PAULA LAVAISSIRI

Cuidados vocais: prottipo de aplicativo para dispositivos mveis.

So Paulo 2015

Dissertao apresentada ao Curso de Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo para obteno do Ttulo de Mestra em Sade da Comunicao Humana.

PAULA LAVAISSIRI

Cuidados vocais: prottipo de aplicativo para dispositivos mveis.

So Paulo 2015

Dissertao apresentada ao Curso de Ps-Graduao da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo para obteno do Ttulo de Mestra em Sade da Comunicao Humana.

rea de Concentrao: Sade da Comunicao Humana

Orientador: Prof. Dr. Paulo Eduardo Damasceno Melo

FICHA CATALOGRFICA

Preparada pela Biblioteca Central da

Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo

Lavaissiri, Paula Cuidados vocais: prottipo de aplicativo para dispositivos mveis./Paula Lavaissiri. So Paulo, 2015.

Dissertao de Mestrado. Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Curso de Ps-Graduao em Sade da Comunicao Humana.

rea de Concentrao: Sade da Comunicao Humana Orientador: Paulo Eduardo Damasceno Melo 1. Fonoaudiologia 2. Voz 3. Fonoterapia 4. Software 5. Telefones

celulares BC-FCMSCSP/58-15

Aos meus pais, maiores incentivadores e parceiros.

minha irm querida, meu primeiro modelo de vida.

minha av por toda dedicao e por cada cuidado.

minha sogra querida, por me encorajar e apoiar.

Ao meu marido, meu porto seguro, pela

compreenso e auxlio.

Ao meu filho, amor infinito.

Agradecimento especial ao meu orientador Dr. Paulo

Eduardo Damasceno Melo pela disponibilidade,

dedicao, contribuio, ensinamentos e incentivo

minha jornada profissional.

Educar desenvolver progressivamente as

faculdades espirituais do homem.

Johann Heinrich Pestalozzi

AGRADECIMENTOS

Ao professor Dr. Paulo Eduardo Damasceno Melo por participar da elaborao

e desenvolvimento desse projeto e por contribuir intensamente para o meu

desenvolvimento pessoal durante todo o percurso.

s professoras Dra. Lslie Piccolotto Ferreira, Dra. Renata Rangel Azevedo,

Dra. Ktia de Almeida e Dra. Ana Luiza Gomes Pinto Navas pela leitura do manuscrito

e pelas sugestes que promoveram aprimoramento do trabalho final.

Aos Professores do Programa de Ps-Graduao do Mestrado Profissional em

Sade da Comunicao Humana da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa

de So Paulo pela dedicao e cuidado ao compartilharem seus conhecimentos.

Sonia Regina Alves, analista de secretaria do Programa de Ps-Graduao

da Faculdade de Cincias Mdicas de Santa Casa de So Paulo e Sonia Regina

Iaia Vespa, secretria da diretoria do Curso de Graduao em Fonoaudiologia da

Faculdade de Cincias Mdicas de Santa Casa de So Paulo pela disponibilidade,

presteza e assistncia.

Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, pela

oportunidade de aprendizado enriquecedor e pela Bolsa Institucional concedida.

Aos avaliadores pelo tempo dispendido para a anlise do produto e sugestes

que colaboraram para o melhoramento da verso final do prottipo do aplicativo.

equipe de fonoaudiologia da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de

So Paulo, amigas queridas, pelas conversas instrutivas e apoio.

Wanderlene Anelli e Alcione Ramos Campiotto pelo incentivo ao incio desse

projeto e suporte durante todo o percurso.

Ao meu esposo Marcus Vinicius Monteiro da Silva, analista de sistemas, pela

programao do software.

minha irm Cintia Lavaissiri, designer grfico, e cunhado Marcelo Andrade,

pelas sugestes e suporte tcnico.

minha famlia, por compreender a importncia da minha dedicao ao curso.

minha me Claudete Carolina Leal Lavaissiri, sogra Elizabete Monteiro e tia

Dalva Lavaissire por renunciarem de seus prprios projetos para que eu pudesse

dedicar-me integralmente ao meu.

Aos amigos eternos pelas inspiraes, respaldo e presena constante.

.

GLOSSRIO Adobe Illustrator software grfico digital da Adobe Systems para

desenvolvimento de desenhos vetoriais, ou seja, imagens geradas a partir de descries geomtricas como pontos, linhas e formas.

Adobe Photoshop software para edio de imagens desenvolvido pela Adobe Systems.

Android designer normas para design da interface de aplicativos para o sistema operacional Android.

Aplicativo software para desempenhar tarefas prticas ao usurio.

App(s) abreviatura de aplicativo(s).

Apple empresa multinacional norte-americana, fundada 1976, que projeta e comercializa produtos eletrnicos de consumo, softwares e computadores pessoais. Alguns de seus principais produtos so Macintosh, iPad e iPhone.

Apple store loja de aplicativos da Apple para iPhone, iPad e iPod, ou seja, dispositivos com sistema operacional iOS.

Design concepo da forma fsica e funcionalidade de um produto.

E-mail abreviatura de electronic-mail (correio eletrnico).

FAQ abreviatura de frequently asked questions (perguntas mais frequentes).

GPS abreviatura de global positioning system (sistema de posicionamento global). um sistema de navegao por satlite que envia informaes sobre a posio de algo a um aparelho mvel.

Google empresa multinacional estadunidense de servios online e software, fundada em 1998.

Google imagens servio de busca de imagens oferecido pela empresa Google.

Google play loja de aplicativos para dispositivos com o sistema operacional Android.

Interface grfica conjunto de elementos grficos que permite a interao do usurio com dispositivos digitais.

iOS Human Interface Guidelines Diretrizes de Interface Humana da Apple so um conjunto de princpios que auxiliam na criao da interface de aplicativos para o sistema operacional iOS.

iPad tablet produzido pela Apple.

iPhone smartphone desenvolvido pela Apple.

Jpg abreviatura de joint photographics experts group. um formato de arquivo que permite a compresso da imagem com qualidade razovel e tamanho pequeno e suporta 16,8 milhes de cores.

Macintosh computador pessoal fabricado pela Apple, tambm conhecido como Mac.

Mp4 player aparelho sonoro com capacidade de armazenar fotos, msicas e vdeos com radio integrado.

Multi touch recurso para navegar usando toques com o dedo, que reconhece dois ou mais pontos de contato com a superfcie.

Png abreviatura de portable network graphics. um formato de imagens, que permite fundo transparente, comprime arquivos sem perda de qualidade e suporta vrias cores.

Sistema operacional Android sistema operacional desenvolvido pela Google, principalmente para dispositivos mveis. O sistema operacional responsvel por gerenciar os recursos do sistema, como processador e memria.

Sistema operacional iOS sistema operacional para dispositivos mveis da Apple. O sistema operacional responsvel por gerenciar os recursos do sistema, como processador e memria.

Smartphone dispositivo mvel, do ingls telefone inteligente, refere-se aos aparelhos com uma srie de tecnologias integradas.

Software programa que comanda o funcionamento do computador e que executa tarefas especficas.

Tablet dispositivo mvel pessoal em formato de prancheta com algumas funcionalidades semelhante ao de um computador porttil convencional. Usado para acesso internet, organizao pessoal, visualizao de fotos, leitura de livros e entretenimento.

Telepratice aes remotas em sade com utilizao de tecnologias de informao e comunicao, como terapia por meio de videoconferncia.

USB abreviatura de Universal Serial Bus. um tipo de conector.

Visual basic linguagem de programao produzida pela Microsoft. Linguagem de programao um conjunto de regras para definir um programa de computador.

Wireframe um desenho bsico, como um esqueleto, que demonstra de forma direta o objeto e suas as especificaes.

SUMRIO

1. INTRODUO................................................................................................. 01

1.1. Reviso de Literatura................................................................................ 04

1.1.1. Tcnicas usadas na terapia fonoaudiolgica vocal....................................... 05

1.1.2. Materiais de apoio usados na terapia fonoaudiolgica vocal........................ 08

1.1.3. Tecnologia eletrnica usada na terapia fonoaudiolgica vocal..................... 10

1.1.4. Aplicativos relacionados terapia fonoaudiolgica vocal............................. 11

2. OBJETIVO........................................................................................................ 13

3. MATERIAL E MTODO.................................................................................... 14

3.1. Planejamento do Aplicativo....................................................................... 14

3.1.1. Proposta Principal........................................................................................... 15

3.1.2. Pblico-alvo..................................................................................................... 15

3.1.3. Caractersticas do Aplicativo........................................................................... 15

3.1.4. Funes do Aplicativo..................................................................................... 18

3.2. Design do Aplicativo.................................................................................. 21

3.2.1. Escolha dos Elementos................................................................................... 21

3.2.1.1. Navegao................................................................................................ 22

3.2.1.2. Barras........................................................................................................ 22

3.2.1.3. Controles................................................................................................... 23

3.2.1.4. Visualizao de Contedo........................................................................ 24

3.2.1.5. Visualizaes Temporrias....................................................................... 25

3.2.2. Imagens........................................................................................................... 26

3.2.3. Contedos....................................................................................................... 26

3.2.4. Desenho da Interface Grfica.......................................................................... 36

3.3. Programao do Prottipo......................................................................... 37

3.4. Avaliao do Prottipo............................................................................... 37

4. RESULTADOS.................................................................................................. 39

4.1. Prottipo para anlise dos avaliadores...................................................... 39

4.1.1. Perfil....................................................................................................... 39

4.1.2. Hbitos vocais................................................................................................. 41

4.1.3. Tcnicas vocais....................................................................................... 43

4.1.4. Agenda............................................................................................................ 46

4.1.5. Ferramentas.................................................................................................... 46

4.1.5.1. Gravador de voz e Cmera de vdeo........................................................ 46

4.1.5.2. Timer (marcador tempo) .......................................................................... 47

4.1.5.3. Anotaes................................................................................................. 48

4.1.5.4. Pontuao e grficos................................................................................ 49

4.1.5.5. Cuidados vocais........................................................................................ 50

4.1.6. Ajuda............................................................................................................... 52

