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7/26/2019 Diverticulitis.docxgeral

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DIICOAGNOST

Introduccin

La Diverticulitises un trastorno digestivo consecuencia de una diverticulosis, lacual implica la formacin de vejigas o bolsas en la pared del intestino llamadas

divertculos, cuya aparicin es ms comn en el intestino grueso yespecialmente en el colon, pero tambin puede manifestarse en el intestinodelgado. La diverticulitis, es la inflamacin de los divertculos.

afecta mayoritariamente a personas mayores y de edad avanzada aunque

puede atacar tambin a pacientes jvenes.

n los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo

relacionado con el colon sigmoideo!"#$ de los pacientes%, mientras que laenfermedad se presenta ms comnmente en el lado derec&o en 'sia y (frica.

La prevalencia de la enfermedad diverticular se &a incrementado desde un )*$

estimado en )"+* a entre #$ y #*$ a fines de los -*. e espera que un -#$

de aquellas personas mayores de /# a0os tengan alguna forma de enfermedad

diverticular en el colon. 1enos del #$ de las personas menores de 2* a0os son

afectadas por esta enfermedad.

ntre el )*$ y el +#$ de los pacientes con diverticulosis desarrollarndiverticulitis en alguna etapa de su vida.
https://es.wikipedia.org/wiki/Colon_sigmoideohttps://es.wikipedia.org/wiki/Colon_sigmoideo


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Defnocion

Divertculo:

Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon [25]

La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos

sanguneos abitualmente 5!"# mm de tama$o

Los divertculos son realmente pseudodivertculos %&alsos divertculos'( )a *ue contienen slo

mucosa ) submucosa cubiertas de serosa

+n&ermedad diverticular ,onsiste en:

Diverticulosis ! presencia de divertculos dentro del colon

Diverticulitis ! in&lamacin de un divertculo

-angrado diverticular

.ipos de en&ermedad diverticular

-imple: /50 no tienen complicacionesli1

,omplicada: 250 presentan abscesos( &stulas( obstruccin( peritonitis( sepsis

Tipos y sntomas de la diverticulosis

La diverticulosisse puede clasificar, segn los sntomasy la gravedad del cuadro en3

nfermedad diverticular asintomtica.

nfermedad diverticular sintomtica.

imple.

4omplicada.

n la mayora de los casos se trata de diverticulosis sin sntomas,mientras que en el +*$ de los casos s quepresentan sntomas, que consisten en3

ntomas de la diverticulosis

Los sntomas ms &abituales que presenta un paciente con dioverticulosis son los siguientes3


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4alambres.

5inc&azn.

4onstipacin !eliminacin de &eces escasas, difciles de e6pulsar o infrecuentes%.

angrado.

7nflamacin.

8stulas.

4licos leves.

9istensin abdominal.

stre0imiento.

Los divertculos por s mismos no son peligrosos. l problema se plantea cuando las &eces se quedan atrapadas ensu interior y los divertculos se infectan y se inflaman. :ambin es posible que se produzca la ruptura de alguna deestas bolsas y, en estos casos, se origina lo que conocemos como diverticulitis. ste trastorno afecta a entre un)*$ y un +*$ de las personas con diverticulosis, y manifiesta los siguientes sntomas3

9olor en la parte inferior del abdomen !suele aparecer en el lado izquierdo%.

8iebre.

;mitos.

scalofros.

stre0imiento.

4licos.


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basesd biolgicas

4onsumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayora de alimentosprocesados, puede ser una causa. s ms probable que se presentenestre0imiento y &eces duras cuando no se consume suficiente fibra.l esfuerzo con las deposiciones aumenta la presin en el colon o losintestinos, lo cual puede llevar a la formacin de estas bolsas.

La diverticulitis es causada por peque0os pedazos de &eces !materia fecal%que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infeccin oinflamacin.

Los mdicos no estn seguros de qu causa la enfermedad diverticular. 1uc&os

piensan que la causa principal es una dieta baja en fibra.

La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las &eces en

las evacuaciones. Las dietas con poca fibra pueden causar estre0imiento, que ocurre

cuando las &eces son duras y difciles de pasar. La constipacin &ace que los msculos

se estri0an al evacuar &eces.

l estre0imiento puede causar la formacin de divertculos en el colon. i quedan

&eces o bacterias atrapadas en los divertculos, se puede producir una diverticulitis.

