desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje

8/18/2019 Desorden Del Procesamiento Auditivo Central y Lenguaje

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Co lecció nTextos de Me dicina y Ciencias d e la Sal ud

Desorden del procesamientoauditivo central y lenguaje

Mónica Morales Piedrahita

Liliana Akli Serpa


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Desorden del procesamiento

auditivo central y lenguaje


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Desorden del procesamiento

auditivo central y lenguaje

M M P

L A S


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Colección Textos Escuela de Medicina y Ciencia de la Salud

© 2011 Editorial Universidad del Rosario© 2011 Universidad del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud© 2011 Mónica Morales Piedrahita, Liliana Akli Serpa

ISBN: 978 958 738 232 7

Primera edición: Bogotá D.C., diciembre de 2011Coordinación editorial: Editorial Universidad del RosarioCorrección de estilo: Gabriela de la ParraDiseño de cubierta: Miguel Ramírez, Kilka Diseño GrácoDiagramación: María del Pilar Palacio Cardona

Editorial Universidad del Rosario

http://editorial.urosario.edu.co

Todos los derechos reservados. Esta obra no puede ser reproducida sin el permiso previo por escrito de la Editorial Universidad del Rosario

Fecha de evaluación: 11 de abril de 2011 Fecha de aprobación: 10 de agosto de 2011

Morales Piedrahita, MónicaDesorden del procesamiento auditivo central y lenguaje / Mónica MoralesPiedrahita y Liliana Akli Serpa. —Bogotá: Editorial Universidad delRosario, 2011.90 p. — (Colección Textos Escuela de Medicina y Ciencia de la Salud)

ISBN: 978 958 738 232 7

Audicion – desordenes / Psicoacústica / Percepción auditiva / Trastornosde la audición / Trastornos del habla / I. Akli Serpa, Liliana / II.Universidad del Rosario, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud II.Título / IX. Serie

612.85 SCDD 20


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Contenido

Introducción ................................................................................................... xi

C P

................................................................................ 1

Umbral auditivo .................................................................................................. 3 .................................................................................. 4

..................................................................................... 4 ..................................................................... 4 ....................................................................... 5 ............................................ 5

............................................................................. 5 ................................................................ 5

............... 5Pruebas de detección de la señal ........................................ 5Teoría de la detección de la señal ................................................................. 6

C P

Procesamiento temporal de la señal acústica.......................................... 9 Audición binaural .................................................................................. 9

Fusión binaural ....................................................................................... 9Localización y lateralización ......................................................................... 10Procesamiento de la señal auditiva ............................................................. 10Fenómeno de la sensación ............................................................................. 11

Oído externo ............................................................................................. 11Oído medio ................................................................................................ 12Oído interno ............................................................................................. 13

Fenómeno de la percepción ........................................................................... 16

Sistema auditivo central .................................................................................. 16


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Procesamiento auditivo central .................................................................... 18Procesamiento de la señal lingüística ......................................................... 21

El área de Wernicke y la decodicación fonológica .................... 21

Corteza temporal basal, responsable de la decodicaciónsemántica .................................................................................................. 24

Programación del habla y tareas semánticas-sintácticas ................... 25

C D P A C,

Evolución del concepto de Desorden de Procesamiento Auditivo Central.................................................................................................. 29Denición del Desorden de Procesamiento Auditivo Central(DPAC) ................................................................................................................... 33Impacto del Desorden de Procesamiento Auditivo Central en losdiferentes aspectos del lenguaje y el aprendizaje ................................... 33

Alteración del procesamiento fonológico ...................................... 34 Alteración en el procesamiento semántico-sintáctico ............. 36 Alteración en el procesamiento de la lectura y la escritura ..... 38

Desorden de Procesamiento Auditivo Central y aprendizaje ............ 40Tipos de Desorden de Procesamiento Auditivo Central ...................... 43

Subtipos primarios ................................................................................. 43 .............................................................. 45

Subtipos secundarios ............................................................................ 46 ...................................................................... 46 ......... 47

C E- D P A C,

Estrategias de evaluación del Desorden de Procesamiento Auditivo Central: consideraciones iniciales ............................................. 49Evaluación del Desorden de Procesamiento Auditivo Central ......... 51Evaluación del lenguaje oral y escrito en relación con DPAC ............. 55


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Aproximaciones a la intervención del Desorden de Procesamiento Auditivo Central ...................................................................................... 58Premisas fundamentales...................................................................... 59

Las áreas de trabajo ............................................................................... 60Categorías de intervención ............................................................................. 61

Entrenamiento auditivo ....................................................................... 61Estrategias compensatorias .......................................................................... 62El medio ambiente y sus modicaciones ................................................... 62

Glosario ............................................................................................................ 63Bibliografía ...................................................................................................... 67


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Introducción

El Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC) es una entidaddiagnóstica que se reere a las alteraciones del sistema nervioso auditivocentral para procesar y dar signicado a las experiencias acústicas. Esta

dicultad se maniesta, entre otras razones, como la limitación para comprender el habla en condiciones sonoras adversas, discriminación pobrede las características acústicas de los fonemas, fallas en el seguimiento deinstrucciones y restringido aumento de vocabulario. Estas manifestaciones pueden darse desde la infancia hasta la edad adulta e impactan de diversasmaneras las habilidades lingüísticas, ya sean orales, escritas o cognitivas.

Aun con la dicultad para su identicación, se calcula que la prevalen-cia oscila entre 2% y 5% de la población, lo cual evidencia que es muy importante atender las señales de alerta que podrían signicar la presencia deesta entidad. Esto nos obliga a estudiar el DPAC para conocer sus formasde presentación y medir el impacto que provoca en las demás dimensionesde quienes lo poseen.

Aunque el DPAC fue considerado como una entidad diagnóstica por la

solo a partir de 2005, sus evidencias y efectos se han denunciado desde mu-cho tiempo atrás, en particular por Kimura (citado por Berko, 1999) desde lamitad del siglo pasado al estudiar las características de la audición dicótica,basado en estudios previos realizados por el británico Donald Broadbent.Esto causó grandes cambios en la manera como se analizaba la vía auditivacentral y su inuencia en el lenguaje y el aprendizaje. En la actualidad, la li-teratura sobre la caracterización del desorden es amplia; se han identicadocon claridad las baterías diagnósticas y se ha destacado la responsabilidadde los profesionales llamados a su identicación y manejo. Pese a esto, y


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en particular en el contexto disciplinar y profesional colombiano, el DPACcontinúa como una entidad poco reseñada y atendida.

El futuro para el estudio del DPAC es prometedor. Actualmente, se cuen-

para diagnosticar el DPAC. Aun así, superar el subregistro debe ser un reto permanente en la identicación de su prevalencia, así como el desarrollode herramientas diagnósticas y de intervención que permitan asegurar elestudio del desorden en nuestra disciplina. El siguiente desafío es darle alDPAC la posibilidad de ser considerado como entidad diagnóstica e incluirloen taxonomías más amplias, para que otros profesionales puedan cumplircon procedimientos de referencia y contrarreferencia del DPAC. En este

sentido, es prudente e imperativo para los profesionales en fonoaudiologíala capacitación en el diagnóstico y manejo de este desorden que inuye demanera determinante en las habilidades comunicativas de usuarios de to-das las edades, e impacta de forma directa en su bienestar comunicativo.

Para cumplir con tal propósito, este texto explica en el primer capítulolos aspectos relacionados con la psicoacústica como ciencia orientada a lacomprensión del fenómeno acústico en el sujeto. En un segundo capítulo, seofrece la descripción acerca de cómo el cerebro conduce y maneja la infor-

mación auditiva hasta que se convierte en lenguaje. Está escrito de maneraque el lector pueda apropiarse del contexto neurobiológico para compren-der las diferentes instancias del desorden y sus implicaciones. El capítuloabarca desde la manera en que escuchamos sonidos hasta la forma comose interpreta y se asigna el signicado. El tercer capítulo es medular en laestructura del libro, pues presenta la explicación acerca del DPAC como al-teración del sistema nervioso auditivo central y la forma como inuye en losniveles de análisis del lenguaje y en el aprendizaje. Una vez conocido y carac-

terizado el desorden, el lector podrá entender, en el cuarto capítulo, cómodebe hacerse la evaluación para efectuar un diagnóstico; adicionalmente, presenta de manera discriminada el rol del audiólogo y del fonoaudiólogoen el diagnóstico y muestra los diferentes instrumentos disponibles. Aquíse busca, además, promover el desarrollo de procedimientos estándar enfonoaudiología y unicarlos con el n de lograr consistencia en las accionesdesarrolladas. De este modo, ese pretende contribuir con la descripción delDPAC como una entidad diagnóstica que cobra cada vez mayor relevancia


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Introducción

en fonoaudiología, por cuanto afecta de manera transversal las habilida-des lingüísticas e impacta de forma signicativa en el desempeño escolar.

Esta obra está dirigida a fonoaudiólogos en formación porque son

quienes deben acercarse al DPAC desde la exploración hasta el manejo enla intervención; son los llamados a continuar con estos procesos de inves-tigación y a combinar el conocimiento en el campo de la audiología y lafonoaudiología.


