

岡山県

広島県山口県

徳島県香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県長崎県

熊本県大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

3.6

3.8

4.0

4.2

4.4

4.6

4.8

5.0

5.2

4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5

13

14

今後の分析について

○ 上記の分析から、特に、医療扶助費の入院医療費については、精神・行動の障害が

１人当たり医療扶助費の地域差に大きな影響を与えていること等が見られたが、今

後の更なる分析については、以下のようなものが考えられる。

（１） 入院外の医療扶助費の状況の分析

入院外における医療扶助と医療保険との相違や地域差の状況等について、分析

を進める。

・ 受診日数の分布状況

・ 主な傷病別に見たときの地域差の状況 等

（２） 改革工程表の方向性を踏まえた分析

改革工程表に盛り込まれた医療扶助にかかる改革の方向性（後発医薬品の使用

促進、頻回受診等にかかる適正受診指導の徹底等）を踏まえ、今後、より具体的な

改革の内容を検討する上で、必要なデータの見える化及び分析を行う。