April 12, 2023April 12, 2023 11

Herniated nucleus pulposusHerniated nucleus pulposus

April 12, 2023April 12, 2023 22

Herniated nucleus pulposusHerniated nucleus pulposus

หมอนรองกระดูกเคลื่��อนเป็�นสาเหตุ�หน��งของการป็วดูหลื่�ง

หมอนรองกระดูกส�นหลื่�งจะเชื่��อมระหว�างกระดูกส�นหลื่�ง

สองอ�นที่��อยู่�ตุ!ดูก�น โดูยู่จะที่#าหน$าที่��ร�บแรงกระแที่กที่��ผ่�านมาที่างกระดูกส�น

หลื่�ง

April 12, 2023April 12, 2023 33

"กระดูกส�นหลื่�ง"(Spine)

"ตุ�วกระดูกส�นหลื่�ง”Vertebral body ประกอบด้�วย 1.กระด้�กส่ วนคอ(Cervical) 7ท่ อน

2.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนหลั�ง(Thoracic) 12 ท่ อน

3.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนเอว(Lumbar) 5 ท่ อน

4.กระด้�กส่�นหลั�งส่ วนปลัายส่�ด้ ค�อกระด้�กก�นกบ(Sacrum& coccyx )

April 12, 2023April 12, 2023 55

April 12, 2023April 12, 2023 66

April 12, 2023April 12, 2023 99

Disc HerniationDisc Herniation ลื่�กษณะโครงสร$างของหมอนรองกระดูกส�นหลื่�ง (Intervertebral

disc ) ป็ระกอบดู$วยู่ ส�วนนอกที่��ม�ลื่�กษณะเป็�นวงแหวนแข*ง ( Anulus Fibrosus)

บร!เวณส�วนกลื่างภายู่ในม�ลื่�กษณะเป็�นเจลื่(Nucleus Pulposus) ซึ่��งอาจเก!ดูการเคลื่��อนไป็กดูที่�บเส$นป็ระสาที่ไดู$ หมอนรองกระดูกส�นหลื่�งม�น#/าเป็�นส�วนป็ระกอบ เม��ออายู่�มากข�/นน#/าน�/จะลื่ดูลื่งที่#าให$ความสงแลื่ะความยู่�ดูหยู่��นลื่ดูลื่ง เก!ดูการฉี�กขาดูของหมอนรองกระดูกส�นหลื่�งไดู$ง�ายู่ข�/น ยู่�งพบป็2จจ�ยู่อ��นอ�ก เชื่�น น#/าหน�กตุ�วมาก ยู่กของหน�กผ่!ดูว!ธี� เม��อม�การฉี�กขาดูของหมอนรองกระดูกส�วนนอกแลื่$ว หมอนรองกระดูกส�วนในอาจม�การเคลื่��อนไป็กดูที่�บเส$นป็ระสาที่ไดู$

April 12, 2023April 12, 2023 1010

April 12, 2023April 12, 2023 1111

April 12, 2023April 12, 2023 1212

Herniated discHerniated disc

April 12, 2023April 12, 2023 1313

หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งเคลั��อนหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งเคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่ ท่�บเส่�นประส่าท่

April 12, 2023April 12, 2023 1414

หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งส�วนเอวส�วนเอวเคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่ เคลั��อนท่�บเส่�นประส่าท่

April 12, 2023April 12, 2023 1515

Disc HerniationDisc Herniation

อาการ ป็วดูหลื่�งร�นแรง ป็วดูร$าวจากหลื่�งลื่งส�

บร!เวณก$น แลื่ะป็วดูร$าวลื่งขาข$างใดูข$างหน��งหร�อสองข$าง

อาการอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อ ป็2สสาวะ หร�ออ�จจาระลื่#าบาก ป็วดูแสบร$อนที่��บร!เวณหลื่�ง

April 12, 2023April 12, 2023 1616

Disc HerniationDisc Herniation

มาตุรฐานการร�กษา1.ป็ระว�ตุ!