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Capítulo 1Psicoacústica

humano tiene la posibilidad de dar signicado a lo que escucha. En este

capítulo se describirán algunos conceptos sobre esta disciplina cientíca

estudio del Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC). La psi-coacústica, como elemento esencial para la medición de la audición y eldiagnóstico del DPAC, está denida por tres características fundamentales(Musiek y Chermak, 2006):

Se debe describir la función auditiva básica de un oyente con DPAC,es decir, el individuo con Desorden de Procesamiento AuditivoCentral escucha, pero no entiende.

Es necesario desarrollar pruebas que aporten información exactaal diagnóstico diferencial mediante la identicación de procesossiológicos relacionados con el DPAC.

Amplía la visión para la generación de programas de intervención para oyentes con esta dicultad.

¿Qué es la psicoacústica?La psicoacústica es una rama de la psicofísica que estudia la relación entreel estímulo sonoro y la respuesta conductual producida por un sujeto (Bess y Humes, 2005), entendida como el momento en que lo físico y lo perceptualse unen para que el individuo pueda otorgarle un signicado. Por tanto, la psicoacústica estudia cómo se puede evaluar la identicación del estímulo,denido como el análisis de la sensación sonora. No obstante, es necesariodecir que esta es analizada cuando intervienen funciones auditivas su-


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periores como la memoria auditiva, la atención auditiva, la comprensiónauditiva, entre otras, y es cuando se habla de percepción.

En audiología, la psicoacústica desempeña un papel importante, pues a

partir de esta se establece la objetividad de las pruebas comportamentalesque miden la capacidad de audición y su respectivo análisis.

Es necesario analizar la sensación y la percepción para comprendercuando el individuo puede identicar realmente la presencia de un estímu-lo sonoro y le puede otorgar el signicado real, en el proceso de denicióndel umbral de sensación auditiva y el procesamiento de la señal acústica.Si no se tiene en cuenta la forma como se analiza el estímulo sonoro, se perdería la objetividad del proceso de medición de la capacidad auditiva

del individuo y la forma como este la analiza. El ser humano está lleno desensaciones que lo pueden llevar a perder la objetividad para otorgarle sig-nicado a un estímulo sonoro. Por esto, la psicoacústica controla, mediante

respuestas dadas y analizadas por los expertos sean sucientemente objetivas. Por otro lado, este análisis se basa en las teorías de producción sonora y es aquí donde lo subjetivo y lo objetivo se unen para dar un veredicto, esdecir, denir el umbral auditivo.

El momento en que se estudia la forma como se procesan habilida-des de sensación y percepción es cuando se genera la unión entre la psi-coacústica y el procesamiento central de la información auditiva (Zeng etal., 2001). Cuando se pretende establecer la relación entre la psicoacústica y el Procesamiento Auditivo Central (PAC) se reere a cómo el individuorecibe, analiza y comprende la información auditiva. En este punto existendos aspectos principales: el primero, relacionado con el concepto de sen-sibilidad auditiva, es decir, cómo el oyente identica los cambios mínimos

de un estímulo sonoro. El segundo tiene que ver con la inuencia psicoló-gica o comportamental que ejerce el individuo ante el estímulo auditivo, prejuicios o sesgos, en su respuesta a este. Este último da origen a los di-

de la calicación subjetiva a una sensación sonora, para convertirla en unarespuesta válida y verdadera. Estos dos aspectos son tenidos en cuenta parala medición del umbral auditivo.


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Psicoacústica

Umbral auditivoLa audición normal del ser humano se encuentra en un rango de audibilidadde los 20 a 20.000 Hz; señales por encima o por debajo de este no pueden

ser detectadas. El nivel de detección que se realiza por activación de lasbras nerviosas varía de acuerdo con el nivel de presión sonora (SPL, por - yo espectro se encuentre en el rango de las frecuencias graves requiere demayor presión sonora a diferencia de uno ubicado en los tonos agudos (vertabla 1). Ese nivel mínimo se encuentra asociado con el concepto de umbral

que más adelante se describen. Hurley y Fulton (2007) denen el umbral de

sensación auditiva como la medida subjetiva de detección de la audicióncon base en una unidad de medida llamada decibel (dB). A esta denomi-nación se le deben otorgar dos calicativos. El umbral absoluto: capacidad

nivel de sensibilidad auditiva o audibilidad; y el umbral diferencial : capaci-dad que tiene el sistema auditivo para identicar cambios de intensidad,frecuencia, o alguna otra variación del sonido; directamente relacionadocon la agudeza auditiva.

Tabla 1. Niveles de presión sonora

dB

SPL

30 º

20 26,5 º º º º

10 13,5 º 11,0 10,5 13,0

0 7,5

250 500 1.000 2.000 4.000 8.000

Frecuencia en Hz

Fuente: Adaptado de Stach (1998).

En la tabla 1 se observa cómo varía el umbral de audibilidad en relacióncon la frecuencia: a frecuencias bajas se requiere mayor nivel de presión so-nora y viceversa. Los valores que muestra la gráca son constantes, cuandose convierten a dB Hl equivalen a cero dB Hearing level (Hl). Este corres-

ponde al nivel mínimo de audibilidad que un ser humano puede detectar;


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es el valor mínimo de audición en el cual el parámetro de normalidad seestablece entre cero y 20 dB Hl.

Métodos psicoacústicos -ticos, unos clásicos , más utilizados, y otros adaptativos, que aumentan laeciencia en la obtención del umbral absoluto y diferencial. En general,

y análisis de la señal acústica.

Métodos clásicos

de estímulo constante. A continuación se describe cada uno:

Método de límites

auditivo para que el oyente perciba las diferencias existentes entre un estí-mulo y otro; es decir, con este, el oyente deberá identicar el cambio ocu-rrido y luego emitir una respuesta que puede ser positiva, si reconoce los

cambios, o negativa si ocurre lo contrario. Para la identicación del umbralabsoluto se emplean series ascendentes (se incrementa la intensidad delestímulo) o descendentes (disminuye); sobre esta base, el oyente comparaun primer estímulo jo con un segundo que varía en tiempo. El oyente de-berá determinar si el segundo es mayor que, menor que o igual al primero.Para esto, es fundamental el tiempo entre un estímulo y otro y la variaciónde la serie, si es ascendente o descendente (Katz, 2002). Esta es una for-ma de controlar ese aspecto del comportamiento que puede inuir en la

respuesta del oyente. Determinar el tiempo del estímulo es importante yaque uno muy corto podría no ser escuchado o uno muy largo puede llegara contaminarse con la percepción comportamental. Por tanto, se concluye

cree, es decir, no es posible diferenciar entre una respuesta objetiva y unabasada en un criterio comportamental (Hurley y Fulton, 2007).


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Psicoacústica

Método de ajuste

por el oyente y no por el examinador. Se utiliza para obtener el umbral ab-

soluto y el diferencial.

Método de estímulo constante

Se diferencia de los anteriores porque tiene en cuenta el azar para la presen-tación del nivel del estímulo. Para medir el umbral absoluto se seleccionael nivel y el tiempo de duración del estímulo y la secuencia de presentaciónse deja al azar. Para medir el umbral diferencial, utiliza dos estímulos demodo que el sujeto establezca un juicio del segundo estímulo en relación

con el primero (Katz, 2002).

Métodos adaptativosEsta categoría se divide en tres:

Método de escalada

descenso hasta que el oyente emita una respuesta negativa. Luego se veri-

ca en dirección inversa, pero con un estímulo que corresponde a la mitadde la intensidad original. Se continúa en esta dirección hasta que el oyenteemita una respuesta positiva o negativa durante seis u ocho veces. Final-mente, 50% del umbral se determina al promediar las respuestas positivaso negativas (Levitt, 1978).

Métodos secuenciales de estimación puntual

Establece un punto medio para denir si la respuesta es positiva o negativa.

El criterio de 50% más uno es el que dene la respuesta verdadera. Es decir,ante la variación de un estímulo un oyente debe dar una respuesta, que puede ser positiva-negativa-positiva. El criterio establecido para denir larespuesta verdadera indica que identicó la variación del estímulo (Taylor y Creelman, 1967).

Pruebas de detección de la señal

Esta teoría (Green y Sweets, 1974; MacMillan y Creelman, 1991) establece la

diferencia entre el nivel de sensibilidad auditiva real del oyente y la respues-


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ta. Para calicar un cambio en el estímulo es importante determinar cuándose genera la respuesta con criterios subjetivos para denir la sensibilidadauditiva del oyente. El porcentaje de validez de la respuesta se relaciona

con la tasa de respuestas positivas-positivas, falsas-positivas, negativas- positivas y falsas-negativas. Por ejemplo, el oyente es expuesto a cincuentaestímulos y tiene dos posibilidades: 25 estímulos y 25 no estímulos dondese esperan las siguientes respuestas:

La señal es emitida y la persona dice “Sí” La señal es emitida y la persona dice “No” La señal no es emitida y la persona dice “Sí”

La señal no es emitida y la persona dice “No”

El número de veces que el individuo responda con un verdadero positivo deberá ser 50% más uno para que la respuesta sea válida.