4.2. Resultados das Anlises do Prottipo por parte dos avaliadores............. 53

5. COMENTRIOS A PARTIR DAS ANLISES DOS AVALIADORES.............. 60

5.1. Interface do Aplicativo............................................................................... 60

5.2. Notificaes da agenda.............................................................................. 61

5.3. Gravador de voz e Cmera de vdeo......................................................... 62

5.4. Anotaes.................................................................................................. 63

5.5 Timer (marcador de tempo) ....................................................................... 63

5.6. Cuidados vocais........................................................................................ 63

5.7. Comentrios a respeito do prottipo.......................................................... 65

5.8. Sugestes para modificaes do aplicativo............................................... 68

6. CONCLUSO................................................................................................... 77

6.1. Prottipo finalizado a partir das anlises dos avaliadores......................... 77

6.1.1. Perfil...................................................................................................... 77

6.1.2. Hbitos vocais....................................................................................... 79

6.1.3. Tcnicas vocais..................................................................................... 81

6.1.4. Agenda.................................................................................................. 83

6.1.5. Ferramentas.......................................................................................... 83

6.1.5.1. Gravador de voz e Cmera de vdeo......................................................... 83

6.1.5.2. Timer (marcador tempo)............................................................................. 84

6.1.5.3. Anotaes.................................................................................................. 84

6.1.5.4. Pontuao e grficos................................................................................. 85

6.1.5.5. Cuidados vocais......................................................................................... 87

6.1.6. Ajuda..................................................................................................... 88

6.1.7. Informaes sobre o Aplicativo.............................................................. 89

6.2 Comentrios finais....................................................................................... 90

7. ANEXOS........................................................................................................... 91

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.................................................................. 97

9. FONTES CONSULTADAS 101

10. RESUMO 102

11. ABSTRACT 103

12. APNDICES 104

1. INTRODUO

A terapia fonoaudiolgica vocal um processo cuidado pelo fonoaudilogo,

que promove a transformao do paciente, assim como sua a reabilitao (Anelli et

al, 2013). Para atingir os objetivos relacionados melhora do paciente, o terapeuta

pode utilizar tcnicas para modificaes fisiolgicas que adequem o uso do sistema

vocal, bem como pode abordar fatores que causam ou contribuem para a

manuteno da disfonia. Considerando o tipo de interveno, a terapia

fonoaudiolgica para o tratamento de disfonias pode ser classificado como terapia

vocal direta, quando foca nas tcnicas citadas; terapia vocal indireta, quando aborda

fatores que promovem a disfonia; e terapia vocal direta e indireta combinadas,

quando associa as duas formas de tratamento. A terapia vocal direta e indireta

combinadas comprovadamente eficaz quando comparada a no interveno

(Ruotsalainen et al, 2014).

Na sesso teraputica, o fonoaudilogo dedica mais tempo a componentes da

terapia vocal direta que para componentes da terapia vocal indireta. Gartner-Schmidt

et al (2013) analisaram 1.461 sesses teraputicas, realizadas por seis

fonoaudilogos ao tratar disfonia e concluram que os fonoaudilogos focam

primeiramente no equilbrio da produo vocal e tendem a variar os componentes da

terapia vocal indireta especificamente para a alterao vocal.

Tanto para abordagem direta quanto para a indireta, o fonoaudilogo pode

utilizar instrumentos facilitadores. Um exemplo de abordagem direta com

instrumento seria tcnica de trato vocal semiocludo com o uso de canudo flexvel.

Na terapia vocal indireta, cartes com ilustraes podem ser usados para facilitar

memorizao de conceitos relacionados aos cuidados vocais.

2

No contexto das tecnologias, observa-se o crescimento do uso de

smartphones. Esses so aparelhos celulares que assimilaram as funes de outros

dispositivos, como agendas eletrnicas, palmtops, cmeras digitais, mp3 players,

navegadores GPS e modem USB (Morimoto, 2009). Os smartphones executam

softwares que permitem ao usurio realizar uma tarefa especfica, denominados

aplicativos, que podem ser baixados de acordo com as necessidades e preferncias

do usurio, fazendo com que esses aparelhos sejam personalizveis. O uso desses

aplicativos cresce diariamente, inclusive com o uso relacionado sade (Ly, 2011).

Com o aumento constante no uso de dispositivos mveis como aparelhos

celulares, tablets e smartphones, a resistncia dos usurios em relao ao seu uso

no ambiente profissional diminuiu e a presena das novas tecnologias entre os

profissionais da sade desencadeou a busca de solues em equipamentos e

tcnicas que melhorem o desempenho profissional e facilitem o cuidado e

tratamento dos pacientes (Weiser, 1991).

Na rea da sade, h aplicativos para smartphones sendo usados como

ferramentas para mudanas de comportamentos que promovem bem-estar, como

realizao de atividades fsicas (Rabin e Bock, 2011; Zwerver et al, 2012 e Kirwan et

al, 2012), dietas (Martin el at, 2014) e cessao de tabagismo (Valdivieso-Lpez et

al, 2013), assim como instrumentos para facilitar o controle de doenas como

diabetes (Fukuoka et al, 2011 e Waki et al, 2012) e obesidade infantil (Vanderwater

e Denis, 2011).

No Brasil, Tibes et al (2014) consideraram que as publicaes na linha de

pesquisa de tecnologia mvel aplicada sade um campo novo e em crescente

expanso. Em reviso integrativa de literatura, observaram que entre os 27 artigos

selecionados sobre tecnologia mvel aplicada sade, apenas trs apresentavam

3

foco no apoio ao paciente. Os autores enfatizam a importncia do desenvolvimento

desses instrumentos para auxiliar o paciente no maior envolvimento com os

aspectos relacionados prpria sade (Tibes el al, 2014)

Considerando os benefcios dos avanos da tecnologia mvel na rea da

sade e por essa ser atrativa e presente em tempo quase integral na rotina de

grande parte da populao, presume-se que o uso de aplicativos como instrumentos

durante o processo de terapia vocal direta e indireta possa facilitar as escolhas

saudveis relacionadas voz por parte do paciente.

Para o desenvolvimento de qualquer aplicativo, a Apple (Apple Inc, 2014)

sugere que a criao de um prottipo evita gastos desnecessrios por possibilitar

testes com boa perspectiva sobre a funcionalidade e experimentao. Portanto,

nesse estudo foi proposta a criao do prottipo de um aplicativo como ferramenta

para auxiliar o paciente durante a terapia fonoaudiolgica vocal, tanto com

abordagem direta quanto indireta. Com o aplicativo pretende-se auxiliar aos

pacientes que apresentam dificuldade em incluir na rotina diria tanto as tcnicas

para melhora da produo vocal, como as mudanas de hbitos relacionados

disfonia. Essa dificuldade pode estar relacionada ao esquecimento do modelo

correto das tcnicas vocais, ao excesso de atividades, falta de organizao

pessoal ou falta de motivao, entre outras causas.

4

1.1. Reviso de Literatura

De incio, foi realizado levantamento nas duas lojas virtuais com maior

nmero de aplicativos para smartphones, com objetivo de conhecer os aplicativos

relacionados fonoaudiologia e voz disponveis para usurios baixarem em seus

dispositivos. Para a busca foi utilizada a combinao dos termos fonoaudiologia e

voz.

Na Google Play foram encontrados sessenta e sete aplicativos, porm parte

deles no era especificamente relacionados rea da fonoaudiologia, mas rea da

educao. Entre os aplicativos para a fonoaudiologia, havia aplicativos para

estimulao de fonemas, anlise acstica, estimulao de vocabulrio, gagueira e

revistas sobre comunicao humana (Google, 2015). Na Apple Store, foram

levantados dezesseis aplicativos. Entre esses, doze eram especificamente

relacionados voz: dois de avaliao (analise acstica e relao s/z), seis de jogos

para treinamento vocal e quatro de orientaes, que foram produzidos em 2013 pela

Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) sobre sade da comunicao. A

proposta desses aplicativos disseminar boas prticas para o uso da voz e

apresentam-se em forma de FAQs: FonoFAQ: Voz, FonoFAQ: Voz Profissional,

FonoFAQ: Disfonia Infantil e FonoFAQ: Fononcologia (Apple, 2015). Outro app

disponvel na Apple Store e na Google Play a CoDAS, publicao oficial tcnico-

cientfica da SBFa, de acesso aberto, que disponibiliza bimestralmente produo

cientfica sobre temas relevantes das Cincias e Distrbios da Comunicao (Apple,

2015 e Google, 2015).

5

Para o levantamento bibliogrfico, foi realizada pesquisa, considerando os

ltimos cinco anos, nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO, nas lnguas

portugus ou ingls, com trs combinaes de descritores consultados na Biblioteca

Virtual em Sade (http://decs.bvs.br/), conforme detalhado a seguir:

- Descritores:

1. speech therapy and voice and exercise therapy (fonoterapia e voz e terapia por

exerccios).

2. cellular phone and speech therapy (telefone celular e fonoterapia).

3. cellular phone and software and health promotion (telefone celular e software e

promoo da sade).

Os artigos encontrados foram selecionados inicialmente pela leitura dos

ttulos e posteriormente pela leitura dos resumos. O critrio para incluso foi a

correspondncia com o tema.

Aps leitura dos artigos, os mesmos foram divididos nos seguintes temas: (1)

Tcnicas usadas na terapia fonoaudiolgica vocal, (2) Material de apoio usado na

terapia fonoaudiolgica vocal, (3) Tecnologia eletrnica usada terapia

fonoaudiolgica vocal, (4) Aplicativos relacionados terapia fonoaudiolgica vocal.

1.1.1. Tcnicas usadas na terapia fonoaudiolgica vocal

Quanto s tcnicas vocais utilizadas em terapia fonoaudiolgica, foram

encontrados estudos sobre seus efeitos, eficcia e tempo ideal de realizao.

6

Sauder et al (2010) investigaram os efeitos de um programa de exerccios

funcionais com durao de seis semanas em nove pacientes diagnosticados com

presbilaringe. Os autores observaram melhora significativa dos nveis de tenso

fonatria, de intensidade de alterao vocal e ndice de desvantagem vocal e

concluram que exerccios vocais funcionais promovem melhoram funcional e

perceptual na voz.