Gravedad de la enfermedad diverticular

La mayora de las personas con la enfermedad no tienen problemas graves, pero

algunas personas tienen sntomas intensos. La diverticulitis puede atacar de repente y

causar

sangrado

infecciones graves

desgarros en los divertculos


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fstulas, que son una cone6in o pasaje entre tejidos u rganos en el cuerpo que

normalmente no se conectan

bloqueos en el sistema digestivo

una infeccin en la que el colon se rompe, provocando que las &eces se

evacuen desde el colon &acia el abdomen

=;olver 'rriba>
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?ases moleculares

l penetrar en la pared intestinal( los 3asos 4ectos crean reas de debilidad en dica pared( a

travs de las cuales pueden erniarse porciones de la mucosa ) submucosa colnicas %cubiertas

de serosa'6

La segmentacin ocurre como resultado de un aumento de la presin intracolnica en ciertas

reas del colon6 Dica segmentacin representa &uertes contracciones musculares de la pared

colnica *ue sirven para acer avan7ar el contenido luminal o detener el pasa8e del material6 Las

presiones de las cmaras individuales se elevan transitoriamente por encima de los valores de

presin allados en la lu7 del colon no segmentado6 +n la diverticulosis( la segmentacin est

e9agerada( provocando oclusin de ambos e9tremos de las cmaras( produciendo altas

presiones dentro de las mismas [25]6

+l -igmoides se ve com;nmente a&ectado( probablemente debido a su dimetro pe*ue$o6 La le)

de Laplace e9plica su desarrollo a travs de la ecuacin P46 +so e9plica por *u la ma)ora

de las complicaciones estn tambin ubicadas en esta rea6

+n la en&ermedad diverticular( el sigmoides ) otros segmentos del intestino pierden la

complacencia por varios mecanismos: ?icosis @ engrosamiento de la capa muscular circular(

acortamiento de la tenia ) estrecamiento luminal6 +lastina @ aumento del depsito de elastina

entre las clulas musculares ) la taenia coli6 La elastina tambin se dispone de manera contraida(

lo *ue produce acortamiento de la taenia ) &ormacin de racimos del m;sculo circular6

,olgeno !

Las en&ermedades del colgeno como el sndrome de +lers@Danlos( el sndrome de ?ar&an ) la

en&ermedad autosmica dominante de ri$n poli*ustico llevan a cambios en la estructura de la

pared intestinal *ue producen una disminucin de la resistencia de la pared a las presiones

intraluminales ) por consiguiente permiten la protrusin de los divertculos6 DA3+4.A,BLA.A-

+ste trmino representa un espectro de los cambios in&lamatorios *ue van desde una in&lamacin

local subclnica asta una peritonitis generali7ada con per&oracin libre6 +l mecanismo de

aparicin de diverticulitis gira alrededor de una per&oracin de un divertculo( )a sea

microscpica o macroscpica6 +l antiguo concepto de obstruccin luminal probablementerepresente un eco raro6 +l aumento de la presin intraluminal o las partculas espesadas de

alimentos pueden erosionar la pared diverticular( con la in&lamacin ) necrosis &ocal resultantes(

llevando a la per&oracin %micro>macro'6 La mani&estacin clnica de la per&oracin depende del

tama$o de la misma ) de lo vigorosamente *ue responda el organismo6 Las per&oraciones *ue

estn bien controladas llevan a la &ormacin de un absceso( mientras *ue puede presentarse una

locali7acin incompleta con per&oracin libre6


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SINTOMAS:Los sntomas de diverticulitis son ms graves y con frecuencia empiezanrepentinamente, pero pueden empeorar durante unos das. llos abarcan3

ensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.

9istensin o gases.

8iebre y escalofros.

@useas y vmitos.

@o sentir &ambre y no comer.

Epidemiologa=editar>

'fecta mayoritariamente a personas mayores y de edad avanzada aunque

puede atacar tambin a pacientes jvenes.

n los pases occidentales la diverticultis es ms comn en el lado izquierdo

relacionado con el colon sigmoideo!"#$ de los pacientes%, mientras que la

enfermedad se presenta ms comnmente en el lado derec&o en 'sia y (frica.

La prevalencia de la enfermedad diverticular se &a incrementado desde un )*$

estimado en )"+* a entre #$ y #*$ a fines de los -*. e espera que un -#$

de aquellas personas mayores de /# a0os tengan alguna forma de enfermedad

diverticular en el colon. 1enos del #$ de las personas menores de 2* a0os son

afectadas por esta enfermedad.

ntre el )*$ y el +#$ de los pacientes con diverticulosis desarrollarn

diverticulitis en alguna etapa de su vida.