Tabla 2. Relación falsos, verdaderos, positivos y negativos

Respuesta

Estímulo

Sí (verdadero) No ( falso)

Presente positivo-positivo negativo-positivo

Ausente positivo-negativo negativo-negativo

La tabla 2 se reere a positivo-positivo, como los sujetos que sí presentanun desorden auditivo; negativo-positivo, el porcentaje de sujetos diagnostica-dos con desorden de procesamiento en forma incorrecta; positivo-negativo,son los sujetos identicados como normales; y el negativo-negativo son

aquellos sujetos con desorden auditivo catalogados como normales.

Teoría de la detección de la señalLa teoría de detección de la señal determina el índice de sensibilidad dela respuesta y radica en la generación de una instrucción clara para que eloyente emita respuestas reales entre ascensos o descensos del estímulo, yasí se pueda determinar la respuesta más objetiva. Comparar la respuestacorrecta entre la presencia o ausencia de una variación en la presentación

del estímulo ayuda a establecer el punto medio entre el número de respues-


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Psicoacústica

tas positivas, falsas positivas, negativas y falsas negativas; esto otorga unaalta sensibilidad para la determinación del umbral absoluto, basado en loscriterios de respuesta del oyente.

Una ampliación de la teoría de detección de la señal es el análisis delas decisiones clínicas, las cuales eran usadas para determinar la ecaciade los test de procesamiento auditivo central (Hurley y Musiek, 1997). Laampliación de la teoría se determina denominando el promedio de positivos-positivos como el porcentaje de sujetos que han sido diagnosticadosde forma correcta. En resumen, la teoría de detección de la señal permitedeterminar no solo la conabilidad de una respuesta, sino que se convierteen una herramienta base para predecir la conabilidad de diferentes prue-

bas auditivas mediante la determinación de la varianza.En el siguiente capítulo se realizará una descripción del proceso de per-

cepción de la señal sonora, es decir, todo aquello que denominan algunosautores como procesamiento central auditivo.


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Capítulo 2Procesamiento auditivo central

Procesamiento temporal de la señal acústica El procesamiento temporal ocurre con la intervención del sistema auditivo

central y permite que la señal acústica pueda ser procesada y analizada.Está directamente relacionado con algunos fenómenos que serán descritosa continuación.

Audición binauralLa audición binaural es una función que se genera en el sistema auditivocentral como efecto de los cruces de bras nerviosas que ocurren a partirde los núcleos cocleares. Reere que los dos oídos son sensitivos al mismotiempo. Una señal que es detectada por ambos es mejor en 2 a 3 dB aproxi-madamente. A continuación se describen algunos fenómenos relacionadoscon la audición binaural (Gelfand, 2001):

Fusión binauralEs cuando la sensación auditiva de cada oído se une en la línea media.Tiene relación con la frecuencia, es decir, si un estímulo es presentado auna frecuencia alta en un oído y en una frecuencia baja el otro, puede serque el oyente identique lateralmente cada tipo de sonido detectado. Parafusionar la información escuchada por cada oído, el ser humano empleade manera constante ltros pasa-alto y pasa-bajo con los que puede uniresta información para ser identicada. Si escucha sonidos con frecuenciasimilar, difícilmente logrará establecer la diferencia; sin embargo, si existeel contraste frecuencial, con base en los ltros de frecuencia, podrá iden-ticarse el estímulo sonoro así sea presentado al mismo tiempo por cada


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oído. Este fenómeno ocurre a nivel del complejo olivar superior en el siste-ma auditivo central.

Localización y lateralizaciónTanto la localización como la lateralización están basadas en la ventaja decontar con dos oídos. El fenómeno de localización se reere a que el oyente puede identicar la fuente generadora del sonido. Se basa en el parámetrode diferencia de tiempo y llegada del sonido. La Diferencia Interaural deTiempo (DIT) y Diferencia Interaural de Intensidad (DII). La DIT está rela-cionada con la posición de la cabeza en cuanto a la fuente sonora y la dife-rencia de intensidad; tiene que ver con la facilidad para localizar variaciones

de sonidos en espectros sonoros entre los 1.500 Hz y 2.000 Hz. Federsen yotros (1957) arman que las diferencias de intensidad en frecuencias bajasson imperceptibles, pero en las frecuencias altas puede llegar a 20 dB. Porotra parte, existe una posición de la cabeza donde la diferencia de tiempoe intensidad no permite localizar siempre la fuente sonora; es denominadola esquina de confusión (Gelfand, 2004). En este punto, la discriminaciónde la fuente se ve seriamente alterada, pero puede ser compensada por losconstantes movimientos de cabeza que de una u otra forma hacen que se

varíen esas diferencias interaurales de tiempo e intensidad.La lateralización se asocia con los parámetros DIT y DII, porque es e-

caz para determinados espectros sonoros. Por otro lado, es necesario teneren cuenta la capacidad del sonido de refractarse en medios sólidos comola cabeza. Para esto es necesario considerar que la diferencia interauralestá dada en 40 dB para todos los sonidos enviados por auriculares, y es un principio empleado para comprender el fenómeno de enmascaramiento.

Procesamiento de la señal auditiva En la identicación del sonido ocurren dos fenómenos importantes para elanálisis del procesamiento de la señal auditiva. Se trata de la sensación y la percepción. Cada uno de estos tiene una ubicación en la siología auditiva -

dependen de las estructuras que se encuentran fuera del cerebro: el oídoexterno, el oído medio y el oído interno; mientras que las funciones auditi-

vas centrales ocurren a nivel del nervio auditivo y de los núcleos cocleares


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Procesamiento auditivo central

(complejo olivar superior). Es allí donde se inician las decusaciones de lasbras nerviosas responsables del fenómeno de binauralidad tan importan-tes en la discriminación y análisis del mensaje acústico para garantizar la

efectividad de los procesos comunicativos.

Fenómeno de la sensaciónSe reere a la recepción de información sensorial, en este caso auditiva, a

es el primer paso en la conducción del sonido hasta el oído medio y el inter-no, donde sufre las modicaciones necesarias en un complejo y asombroso proceso físico de cambio de energía.

Oído externo

Está compuesto por el pabellón auricular y el canal auditivo externo (meatoauditivo); es la porción más visible del oído, tiene su frecuencia de resonan-cia en 5.000 Hz y se extiende a cada lado en la cabeza, lo cual tiene relacióncon la función de localización del sonido; sin embargo, su función es pasivaen el proceso de la audición y tiene que ver con la forma de la cabeza, ge-nerando un fenómeno denominado el efecto sombra. Este efecto consiste

en el bloqueo de ondas sonoras de longitud de onda corta que crea un áreade baja presión en el lado opuesto donde se genera el sonido. Su ausenciacausa un leve deterioro de la sensibilidad auditiva que produce una dife-rencia de intensidad interaural importante en relación con los sonidos dealta y baja frecuencia. En otras palabras, la distancia entre un sonido de altafrecuencia y otro de baja frecuencia depende del tiempo de localización dela fuente con el tamaño de la cabeza (Bess y Humes, 2005).

El Conducto Auditivo Externo (CAE) complementa la función anterior:

al servir como puente en la transmisión de la onda sonora, contribuye altraspaso de esta hacia la membrana timpánica. Su frecuencia de resonanciaen una persona adulta es de 2.500 Hz (Bess y Humes), pues al tratarse deun tubo cerrado implica un aumento de la ganancia del sonido de aproxi-madamente 17 dB y al momento de chocar con la membrana timpánica pierde energía.


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Oído medio

El oído medio es una caja cerrada de 2 cc, llena de aire y recubierta pormembrana mucosa; es el puente que une el oído externo con el interno.

En esta ocurren fenómenos físico-acústicos debido al funcionamiento delas estructuras que lo forman, lo que contribuye con el procesamiento de laseñal auditiva.

