照顧技巧之專業指導與護理諮詢

臺北市立萬芳醫院 預防醫學暨社區醫學部

林秀純 社區督導 2019.10.05

課程目的

1. 能認識教與學原理於照顧者教學上的運用

2. 能了解居家照護常用之照顧技巧

3. 能了解居家照護應有之環境準備與用物

教與學目的

• 增加學習者的知識，提高學習者理解

• 使學習者獲得技能

• 改變學習者的態度

教與學雙向互動

• 學習者的期待是什麼

• 設定此次學習目標及活動

• 收集學習者的程度-什麼能做什麼不能做

• 如何教學-工具及方法

• 評值

~知己知彼~

衛教指導前…….

須先了解服務對象的特性

需長期照護對象的定義(1/2)

• 長期照護病人為因身心疾病，功能障礙而需長時間的醫療、護理或支持健康照護的病人。

美國健康、教育與服務部門

(1963年)

•指出當個案因慢性或心理疾病所形成之身心障礙而進入各類長期照護機構時，針對這些個案的需求而作的照護內容設計，提供診斷、預防、治療、復健與支持性及維護性的一系列服務。目的乃使個案在接受這一系列服務後在心理、生理、社會功能上能達到最佳狀態

Brody

(1987年)

•長期照護的目標乃在增進身體、社會、和心理功能，其服務對象應能包含所有年齡的人口，是以，具有慢性身心障礙者均為其服務對象，對其提供診斷、治療、復健、支持及維持服務，而這些服務可在機構、非機構、及家庭中提供。

Weissert

(1991年)

• 「長期照護係針對身心功能障礙者，提供綜合性與連續性的服務。其服務內容可從預防、診斷、復健、支持性，及維護性，以至社會性的服務；及其服務對象則不僅需包括病患本身，更應考慮到照護者的需要。」

行政院衛生署（1999年）

• 為長期照護是指一系列的照護服務，依照失能者（失去體能或智能者）所保有的功能，以合理之價格（right cost）在合適之場所（right place）由適當的服務者（right provider）在適當的時段（right timing）提供恰如所需之服務（right level of service）；其目的是為保有尊嚴，能自主地享有優質的生活。

陳惠姿

（2004年）

需長期照護對象的定義(2/2)

需長期照護對象的特性總結

• 凡有先天或後天因素,導致身體或

心智功能失能者 服務對象

•需要提供一段長時間的醫療、環境(輔具、住宅)和

社會性支持一系列照護服務。照護服務包括：家務、

行動、飲食、身體衛生、復健、護理等協助。 預防、

診斷、治療、復健、支持性、維護性社會性等等。

服務內涵

• 居家型、社區型及機構型 服務類別

(Kane & Kane,1987；McCall,2000；Stone,2000)

需長期照護對象之家庭特性

據中華民國家庭照顧者關懷總會統計

• 台灣約七十六萬名失能、失智及身心障礙者，逾五成完全仰賴家庭照顧

–超過90萬家庭照顧者，其中41~60歲佔60%

–「三明治世代」照顧者 • 負擔日常生活費、教育費、醫療費

• 照顧長輩、教養子女、經營婚姻、兼顧職場

• 平均每人每日照顧家人：14小時

• 平均照顧時間：9.9年

9

在長期照護裡，我們衛教的對象

高齡者健康、亞健康、衰弱

失能、失智、重病末期、臨終

「三明治世代」的照顧者

提供需長期照護對象之服務理念

照護對象：提供失能者長期性的照護

多元化的照護方式：長期照顧管理中心、居家式照顧、社區

式照顧、機構式照顧、支持式照顧

連續性的照護特性：經出院準備計畫，提供由醫療環境移轉

居家環境的服務

個別化的照護導向：採個案管理的方式

人性化的照護精神：涵蓋身、心、靈的全人照顧

社區化的照護體系：符合在地老化的原則

課程目的

1. 能認識教與學原理於照顧者教學上的運用

2. 能了解居家照護常用之照顧技巧

3. 能了解居家照護應有之環境準備與用物

「衰弱」照顧技巧

之專業指導與護理諮詢

借鏡日本

• 你我老之路(1:32)

https://www.youtube.com/watch?v=8iZtigDfnOQ

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老….不可怕

自助、互助、共助、公助

幫您健康、優雅的老

https://www.youtube.com/watch?v=8iZtigDfnOQhttps://www.youtube.com/watch?v=8iZtigDfnOQhttps://www.youtube.com/watch?v=8iZtigDfnOQ

