乳癌手術前後護理指導手冊

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目 錄

一、前言…………………………....P1

二、乳房的組織……………………P2

三、何謂乳癌………………………P3

四、病因……………………………P4

五、症狀……………………………P5

六、診斷……………………………P6

七、治療……………………………P7

八、手術前注意事項………………P8

九、手術後的照顧…………………P14

十、返家後的照顧…………………P18

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一、前言多年來，乳癌發生率及死亡率

已持續蟬聯台灣女性癌症首位，

平均每52分鐘至少有1人罹患乳癌。

故本病房製作此指導手冊，希望

能加強您對防治乳癌的認知，進

而達到早期發現，早期治療， 維

護健康之目的。

二、乳房的組織

乳房由乳頭、乳暈、乳管、

乳腺葉、乳腺葉周圍的脂肪組織

及覆蓋這些組織的皮膚構成。每

個乳房含有15~20個乳腺葉，每

個乳腺葉各有一個輸乳管通往乳

頭。

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三、何謂乳癌乳癌是由於乳房的乳管細

胞或是乳腺細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除局部侵犯外，更可能轉移到遠處器官，例如：骨骼、肺、肝、腦等，進而破壞身體重要器官的功能，終致造成死亡。

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四、病因(一) 有乳癌家族史。

(二) 年齡大於40歲。

(三) 個人病史：1.曾患良性乳房腫瘤或一側乳房得過乳

癌者。

2.曾患子宮頸癌、子宮內膜癌、結腸直

腸癌或卵巢癌者。

(四)荷爾蒙：1.初經太早或停經太晚者。

2.未曾生育者。

3.荷爾蒙藥物使用，例如：口服避孕藥、

更年期荷爾蒙補充等。

(五) 其他：1.偏好攝食高脂肪、高熱量食物者。

2.乳房過度暴露於放射線下者：例如經

常行X光透視或放射線治療等。

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1.外觀無明顯異常

2.乳房出現無痛性腫塊(最常見)

3.腋下淋巴腺無痛性腫塊

4.乳頭濕疹樣皮膚或異樣分泌物

5.乳房變形：近期內發生的乳房皮

膚凹陷及乳頭凹陷

6.乳房皮膚潰爛或橘皮樣變化

7.乳房有久不癒合的傷口

乳癌好發部位：外側上方四分之一

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五、症狀

六、診斷婦女因發現乳房異常求診、或健康檢查

時，乳房超音波或乳房X 光攝影檢查後發現乳房有疑似不正常的變化，醫師為了查出這些原因，通常會取乳房的組織來做病理診斷，方式如下：◼超音波導引粗針乳房腫瘤切片檢查：

可於門診執行檢查，快速容易，檢查過程約5-10 分鐘，採局部麻醉，在超音波導引下，將彈簧切片粗針穿入乳房腫瘤多次， 以取得腫瘤組織送至病理科檢驗。粗針穿刺檢查後、將會用1 公斤沙袋加壓傷口約10~20 分鐘以預防血腫。◼乳房腫瘤切片手術：

需在開刀房進行，手術採局部麻醉，手術時間約30-40 分鐘。傷口長短依腫瘤大小而不同、需縫合、有時需放置引流管，手術結束後即可返家休息。◼超音波導引細針抽吸細胞學檢查：

可 於門診執行檢查， 細針抽吸快速容易，不需要麻醉，在超音波導引下如打針一般，將針頭刺入乳房腫瘤，做多次抽吸，即可抽取患處細胞送檢。

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七、治療醫師會依據臨床檢查與癌症分期的結果

建議您合適的治療方式，目前乳癌的治療方式以手術治療為主，放射線治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔。◼外科手術：

