chapter ii.skinner

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Perilaku

Skinner (1938) yang dikutip oleh Notoatmodjo (1993), merumuskan bahwa

perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari

luar). Perilaku manusia terjadi melalui proses stimulus, organisme, dan respon

sehingga teori Skinner ini disebut S-O-R (Stimulus-Organisme-Respons).

Berdasarkan teori S-O-R tersebut, maka perilaku manusia dapat dikelompokkan

menjadi dua, yaitu :

a) Perilaku Tertutup (Covert Behaviour)

Perilaku tertutup terjadi bila respons stimulus tersebut masih belum dapat

diamati orang lain (dari luar) secara jelas. Respon seseorang masih terbatas

dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan, dan sikap terhadap

stimulus bersangkutan.

b) Perilaku Terbuka (Overt Behaviour)

Perilaku terbuka ini terjadi bila respon terhadap stimulus tersebut sudah

berupa tindakan atau praktik ini dapat diamati orang lain dari luar atau

observeable behaviour.

Bentuk operasional dari perilaku dikelompokkan menjadi tiga jenis yaitu :

1. Perilaku dalam bentuk pengetahuan, yaitu dengan mengetahui situasi dan

rangsangan.

2. Perilaku dalam bentuk sikap, yaitu tanggapan perasaan terhadap keadaan atau

rangsangan dari luar diri si subjek sehingga alam itu sendiri akan mencetak

Universitas Sumatera Utara

perilaku manusia yang hidup di dalamnya, sesuai dengan sifat keadaan alam

tersebut (lingkungan fisik) dan keadaan lingkungan sosial budaya yang

bersifat non fisik tetapi mempunyai pengaruh kuat terhadap pembentukan

perilaku manusia. Lingkungan ini merupakan keadaan masyarakat dan segala

budi daya masyarakat itu lahir dan mengembangkan perilakunya.

3. Perilaku dalam bentuk tindakan, yang sudah konkrit berupa perbuatan

terhadap situasi dan rangsangan dari luar.

2.1.1. Perilaku dalam Bentuk Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan umumnya datang dari

pengalaman juga dapat diperoleh dari informasi yang disampaikan orang lain, di

dapat dari buku, surat kabar, atau media massa, elektronik.

Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia yaitu indra penglihatan,

penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan merupakan domain yang

sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behaviour). Pada

dasarnya pengetahuan terdiri dari sejumlah fakta dan teori yang memungkinkan

seseorang dapat memahami sesuatu gejala dan memecahkan masalah yang dihadapi.

Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman langsung ataupun melalui

pengalaman orang lain. Pengetahuan dapat ditingkatkan melalui penyuluhan baik

secara individu maupun kelompok untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan yang

bertujuan untuk tercapainya perubahan perilaku individu, keluarga, dan masyarakat

dalam upaya mewujudkan derajat kesehatan optimal.


Menurut Notoatmodjo (1993), pengetahuan mempunyai enam tingkatan yaitu

:

1. Tahu (Know)

Diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya,

termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali

terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bagian yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu

tentang apa yang dipelajari antara lain : menyebutkan, mendefenisikan,

mengatakan.

2. Pemahaman (Comprehension)

Diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek

yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

Orang telah memahami atau harus dapat menjelaskan objek (materi),

menyebutkan contoh, menyampaikan, meramalkan terhadap objek yang

dipelajari.

3. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada situasi dan kondisi yang sebenarnya. Aplikasi disini

dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan buku, rumus, metode,

prinsip dalam konteks, atau situasi lain. Misalnya adalah dapat menggunakan

rumus statistik dalam perhitungan-perhitungan hasil penelitian dan dapat

menggunakan prinsip-prinsip siklus pemecahan masalah kesehatan dari kasus-

kasus yang diberikan.


4. Analisis (Analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi, dan

masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari

penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan, membedakan,

memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

5. Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk menghubungkan

bagian-bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata

lain, sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dan

formulasi-formulasi yang ada. Misalnya : dapat menyusun, merencanakan,

meringkas, menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-

rumusan yang telah ada.

6. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan-kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian

ini berdasarkan kriteria yang telah ditentukan sendiri atau menggunakan

kriteria-kriteria yang ada.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket

yang menanyakan isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden.

Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan

dengan tingkatan-tingkatan di atas (Notoatmodjo, 2003).


2.1.2. Perilaku dalam Bentuk Sikap

Sikap adalah reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu

stimulus atau objek. Sikap tidak langsung dilihat tetapi hanya dapat ditafsirkan

terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi

adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-

hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial

(Notoatmodjo, 1993).

Secara umum sikap dapat dirumuskan sebagai kecenderungan untuk merespon

(secara positif atau negatif) terhadap orang, objek atau situasi tertentu. Sikap

mengandung suatu penelitian emosional/afektif (senang, benci, sedih, dan

sebagainya). Selain bersifat positif dan negatif, sikap memiliki tingkat kedalaman

yang berbeda-beda (sangat benci, agak benci, dan sebagainya). Sikap itu tidaklah

sama dengan perilaku dan perilaku tidaklah selalu mencerminkan sikap seseorang.

Sebab sering kali terjadi bahwa seseorang dapat berubah dengan memperlihatkan

tindakan yang bertentangan dengan sikapnya. Sikap seseorang dapat berubah dengan

diperolehnya tambahan informasi tentang objek tersebut melalui persuasi serta

tekanan dari kelompok sosialnya.

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang

terhadap suatu stimulus atau objek. Manifestasi sikap itu tidak langsung dapat dilihat,

tetapi dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup.

Allport (1954) dalam Soekidjo (1993), menjelaskan bahwa sikap itu

mempunyai tiga komponen pokok yaitu :


a. Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek.

b. Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek.

c. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave).

Sikap ini terdiri dari 4 (empat) tingkatan yaitu :

1. Menerima (Receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperlihatkan stimulus

yang diberikan (objek). Misalnya sikap orang terhadap gizi dapat dilihat dari

kesediaan dan perhatian orang itu terhadap ceramah-ceramah tentang gizi.

2. Merespon (Responding)

Memberikan jawaban apabila ditanya. Mengerjakan dan menyelesaikan tugas

yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap. Karena dengan suatu usaha

untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas

dari pekerjaan itu benar atau salah, adalah berarti orang menerima ide

tersebut.

3. Menghargai (Valuing)

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah

adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga. Misalnya : seorang ibu yang mengajak

ibu yang lain untuk pergi menimbangkan anaknya ke posyandu atau

mendiskusikan tentang gizi, adalah suatu bukti bahwa si ibu tersebut telah

mempunyai sikap positif terhadap gizi anak.

4. Bertanggung jawab (Responsible)


Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala

resiko merupakan sikap yang paling tinggi.

Ciri-ciri sikap adalah :

1. Sikap bukan dibawa sejak lahir melainkan dibentuk atau dipelajari sepanjang

perkembangan orang itu dalam hubungan dengan objeknya. Sifat ini

membedakannya dengan sifat motif-motif biogenetis seperti lapar, haus, atau

kebutuhan akan istirahat.