銀髮族衰弱狀況

http://www.daozys.com/goods-1149.html

年齡增長，在坐姿站立、握力、半坐姿體前彎、閉眼單腳站 立及兩分鐘踏步及坐站行走能力變得越差

秦毛漁等(2007)研究

自 60 歲起體力狀況每年大約下降 1%左右，退化率大約 36%左右。

年紀越大身體組成、肌肉 適能、柔軟度、心肺適能、平衡及反

應時間等越差

陳凱華等(2003)

年齡越大其體適能就越差

Demura等(2003)

衰弱評估三步驟

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增進健康、促進活力對銀髮族的好處

減少沮喪、壓力或緊張

延壽

死亡率可減少

調節人的情緒與心境自我尊重

減少疾病風險(骨質疏鬆症狀、降低心肺疾病死亡率及預防癌症)

https://www.google.com.tw/search?q=%E9%AB%98%E9%BD%A1&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi07Y2u_u3SAhWBiLwKHXesATMQ_AUIBigB&biw=1094&bih=487#imgrc=UoD6tgPvm3UxrM:

•McAuley, Blissmer, Marquez, Jerome, Kramer, and Katula (2000)

•Struck and Ross (2006)

•McAuley, Blissmer, Marquez, Jerome, Kramer, and Katula (2000)

•Wen, Wai, Tsai, Yang,Cheng, and Leeet al.（2011）

•Wen, Wai, Tsai, Yang,Cheng, and Leeet al.（2011）

•Hautier & Bonnefoy, 2007

•McAuley, Blissmer, Marquez, Jerome, Kramer, and Katula (2000)

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預防衰弱照護衛教-銀髮族321

均衡營養不可少

衛生福利部國民健康署

6杯

體能維持五要素-1 衛生福利部國民健康署(2014)銀髮族健康體能手冊

體能維持五要素-1 衛生福利部國民健康署(2014)銀髮族健康體能手冊

體能維持五要素-1 衛生福利部國民健康署(2014)銀髮族健康體能手冊

銀髮族健康促進-心情輕鬆樂開懷

https://www.google.com.tw/search?q=%E9%8A%80%E9%AB%AE%E7%94%9F%E6%B4%BB&rlz=1C1HLDY_zh-twTW707TW707&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiB6vqQkJLWAhWLzbwKHUIQAvwQ_AUICigB&biw=1024&bih=585#imgrc=X59X6vCDzc40OM:

社區照顧關懷據點、文健站

樂齡學習中心、長青學苑

巷弄長照站

台北市政府石頭湯

均衡營養

會遇到的照護問題

~吞嚥困難~

正常的吞嚥動作

包括四個階段

1. 口腔準備期：開始於食物進入口中， 經唇、舌、齒、頰、顎等部位的協調 動作，咀嚼磨碎形成食糰。

2. 口腔期：舌頭將食糰向後方推送到引起吞嚥反射。

3. 咽喉期：吞嚥反射引起將食糰推進食道上方(此過程是非自主性)

