梁綺雯博士

香港大學護理學院助理教授

香港大學秀圃老年研究中心研究員

仁愛堂第三屆兩岸四地論壇 腦退化症照顧『突破界限. 共創機遇』

論壇前工作坊

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•日常护理

•应对记忆力衰退

•进食与营养

•交談

•个人清洁

•家居安全

•睡眠问题

•行为问题

•药物与营养补充品

•预后

dementia pre-symposium workshop 2013 Feb\Going Home (A short film on Dementia).mp4

写下便签，并贴在显眼的地方

标记重要的事项

在每个电话边上放置重要的电话号码

帮助患者建立易记的生活习惯

设计一些训练记忆力的游戏

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平时保持适当锻炼

由熟悉的人和患者一起进食

减少周围环境的干扰

温度适宜

提供手指型的食物

变换食物的种类

流质的食物

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避免外界干扰与噪音

关闭电视与收音机

拉上窗帘

选择相对安静的房间

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他….他….他…..他們! 她…她…她….她們! 好開心! 好開心! 好開心! 好開心呀!

• 简单词句

• 放缓语速

• 平和声调

• 发出提示

– 清楚的指示

– 简单步骤

– 有足够的时间了解事件

– 有趣的话题

• 与成人交谈一样

• 不要假装明白

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• 洗手间/浴室 易寻找 保持门打开 保证适宜温度 保证环境安全 淋浴椅 扶手 防滑垫

• 保证他们的清洁卫生

• 在帮助患者时注意保持他们的尊严

• 不要使用剃刀，电剃须刀为最佳选择

• 每日刷牙两次

避免患者走失的方法:

在门口及窗口安置可发出声响的“报警”装置，如风铃或警报器等

在室外放置“停止”或其他类似标志.

将车钥匙放置在患者视线以外

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规律作息

睡觉前不要进行激烈活动

晚上家中保持安静环境，避免影响到患者的活动

睡觉时尽量避免使用約束装置

应遵医嘱给予患者促进睡眠类药物

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病患并不是故意要这么做。

行为的变化可能由下列几个原因造成: 身体不适（疾病、药物作用）

刺激过多（噪音太大、忙碌或活动纷杂的环境）

环境不熟悉（新地方、认自己的家）

事务复杂（对活动或家事有困难）

沟通有困难（无法有效地通）

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不妥的行为是什么？对病人或其他人是否造成伤害？

行为出现之前刚发生过什么事情？是什么事情引发此一行为？

行为出现之后有什么事情发生？你如何反应？

设法回答下列问题： ◦ 什么？何处？何时？为何？

◦ What? Where? When? How?

失智症患者有哪些需求？这些需求是否都得到满足?

改变环境是否能减少此一行为?

你是否能改变你对此一行为的反应或处理方式？

你是否以平静、支持的方式来响应？

你的新方法是否有帮助？

你是否需要探讨其他的可能原因和解决方法？如果是的话，你可以采取什么不同的做法?

想办法找出直接的造成原因

着重于感觉而非事实

不要生气或难过

减少干扰

运用放松的活动

把重点转移到另一活动

不要采取攻击

不要争执或想说服他

给他简单的答复

让他的注意力转移到其他的活动上

同样的东西多买几件

Tacrine 塔克寧 (Cognex）

◦ 1993 年批准

◦ 很多副作用: 肝臟的潛在傷害

◦ 在提高記憶效果方面亦令人失望

Donepezil（Aricept愛憶欣）

Rivastigmine利佛斯狄明 （ Exelon憶思能）

Galantamine和加蘭他敏 （ Reminyl）

◦ 副作用: 胃部不适，食欲不振，腹泻，呕吐，肌肉痉挛, 疲乏

Memantine (Namenda)

◦ 副作用: 焦躁及焦虑

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Haloperidol (氟哌啶醇)，Risperidone (利培酮)，Quetiapine (喹硫平) 控制焦躁、冲动以及其他危险性行为

因为药物的副作用，特别是可能增加患者死亡的风险，通常仅给予很少的剂量.