2. Sikap dapat berubah-ubah karena sikap dapat dipelajari dan karena itu pula

sikap dapat berubah-ubah pada orang bila terdapat keadaan-keadaan dan

syarat-syarat tertentu yang mempermudah sikap pada orang itu.

3. Sikap tidak berdiri sendiri, tetapi senantiasa mempunyai hubungan tertentu

terhadap suatu objek. Dengan kata lain, sikap itu dibentuk, dipelajari atau

berubah senantiasa.

4. Objek sikap itu dapat merupakan satu hal tertentu tetapi juga merupakan

kumpulan dari hal-hal tersebut.

5. Sikap mempunyai segi motivasi dari segi-segi perasaan. Sifat ilmiah yang

membedakan sikap dan kecakapan-kecakapan atau pengetahuan-pengetahuan

yang dimiliki orang (Purwanto, 1999).

Fungsi sikap dibagi menjadi empat golongan, yakni :

1. Sebagai alat untuk menyesuaikan diri. Sikap adalah sesuatu yang bersifat

communicable artinya sesuatu yang mudah menjalar sehingga mudah pula

menjadi milik bersama.


2. Sebagai alat pengatur tingkah laku. Kita tahu bahwa tingkah laku anak kecil

atau binatang umumnya merupakan aksi-aksi yang spontan terhadap

sekitarnya. Antara perangsang dan reaksi tidak ada pertimbangan tetapi pada

orang dewasa dan yang sudah lanjut usianya, perangsang itu pada umumnya

tidak diberi reaksi secara spontan akan tetapi terdapat adanya proses secara

sadar untuk menilai perangsang-perangsang itu. Jadi antara perangsang dan

reaksi terhadap sesuatu yang disisipkannya yaitu sesuatu yang berwujud

pertimbangan-pertimbangan atau penilaian-penilaian terhadap perangsang itu

sebenarnya bukan hal yang berdiri sendiri tetapi merupakan sesuatu yang erat

hubungannya dengan cita-cita orang, tujuan hidup orang, peraturan-peraturan

kesusilaan yang ada dalam bendera, keinginan-keinginan pada orang itu dan

sebagainya.

3. Sebagai alat pengatur pengalaman-pengalaman. Dalam hal ini perlu

dikemukakan bahwa manusia di dalam menerima pengalaman-pengalaman

dari dunia luar sikapnya tidak pasif tetapi diterima secara aktif artinya semua

pengalaman yang berasal dari luar itu tidak semuanya dilayani oleh manusia

tetapi juga manusia memilih mana-mana yang perlu dan mana yang tidak

perlu dilayani. Jadi semua pengalaman ini diberi penilaian lalu dipilih.

4. Sebagai pernyataan kepribadian. Sikap sering mencerminkan kepribadian

seseorang. Ini sebabnya karena sikap tidak pernah terpisah dari pribadi yang

mendukungnya. Oleh karena itu dengan melihat sikap-sikap pada objek-objek

tertentu, sedikit banyak orang bisa mengetahui pribadi orang tersebut. Jadi


sikap sebagai pernyataan pribadi. Apabila kita akan mengubah sikap

seseorang, kita harus mengetahui keadaan sesungguhnya dari sikap orang

tersebut. Dengan mengetahui keadaan sikap itu, kita akan mengetahui pula

mungkin tidaknya sikap tersebut dapat diubah dan bagaimana cara mengubah

sikap-sikap tersebut (Purwanto, 1999).

2.1.3. Perilaku dalam Bentuk Tindakan

Suatu sikap belum optimis terwujud dalam suatu tindakan untuk terwujudnya

sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung/suatu kondisi yang

memungkinkan (Notoatmodjo, 1993).

Tindakan terdiri dari empat tingkatan, yaitu :

1. Persepsi (Perception)

Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang

akan diambil adalah merupakan praktik tingkat pertama.

2. Respon Terpimpin (Guided Response)

Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai dengan

contoh adalah merupakan indikator praktik tingkat dua.

3. Mekanisme (Mechanism)

Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara

optimis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah mencapai

praktik tingkat tiga.

4. Adopsi (Adoption)


Adopsi adalah praktik atau tindakan yang sudah berkembang dengan baik.

Artinya tindakan itu sudah dimodifikasinya tanpa mengurangi kebenaran

tindakan tersebut.

2.2. Determinan Perilaku

Faktor-faktor yang membedakan respons terhadap stimulus yang berbeda

disebut determinan perilaku. Determinan perilaku ini dapat dibedakan menjadi dua,

yakni :

1. Faktor internal, yakni karakteristik orang yang bersangkutan, yang bersifat

given atau bawaan, misalnya : tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis

kelamin, dan sebagainya.

2. Faktor eksternal, yakni lingkungan, baik lingkungan fisik, sosial, budaya,

ekonomi, politik, dan sebagainya. Faktor lingkungan ini sering merupakan

faktor yang dominan yang mewarnai perilaku seseorang (Soekidjo, 2003).

Tim ahli WHO (1984) menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang itu

berperilaku ada empat alasan pokok yaitu :

1. Pemikiran dan perasaan.

Bentuk pemikiran dan perasaan ini adalah pengetahuan, kepercayaan, sikap,

dan lain-lain.

2. Orang penting sebagai referensi.

Apabila seseorang itu penting bagi kita maka apapun yang ia katakan dan

lakukan cenderung untuk kita contoh. Orang inilah yang dianggap kelompok

referensi seperti guru, kepala suku, dan lain-lain.


3. Sumber-sumber daya.

Yang termasuk adalah fasilitas-fasilitas misalnya : waktu, uang, tenaga kerja,

keterampilan, pelayanan. Pengaruh sumber daya terhadap perilaku dapat

bersifat positif maupun negatif.

4. kebudayaan

Perilaku norma, kebiasaan, nilai-nilai dan pengadaan sumber daya di dalam

suatu masyarakat akan menghasilkan suatu pola hidup yang disebut

kebudayaan. Perilaku yang normal adalah salah satu aspek dari kebudayaan

dan selanjutnya kebudayaan mempunyai pengaruh yang dalam terhadap

perilaku.

Hal-hal yang mempengaruhi perilaku seseorang sebagian terletak dalam diri

individu sendiri yang disebut sebagai faktor internal dan sebagian terletak di luar

dirinya atau disebut dengan factor eksternal yaitu faktor lingkungan.

Menurut WHO yang dikutip oleh Notoatmodjo (1993), perubahan perilaku

dikelompokkan menjadi tiga yaitu :

1. perubahan alamiah (natural change) ialah perubahan yang dikarenakan

perubahan pada lingkungan fisik, sosial, budaya ataupun ekonomi dimana dia

hidup dan beraktivitas.

2. Perubahan terencana (planned change), perubahan ini terjadi karena memang

direncanakan sendiri oleh subjek.