4. 食道期：食糰通過食道上方進入胃中 (需 8-20 秒的蠕動時間)。

常見吞嚥障礙族群

口腔舌咽癌，發生率87.18％

腦性麻痺者，發生率73.17％

中風者，發生率 43~67%。

失智症者，發生率68.75％

腦神經血管疾病

臉頰神經肌肉麻痺

吞嚥障礙治療與照護

口腔進食方式：調整進食方式及選擇食物如：吞嚥姿勢、口中食物放置位置、適當的食物性質與食器

非口腔進食方式：鼻胃管灌食

健口瑜珈

利用運動增進吞嚥機能

1. 口腔運動：舌頭上下左右及前後運動、雙唇及舌頭阻力運動、攪拌食物。

2. 刺激吞嚥反射：利用溫度(冰)刺激兩側前咽門弓，增加吞嚥反射敏感度。

3. 喉部運動：聲帶內轉運動(例如音階訓練等方法)、上聲門吞嚥法， 配合維持 45-60 度身體半坐臥姿勢(深吸一口氣並屏住呼吸，吐氣時咳嗽將喉嚨清乾淨)。

https://www.youtube.com/watch?v=i4W5ad4An5M

活動/運動

會遇到的照護問題

~骨質疏鬆及跌倒~

骨骼的構造

• 成份:主要由鈣質構成 佔99％

• 構造:外層為皮質骨 中間為海綿枝狀骨

• 細胞:造骨細胞及破骨細胞

• 骨質中含鈣量30歲為最高峰

骨骼的新陳代謝

人體之骨骼終身都在不停的進行『換舊更新』，以便能承受更多壓力。

這個過程有賴於骨骼中二種不同之族群細胞通力合作才行。這二種細胞為負責骨骼溶蝕作用之『破骨細胞』及負責骨形成作用之『造骨細胞』。

這二種細胞間之協調如果出現失衡現象，則出現臨床上常見之骨質流失或較罕見之骨質異常增加。

甚麼是骨質疏鬆?

骨頭的骨質自出生後會隨著年紀而增加，30歲以前達到最高峰，之後即逐漸減少。

骨骼內充滿空氣 皮質骨變薄 枝狀骨變空 雖然骨骼外型差不多 但質量變輕 支撐力減弱 骨骼變脆容易發生骨折。

臨床徵候

骨質疏鬆症常是無聲無息地進行著，

毫無預警。有時病人已出現自發性之

骨折但可能仍無任何徵狀。

臨床上病人大多因突發性之骨折引致

劇痛而求醫。嚴重者由於脊椎多處骨

折，身高會愈來愈矮，背部彎曲駝背，

出現瀰漫性慢性背痛。

骨質疏鬆的危險性

• 骨折 (女:1/3 ; 男: 1/5) • 疼痛 • 活動性降低 • 肌肉衰落 • 外觀變形 (駝背，脊柱側彎，身高變矮)

• 影響肺容積及肺功能 • 高死亡率

骨折相關危險性

體重過輕 (小於 58 公斤)