Van Lierde et al (2011) pesquisaram o impacto de um programa de

aquecimento vocal na melhora da qualidade da voz de alunas do curso de

fonoaudiologia da Universidade de Gante (Blgica). Noventa alunas foram divididas

aleatoriamente em dois grupos com quarenta e cinco cada. As tcnicas vocais

selecionadas foram alongamento da musculatura da regio cervical, da faringe e da

boca associado sonorizao, som basal, sopro som fino, vibrao de lngua,

exerccios de ressonncia e de modulao de frequncia e firmeza gltica. Enquanto

o grupo experimental realizava trinta minutos de exerccios, o grupo controle

realizava repouso vocal. Em comparao a avaliao vocal realizada antes dos

exerccios, todos os parmetros vocais melhoram aps no grupo experimental. O

grupo controle no apresentou diferena vocal aps o repouso. Os autores

concluram que um programa de aquecimento vocal eficaz para melhora da voz.

Menezes et al (2011) verificaram a relao entre o tempo de realizao da

tcnica de vibrao de lngua sonorizada e as mudanas perceptivo-auditivas e

acsticas vocais em mulheres disfnicas com ndulos em pregas vocais. O grupo

experimental foi composto por vinte e sete mulheres e o grupo controle por dez

mulheres que tambm participaram do outro grupo. O grupo controle realizou como

placebo o movimento de oposio de dedos. A comparao foi intrasujeitos. A voz

foi gravada antes dos exerccios e aps um, trs, cinco e sete minutos. Os autores

7

observaram melhora vocal mais intensa aps o quinto minuto de execuo do

exerccio.

Cielo et al (2011) desenvolveram uma reviso de literatura sobre o msculo

tireoaritenideo e o som basal. Os autores observaram que o som basal usado

como tcnica vocal h mais de vinte anos e pode promover reduo da tenso

fonatria com fonao confortvel aps o exerccio; aumento do componente oral da

ressonncia; diminuio da hipernasalidade; melhora da loudness; melhora da

rouquido; direcionamento do fluxo areo para a cavidade oral; aumento do cociente

de contato entre as pregas vocais; decrscimo da frequncia fundamental; melhora

da relao rudo-harmnico; maior nmero de harmnicos; maior uniformidade e

distribuio de frequncias no espectrograma; aumento da energia do espectro

vocal; sinal de udio mais regular; aumento do tempo mximo de fonao, alm de

estimular a produo de secreo das glndulas mucosas, proporcionando maior

lubrificao do epitlio das pregas vocais. Um estudo sugeriu a realizao em trs

sries de quinze repeties em tempo mximo de fonao, com trinta segundos de

repouso vocal entre as sries. E outro estudo sugere a exercitao isomtrica do

msculo tireoaritenideo externo mantendo-se a contrao mxima (frequncia mais

grave possvel) durante seis segundos, com repetio diria de cinco a dez vezes.

Verdolini-Abbott et al (2012) estudaram a atenuao de inflamao aguda das

pregas vocais, avaliando os efeitos de: exerccios de ressonncia, fala espontnea e

repouso vocal. Os autores concluram que algumas formas de mobilizao da

mucosa podem ser usadas como tratamento de leses agudas de pregas vocais.

E finalmente, Pimenta et al (2013) investigaram os efeitos vocais das tcnicas

de vibrao de lngua sonorizada e som basal em trinta indivduos saudveis de

ambos os sexos. Os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos

8

com quinze componentes cada. Um grupo foi orientado a realizar vibrao de lngua

sonorizada por cinco minutos e o outro som basal por um minuto. As anlises

acstica e quimogrfica mostraram mais efeitos positivos aps a vibrao de lngua

sonorizada e em mulheres.

1.1.2. Materiais de apoio usados na terapia fonoaudiolgica vocal

Nos ltimos cinco anos, com os descritores selecionados, foram levantados

estudos sobre tcnicas vocais com apoio de: canudo de plstico, tubo de

ressonncia e tubo de silicone.

Guzman et al (2013) estudaram os efeitos acsticos vocais imediatamente

aps exerccios de sonorizao com canudo de plstico em quarenta e um

professores com disfonia discreta. Foram formados dois grupos: o grupo

experimental, com vinte participantes que realizaram exerccios com canudo e o

grupo controle com dezessete professores que realizaram exerccios com a vogal

/a/. Os autores concluram que os exerccios com canudo de plstico promoveram

melhoras acsticas significativas em pacientes com disfonia discreta.

Paes et al (2013) verificaram os efeitos imediatos da tcnica de sonorizao

com tubo de ressonncia em vinte e cinco professores com histrico de no mnimo

cinco anos de disfonia comportamental. Os autores observaram aumento do

conforto vocal e mudanas vocais sugestivas de reduo da hiperfuno vocal.

Andrade et al (2014) estudaram a mudanas da frequncia fundamental e

quociente de contato da eletroglotografia promovidas pelos exerccios: sonorizao

com tudo de silicone, sonorizao com canudo, vibrao de lngua e de lbios,

9

firmeza gltica, som nasal, e vibrao de lngua combinado com firmeza gltica.

Com os resultados, os autores dividiram os exerccios em dois grupos: Grupo

estvel e Grupo flutuante. O Grupo estvel foi composto pelos exerccios que usam

apenas as pregas vocais como fonte de vibrao e promovem fonao fcil: firmeza

gltica, som nasal e sonorizao com canudo. O Grupo Flutuante foi formado pelos

exerccios que apresentam fonte secundria de vibrao, pelo efeito de massagem

no trato vocal e promovem fonao menos fcil que o outro grupo: vibrao de

lngua, vibrao de lbios e sonorizao com tubo de silicone. Os autores

observaram os melhores resultados na combinao da vibrao de lngua (grupo

flutuante) com firmeza gltica (grupo estvel), que mantm o efeito de massagem no

trato vocal, porm promove a fonao fcil.

Kaspner-Smith et al (2015) observaram que o exerccio de sonorizao no

tubo de ressonncia to eficaz quanto os exerccios vocais funcionais para

aumentar a qualidade de vida relacionada voz. Dezesseis mulheres e quatro

homens com disfonia ou queixa de fadiga vocal foram divididos aleatoriamente em

quatro grupos de tratamento: (1) terapia imediata com tubo de ressonncia, (2)

terapia imediata com exerccios vocais funcionais, (3) terapia retardada com tubo de

ressonncia, (4) terapia retardada com exerccios vocais funcionais (os dois ltimos

grupos no receberam tratamento durante o estudo). Os autores concluram que os

dois grupos submetidos a terapia tiveram melhora significativa em relao aos

grupos controle.

10

1.1.3. Tecnologia eletrnica usada na terapia fonoaudiolgica vocal

A tecnologia eletrnica usada em terapia fonoaudiolgica vocal descrita nos

estudos levantados envolve: software de anlise acstica, MP4 player, videogame,

estimulao eltrica neuromuscular e terapia por vdeo conferncia.

Mora et al (2010) concluram em estudo sobre a terapia fonoaudiolgica vocal

com quarenta paciente adultos do sexo masculino com disfonia hipofuncional, que o

feedback visual por meio do software Sona Speech II (Kay CSL 4500) por trinta dias

consecutivos, com durao de vinte e cinco minutos cada sesso eficiente e

aplicvel.

Van Leer e Connor (2012) compararam dois grupos submetidos a terapia

vocal. O grupo um recebeu por escrito os exerccios para serem realizados em casa

e o grupo dois recebeu os exerccios em vdeos, nos quais terapeuta e/ou paciente

realizava os exerccios, em um MP4 player porttil. Os pacientes do grupo dois

relataram maior frequncia de prtica dos exerccios, assim como maior motivao

que o grupo um com diferena significativa estatisticamente.

King et al (2012) verificaram a viabilidade de usar um jogo de entretenimento

(vdeo game) como ferramenta para terapia para pacientes com disfonia infantil

hiperfuncional. Um jogo existente foi associado a um protocolo de terapia vocal e

testado por dois programadores de computador. Posteriormente, foi testado por

cinco participantes sem alteraes vocais. Enfim, foi testado em terapia com uma

criana com disfonia hiperfuncional. Aps cada teste, o jogo foi modificado para

atender melhor seu papel. Os autores concluram que jogos de vdeo game para

11

terapia vocal aumentam o nvel de motivao e estimulam um meio mais produtivo

de aprender com a prtica.

Guzman et al (2014) estudaram eficcia da estimulao eltrica

neuromuscular combinada com terapia vocal em duas mulheres com disfonia

secundria fraqueza do nervo larngeo superior. Ambas pacientes no

apresentaram melhora com a terapia vocal isolada, porm tiveram melhoras

significativas com a combinao estudada.

Rangarathnam et al (2015) compararam os resultados da terapia vocal

distncia (telepractice) com os resultados da terapia fonoaudiolgica presencial.

Catorze pacientes com hiptese diagnstica de disfonia por tenso

musculoesqueltica foram divididos em dois grupos. Um grupo foi submetido

terapia presencial e o outro terapia a distncia. O tratamento durou seis semanas

(doze sesses) e abordou exerccios de sonorizao suave. Ambos os grupos

apresentaram melhora vocal. Os autores concluram que a telepratice apresenta

resultados satisfatrios.

1.1.4. Aplicativos relacionados terapia fonoaudiolgica vocal.

Com a pesquisa realizada, foi levantado um estudo sobre aplicativo para

terapia fonoaudiolgica vocal, mais especificamente voltado aos pacientes com

Doena de Parkinson.

Nolan et al (2012) investigaram o potencial do aplicativo Speech Therapy

Application associado a Teorias Implcitas de Manipulao. Esse app foi

12

desenvolvido para auxiliar pacientes com Doena de Parkinson na manuteno da

intensidade vocal adequada por meio de feedback visual. O estudo mostrou que os

pacientes com o quadro, mesmo sendo comumente adultos mais velhos com pouca

familiaridade com a tecnologia do smartphone, aps terapia fonoaudiolgica, so

capazes de aumentar a intensidade vocal intencionalmente com o uso do aplicativo.

13

2. OBJETIVO

O objetivo desenvolver um prottipo de aplicativo para dispositivos mveis

como ferramenta para auxiliar a terapia fonoaudiolgica vocal.

14

3. MATERIAL E MTODO

Os materiais utilizados foram os softwares Adobe Illustrator e Adobe

Photoshop e a linguagem de programao Visual Basic.

