técnica de cesárea
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Cambia lo superficial
Cambia también lo profundo
Cambia el modo de pensar
Cambia todo en este mundo
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132.000.000
> 4 personas x segundo
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250.000
1 persona c/2 min
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40,5 %
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35,4 %
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30 %
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Técnica Quirúrgica en Cesárea
¿qué dice la evidencia?
Dr. Juan Pablo Canales H.
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ACTITUDQUIRÚRGICA
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DESTREZA MANUAL
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21 de Abril de 1610
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Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
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Darj et al. Acta Ob Gyn Scand 1999 (78) 37-41Wallin, Fall, BJOG, 1999 (106) 221-226
Wood et al. J Rep Med, 1999 (44) 788-795
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23 ESTUDIOS
4 TÉCNICAS
DISECCIÓNCORTANTE
DISECCIÓNROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
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< SANGRADO
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
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< TIEMPOOPERATORIO
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
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< FIEBRE
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
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< DOLORPOST OP
< NECESIDAD DE ANALGESIA
DISECCIÓN ROMA
Hofmeyr GJ et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 (1)
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JOELCOHEN
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Paso a Paso...
Técnica que combine las mejores prácticas
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TÉCNICA DE
CANALES
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Antib
iótic
os
+ 80 ESTUDIOS RANDOMIZADOS
30-60 min
ANTESde la cirugía
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Antib
iótic
os
+ 80 ESTUDIOS RANDOMIZADOS
30-60 min
ANTESde la cirugía
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V/S
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RANDOMIZADO
MULTICÉNTRICO
849 pacientesPREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
Darouiche et al. N Engl J Med 2010.362 18-26
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V/S
9%16%Darouiche et al. N Engl J Med 2010.362 18-26
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Cordtz T, et al. J Hosp Infect. 1989,13(3):267-72Ward HR, et al. J Hosp Infect. 2001;47(3):230-4
NO HAY BENEFICIOEN EL USO DE PAÑOS ADHESIVOS
RANDOMIZADOPROSPECTIVO
RETROSPECTIVO
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Berghella et al. Am J Ob Gyn. 2005;193(5):1607-17
> RIESGO DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
13,8% v/s 10,7%
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Mowat J. Bonnar J. BMJ. 1971 (2) 256-257
PROSPECTIVO
NO RANDOMIZADO
2175 pacientesDEHISENCIADE SUTURA
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2.94%
0,3%
Mowat J. Bonnar J. BMJ. 1971 (2) 256-257
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Berghella et al. Am J Ob Gyn. 2005;193(5):1607-17
OPINIÓN DE EXPERTOS
< Dolor post op
Mejor resultado estético
Mayor resistencia a la tensión
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Joel-Cohen
Pfannenstiel
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Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
2 ESTUDIOS
RANDOMIZADOSPfannentiel Joel-Cohen
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Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
Joel-Cohen
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio
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2cm
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio
Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
?
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![Page 46: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/46.jpg)
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Franchi et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002(81):1040-1046
RANDOMIZADO PROSPECTIVO
JOEL-COHEN52 PACIENTES
PFANNENSTIEL58 PACIENTES
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Franchi et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2002(81):1040-1046
Joel-Cohen
< Tiempo de
extracción fetal
NO HAY EVID
ENCIA SUFICIENTE
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Mathai M. Hofmeyr GJ. Cochrane Database Systematic Reviews. 2007(1)
Joel-Cohen
< Dolor
< Fiebre
< Pérdida de sangre
< Tiempo operatorio?