อาการส#าค�ญ : อาการป็วดู , ตุ#าแหน�งที่��ป็วดู ,ป็วดูหลื่�งจากอะไร เชื่�น ยู่กของหน�ก ก$มๆเงยู่ๆ หกลื่$มก$นกระแที่ก ,ป็วดูหลื่�งร$าวลื่งขาหร�อม�อาการชื่าร�วมดู$วยู่หร�อไม� ป็ระว�ตุ!เพ!�มเตุ!ม :อายู่� แลื่ะ เพศ , ระยู่ะเวลื่าที่��เร!�มป็วดู , ตุ#าแหน�งที่��ป็วดู , ลื่�กษณะการป็วดู

April 12, 2023April 12, 2023 1717

Disc HerniationDisc Herniation

2. การตุรวจร�างกายู่Gait (ที่�าเดู!น ) : ป็กตุ! , ตุ�วเอ�ยู่ง , หลื่�งค�อม ,

หลื่�งแอ�น , หลื่�งคดูStraight leg raising test ( SLRT) ให$

ผ่ลื่บวกCross leg raising test ให$ผ่ลื่บวกม�ภาวะอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อเที่$า ,ขา

April 12, 2023April 12, 2023 1818

Disc HerniationDisc Herniation

ข�/นตุอนการว!น!จฉี�ยู่โรคแลื่ะการร�กษา

1. ส�งตุรวจ X-ray : L-S spine AP, Lateral ถ้$าผ่ลื่เป็�นป็กตุ! ให$ร�กษาแบบอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 เชื่�นยู่า ,การที่#ากายู่ภาพบ#าบ�ดู อาการป็วดูหลื่�งแลื่ะป็วดูขาจะค�อยู่ๆดู�ข�/นพบป็ระมาณ - 7080% ในบางรายู่อาการป็วดูไม�ดู�ข�/น อาจใชื่$ว!ธี� ฉี�ดูยู่าเข$าไขส�นหลื่�ง

2. ตุรวจตุ!ดูตุามอาการป็วดู , SLRT แลื่ะการอ�อนแรงของกลื่$ามเน�/อเป็�นระยู่ะ ถ้$าอาการดู�ข�/นร�กษาตุ�อไป็

April 12, 2023April 12, 2023 2121

ภาพแส่ด้งการท่�า ภาพแส่ด้งการท่�า Straight leg raising Straight leg raising testtest

*การตรวจ SLRTแลั�วม"อาการปวด้ร�าวไปด้�านหลั�งของต�นขา น องแลัะเท่�า แส่ด้งว า การตรวจน�%นได้�ผลั Positive แลัะต�องว�ด้ม�มองศา*คนปกต(จะส่ามารถยกขาได้�ถ*ง 90 องศาหร�อมากกว า เม��อยกขาของผ��ป+วยแลั�วม"อาการปวด้ หมายความน าจะม" nerve root irritation หร�อม" hamsting muscle spasm ท่"�ข�างน�%น

*แต ถ�ายกได้�มากกว า 70

องศา อาการปวด้น าจะเก(ด้จากบร(เวณ lumbar หร�อsacroiliac joint มากกว า

April 12, 2023April 12, 2023 2222

Disc HerniationDisc Herniation

3. ถ้$าอาการเลื่วลื่ง , ป็วดูมากข�/น , กลื่$ามเน�/ออ�อนแรงมากข�/น , SLRT ให$ผ่ลื่บวกชื่�ดูเจนข�/นให$ส�งตุรวจ Lumbar Myelogram ถ้$าผ่ลื่ตุรวจสามารถ้แสดูงตุ#าแหน�งการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่แลื่ะส�มพ�นธี9ก�บอาการให$ร�กษา โดูยู่ผ่�าตุ�ดู

ถ้$า Myelogram ไม�สามารถ้แสดูงตุ#าแหน�งพยู่าธี!สภาพการกดูที่�บไดู$ ให$ที่#า CT SCAN หร�อ MRI ตุามดู�ลื่ยู่พ!น!จ แลื่ะข$อบ�งชื่�/

April 12, 2023April 12, 2023 2424

Disc HerniationDisc Herniation

ถ้$าผ่ลื่ CT , MRI ไม�สามารถ้อธี!บายู่อาการป็วดูหลื่�งไดู$ ให$ร�กษาโดูยู่ว!ธี�อน�ร�กษ9 แลื่ะป็ระเม!นผ่ลื่การร�กษาเป็�นระยู่ะๆ

ถ้$าผ่ลื่ CT, MRI ให$ผ่ลื่บวกชื่�ดูเจน สามารถ้แสดูงพยู่าธี!สภาพ แลื่ะตุ#าแหน�งการกดูที่�บไดู$ ให$ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดู

