consejos dietéticos al paciente hipertenso

28 Farmacia Profesional Vol. 28, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 2014

Consejos dietéticos al paciente hipertensoEl paciente hipertenso está infradiagnosticado y, a menudo, mal controlado, lo que conlleva un riesgo cardiovascular muy alto. Por ello, el presente artículo abordará cómo podemos controlarlo en la oicina de farmacia desde su control terapéutico y, especialmente, desde el consejo sobre medidas higiénico-dietéticas.

MONTSE VILAPLANA I BATALLAFarmacéutica comunitaria. Máster en Nutrición y Ciencias de los Alimentos

Farmacia Abierta

La enfermedad cardiovascular es

uno de los problemas de salud

más arraigados en las sociedades

occidentales. Engloba un gran abanico

de patologías relacionadas con procesos

circulatorios, vasculares y cardiopatías,

especialmente patologías coronarias y

problemas vasculares cerebrales, como

ictus, hemorragias cerebrales, etc.

Su alta incidencia, morbilidad y mor-

talidad hacen que sea imprescindible

evaluar cuáles son los factores de riesgo

sobre los que podremos incidir:

• Tabaquismo

• Dislipemia

• Diabetes

• Edad (hombres mayores de 55 años

y mujeres mayores de 65)

• Obesidad abdominal entre 88 y 102 cm.

• Antecedentes familiares de enferme-

dad cardiovascular

• Hipertensión

Hipertensión

DiagnósticoLa hipertensión arterial (HTA) se deine

como una elevación en las cifras de presión

arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o presión

arterial diastólica ≥ 90 mmHg.

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FARMACIA ABIERTA. Consejos dietéticos al paciente hipertenso

La presión debe medirse dos veces en

cada visita y calcular la media. Las medi-

ciones se valoran en tres visitas consecu-

tivas. Para que un paciente sea diagnos-

ticado de hipertensión arterial debemos

obtener valores elevados en las tres visitas

Complicaciones habituales de la HTA

Son la isquemia coronaria, la insuicien-

cia cardíaca, la enfermedad vascular ce-

rebral, la hipertroia benigna de próstata

y la enfermedad obstructiva crónica.

Reducción en valores tensionalesLa reducción en los valores tensionales

se ha demostrado que es una buena pre-

vención, tanto primaria como secunda-

ria, para prevenir los accidentes cerebro-

vasculares y el infarto de miocardio.

La hipertensión afecta al 20% de la po-

blación adulta. Su prevalencia aumenta

con la edad, y en mujeres es mucho más

prevalente a partir de la menopausia.

La hipertensión no controlada afecta

directamente en forma de enfermedad

cardiovascular, teniendo como órganos

diana el corazón, los riñones, el cerebro

y los vasos arteriales.

Medida de la tensión arterialPara realizar una medida correcta de la

tensión arterial se recomienda no haber

realizado ejercicio físico en los 30 mi-

nutos previos a la medición y no haber

fumado. Un ambiente relajado favorece

la toma correcta de la tensión arterial.

Se aconseja medir la tensión con un

brazalete de diámetro adecuado en el

brazo izquierdo colocándolo centrado

en la cara anterior del antebrazo, de ma-

nera que el sensor esté colocado sobre la

arteria braquial que discurre por la parte

central del brazo.

Es normal que la tensión arterial varíe

hasta en10 y 20 unidades si se mide en

diferentes momentos del día, incluso

en cuestión de minutos. Por ejemplo, el

estrés emocional y la actividad pueden

hacer variar la tensión arterial.

Puede ayudar medir la tensión siem-

pre a la misma hora.

Ejemplo de una receta apta para pacientes hipertensos. Ensalada de garbanzos

Ingredientes

• 150 g de garbanzos cocidos • 40 g de puntas de espárragos• 50 g de lechuga • 1 diente de ajo• 50 g de tomate maduro • 30 ml de aceite de oliva virgen• 30 g de cebolleta • 10 ml de vinagre de sidra• 1 huevo cocido

Elaboración

Lavamos, pelamos y troceamos el tomate. Por otro lado, lavamos las hojas de lec-huga y cortamos en inas láminas la cebolleta. Preparamos una vinagreta con aceite de oliva, vinagre de sidra y el ajo pelado cortado en brunoisse (cuadraditos muy pequeños) con una pizca de sal, y dejamos macerar en esta vinagreta los garbanzos escurridos de la conserva durante al menos 20 minutos.

