d101 牙放共筆-w13-黃亦昇醫師

101 級牙放共筆 W13－1

The New Era of CBCT in Dentistry

● Introduction

a. 歷史

(1) 1895:Rontgen:X-ray

(2) 1972:Hounsfield:CT

(3) 1990:Modern medical imaging

(4) Basic Science

(5) Basic Medicine

(6) Medical Diagnosis

b. Medical Imaging Technology

(1) Common Radiography Imaging 一般 X 光

(2) Digital Radiography Imaging 數位 X 光

(3) Computed Tomography Imaging 電腦斷層

(4) Digital Subtraction Angiography 數位血管攝影

(5) Magnetic Resonance Imaging(MRI)

(6) Ultrasound Imaging 超音波

(7) Nuclear Imaging 核子醫學

c. X-Ray’s Functions 功能

(1) Dental diagnosis 診斷 ex: caries

(2) Dental treatment 治療 ex: 根管治療

(3) Confirm treatment 治療的確認

d. Special functions of x-ray

(1) Identification of burn victims---Endo filling

(2) Identification of plane crash victims---華航空難

(3) Identification of Bali bombing victims---峇里島爆炸案鑑別

e. Experience of CT Utilization

(1) Patient communication 與病人之間的溝通

(2) Easy and precise diagnosis

(3) Patient acceptability 使病患接受

(4) Symbol of high-tech 高科技

(5) Improve standards of medical service 改善服務

(6) Increase income 增加收入


● Basics of pa noramic radiography(全景 X 光片)

a. 又名：Pantomography(全體層照相術) 或 rotational radiography

b. 依病人的牙弓(arch)來旋轉中心稱為 sliding rotation center

c. Focal trough---Focal trough(又稱為 image layer)就是 pano 照出來後我們要看的部

份


● Basics of Computed Tomography 電腦斷層

a. Tomography 斷層掃瞄(攝影)

b. Conventional Tomography-已經被淘汰

c. Computed Axial Tomography-CT scan, CAT scan,電腦斷層

d. Conventional Tomography

(1) Tube 與 Film 以線性運動，模糊聚焦平面以外的部分

(2) 只有單一平面聚焦完善

(3) 缺點：劑量高，非聚焦處仍有重疊

e. CT 的「發明」：Hounsfield & Cormack

1964 EMI (England)-developed CT scanner(By Mr. Hounsfield)EMI released

MARK1--Hounsfield & Cormack－1997 Nobel prize in Medicine

f. 基本觀念: CT 的成像過程


g. Image Reconstruction 影像重建

(1) Algebraic Reconstruction Technique (ART) or Iteration Method---(代

數重建法)

(2) Fourier Transform Approach(傅立葉轉換的近似法)---用積分方式，

回推物體大小

(3) Back projection---反投影法 Back Projection 原理

(4) Q:如何反投影回去?

(5) A: CT 掃瞄過程= 收集各角度投影->每一投影都計算 1D FT(傅立

葉轉換)->彙整= 極座標 2D FT 平面->Inverse 2D FT 算回影像

Filtered Back-Projection Method:The high frequency components of the images

are filtered out which give rise to the Formation of the star pattern.

h. CT 的基本概念


運用---

(1) 數學原理通過物體的投影集合來重建影像(1917.Radon)

(2) 用 X 光投影資料重建影像的數學方法產生 CT 的數學基礎

(1963.Comark A.M)

(3) CT 比常規 X 光影像的密度解析度高約 20 倍!!!!

(4) Raw Data vs Image Data

i. Computed Tomography

(1) Hounsfield (1972)

(2) 以細射束 X 光獲得局部投影

(3) 多角度的投影計算原始影像

(4) 「侖琴之後放射線最偉大的進展」

a. CT 影像的明暗

(1) 直接反應該處的 X 光衰減程度–Hounsfield Units, CT number

(2) 也就是原子序與密度

(3) 基本上還是 X-ray 影像對比


● 牙科 CT 的應用 Computed Tomography Application in dentistry--

Clinical cases with dental applications

a. 1895 年倫岑發現 X 光的七十多年後，1972 年 Emi 公司工程師郝殷斯費（Godfrey

Newbold Hounsfield, 1919-2004）發明了 CT 電腦斷層攝影，又一次讓醫師們有

“震撼性的驚艶”。如何讓牙科病人同樣感受“震撼性的驚艶 ”是牙科醫師不

可缺少的資訊。

b. CT 就是先照出Ｘ光影像，再由電腦換成數位影像，以 DICOM 格式儲存影像資

料

c. CT 每隔幾 mm.照一張 X 光片，轉成數位影像，這些影像資料集合成為電腦斷層

數位影像，讓醫師判讀出組織的真實情况

d. Cone Beam CT(CBCT)

Benefit :