Foi realizada leitura do Android Design - Guia de desenvolvimento de

aplicativos da Google (Google, 2014) e das iOS Human Interface Guidelines -

Diretrizes de Interface Humana da Apple (Apple Inc., 2014). Optou-se por seguir as

Diretrizes de Interface Humana da Apple por maior familiaridade com o sistema

operacional iOS.

A Apple sugere que prottipos de aplicativos para testes podem ser de papel

ou wireframe, entretanto preferencialmente devem ser executados em algum

dispositivo para permitir a interao (Apple Inc., 2014). Optou-se por desenvolver um

prottipo para ser executado em computador pessoal ou notebook, com o Sistema

Operacional Windows. O prottipo do aplicativo proporcionar ao usurio a

navegao entre as telas para ter uma viso ampla da funcionalidade. A navegao

ser por meio de cliques com o mouse nos elementos das telas (apesar do recurso

de Tela Touch em dispositivos mveis ser parte da proposta do aplicativo final).

3.1. Planejamento do Aplicativo

O planejamento constituiu-se de determinao da proposta principal, do

pblico-alvo e das caractersticas e funes do aplicativo, conforme sugerido pelas

Diretrizes de Interface Humana da Apple. So descritas a seguir, as definies

baseadas nesse planejamento.

15

3.1.1. Proposta Principal

A proposta principal do aplicativo fornecer ferramentas para organizao

pessoal e gerenciamento da rotina do paciente relacionada reabilitao vocal,

alm de material informativo sobre cuidados sobre a voz, visando auxili-lo nas

mudanas de hbitos vocais necessrias como parte do tratamento. O aplicativo

deve ser instalado no dispositivo mvel do paciente e deve ser configurado pelo

fonoaudilogo, na sesso teraputica, com base nas necessidades do paciente.

3.1.2. Pblico-alvo

Os usurios previstos para o aplicativo so pacientes em terapia

fonoaudiolgica, que possuam smartphone compatvel com o aplicativo, assim como

habilidade para manuse-lo.

3.1.3. Caractersticas do Aplicativo

O aplicativo recebeu o nome Q-Voz. A escolha do nome no seguiu nenhum

mtodo cientfico e foi baseada no gosto dos pesquisadores. O nome no representa

abreviao de palavras ou qualquer significado mais complexo.

Foi idealizado um aplicativo com ferramentas para lembrar o paciente dos

horrios das tcnicas e dos bons hbitos vocais orientados pelo fonoaudilogo,

assim como fornecer o modelo correto para realizao das tcnicas e

conscientizao sobre os cuidados vocais. Para motivao do paciente e

16

acompanhamento do fonoaudilogo, foram includos controle do desempenho do

paciente em relao s tarefas propostas em terapia.

Para alcanar os objetivos dessa proposta, o aplicativo apresenta como

recursos: perfil do usurio, agenda de tarefas com foco em hbitos e tcnicas

vocais, gravador de voz, cmera de vdeo, timer (marcador de tempo), bloco de

anotaes, informativo sobre cuidados vocais, pontuao e grficos sobre as tarefas

realizadas e manual sobre o aplicativo.

Segue descrio de cada um dos recursos:

Perfil: armazena os dados pessoais, fonoaudiolgicos e

otorrinolaringolgicos, alm de gravao ou filmagem da amostra vocal inicial.

Hbitos vocais: so os cuidados dirios que devem ser programados pelo

fonoaudilogo com base no tratamento personalizado. Essa programao gera

alarme para lembrar o usurio sobre a atividade. Os hbitos podem ser includos

livremente em uma caixa de texto ou selecionados a partir de uma lista (Tab. 3).

Cada item da lista est vinculado, para fcil acesso, ao respectivo texto do item

Cuidados Vocais (Tab. 2).

Tcnicas vocais: no h lista com sugestes, para que o paciente realize

apenas as tcnicas orientadas pelo profissional, portanto, as tcnicas devem ser

programadas pelo terapeuta. Ao incluir a tcnica vocal, configura-se os horrios para

alarme, o Timer com durao da atividade ou nmero de sries e repeties para

acessar facilmente no momento da execuo. possvel gravar, em arquivo de

udio ou de vdeo, o modelo correto da tcnica para facilitar a realizao fora do

ambiente teraputico.

Agenda: mostra a programao diria referente s tcnicas vocais e hbitos

vocais que o usurio deve realizar. Essa programao gera notificaes (alarme)

17

para lembrar o usurio de realizar as tarefas. Ao desligar o alarme, o paciente deve

informar o sistema sobre a sua inteno de realizar a tarefa para que o sistema

calcule a porcentagem de tcnicas e hbitos realizados para gerar grficos,

pontuao e relatrio.

Gravador de voz e cmera de vdeo: podem ser usados para registrar as

mudanas vocais ao longo do processo, assim como para gravar ou filmar o modelo

correto das tcnicas para que usurio as realize em casa com facilidade.

Timer (marcador de tempo): tem a finalidade de auxiliar no registro do tempo

das tcnicas vocais, para que o usurio se concentre na realizao das tcnicas e

seja avisado por alarme o momento de parar.

Anotaes: permite que o usurio faa anotaes diversas sobre o tema.

Pontos e grficos: se constituem em forma descontrada de

acompanhamento sobre o desempenho do paciente. Os mesmos podem divulgar no

facebook seu desempenho nas atividades dirias ou semanais. O relatrio sobre as

tarefas realizadas pode ser enviado via e-mail para o fonoaudilogo acompanhar e

auxiliar no processo.

Cuidados vocais: um informativo constitudo por textos baseados em livros

especializados na rea de voz, divididos em oitos temas. A cada tema est

associada uma frase curta para fcil memorizao (Tab. 2).

Ajuda: o manual sobre o aplicativo e contm explicao sobre cada item

para melhor aproveitamento por parte dos usurios.

18

3.1.4. Funes do Aplicativo

As funes do aplicativo esto descritas a seguir (Tab. 1):

Tabela 1 Descrio da finalidade e funes de cada item do aplicativo

ITENS FINALIDADE FUNES

PE

RF

IL

Cadastro e visualizao dos dados pessoais do paciente.

Visualizar perfil do usurio. Reproduzir gravao do registro inicial. Reproduzir vdeo do registro inicial. Editar Perfil Alterar foto. Alterar dados pessoais

nome

data de nascimento

idade

sexo

dados fonoaudiolgicos

dados otorrinolaringolgicos Gravar voz registro inicial Filmar registro inicial.

H

BIT

OS

VO

CA

IS

Programao do alarme dos hbitos vocais a serem includos na rotina do paciente e visualizao de material explicativo para conscientizao sobre o tema.

Ler sobre os hbitos vocais programados. Excluir hbito vocal programado. Inserir novo hbito vocal. Selecionar hbito vocal em lista Inserir novo hbito vocal Selecionar horrios do alarme Selecionar frequncia do alarme Selecionar som do alarme Editar hbitos vocais programados. Alterar horrios do alarme Alterar frequncia do alarme Alterar som do alarme

19

ITENS FINALIDADE FUNES T

C

NIC

AS

VO

CA

IS

Programao do alarme e timer das tcnicas vocais. Recurso para gravao e reproduo de modelos corretos.

Visualizar lista de tcnicas vocais programados. Iniciar Timer programado para a tcnica. Reproduzir modelo da tcnica (voz ou vdeo). Excluir tcnica programada. Inserir nova tcnica vocal. Inserir nome da tcnica Programar Timer

tempo de durao nmero de sries nmero de repeties

Selecionar horrios do alarme Selecionar frequncia do alarme Selecionar som do alarme Editar tcnica vocal Alterar Timer Alterar horrios do alarme Alterar frequncia do alarme Alterar som do alarme

AG

EN

DA

Apresentao dos hbitos e tcnicas vocais programados por dia.

Visualizar lista de hbitos e tcnicas vocais programados diariamente com os respectivos horrios.

GR

AV

AD

OR

DE

VO

Z

E C

M

ER

A

Gravao de arquivos de udio e vdeo para registro e acompanhamento da evoluo e de modelos corretos das tcnicas vocais.

Exibe gravaes de voz e filmagens Ouvir gravao Ver vdeo Inserir nova gravao de voz gravar pausar/ Parar reproduzir excluir Inserir novo vdeo filmar pausar/ Parar alternar cmera dianteira e traseira excluir

TIM

ER

Marcao do tempo de durao das tcnicas vocais.

Temporizador iniciar pausar parar. Selecionar som do alarme.

AN

OT

A

E

S

Anotaes diversas.

Visualizar anotaes Inserir nova nota Editar nota.

20

ITENS FINALIDADE FUNES P

ON

TO

S E

GR

F

ICO

S Visualizao do clculo das

tarefas realizadas e envio de relatrio para o fonoaudilogo via e-mail. Estmulo por recompensas virtuais e possibilidade de compartilhar desempenho via facebook.

Visualizar pontuao (barras com porcentagem e grfico) Visualizar quadro de tarefas compartilhar por facebook. Ver grfico semanal. compartilhar por facebook. Ver relatrio. enviar via e-mail. Atualizar tarefas (funo adicionada aps anlise dos avaliadores)

CU

IDA

DO

S

VO

CA

IS

Conhecimento e conscientizao sobre cuidados vocais

Visualizar textos sobre cuidados vocais.

AJ

UD

A

(MA

NU

AL

) Auxlio ao usurio referente ao uso do aplicativo.

Visualizar textos sobre como usar o aplicativo.

INF

OR

MA

ES

Otimizar o uso do aplicativo. (funo adicionada aps anlise dos avaliadores)

Visualizar textos sobre o aplicativo.

Fonte: Elaborao dos autores.

21

3.2. Design do Aplicativo

Com as funes definidas, seguiu-se para o design do aplicativo, com base

nos princpios descritos pelas Diretrizes de Interface Humana da Apple: (1)

integridade esttica, (2) consistncia, (3) manipulao direta, (4) feedback, (5)

metfora e (6) controle do usurio. A integridade esttica refere-se integrao entre

a aparncia do app e sua funo. A consistncia garante que o app mantenha

padres esperados pelo usurio para que o uso seja previsvel e confortvel. A

manipulao direta dos objetos na tela, por meio do Multi-Touch exige que os

objetos sejam mais comprometidos com suas tarefas, o que facilita a compreenso

de suas finalidades. O feedback para cincia do usurio sobre suas aes,

resultados e andamento das tarefas. As metforas aproximam os objetos e aes

digitais das experincias reais e facilitam o uso do app, como simular o folhear das

pginas de um livro ao ler no smartphone. Finalmente, o controle do usurio

permite que ele confirme suas intenes ou cancele aes antes de concretiz-las,

apesar de ser possvel que o app sugira aes, a deciso deve ser do usurio para

que ele se sinta mais confiante.