年老

之前骨折

長期類固醇使用

髖部骨折家族史

抽菸

過度飲酒

骨鬆相關危險因子

種族和年齡 亞裔婦女、老人

飲食問題 鈣及維他命Ｄ缺乏

厭食症 營養不良、吸收不良 高蛋白飲食（老年人） 高磷飲食

生活形態 缺乏運動

長期臥床 抽煙、酗酒

女性荷爾蒙缺乏 停經婦女

兩側卵巢切除 早期卵巢衰竭

其他內分泌疾病（如：糖尿病）

骨骼或骨髓疾病

腎臟疾病

藥物（如：類固醇）

肝臟疾病

骨質疏鬆之診斷

骨密度

與年輕族群相比，骨密度每下降 1 標準差，骨折機率上升約 2 倍

戰勝骨鬆行動方案

• 飲食與營養

• 補充劑

• 預防跌倒

• 體能活動

• 藥物治療

預防骨質疏鬆的衛教

1. 多做載重，荷重的運動

2. 攝取適量鈣及維他命D

3. 避免過度節食

4. 不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物

5. 避免賀爾蒙不足

6. 避免會增加骨鈣吸收的藥物

7. 飲酒不過量

8. 不抽煙

9. 多運動以增加柔軟度及肌肉力量

10.保持正確知識，改善身體的平衡度

鈣

• 鈣質是構成骨骼的主要

成分之一, 可說是一種

骨本, 在年輕時就要開

始貯存骨本, 年老時要

注意如何保本。

• 鈣質的攝取最好著重於

天然食品補充, 若飲食

攝取不足, 可考慮服用

鈣片。

年齡別 需求量

兒童 800

青少年 1200

40歲以下女性 1000

40歲以上女性 1500

60歲以下男性 1000

60歲以上男性 1200

懷孕或哺乳女性 1200

維生素D

• 幫助鈣質的吸收

• 身體無法自行合成，要靠日曬或從食物攝取，即

使有曬太陽，皮膚製造維生素D的功能會隨年紀增

加而減低。只要維生素D不足，就可能會加重骨質

疏鬆

• 維他命D 每天需要 400-800 單位：15 分鐘日曬、蛋

黃、海魚、加維他命的奶製品、維他命補充劑 。

預防跌倒

• 瞭解以往跌倒原因

• 查明可能引起跌倒的藥物

• 矯正視覺、聽覺

• 避免酒精及鎮靜劑

• 避免攜帶過重的物品

• 鼓勵多使用輔助性器材，以增加平衡度

運動預防

• 運動可增加平衡下肢肌力.及協調性增加.(過量運動可引起體脂下降.月經不規則,反而造成骨鬆症)

• 建議停經前運動.可從事負重.肌力訓練:如快走,慢跑,球類運動

• 老年人建議從事走路(可快走).固定式腳踏車騎乘.太極拳等運動.以20分鐘以上為原則.運動量以增加運動時間為主.而非增加強度.

• 避免濕滑及滑草等運動以防止意外跌跤 • 要避免危險動作

1. 向前彎腰: 必要時採屈膝蹲下方式代替 2. 提舉重物: 將重物盡量靠近身體 3. 扭腰轉身 4. 衝擊性高的活動: 球類運動應避免

藥物治療

• 抑制骨質被吸收：

1. 雙磷酸鹽類（如：福善美）

2. 抑鈣素（如：密鈣息..)

3. 女性賀爾蒙

4. 選擇性雌激素受體調控劑

5. 生物免疫製劑

• 增加骨質合成：副甲狀腺素

• 補充骨質：鈣，維他命D

多重用藥的照護問題

1. 使用多種藥物

•五種以上藥物(文獻)

•第九種藥核刪(健保署)

2. 非臨床需要或不適當用藥

•吃的藥物多於實際所需

雜亂的藥物

椅子上 椅背上

椅子下

來自各方的藥物

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滿地開花的藥物

與藥師一起聯手整理

48

待丟棄藥物

整理後

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保持心情愉快

但常會遇到的照護問題

~老年憂鬱~

老年憂鬱症的臨床表現

1. 很少抱怨憂鬱的心情並在他人面前表現得很有活力，不表現憂鬱

2. 常伴有不安與焦躁感

3. 主要出現頭痛、心悸、便祕等的身體症狀

4. 因思考力與動機障礙而與失智症狀相似

5. 因動機低下與食慾不振等造成身體機能低下、助長不安與無力感，以種種身體症狀修飾憂鬱狀態

檢測工具 老年憂鬱量表(Yasavage Geriatric Dpression Scale, GDS)

過去一周內，在下列問題中依照自己心情選擇”是“或”否“。若有選項無法充分符合心情的問題，請選出免強符合的答案。

1 對每日的生活感到滿意嗎? 是/否 9 是否覺得比大多數人健忘? 是/否

2 是否覺得每天的活動力與對周圍的興趣降低?

是/否 10 是否覺得比起外出發掘新事物更想留在家裡嗎?

是/否

3 是否覺得生活空虛? 是/否 11 是否覺得現在活著是一件好事? 是/否

4 常覺得每天無聊煩悶嗎? 是/否 12 是否覺得活著也沒有用處? 是/否

5 常感到心情愉快嗎? 是/否 13 是否覺得自己充滿活力? 是/否

6 是否害怕將有不好的事情發生在身上?