El oído medio tiene funciones de procesamiento de la señal, entre es-tas, la transmisión y transformación de la onda sonora. Además cumpleun papel muy importante en cuanto a protección del sistema auditivoante sonidos de alta intensidad y la presencia de cuerpos extraños. Otrasfunciones son la impedancia acústica en la cual intervienen la membrana

timpánica y los huesecillos (martillo, yunque y estribo) como estructurasque se oponen al paso del sonido. Por su forma de cono curvo, la membra-na timpánica ofrece una menor distorsión y una frecuencia más amplia al paso del sonido; esto le permite vibrar y responder desplazándose segúnla presión que se ejerza sobre su supercie, incluso mejor que si fuese uncono plano (Correa, 2007). Las diferentes zonas de la membrana timpáni-ca reciben distintos tipos de frecuencias sonoras, pues vibran de maneradiferente. Es así como en la zona central que mide 1,2 a 1,5 mm de radio

vibra en forma de pistón. En la zona media, que mide entre 0,7 a 2 mm deancho, vibra libremente y es aquí donde se observa mayor movimiento; la

Los huesecillos (martillo, yunque y estribo) son participantes activos en lafunción de impedancia, pues actúan como palanca en la transmisión dela onda sonora; vibran en todas las direcciones, en particular, de adentrohacia afuera. Este movimiento de vibración crea un sistema de palancasimple que, junto con el aumento de la presión del estribo sobre la ventana

oval y la relación de diámetro que existe entre la membrana timpánica y la ventana oval, aumenta la presión sobre el líquido laberíntico lo cual permiteque la energía perdida por efecto de impedancia y cambios de energía (so-nora a hidráulica), pueda ser proporcionalmente recuperada y garantizarla propagación del mensaje acústico al oído interno.

protección relacionada directamentecon los músculos intratimpánicos: el músculo estapedial (o músculo delestribo) se encuentra inervado por el VII par craneal y tiene como tarea

principal facilitar la percepción de sonidos de baja intensidad; relaja la


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membrana timpánica, lo que disminuye la presión intralaberíntica y faci-lita la percepción de sonidos graves. De igual forma, actúa con el músculodel martillo (o tensor del tímpano) que se encuentra inervado por la rama del

nervio inferior o mandibular rama del V par craneal. Ante la presencia dealtas intensidades la membrana timpánica se contrae y tensiona, esto ponerígidos los huesecillos que actúan como sistema de defensa (Rivas, 2007).Se considera que el músculo del estribo escucha y el músculo del martillo protege. En conclusión los dos músculos actúan alternando y atenuandoel sonido antes de que este llegue a la cóclea.

En el medio encontramos la Trompa de Eustaquio, cuya función es el proceso de nivelación. Es importante en el proceso de nivelación de la pre-

humedad de la caja timpánica.

Figura 1. El oído externo, medio e interno

Oído interno

En la siología del oído interno se debe tener en cuenta que el proceso detransmisión del mensaje acústico sufrirá cambios. Estos son necesarios para garantizar más adelante su codicación y decodicación. En el oído

interno se encuentran la perilinfa y la endolinfa; son líquidos intratimpá-


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nicos que tienen diversas funciones como facilitar la propagación de laonda que contiene el mensaje sonoro. Para que esto suceda, se debe darla retransmisión de las vibraciones generadas en la platina del estribo a los

elementos transformadores de energía en el oído interno, especícamente,el órgano de Corti.

De manera estructural, el oído interno está formado por el vestíbulo(donde se encuentran los líquidos intratimpánicos), los canales semicircu-lares (superior, lateral y posterior, que ayudan a mantener el balance y la postura) y la cóclea (que contiene el órgano sensorial de la audición). La có-clea tiene forma de caracol; allí se distribuyen las frecuencias sonoras. La vuelta más grande es la basal y allí se reciben los sonidos de alta frecuencia

e intensidad y la vuelta más pequeña se denomina ápice y allí se reciben lossonidos de baja intensidad (Gilman y Underwood, 2003).

En la porción coclear se encuentra el laberinto óseo constituido porla columnela, que forma el eje de los giros cocleares; alrededor de este seencuentra la lámina espiral que divide la cavidad coclear en dos cámaras perilinfáticas (la escala vestibular y la escala timpánica, ver gura 2). Den-tro del laberinto membranoso se encuentra la escala media donde está

membrana basilar.En el procesamiento de la señal auditiva hay actividades importantes

que deben ser analizadas en forma especíca: la primera, se reere a losmovimientos de pistón del estribo que genera movilización de la ventadaredonda y, a su vez, aumenta o disminuye la presión de los líquidos intra-timpánicos. Esto hace que se generen ondulaciones y se produzcan dosacontecimientos: que la ventana redonda se convierta en el punto elásticodel sistema para generar la vibración de la onda y que la onda sonora llegue

hasta la escala vestibular y de ahí a la membrana basilar. Hasta este momen-to, la onda sonora ha sido transmitida por diferentes medios. Ha sufrido doscambios de energía en su propagación: mecánica (en los movimientos deloído medio) e hidráulica (mediante los líquidos cocleares). Cuando llega ala membrana basilar ocurre otro cambio de energía. Los movimientos dearriba-abajo de esta membrana son mecánicos, propiedad que varía gra-dualmente de la base hacia el ápice; esta es la segunda actividad importante:la transmisión de la onda viajera en la selectividad frecuencial y de intensi-

dad de la membrana basilar; esta distribuye sus frecuencias; sin embargo,


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las ondas sonoras pierden energía (las agudas duran menos mientras lasondas graves logran llegar hasta el helicotrema).

Figura 2. Órgano de Corti

El órgano de Corti es considerado un analizador de audiofrecuencia porla distribución tonotópica de la membrana basilar y contiene dos tipos de -ción del sistema dentro del procesamiento de la señal auditiva así como de

intervienen en el proceso de amplicación de la señal. Una lesión en estos

receptores causa la dicultad para discriminar el mensaje, un descensogeneralizado en la sensibilidad (para todos los sonidos), y una reduccióndel umbral de dolor lo que implica una disminución del campo dinámico (ofenómeno de reclutamiento). Tanto las CCE como las CCI producen descar-

ocurre, sucede otro evento importante relacionado con el cambio de energía

se generen diferentes potenciales: el coclear, formados por los potenciales

microfónicos cocleares que se generan en las CCE; el de sumación, asociado


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con el movimiento de los esterocilios y la actividad nerviosa; y el potencialde acción, esto es, la descarga sincrónica de bras aferentes de primer or-den ante los estímulos acústicos. La generación de estos potenciales causa

la liberación del neurotransmisor llamado glutamato, que se encarga degenerar el impulso nervioso del VIII par. Se dice que esto se produce en elganglio espiral de Corti, considerado como la primera sinapsis relacionadacon los mencionados potenciales.

Fenómeno de la percepciónEl fenómeno de la percepción auditiva ocurre cuando la información re-

ciliadas de la cóclea; con esto se transmite la información auditiva hasta lacorteza cerebral por medio del nervio auditivo. La información, a su paso por los distintos puntos de sinapsis o relevos (en forma de sinapsis) que haceantes de llegar a su destino, sufre diferentes tipos de análisis para dar cuentade las características del estímulo recibido y asignar signicado a la expe-riencia. Este es el proceso de percepción. Más adelante, corresponde hacerel reconocimiento que implica la capacidad de organizar estas experien-

cias en categorías y apoyar la asignación de signicados (Goldstein, 2005).

Sistema auditivo centralUna vez generados los potenciales de acción, las bras nerviosas conti-

para llegar a la corteza auditiva. El nervio coclear llega al tallo cerebral (anivel de la protuberancia o bulbo) especícamente a los núcleos coclearesdorsal y ventral (posterior y anterior). El núcleo dorsal realiza una función

importante en el análisis de los sonidos complejos, pues ejerce acciones deinhibición (en presencia de ruidos) para la identicación del tono. El núcleo ventral se encarga de que el mensaje que lleva el nervio auditivo conservela mayoría de sus características acústicas. Luego, las bras continúan endirección ascendente. Un 90% de las bras se decusa y solo 10% continúa por el lemnisco lateral del mismo lado. En este momento, se llega al complejo olivar superior donde cada bra nerviosa que entra se bifurca y dalugar a tres proyecciones: la estría dorsal , es decir, las bras nerviosas que

provienen del núcleo dorsal pasan al otro lado de la protuberancia y llegan


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al núcleo superior de la vía auditiva en el núcleo del lemnisco lateral. La es-tría intermedia, en que bras del núcleo posteroventral pasan a los núcleosdel complejo olivar del lado opuesto. La estría acústica ventral que contiene

bras que provienen del núcleo coclear anteroventral y realiza sinapsis conlos núcleos ipsilaterales y contralaterales del cuerpo trapezoide y el núcleodel complejo olivar superior. Las bras de las estrías dorsal e intermedia

monoaural, mientras que las bras de la estría acústica ventral forman la vía binaural y realizan sinapsis en el cuerpo trapezoide, complejo olivarsuperior y núcleos del lemnisco lateral. Por tanto, esta vía de proyeccióncumple su función en la localización de la fuente sonora. Se considera que en

este punto de la vía auditiva se inicia la binauralidad. Se debe tener en cuentaque en ese momento, y a lo largo de toda la vía, se conserva el principio dedistribución tonotópica que proviene desde la cóclea. Es así como el núcleosuperolateral analiza las señales acústicas relacionadas con frecuenciasagudas y el núcleo superomedial aquellas con frecuencias graves.

Las bras nerviosas siguen en ascenso y llegan a los núcleos coclearesdel lemnisco lateral con información ipsilateral y contralateral para el aná-lisis de la información de ambos oídos. Su principal acción es de inhibición

de la señal acústica. Continúa la transmisión de la señal y se llega al colículoinferior. Allí se genera una nueva sinapsis y se envía información al cuerpogeniculado medial. Estos dos puntos de la vía auditiva realizan funcionesactivadoras e inhibidoras permitiendo que la información auditiva continúeen forma organizada y realice análisis temporales y espectrales de la señal.Por otro lado, se considera que tienen integración multisensorial ya que

en la búsqueda de la fuente sonora y permite el desplazamiento corporalhacia esta.