Etiologa=editar>

e cree que el desarrollo de los divertculos del colones el resultado de la

elevacin de las presiones internas del colon. l colon sigmoideo tiene el
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dimetro ms peque0o de todo el colon y, por lo tanto, es la parte que est ms

sometida a presiones elevadas, de acuerdo con las leyes de Laplace. l estrsy

la ansiedad, en combinacin con una dieta desequilibrada en pacientes de

edades superiores a los #* a0os, pueden desencadenar esta enfermedad.'dicionalmente, las dietas bajas en fibra no soluble !tambin conocida como

Afibra poco digeribleA% predisponen a los individuos a enfermedades

diverticulares. 7gualmente, el bloqueo mecnico de un divertculo !debido a las

&eces% conduce a la infeccin del divertculo. on realmente necesarios los

c&equeos para disminuir las posibilidades de contraer esta enfermedad.

Fisiopatologa=editar>

Bn divertculoes una evaginacinde la pared intestinal. :ambin puede ser

definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un rgano &ueco

como, por ejemplo, el colon. l trmino divertculo verdadero indica que la bolsa

est constituida por todas las capas de la pared abdominal !los divertculos

verdaderos son raros%, en tanto que el divertculo falso carece de una porcin de

la pared normal del intestino. ' medida que se envejece, aumentan las

probabilidades de que aparezcan divertculos.)+

Cuadro clnico=editar>

Los pacientes suelen presentar cuadros clnicos clsicos con dolor en fosa iliaca

izquierda, fiebrey aumento de la concentracin de las clulas blancas en la

sangre. :ambin pueden presentar diarrea, nuseasy sangrado rectal.

Posibles complicaciones:

os problemas m!s serios "ue se pueden presentar son:
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Cone#iones anormales "ue se $orman entre partesdel colon o entre el colon % otra parte del cuerpo &$'stula()

Agu*ero o ruptura en el colon &per$oracin()

+rea estrec,a en el colon &estenosis()

Ca-idad llena con pus o in$eccin &absceso()

.#pectati-as &pronstico(:

La mayora de las veces, se trata de una afeccin leve queresponde bien al tratamiento. 'lgunas personas tendrn ms de

un episodio de diverticulitis. La ciruga puede ser necesaria enalgunos casos. 1uc&as veces, los mdicos le recomendarn quese &aga una colonoscopia despus de que la diverticulitis &ayasanado)


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DIAGNOSTICO

Historia clnica.l mdico le preguntar sobre

o su salud

o sntomas como el dolor

o sus &bitos en cuanto a las evacuaciones

o dieta !lo que consume%

o cualquier medicina que tome

Pruebas de sangre.stas pruebas pueden detectar infecciones.

Muestra de heces.sta prueba puede mostrar sangrado en el tubo digestivo.

!amen digital del recto.l mdico introduce un dedo cubierto con un guante en el

recto para determinar si &ay dolor, sangrado o bloqueo.

"adiografa y enema de bario.l mdico introduce un lquido llamado bario en el

intestino grueso a travs del ano. l ano es la abertura por donde las &eces salen del

cuerpo. l bario &ace que los divertculos aparezcan en la radiografa.

#olonoscopia.l mdico introduce un tubo peque0o en el ano. Bna cmara diminuta

situada en el tubo muestra si &ay divertculos


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Diagnstico

La Dadiografa de :ra6y de abdomen simplenos muestran anormalidades en el *E#*$de los pacientes, y pueden informar sobre la e6istencia de signos de obstruccin !dilatacin

del colon supraestentico, y a veces del intestino delgado en caso de incompetencia de la

vlvula ileocecal, con ausencia de gas rectal, o incluso a veces con imgenes de masa

intraluminal%.2#-

"adiografas con contraste=editar>

l enema de contraste, su seguridad y utilidad en la diverticulitis aguda estn

controvertidos.Fl enema de contraste de bario debe evitarse, ya que su salida a la

cavidad peritoneal causa una peritonitis severa, aunque algunos radilogos lo utilizan de

forma prudente en sus e6menes.
https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_inflamatoria_intestinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colitis_isqu%C3%A9micahttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_intestino_irritablehttps://es.wikipedia.org/wiki/Colonoscopiahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=6https://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa_de_t%C3%B3raxhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiograf%C3%ADa_de_abdomen_simple&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiograf%C3%ADa_de_abdomen_simple&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-3https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-4https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-5https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-6https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-6https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=7https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Enema_baritado&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-7https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_inflamatoria_intestinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colitis_isqu%C3%A9micahttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_intestino_irritablehttps://es.wikipedia.org/wiki/Colonoscopiahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=6https://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa_de_t%C3%B3raxhttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiograf%C3%ADa_de_abdomen_simple&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-3https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-4https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-5https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-6https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=7https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Enema_baritado&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-7