Preparamos una base en el plato de lechuga troceada, tomate troceado, sobre ellos los garbanzos escurridos de la vinagreta, trocitos de huevo duro, cebolleta en juliana y unas puntas de espárragos. Batimos ligeramente la vinagreta donde hemos macera-do los garbanzos y aliñamos la ensalada y servimos fresca.

Valores nutricionales por ración

Calorías Azúcares Grasa Grasa saturada Sal Fibra

239 2,4 g 11 g 1,5 g 0,4 g 6,1 g

Todos los nutrientes aportados por esta receta se encuentran por debajo (< 10%) o en valores medios (> 35%) de la cantidad diaria media recomendada.

Comentario dietético

Los garbanzos son una excelente fuente de nutrientes: vitamina K, B9 y magnesio. Son, además, ricos en proteínas, calcio, yodo, sodio, fósforo y vitaminas A, B3, B5 y C. Sin embargo, esta legumbre es un alimento con un elevado contenido en purinas, lo que debe tenerse en cuenta en aquellos consumidores con niveles altos de ácido úrico. El huevo suma importantes cantidades de vitaminas B5 y B

7, además de potasio, zinc,

yodo, magnesio, sodio y fósforo. Por su parte, el tomate junto a la cebolleta, añaden importantes antioxidantes como el licopeno, además de potasio, calcio, magnesio, fós-foro y vitaminas A, B

7, B9 o C. Es una receta con un contenido graso medio y con bajo

aporte de ácidos grasos saturados.



Consejos al paciente

Los consejos que se ofrecen al paciente

desde la oicina de farmacia deben ser

claros y adaptados al mismo.

El paciente debe aceptar que es hiperten-

so y que debe cuidarse

Debemos indicar al paciente que pa-

dece una enfermedad crónica. Eso debe-

mos trasmitirlo incidiendo en que no si-

empre provoca síntomas, pero que pue-

de ocasionar complicaciones muy graves

si no se controla.

Cumplimiento terapéuticoEl paciente debe ser responsable de su me-

dicación. Debemos indicarle que tome los

medicamentos que ha prescrito su médico.

Para bajar la presión a los valores nor-

males, en ocasiones pueden ser necesa-

rios uno, dos o hasta tres medicamentos

diferentes. El médico puede cambiar la

dosis, pero hay que insistir al paciente

que nunca deje de tomar su medicación

sin consultar ni alterar las dosis si el mé-

dico no lo considera oportuno.

Será muy adecuada nuestra labor co-

mo farmacéuticos al explicarle cuándo y

cómo debe tomar sus medicamentos, así

como los posibles efectos secundarios.

Un buen seguimiento terapéutico si-

guiendo rigurosamente las instrucciones

médicas puede llegar a reducir en un 30%

las complicaciones en el riñón, el corazón

y las embolias asociadas a la enfermedad.

Reduzca su pesoSi el IMC es superior a 27, una pérdida de

entre 4 y 5 kg, especialmente en pacientes

obesos, repercute favorablemente en la

Objetivos del tratamiento en la hipertensión

Se pretende reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular derivada de la propia hipertensión arterial. Para ello, reduciremos al máximo el uso de fármacos, haciendo especial hincapié en los que toma el paciente para el tratamiento de otras patologías y que pueden desencadenar una elevación de tensión arterial (ver tabla adjunta). Además, limitaremos al máximo el uso de los indicados para el tratamiento de la mis-ma hipertensión. Con ello conseguiremos que la calidad de vida del paciente sea la mejor posible.

Es importante, por otra parte, saber si el paciente presenta o no hipertensión ante la recomendación de cualquier medicamento que no precise receta médica (medicamen-tos EFP tales como multivitamínicos, antigripales, descongestivos, AINE sin receta,…) .

En el caso de la toma de otras sustancias que no sean estrictamente consideradas medicamentos pero que sí pueden elevar la tensión, como el alcohol o la regaliz, habrá que detectar cuál es la frecuencia de su consumo y juzgar cómo afecta éste a la tensión arterial.