是/否 14 是否感到沒有希望? 是/否

7 是否大部分的時間覺得幸福? 是/否 15 是否覺得周遭的人比自己幸福? 是/否

8 常覺得無助嗎? 是/否

上列第1、5、7、11、13題回答“否”者，得1分，其餘問題回答”是“者，得1分。

GDS 0-4分表示沒有憂鬱; 5-8分表示輕度憂鬱(憂鬱傾向); 9-11分表示中度; 12分以上為高度。

照護與治療

自我的調適

1. 規律的作息與良好的飲食習慣

2. 規律的運動

3. 輕鬆看待與子女之間的代溝

4. 勇敢地面對配偶之死，調適一個人的新生活

藥物的協助

1. 憂鬱症被認為是腦內神經傳導素減少的關係，因此發展了抗憂鬱症藥物。

2. 心理治療與家族治療，也是治療憂鬱症的方式之一。

「失能-長期臥床」照顧技巧

之專業指導與護理諮詢

常見照護問題

„出院後第一個月會面臨的健康照護問題

1 . 生理狀況改變 出現不適症狀

傷口及管路照護問題

病情監控及返診不易

3. 社會心理壓力 情緒、經濟、家庭關係

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2 . 照護資訊來源不足 疾病照護或生活適應訊息不足

藥物、營養、復健資訊不足

不知如何運用社會資源

(陳滋茨、林艷君、戴玉慈，1999)

常見照護問題-生理

身體方面-口腔.皮膚

呼吸系統

心臟血管系統

腸胃系統

泌尿系統

肌肉骨骼系統

口腔—口臭.舌苔

: 牙齒問題,唾液分泌減少,食物殘留等

口臭- 綠茶水

水中加檸檬或醋

苦茶油(100C.C水+2C.C 苦茶油)

舌苔- 軟毛牙刷沾甘油刷洗

口腔照護問題

皮膚照護問題

皮膚—乾燥.手腳有硬痂皮.水泡.水腫.壓傷

長期臥床病患應新陳代謝差,血液循環差,導致

出現皮膚問題,有時因為身體骨骼接近表面的區

域長期受壓,阻斷血流引起組織壞死

減少對組織的壓力

避免剪力

其他措施-營養……..

• 創意動機：

患者常因手掌緊握，手掌內部潮濕且

手指關節僵硬，導致皮膚病變及關節

僵硬變形。

• 製作用物：

1.純棉襪子數條

2.乾燥茶葉(沖泡過的茶葉)中量

3.綿繩一小段

• 製作步驟：

1.收集沖泡過的茶葉曬乾

2.將純棉襪子內放置適量的乾燥茶葉

3.以綿繩绑住襪子或以針線縫合皆可

除臭芳香手握包

無法分期：傷口床被焦痂或腐肉所覆蓋，無法判斷組織受損的真正深度。

壓傷照護問題

• 過去病史診斷：DM、hypertension、Spinal stenosis L3-5 Unstable spondylolisthesis L3-4 L4-5 s/p

• 此次入院診斷：pressure sore grade 4 with severe infection

• 入院經過：因皮膚壓傷

15*10*5cm3情形已一個

多月，故至傷口整形外科

門診收入院治療。

以出院銜接居家醫療照護整合服務為例

身體評估

身高：154公分 /體重：72.6公斤 BMI：30.6 /入院時：Albumin：2.9

GCS:15分

柯氏三級 巴氏15分

心理、經濟評估

主要照顧者：小女兒(50歲，家管無就業)