Foi realizada a escolha dos elementos disponveis nas Diretrizes de Interface

Humana, o levantamento de imagens para ilustrao do aplicativo, a elaborao dos

contedos e por fim a finalizao do prottipo. Cada etapa est descrita a seguir:

3.2.1. Escolha dos Elementos

Seguem os elementos selecionados entre as opes das Diretrizes da Apple

de acordo com as necessidades do aplicativo.

22

3.2.1.1. Navegao

O aplicativo usar a navegao hierrquica, ou seja, os usurios optam por

telas at alcanarem seu destino. Para que os usurios tenham facilidade em saber

onde esto e como chegar onde desejam, o caminho previsvel. Foi utilizada a

Barra de Navegao, que mostra a posio atual no ttulo, boto para voltar para o

nvel anterior e para avanar para o posterior, conforme descrito no item seguinte.

3.2.1.2. Barras

Foram selecionadas as Barra de Status (Fig. 1), Barra de Navegao (Fig. 2)

e Barra de Ferramentas (Fig. 3) para o aplicativo.

A Barra de Status localizada na parte superior da tela mostra informaes

importantes sobre o aparelho e o ambiente atual.

A Barra de Navegao posiciona-se abaixo da Barra de Status e permite a

navegao entre os diferentes pontos e, quando conveniente, fornece um controle

que gerencia os itens da tela visualizada.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 1 Exemplo de Barra de Status

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 2 Exemplo de Barra de Navegao, com a opo voltar para o nvel anterior e com o controle Inserir tcnica.

23

A Barra de Ferramentas fornece um conjunto de aes que os usurios

podem assumir na tela ativa e est na parte inferior de algumas telas.

3.2.1.3. Controles

Os Buttons so usados para iniciar as aes no aplicativo. (Fig. 3).

Para incluso dos dados escritos por extenso, foi utilizado o recurso Text

Field (Fig. 4).

As telas com texto esttico, usam o recurso Label (Fig. 5).

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 3 Exemplo de Barra de Ferramentas, com os Buttons Abrir timer, Ver vdeo, Ouvir udio, Editar e Apagar

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 4 Exemplo do Controle Text Field

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 5 Exemplo do Controle Label

24

Para que o fonoaudilogo faa sua escolha a partir de uma lista foi usado o

recurso Picker (Fig. 6).

Foi escolhido o modo temporizador Date Picker (Fig. 7) para seleo do

tempo em lista.

3.2.1.4. Visualizao do Contedo

Para a exibio da foto do usurio, foi usado o Image View (Fig. 8).

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 6 Exemplo de Controle Picker

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 7 Exemplo do Controle Date Picker

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 8 Exemplo de Image View.

25

O Activity View Controller (Fig. 9) apresenta a visualizao de um grupo de

Activity, ou seja, tarefas personalizadas ou fornecidas pelo sistema que podem atuar

em algum contedo especificado como as aes Compartilhar desempenho e

recompensas virtuais via Facebook e Enviar relatrio via e-mail.

3.2.1.5. Visualizaes Temporrias

O Alert (Fig. 10) foi selecionado para dar informaes importantes sobre o

aplicativo.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 9 Exemplo de Activity View Controller

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 10 Exemplo de Alert.

26

3.2.2. Imagens

Para ilustrao do prottipo, foram selecionadas imagens no protegidas com

extenso png por meio do website de busca Google imagens. Algumas delas foram

modificadas no software Adobe Photoshop para corresponderem melhor ao tema

respectivo (Anexo 1).

As recomendaes da Apple sobre o tamanho das imagens e dos cones para

iPhone 6 e iPhone 5 so 44x44 pixel para botes da barra de navegao, barra de

ferramentas e do Alerta; e 70x70 pixel imagens do Activity. No foram utilizados

esses tamanhos para o prottipo, pois a programao foi feita para outro sistema,

mas os padres sero seguidos no aplicativo final.

3.2.3. Contedos

Foi elaborado material informativo para ferramenta Cuidados Vocais com

base em livros especializados na rea de voz (Tab. 2). Para cada tema foi

apresentada uma frase curta e explicao sobre sua relao com a voz, seguida de

estratgias para evitar alteraes vocais. O texto no proibitivo para no

desrespeitar os valores e crenas do leitor e pode ser usado pelo fonoaudilogo

como ferramenta personalizada, com base na observao dos elementos que

causam interferncia vocal em cada caso (Ferreira, 2004).

27

Tabela 2 Material elaborado para o item Cuidados vocais do aplicativo. Frase, elucidao e estratgias para cada um dos oito temas.

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS

AL

IME

NT

A

O

Alimentao equilibrada, voz saudvel.

O corpo necessita de alimentao equilibrada para manter-se saudvel. Os alimentos devem garantir a nutrio e a melhora da resistncia imunolgica. O Ministrio da Sade orienta a diariamente fazer no mnimo trs refeies mais dois lanches; dar preferncia a alimentos integrais e em sua forma natural; consumir seis pores de cereais e tubrculos; no mnimo trs pores de legumes e verduras; pelo menos trs pores de frutas; trs pores de leites e derivados; uma poro de carne, ave, peixe ou ovo (retirar gordura das carnes e pele das aves antes do preparo); no mximo uma poro de leo vegetal, margarina, manteiga ou azeite (evitar gordura trans); consumir pouco sal e evitar alimentos industrializados com muito sdio; no consumir frequentemente refrigerantes, sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas (Ministrio da Sade, 2014) A ingesto de alimentos pesados, muito condimentados ou gaseificados causam digesto lenta com produo de gazes que atrapalham a movimentao do msculo diafragma durante a respirao. Alimentos derivados do leite e chocolate deixam a saliva mais grossa. Portanto, o consumo desses alimentos inadequado antes do uso prolongado da voz. Tambm no indicado realizar refeies imediatamente antes do uso vocal intenso, assim como realizar jejum, j que falar exige gasto energtico significativo (Ferreira, 2004 e Anelli et al, 2013). A ma tem propriedade adstringente, assim como as frutas crticas. Logo, elas deixam a saliva mais fluida, facilitando a fala e diminuindo o pigarro. As frutas ctricas, ao contrrio da ma, no so indicadas a pessoas com gastrite ou doena do refluxo gastroesofgico devido acidez. A doena do refluxo gastroesofgico e o refluxo laringofarngeo so crnicos e caracterizados pelo retorno do contedo gstrico ao esfago e/ou estruturas prximas, sendo possvel agredir as pregas vocais, portanto causa de alteraes vocais. Alguns sintomas do refluxo gastroesofgico so pigarro, tosse, sensao de bolo parado na garganta, rouquido pior pela manh, azia e queimao na regio da garganta, porm muitos pacientes no apresentam nenhum sintoma e descobrem a doena ao investigar outros quadros. Pacientes com refluxo devem procurar mdico especialista para avaliao da necessidade de tratamento medicamentoso associado dieta (Anelli et al, 2013).

- Manter alimentao equilibrada, com variedade de alimentos e sem excessos. - Em caso de Doena do refluxo gastroesofgico, comer pequenas pores a cada trs horas, permanecer na posio ereta durante dois a trs horas aps as refeies e seguir a dieta recomendada pelo mdico. - Em casos de uso vocal intenso, procure evitar o consumo prvio de alimentos de digesto lenta que causem gazes e que engrossem a saliva. Ficar em jejum durante muito tempo tambm no bom para quem vai falar bastante.

28

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS

AL

TE

RA

ES

HO

RM

ON

AIS

A voz sensvel a alteraes hormonais.

Ao longo da vida, a voz passa por mudanas influenciadas pelos hormnios. Na puberdade h a muda vocal, mais perceptvel nos garotos. Na menopausa a voz das mulheres fica mais grave, e com o envelhecimento, a voz dos homens fica mais aguda. Os distrbios vocais que ocorrem durante essas fases podem ser tratados pelo fonoaudilogo. No perodo pr-menstrual, menstrual e durante a gestao, assim como no uso de determinados anticoncepcionais pode haver alteraes vocais como rouquido discreta e fadiga vocal, por inchao das pregas vocais (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Durante o perodo de tenso pr-menstrual, menstrual e na gestao no fazer esforo vocal ou uso vocal prolongado sem pausas. - Procurar orientao mdica para avaliao da necessidade de controle hormonal.

ET

ILIS

MO

, T

AB

AG

ISM

O E

DR

OG

AS

lcool, tabagismo e drogas agridem a voz.

Cigarro, bebidas alcolicas e drogas so agressores da laringe. Causam irritao e inchao no trato vocal, acumulo de toxinas nas pregas vocais, aumento da secreo, com consequente pigarro e tosse (situaes em que as pregas vocais colidem com fora uma contra a outra) e esto associados a laringites crnicas e a cncer de laringe e pulmo. Os fumantes passivos, ou seja, aqueles que no fumam, mas inalam a fumaa apresentam as mesmas alteraes, porm em menor intensidade. As bebidas alcolicas causam efeito de anestesia na regio da faringe, que d a sensao de melhora vocal, porm o uso inadequado da voz sem a percepo da dor pode causar piora do quadro. As drogas assim como o excesso de bebidas alcolicas podem causar alteraes articulatrias, alterao da fluncia e do ritmo de fala, hipernasalidade e fadiga vocal. O uso de medicamento sem prescrio mdica, assim como receitas caseiras podem prejudicar a voz, por efeitos secundrios no controlados ou desconhecidos. Pastilhas e sprays para garganta anestesiam a regio e alteram viscosidade da saliva (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Procurar grupos de apoio ao tabagista, alcolico e dependentes qumicos. - Procurar auxlio psicoterpico e mdico quando necessrio. - No fumantes podem evitar ambientes fechados em que haja fumantes. - Usar medicamentos apenas com prescrio mdica. - Falar pouco e sem esforo, quando for necessrio usar anestsicos para a garganta.