La educación sanitaria de la persona hipertensa, en la que juega un papel funda-mental el farmacéutico como agente de salud, es clave para promover modiicaciones en el estilo de vida. Las dos modiicaciones en el estilo de vida más eicaces para conseguir una disminución en los valores de tensión arterial son la pérdida de peso y la reducción de la ingesta de sodio. Por lo que respecta al café, se debe moderar su consumo.

Un buen seguimiento del paciente hipertenso tiene como objetivos:

1. Asegurar el correcto control de la tensión arterial, así como de otros factores de riesgo cardiovascular (FRC). 2. Comprobar el correcto cumplimiento terapéutico.3. Descartar efectos secundarios e interacciones de la medicación.4. Reforzar de manera positiva el cumplimiento terapéutico así como el buen segui-miento de las normas higiénico-dietéticas5. Derivar al paciente al médico para posibles modiicaciones terapéuticas en el caso de que se den circunstancias que así lo aconsejen.

Fármacos y sustancias con acción presora

Contraceptivos hormonales

Alcohol

Simpaticomiméticos (descongestivos nasales, anorexigenos, cocaina, anfetaminas y derivados)

Glucocorticoides y mineralcorticoides

Antiinlamatorios no esteroideos

Antidepresivos triciclicos

IMAO asociados a levodopa o alimentos ricos en tiramina (quesos, aditivos, etc,)

Hormonas tiroideas

Carbenoxolona

Ciclosporina A

Eritropoetina

Regaliz

Ginseng (habitual en preparados multivitaminicos)

Intoxicación por plomo talio

Tabla 1 Alimentoscon un alto conteni-

do en sal a restringir por los pacientes

hipertensos

Embutidos

Alimentos procesados

Salazones, encurtidos

Conservas: atún en lata, espárragos

Ahumados

Ayudas al cocinado: pastillas para caldo

Bollería industrial: galletas, magdalenas

La hipertensión afecta al 20% de la población adulta. Su prevalencia aumenta con la edad, y en mujeres es mucho más

prevalente a partir de la menopausia.

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tensión arterial. Esta es la medida más efec-

tiva en estas condiciones, tanto, que a me-

nudo no es necesario el uso de fármacos.

Por otro lado, el peso excesivo puede

elevar los niveles de colesterol y aumen-

tar el riesgo de infarto. Una dieta baja

en calorías (1.200 Kcal) y baja en grasas

puede llegar a producir una disminución

de 10 unidades de presión por cada 10

kg de disminución de peso.

Reduzca el consumo de salEl consumo de sal debe ser reducido por

debajo de 6 g al día. El paciente debe

evitar el aporte de sal a través de los ali-

mentos. El 80% de la sal que ingerimos a

través de la dieta viene a través de los ali-

mentos que ya la contienen (tablas 1 y 2).

Este conjunto de alimentos debe ser res-

tringido por los pacientes hipertensos. Por

otro lado, en la tabla 3 quedan recogidos

aditivos a cuyo consumo debe ser restric-

tivo a causa de su alto aporte en sodio. Es

importante transmitir al paciente que se

puede acostumbrar el paladar a la comida

con poca sal o sin ella.

Numerosos estudios demuestran que

con una reducción de la ingesta de tan

solo 9,8 g a 5 g de sal por persona al

día evitaría cada año 20.000 accidentes

cardiovasculares y 30.000 eventos cardí-

acos, según datos proporcionados por el

Ministerio de Sanidad.

Reduzca el consumo de alcoholEl alcohol debe ser reducido por de-

bajo de los 20 g al día en el caso de los

hombres y por debajo de los 10 g en las

mujeres.

Practique ejercicio físico de manera regularLa práctica del ejercicio físico de ma-

nera regular ayuda a reducir la tensión

arterial y a bajar de peso. Si el paciente

presenta alguna enfermedad cardíaca es

necesario hacer una valoración previa del

Tabla 2 Alimentos que aportan > 100 mg de cloruro sódico/100 g de alimento

Lácteos y huevo

Leche en polvo

Leche condensada

Quesos

Huevo

Carnes

Carnes en conserva

Carnes ahumadas

Embutidos

Vísceras

Salchichas

Pescados

Pescados en conserva

Pescados salados

Ostras, mejillones

VerdurasVerduras en conserva

Espárragos en lata

FrutasFrutos secos salados

Altramuces

Cereales y derivados

Pan con sal

Cereales del desayuno

Galletas

Bizcochos

Repostería

Pasteles

Aperitivos

Cacao en polvo

BebidasAgua con gas

Refrescos

Varios

Precocinados

Sopas de sobre

Patatas chips

Palomitas

Mayonesa, ketchup y salsas preparadas

Tabla 3 Aditivos desaconsejados por

su aporte de sodio

Fosfato disódico: cereales, quesos, mantecado, bebidas embotelladas

Glutamato monosódico: productos para incrementar el sabor, carnes, condimentos, pepinillos, sopas dulces, artículos de repostería