如果发现患者思维混乱的状况加剧，就有可能有必要停止患者服用的药物。 这些药物包括: Painkillers 止疼片 cimetidine 西咪替丁 central nervous system depressants 中枢神经系统类抗抑郁药物 antihistamines 抗组胺类药物 安眠药 其他可能导致患者病情加重的药物。

目前没有证据表明: 维生素B6，维生素B12或维生素E对预防阿尔茨海默病或延缓其进展有效；

使用银杏 (ginkgo biloba) 相关营养品对降低失智症风险有作用；

如果使用银杏类营养品，不要与: 血液稀释类药物（如华法令

warfarin ）或 单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药物monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

一起服用

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进展速度因人而异

与一般情况相比，患者寿命经常会缩短

患者在诊断后的生存时间为3—20年。

患者的终末期可能会延续几个月至几年，在这个期间，患者可能会完全不能自理；

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失智症并不是正常衰老过程的一部分

对失智症患者而言，全方位的协作医疗是十分重要的

Mayeux R. Early Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2010 Jun 10;362(4):2194-2201.

Moniz Cook ED, Swift K, James I, Malouf R, De Vugt M, Verhey F. Functional analysis-based interventions for challenging behaviour in dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD006929.

Woods B, Aguirre E, Spector AE, Orrell M. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD005562.

Petersen RC. Mild cognitive impairment. N Engl J Med. 2011;364:2227-2234.

Querfurth HW, LaFerla FM. Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2010 Jan 28;362(4):329-44.

http://www.alz.org/national/documents/chinese_brochure_part5.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/languages/alzheimersdisease.htm

l#Chinese-Simplified http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content/pdfs/fs_ct_alzheimer_d

isease.pdf

To prevent harm when someone with dementia does wander: Wear an identification bracelet or

necklace with their name, address, and phone number.

Tell neighbors and others in the area that the person who has dementia may wander. Ask them to call you or to help them get home.

Fence and close off any areas that may be dangerous,

Consider giving the person a GPS device or a cell phone (which will have a GPS locator embedded in it).

Try to prevent the person with dementia from getting hurt if they start wandering.

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如果患者已经有走失的经历，应该注意避免患者再次走失和受伤:

佩戴有姓名、地址、电话的项链或者手环；

告知周围邻居及他人发现患者后尽快联系照顾者；

提前处理可能造成危险的区域

给患者配备有GPS功能的手机

Inspect the person’s house, and

remove or reduce hazards for

tripping and falling.

Do not leave a person who has

advanced dementia alone in the

home.

Lower the temperature of the hot

water tank.

Make sure the kitchen is safe.

◦ Remove knobs on the stove when it

is not in use.

Remove, or store in locked areas:

◦ All medicines and supplements

◦ All alcohol

◦ All guns. Separate ammunition from

the weapons.

◦ cleaning products and other items

that may be poisonous.

◦ sharp objects.

• 避免或减少可能造成摔倒的地方；

• 如果患者病情进展，不要将患者

独自留在家中；

• 将热水瓶中的水温降低；

• 保证厨房的安全

– 当不使用炉灶时移去旋钮；

• 以下物品应锁起或放置在患者不

能触及的地方

– 所有药品及营养品

– 所有酒类

– 所有枪支，并且保证枪弹分离

– 清洁类及其他有毒性的物品

– 锋利的刀具.

Abuse by an over-stressed caregiver

Falls and broken bones

Harmful or violent behavior toward self or others

Loss of ability to function or care for self

Loss of ability to interact

Loss of muscle function that makes you unable to move your joints

Bedsores

Infection, such as urinary tract infection and pneumonia

Other complications related to immobility

Malnutrition and dehydration 26

被压力过大的照顾者虐待 摔伤或骨折

对自己或他人的伤害性或暴力行为

自理能力下降 沟通能力下降 肌肉、关节活动能力下降 褥疮 感染：如尿路感染或肺炎 其他活动受限相关并发症； 营养失衡、水平衡紊乱