主要照顧者身體健康狀況：與過去差不多，無變化

主要照顧者心理狀況：擔心母親的傷口換藥、感染

問題，自己無法正確評估，且不知如何協助下床。

其他家庭支持系統：小女兒先生，其他家屬會不定

期探視個案，能互相關心及提供經濟上 支援。

居家環境及社會資源評估

居住於公寓式二樓，因行動不便，影響外出就醫

(傷口追蹤及更換導尿管)。

居家床墊為一般彈簧床，無醫療床及氣墊床。

出院問題總結

您如何協助個案及案女

出院銜接復能服務計畫

照護小技巧-方便清潔噴壺

• 創意動機：

臥床患者常因排便後，糞便黏附於臀部

皮膚不易清除，藉由此噴壺方便清潔。

• 製作用物：

1.600cc寶特瓶一支

2.簡易型噴嘴頭一支

3.清潔液少許

4.溫水300-600cc

• 製作步驟：

1.取空的600cc寶特瓶一支，取下瓶蓋

2.內裝溫水及少許清潔液

3.將簡易型噴嘴頭置於寶特瓶內並栓緊

提供視覺擬真化之衛教資料

處理舊傷口

也要預防新壓傷

提供視覺擬真化之衛教資料

提供視覺擬真化之衛教資料

個案照護作息表

72

我的作息表

貼貼樂 照護作息表

專業復能與資源連結

居家護理：提供相關照護指導

居家復健：提供移位復健照護指導

居家服務：協助沐浴、穿換衣服、進食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居空間之居家環境清潔

交通接送：無障礙計程車

輔具租借：氣墊床、醫療床

持續性居家專業照護團隊合作

出院後第一個月 出院後第二個月

護理師以手機照相方式，協助家屬與整形外科醫師溝通

出院時

常見問題-生理 呼吸系統

肺炎

仰臥限制肺部擴張,分泌物不易排除 :

協助定時作深呼吸及咳嗽

經常翻身,使氣管內黏液鬆動

進食姿勢

痰液收集袋 • 創意動機：氣切患者因痰液量非常多，剛抽完痰液 沒多久又流出，導致患者氣切造廔口皮 膚紅腫及衣物、床單潮濕等情形。 • 製作用物：1.Y型紗布數片 2.透明塑膠套數個 3.口腔綿棒包裝袋 4.紙膠及剪刀 • 製作步驟： 1.剪下兩段透明塑膠套，分別以紙膠黏貼於Y型 紗布兩側(臥床時用) 2.剪下一段透明塑膠套，將口腔綿棒包裝袋放 於透明塑膠套內，再以紙膠將Y型紗布下緣黏 貼於透明塑膠套外側(站立或坐輪椅時用)

痰液收集袋

• 創意動機：

氣切患者因痰液量非常多，剛抽完痰液沒多久又流出，導致

患者氣切造廔口皮膚紅腫及衣物、床單潮濕等情形。

• 製作用物：1.4*4紗布包裝袋一個 2.剪刀 3.衛生紙

• 製作步驟：

1. 於4*4紗布包裝袋近開口

處剪出同氣切管大小的缺口

2. 以數張衛生紙團塞入4*4

紗布包裝袋使包裝袋能被撐開

常見問題-生理 心臟血管系統--姿勢性低血壓.血栓

心臟工作負荷增加

-當不動病患移位或用力時,採張口哈氣,將

氣哈出,避免突然用力及放鬆.

-每天將臥床病患頸部抬高數次

-協助慢慢地改變姿勢,採取適當姿勢

-穿寬鬆的衣服

-利用彈性繃帶/彈性襪促進腿部血液循環

常見問題-生理 腸胃系統--便秘.糞填塞

活動量少減緩場蠕動,肌肉無力,纖維質

及水分攝入減少

-增加活動量/肌肉張力

-每天協助病患同一時間如廁

-抬高床頭或蹲姿可增加腹壓幫助排便

-協助攝食蔬果及水份(梅子汁.黑棗汁)

-給予栓劑/肛挖

-腹部按摩-飯後1小時

常見問題-生理 泌尿系統-泌尿道感染.腎結石

頻尿但尿量少或無法排出尿液

-注意病患排尿量 -協助病患常翻身

-增加水分攝取,稀釋鈣質濃度

-輕輕按摩下腹部

-食物

• 創意動機：對紙膠過敏，用絲襪易 滑動。

• 製作用物：

1.鬆緊帶2條

2.魔鬼氈2小截

3.針線

• 製作步驟：

將鬆緊帶以針線缝上魔鬼氈

• 使用方式:

