Defeito do Septo Atrioventricular

•Francisco Pereira

•Giancarlo Fonseca

•Henrique Santos

•Júlio Cesar Guimarães

•Coordenadora:Profa. Sueli Falcão (Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF)

•Definição

Presença congênita e patológica de um canal central de comunicação entre as quatro câmaras

cardíacas, de modo que há mistura entre o sangue arterial e o venoso.

• Embriologia

•O coração se forma até a oitava semana de gestação.

•No tubo cardíaco primitivo do embrião, o átrio único se comunica com o ventrículo único através do canal atrioventricular.

•No canal atrioventricular formam-se dois espessamentos endocárdicos (coxins) ventral e dorsal, que se fundem e separam os orifícios valvares tricúspide e mitral.

•Cada coxim é formado por dois tubérculos: Um direito e um esquerdo.

• Embriologia

•Para que haja a formação adequada dos septos atrial e ventricular e das valvas tricúspide e mitral são necessários o desenvolvimento e a fusão normal dos coxins.

•Isso ocorre de forma que os tubérculos esquerdos fecham o septo atrial e formam o folheto septal da mitral, e igualmente os tubérculos direitos fecham o septo ventricular (porção membranosa) e formam o folheto septal da tricúspide.

                                                 

•Formas de Apresentação

Forma Parcial Valvas A-V separadas e ligadas à crista do septo inter-ventricular.

Forma Completa Existe apenas uma valva A-V, com cinco folhetos, que é comum às câmaras direita e esquerda.

Forma Intermediária Há uma comunicação fibrosa entre os folhetos superior e inferior através do septo interventricular que não é suficiente para permitir que as valvas mitral e tricúspide sejam definidas como entidades separadas.

• Quadro Clínico

A sintomatologia depende da magnitude do shunt presente:

•Sobrecarga de volume nas câmaras direitas levando a hiper-fluxo pulmonar (sudorese intensa associada);

•Fadiga, dispnéia (nos casos mais graves);

•ICC;

•Freqüentemente associada à síndrome de Down (1/3).

Quadro Clínico

•Palidez Cutânea;

•Inapetência associada a baixo ganho de peso.

•Pode-se desenvolver cianose se houver desvio do shunt para a esquerda (resistência em território pulmonar).

•Pode predispor à endocardite bacteriana.

•Diagnóstico•Clínico Taquicardia + Sopro sistólico variável.

•Eletrocardiográfico Pode haver desvio axial para a esquerda.

•Cateterismo cardíaco;

• Imaginológico Ecocardiograma:

•Tratamento

•Depende da idade da criança, do estado de saúde, do grau de incapacitação criado, do risco de complicações, etc.

•Medicamentoso:

•Digoxina Estimula o inotropismo do miocárdio.

•Diuréticos (Furosemida)

•Inibidores da ECA (Captopril)

•Tratamento

•Cirúrgico:

Indicado nos casos em que há alto risco de comprometimento pulmonar (hipertensão e hiper-fluxo)

•A cirurgia consiste em obliterar os canais patológicos de comunicação entre as câmaras utilizando material do saco pericárdico.

“We treat all heart diseases, including broken heart.”