3. Perubahan dari hal kesediaannya untuk berubah (readiness to change) ialah

perubahan yang terjadi apabila terdapat suatu inovasi atau program-program


baru, maka yang akan terjadi adalah sebagian orang cepat mengalami

perubahan perilaku dan sebagian lagi lamban. Hal ini disebabkan setiap orang

mempunyai kesediaan untuk berubah yang berbeda-beda.

2.3. Model Keyakinan Kesehatan (Health Belief Model) Health Belief Model (HBM) menurut Rosenstock pertama kali dikembangkan

pada tahun lima puluhan oleh sekelompok ahli psikologi sosial dalam usaha untuk

menjelaskan sebab kegagalan sekelompok individu dalam menjalani program

pencegahan penyakit atau dalam deteksi dini suatu penyakit. Hochbaum (1958) dan

Rosenstock (1960, 1966, 1974) dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang berperan

dalam perilaku kesehatan menggunakan pendekatan Model Keyakinan Kesehatan

(Health Belief Model). Dalam perkembangan, model ini digunakan antara lain untuk

menganalisis faktor-faktor yang menjadi prediktor dan respons seseorang terhadap

gejala penyakit. Pada tahun 1974, Becker memperluas model tersebut dalam usaha

untuk mempelajari perilaku seseorang terhadap diagnosis yang ditegakkan,

khususnya kepatuhan (compliance) dengan regimen pengobatan. HBM juga

merupakan model yang sering digunakan untuk menjelaskan perilaku pencegahan

penyakit (preventive health behaviour).

Pada tahun 1952, Hochbaum mencari faktor pendorong dan faktor

penghambat dari masyarakat untuk dating memeriksakan diri pada program skrining

TBC yang disediakan secara cuma-cuma di daerah tersebut dengan menggunakan

mobile X-ray unit. Diteliti 1200 orang dewasa dan dinilai kesediaan mereka untuk

menjalani pemeriksaan X-ray, yang mencakup keyakinan mereka bahwa mereka


rentan terhadap penyakit TBC, serta keyakinan mereka bahwa ada manfaat menjalani

deteksi dini.

Dalam studi ini, Hochbaum mendapatkan korelasi dengan derajat kemaknaan

yang tinggi antara tindakan menjalani skrining dengan hal-hal berikut :

Persepsi mereka tentang kerentanan terhadap penyakit.

Persepsi mereka tentang manfaat yang akan diperoleh bila menjalani suatu

tindakan tertentu.

Dari dua faktor tersebut di atas, ternyata bahwa persepsi tentang kerentanan

terhadap penyakit merupakan variabel yang lebih kuat dibandingkan dengan persepsi

tentang manfaat yang diperoleh. Hochbaum juga berpendapat bahwa kesediaan untuk

melakukan deteksi dini penyakit juga dipengaruhi oleh faktor-faktor lain, khususnya

oleh cues to action seperti kegiatan yang secara fisik terlihat, atau publikasi melalui

media masa.

2.3.1. Komponen Model Keyakinan Kesehatan

Komponen utama HBM terdiri dari :

a. Merasa adanya kerentanan (perceived susceptibility) yaitu seseorang akan

bertindak untuk mencegah dan mengobati penyakitnya, apabila ia telah

merasakan bahwa ia maupun keluarganya rentan terhadap penyakit tersebut.

b. Keseriusan yang dirasakan (perceived seriousness) adalah tindakan individu

untuk mencari pengobatan dan pencegahan penyakit akan didorong oleh

keseriusan penyakit tersebut terhadap individu maupun masyarakat. Penyakit


polio misalnya akan dirasakan lebih serius jika dibandingkan dengan flu. Oleh

karena itu, tindakan untuk pencegahan polio akan lebih serius dilakukan jika

dibandingkan dengan pencegahan dan pengobatan terhadap flu.

c. Manfaat yang dirasakan (perceived benefits), apabila seseorang merasakan

dirinya rentan terhadap penyakit-penyakit yang dianggap gawat/serius, ia akan

melakukan suatu tindakan tertentu.

d. Adanya rintangan (perceived barriers) ialah hambatan-hambatan yang

mungkin dijumpai dalam melakukan tindakan tertentu.

e. Isyarat/Pendorong untuk bertindak (cues to action) yaitu untuk mendapat

tingkat penerimaan yang benar tentang kerentanan, kegawatan, dan

keuntungan tindakan maka diperlukan isyarat-isyarat/stimulus dari luar untuk

memicu perilaku yang diharapkan. Faktor-faktor luar tersebut misalnya pesan-

pesan dari media massa, nasihat, atau anjuran dari anggota keluarga maupun

dari orang lain.

Secara jelas Model Keyakinan Kesehatan dapat dilihat pada bagan berikut :

2.4. Narkoba atau Napza

2.4.1. Definisi Narkoba

Narkoba merupakan istilah yang sering dipakai untuk narkotika dan obat

berbahaya. Narkoba merupakan sebutan bagi bahan yang tergolong narkotika,

alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya. Disamping lazim dinamakan narkoba,

bahan-bahan serupa biasa juga disebut dengan nama lain, seperti NAZA (Narkotika,


Alkohol, dan Zat adiktif lainnya) dan NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat

adiktif lainnya) (Witarsa, 2006).

Narkoba adalah istilah yang digunakan oleh penegak hukum dan masyarakat.

Bahan berbahaya adalah bahan yang tidak aman digunakan atau membahayakan dan

penggunaannya bertentangan dengan hukum atau melanggar hukum (illegal). Napza

adalah istilah kedokteran untuk kelompok zat yang jika masuk ke dalam tubuh

menyebabkan ketergantungan (adiktif) dan berpengaruh pada kerja otak

(psikoaktif). Termasuk dalam hal ini adalah obat, bahan, atau zat, baik yang diatur

undangundang dan peraturan hukum lain maupun yang tidak tetapi sering

disalahgunakan, seperti alkohol, heroin, ganja, kokain dan lain-lain.

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 22 tahun 1997 tentang Narkotika, zat

yang dimaksud dengan narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau

bukan tanaman, baik sintesis maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan

penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai

menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan (Redaksi Penerbit

Asa Mandiri, 2007).

Berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 5 tahun 1997, yang dimaksud dengan

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintesis bukan narkotika yang

berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku (Redaksi Penerbit

Asa Mandiri, 2007).


Sedangkan yang dimaksud dengan Bahan/Zat adiktif lainnya adalah bahan

lain bukan narkotika atau psikotropika yang penggunaannya dapat menimbulkan

ketergantungan. Minuman beralkohol adalah minuman yang mengandung etanol yang

diproses dari bahan hasil pertanian yang mengandung karbohidrat dengan cara

fermentasi dan destilasi atau fermentasi tanpa destilasi, maupun yang diproses dengan

cara mencampur konsentrat dengan etanol atau dengan cara pengenceran minuman

yang mengandung etanol (Darmono, 2006).