29

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS

FO

NO

TR

AU

MA

Falar em forte intensidade, gritar, pigarrear e tossir maltratam a voz.

Ao gritar, pigarrear ou tossir as pregas vocais se impactam com fora uma contra a outra. Essa agresso causa atrito e irritao nas pregas vocais. A competio com o rudo ambiental durante a fala faz com que a intensidade (volume) da voz aumente, com esforo para a produo vocal. O mesmo ocorre ao falar durante muito tempo ao telefone, pois nessa situao, o interlocutor no tem as pistas visuais e todo o foco da comunicao vocal, o que pode acarretar em aumento da intensidade da voz. Cochichar ou sussurrar, ao contrrio do que popularmente imagina-se, causa esforo para produo vocal. Durante a realizao de algumas atividades fsicas, como por exemplo musculao, h aproximao das pregas com fora, portanto falar durante a realizao de alguns esportes est associado a esforo. A resistncia vocal diferente entre os indivduos, ou seja, algumas pessoas faro abuso vocal com frequncia durante muito tempo sem apresentar alteraes vocais, enquanto outras pessoas so mais sensveis. A agresso frequente das pregas vocais por tempo prolongado pode causar leses, como por exemplo, ndulos vocais (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Controlar a intensidade da voz de acordo com cada ambiente. Observe que ao mudar de um ambiente ruidoso para um ambiente silencioso, sua voz no faz o ajuste de intensidade automaticamente, sendo necessria sua ateno. - Quando necessrio utilizar sistema de amplificao sonora (microfone). - Diminuir o rudo do ambiente quando possvel, como por exemplo, abaixar a intensidade do som da televiso ou fechar o vidro do carro enquanto conversa. -Quando no for possvel diminuir o rudo ambiental, articular bem e falar prximo ao ouvinte. - Manter-se em silncio durante a realizao de fora ao realizar esportes. - Aumentar hidratao para que as secrees fiquem mais fluidas. - Substituir o hbito de pigarrear pelo hbito de engolir. Incline a cabea para trs e engula com fora, duas vezes seguidas, ou inspire profundamente e engula em seguida. - Procurar tratamento adequado para casos de tosse crnica.

30

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS H

IDR

AT

A

O

Laringe hidratada produz voz mais saudvel.

A hidratao essencial para todo o corpo e tem efeito importante na laringe, pois faz com que a mucosa que reveste as pregas vocais fique mais flexvel. Dessa forma, h reduo do atrito e do esforo para produo da voz. Respirar pela boca, em casos de quadros alrgicos ou gripais, causa ressecamento excessivo do trato, pois alm de filtrar e aquecer o ar, o nariz tem a funo de umedec-lo. Ar condicionado tambm est associado ao ressecamento da laringe por reduzir a umidade do ar (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Beber muito lquido, principalmente gua. - Manter recipiente de gua prximo e beber gua constantemente em pequenas quantidades durante todo o dia. - Utilizar umidificadores de ar em ambientes com baixa umidade de ar, como os que apresentam ar condicionado. - Realizar inalao com soro fisiolgico.

MU

DA

N

AS

BR

US

CA

S D

E T

EM

PE

RA

TU

RA

Mudana brusca de temperatura aumenta secrees e reduz a resistncia imunolgica

Mudanas bruscas de temperatura, os chamados choques trmicos, causam inchao e aumento de muco no trato vocal, assim como reduzem momentaneamente a resistncia imunolgica do organismo, favorecendo infeces. O inchao nas pregas vocais causa rouquido e o muco provoca tosse e pigarro - atrito entre as pregas vocais (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Preferir bebidas em temperatura ambiente, sobretudo quando fizer uso intenso da voz. - Prevenir-se com agasalho e acessrios de frio, quando for exposto a ambientes ou locais com mudana de temperatura brusca.

31

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS Q

UA

DR

OS

IN

FL

AM

AT

R

IOS

As pregas vocais ficam mais frgeis durante gripes, resfriados e crises alrgicas.

As alergias que se manifestam nas vias areas, como rinite, sinusite, laringite e bronquite esto associadas a alteraes vocais. As reaes alrgicas, assim como quadros de gripe e resfriados provocam inchao nas pregas vocais e aumento do muco, com consequente pigarro e/ou tosse (atrito entre as pregas vocais). Nessas fases as pregas vocais ficam mais sensveis e propensas as leses por fonotrauma (impacto entre as pregas vocais) como plipos (Behlau, 2001; Pinho, 2003 e Behlau, 2005).

- Falar pouco e sem esforo durante quadros inflamatrios. - Para evitar gripes e resfriados, manter alimentao equilibrada, repouso adequado, evitar mudanas bruscas de temperatura, evitar contato com pessoas gripadas e lavar as mos com frequncia. - Procurar mdico para diagnstico das alergias e tratamento. - Evitar ambientes, roupas e produtos que causam alergia.

TE

NS

O

Tenso muscular causa esforo vocal.

A postura corporal adequada, com musculatura equilibrada possibilita a movimentao livre dos msculos larngeos. O ideal que o corpo e a voz expressem a mesma inteno durante a fala. A tenso excessiva da musculatura larngea e adjacente est associada produo vocal com esforo e a alteraes vocais. Compresso na regio do pescoo limita os movimentos larngeos e causa tenso. Na regio abdominal, a constrio limita os movimentos respiratrios. Esportes com movimentao intensa dos braos podem causar tenso muscular nas regies de ombros, pescoo, trax e costas (Behlau, 2001; Pinho, 2003; Ferreira, 2004 e Behlau, 2005).

- Manter postura corporal adequada com musculatura equilibrada. Procurar auxlio profissional caso necessrio, como ortopedistas e fisioterapeutas. - Realizar alongamento corporal e/ou reeducao postural em atividades como RPG, pilates e yoga. - Realizar atividade fsica regular, seguida de alongamento muscular. - Preferir roupas leves sem compresso em pescoo e abdmen. - Evitar sapatos com saltos altos que causem instabilidade e m postura. - Mastigar bem os alimentos para relaxamento da musculatura facial. - Dormir bem e o suficiente para o relaxamento da musculatura corporal. Cuidar da posio, ambiente, travesseiro e colcho para garantir um sono adequado. Em caso de insnia, procurar auxlio mdico.

32

TEMAS FRASE, ELUCIDAO E ESTRATGIAS R

EF

ER

N

CIA

S B

IBL

IOG

R

FIC

AS

- Anelli W, Eckley CA, Cardim KFFC. Aspectos laringolgicos e vocais relacionados ao refluxo laringofarngeo. In: Lopes Filho O, editor. Novo Tratado de Fonoaudiologia. 3 edio. So Paulo: Manole, 2013. p.661-8. - Behlau M e Pontes P. Higiene vocal cuidando da voz. 3 edio ampliada e atualizada. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2001. 61p. - Behlau M, organizadora. Voz O livro do especialista. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2005. p.422-7. - Ferreira LP. Assessoria Fonoaudiolgica aos Profissionais da Voz. In: Ferreira LP, Befi-Lopes DM, Limongi SCO, organizadoras. Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo: Editora Roca, 2004. p.144-6. - Ministrio da Sade [online]. Guia alimentar. [citado 20 nov 2014]. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_alimentar_alimentacao_saudavel.pdf - Pinho SMR. Fundamentos em fonoaudiologia Tratando os distrbios da voz, 2 edio. RJ: Editora Guanabara Koogan, 2003. p.139-145.

Fonte: Elaborao dos autores.

Como material para a sesso Ajuda, foi desenvolvido texto explicativo sobre

cada recurso do aplicativo (Tab. 3).

Tabela 3 Material elaborado para o item Ajuda do aplicativo.

TEMAS CONTEDOS

PE

RF

IL

Exibe dados pessoais, fonoaudiolgicos e otorrinolaringolgicos registrados pelo usurio. Acessa o primeiro registro vocal, gravao de voz e/ou vdeo para acompanhamento da evoluo vocal.

Incluir novo Inclua os dados pessoais e foto do usurio, dados fonoaudiolgicos e otorrinolaringolgicos e grave uma amostra de voz antes de iniciar o programa de sade vocal para comparar com os resultados parciais e final. No h campos obrigatrios. Os dados registrados sero includos nos relatrios gerados em Ferramentas - Pontos/Grfico.

33

TEMAS CONTEDOS H

B

ITO

S V

OC

AIS

Exibe lista de hbitos vocais programados. Sugerimos que a programao dos hbitos vocais seja realizada junto ao fonoaudilogo. Os hbitos esto vinculados ao texto explicativo sobre cuidados vocais e ao alarme - notificao que avisa quando realizar cada hbito.

Inserir novo cuidado Inclua novo hbito a partir da lista de hbitos pr-programados ou digitando no campo outros hbitos. A lista de hbitos pr-programados apresenta sugestes de bons hbitos vocais com a frequncia do alarme programado, porm podem ser editados de acordo com a rotina do usurio.

Cuidados pr-programados Escolha entre as opes da lista, os hbitos que deseja incluir na rotina. Caso prefira, modifique a frequncia do alarme na opo editar.

1. Cuidados vocais - controlar intensidade vocal - falar sem esforo - reduzir rudo do ambiente - falar prximo ao ouvinte - usar microfone - manter-se em silncio ao fazer fora durante a pratica de esportes - falar pouco quando a garganta estiver anestesiada - falar pouco com garganta inflamada 2. Cuidados posturais/ corporais - alinhar postura - relaxar ombros - realizar alongamento 3. Cuidados alimentares - mastigar bem os alimentos - alimentar-se de forma balanceada - seguir dieta orientada - ficar ereto aps refeies 4. Orientaes gerais - encher garrafa com gua - fazer inalao com soro fisiolgico - ligar umidificador de ambiente - prevenir choque trmico - engolir seco e forte para evitar tosse e pigarro 5. Agendamentos - agendar consulta mdica - agendar grupo de apoio ao alcolico - agendar grupo de apoio ao dependente qumico - agendar grupo de apoio ao tabagismo - agendar psicoterapia

Editar cuidados vocais Escolha os dias e horrios para o alarme despertar e lembrar o usurio sobre o bom hbito vocal. E escolha o som do alarme para cada hbito.