i. Low Radiation Expose

ii. Cone Beam 3-D images

provide clear anatomical

information of all oral and

maxillofacial structures

iii. Low Cost

e. Cone Beam vs Fan Beam


f. Dental x-ray Dose

(1) periapical x-ray＃2：2~3 teeth

(2) Full mouth：10~14 張

i. 紐約市住兩天

ii. 噴射機飛行一萬公里

iii. 開 500 公里車

iv. 30 Diet coke

v. 抽一包香菸

vi. 40 天 pano x-ray

Radiation of CBCT vs. Others

因牙科專用電腦斷層是專為牙科設計的所以劑量非常低，僅是醫用電腦斷層的 2%和

以往傳統底片式的全口比起來僅是它的兩倍，低劑量的數前檢查，可以讓患者更無

後顧之憂。

師曰：一般背景的輻射量為 8μSv。坐飛機到美國紐約來回一次，相當於照 CBCT

三張。X 光的技術人員最多 20,000μSv/yr。


Flat Panel 對於診斷較好，因為解析度較好、灰階較高，老師建議同學們使用。

Flat Panel Detector 感應 X 光後變成信號儲存在電腦。

CCD 通過 image intensifier、鏡片才數位化，儀器一般來說體積大。


CCD 因為有 lens 所以影像會 distortion

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Tomo image 只有在焦點處才看得比較清楚。

CT image 以一個軸心旋轉拍攝，所以各個面都很清楚。

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Necessary of CT Diagnosis：

a. Define Oral Anatomy

(1) Insufficient bone & invisible canal from the above canal 定位下顎齒

槽神經

(2) Insufficient bone underneath the sinus 觀察 sinus 的位置及形狀

(3) Bone absorption / Ridge shape

(4) Nasal cavity / Incisive canal / Sinus

(5) Reference from exact position of impacted teeth

b. Accurate treatment plan before surgery

c. Saving time from diagnosis to surgery

d. Increasing patients’agreement of treatment plan

不是只有做植牙才需要用到 CT，CT 可以給我們較詳細的資料

Pano,Periapical,CT 的 image distortion

CT distortion 最少

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人距離片子較近的時候產生 reductionrm 距離片子較遠的時候會擴大

If patients move out from the focal trough, image will be changed as extension or

reduction. There are much error in panoramic shot.

- Toward to Buccal : Reduction.

- Toward to Lingual : Extension

Pano 對於距離的判斷比較不準，上圖 Pano 和 CT 的差距分別為 0.54mm 及

0.40mm

Pano 的診斷相對於 CT 有較大的誤差，萬一只有 pano 可以使用的時候安全

距離要有 2mm 以上，特別要注意神經管的地方。

☺ A panorama image must revise as much as about -20% down because of the

extension rate. (Pano 距離 × 0.8 = 實際距離)

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一般 pano 和 periapical 無法提供骨頭的寬度，bone quality 可以提供一些資訊，

但不是很準確。CT 可以提供較多骨頭寬度和質量的資訊。

這顆植牙植的位置，在 pano 看起來像一個平面，會產生誤差，但是照 CT 就

會很清楚。

Need to check the depth and position of mandible bone to figure out how to implant.

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In the view of panorama, mandible darkness is as shown cortical bone.Therefore,

even the knife edge area can be measured as same density.

上圖的 pano 影像看且來很成功，其實照了 CT 之後植體其中一側的皮質骨已

經喪失了。

What you see is not always what you get in 2D

上圖示模擬的三個 CT 的圖，因為外圍 cortical bone 的厚度不一致，所以照出

來有可能會得到一個相同的 pano 影像。

給病人照 CT 之後就能夠向病人解釋骨頭的情況，減少誤診的機會，一旦看到

不可能治療的狀況就可以提早放棄了。甚至於可以影印出來給病人帶回家慢

慢看。

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Absorption of bone can be diagnosed by using 2D, 3D and 360˚ rotation.

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Pano 遇到骨質疏鬆的情況，下顎神經管就較看不清楚。。

做植牙的時候可以在 CT 上計算距離，同時也可以做定位板。

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The position and form of the maxillary will be diagnosed as shown as 3D Image.

Panoramic view of the maxillary is invisible because palatal bone is overlaid on

maxilla.

上顎 pano 和 CT 影像有相當大的差異。

圈起處為照 CT 時不小心發現的 cyst。

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門齒孔也可以很清楚地用 CT 照出來。

要成為有競爭力頂級的診所，要有 CBCT 阿!!!

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2D 的影像從左右兩邊照，一下子看到香蕉，一下子看到鳳梨。

CT 可以 360 度去照，同時看到香蕉和鳳梨，避免診斷死角。

CT 可以將一張 2D 的片子切成 236 的 n 次方張片子，方便我們診斷。

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● CT 原則上還是分成 Axial Coronal Sagittal 三個面去解讀。

Sagitta

l

Coron

al

Axial

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CT 影像中不同物質密度的指數。

如果遇到考試可能會問，不過老師不喜歡考數據。

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CT 在診斷上的貢獻

a. Crack (牙冠破裂)

b. Fracture (牙根破折)

c. Central cusp (中央咬頭)

d. Caries (齲齒)

e. Apical lesion (根尖病變)

f. TMJ 診斷

g. Pulpitis (齒髓炎)

h. Lymphadenopathy (淋巴腺病變)

診斷基礎

a. 解剖學—重要

b. 生理學

c. 組織學

d. 病理學

e. 臨床表徵

f. 攝影品質

g. X 光概念

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● 世界第一個新發現!!!---牙齒的神經可以控制心跳

Pulpitis 引起 syncope 昏厥的原因: 三叉神經心臟反射(TCR)

一位病患因為 pulpitis 引發昏厥，治療完 pulpitis 後，再也不會突然昏倒，之

後甚至還成功接受六個植牙。

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三叉神經心臟反射(TCR)定義:

經手術操作觸動及刺激三叉神經周圍會快速降低平均動脈壓(Mean arterial

blood pressure, MABP)及心跳率(Heart rate, HR)達 20％或以上。

迷走神經

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有 CT 植牙會變多????? 答案是會~~~

沒有 CT 的評估，植牙傷到神經的話，會造成病人一輩子的嘴唇麻痺!!!

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● Conclusion

a. CBCT will become a necessity in dental clinics.

b. CBCT will continue to mature rapidly and play a increasingly important role in

dentistry.

c. 總之就是 CBCT 是未來牙科的趨勢。

● Take Home Message

a. CT is an advanced technology that is necessary for an accurate dental diagnosis.

b. CT is not only modern, it also satisfies the dentists’ and patients’ needs.

d101 牙放共筆-w13-黃亦昇醫師

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