April 12, 2023April 12, 2023 2525

MRI MRI แส่ด้งให�เห.นแส่ด้งให�เห.นด้�งภาพด้�านซ้�ายม�อ ม"หมอนรองกระด้�กแตกด้�งภาพด้�านซ้�ายม�อ ม"หมอนรองกระด้�กแตก

เคลั��อนอย� ส่องระด้�บ ค�อระด้�บ เคลั��อนอย� ส่องระด้�บ ค�อระด้�บ L4-5 L4-5 แลัะ แลัะ L5-S1L5-S1

April 12, 2023April 12, 2023 2626

ภาพต�ด้ขวางของ ภาพต�ด้ขวางของ MRI MRI แส่ด้งให�เห.นว า ป0ญหาเก(ด้การกด้ท่�บเก(ด้จาก แส่ด้งให�เห.นว า ป0ญหาเก(ด้การกด้ท่�บเก(ด้จาก ""หมอนรองหมอนรองกระด้�กกระด้�ก" " เพ"ยงอย างเด้"ยว เพ"ยงอย างเด้"ยว

(HNP alone) (HNP alone) ม(ได้�ม"ป0ญหาเร��องกระด้�กต"บม(ได้�ม"ป0ญหาเร��องกระด้�กต"บแคบท่�บเส่�นประส่าท่แคบท่�บเส่�นประส่าท่(Spinal Stenosis) (Spinal Stenosis)

แต อย างใด้แต อย างใด้

April 12, 2023April 12, 2023 2727

ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง L-S spine AP,Lateral L-S spine AP,Lateral ไดู$แก�ไดู$แก�

1. อายู่�เก!น 50 ป็; 2. ม�ป็ระว�ตุ!การบาดูเจ*บ , ป็ระว�ตุ!การร�กษาโรค

กระดูกพร�น,ป็ระว�ตุ!ใชื่$ยู่าสเตุ�ยู่รอยู่ดู9 , ม�ป็ระว�ตุ!การผ่�าตุ�ดูกระดูกส�นหลื่�ง

3. อาการป็วดูหลื่�งขณะพ�ก , ป็วดูหลื่�งที่��เก!น 3เดู�อน ,

ป็วดูหลื่�งร�นแรง 4. น#/าหน�กลื่ดู เบ��ออาหาร , คลื่��นไส$ อาเจ�ยู่น ไข$

April 12, 2023April 12, 2023 2828

ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง Lumbar Lumbar MyelogramMyelogram 1. อาการป็วดูหลื่�งร�นแรงร�วมก�บอาการป็วดูร$าวลื่งขาที่��ม�สาเหตุ�

จากหมอนกระดูกส�นหลื่�งเคลื่��อนกดูที่�บ 2. ลื่$มเหลื่วจาการอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 แลื่ะม�ข$อบ�งชื่�/

ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู

ข$อบ�งชื่�/การส�ง CT Scan1.อาการป็วดูหลื่�งร�วมก�บอาการป็วดูร�วมก�บอาการป็วดูร$าวลื่งขาที่��ม�สาเหตุ�จากหมอนกระดูกเคลื่��อนกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่ การเส��อมของกระดูกส�นหลื่�งที่#าให$เก!ดูจากการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่

2. ภาพ Myelogram ไม�สามารถ้บอกการกดูที่�บเน�/อเยู่��อป็ระสาที่ 3. ลื่$มเหลื่วจากการอน�ร�กษ9เป็�นเวลื่า - 46 ส�ป็ดูาห9 แลื่ะม�ข$อบ�งชื่�/

ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู

April 12, 2023April 12, 2023 2929

ข$อบ�งชื่�/การส�ง ข$อบ�งชื่�/การส�ง MRI ScanMRI Scan

1. ผ่$ป็<วยู่ที่��ม�อาการป็วดูหลื่�งร�นแรง หร�อม�อาการ (ไข$ เบ��ออาหาร น#/าหน�กลื่ดู ) ที่��ไม�ตุอบสนองตุ�อการร�กษาแบบอน�ร�กษ9มาแลื่$ว - 46 ส�ป็ดูาห9

2. ภาพ myelogram หร�อ CT Scan ไม�สามารถ้ให$รายู่ลื่ะเอ�ยู่ดูของ พยู่าธี!สภาพของโรคไดู$