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TEMAS CONTEDOS T

C

NIC

AS

VO

CA

IS

Exibe lista de tcnicas vocais programadas para serem realizadas. Sugerimos que as tcnicas sejam programadas junto ao fonoaudilogo com base no planejamento teraputico. As tcnicas esto vinculadas ao timer, ao gravador/cmera e ao alarme - notificao que avisa quando realizar cada tcnica.

Durao e repeties Acesse o timer na barra de ferramentas inferior para acessar o tempo de durao da tcnica selecionada ou o nmero de sries e repeties, conforme programado ao inserir a tcnica vocal.

Modelo de tcnicas vocais Acesse o modelo da tcnica vocal selecionada nos cones reproduzir vdeo ou reproduzir udio na barra inferior. O modelo correto estar disponvel quando for previamente gravado ao inserir ou editar a tcnica.

Inserir ou editar tcnica Inclua ou edite tcnica na agenda, com a frequncia do alarme, a durao do exerccio e gravao de voz ou vdeo do modelo correto.

AG

EN

DA

Ferramenta para visualizao de todos os eventos programados diariamente. Os hbitos vocais esto em azul e as tcnicas vocais esto em verde para facilitar a diferenciao. A incluso ou excluso dos eventos devem ser feitas em Menu inicial - Hbitos vocais ou Tcnicas vocais.

GR

AV

AD

OR

DE

VO

Z E

C

ME

RA

Ferramenta para registro das mudanas vocais ao longo do processo e dos modelos corretos das tcnicas vocais. O registro pode ser feito por udio ou por vdeo. As gravaes so ordenadas por data. Os vdeos esto em azul e os udios em branco para facilitar a diferenciao. Reproduza, edite nome ou exclua as gravaes.

Modelo de tcnicas vocais O modelo das tcnicas vocais pode ser gravado ao inserir nova tcnica e acessado diretamente no cone respectivo na barra inferior em Tcnicas vocais.

Inserir udio ou vdeo Selecione gravador de voz ou cmera no cone respectivo na barra inferior, nomeie a gravao se desejar e selecione gravar ou filmar na barra superior. possvel pausar durante a gravao e continuar do ponto em que parou. Nos aparelhos que possuem o recurso, possvel alternar entre cmera frontal e traseira.

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TEMAS CONTEDOS T

IME

R

Ferramenta para cronometrar as tcnicas vocais para que o usurio possa se concentrar na execuo sem se preocupar com a durao do exerccio. Selecione o tempo de durao da tcnica vocal, o som do alarme e toque em iniciar, se necessrio possvel pausar ou parar. O Timer pode ser programado ao inserir ou editar uma tcnica vocal e acessado diretamente no cone respectivo na barra inferior em Tcnicas vocais.

AN

OT

A

E

S

Ferramenta para anotaes de informaes relevantes. As anotaes armazenas so ordenadas por data. Ao inserir ou editar, as informaes so salvas automaticamente.

PO

NT

UA

O E

GR

F

ICO

Com base nas informaes fornecidas pelo usurio sobre a realizao das tarefas, calculada a porcentagem de tarefas realizadas. Os pontos so calculados com base nas informaes que o usurio fornece quando recebe o alarme da tarefa e seleciona sim ou no. Considera-se tarefa realizada quando sim foi selecionado. Para 50% das tarefas dirias realizadas atribuda 1 estrela, para 75% so atribudas 2 estrelas e para 100% so atribudas 3 estrelas. A realizao 100% das tarefas por sete dias consecutivos, gera uma medalha de ouro. Essa pontuao pode ser compartilhada via facebook.

Visualizao dos pontos e grfico A pontuao diria exibida em duas barras - Cuidados e Tcnicas vocais, com a porcentagem das tarefas realizadas. A essas porcentagens so atribudas de 0 a 3 estrelas. O quadro exibe o nmero das tarefas realizadas, das no realizadas e quantas aguardam o horrio para execuo. A pontuao semanal exibida em duas barras referentes a Cuidados e Tcnicas vocais e em um grfico. A realizao de 100% das tarefas semanais gera uma medalha de ouro.

Relatrio Os dados sobre a realizao das tarefas podem ser visualizados em relatrio e esse pode ser enviado via e-mail.

CU

IDA

DO

S V

OC

AIS

Ferramenta com textos informativos sobre cuidados vocais. O material est dividido em oito temas, com explicaes e sugestes de estratgias para manter a voz saudvel. Os cuidados vocais tambm podem ser acessados na tela Hbitos vocais. Selecionando o hbito e clicando no cone na barra inferior, abre o texto associado ao tema. Temas: - Alimentao/ - Alteraes hormonais/ - Etilismo, tabagismo e drogas/ - Fonotrauma/ - Hidratao/ - Mudanas bruscas de temperatura/ - Quadros inflamatrios/ - Tenso.

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TEMAS CONTEDOS A

LA

RM

E

As notificaes sonoras (alarmes) so baseadas nas programaes dos hbitos e tcnicas vocais, com objetivo de lembrar o usurio sobre as tarefas vocais. Os pontos so calculados com base nas informaes que o usurio fornece quando recebe o alarme da tarefa. Para que os dados sejam pontuados corretamente, o usurio deve selecionar sim apenas quando for realizar a tarefa. Ao escolher sim, a tela hbitos vocais ou tcnicas vocais ser aberta. Ao clicar em no o alarme ser fechado e a tarefa ser computada como no realizada

Fonte: Elaborao dos autores.

3.2.4. Desenho da Interface Grfica

Com base no planejamento descrito, foram desenhadas 150 telas para a

interface do prottipo do aplicativo no software Adobe Illustrator. A figura de um

smartphone foi acrescentada para experimentao mais prxima do real. As telas

foram salvas com a extenso jpg com fundo preto. A escolha da extenso foi

baseada na compatibilidade com a linguagem de programao. Jpg, Joint

Photographics Experts Group, um formato de arquivo popular desenvolvido por um

grupo com o mesmo nome, que permite a compresso da imagem com qualidade

razovel e tamanho pequeno e suporta 16,8 milhes de cores (Significados, 2015).

37

3.3. Programao do Prottipo

Por fim, o material elaborado foi entregue ao profissional especializado para a

programao do prottipo. A linguagem de programao Visual Basic foi sugesto

do programador, por facilidade de acesso.

O prottipo possibilita a navegao entre as telas do aplicativo em

computador pessoal ou notebook para a experimentao prxima ao uso do

aplicativo real, porm sem a funcionalidade e sem o recurso Touch. Por exemplo, ao

clicar no boto Editar Perfil, a tela de edio aparece, porm no possvel alterar

os campos, apenas visualizar.

3.4. Avaliao do prottipo

Essa etapa foi iniciada aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa

(CAAE: 32622914.0.0000.5479, Parecer no. 1.031.309 de 16/03/2015).

Sete avaliadores participaram da anlise do prottipo. Os critrios de incluso

para participao no estudo foram: 1) Ser fonoaudilogo; 2) Atuar com terapia

fonoaudiolgica a pacientes com disfonia. O critrio de excluso foi: 1) No seguir os

passos necessrios para avaliao do prottipo.

Os sete avaliadores so fonoaudilogos, do sexo feminino, com idade entre

22 e 50 anos, com mdia 35 anos. Quanto escolaridade, trs avaliadores tm o

ttulo de Mestre, quatro so especialistas em voz e trs so alunas de curso de

especializao em voz.

Os avaliadores foram convidados a se reunirem com os pesquisadores para a

anlise do prottipo do aplicativo, divididos em trs grupos, com dois, dois e trs

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participantes. Primeiro, os avaliadores foram orientados a ler o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2) e se concordassem a participar do

estudo, a assinar o documento.

Para cada avaliador foi disponibilizado um notebook, no qual o prottipo

estava instalado e pronto para o uso. Os avaliadores foram orientados a manipular o

prottipo livremente, analis-lo e responder ao questionrio (anexo 3).

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4. RESULTADOS

4.1. Prottipo para anlise dos avaliadores

Seguem telas do prottipo, organizadas de acordo com as funes do

aplicativo.

4.1.1. Perfil

Apresenta foto e dados pessoais do paciente: nome, data de nascimento,

idade e sexo, alm de dados fonoaudiolgicos e otorrinolaringolgicos. Tambm

permite acesso aos primeiros registros vocais para comparao e acompanhamento

das mudanas vocais ao longo do processo teraputico. Seguem figuras com

exemplificao de suas funes:

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 11 Sequncia para ver dados do Perfil, assistir ao vdeo da primeira gravao e apag-lo.

40

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 12 Sequncia para ver dados do Perfil, ouvir o udio da primeira gravao e apag-lo.

O boto Editar permite incluir ou alterar foto, dados pessoais e clnicos do

paciente, assim como gravar os primeiros registros vocais (udio e/ou vdeo). Para

que o paciente tenha facilidade em realizar a filmagem, a cmera possui boto ( )

para alternar entre cmera traseira e dianteira (para uso em aparelhos que possuem

esse recurso). Segue representao:

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 13 Sequncia para edio dos dados e gravao de vdeo.

41

4.1.2. Hbitos vocais

Nessa sesso, encontram-se os cuidados que foram programados para

serem includos na rotina do paciente. Cada cuidado pode ser editado, quanto ao

horrio, frequncia e som do alarme. O boto representado pelo cone permite

acesso direto ao material da sesso Cuidados Vocais relacionado ao tema.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 14 Sequncia para visualizao dos cuidados dirios programados e edio dos horrios e um dos hbitos.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 15 Sequncia para visualizao dos cuidados dirios programados e excluso de um hbito.

42

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 16 Sequncia para visualizao dos cuidados dirios programados e acesso ao material sobre Cuidados vocais relacionados a um deles.

43

Para inserir novos cuidados, o fonoaudilogo pode selecion-los em uma lista

com vinte e cinco opes ou digitar em outros hbitos o que desejar e em seguida,

configurar horrios, frequncia e som do alarme.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 17 Sequncia para incluso de cuidado dirio. 4.1.3. Tcnicas vocais

Nessa sesso, so visualizadas as tcnicas vocais que o paciente deve

realizar, com os botes para acesso ao timer pr-programado, aos modelos em

vdeo e udio de cada tcnica, edio e excluso.

44

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 18 Sequncia para visualizao das tcnicas programadas e acesso timer.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 19 Sequncia para visualizao das tcnicas programadas e acesso ao modelo em vdeo.