◼根治性乳房切除術：

切除全部乳房組織及腋下淋巴結，保留胸小肌。適用於癌細胞侵犯胸大肌及淋巴結轉移，術後易引起上肢淋巴水腫與活動受限。

◼改良式根治性乳房切除術：

全部乳房組織切除，保留胸大肌，可預

防胸部凹陷，減少上肢淋巴水腫及肩膀

活動功能受限，為目前最常用術式。

◼乳房保留術：

將癌瘤其周圍的乳房組織及腋下淋巴腺

摘除，保留大部分乳房。適用於早期乳

癌，但術後必須做局部放射線治療。◼輔助性治療：

利用放射線治療、化學治療及荷爾蒙治療使腫瘤萎縮，手術前或後施行，臨床上有不錯的療效。

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八、手術前注意事項

◼完成手術及麻醉同意書

◼麻醉前資料確認：手術前您的主治醫師會為您說明手術方式及危險性，但必須經過您的同意後方可以執行手術過程。

◼麻醉前相關資料請您確實填寫近日身體狀況，以作為麻醉醫師評估危險程度之參考。

◼簽署同意書條件：

◼本人，必須年滿20歲之成人。

◼法律上監護人。

◼本人無法簽署時，須由配偶、子女或兄弟等近親執行。

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◼各類檢查：

◼手術前完整的檢查資料可提供醫療人員對手術過程危險性之評估，醫師會依據您的個別需要安排檢查項目。

◼例行性檢查內容包括：胸部X光、心電圖，抽血評估包括：血色素、白血球、出血時間、血糖、腎功能、肝功能及電解質等。

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八、手術前注意事項(續)

◼皮膚準備及身體清潔

◼手術前一天，需全身沐浴、更衣

及洗髮。

◼皮膚準備原則：

◼以沐浴乳清洗即可。

◼勿用力搔抓皮膚，造成皮膚受

損。

◼若手術部位有傷口，清洗手術

部位上下段即可。

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八、手術前注意事項(續)

◼禁食

◼麻醉後身體肌肉鬆弛容易導致胃中未消化的食物逆流、嘔吐而造成吸入肺部的危險，也因此手術前的絕對禁食是非常重要的。

◼手術前禁食：至少需6-8小時，禁食的內容包括任何藥物、食物、水、飲料等。

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水

食物 藥物

八、手術前注意事項(續)

◼手術前更衣、取下活動假牙及飾品

◼手術過程中使用的監視器及電刀有導電作用，故身體不宜配戴飾物，以免造成漏電灼傷或影響局部循環功能。活動假牙可能掉入氣管造成呼吸道阻塞，因此手術前更換手術衣、取下假牙及一切飾物有其必要性。

◼手術前更衣內容包括：

◼脫去內衣、內褲。

◼取下身上的活動假牙、各類金、銀、玉飾物、橡皮筋、命符等。

◼去除指甲油。

◼眼鏡、隱形眼鏡、助聽器、戒指、手環、手錶、項鍊、髮夾等皆須取下。

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假牙

手錶手機

皮包

飾品 眼鏡、隱形眼鏡

八、手術前注意事項(續)

◼手圈配戴手術過程中在麻醉藥物的作用之

下，您的意識會處於深度睡眠狀態，不容易被喚醒。手圈標示您的姓名與病歷號，是手術過程中醫護人員確認您的工具，護理師會在確定各項資料後為您配戴手圈，請您確實配戴。若手圈斷落或破損，請聯絡護理師更換。

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八、手術前注意事項(續)

九、手術後的照顧

◼活動方式◼手術採全身麻醉方式。當您自麻醉清醒後，正確起床方法是由健側手臂支撐坐起，通常手術當天即可下床活動。採漸進式下床活動，先抬高床頭坐至床旁(確定無頭暈、昏眩、臉色蒼白、心跳加速等狀況)站立起來下床走動，活動時間視個人耐受狀況逐漸增加。早期下床活動有助於身體功能恢復。

