condilomesaula2009

CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS

Mariam de la PozaMariam de la PozaCAMFiC Juny 2009CAMFiC Juny 2009

CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATSBerrugues genitalsBerrugues genitals

• Infecció pel Virus del Papiloma Humà (VPH)

•+ 200 serotips (+30: àrea genital)

• ITS més frequent en el món desenvolupat (edat: 20-30)

•Període d’incubació 4 setmanes-6 mesos

• Infectivitat elevada (50% en coït únic)

•La majoria: infecció asimptomàtica

•Només 1-2% infectats presenten clínica

• Infecció genital: VPH 6 i 11

•Altres que també afecten la regió ano-genital: VPH 16, 18, 31, 33 i 35: associats a neoplàsies intraepitelials escamoses de genitals externs, vaginals, cervicals i anals.

Epidemiologia

Condilomes

• Neoformacions exofítiques, color rosat o blanc-grisàcea amb superfície que té projeccions filiformes o papilomatoses

• Tamany variable: creixen ràpidament fins la típica forma “ coliflor”, poques vegades s’estabilitzen o disminueixen de tamany fins desaparéixer

• Asimptomàtiques. Prurit. Obstrucció. Sagnat post-coital

• Altament contagioses

CONDILOMES ACUMINATSCONDILOMES ACUMINATS

Diagnòstic

• Inspecció visual:– Pàpules petites que conflueixen adquirint

forma de maduixa i posteriorment de crestes de gall

– Tècnica acetotest: àcid acètic o vinagre al 3% durant 10 minuts; amb lupa: pàpules blanques petites (no és específic per VPH)

• Biòpsia: Dx confirmació– Dubte de dx– No resposta a ttt– Condilomes pigmentats, sagnants, ulcerats,…– Inmunosupresió

Transmissió

•Contacte sexual

•Vertical

•A través de les mans

•Període d’incubació: 2-8 mesos: difícil determinar la font d’infecció

Tractament

•Diverses modalitats i combinacions, sense evidència que hi hagi una millor que altre

•Es farà en funció: tamany, Nº, Localització, Preferència pacient, Preferència metge (experiència),…

•Recurrències possibles, sbt 3 primers mesos

Tractament

AUTO-APLICACIÓ APLICAT PEL METGEPodofilotoxinaSolució al 0.5% o Crema al 0.15%

Wartec®

Crioteràpia

ImiquimodCrema al 5%

Aldara®

Resina de podofilotoxina 10-25%

Àcid tricloroacètic 80-90%

Àcid bibloroacètic 80-90%

Cirurgia

Interferon intralesional

Làser

Podofilotoxina

•Antimitòtic

•Aplicador

•Cicle: 2 cops al dia, 3 dies i 4 dies de descans

•Es pot repetir fins 4 cicles

•No estudiat durant embaràs

Podofilotoxina

•Recomanacions:– Rentar-se les mans abans i després– No dutxar-se fins 6-10 hr– Pot alterar els preservatius i diafragma:

utilitzar altres mètodes

•Efectes adversos:– Prurit , envermelliment, lleuger dolor

Imiquimod

• Inmunomodulador tòpic (produeix citoquines i interferó)

•Un cop al dia/ vespre, tres cops per setmana: 16 setmanes

•No rentar fins 6-10 hr després

•No estudiat l’ús durant l’embaràs

Crioteràpia

•Nitrògen líquid

•Un dels més efectius: èxit 54-88%, recurrències 21-40%

Cirurgia

- En una visita eliminació dels condilomes- Anestèsia local

Tractament depenent de la localització

Elecció AlternativaGenitals ext. Perianals Crioteràpia R.Podofilino 25%

Imiquimod/Toxina podof.

Vaginal Crioteràpia R.Podofilino 25%

Meatal Crioteràpia R.Podofilino 25%

Uretral Crioteràpia Cirurgia

Anorectal Crioteràpia Cirurgia

Oral Crioteràpia Cirurgia

ALTRES

• Recomanacions: – Ús del preservatiu– Citologia a la dona

• Embaràs:– Cesàrea, evita condilomatosi respiratòria al

nounat

• VIH:– Més nombrosos, més difíclis de ttt, més

recurrències, predisposició a càncer anal sbt MSM (biòpsia)

PROFILAXIS

Vacuna VPHVacuna VPH

• Gardasil (sanofi pasteur MSD):Gardasil (sanofi pasteur MSD):

(VPH 4)virus papil·loma humà 6,11,16 i (VPH 4)virus papil·loma humà 6,11,16 i 18.18.

Pauta 0-2-6 mesos.Pauta 0-2-6 mesos.

• Cervarix (gsk): (VPH2)16 i 18.Cervarix (gsk): (VPH2)16 i 18.

• Pauta 0-1-6 mesos.Pauta 0-1-6 mesos.

Vacuna VPHVacuna VPH

Molluscum contagiosum

• Infecció per POXVIRUS

•Pàpules perlades i brillants que estan umbilicades

•DD: Condilomes

•TTT: Curetatge

condilomesaula2009

Health & Medicine