2.4.2. Jenis dan Penggolongan Narkoba Menurut Undang-Undang

Di bawah ini uraian tentang jenis narkoba dan beberapa zat yang termasuk

dalam golongannya :

1. Narkotika adalah zat atau bahan aktif yang bekerja pada sistem saraf pusat

(otak), yang dapat menyebabkan penurunan sampai hilangnya kesadaran

dari rasa sakit (nyeri) serta dapat menimbulkan ketergantungan

(ketagihan). Zat yang termasuk golongan ini antara lain : morfin, putaw

(heroin), ganja, kokain, opium, codein, metadon. Metadon adalah opioida

sintetik yang mempunyai daya kerja lebih lama serta lebih efektif daripada

morfin dengan pemakaian ditelan. Metadon dipakai untuk methadone

maintenance program, yaitu untuk mengobati ketergantungan terhadap

morfin atau heroin dan opiat lainnya.

2. Alkohol adalah jenis minuman yang mengandung etil-alkohol (dibagi

dalam 3 kelompok), disesuaikan dengan kadar etil-alkoholnya. Alkohol

dapat menimbulkan adiksi (ketagihan) dan dependensi (ketergantungan).


Efek penggunaan alkohol tergantung dari jumlah yang dikonsumsi, ukuran

fisik pemakai serta kepribadian pemakai. Pada dasarnya alkohol dapat

mempengaruhi koordinasi anggota tubuh, akal sehat, tingkat energi,

dorongan seksual, dan nafsu makan.

Menurut keputusan Presiden RI No. 3 Tahun 1997 tentang Pengawasan

dan Pengendalian Minuman Beralkohol, minuman beralkohol

dikelompokkan dalam 3 golongan dilihat dari kandungan alkoholnya yaitu

:

Golongan A yaitu berbagai jenis minuman keras yang mengandung

kadar alkohol antara 1% sampai dengan 5%. Contoh minuman keras

ini adalah bir, green sand, dan lain-lain.

Golongan B yaitu berbagai jenis minuman keras yang mengandung

kadar alkohol antara 5% sampai dengan 20%. Contohnya adalah

anggur Malaga, dan lain-lain.

Golongan C yaitu minuman keras yang mengandung kadar alkohol

antara 20% sampai dengan 50%. Yang termasuk jenis ini adalah

brandy, vodka, wine, rhum, champagne, whiski, dan lain-lain

(Joewana, 2005).

Kebanyakan orang mulai terganggu tugas sehari-harinya bila kadar

alkohol dalam darah mencapai 0,5% dan hamper semua akan mengalami

gangguan koordinasi bila kadar alkohol dalam darah 0,10%.


3. Psikotropika adalah zat atau bahan aktif bukan narkotika, bekerja pada

sistem saraf pusat (otak) dan dapat menyebabkan perasaan khas pada

aktifitas mental dan perilaku serta dapat menimbulkan ketagihan atau

bahan ketergantungan. Zat yang termasuk golongan ini menurut Karsono

(2004) antara lain : psikostimulan (shabu-shabu, ekstasi, amphetamine),

inhalansia seperti aerosol, bensin, perekat, solvent, butyl nitrites

(pengharum ruangan). Obat penenang dan obat tidur (nipam, mogadon,

diazepam, bromazepam, nitrazepam, flunitrazepam, estazolam, pil KB,

dan obat antidepresi.

4. Zat adiktif adalah zat atau bahan aktif bukan narkotika atau psikotropika,

bekerja pada system saraf pusat dan dapat menimbulkan

ketergantungan/ketagihan. Zat yang termasuk dalam golongan ini antara

lain : nikotin, LSD (Lysergic acid diethylamide), psilosin, psilosibin,

meskalin, dan lain-lain.

2.4.3. Pengguna Napza Suntik (Penasun)

Istilah penasun berasal dari pengguna Napza suntik yang umumnya disebut

IDU (Injecting Drug User) yang berarti individu yang menggunakan obat terlarang

(narkotika) dengan cara disuntikkan menggunakan alat suntik ke dalam aliran darah.

Penyuntikan narkoba telah menjadi hal yang umum sejak akhir abad 20, dan

melibatkan sekitar 5-10 juta orang di 125 negara. Di seluruh dunia, Napza yang

umum dipakai melalui suntikan adalah heroin, amfetamin, dan kokain walaupun


banyak Napza yang lain yang juga disuntikkan, khususnya termasuk obat penenang

dan obat farmasi lainnya (Lubis, 2009).

2.4.4. Napza Suntik

Secara umum Napza suntik adalah penyalahgunaan narkotika yang cara

mengkonsumsinya adalah dengan memasukkan obat-obatan berbahaya ke dalam

tubuh melalui alat bantu jarum suntik. Narkotika yang dipakai adalah termasuk dalam

jenis narkotika yang masuk pada golongan I yaitu heroin. Pada kadar yang lebih

rendah dikenal dengan sebutan putaw dan ini adalah jenis yang paling banyak

dikonsumsi oleh para pengguna Napza suntik (Lubis, 2009).

2.4.5. Cara Penyalahgunaan Narkoba

Cara penyalahgunaan narkoba biasanya disesuaikan dengan bentuk dan jenis

dari narkoba itu sendiri, sebagaimana diketahui bahwa narkoba terdiri dari berbagai

jenis dan bentuk, ada yang berbentuk tablet, serbuk, cair. Putaw dan heroin

merupakan jenis narkoba yang berbentuk serbuk berwarna putih. Bahan berbahaya

sejenis ini dikonsumsi dengan berbagai cara dan alat, berikut merupakan cara

penyalahgunaan dari heroin dan putaw :

a. Serbuk heroin atau putaw dicampur dengan air. Setelah tercampur, larutan

tersebut disaring menggunakan kapas, lalu air hasil saringannya disedot

menggunakan alat suntik, untuk kemudian cairan tersebut disuntikkan ke

dalam urat nadi tangan.

b. Serbuk putaw atau heroin diletakkan di atas kertas aluminium foil,

kemudian bagian bawah dari kertas aluminium foil yang telah ditaburi

serbuk putaw tersebut dibakar. Setelah berasap, asap tersebut dihirup


dengan menggunakan bong atau sejenis pipa yang terbuat dari plastik atau

kaca yang dirancang khusus untuk menggunakan putaw. Jika tidak tersedia

pipa kaca, sebagian konsumen memakai uang kertas yang masih kuat dan

keras. Ada juga yang memakai langsung menyedot serbuk tersebut melalui

mulut atau hidung (Utami, Sanjaya, dan Nazlatunihayah, 2006).

2.4.6. Efek yang Timbul Akibat Penggunaan Heroin

Menurut National Institute Drug Abuse (NIDA), (Japardi, 2002), efek heroin

dibagi menjadi efek segera (short term) dan efek jangka panjang (long term), yaitu :

2.4.7. Penyalahguna Narkotika

Dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 22 Tahun 1997 tentang

Narkotika (pasal 1 ayat 14), yang dimaksud dengan Penyalahguna Narkotika adalah

orang yang menggunakan narkotika tanpa sepengetahuan dan pengawasan dokter

(Joewana, 2005).