Los núcleos del cuerpo geniculado medial contribuyen con la orienta-ción espacial; congurando la nalización de la vía auditiva y se da lugar alas radiaciones auditivas encargadas de proyectar la información hacia lacircunvolución temporal transversa (circunvolución de Heschl) áreas 41 y42 de Brodman. Las neuronas hasta aquí conservan su distribución tono-tópica y son estimuladas y activadas mediante los fenómenos de inhibición


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primaria se realiza el análisis espectral y en la corteza auditiva secundaria,el análisis temporal.

En esta área se encuentran neuronas de primera categoría que se encar-

gan de analizar estímulos monoaurales principalmente, por tanto, identi-can variaciones de intensidad de los sonidos en cualquier lugar del espaciosin ubicar la fuente especíca. Otras son neuronas de segunda categoría,que analizan estímulos binaurales e identican diferencias de intensidadinteraural para localizar los sonidos en el espacio. Por último, las neuronasde tercera categoría se activan tanto en forma monoaural como binauralsegún el oído estimulado (Rivas y Ariza, 2007).

De acuerdo con lo descrito, se debe tener en cuenta que para una

adecuada sensación, percepción e integración de la información se debecontar con un buen funcionamiento de todas las estructuras mencionadas.

estructuras (hemisferio derecho, hemisferio izquierdo y cuerpo calloso), junto con el proceso de mielinización (que ocurre desde la formación in-trauterina), permiten que los procesos de integración binaural congurenla capacidad auditiva y comprensiva del sujeto. La maduración en la víaauditiva se relaciona de manera directa con el proceso de mielinización,

que se desarrolla con ritmos diferentes según la edad y que naliza hacialos 25 años de edad (Katz, 2000).

Luria (1981) se reere al hemisferio cerebral izquierdo como el lugarque tiene mayor capacidad de resolución para discriminar la información

códigos o sonidos del habla. El hemisferio derecho decodica las señales procedentes de los ruidos del ambiente, el timbre y sistema rítmico musical.

Según estas armaciones, se debe decir que ambos hemisferios partici-

pan en el análisis de la señal acústica, si se tiene en cuenta que la señal habla-da consta de diferentes espectros sonoros organizados en tiempo y espacio para que el signicado del mensaje mismo sea analizado y comprendido.

Procesamiento auditivo centralKatz y otros autores (1992) denen el procesamiento auditivo central comoaquello que se hace con lo que se escucha. Es decir, se realizan los respec-tivos análisis temporales y espectrales ( frecuencia e intensidad) a lo largo

de la vía auditiva, para luego, a la altura de los hemisferios izquierdo y de-


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recho, ejecutar las diferentes comparaciones acústicas con su signicado y, por último, lograr la decodicación y codicación de la señal hablada. Lasfunciones medulares que conforman el procesamiento auditivo central se

denen como habilidades auditivas centrales, pues es por medio de ellascomo se aprecian las diferentes actividades que una persona puede realizarcon la información que escucha.

Figura 3. Sistema auditivo central


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Según la Asociación Americana de Habla y Audición (2006), “las funcio-nes auditivas centrales son las responsables de los mecanismos y procesosdel sistema auditivo. Para que esto ocurra se requiere de unas habilidades

que se procesan a lo largo de la vía auditiva”. En 2005 la ASHA las denió ycategorizó así (ver gura 3):

Lateralización y localización del sonido: capacidad para deter-minar el oído estimulado y localización de la fuente sonora. Este proceso ocurre en el complejo olivar superior. Determinar la direc-ción (localización) de la fuente que emite el sonido implica realizarun análisis sobre la dirección y la distancia en los planos frontal,

medio y horizontal. De forma especíca, en cuanto a la direccióndel sonido (lateralización), el sistema auditivo tiene en cuenta ladiferencia en intensidad y tiempo. Para esto se deben considerarlas diferencias interaurales dadas por el recorrido de la onda sonora para llegar a uno u otro oído y por el efecto sombra que produce lacabeza (difracción de la onda).

Discriminación auditiva: habilidad para diferenciar si dos sonidos

auditivo para resaltar los sonidos del habla en un ambiente ruidoso,facilidad para identicar rasgos de la señal hablada que permitencomprender determinados signicados o seguir instrucciones.

Reconocimiento de patrones auditivos: habilidad para procesarlas señales acústicas no verbales y reconocer el orden o patrón de -te diferenciar sonidos de la misma sonoridad, altura y duración.

Aspectos temporales de la audición: está representado en habilida-

des como la resolución temporal, el enmascaramiento temporal,la integración temporal y el ordenamiento temporal. Se procesa vía lemnisco lateral y colículo inferior (Musiek y Chermak, 2006).

Desempeño auditivo con señales acústicas competitivas: habilidad para comprender la señal acústica primaria en presencia de ruidode fondo. La facilidad que se tiene para identicar la señal habladaen ambientes con más de una señal acústica de fondo.

Desempeño auditivo con señales acústicas degradadas: habilidad


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es, se percibe la totalidad del mensaje a pesar de ser interrumpido por otras señales.

Procesamiento de la señal lingüística Desde el punto de vista auditivo, el análisis del procesamiento del len-guaje tiene como base orgánica el estudio de las funciones de las áreas de Wernicke y Broca, áreas de asociación auditiva y los giros supramarginal y angular (Hustler, 2003). Esta áreas tienen funciones muy especícas enel proceso de asignación de signicado y de otorgar la impronta simbólicaque caracteriza al lenguaje. A continuación, se describirán estas áreas paraexplicar la forma en que la información auditiva contribuye al procesamien-

to lingüístico. La codicación y decodicación lingüística se inicia cuandola información auditiva ha llegado a la corteza, especícamente a las áreas41 y 42 de Brodman, en la cisura de Silvio por delante del plano temporal(Knaus et al., 2006).

Figura 4. Sistema auditivo central y habilidades auditivas centrales

CI

CA

NC

CI

COS COS

NC

CÓCLEA CÓCLEA

NA NA

CT

LLLL

Recepción y percepción

de la señal acústica.

Orientación espacialLocalización

de fuente sonora.

Discriminación acústicade la señal

(temporal-espectral).

Discriminación decaracterísticas lingüísticas.

Integración de aspectos paraasignar signicado.

Lateralización ylocalización del

sonido.Reconocimiento

de patrones.

Discriminaciónauditiva

Reconocimientode patrones.

Desempeñoauditivo conseñales en

competencia

Identicaciónde

característicasacústicas.

CA: Corteza Auditiva, CI: Colículo Inferior, LL: Lemnisco Lateral, COS: Complejo Olivar Superior, NC: Núcleos Cocleares,

NA: Nervio Auditivo, CT: Cuerpo Trapezoide.

Fuente: Adaptado de Musiek y Chermak (2007).

El área de Wernicke y la decodicación fonológica En la mayoría de personas, el área de Wernicke se encuentra ubicada entreel giro de Heschl, el valle de la cisura de Silvio y la cara externa de la primera


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circunvolución temporal superior del hemisferio izquierdo. Ha sido llamadoel sitio de las “imágenes auditivas de las palabras” (Price et al., 2003: p. 273),

El área de Wernicke se encarga de recibir la información auditiva pro- veniente de las áreas de asociación primarias y, por lo general, se le atribuyeun papel protagónico en la codicación de las señales, en especial, sobreel análisis de los rasgos fonológicos (Narbona y Chevrie, 2001). El proce-samiento fonológico ocupa un lugar muy importante en el análisis dellenguaje porque permite organizar la información auditiva que se recibe eincluso guardarla de manera temporal en la memoria de trabajo (Burton,2009). Esto contribuye con el proceso de percepción de los sonidos del

habla, a los cuales, en un contexto lingüístico, le son atribuidos diferentessignicados. Sin embargo, aunque la mayoría de las actividades referidas al procesamiento fonológico se lleva a cabo en las áreas mencionadas, el tipode estímulo que se presente determina la activación de una variedad de respuestas cognitivas y de análisis de la información. Hickok y Poeppel citados por Burton (2009), sostienen que dos vías corticales pueden cartograarlos sonidos del habla, otorgarles signicado y formar las representacionesarticulatorias a partir de un sonido; la primera es la vía ventral y la segunda

neuroimágenes, el giro temporal que se activaba de modo bilateral. A su vez,observaron que el área auditiva primaria y las áreas de asociación se activan

La vía ventral proyecta bras ventrolateralmente hacia la parte inferior y posterior del lóbulo temporal para asociar la información sonora con lasrepresentaciones conceptuales. Mientras que la vía dorsal se proyecta a re-giones parietotemporales de la cisura de Silvio y de regiones frontales que

incluyen 2/3 posteriores del giro frontal inferior del área de Broca, ínsulafrontal y área motora.

et al., 2005) mediante estu-

mostraron la rápida transición acústica del hemisferio izquierdo en compa-ración con el contralateral. Petersen y otros, citados por Gazzaniga (2000),encontraron activación del área de Wernicke ante estímulos no lingüísticos y la escucha de seudopalabras. Los investigadores explicaron la posibilidad


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áreas de asociación radica en las diferencias de los estímulos y de las tareasde análisis del habla que se presentan.