注意是將導尿管放於魔鬼氈內固定

導尿管固定帶

透氣不外漏褲

• 創意動機： 紙尿褲悶熱不通風，易導致患者皮膚出 現濕疹或黴菌感染情形。 • 製作用物： 1.符合個案臀圍大小之純棉內褲數條 2.魔鬼氈數段每段長約2-3公分 3.針線及剪刀 4.成人小尿墊 • 製作步驟： 1.沿著恥骨兩旁向上剪開 2.將剪開的邊緣縫布邊 3.於褲頭接合處縫上魔鬼氈 4.於剪好之內褲上放入小尿墊 5.粘上魔鬼氈

男性透氣尿套

• 創意動機：

患者先前使用尿套，常因綁太鬆而脫落

或綁太緊導致局部血循不良造成腫脹，

且尿套為塑膠製品不透氣。

• 製作用物：1.成人透氣小尿片

2.紙膠 3.橡皮筋2條

• 製作步驟：

1.取成人透氣小尿片一片

2.以小尿片前端包裹住男性陰莖處

，並以紙膠固定

3.將小尿片末端以環型包住並向上返折

4.取橡皮筋2條分別綁在反折處

常見問題-生理 肌肉骨骼系統--肌肉萎縮無力.垂足

手足廢用

定時地變換病患姿勢

全範圍關節運動(腳底放足扥板,預防發生垂足)

讓病患採適宜的姿勢

捲軸

• 創意動機：因患者坐於輪椅時，

• 頭 部會晃動厲害，恐造成傷害。

• 製作用物：

1.輪椅乙台

2.鐵管數根

3.安全帽乙頂

• 製作步驟：

1.安全帽左右兩側各以鐵管固定

2.於輪椅椅背上架上ㄇ字型鐵管

3.將安全帽上的鐵管與輪椅上的

鐵管連接即可

頭部安全固定帽

• 創意動機：

半身不遂的患者走路時

常會因掉鞋而不願外出。

• 製作用物：

1.鬆緊帶2條

2.魔鬼氈2小截

3.針線

• 製作步驟：

將鬆緊帶及魔鬼氈以針線缝在鞋子兩旁

永不掉落鞋

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常見照護問題-社會心理

病人層面

憂鬱.焦慮.冷漠.控制感消失.低自尊(罪惡感).失眠

-早期下床

-安排日間活動與夜間治療/日間作息緊湊

點,夜間使其擁有足夠睡眠時段

-增加知覺刺激

-增加社交機會/支持團體

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常見照護問題-社會心理

照顧者層面

依據吳淑瓊等人(2004)研究指出

家庭照顧者的常見問題為：

1.個人時間受限

2.身體負荷

3.財務負荷

4.情緒負荷

5.家庭關係負荷

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提供醫療保健服務 運用完善的社區照護 申請相關社會資源

健康服務中心

鄉鎮衛生所

社區藥局

居家護理

居家營養

居家復健

居家醫療

居家服務

天使人力

日間照護

喘息服務

機構安置

送餐服務

交通接送

照護技能訓練

支持團體活動

殘障津貼

復康巴士

輔具補助

家庭生活失序、社交互動減少、個人成就感降低

-儘早運用相關社會資源，協助家庭運作正常

常見照護問題-環境層面

-「工欲善其事，必先利其器」做好全方位準備

- 林秀芬等人(2007)研究指出：及早安排輔具的

介入，在出院後追蹤發現無論是在使用舒適

度或是學習操作上都有正向得評價

- 社區家庭中常因資訊不足、經濟或空間等考

量，而忽略照護環境的準備的重要性

常見照護問題-環境層面

輔具資訊 經濟考量 居家空間

輔具資源網

第一輔具中心

各醫療器材行

民間團體

輔具補助

租借方式

於住院時先請家屬規劃並整理居家環境盡可能空出照護區

結語

對的人、給對的事(個別化)

善用日常生活周遭的物品 (就地取材)

創意衛教

(趣味、切身、意義、參與、好奇)

連結專業復能團隊

謝謝聆聽