Seorang penyalahguna narkotika mempunyai masalah-masalah langsung yang

berhubungan dengan obat-obatan dan alkohol dalam hidup mereka. Masalah-masalah

tersebut dapat muncul secara fisik, mental, emosional, dan/atau bahkan spiritual.

1. Gelisah 2. Depresi pernafasan 3. Fungsi mental berkabut 4. Mual dan muntah 5. Menekan nyeri 6. Abortus spontan

1. Adiksi 2. HIV, Hepatitis 3. Kolaps vena 4. Infeksi bakteri 5. Penyakit paru

(pneumonia, TBC)

Efek Jangka Panjang Efek Segera


Ada beberapa ciri yang mudah dilihat pada seseorang yang sudah terlibat

dalam penyalahgunaan narkoba dan minuman keras menurut Karsono (2004), antara

lain :

1. Adanya perubahan tingkah laku yang tiba-tiba terhadap kegiatan sekolah,

keluarga, dan teman-teman. Misalnya bertindak kasar, tidak sopan, mudah

curiga dan penuh rahasia terhadap orang lain.

2. Suka marah yang tidak terkendali.

3. Pembangkangan terhadap disiplin yang tiba-tiba, baik di rumah maupun di

sekolah.

4. Mencuri uang di rumah, sekolah, atau took untuk membeli narkoba atau

minuman keras.

5. Mencuri barang berharga yang berada di dalam rumah untuk dijual guna

pembelian narkoba dan minuman keras.

6. Selalu menggunakan kacamata gelap pada saat tidak tepat untuk

menyembunyikan matanya yang bengkak dan merah.

7. Suka mengasingkan diri atau bersembunyi di kamar mandi atau di tempat-

tempat yang janggal, seperti di gudang dan di bawah tangga dalam waktu

lama serta berulang kali.

8. Penurunan tingkat kehadiran di kelas dan prestasi belajar di sekolah secara

drastis (sering membolos).

9. Lebih banyak menyendiri, sering bengong, dan berhalusinasi.

10. Sering menipu karena kehabisan uang jajan.


11. Berat badan turun drastis, karena nafsu makan yang tidak menentu.

12. Selalu mengenakan pakaian secara sembarangan dan senang mengenakan

kemeja lengan panjang untuk menyembunyikan bekas suntikan di lengan.

13. Sering dikunjungi oleh orang-orang yang belum dikenal keluarga atau

teman-temannya.

2.4.8 Dukungan orang tua dan keluarga

Keberadaan orang tua merupakan pendidik utama bagi putra-putrinya

sekaligus menjadi figur untuk menjadi panutan, teladan, dan yang dihormati. Sebagai

orang tua tentunya akan mengharapkan anaknya berlaku dan bertindak dalam

kehidupan sehari-harinya, terutama di lingkungan teman-teman hadir sebagai sosok

seorang anak yang selalu bertindak dan berpikir positif untuk selalu menghindari

perbuatan negatif, termasuk menjauhi penggunaan obat-obat terlarang dan minuman

keras (Karsono, 2004).

Keluarga mempunyai peranan penting dalam perubahan perilaku seseorang.

Keluarga adalah unit social paling kecil dalam masyarakat yang perannya sangat

besar, terlebih pada tahap awal-awal perkembangan yang menjadi landasan bagi

perkembangan kepribadian selanjutnya. Adakalanya orang tua bersikap sebagai

patokan, sebagai contoh atau model dasar agar ditiru dan kemudian akan meresap

dalam dirinya menjadi bagian dari kebiasaannya bersikap dan bertingkah laku atau

bagian dari kepribadiannya. Hubungan antar pribadi dalam keluarga yang meliputi

pula hubungan antar saudara menjadi faktor yang penting terhadap perilaku. Agar

terjamin hubungan yang baik dalam keluarga, dibutuhkan peran aktif dari orang tua


untuk membina hubungan-hubungan yang serasi dan harmonis antar semua pihak

dalam keluarga (Gunarsa, 1991).

2.4.9. Dukungan Teman Sebaya

Lingkungan pergaulan untuk anak adalah sesuatu yang harus dimasuki karena

di lingkungan pergaulan seseorang bisa terpengaruh cirri kepribadiannya. Karena

lingkungan pergaulan yang sewajarnya menjadi perhatian, agar bias menjadi

lingkungan yang baik dan bisa meredam dorongan-dorongan negatif atau patologis

pada anak dan remaja (Gunarsa, 1991). Dalam rangka melepaskan keterikatan dengan

orang tua, remaja membutuhkan teman untuk bersosialisasi. Agar dapat diterima

dalam suatu kelompok yang akan dimasukinya, remaja harus mengikuti kebiasaan

kelompok tersebut. Bila dalam kelompok tersebut penggunaan narkoba merupakan

suatu kebiasaan, ia juga akan ikut menggunakan narkoba untuk mempermudah

interaksi sosialnya (vehicle of social interaction) (Joewana, 2005).

2.4.10. Dukungan Lingkungan

Faktor lingkungan meliputi lingkungan rumah, sekolah, tempat kerja, tempat

bermain, dan sebagainya. Faktor lingkungan rumah yang kondusif terhadap perilaku

akibat penggunaan narkoba antara lain komunikasi orang tua dan anak yang kurang

efektif, orang tua yang terlalu sibuk, hubungan ayah dan ibu tidak harmonis, atau

adanya anggota keluarga lain yang sudah terlebih dahulu menggunakan narkoba.

Lingkungan sekolah yang kondusif terhadap perilaku akibat penggunaan narkoba

antara lain sekolah yang kurang disiplin, banyak jam pelajaran kosong, tidak ada


fasilitas untuk menyalurkan hobi dan kreativitas siswa (Joewana, 2005). Lingkungan

sosial yang tidak menentu akibat perubahan sosial yang cepat juga merupakan faktor

yang kondusif terhadap perilaku akibat penggunaan narkoba. Lingkungan sosial

dengan berbagai ciri khususnya memegang peran penting dalam munculnya corak

dan gambaran kepribadian. Apalagi kalau tidak didukung oleh kemantapan dari

kepribadian dasar yang terbentuk dalam keluarga. Dalam kondisi seperti ini, sangat

mudah timbulnya sikap yang menjadi ciri dari kehidupan masyarakat, seperti

individualis, kompetitif, dan materialistis (Gunarsa, 1991).

2.5. Program Harm Reduction

Istilah pengurangan dampak buruk Napza (Harm Reduction) semakin banyak

digunakan ketika pola penularan HIV/AIDS bergeser dari faktor penularan melalui

perilaku seksual berpindah ke perilaku penggunaan jarum suntik yang tidak steril.

Harm reduction bila diartikan secara kata perkata yaitu, harm = kerugian, kejahatan,

kerusakan, kesalahan sedangkan reduction = penurunan, pengurangan. Sehingga

Harm Reduction berarti pengurangan/penurunan kerugian/kerusakan.