Alginato sódico: mantecados, batidos de chocolate

Benzoato sódico: zumos de frutas

Hidróxido sódico: guisantes en lata

Propionato de sodio: panes

Sulito de sodio: frutas secas, preparados de verduras para sopa, ensalada

Pectinato de sodio: jarabes y recubrimiento para pasteles, mantecado, sorbetes, aderezos para ensalada, compotas y jaleas

Caseinato de sodio: mantecados y otros productos congelados.

Bicarbonato de sodio: levadura, sopa de tomate, harina, sorbetes y conituras



mismo. La actividad que se aconseja es el

ejercicio aeróbico (andar, ir en bicicleta,

nadar) y debe de realizarse con una fre-

cuencia semanal de tres días por semana

como mínimo, con una frecuencia car-

díaca aconsejada de entre el 60 y el 80%

de la frecuencia cardíaca máxima.

Recomendaremos, pues, ejercicio físi-

co aeróbico con una duración de entre

45 a 60 minutos y a días alternos.

Abandone el hábito tabáquicoExiste una medida fundamental para re-

ducir la tensión arterial, pero aún de más

ayuda para disminuir el riesgo cardiovas-

cular en general, que es la supresión del

hábito tabáquico. Es importante no olvi-

darla ante cualquier paciente susceptible

de ser diagnosticado como hipertenso.

Tabla 4 Sabores de algunas de las hierbas y /o condimentos utilizados

Condimento Sabor

Ajo Gusto amargo

Hinojo Gusto anisado, fuerte

Vainilla Gusto dulce

Canela Gusto dulce

Clavo Realza platos insípidos, potencia el sabor

PerejilGusto fuerte y penetrante, potencia el sabor de los alimentos

Menta Muy refrescante

Pimienta blanca Más picante y menos aromático

Pimienta negra Sutilmente picante

Pimienta verde Picante suave

Tabla 5 Alimentos con los que se pueden asociar algunas especias o condimentos que

actuaran como sustitutos de la sal

Condimento Alimento

Ajo Pescado, queso

Canela Postres

Clavo Verdura

Comino Sopa, patatas, pescado

Estragón Con todo

Perejil Verdura, pescado, salsas

Laurel Con todo

Menta Verdura, salsas, yogur

Nuez moscada Con todo

Orégano Pizzas, postres

Hinojo Pescado, carne

Pimienta Pescado, carne, salsas

Romero Pollo, postres

Salvia Pescado, carne

Tomillo Sopa, pescado, carne, huevos

Debemos indicar

al paciente que padece una enfermedad crónica. Eso debemos trasmitirlo

incidiendo en que no siempre provoca síntomas, pero que

puede ocasionar complicaciones muy graves si no se controla.

Amplios estudios demuestran que el

abandono del hábito tabáquico prolonga

la vida y proporciona una mayor calidad

de vida. Transcurridos 10 o 15 años tras

dejar el tabaco, el riesgo de muerte del

exfumador se aproxima al de una per-

sona que no ha fumado nunca. Con la

cesación tabáquica, la circulación san-

guínea mejora y el nivel de monóxido de

carbono en sangre comienza a descen-

der; también el pulso y la presión arterial

tienden a normalizarse.

Dieta mediterráneaLa dieta debe ser rica en frutas, verduras,

lácteos desnatados y, en general, baja en

grasas totales y grasas saturadas. El aceite

de oliva debe ser la grasa de adición de

elección para cocinar y aliñar.

La dieta mediterránea utiliza una serie

de hierbas y condimentos, algunos de los

cuales son ricos en antioxidantes (tablas 4

y 5) que además de sustituir la sal potenci-

an el sabor de los alimentos.

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