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cografa=editar>

La ecografaest particularmente indicada ante un sndrome abdominal agudo de origen

indeterminado. La deteccin de divertculos vara del # al F+ $, y otros signos como el

engrosamiento de la pared de ms de 2 mm y de ms de # cm de longitud, divertculos consignos inflamatorios, cambios inflamatorios en la grasa periclica, masas intramurales o

periclicas, o fstulas intramurales. Gtil para el diagnstico diferencial con laapendicitis/y,

en la mujer, para el estudio del dolor inespecfico de la pelvis para descartar procesos

inflamatorios ginecolgicos, el empleo de la ecografa como medio diagnstico,

transabdominal o transvaginal permite identificar las diverticulitis y sus complicaciones. ")*

Tomografa computari$ada=editar>

La :omografa a6ial computarizada !:'4%es muy interesante para poner en evidencia

la afectacin periclicade ladiverticulitis sigmoidea, desde el estadio de masa inflamatoria

&asta el absceso periclico.

"esonancia magn%tica=editar>

La resonancia magnticaparece ser una tcnica efectiva en la evaluacin de las

afecciones intestinales, y en particular en lo que se refiere a la diverticulitis. Las imgenes

que ofrece del engrosamiento de la pared del colon son ms concluyentes que las de la

:'4.)))+

#olonoscopia=editar>

La colonoscopiasuele recomendarse de urgencia, es un tratamiento nada doloroso, ya que

el paciente est totalmente sedado, y es muy rpido, generalmente es ms rpido y

prctico. e detecta con ms rapidez el origen del problema.))2La colonoscopia, as como

la prctica de un enema opaco con bario, estn contraindicadas en la fase aguda de la

enfermedad, debido al alto riesgo de perforacin !ver edicin inglesa%.
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=8https://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-8https://es.wikipedia.org/wiki/Salpingitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Salpingitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-9https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-10https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=9https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=9https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colon#Colon_sigmoidehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=10https://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-11https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-11https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-12https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=11https://es.wikipedia.org/wiki/Colonoscopiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-13https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-14https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=8https://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Apendicitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-8https://es.wikipedia.org/wiki/Salpingitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Salpingitishttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-9https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-10https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=9https://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADa_axial_computarizadahttps://es.wikipedia.org/wiki/Colonhttps://es.wikipedia.org/wiki/Colon#Colon_sigmoidehttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=10https://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-11https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-12https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticulitis&action=edit&section=11https://es.wikipedia.org/wiki/Colonoscopiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-13https://es.wikipedia.org/wiki/Diverticulitis#cite_note-14


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Tratamiento

l tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qu tan grave sea el problema

y si usted padece diverticulosis o diverticulitis. La mayora de la gente mejora

cambiando la dieta. i tiene sangrado rectal, usted deber ir al &ospital para que un

mdico encuentre la parte del colon que est sangrando. l mdico tal vez use un

frmaco especial que detiene el sangrado. l mdico puede decidir tambin operar y

quitar la parte del colon que sangra.

=;olver 'rriba>

Tratamiento de la diverticulosis

l consumo de alimentos con muc&a fibra puede aliviar los sntomas. 'lgunas veces lasmedicinas para el dolor leve tambin pueden ayudar.

=;olver 'rriba>

Tratamiento de la diverticulitis

l mdico puede recetar antibiticos y recomendar una dieta slo de lquidos. La

mayora de las personas mejoran con este tratamiento. Ctras pueden necesitar ciruga

y otros tratamientos.

#iruga.Los problemas graves de diverticulitis se tratan con ciruga. Los

cirujanos pueden limpiar el abdomen despus de las infecciones y quitar los

bolsillos sangrantes y las fstulas.

"esecci&n del colon.i padece diverticulitis muc&as veces, su mdico podra

sugerir quitarle la parte del colon con divertculos. Las partes sanas se pueden

unir. Bna vez quitados los divertculos, puede evitar otras infecciones.

#iruga de emergencia.i tiene problemas graves, tal vez necesite una ciruga

de emergencia para limpiar la infeccin y quitar parte del colon. 9espus, unasegunda ciruga vuelve a unir las partes sanas del colon. l colon se separa por

un tiempo breve entre las cirugas, ya que volver a unir el colon durante la

primera ciruga a veces implica riesgos.
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e necesita una colostoma temporal entre las dos cirugas. Bna colostoma es

una abertura en el abdomen donde se conecta una bolsa plstica para recolectar

&eces despus de digerir la comida. l cirujano realiza una abertura, llamada

estoma, y la conecta al e6tremo del colon.

=;olver 'rriba>

'u% hacer sobre la enfermedad diverticular

4onsuma una dieta con muc&a fibra para evitar problemas. 5able con su mdico

acerca del uso de productos con fibra como ?enefiber, 4itrucel o 1etamucil. l uso

diario puede darle la fibra que necesita, si no la obtiene a travs de su dieta.


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