Aunque han intentado encontrar nuevas funciones para esta zona, surelación con el procesamiento del lenguaje sigue siendo innegable. Price y -ción de palabras y lectura; observaron, por medio de neuroimágenes, que laregión de la supercie dorsal del giro temporal izquierdo superior se activamás con la repetición de palabras que con la lectura. No obstante, añadenque aunque estas zonas son necesarias en el reconocimiento auditivo de palabras, no son las únicas responsables de su procesamiento auditivo.

Concluyen que estas áreas pueden tener más de una función determinada, pero pueden variar de acuerdo con la distribución espacial de las redes neu-rales o de las conexiones funcionales en tareas especícas con otras áreas.

La participación conjunta y complementaria de los dos hemisferios enel reconocimiento de habilidades linguísticas especícas es cada vez másevidente. Tal es el caso del procesamiento fonológico durante la compren-sión auditiva, en que ambos hemisferios pueden reconocer informaciónfonológica en cuanto a palabra (Hickok et al., 2008).

La corteza prefrontal izquierda colabora en funciones adicionalescomo la identicación de palabras. La facilidad en la decodicación deseudopalabras o logotomas está asociada con lectores expertos, mientras

(Brunswick et al codicación fonológica parecen tener dicultad para nombrar las letras del

alfabeto, la segmentación de las palabras en fonemas y sílabas, y aplicar elconocimiento de la correspondencia entre letra-sonido para descifrar pa-labras (Vellutino, et al ., 2004).

En conclusión, las áreas de asociación auditiva están conectadas en virtud de sus múltiples funciones. El área de Wernicke, que se encuentra alo largo del giro angular, se vincula de manera directa con la capacidad parahacer el reconocimiento fonológico y la compresión del lenguaje hablado y escrito. Sin embargo, según las características del estímulo, las áreas de

asociación envían la información, de forma dorsal o ventral, para ser ana-


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lizada; la realización de tareas lexicales o sublexicales (por ejemplo, seg-mentación de palabras) determinan la relación de estas áreas y les permiteinteractuar con otras de carácter cognitivo como la memoria de trabajo;

esta, nalmente, permitirá recoger tareas de recodicación articulatoria alinvolucrar el área 44 de Brodman en estas tareas fonológicas, en particular,la segmentación y la identicación de palabras y seudopalabras.

Corteza temporal basal, responsable de la decodicaciónsemántica La codicación semántica se reere al proceso de análisis de informacióndesde el punto de vista del contenido de las palabras. Esta actividad atañe

al área temporal basal que tiene la posibilidad de organizar palabras en ca-

que pacientes con lesiones en estas áreas tienen dicultades para recupe-rar información semántica relativa a una categoría particular de objetos,aunque el conocimiento de otras categorías está preservado. En cuanto atareas semántico-sintácticas, como el procesamiento de verbos (categoríalexical que denomina acciones), se han observado como responsables zonasde la corteza frontal izquierda.

-garse de funciones muy especícas referidas al procesamiento del lenguaje.

De acuerdo con Narbona y Chevrie (2001), se considera que en las áreasde asociación secundaria el lenguaje adquiere su carácter simbólico. El áreamencionada se encuentra formada por el córtex prefrontal, el córtex parie-tal inferior y el giro fusiforme de la corteza inferotemporal. Etchepareborda y López-Lázaro (2005) arman que la organización de palabras, frases y

oraciones con gramática correcta se encuentran en las áreas 37, 21 y 22 deBrodman. Kuperberg y otros autores (2008) exploraron con neuroimágenes(fMRI)1 demandas basadas en el procesamiento e integración semántica2 en pacientes con esquizofrenia, y encontraron alteraciones neuroanatómicas

1 Functional Magnetic Resonance Imaging.2 Los autores se reeren a esta actividad como la integración de representaciones semánticas

que forman relaciones de signicados. Se emplearon manipulación de conceptos concretos contraabstractos y la coherencia de las palabras en las oraciones.


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en las áreas frontal inferior y córteza temporal. Los procesos particularesde integración semántica se observaron alterados en la corteza prefrontaldorsolateral y, en algunos casos, en la corteza parietal. Otras observaciones

sugieren que las regiones parietales posteriores superiores e inferiores seencargan de la denominación de objetos; lesiones en estas áreas muestranla presencia de parafasias semánticas. Por otro lado, los errores en la de-nominación que desencadenan parafasias fonológicas se encuentran en el putamen y la ínsula (Lezak, Howieson y Loring, 2004).

Otras actividades complejas del lenguaje como la identicación y elanálisis de la información morfosintáctica se manejan en el giro supramar- -

niello et al ., 1995; Narbona, 2001). La habilidad para nominar objetos es una

temporal basal en actividades de procesamiento semántico es indiscutible y está claramente establecida, aunque se continúa explorando la función

Programación del habla y tareas semánticas-sintácticasLa programación posterior para producir la cadena hablada sigue su ca-

mino hasta la denominada área de Broca, ubicada en la porción posteriordel giro frontal inferior del hemisferio izquierdo y que Paul Broca describiócomo la tercera circunvolución posterior frontal con la responsabilidad degenerar la expresión del habla (Keller et al ., 2009). Los estudios muestranesta zona como responsable del procesamiento fonológico, deletreo y pla-neamiento motor del habla. Los hallazgos en fMRI sugieren que la porción ventral del área de Broca correspondientes a las áreas de Brodman 45 y 47se orienta al análisis semántico, mientras que las áreas dorsales (áreas de

Brodman 44 y 45) pueden mediar el procesamiento fonológico (Billingsleyet al., 2003). La participación del área de Broca en actividades semánticasestá descrita y conrmada. Davis y otros autores (2008) mostraron estarelación en la que conrman que el área de Broca está involucrada en ac-tividades relativas al contenido del lenguaje. Estas tareas se reeren a lacomprensión y producción de oraciones semánticamente reversibles, queimplican el conocimiento sintáctico-gramatical y sus relaciones concep-tuales (Davis et al ., 2008).


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Figura 5. Regiones cerebrales implicadas en el lenguaje en un corte sagital


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Figura 6. Regiones cerebrales implicadas en el lenguaje

Fuente: www.cancerinfo.es/img/cerebro3.jpg


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Capítulo 3Desorden de Procesamiento Auditivo Central,

aproximaciones al impacto en el lenguaje

A continuación se presenta lo relativo al Desorden de Procesamiento Au-ditivo Central (DPAC), tema central de este texto, y se incluye el desarrollohistórico del concepto, su caracterización y las implicaciones en el desem- peño lingüístico. La información de este capítulo pretende mostrar, de for-ma relacionada, la necesidad de comprender el desorden desde el punto de vista fonoaudiológico y audiológico. Esto se cristalizará en la comprensiónde los procedimientos conjuntos para evaluar, diagnosticar y tratar niños y adultos con DPAC.

Evolución del concepto de Desorden de Procesamiento Auditivo CentralEl desarrollo histórico del estudio del Procesamiento Auditivo Central (PAC) parte del análisis del desorden propiamente dicho. Las denominaciones designos de comportamiento auditivo que interferían en los procesos comu-nicativos con diagnóstico de lesiones cerebrales (en las cuales uno de estossignos era la gran dicultad para procesar la información auditiva), fueron

los inicios de esta investigación en que nalmente se ha caracterizado estedesorden como una entidad diagnóstica. La necesidad de abrir un camino para la intervención de estos signos en el aspecto comunicativo propició el

-lizado lo introdujo Heschen ( Jerger, 2009): “Sordera a las palabras”; se refería

por una gran dicultad para reconocer las palabras habladas (Rosezsweig,


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Segunda Guerra Mundial cuando Henry Head estudió este fenómeno consoldados que presentaban heridas en la cabeza. Él determinó que estos

Estas investigaciones sentaron las bases para continuar los estudios

-ban desorden de la comunicación relacionada con la impercepción auditiva,como una denominación orientada a la descripción de lo que más adelan-te podría ser agnosia auditiva. “Cierto número de niños pequeños tienen problemas de percepción auditiva sin desórdenes en el lenguaje simbólico”(Myklebust, 1954). Con el n de concluir este hallazgo, Myklebust introdujo

monoaurales con habla distorsionada y baja redundancia, en los cualesempleaban estímulos auditivos con habla ltrada, comprimida y en ruido.Los resultados se analizaban en las curvas de relación intensidad-discri-minación lo que dio origen a la logoaudiometría sensibilizada. Se presumíaque estas pruebas eran sensibles para lesiones a nivel del lóbulo temporal que

normal, pero con dicultad para comprender el mensaje auditivo.En los años sesenta, Kimura (1961) continuó los estudios con la estan-

darización de las pruebas dicóticas propuestas por Broadbent (1958) en la

en competencia con sílabas, palabras y frases, patrones temporales yhabla en ruido. Encontró un bajo porcentaje de discriminación en el oídocontralateral a la lesión, es decir, en el oído opuesto. Por otro lado, Milner(1962) aplicó estas pruebas a personas que presentaban audición con pará-

metros normales y encontró mejores desempeños en el oído derecho, porlo que crearon la designación de Ventaja de Oído Derecho (VOD). Esta esla distancia que recorre el estímulo para llegar a las zonas del cerebro quese encargan del análisis de la información auditiva. A la vez, se encuentrarelacionada con la decusación de bras nerviosas que se genera en el complejo olivar superior a nivel de los núcleos cocleares.