45

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 20 Sequncia para visualizao das tcnicas programadas, acesso ao modelo em udio ainda no gravado.

O boto Inserir direciona para tela em que o fonoaudilogo deve configurar a

tcnica vocal, o tempo de durao ou quantidade de sries e repeties, alm dos

horrios, frequncia e som do alarme. O fonoaudilogo pode gravar o paciente ou a

si mesmo realizando a tcnica corretamente como modelo.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 21 Sequncia para visualizao das tcnicas programadas, insero de nova tcnica com gravao do modelo.

46

4.1.4. Agenda

Proporciona a visualizao das tarefas que o paciente deve realizar durante o

dia, ou seja, todos os hbitos e tcnicas vocais que foram programados, com seus

respectivos horrios.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 22 Tela Agenda e exemplo de Alarme para a tcnica a ser realizada.

4.1.5. Ferramentas

4.1.5.1. Gravador de voz e Cmera de vdeo

Essas ferramentas para registro de udio e vdeo podem ser usadas para

acompanhamento das mudanas vocais e gravao dos modelos corretos das

tcnicas vocais. Os registros iniciais gravados na sesso Perfil, esto destacados.

As gravaes esto organizadas por data. Os arquivos de udio apresentam-se em

branco e os vdeos em azul.

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Ao incluir novas gravaes de udio e vdeo, o paciente pode nomear o

arquivo para facilitar posterior localizao. Para as filmagens, h disponvel o

recurso de alternar cmeras traseira e dianteira (para aparelhos compatveis). As

gravaes podem ser pausadas e reiniciadas no mesmo arquivo.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 23 Sequncia para visualizao das gravaes e reproduo de um arquivo de vdeo.

4.1.5.2. Timer (marcador de tempo)

Contabiliza o tempo de execuo das tcnicas vocais. Dispe de diferentes

sons para o alarme e possibilidade de pausar ou parar.

Conforme mencionado no item 4.1.3, o Timer pode ser programado ao inserir

ou editar uma tcnica vocal e acessado diretamente no cone respectivo na barra

inferior em Tcnicas vocais.

48

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 24 Sequncia para acesso ao Timer, configurao do tempo e inicializao da contagem.

4.1.5.3. Anotaes

Ferramenta para anotaes de informaes relevantes. As anotaes

armazenas so ordenadas por data. Ao inserir ou editar, as informaes so salvas

automaticamente.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 25 Sequncia para incluso de nova anotao.

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4.1.5.4. Pontuao e grficos

Nesse item, encontram-se pontuao atribuda s tarefas realizadas no dia,

tabela com descrio da situao das tarefas (realizadas, no realizadas e

aguardando o horrio para realizao) e grfico com o desempenho semanal. Bom

desempenho resulta em recompensas virtuais (estrelas e medalha) que podem ser

compartilhadas via facebook. As informaes sobre a realizao das tarefas podem

ser enviadas via e-mail para o fonoaudilogo em forma de relatrio, junto com os

dados pessoais cadastrados na sesso Perfil.

O clculo da pontuao baseado na informao que o paciente fornece

sobre a realizao das tarefas. Para 50% das tarefas dirias realizadas atribuda

uma estrela, para 75% so atribudas duas estrelas e para 100% so atribudas trs

estrelas. A realizao 100% das tarefas por sete dias consecutivos, gera uma

medalha de ouro. As estrelas, assim como a medalha foram escolhidas seguindo o

padro de jogos para smartphones e tablets para pblico de todas as idades, que

utilizam estrelas, moedas, trofus, medalhas, barra de ouro, balas, bombons entre

outras premiaes para pontuao.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 26 Sequncia para visualizar pontuao e tabela de tarefas e compartilhar esses dados via facebook.

50

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 27 Sequncia para visualizar grfico semanal e relatrio e envi-lo via e-mail.

4.1.5.5. Cuidados vocais

Nessa sesso, h textos informativos sobre cuidados vocais. O material est

dividido em oito temas, com explicaes e sugestes de estratgias para manter a

voz saudvel. A cada tema esto associadas uma figura e uma frase curta. Os

temas so: alimentao; alteraes hormonais; etilismo, tabagismo e drogas;

fonotrauma; hidratao; mudanas bruscas de temperatura; quadros inflamatrios e

tenso muscular.

51

Fonte: Elaborao dos autores Figura 28 Sequncia para leitura sobre Hidratao

52

4.1.6. Ajuda

Oferece orientaes sobre cada recurso do aplicativo.

Fonte: Elaborao dos autores. Figura 29 Sequncia para consulta da Ajuda sobre o Timer.

53

4.2. Resultados das Anlises do Prottipo por parte dos avaliadores

Seguem os dados quantitativos referentes s anlises dos avaliadores quanto

ao prottipo (Tab. 4, Tab. 5, Tab. 6).

Tabela 4 Dados referentes ao uso e a familiaridade com smartphones e/ou tablets dos avaliadores:

PARMETROS No. (%)

Fazem uso de smartphone ou tablet

7 100

Costumam baixar aplicativos para personalizar smartphones ou tablets

5 71

Costumam baixar aplicativos como ferramentas profissionais em seu smartphone ou tablet

4 57

Apresentam familiaridade com o Sistema Operacional Android

6 86

Apresentam familiaridade com o Sistema Operacional iOS

2 29

Apresentam familiaridade com o Sistema Operacional Windows Phone

1 14

Fonte: Elaborao dos autores.

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Tabela 5 Respostas em escala Likert dos avaliadores s questes sobre a anlise de cada item do prottipo. A escala apresentava quatro nveis: nada satisfatrio, pouco satisfatrio, moderadamente satisfatrio e muito satisfatrio.

PARMETROS RESPOSTAS NO. (%)

Facilidade da Interface

Moderadamente satisfatria 2 29

Muito satisfatria 5 71

Notificaes da agenda

Moderadamente satisfatria 1 14

Muito satisfatria 6 86

Funes do gravador de voz

Moderadamente satisfatria 1 14

Muito satisfatria 6 86

Marcador de tempo (timer) Muito satisfatria 7 100

Bloco de anotaes

Moderadamente satisfatria 1 14

Muito satisfatria 6 86

Informaes sobre Cuidados vocais

Moderadamente satisfatria 2 29

Muito satisfatria 5 71

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Tabela 6 Respostas dos avaliadores sobre a aplicabilidade do aplicativo com base na anlise do prottipo.

PARMETROS No. (%)

Consideraram o aplicativo muito til 7 100

Acreditam que os pacientes tero mais facilidade em realizar mudanas no comportamento vocal com o aplicativo que sem ele

7 100

Usariam esse aplicativo com seus pacientes disfnicos em reabilitao

7 100

Consideram que o aplicativo apresenta ferramentas teis para o autogerenciamento vocal

7 100

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Alm das respostas quantitativas, sete das quatorze questes apresentaram

observaes dissertativas. Seguem os comentrios e sugestes dos avaliadores,

com as respectivas questes relacionadas.

As notificaes da agenda so satisfatrias para a proposta?

Sim. Necessrio adequar ao perfil do paciente... muitas tarefas propostas e/ou no concludas poderiam gerar ansiedade?

As informaes sobre Cuidados vocais so satisfatrias para a proposta?

Moderadamente satisfatrias. As informaes poderiam ser mais resumidas - considerei muito extensa, muita informao para ser assimilada. Moderadamente satisfatrias. Sugesto: enfatize o ttulo "estratgias" para marcar a mudana de conceito para prtica. Talvez figuras ajudassem a lembrar dos conceitos.

O aplicativo uma ferramenta til para a terapia vocal?

Muito til. Por ser motivacional e auxiliar na organizao do dia-a-dia do paciente, porm necessrio que o paciente j esteja motivado.

Voc acredita que os pacientes tero mais facilidade em realizar mudanas no

comportamento vocal com o aplicativo do que sem ele? Justifique sua resposta.

Sim. Seria um instrumento a mais a ser utilizado. Porm desde que esteja previamente ou o mnimo motivados e conscientes. Sim. Com a rotina de trabalho e tarefas dirias, possibilita lembrar sobre a necessidade de praticar os exerccios, relembrar sobre como realizar a tcnica, qual a funo de cada tcnica e sobre a importncia e funo de cada cuidado e ou hbito vocal.

57

Sim, pois atualmente o uso do celular est cada vez mais acessvel, tem se usado o dispositivo para diversas coisas. Acredito que propor um app para auxlio na terapia vocal, contextualizar os treinos de voz na rotina do paciente. Sim. Pois seria como um contato dirio com a responsabilidade de "Prestar Contas." Sim. O aplicativo auxilia na manuteno dos exerccios, e esclarece possveis dvidas sobre hbitos e cuidados vocais. Sim, pois esse aplicativo facilita o contato com informaes extremamente relevantes em relao aos hbitos. O paciente no necessitaria ficar procurando as informaes, e muitas vezes elas podem ser colocadas nos meios de informao de maneira errnea. No aplicativo, tais informaes tm base cientfica. Sim. Talvez... depende do perfil do paciente e do grau de conscientizao quanto ao problema e grau de autoconhecimento e disponibilidade para mudanas.

Voc usaria esse aplicativo com seus pacientes disfnicos em reabilitao?

Sim. Se for acessvel ao paciente e este tiver habilidade para usar aplicativos. Sim. Pelos mesmos motivos do item 11 (questo anterior) e pela praticidade de interao entre terapeuta e paciente. Sim. Com certeza, a fim de ampliar e enfatizar as orientaes de cuidados e tcnicas vocais fora do ambiente teraputico. Sim. A agenda, cuidados vocais, lembretes de horrios a fazer tira o "esqueci". J que pode ser utilizado como alarme e programar horrios. Sim. Por que a manuteno e frequncia dos exerccios de extrema importncia na terapia, e com o aplicativo o paciente possui maior controle sobre a execuo e tempo dos mesmos. Sim. Ele um excelente lembrete para todos os aspectos da terapia. O paciente fica informado e ainda lembrado de quando, quantas vezes, e como os exerccios devem ser realizados. Sim. Penso que na clnica atual, cada vez mais recursos tecnolgicos devam ser utilizados. Estreita o acompanhamento dos treinos entre pa