Harm Reduction adalah pendekatan kesehatan secara umum untuk mengatasi

akibat buruk penggunaan Napza suntik. Tingginya angka penularan HIV dan penyakit

lain yang ditularkan melalui darah pada kalangan penasun meningkatkan pentingnya

kebutuhan untuk melakukan upaya khusus dalam pencegahan dan penanggulangan

HIV/AIDS.

Harm Reduction mempunyai beberapa kegiatan yaitu :

1. Program penjangkauan dan pendampingan


2. Program komunikasi, informasi, dan edukasi

3. Program penilaian pengurangan resiko

4. Program konseling dan tes HIV secara sukarela

5. Program penyucihamaan

6. Program penggunaan jarum suntik steril

7. Program pemusnahan peralatan suntik bekas pakai

8. Program layanan terapi ketergantungan Napza

9. Program terapi substitusi

10. Program perawatan dan pengobatan HIV

11. Program pendidikan sebaya

12. Program layanan kesehatan dasar (Lubis, 2009).

2.6. Program Terapi Rumatan Metadon

2.6.1. Terapi Metadon

Terapi substitusi yang menggantikan narkotika jenis heroin yang

menggunakan jarum suntik, menjadi metadon yang berbentuk cair yang

pemakaiannya dilakukan dengan cara diminum (BNN, 2006).

2.6.2. Tujuan Terapi Metadon

Menurut buku saku metadon, penggunaan metadon bertujuan untuk

mengurangi penggunaan narkoba yang disuntikkan, sehingga jumlah penyebaran

HIV/AIDS dapat berkurang, selain itu metadon juga dapat meningkatkan fungsi

psikologis dan sosial, mengurangi risiko kematian dini, mengurangi tindak kriminal


karena tingkat kecanduan yang dapat menyebabkan seorang pengguna menghalalkan

berbagai macam cara untuk mendapatkan narkoba misalnya dengan mencuri atau

merampok dapat ditekan, selain itu metadon juga bertujuan untuk mengurangi

dampak buruk akibat penyalahgunaan narkoba itu sendiri (Preston, 2006).

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 567 Tahun 2006 mengenai

Pedoman Pelaksanaan Pengurangan Dampak Buruk Narkotika, Psikotropika, dan Zat

Adiktif (NAPZA) menyatakan bahwa tujuan dari Terapi Rumatan Metadon adalah :

1. Menghentikan penggunaan Napza

2. Meningkatkan kesehatan pengguna Napza dengan menyediakan dan

memberikan terapi ketergantungan Napza serta perawatan kesehatan

umum.

3. Memberi ruang untuk menangani berbagai masalah lain di dalam

hidupnya dan menciptakan jeda waktu dari siklus harian membeli dan

menggunakan Napza.

4. Meningkatkan kualitas hidup pengguna Napza suntik baik secara

psikologis, medis, maupun sosial.

5. Menurunkan angka kematian karena overdose dan menurunkan angka

kriminalitas.

2.6.3. Manfaat Terapi Metadon

Harm Reduction terdiri dari beberapa kegiatan yang salah satunya adalah

program terapi substitusi. Salah satu program terapi substitusi ini adalah program

terapi metadon. Berdasarkan hasil uji coba Program Terapi Rumatan Metadon di RS


Sanglah dan Rumah Sakit Ketergantungan Obat (RSKO), diperoleh hasil yang positif

yaitu perbaikan kualitas hidup dari segi fisik, psikologi, hubungan sosial dan

lingkungan, penurunan angka kriminalitas, penurunan depresi dan perbaikan kembali

ke aktivitas sebagai anggota masyarakat (Depkes, 2007).

Berbagai macam manfaat dari metadon diantaranya metadon dapat

mengembalikan kehidupan pengguna sehingga mendekati kehidupan normal, pasien

yang menggunakan metadon dapat selalu terjangkau oleh petugas karena pemakaian

metadon yang digunakan secara oral atau diminum langsung di depan petugas, pasien

berhenti/mengurangi menggunakan heroin, pasien berhenti/mengurangi

menggunakan jarum suntik sehingga penyebaran HIV/AIDS, Hepatitis (B,C,D) dan

Malaria dapat berkurang, kesehatan fisik, dan status gizi meningkat karena pola hidup

yang teratur, metadon dapat membuat hubungan antara pasien dan keluarga menjadi

lebih baik dan stabil, masa kerja dari metadon lebih panjang dibandingkan dengan

heroin atau putaw, harga dari metadon tidak mahal atau murah dibandingkan dengan

heroin dan putaw, metadon bersifat legal sehingga pasien tidak merasa takut

tertangkap oleh polisi, dan metadon juga dapat diikuti dan disertai konseling,

perawatan medis, dan pertolongan lain (Preston, 2006).

2.6.4. Farmakologi dan Farmakokinetik Metadon

Metadon mempunyai khasiat sebagai suatu analgetik dan euforian karena

bekerja pada reseptor opioid mu (), mirip dengan agonis opioid mu () yang lain

misalnya morfin. Metadon adalah suatu agonis opioid sintetik yang kuat dan secara

oral diserap dengan baik. Metadon juga dapat dikonsumsi melalui parenteral dan


rektal, meski cara yang terakhir tidak lazim. Efek metadon secara kualitatif mirip

dengan efek morfin dan opioid lainnya. Efek metadon tersebut antara lain sebagai

analgetik, sedatif, depresi pernapasan, dan euforia. Efek lainnya adalah menurunkan

tekanan darah, konstriksi pupil, dan efek pada saluran cerna yaitu memperlambat

pengosongan lambung karena mengurangi motilitas, meningkatkan tonus sfingter

pilorik, dan meningkatkan tonus sfingter oddi yang berakibat spasme saluran empedu.

Efek samping metadon antara lain gangguan tidur, mual muntah, konstipasi,

mulut kering, berkeringat, vasodilatasi dan gatal-gatal, menstruasi tidak teratur,

ginekomastia dan disfungsi seksual pada pria, serta retensi cairan dan penambahan

berat badan. Efek samping tidak akan terlalu banyak dialami oleh orang yang telah

menggunakan heroin.

Bioavailibilitas metadon oral tidak memperlihatkan perubahan yang berarti

pada orang yang distabilisasi dengan metadon, atau yang sudah menggunakannya

secara kronis. Metadon dipecah dihati melalui sistem enzim sitokrom P450. Sekitar

10 % metadon yang dikonsumsi secara oral akan diekskresi utuh. Sisanya akan

dimetabolisme dan metabolit inaktifnya dibuang melalui urin dan tinja. Metadon juga

dibuang melalui keringat dan liur.

Onset efek metadon terjadi sekitar 30 menit setelah obat diminum.

Konsentrasi puncak dicapai setelah 3-4 jam setelah metadon diminum. Rerata waktu

paruh metadon adalah 24 jam. Metadon mencapai kadar tetap dalam tubuh setelah

penggunaan 3-10 hari. Setelah stabilisasi dicapai, variasi konsentrasi metadon dalam

darah tidak terlalu besar dan supresi gejala putus obat lebih mudah dicapai.


Metadon banyak diikat oleh protein plasma dalam jaringan seluruh tubuh.