dicultades para el análisis de la información auditiva, sobre todo, en niños,

lo que generó el diseño y validación de diferentes pruebas:


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Desorden de Procesamiento Auditivo Central, aproximaciones al impacto en el lenguaje

Staggered Spondee Word Test (SSW) (Katz J, Handbook Clinical Audiology , 2002) Katz (1971, 1994: emplea palabras espondaicas(con el mismo acento) donde las dos señales acústicas diferentes

son emitidas al mismo tiempo por ambos oídos. Se realiza a unaintensidad de 50 dB SL. La duración es de ocho minutos. La prue-ba se normatizó para personas entre los 5 y 69 años. Los hallazgosmuestran que quienes presentaban dicultades durante la prueba

(Katz, 2002 y Katz 1971). Competing Sentences Test (CST): consiste en la presentación si-

multánea de oraciones de la misma duración, longitud y contenido

semántico. Se realiza a 35 dB SL. Se normatizó para niños desde 5años y adultos jóvenes. Fue empleado para establecer la relación

(Willeford, 1977).

los problemas de percepción auditiva denominados sorderas centraleso Desorden de Procesamiento Auditivo Central tuvo tres enfoques: el au-

diológico, sugerido por el estudio del comportamiento auditivo en adul-tos con lesión cerebral; el psicoeducacional, debido a su inuencia en las

del lenguaje, relacionado con las dicultades de lenguaje generadas por el -minación e integración de mensajes lingüísticos. Estos tres caminos hanresaltado la importancia de una denición clara, consensuada y universal para el DPAC, lo que demanda un equipo interdisciplinario para el proceso

de evaluación diagnóstica e intervención de la evaluación integral de losniños con este desorden.

Esto fue la base para que la ASHA conceptualizara el DPAC:

Deciencia observada en una o más de las conductas auditivas:

localización y lateralización del sonido, discriminación auditiva,

reconocimiento de patrones auditivos, aspectos temporales de la

audición incluyendo resolución, enmascaramiento, integración y

ordenamiento temporal, desempeño auditivo con señales com-


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petitivas y con señales degradadas. Estos estímulos se aplican a

señales verbales y no verbales y a los procesos neurocognitivos que

memoria, atención auditiva y procesamiento de la informaciónauditiva (ASHA, 2005, p. 2).

importancia del diagnóstico e intervención bajo un enfoque interdiscipli-nario, que a su vez incluyera en el protocolo de evaluación la realización de pruebas objetivas y comportamentales para el diagnóstico del desorden. Elhecho de incluir pruebas objetivas como las electrosiológicas se sustenta

en algunas posiciones de autores como Musiek y Chermak. El procesamien-to perceptual de la información auditiva en el sistema nervioso central y laactividad neurobiológica da lugar a potenciales auditivos electrosiológicos(2006). Esto tiene en cuenta mecanismos neurales sobre una variedad decomportamiento auditivo. Incluyendo localización/lateralización, desem- peño con señales acústicas degradadas o en competencia, aspectos tempo-rales de la audición, discriminación auditiva y patrones de reconocimientoauditivo. Por tanto, el Desorden de Procesamiento Auditivo Central (DPAC)

es conceptualizado como una alteración auditiva de origen neurobiológico y debe ser demostrado con pruebas sensibles a la identicación de la dis-función de patrones auditivos centrales tanto desde lo comportamentalcomo desde lo electrosiológico.

Por otra parte, la intervención de otras disciplinas dentro del procesode evaluación diagnóstica permite diferenciar entre un DPAC y un desordencognitivo global que puede acompañar esta sintomatología. Esto es posiblecuando la naturaleza interactiva de la función cerebral hace que el DPAC

coexista con otros desórdenes (como deterioro de lenguaje y dicultadesde aprendizaje). De esta forma, para raticar el diagnóstico hay que teneren cuenta que varias habilidades (como análisis y conciencia fonológica,síntesis auditiva, comprensión del lenguaje hablado, atención y memoriaauditiva) se basan en la integridad del procesamiento de la señal acústicaen el Sistema Auditivo Nervioso Central (SNAC), pero no son especícas dela función auditiva. Por tanto, son funciones de lenguaje de orden superiorque no se incluyen en la denición del DPA (ASHA, 2005a).


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De aquí en adelante, los estudios se deben centrar en demostrar la rela-ción existente entre la identicación del DPAC desde la evidencia compor-tamental y el aspecto electrosiológico. Esto permitirá efectuar programas

de intervención con objetivos centrados en optimizar el desempeño en lashabilidades auditivas centrales.

Denición del Desorden de Procesamiento Auditivo Central(DPAC)En abril de 2005, la ASHA estableció que existen sucientes evidencias cientí-cas para denir el DPAC como una entidad diagnóstica. El proceso de iden-

Moncrieff (2008) reeren como Desorden de Procesamiento Auditivo Central y Desorden de Procesamiento Auditivo (Central Auditory Processing Disor-der y Auditory Processing Disorder, respectivamente). Al respecto, cuando la

mejor se ajusta a las características es Desorden de Procesamiento AuditivoCentral, aunque aceptó el uso de ambas denominaciones.

(2008) indican que los síntomas que exhiben con mayor frecuencia los niños

en edad escolar son la dicultad para comprender el habla en condicionesauditivas adversas, baja comprensión del mensaje, respuestas inconsisten-tes e inapropiadas, necesidad de frecuentes repeticiones de la información, problemas para atender y evitar distracciones, demora en responder a lacomunicación oral, dicultades para el seguimiento de instrucciones complejas y localización del sonido, reducción de habilidades musicales y decanto, problemas para deletrear, leer y escribir.

Impacto del Desorden de Procesamiento Auditivo Central enlos diferentes aspectos del lenguaje y el aprendizajeEl impacto del DPAC es tan variado como la naturaleza del desorden.Musiek y Chermak (2007) muestran las múltiples combinaciones que se presentan en los diferentes niveles de análisis del lenguaje, en particular,el impacto en el sistema fonológico y en el sistema semántico. Las dicul-tades primarias del procesamiento auditivo pueden provocar en los indi- viduos un sinnúmero de inconvenientes. Pero la relación entre desórdenes

del lenguaje y desórdenes del procesamiento auditivo central dependen


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de múltiples variables que operan en cada individuo en grados y nivelesdiferentes. Kruger y otros autores (2001) estudiaron diecinueve niños condicultades de aprendizaje, los evaluaron en diferentes áreas de desempeño

y relacionaron los hallazgos con el DPAC. Encontraron que la mayoría pre-

el lenguaje en primera instancia, actividades que involucran modalidades visuales, desempeño motor y habilidades de concentración. Otro estudiosobre la comorbilidad del DPAC y desórdenes de lenguaje o de lectura, conuna muestra más grande, evidencia la simultaneidad de varias categoríasdiagnósticas en relación con el DPAC (Sharma, 2006). Sin embargo, tal ycomo lo presentan Jerger y Musiek (citados por DeBonis y Moncrieff, 2008:

p. 7), las dicultades resultantes del DPAC “pueden coexistir pero no es elresultado de disfunción en otras modalidades”.

Alteración del procesamiento fonológicoLos desórdenes de lenguaje de índole fonológico involucran la dicultad para manejar el sistema de sonidos del lenguaje y las reglas que gobiernan lacombinación de estos sonidos (ASHA, 1995). Si el DPAC implica la presencia

entonces se puede asumir que una de las causas del desorden fonológico puede originarse en un DPAC.

Llama la atención el impacto que ocasiona el DPAC en el desarrollo fo-nológico de los niños. Algunas evidencias apuntan a la inexistencia de esa

que algunas de las habilidades auditivas centrales estarían asociadas conla adquisición de patrones fonológicos que son, en gran medida, los que permiten diferenciar rasgos sonoros en los fonemas de la lengua durante el

curso del desarrollo fonológico en los niños. Uno de los primeros estudiosevaluó el desempeño de cuarenta niños, de los cuales treinta presentabandesórdenes del habla y del lenguaje; los hallazgos mostraron un desempe-ño similar de los niños evaluados con los de control en tareas relacionadascon habilidades de procesamiento auditivo. Los investigadores aportaronevidencias negativas al debate sobre la dicultad de procesamiento auditivo

embargo, estudios recientes en niños evidencian el nexo entre desórdenes


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frecuencias y procesamiento temporal, que puede ocasionar disminuciónen el reconocimiento fonológico (Hill, Hogben y Bishop, 2005).