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Mathai et al. Int J Gyn Ob. 2002(78);47-49
PROSPECTIVO
RANDOMIZADO
50 pacientesen cada grupo
TECN
ICA C
OM
PLET
A
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TODOS LOS OUTCOMES RESULTARON
CON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
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Pfannenstiel
![Page 53: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/53.jpg)
Disección delTej cel
subcutáneo
Disección y extensión de la apertura de la fascia
Disección de los músculos rectos
Ingreso
a la cavidad
peritoneal
Estiramiento de los tejidos
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![Page 55: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/55.jpg)
Eisenkop et al. Obstet Gynecol. 1982(60);591
7500
REVISIÓN RETROSPECTIVA
23CON SEPARACIÓN
16SIN SEPARACIÓN
7
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METAANÁLISIS
4 ESTUDIOSRANDOMIZADOS
581H. O`Neill EJOG and RepBio 174 (2014) 20–26
![Page 57: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/57.jpg)
< Tiempo desde la incisión en la piel hasta la extracción
![Page 58: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/59.jpg)
Magann et al. BJOG. 2002(109);448-452
RANDOMIZADO
470EXTENSIÓNCORTANTE
EXTENSIÓNROMA
![Page 60: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/60.jpg)
> EXTENSIÓN INVOLUNTARIA
> SANGRADO INTRAOP
> NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN POSTERIORMagann et al. BJOG. 2002(109);448-452
![Page 61: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/62.jpg)
Cromi A. et al. Am J Obstet Gynecol 2008(199);292
RANDOMIZADO
400EXTENSIÓN
LATERALEXTENSIÓN
CRÁNEO-CAUDAL
![Page 63: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/63.jpg)
< EXTENSIÓN INVOLUNTARIA
< NECESIDAD DE PUNTOS
ADICIONALES
< SANGRADO INTRAOP
Cromi A. et al. Am J Obstet Gynecol 2008(199);292
![Page 64: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/67.jpg)
Mikiel-Kostyra et al. MedWiekuRozwój. 2001; 5(2) :179-189.Moore et al. Cochrane 1996. Zanardo et al. Nacimiento. 2010, 37 (4) :275-279.
![Page 68: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/69.jpg)
Anolu et al. The Cochrane Collaboration, 2008
15 ESTUDIOSRANDOMIZADOSPROSPECTIVOS
4500
![Page 70: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/70.jpg)
Anolu et al. The Cochrane Collaboration, 2008
< ENDOMETRITIS
< SANGRADO
< ESTADÍA HOSP
![Page 71: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/71.jpg)
9 ESTUDIOS
SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
![Page 72: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/74.jpg)
Dodd JM et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008(3)
27 ESTUDIOSRANDOMIZADOSPROSPECTIVOS
17000
![Page 75: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/75.jpg)
Dodd JM et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008(3)
CIERRE EN UN PLANO
< PÉRDIDA DE SANGRE
< DURACIÓN
< DOLOR POSTOP
CO
RTO
PLA
ZO
![Page 76: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/76.jpg)
Chapman et al. Obstet Gynecol 1997(89);16-18
RANDOMIZADOPROSPECTIVO
900164145
70UN PLANO
75DOS PLANOS
![Page 77: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/77.jpg)
Chapman et al. Obstet Gynecol 1997(89);16-18
SIN DIFERENCIASSIGNIFICATIVAS
![Page 78: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/78.jpg)
Bujold E. et al. Am J. Obstet Gynecol 2002;186:1326-30
OBSERVACIONAL
210023LA SUTURA EN 1 PLANO FUE EL
FACTOR MÁS INFLUYENTE EN LA INCIDENCIA DE ROTURA UTERINA
![Page 79: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/79.jpg)
Bajold et al. Obstet Gynecol 2010;116;43-50
CASO - CONTROL
96/288DESTACA SIGNIFICATIVAMENTE LA
HISTERORRAFIA EN 1 PLANOY EL PESO FETAL > 3500 GRCOMO FACTORES DE RIESGO
![Page 80: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/80.jpg)
No hay evidenciaSuficiente para recomendar
El cierre en 2 planosComo prevencion de
Rotura uterina
Material de sutura?