Metadon dapat diketemukan dalam darah, otak, dan jaringan lain seperti ginjal, limpa,

hati, serta paru. Konsentrasi metadon dalam jaringan tersebut lebih tinggi daripada

dalam darah. Ikatan tersebut menyebabkan terjadinya akumulasi metadon dalam

badan cukup lama bila seseorang berhenti menggunakan metadon.

2.6.5. Komponen Dalam Program Terapi Rumatan

Beberapa komponen dalam program terapi metadon adalah sebagai berikut :

1. Pemberian metadon

2. Konseling, meliputi : konseling adiksi, metadon, keluarga, kepatuhan

minum obat, kelompok, dan VCT. Akses ke pelayanan konseling harus di

rumah sakit penyelenggara metadon. Pasien dapat mengikuti konseling

tersebut jika dianggap perlu oleh tim.

Konseling dapat dirancang untuk mencakup :

a. Isu hukum.

b. Keterampilan hidup.

c. Mengatasi stress.

d. Mengidentifikasi dan mengobati gangguan mental lain yang terdapat

bersama.

e. Isu tentang penyalahgunaan fisik, seksual, emosional.

f. Menjadi orang tua dan konseling keluarga.

g. Pendidikan tentang pengurangan dampak buruk.


h. Berhenti menyalahgunakan narkoba atau psikotropika dan

pencegahan kambuh.

i. Perubahan perilaku berisiko dan pemeriksaan HIV/AIDS.

j. Isu tentang perjalanan lanjut penggunaan metadon dan aspek yang

terkait dengannya.

k. Pemberi layanan konseling harus seorang konselor profesional yang

terlatih.

3. Pertemuan keluarga (PKMRS = Penyuluhan Kesehatan Masyarakat

Rumah Sakit).

4. Program pencegahan kekambuhan (relapse prevention program)

(KepMenKes, 2006).

2.6.6. Efek Metadon

Efek metadon terhadap setiap orang berbeda-beda, namun ada afek lain yaitu :

1. Efek terhadap obat yang akan menyebabkan perubahan mood yang tidak

begitu kuat, tetapi masa kerjanya lebih panjang dibandingkan heroin,

dapat mengontrol emosi, metadon juga dapat menyebabkan

mengantuk/tidur, dapat juga menyebabkan mual/muntah, pernafasan

terlalu kerap dan dalam, reflex batuk berkurang dan metadon dapat

mengurangi segala bentuk sakit fisik.

2. Efek metadon terhadap sistem otonom dapat menyebabkan pupil mata

mengecil, konstipasi (buang air besar jarang), mata, hidung, dan mulut

kering dan dapat membuat kesulitan dalam mengeluarkan kencing.


3. Metadon juga menyebabkan pelepasan histamine (suatu zat kimia) yang

biasanya dikeluarkan pada saat terjadinya alergi, yang akan menimbulkan

produksi keringat meningkat, kulit merah-merah, tubuh terasa gatal, dan

penyempitan jalan udara pernafasan.

4. Efek lain dari metadon juga dapat menyebabkan terjadinya penurunan

frekuensi atau tidak adanya menstruasi, penurunan rangsangan seksual,

penurunan tenaga (lesu), rasa berat pada tangan dan kaki dan keinginan

untuk memakan makanan yang manis-manis (Preston, 2006).

2.6.7. Kelemahan Metadon

Kelemahan dari metadon karena sifatnya yang sama dengan heroin, maka

penyalahgunaan dapat terjadi. Metadon harus diminum di depan petugas setiap

harinya, oleh karena pasien dapat kemungkinan lari dari terapi. Tidak bisa begitu saja

bepergian atau berlibur (Preston, 2006).

2.6.8. Pelayanan Metadon

Pelayanan metadon memiliki prosedur yang harus diikuti oleh seluruh

pengguna metadon. Prosedur itu antara lain :

Pendaftaran pasien, dimana petugas administrasi menerima pembayaran

retribusi kemudian memberikan karcis retribusi dan mencatat di buku

penerimaan retribusi, setelah itu petugas mencatat data pasien di status

pasien lalu mencatat kembali ke buku register dan membuat kartu status

pasien.


Pencatatan identitas, dimana pekerja sosial/perawat melakukan pencatatan

lengkap identitas pasien pada status pasien.

Penilaian klinis yang dilakukan oleh dokter dengan membuat rencana

terapi dan menerangkan keadaan pasien kemudian memberikan resep

metadon dan obat lain bila diperlukan, dokter mencatat setiap rencana

pemberian metadon dan terapi lainnya ke status pasien dan dokter berhak

memberikan Take Home Dose dengan persyaratan yang berlaku. Adapun

penilaian yang dilakukan oleh perawat dengan memberikan KIE kepada

pasien baru dan membuat tagihan pembayaran metadon, dan yang

dilakukan oleh pasien adalah menyerahkan fotokopi KTP dan pas foto 34

sebanyak 1 lembar.

Pembayaran metadon yang dilakukan oleh petugas kasir adalah menerima

pembayaran metadon dari pasien dan memberikan bukti pembayaran

kepada pasien

Pemberian metadon yang dilakukan oleh petugas farmasi dengan menerima

bukti pembayaran metadon kemudian petugas menyiapkan, memberikan,

dan menyaksikan pasien minum metadon, kemudian petugas mencatat

pemberian metadon dan menandatangani bukti pemberian metadon. Dan

yang dilakukan oleh perawat adalah menanyakan keluhan pasien sebelum

minum metadon, menyaksikan, dan memastikan pasien minum metadon,

kemudian mencatat pemberian metadon dan mengingatkan pasien untuk

datang kembali sesuai jadwal. Pada pemberian metadon yang dilakukan


oleh pasien adalah minum metadon di depan petugas dan menandatangani

bukti pemberian metadon (Dinkes, 2006).

2.6.9. Pemberian dosis awal metadon

Dosis awal yang dianjurkan adalah 15-30 mg untuk tiga hari pertama.

Kematian sering terjadi bila menggunakan dosis awal yang melebihi 40 mg. Pasien

harus diobservasi 45 menit setelah pemberian dosis awal untuk memantau tanda-

tanda toksisitas atau gejala putus obat. Jika terdapat intoksikasi atau gejala putus obat

berat maka dosis akan dimodifikasi sesuai dengan keadaan.

Estimasi yang terlalu tinggi tentang toleransi pasien terhadap opiat dapat

membawa pasien kepada risiko toksik akibat dosis tunggal. Dan juga pasti

meningkatkan risiko yang lebih sering terjadi yaitu keadaan toksik akibat akumulasi

metadon sebab metadon dieliminasi lambat sebab waktu paruhnya panjang. Estimasi

toleransi pasien terhadap metadon yang terlalu rendah menyebabkan risiko pasien

untuk menggunakan opiat yang ilegal bertambah besar akibat kadar metadon dalam

darah kurang, dan akan memperpanjang gejala putus zat maupun periode stabilisasi.