El procesamiento temporal ha sido vinculado con las alteraciones de

el aspecto fonológico y el lenguaje escrito. eponien (2009) analizó losresultados de Potencial de Evento Relacionado o Event Related Potential

-guaje. Observó latencia negativa en pruebas evocadas mientras que com- portamentalmente hubo menor discriminación en sílabas de corta y largaduración. Los resultados sugieren dicultad en la integración auditiva a

mayores niveles en el procesamiento auditivo así como una desviación en

Las dicultades fonológicas tienen que ver con las manifestaciones deotras entidades diagnósticas como el trastorno especíco del lenguaje. Lainvestigación en esta área establece que los niños con Trastorno Especíco 3 esto es, la dicultad para procesar con mayor velocidad los estímulos audi-tivos que llegan en secuencia (Marshall, Snowling y Bailey, 2001). Esta puede

involucrar desde el procesamiento de sílabas y, en ocasiones, de estímulosno verbales, hasta dicultad en ciertos contrastes en tareas de percepciónde habla, en particular con fonemas oclusivos (Mody et al ., 1997; Nittrouer,1999, citado por Marshall, Snowling y Bailey, 2001). Una teoría usada comoreferencia para este propósito es la del procesamiento temporal propuesta por Tallal (citado por Musiek y Chermak, 2007). Esta aborda la habilidaddel sistema auditivo para representar y procesar los cambios en la señalacústica que ocurren con el tiempo y para procesar eventos acústicos tran-

sitorios. Señala las dicultades de percepción del habla, procesamientofonológico y conciencia fonológica en niños con dicultades del lenguaje y, por ende, reconoce que las características temporales del estímulo auditivoson tareas críticas para los niños con estas dicultades (Zettler, 2007).4 Es-

3 - poral auditivo descrito por Tallal.

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de dos estímulos de dos tonos de 75 ms de duración, uno con frecuencia fundamental de 100 Hz y


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ta habilidad es indispensable para la percepción auditiva porque requiere procesar señales binaurales en escalas de milisegundos; además, necesitade la sincronía temporal que es fundamental para el procesamiento de in-

formación transitoria de habla y voz que se da en relación de decenas demilisegundos, y para al análisis de señales prosódicas y suprasegmentales,que a su vez se mide en cientos de milisegundos para el procesamiento deseñales prosódicas y suprasegmentales (Musiek y Chermak, 2007).

Aunque las evidencias apuntan a que en muchos desórdenes de len-guaje o de índole cognitivo se afectan las habilidades de procesamiento dellenguaje hablado, no se puede asumir de modo automático que un DPACes su causa; solo un proceso de evaluación apropiado puede llegar a esta

procesos fonológicos, que pueden tener múltiples causas.

La descripción de Bellis (2002) acerca de las manifestaciones del DPAC y su impacto en el nivel fonológico del lenguaje pone de relieve lo que seacaba de exponer. En preescolar, el niño o la niña maniestan típicas des- viaciones del input o entrada de información, errores en la articulación desonidos del habla que no son consistentes con su edad o que sugieren confu-siones acústicas, dicultad en el aprendizaje de rimas o canciones simples.

En primaria, se evidencian problemas en todos los niveles del lenguaje, hayerrores de articulación que persisten a pesar de la edad con fonemas simi-lares en lo acústico y habilidades musicales pobres. En el bachillerato, lossíntomas pueden ser similares a los descritos y sus consecuencias lógicas:difícil seguimiento de la información auditiva en el aula, retener y anali-

aprendizaje de otros idiomas (debido a la existencia de nuevos sonidos y susrepresentaciones fonológicas), así como comprender apuntes prestados.

Alteración en el procesamiento semántico-sintáctico Aunque las dicultades de los niños en la comprensión del lenguaje nonecesariamente son resultado del DPAC, en algunas de las combinaciones

de presentaciones se asocian con diferentes síntomas funcionales y pueden

dos estímulos con frecuencia fundamental de 300 Hz. La tarea del test consiste en la habilidad paraidenticar secuencias de tono en diferentes presentaciones (Bishop et al ., 1999).


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variar de acuerdo con la sensibilidad de cada persona e incluso dentro de et al ., 1999; Watson y Kidd, 2002). Otro factorque inuye en la determinación del impacto del DPAC en las habilidades

comprensivas del lenguaje y del establecimiento de relaciones semántico-gramaticales se reere a las posibilidades individuales del manejo y con-ducción de la información sensorial, proceso denominado bottom-up, y por los recursos centrales y conceptos previos, se llama top-down (Bellis y Anzalone, 2008).

Por lo anterior, el DPAC se puede asociar con un Trastorno Especí-co del Lenguaje (o Specic Language Impairment). La diferencia entre el

desarrollo del lenguaje, para el primer caso. Mientras que en el segundo, sereere a las dicultades del lenguaje derivadas de lesiones especícas en

disfasia (Puyuelo, 2005). Otra sugerencia de Tallal (citado por Puyuelo, 2005)es nombrar a las dicultades del lenguaje oral en relación con el impacto enel aprendizaje, en particular por el acceso a la lectura y la escritura, comoTrastorno de Aprendizaje Basado en el Lenguaje (TABL) o Language Lear- Manual de diagnóstico de

desórdenes mentales en su cuarta edición (DSM-IV) categoriza al TEL y alretraso del lenguaje dentro de la categoría Trastorno Evolutivo del Lenguaje.

El Trastorno Especíco del Lenguaje tiene prevalencia en lengua in-glesa entre 3% y 9% de la población infantil. Se maniesta con dicultadesen el lenguaje oral en ausencia de alteraciones en otras áreas del desarro-llo (Zourou et al., 2010) y no se asocia con un nivel bajo de inteligencia no

variedad de alteraciones fonológicas, debido a la dicultad para procesar las

características acústicas básicas de cada fonema, que implican diferenciasen el signicado y que dentro de la cadena hablada genera inconsistencias enla comprensión y expresión del lenguaje oral. Por otro lado, las restriccio-nes en el vocabulario, derivadas de la limitación en la cantidad de palabrasque logra integrar de su contexto, causan que su expresión sea escasa y con poca información. Sheng y McGregor (2010) reportan impedimentos paraaprender nuevas palabras y arman que estos niños requieren apoyo para in-tegrar las que aprenden en contextos incidentales (como los que ofrecen


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las evaluaciones del lenguaje comprensivo, espacios equiparables con elaula de clase).

Cuando las representaciones semánticas son limitadas, hay un impac-

to en el nivel sintáctico que impide hacer cierres de contenido y elaborarconstrucciones sintácticas morfológicamente correctas. No obstante, cabeanotar que este desorden varía en la presentación y severidad de las di-cultades observadas.

DPAC obliga al fonoaudiólogo a explorar con detenimiento todos los nivelesde análisis del lenguaje y juzgar el impacto que este ha causado. Otro factorque es necesario considerar son las implicaciones en el procesamiento de

la lectura y la escritura. Este análisis es determinante, pues la edad en queel DPAC se diagnostica coincide con el ingreso a la escolaridad formal y alacceso a procesos de alfabetización.

Alteración en el procesamiento de la lectura y la escritura Las dicultades fundamentales de los DPAC, por lo menos, en sus formasmás puras, están relacionadas con alteraciones en el manejo de la lectura,la escritura y el deletreo. Sin embargo, estos problemas se presentan de

acuerdo con las variaciones del desorden y las posibles combinaciones(Bellis y Ferre, 1999; Cestnick y Jerger, 2000; Heath, Hogben y Clark, 1999); por esto, el proceso de evaluación y diagnóstico debe determinar el origende las dicultades de lectura y escritura y si estas se relacionan con secue-las del DPAC.

El análisis del procesamiento de la información auditiva en las áreas decodicación fonológica indica que cuando hay dicultades para efectuareste análisis se pueden esperar obstáculos durante operaciones fonológicas

como las que requiere el deletreo; este es el paso inicial y simultáneo delaprendizaje de la lectura y la escritura que permite desarrollar la habilidad para adquirir una lectura uida y entender la correspondencia grafema-fonema (Bellis, 2002; Zourou et al ., 2010).

Esta implicación se ha probado mediante diferentes estudios con dis-

han dado la pauta para relacionarlos con el Desorden de Procesamiento


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Auditivo Central, a partir de las bases biológicas y hasta la observación delas manifestaciones (Cacace y McFarland, 1998).

procesamiento temporal. Como se explicó en capítulos precedentes, se tratade un mecanismo auditivo responsable del procesamiento temporal de lasdescargas neurales y de la resolución temporal. Este fenómeno logra detec-tar cambios en la duración de los estímulos y los intervalos entre estímulos

relaciona con la integración temporal, que permite la síntesis de secuencias

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te entrevistas con los padres, que estos niños maniestan habilidades mu-sicales pobres, falta de variaciones prosódicas durante el habla y la lectura,dicultad para entender chistes y el doble sentido de textos como poesíasque presentan ambigüedades, así como operar con segmentos sonoros queforman palabras. Tallal y Piercy (citados por Breier et al., 2003) encontraronque el desempeño de los niños con trastorno especíco del lenguaje tuvoescasas habilidades en la discriminación y en tareas que implicaban ordenarsecuencias temporales empleando sonidos no lingüísticos con modica-

en la velocidad del procesamiento de estímulos

desorden del procesamiento auditivo central y lenguaje

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