3. ผ่$ป็<วยู่ม�ข$อบ�งชื่�/ส#าหร�บการผ่�าตุ�ดู

April 12, 2023April 12, 2023 3030

การร�กษาแบบอน�ร�กษ3การร�กษาแบบอน�ร�กษ3 การพ�ก เป็�นการนอนพ�ก โดูยู่ที่��สามารถ้ลื่�กน��ง ที่านอาหาร แลื่ะเข$าห$องน#/าไดู$ ใน

กรณ�ที่��ป็วดูหลื่�งจากสาเหตุ�ที่��วไป็

การพ�กจะที่#าให$อาการดู�ข�/นไดู$ภายู่ใน - 12 ว�น

การบร!หารยู่า ไดู$แก� Analgesic , Muscle relaxants, N-SAID

การที่#ากายู่ภาพบ#าบ�ดู ไดู$แก� ใชื่$ความร$อน ความเยู่*น การดู�งหลื่�ง กระตุ�$นกลื่$ามเน�/อดู$วยู่ไฟฟ>าเพ��อบรรเที่าอาการป็วดู

ส#าค�ญที่��ส�ดูของการฟ?/ นฟสภาพหลื่�ง ... ค�อ การบร!หารกลื่$ามเน�/อหน$าที่$อง กลื่$ามเน�/อหลื่�งให$แข*งแรงไว$เสมอ

การควบค�มป็2จจ�ยู่เส��ยู่งอ��นๆ เชื่�น ควบค�มน#/าหน�กไม�ให$อ$วน

การร�กษาดู$วยู่การผ่�าตุ�ดูจะพ!จารณาที่#าเม��อม�ข$อบ�งชื่�/ที่��ชื่�ดูเจน

April 12, 2023April 12, 2023 3131

ว!ธี�ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดูว!ธี�ร�กษาโดูยู่การผ่�าตุ�ดู การผ าต�ด้ในป0จจ�บ�น ม"ความก�าวหน�าแลัะม"ความ

ปลัอด้ภ�ยส่�ง เน��องจากเป4นการผ าต�ด้ผ านกลั�องท่"�ม"ก�าลั�งขยายแลัะส่ามารถใช้�เคร��อง X-ray ท่"�ม"ประส่(ท่ธิ(ภาพส่�งในระหว างผ าต�ด้ นอกจากน�%น แผลัผ าต�ด้ก.ม"ขนาด้เลั.กลังไปเร��อยๆ ลัด้ข�อเส่"ยต างๆท่"�เก(ด้จากบาด้แผลัขนาด้ใหญ

แนวท่างการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งในป0จจ�บ�นน"% ม� งหว�งท่"�จะลัด้ผลักระท่บต อเน�%อเย��อต างๆให�น�อยท่"�ส่�ด้ ท่"�เร"ยกว า “Minimally Invasive Spine Surgery

April 12, 2023April 12, 2023 3232

1. 1. NucleoplastyNucleoplasty

เป4นการผ าต�ด้ขนาด้เลั.ก โด้ยใช้�เข.มฝั0งเข�าไปในหมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา แลั�วปลั อยพลั�งคลั��นว(ท่ย�ผ านเข.ม ซ้*�งจะเก(ด้ความร�อนท่"�ปลัายเข.ม ท่�าให�เก(ด้การส่ลัายหมอนรองกระด้�กส่ วนหน*�ง (ประมาณ - 051. ม(ลัลั(เมตร ) ออกไป ผลัท่"�เก(ด้ข*%นก.ค�อ แรงด้�นในหมอนรองกระด้�กจะลัด้ลังอย างมาก ซ้*�งจะลัด้การกด้เส่�นประส่าท่ท่"�เป4นส่าเหต�ของการปวด้หลั�ง, อาการปวด้หลั�งร�าวลังขา หร�อปวด้คอ แลัะ ปวด้คอร�าวลังแขน

April 12, 2023April 12, 2023 3333

ใครที่��เหมาะในการร�กษาโดูยู่ว!ธี� Nucleoplasty- ผ��ท่"�เป4นโรคหมอนรองกระด้�กเคลั��อนไม มาก (Herniated Nucleus Pulposus : HNP ) แลัะท่นท่�กข3ท่รมานต ออาการเจ.บปวด้ โด้ยร�กษาไม หายจากการร�กษาแบบอน�ร�กษ3 แต เป4นลั�กษณะเฉพาะท่"�ปวด้หลั�ง (Back pain ) ไม ม"ปวด้ร�าวลังแขน หร�อขา