![Page 81: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/81.jpg)
Cierre del peritoneo
![Page 82: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/82.jpg)
Bamigboye et al. Cochrane Database of Systemtic Reviews 2003(4)
14 ESTUDIOSRANDOMIZADOS
3000CORTO PLAZO
< TIEMPO QX< FIEBRE POST OP< ESTADÍA HOSP
< DOLOR POST OP
LARGO PLAZO
EVIDENCIA INSUFICIENTE
E INCONSISTENTEEN CUANTO A
ADHERENCIAS EINFERTILIDAD
![Page 83: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/84.jpg)
Harrigill et al. Obstet Gynecol 2003(101);80-5
RANDOMIZADO
200SIN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS
EN NINGUNO DE LOSPARAMETROS EVALUADO
![Page 85: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/85.jpg)
No
es n
eces
ario
![Page 86: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/86.jpg)
CIERRE DELPLANO MUSCULAR
![Page 87: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/87.jpg)
RECUPERAN SU ANATOMÍA
> DOLOR POST OP
![Page 88: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/88.jpg)
CIERRE DE APONEUROSIS ESTUDIOS
OBSERVACIONALES
![Page 89: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/89.jpg)
Ann Surg. 2010 May;251(5):843-56
PUNTO CORRIDO SIMPLE
MONOFILAMENTO DE ABSORCIÓN RETARDADA #1 Ó #2
GROSOR DE LA TOMA > 1CM
INTERVALO ENTRE PUNTOS > 1CM
TENSIÓN QUE APROXIME SIN ESTRANGULAR
![Page 90: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/91.jpg)
CIERRE DEL TEJIDOCELULAR SUBCUTÁNEO
![Page 92: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/92.jpg)
Chelmow et al. Obstet Gynecol 2004(103) 974-80
6 ESTUDIOSPROSPECTIVOS
RANDOMIZADOS
CIERRE NO CIERRE
< DE 2 CM
SIN DIFERENCIAS
![Page 93: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/93.jpg)
Chelmow et al. Obstet Gynecol 2004(103) 974-80
6 ESTUDIOSPROSPECTIVOS
RANDOMIZADOS
CIERRE NO CIERRE
> DE 2 CM16
![Page 94: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/94.jpg)
Twali et al. Obstet Gynecol 2011(117)682-90
![Page 95: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/95.jpg)
RESUM
EN
![Page 96: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/96.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
![Page 97: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/101.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
![Page 102: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/103.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
![Page 104: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/105.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
![Page 106: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/107.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
![Page 108: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/109.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
![Page 110: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/111.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
![Page 112: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/113.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
![Page 114: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/115.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach
Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
![Page 116: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/117.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel
Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos
Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
![Page 118: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/123.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma
Separación Roma
Separación Roma
Entrada peritoneal
Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
![Page 124: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/126.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo
Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
![Page 127: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/128.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo
Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo
Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis
Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
![Page 129: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/130.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga
Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
![Page 131: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/132.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
![Page 133: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/133.jpg)
Pfannenstiel Joel-Cohen Misgav Ladach Pelosi
Incisión de la piel Pfannenstiel Joel-Cohen Joel-Cohen Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Cortante
Apertura de la aponeurosis
Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la aponeurosis
Cortante Roma Roma Cortante
Músculos Rectos Cortante Separación Roma Separación Roma Separación Roma
Entrada peritoneal Cortante Roma Roma Roma
Estiramiento de los tejidos
No Si Si Si
Separación de la vejiga Si Si No
Histerotomía Cortante Cortante Cortante Cortante
Extensión de la histerotomía
Cortante Roma Roma Cortante o Roma
Histerorrafia Cierre en 2 planos, punto corrido
Puntos separados Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo Cerrar No cerrar No cerrar No cerrar
Cierre de aponeurosis Punto corrido o separado
Punto corrido Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto separado o corrido intradérmico
Punto corrido intradérmico
2 ó 3 puntos separados, dejar pinza Allis por 5 minutos
Corchetes
![Page 134: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/134.jpg)
Técnica de Canales
Incisión de la piel Pfannenstiel
Celular subcutáneo Cortante (sólo en el centro 3cm) luego Roma
Apertura de la aponeurosis Cortante
Extensión de la aponeurosis Roma
Músculos Rectos Separación Roma
Entrada peritoneal Roma
Estiramiento de los tejidos Si
Separación de la vejiga No
Histerotomía Cortante
Extensión de la histerotomía Roma
Histerorrafia Cierre en 1 plano, punto corrido
Cierre de Peritoneo No
Cierre de aponeurosis Punto corrido
Celular subcutáneo Cerrar si es grueso
Cierre de la piel Punto corrido intradérmico
![Page 135: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/135.jpg)
Técnica de Grob
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
![Page 136: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/136.jpg)
Técnica de Ojeda
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
![Page 137: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/137.jpg)
Técnica de Arévalo
Incisión de la piel
Celular subcutáneo
Apertura de la aponeurosis
Extensión de la aponeurosis
Músculos Rectos
Entrada peritoneal
Estiramiento de los tejidos
Separación de la vejiga
Histerotomía
Extensión de la histerotomía
Histerorrafia
Cierre de Peritoneo
Cierre de aponeurosis
Celular subcutáneo
Cierre de la piel
![Page 138: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/138.jpg)
ALTO IMPACTO
![Page 139: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/139.jpg)
Técnica Quirúrgica en Cesárea
¿qué dice la evidencia?
Dr. Juan Pablo Canales H.
![Page 140: Técnica de cesárea](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062304/55b69aacbb61eb640a8b45bc/html5/thumbnails/140.jpg)