Metadon harus diberikan dalam bentuk cair dan diencerkan sampai menjadi

100cc. Pasien harus hadir setiap hari di klinik. Metadon akan diberikan oleh asisten

apoteker atau perawat yang diberi wewenang oleh dokter .Pasien harus segera

menelan metadon tersebut di hadapan petugas PTRM. Petugas PTRM akan

memberikan segelas air minum. Setelah diminum, petugas akan meminta pasien

menyebutkan namanya atau mengatakan sesuatu yang lain untuk memastikan bahwa


metadon telah ditelan. Pasien harus menandatangani buku yang tersedia, sebagai

bukti bahwa ia telah menerima dosis metadon hari itu (KepMenKes, 2006).

2.6.10. Fase Stabilisasi Terapi Substitusi Metadon

Fase stabilisasi bertujuan untuk menaikkan perlahan-lahan dosis dari dosis

awal sehingga memasuki fase rumatan. Pada fase ini risiko intoksikasi dan overdosis

cukup tinggi pada 10-14 hari pertama. Dosis yang direkomendasikan digunakan

dalam fase stabilisasi adalah dosis awal dinaikkan 5-10 mg tiap 3-5 hari. Hal ini

bertujuan untuk melihat efek dari dosis yang sedang diberikan. Total kenaikan dosis

tiap minggu tidak boleh lebih 30 mg. Apabila pasien masih menggunakan heroin

maka dosis metadon perlu ditingkatkan. Kadar metadon dalam darah akan terus

meningkat selama 5 hari setelah dosis awal atau penambahan dosis. Waktu paruh

metadon cukup panjang yaitu 24 jam, sehingga bila dilakukan penambahan dosis

setiap hari akan berbahaya akibat akumulasi dosis. Karena itu, penambahan dosis

dilakukan setiap 3-5 hari.

Sangat penting untuk diingat bahwa tak ada hubungan yang jelas antara

besarnya jumlah dosis opiat yang dikonsumsi seorang penasun dengan dosis metadon

yang dibutuhkannya pada PTRM. Selama minggu pertama fase stabilisasi pasien

harus datang setiap hari di klinik atau dirawat di rumah sakit untuk diamati secara

cermat oleh profesional medis terhadap efek metadon (untuk memperkecil

kemungkinan terjadinya overdosis dan penilaian selanjutnya).

Pasien yang mengikuti program terapi metadon yang secara konsisten

menggunakan benzodiazepin, kokain, atau amfetamin mempunyai risiko yang


signifikan terhadap komplikasi dan mempunyai prognosis yang lebih buruk. Sebagai

tambahan, dapat disebutkan bahwa kombinasi alkohol, sedativa dan opiat berjangka

kerja pendek (misalnya oksikodon dan hidromorfon) secara nyata meningkatkan

risiko kematian akibat overdosis (KepMenKes, 2006).

2.6.11. Fase Rumatan Terapi Substitusi Metadon

Dosis rumatan rata-rata adalah 60-120 mg per hari. Dosis rumatan harus

dipantau dan disesuaikan setiap hari secara teratur tergantung dari keadaan pasien.

Selain itu banyak pengaruh sosial lainnya yang menjadi pertimbangan penyesuaian

dosis. Fase ini dapat berjalan selama bertahun-tahun sampai perilaku stabil, baik

dalam bidang pekerjaan, emosi dan kehidupan sosial (KepMenKes, 2006).

2.6.12. Pemeriksaan Urin

Tes urin terhadap penggunaan obat (Urine Drug Screen) merupakan

pemeriksaan objektif untuk mendeteksi adanya metabolit opiat dalam urin. Dalam hal

terapi metadon, UDS dapat berguna pada keadaan berikut :

1. Untuk tujuan diagnostik, yaitu untuk memastikan apakah pasien pernah

atau tidak menggunakan opiat atau zat adiktif lain sebelumnya.

2. Jika pasien mendesak untuk membawa take home doses, maka tes urin

dapat dilakukan sebagai bahan pertimbangan untuk membantu

pengambilan keputusan.

3. Hasil tes urin yang positif terhadap heroin menjadi pertimbangan untuk

meningkatkan dosis metadon. Apabila pasien masih menggunakan heroin

maka dosis metadon perlu ditingkatkan (KepMenKes, 2006).


2.6.13. Fase Penghentian Metadon

Metadon dapat dihentikan secara bertahap perlahan. Penghentian metadon

dapat dilakukan pada keadaan berikut :

1. Pasien sudah dalam keadaan stabil.

2. Minimal 6 bulan pasien dalam keadaan bebas heroin.

3. Pasien dalam kondisi yang stabil untuk bekerja dan dalam lingkungan

rumah (stable working and housing).

2.6.14. Kambuh (slip atau relapse)

Menurut Somar (2001), kambuh atau relapse akan narkoba adalah suatu

tantangan yang tak terpisahkan dari proses panjang menuju kesembuhan penuh.

Seseorang dalam pemulihan dinyatakan dalam keadaan relapse ketika dia mulai

minum atau memakai lagi. Perilakunya bisa menjadi tidak terkontrol atau mungkin

ada suatu usaha untuk mengontrolnya. Slip, di sisi lain, istilah yang kita gunakan di

sini adalah menggunakan minuman pertama (drugs) atau kedua dan meminta

pertolongan sebelum ke tahap yang lebih jauh.

Tergelincir dan kambuh dalam sejarah penanggulangan narkoba bukanlah

cerita baru. Rasa rindu dan ketagihan atau kecanduan (sugesti) meninggalkan trauma

psikologis yang cukup mendalam. Penyakit narkoba memiliki sifat yang khusus

karena selalu meninggalkan trauma yang sangat mendalam yaitu rasa ketagihan

mental maupun fisik (Somar, 2001).


2.7. Kerangka Konsep

Penelitian ini bermaksud untuk menggambarkan perilaku penasun dalam

mengikuti terapi metadon. Dari skema di atas dapat dilihat bahwa faktor internal

(umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, lama memakai Napza) dan

faktor eksternal (peran keluarga, peran petugas kesehatan, peran LSM pendamping,

peran teman sebaya, sumber informasi) akan mempengaruhi pengetahuan dan sikap

terhadap terapi metadon dan tujuannya. Sedangkan pengetahuan dan sikap terhadap

terapi metadon dan tujuannya saling mempengaruhi untuk menentukan tindakan di

dalam mengikuti program terapi rumatan metadon.

Faktor Internal Penasun

Umur

Jenis kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Penghasilan

Lama memakai Napza

Faktor Eksternal Penasun

Peran keluarga

Peran petugas kesehatan

Peran LSM pendamping

Peran teman sebaya

Sumber informasi

Sikap terhadap :

Dampak penyalahgunaan Napza

Terapi metadon

Kerentanan yang dirasakan

Keseriusan yang dirasakan

Manfaat yang dirasakan

Pengetahuan terhadap :

Napza dan dampaknya

Terapi metadon

Tujuan dan efek samping

metadon

Tindakan Di dalam mengikuti

program terapi rumatan

metadon


chapter ii.skinner

Documents