ส!�งที่��จะเก!ดูข�/นหลื่�งที่#า Nucleoplasty- ลัด้แรงด้�นท่"�ม"ผลักระท่บต อเส่�นประส่าท่ไขส่�นหลั�ง (Spinal nerves )- ลัด้ความเจ.บปวด้ - ลัด้การใช้�ยาบรรเท่าปวด้ได้�ประมาณ 70% ของผ��ป+วย

April 12, 2023April 12, 2023 3434

ข$อดู�ของว!ธี� Nucleoplasty 1. เป4นการผ าต�ด้แบบแผลัเลั.ก (Minimally

Invasive ) โด้ยอย� ภายใต�การใช้�เคร��อง Fluoroscope ตรวจต�าแหน งการผ าต�ด้- ไม ต�องใช้�ยาด้มส่ลับ- เก(ด้ภาวะแท่รกซ้�อนน�อยกว าการผ าต�ด้ 2. ลัด้ระยะการนอนพ�กร�กษาต�วในโรงพยาบาลั 3. การฟื้=% นต�วหลั�งผ าต�ด้รวด้เร.ว ส่ามารถกลั�บบ�านได้�ท่�นท่" หร�อนอนพ�กร�กษาต�วท่"�โรงพยาบาลัเพ"ยง

1 ค�น 4. อาการท่"�เจ.บปวด้จะบรรเท่าไปอย างรวด้เร.วภายใน

2 ส่�ปด้าห3 ในผ��ป+วยส่ วนใหญ

April 12, 2023April 12, 2023 3535

NucleoplastyNucleoplasty

April 12, 2023April 12, 2023 3636

2. 2. Endoscopic SurgeryEndoscopic Surgery

เป4นการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�ก โด้ยใช้�กลั�องขนาด้เป4นการผ าต�ด้หมอนรองกระด้�ก โด้ยใช้�กลั�องขนาด้เลั.ก ซ้*�งจะส่อด้ผ านผ(วหน�งเข�าไปในต�าแหน งของเลั.ก ซ้*�งจะส่อด้ผ านผ(วหน�งเข�าไปในต�าแหน งของหมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา โด้ยอาศ�ยเคร��องม�อ หมอนรองกระด้�กท่"�ม"ป0ญหา โด้ยอาศ�ยเคร��องม�อ X-X-ray ray เข�ามาช้ วยบอกต�าแหน ง ภาพท่"�เห.นจากกลั�อง เข�ามาช้ วยบอกต�าแหน ง ภาพท่"�เห.นจากกลั�อง Endoscope Endoscope จะเป4นภาพท่"�ม"การขยาย แลัะเห.นรายจะเป4นภาพท่"�ม"การขยาย แลัะเห.นรายลัะเอ"ยด้ช้�ด้เจน โด้ยภาพจะถ�กถ ายท่อด้ไปบนจอ ลัะเอ"ยด้ช้�ด้เจน โด้ยภาพจะถ�กถ ายท่อด้ไปบนจอ Monitor Monitor ขณะผ าต�ด้แพท่ย3จะใช้�เคร��องม�อผ าต�ด้ขณะผ าต�ด้แพท่ย3จะใช้�เคร��องม�อผ าต�ด้ขนาด้เลั.ก หร�อเลัเซ้อร3 ส่อด้ผ านกลั�องเพ��อเข�าไปท่�าขนาด้เลั.ก หร�อเลัเซ้อร3 ส่อด้ผ านกลั�องเพ��อเข�าไปท่�าผ าต�ด้ โด้ยท่"�แผลัผ าต�ด้จะม"ขนาด้ประมาณ ผ าต�ด้ โด้ยท่"�แผลัผ าต�ด้จะม"ขนาด้ประมาณ 8 8ม(ลัลั(เมตรม(ลัลั(เมตร

April 12, 2023April 12, 2023 3737

Endoscopic Surgery Endoscopic Surgery ((ตุ�อตุ�อ))

2.1 ขณะมองผ่�านจอมอน!เตุอร9

22. เอกเรยู่9เพ��อดูตุ#าแหน�งที่��ถ้กตุ$องของ Endoscope

April 12, 2023April 12, 2023 3838

Endoscopic Surgery Endoscopic Surgery ((ตุ�อตุ�อ))

23 ภาพจ#าลื่องการใส�กลื่$อง Endoscope เพ��อที่#าการผ่�าตุ�ดู

April 12, 2023April 12, 2023 3939

3. Microscopic Surgery3. Microscopic Surgery

เป4นการผ าต�ด้โด้ยเป4นการผ าต�ด้โด้ยเป>ด้แผลัขนาด้เลั.กประมาณ เป>ด้แผลัขนาด้เลั.กประมาณ 25. 25.เซ้นต(เมตรเซ้นต(เมตร แพท่ย3จะมองผ านกลั�องก�าลั�งขยายส่�ง แพท่ย3จะมองผ านกลั�องก�าลั�งขยายส่�ง ((MicroscopeMicroscope ) ) ซ้*�งส่ามารถซ้�มภาพเพ��อขยายให�เห.นซ้*�งส่ามารถซ้�มภาพเพ��อขยายให�เห.นรายลัะเอ"ยด้มากข*%น ส่ามารถร�กษาหมอนรองกระด้�กส่�นรายลัะเอ"ยด้มากข*%น ส่ามารถร�กษาหมอนรองกระด้�กส่�นหลั�งท่"�ม"ป0ญหา แลัะย�งร�กษาโรคอ��นท่"�เก(ด้ในบร(เวณหลั�งท่"�ม"ป0ญหา แลัะย�งร�กษาโรคอ��นท่"�เก(ด้ในบร(เวณกระด้�กส่�นหลั�ง เช้ น เน�%องอกกระด้�กส่�นหลั�ง เช้ น เน�%องอก, , เส่�นเลั�อด้ผ(ด้ปกต(เส่�นเลั�อด้ผ(ด้ปกต(,, ก�อนก�อนเลั�อด้ ได้�อย างม"ประส่(ท่ธิ(ภาพ แลัะเน��องจากเป4นการเลั�อด้ ได้�อย างม"ประส่(ท่ธิ(ภาพ แลัะเน��องจากเป4นการผ าต�ด้แบบเป>ด้แผลัขนาด้เลั.ก ผ าต�ด้แบบเป>ด้แผลัขนาด้เลั.ก ((Mini openMini open ) ) ท่�าให�ไม ท่�าให�ไม เจ.บแผลัมาก แลัะส่ามารถฟื้=% นต�วได้�อย างอย างรวด้เร.วเจ.บแผลัมาก แลัะส่ามารถฟื้=% นต�วได้�อย างอย างรวด้เร.วภายหลั�งการผ าต�ด้ภายหลั�งการผ าต�ด้

April 12, 2023April 12, 2023 4040

Microscopic Surgery (Microscopic Surgery (ตุ�อตุ�อ))

3.1 อ�ป็กรณ9กลื่$อง Microscope

3.2 ขณะก#าลื่�งที่#าการผ่�าตุ�ดูดู$วยู่กลื่$อง Microscope

April 12, 2023April 12, 2023 4141

4. 4. Artificial Disc ReplacementArtificial Disc Replacement

เป4นการผ าต�ด้ผ านแผลัขนาด้เลั.ก โด้ยอาศ�ยกลั�อง Microscope ว�ตถ�ประส่งค3 เพ��อต�ด้เอาหมอนรองกระด้�กท่"�เป4นป0ญหาออกไป แลั�วใส่ หมอนรองกระด้�กเท่"ยมเข�าไปแท่นท่"�

ข�อด้"ก.ค�อ การเคลั��อนไหวของกระด้�กส่�นหลั�งย�งถ�กร�กษาไว�ใกลั�เค"ยงก�บส่ภาพเด้(ม ลัด้โอกาส่ท่"�จะเก(ด้ความเส่��อมของกระด้�กส่�นหลั�งในระด้�บข�างเค"ยงถ�ด้ไป

April 12, 2023April 12, 2023 4242

Artificial Disc Replacement ( Artificial Disc Replacement ( ตุ�อตุ�อ))

4.1 Lumbar artificial disc replacement

4.2 Cervical artificial disc replacement

April 12, 2023April 12, 2023 4343

5. 5. Fusion TechniqueFusion Technique

เป4นการเช้��อมกระด้�กเข�าด้�วยก�น โด้ยใช้�กระด้�กของผ��ป+วยเอง หร�อ กระด้�กเท่"ยม ท่�%งน"%เพ��อให�โครงส่ร�างกระด้�กส่�นหลั�งของผ��ป+วย ม"ความแข.งแรงมากข*%น

April 12, 2023April 12, 2023 4444

6.6.ว(ธิ"การผ าต�ด้ ว(ธิ"การผ าต�ด้ Posterior Posterior laminectomy & discectomylaminectomy & discectomy

ข�อบ งช้"%ในการผ าต�ด้ ให�นอนโรงพยาบาลั

1. ลั�มเหลัวจากการร�กษาแบบอน�ร�กษ3

2. ปวด้หลั�งร�นแรง ร วมก�บอาการกด้ท่�บเน�%อเย��อประส่าท่ โด้ยเฉพาะอาการผ(ด้ปกต(ของการข�บถ ายท่"�ม"ส่าเหต�จากการกด้ท่�บเส่�นประส่าท่

3. ท่ราบต�าแหน งแลัะลั�กษณะการกด้ท่�บ

4. ท่ราบต�าแหน งส่�าเร.จของการผ าต�ด้

การด้�แลัหลั�งผ าต�ด้ ฟื้=% นฟื้�ส่มรรถภาพกลั�ามเน�%อใน 4ส่�ปด้าห3

April 12, 2023April 12, 2023 4545

7.7.ว(ธิ"การผ าต�ด้ ว(ธิ"การผ าต�ด้ Anterior discectomy Anterior discectomy แลัะ แลัะ Interevertebral body fusionInterevertebral body fusion

ข�อบ งช้"%ในการผ าต�ด้ 1. อาการปวด้ท่"�ม"ส่าเหต�จากพยาธิ(ส่ภาพใน

หมอนรองกระด้�กส่�นหลั�ง 2. เคยผ าต�ด้ท่างด้�านหลั�งมาแลั�ว

การด้�แลัหลั�งผ าต�ด้ 1. จ�าก�ด้การเคลั��อนไหวใน - 23 เด้�อน 2. ฟื้=% นฟื้�ส่รรถภาพกลั�ามเน�%อใน - 12 เด้�อน

April 12, 2023April 12, 2023 4646

ผ่ลื่กระที่บที่��ตุามมาหลื่�งการผ่�าตุ�ดูหมอนรองผ่ลื่กระที่บที่��ตุามมาหลื่�งการผ่�าตุ�ดูหมอนรองกระดูกส�นหลื่�ง ที่��ควรที่ราบกระดูกส�นหลื่�ง ที่��ควรที่ราบ

1. ความแข*งแรงของโครงสร$างกระดูกส�นหลื่�งเส�ยู่หายู่ => ถ้$าม�ตุ$องผ่�าตุ�ดู เพ��อเชื่��อมกระดูก หร�อผ่�าตุ�ดูใส�อ�ป็กรณ9ตุร�งกระดูก 2. แผ่ลื่เป็�น หร�อพ�งผ่�ดูที่��เก!ดูข�/น ซึ่��งอาจจะไป็ร�/งหร�อไป็ร�ดูเส$นป็ระสาที่ ที่#าให$เก!ดูป็2ญหาป็วดูหลื่�งเร�/อร�งหลื่�งผ่�าตุ�ดู 3. แผ่ลื่ขนาดูใหญ� => ความเจ*บป็วดูตุามขนาดูของบาดูแผ่ลื่ +ระยู่ะเวลื่าพ�กฟ?/ นยู่าว => ผ่ลื่กระที่บตุ�อระยู่ะเวลื่าที่��จะกลื่�บไป็ที่#างาน / การที่#าก!จว�ตุรป็ระจ#าว�น 4. การที่#าผ่�าตุ�ดูขนาดูเลื่*ก ที่��สามารถ้ใชื่$ยู่าชื่าเฉีพาะที่��ไดู$ ที่#าให$ลื่ดูระยู่ะเวลื่าในการอยู่�โรงพยู่าบาลื่ไดู$ แลื่ะลื่ดูอาการป็วดูแผ่ลื่หลื่�งผ่�าตุ�ดูไดู$มาก

ดู�งน�/นการผ่�าตุ�ดูที่��เลื่*ก ยู่�อมเป็�นป็ระโยู่ชื่น9อยู่�างมากตุ�อผ่$ป็<วยู่ที่�/งในระยู่ะส�/น แลื่ะระยู่ะยู่าว (Less Invasive is More Effective)