◼傷口照顧◼手術後患側的傷口以棉墊覆蓋及繃帶包紮，若您感到太緊而致胸悶不適或傷口有滲濕出血情形，請告知護理師，我們會請醫師為您重新固定傷口敷料。

◼手術後，請保持傷口清潔乾燥，醫師會視傷口狀況協助您換藥。

◼手術後減輕傷口疼痛的方法◼咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕振動所造成的疼痛。

◼傷口持續疼痛時，護理人員依醫囑使用止痛藥物，減輕您的疼痛。

◼您可以多做深呼吸或請家屬協助肢體按摩、放鬆心情以降低疼痛的感受。

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◼傷口引流管及引流瓶照顧

◼傷口引流管主要是引流乳房手術及腋下附近

的血水，正常情況下，傷口引流液的顏色會

越來越淡，量也會減少，醫護人員會定時觀

察您傷口引流液的量、顏色、性質，並協助

擠壓引流管及排空，醫師會依您的恢復情形

在適當時日拔除引流管。

◼請保持傷口引流瓶低於胸部或夾於衣角，以

利引流。您的活動不需限制，只要活動時將

引流管固定妥當避免牽扯滑脫即可。

◼傷口引流瓶是以真空吸引的方式抽吸血水，

請保持傷口引流盒為真空狀態（壓扁），如

果引流瓶已半滿、鼓起或阻塞，請告知醫護

人員為您排空，以利引流功能。

◼平躺時患側手臂可用枕頭墊高，促進靜脈血

及淋巴回流，減輕手臂水腫。

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九、手術後的照顧(續)

◼肺部照顧

◼手術時因全身麻醉藥物的刺激，會導致肺部無法擴張或呼吸道分泌物增加。

◼執行下列有助於運動肺部擴張：

◼深呼吸運動：床頭抬高45°至60°，於頸背部置放適當支托，腿部放鬆膝蓋自然彎曲，雙手抱胸，慢慢由嘴巴吐氣，再慢慢自鼻孔吸氣(腹部膨出) ，閉氣3秒鐘，即完成深呼吸運動。

◼咳嗽運動：配合深呼吸運動後，身體向前傾，雙手壓住傷口部位，開始深呼吸至吸飽氣，閉氣3秒鐘再用腹部的力量將痰咳出即可。

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九、手術後的照顧(續)

◼飲食指導

◼在您手術結束回到病房後，醫護人員會評估您噁心、嘔吐情況而指導喝水的時機，若無不適情形，再恢復一般普通飲食。

◼為促進傷口癒合，可多攝取魚、肉、牛奶等及富含維他命C的蔬果，避免抽煙、喝酒等。

◼手臂復健運動：請參閱乳癌手術後復健運動護理指導手冊。

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九、手術後的照顧(續)

◼返家後的照顧

◼請依醫師預約時間返院複診並按時服藥

◼需做化學治療及放射線治療之病患，請按時返診接受治療。

◼如欲穿戴義乳或懷孕及服用避孕藥等，應請教醫師。

◼若有意願作乳房重建手術者可請教醫師。

◼夫妻間性生活可視身體狀況進行，無任何影響。

◼返家後傷口照護，請保持傷口清潔乾燥，不需每天換藥。

◼出院時傷口引流管未拔除者，引流瓶須保持負壓真空狀態，每日適時排空，並觀察引流液量及顏色。

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九、手術後的照顧(續)

◼返家後的照顧

◼如有下列情形，請立即返診：

◼患側手臂有水腫情形。

◼發現有局部腫塊或淋巴腺腫大。

◼手術傷口突然紅、腫、熱、痛、異常分泌物增加等發炎現象。

◼引流液若突然大量增加或有引流管阻塞、滑脫等。

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九、手術後的照顧(續)

若有不清楚，歡迎隨時詢問，祝您早日康復

參考資料

何佳靜(2016)‧乳癌手術後照護注意事項‧健康世界，478，40-42。

蕭福尹(2017)‧乳房重建概論‧臨床醫學月刊，80 (4)，578-582。

Liao, Y.C., Yeh, D.C.,Wu,& L.F.(2014).This Lived Experience of Women

with Breast Cancer Aged of Fifty-Five during Chemotherapy.澄清醫

護管理雜誌，10(3)， 34-41.