cirugía cesárea
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Antecedentes históricos
• Numa Pompilius (715-672 a.C.) “Lex Regia”
• Reinado de los Cesares “Lex cesárea” (caedere= cortar)
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Antecedentes históricos
• 1610 – cesárea en una mujer viva
• Hasta 1974 mortalidad: 52-100%
• 1850 México: primera cesárea
• 1903 México : Cesárea madre y RN vivos
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Definición • La cesárea es la intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión
de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas.
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Frecuencia
• 1986 -> La tasa mas alta Brasil• USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos
20años• 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica
Mexicana (42.1% Nuevo León)• 1970-1989 -> Incremento mundial de
nacimientos abdominales
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Motivos de aumento de cirugía cesárea :
• Reducción de la paridad
• Edad avanzada
• Uso del monitoreo electrónico fetal preparto y transparto
• Presentación pélvica
• Contraindicación de los fórceps
• Demandas
• Estrato socioeconómico mas alto
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Indicaciones
• Antecedentes de cesárea previa*
• Distocias
• Problemas en el embarazo
• Estado fetal no confiable
• Cesárea por petición °-No antes de la 39° semana
-No por miedo al dolor postparto-No si desea tener más hijos
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Antecedentes de Cesárea Previa
• 12% probabilidades de rotura uterina durante el trabajo de parto o embarazo
• El parto vaginal es posible en el 60%
• Factores determinantes para intentar parto vaginal:
Tipo de incisión uterina previa*
Cesárea realizada
por indicación reversible
Deseo de esterili-zación
selectiva
Uso de oxitócica
y anestesia epidural
Cesárea iterativa electiva
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Prueba de trabajo de parto
• Es el procedimiento obstétrico a que se somete una parturienta mediante vigilancia y
conducción, con objeto de conseguir la evolución del trabajo de parto
• Unidades de segundo o tercer nivel de atención con personal capacitado
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Técnica Quirúrgica
Cesárea Tipo Kerr:
• Incisión en la piel: - Vertical- Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)
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• Incisiones uterinas:• Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte
inferior y más delgada del útero
• Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en laparte inferior y más delgada del útero
• Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arribahacia abajo que se hace en la parte superior del útero
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Procedimiento
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Procedimiento
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Procedimiento
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Complicaciones• Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad 10:1
Transoperatorias
Maternas:Hemorragia
Lesión a viseras
Tromboembolismo
Complicaciones de anestesia
Fetales:Traumatismos
Bronco aspiraciónDepresión respiratoria
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Complicaciones
Postoperatorias
Inmediatas:Hemorragia HematomaLesiones en
vejiga/uréterIntestino e íleo
paralítico
Mediatas:infección puerperal,urinaria, respiratoria
AnemiaRetención de restos
placentarios o membranas
Dehiscencia de la histerorrafia
Tardías:Ruptura uterina en
embarazos subsecuentes
Procesos adherenciales
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Conclusión • “Aunque las pruebas actuales no apoyan hacer
una cesárea electiva sistemática, si lo hacen desde el punto de vista
ético en la decisión obstétrica de acceder a
una solicitud de la paciente informada para
tal intervención.”• “Pareciera que el cuerpo
medico quisiera arrebatar o ignorar la capacidad de
la mujer para dar a luz por vía vaginal.”
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• Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists; 2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J.
3) Obstetricia de Williams, 22ª edición 4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993
5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea