Disturbios Alimentares

Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD

Plano de AulaIntroduçãoAnorexia nervosaBulimia nervosaTranstorno de compulsão alimentar

periódica (binge eating disorder)Transtorno do comer noturno (night

eating syndrome) Transtornos alimentares sem outras

especificaçõesConclusões

Introdução

Definição: síndromes comportamentais que tem em comum a preocupação excessiva com o peso e a forma corporal.

50% dos casos são diagnósticados por médicos generalistas.

Consequências graves clínicas e psicológicas.DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders

Sim et al Mayo Clin Proc 2010Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002

Anorexia Nervosa

Prevalência de 0,5 a 1%.Adolescentes e mulheres jovens.Prognóstico ruim com remissão

em 35 a 85% dos casos.Frequentemente associada a

outras condições psiquiátricas como depressão.

Alta morbimortalidade.Sim et al Mayo Clin Proc 2010

Anorexia Nervosa – Critérios Diagnásticos DSM-IV

Perda de peso ou recusa em manter peso normal (<85% do peso esperado ou IMC abaixo 17,5Kg/m²).

Medo mórbido de engordar mesmo estando abaixo do peso.

Influência indevida do peso sobre a auto avaliação.

Amenorréia por 3 ciclos consecutivos.

Anorexia Nervosa - SubtiposRestritivo

◦Dieta◦Atividade física

Compulsivo/purgativo1/3 dos pacientes migram para

Bulimia Nervosa em 5 anos.

Anorexia – Manifestações ClínicasDesidratação/alterações renais.Alterações cardíacas.

◦Arritmias cardíacas◦Bradicardia

Distúrbios hidroeletrolíticos.◦Hipomagnesemia◦Hipoglicemia◦Alcalose metabólica (vômitos)

Síndrome da realimentação◦Hipofosfatemia◦Edema/coma/óbito

Anorexia – Indicação para Internação

Perda maior que 70% do peso ideal.

Alterações clínicas:◦Bradicardia/arritmias◦Hipotensão◦Hipoglicemia◦Hipocalemia◦Hipofosfatemia

Anorexia -TratamentoTratamento multidisciplinar.Reestabelecer equilíbrio

hidroeletrolítico.Suporte nutricional.Não repor estrogênios para pacientes

em amenorréia.Psicoterapia

◦Terapia familiar◦Cognitivo comportamental

Medicamentos?◦ Inibidor recaptação serotonina?

Bulimia Nervosa

Mais prevalente – 1 a 1,5%

Adolescentes e mulheres jovens.

Não há estigmas.

Minoria procura atendimento

médico.

Bulimia – Critérios Diagnósticos

Episódios recorrentes de compulsão alimentar.

Métodos compensatórios para prevensão de ganho de peso.

Pelo menos 2 vz por semana por 3 meses.

Influência indevida do peso na auto-avaliação.

Bulimia - Subtipos

Purgativa: vômitos induzidos,

abuso de laxantes, diuréticos ou

enemas.

Não purgativa: apenas jejum e

exercícios físicos como

compensação.

Bulimia – Manifestações Clínicas

Peso geralmente é normal.

Sinal de Russel, calos e abrasões

no dorno da mão e região

metacarpofalangeanas.

Cáries dentárias de repetição.

Laboratório: hipocalemia e

alcalose metabólica.

Bulimia – Manifestações Clínicas

Bulimia - Tratamento

Terapia cognitivo

comportamental.

Inibidor recaptação da serotonina

– Fluoxetina.

Bupropiona é contra indicada –

risco de convulsões em distúrbios

alimentares.

Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica – Binge Eating (BED)

Prevalência é de 2 a 3%

Prevalência elevada em obesos:

30% e até 50% em pacientes

com obesidade grau III.

Ocorre em homens e mulheres.

25 – 55 anos.

BED – Critérios Diagnósticos(pelo menos 3)

Comer grande quantidade de comida em períodos curtos (inferior a 2h).

Comer até sentir-se cheio.Comer grandes quantidades de comida

mesmo sem sentir fome.Comer sozinho por embaraço pela

quantidade de comida.Sentir repulsa por si mesmo,

depressão ou demasiada culpa após.Não há mecanismo compensatório.

BED vs Excesso de Ingestão Alimentar

Diferenciar o BED do excesso de ingestão alimentar.

Geralmente ocorre em eventos sociais.

Comida abundante.Humor relaxado e positivo.Outras pessoas também comem

em excesso.

BED – Manifestações Clínicas e Tratamento

Decorrentes da obesidade.Dificuldade em aderir a

programas de reeducação alimentar.

Tratamento:◦Terapia cognitivo comportamental.◦Terapia nutricional.◦Topiramato, Sibutramina e Orlistat

Transtorno do Comer NoturnoNight Eating Syndrome (NES)

Critérios:◦Hiperfagia noturna ou acordar a

noite para comer.◦Insônia inicial.◦Multiplos despertares noturnos.

Prevalência de 1,5 a 5,2 % da população e até 14% em pacientes obesos.

Associação com stress e depressão

NES – Manifestações Clínicas e Tratamento.

Decorrentes da obesidade.Dificuldade em aderir a

programas de reeducação alimentar.

Tratamento:◦Terapia nutricional.◦Tratamento stress e depressão.◦Psicoterapia.◦Sertralina

Transtornos Alimentares sem Outras EspecificaçõesPreenche critérios para anorexia exceto

amenorréia.Preenche critérios para anorexia, com

perda de peso mas ainda com peso normal.

Preenche critérios para bulimia exceto pela frequência e cronicidade.

Comportamento purgativo para pequenas quantidades de comida.

Come e cospe fora.Pica em adultos.

Conclusões

Distúrbios alimentares têm severo comprometimento psicológico, alta morbimortalidade e impacto negativo na qualidade de vida.

Identificar os casos suspeitos é fundamental para o médico generalista.

Tratamento é multidisciplinar

Obrigado!!!!