라오스 보건 분야 현황 보고 - 2015년 종료보고서 - 목 차 - Ⅰ. 보건분야 주요...
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라오스 보건 분야 현황 보고
- 2015년 종료보고서 -
2015. 07.
라오스 사무소
ODA전문가 고보람
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- 목 차 -Ⅰ. 보건분야 주요 개황
가. Demographic health data
나. 보건분야 MDG 현황 및 전망
Ⅱ. 라오스 보건의료 시스템 진단
가. 거버넌스 시스템
나. 재정 시스템
다. 의료인력 양성 및 고용 시스템
라. 의료기기 및 약품 지원 시스템
마. 보건의료 정보 시스템
바. 보건의료 서비스 시스템
Ⅲ. 라오스 보건분야 전략
가. 국가 개발전략 중 보건전략
나. 보건분야 중장기 전략
다. 보건개혁전략
Ⅳ. 주요 보건분야 공여기관 분석
Ⅴ. 보건분야 원조협의 시스템 분석
가. Health sector working group
나. Technical working Group
다. Basket Fund
Ⅵ. 주재국 보건분야 주요 이슈
가. Universal health Coverage
나. 모자보건
다. 영양
Ⅶ. 보건분야 KOICA 기지원 사업 현황
Ⅷ. 보건분야 KOICA 지원 사업 현황
3
Ⅸ. 향후 주재국 보건분야 KOICA 지원 방향
Ⅹ. 종합의견 및 제언
첨부 1. 주요회의 및 방문 회의록
첨부 2. 참고문서
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면적 236,800㎢(한반도의 약 1.1배)
지형 산악지대가 전 국토의 약 75%(농경지는 전체 국토의 9.2%)
민족공식적으로는 49개의 종족이 있으며, 크게 라오룸, 라오틍, 라
오숭 등으로 나뉨.
인구층 20세 이하 50%, 20-39세 29%, 40세 이상 20%
행정구역 16개 주 및 1개 특별시(수도 Vientiane)로 구성
종교 인구의 약 90%가 불교도, 나머지는 정령신앙을 믿음.
몽족 가운데 기독교 신자가 일부 있음.
교역 규모
(2012년 기준)
수출 : 17억 달러(전력, 광물, 농산물, 목재)
수입 : 26억 93백만 달러(원유, 건설장비, 자동차)
화폐 단위 : 킵(Kip) (2011년 7월 기준 1$ = 약 8,000 Kip)
I. 보건분야 주요 개황
가. Demographic health data
□ 라오스의 보건 지표는 지난 30년간 꾸준히 상승하였음. 조사망률은 1000명당
15.1명에서 8명으로 감소하였고 기대수명은 1995년보다 10년 이상 상승하여
평균 66세(남:64, 여:67)에 이름.
□ 인구는 약 660만 명(WHO,2013)으로 인구의 약 32%만이 도시에 거주하고
나머지 인구는 산악지역에 흩어져 거주하여 의료 서비스를 받기 힘든 환경
임. 인구의 반 이상이(55%)가 20세 이하이며 60세 이상의 인구는 6%임.
□ 1인당 GNI는 US$1,460(World Bank, 2013)이며 지금 발전 속도라면 2020년에
는 LDC(Least Developed Country)를 벗어날 것으로 보임. 인간개발지수(Human Development Index) 관련, 177개 국가 중 138위(UNDP, 2013)를 기록함.
□ 경제개발정책으로 인해 지난 20년간 연간 평균 7%의 성장률을 기록하였으
며 빈곤선(poverty line)이하의 인구비율이 1993년 45%에서 2005년30.7%로 하락하였음. 그러나 부유층과 빈곤층의 경제적 격차가 크며, 수도
비엔티안 외 다른 지역의 많은 주민들은 전기, 수도 등 사회기반시설에 대한
접근성이 낮음.<표 1. 기타 라오스 현황>
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지표 통계 조사년도
인구(천명) 6770 2013
15세 이하 인구(%) 35 2013
60세 이상 인구(%) 6 2013
중앙나이(세) 21 2013
도시거주인구(%) 37 2013
총출생률 3.0 2013
출생아 수(천명) 181.1 2013
사망자 수(천명) 45.4 2013
출생신고율(%) 75 2011-2012
지 표 2006LSIS
(2011-2012)
2015 MDG
목표치
5세 이하 저체중 비율 (%)) 37 27 22
5세 이하 스턴팅 비율(%) 40 38 34
출처) 주라오스 한국대사관 http://lao.mofa.go.kr/korean/as/lao/policy/overview/index.jsp
<표 2. 보건 관련 기초 지표>
출처) WHO statistical profile
나. 보건분야 MDG 현황 및 전망
1) MDG 1 영양
□ 아동의 영양문제에는 엄마의 영양상태가 중요하며 임신 중, 출생 후 2년까
지의 1000일이 매우 중요하며 이후 회복이 가능하나 초기의 상태를 되돌리
기 힘들다고 알려져 있음. 임신부의 영양과 생후 2년까지 적절히 영양섭취
와 이유식 개선 등이 중요함.
□ 라오스 보건부 및 보건 분야 공여국협의체는 취약계층의 모자보건을 중점
지원하는 형태로 영양개선 활동을 통합하여 실시해오고 있음. 그러나 보
건 분야 단일 섹터로의 노력만으로는 영양결핍 문제가 해결될 수 없음을
인지하고 보건·농업·교육분야의 노력을 응집한 멀티섹터 협력방안을 모색
하고 있음.
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지 표 2005 2008
LSIS
(2011-20
12)
2015
MDG
목표치
5세 이하 아동 사망률
(1000건의 출생당)98 89 73 70
영아사망률
(1000건의 출생당)70 75 68 45
1세 이하 영아 중 홍역
백신접종률69 - 55 90
2) MDG 4. 아동사망률
□ 1990년부터 2010년까지 라오스는 영아사망률과 5세 이하 아동사망률을
많이 낮추어 아동사망율의 경우 이미 천 명당 80명이라는 MDG 목표를
달성하여 새로운 목표를 세움.
□ 아동사망의 대부분은 예방 가능하고 치료 가능한 질병으로 인해 일어남. 현재 많은 라오스의 어린이들이 2/3 정도의 아동사망을 예방할 수 있다고
알려져 있는 백신, 경구수액치료 등을 받을 수 있음.
□ 아동사망율 감소는 MDG 1인 영양과 밀접한 관련이 있으며 아동삼아의
35% 정도는 영양 관련 요소로 설명할 수 있음. 저체중 출생아, 비타민
A, 아연 등 미량영양소 부족 등은 면역력을 약화시켜 폐렴, 설사 등에 쉽
게 이환되는 원인이 됨.
□ 5세 이하 아동사망의 86%는 생후 1년 동안 일어나며 영아사망의 50%는
생후 첫 번째 달에 일어남. 라오스의 아동사망율은 빠르게 감소하였지만
영아사망율, 신생아 사망률은 상대적으로 느리게 감소하여 이애 대한 대
책이 시급함.
□ 아동사망율 감소를 위해서는 백신등의 수급을 원활히 하기 위한 시스템
강화와 모자보건사업의 지속적이고 예측 가능한 재정 확보, 의료 인력의
역량강화 등이 필요함.
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지표 2000년 2005년2011-2012년
(LSIS)2015년 목표치
산모사망률
(10만명 출생당)530 405 357 260
숙련된 분만개조
자에 의한
분만률
14 23 42 50
산전진찰률
(1회이상)21 29 54 60
3) MDG 5. 모성사망률
□ 라오스의 모성사망률은 감소 추세를 보이고 있지만 여전히 100,000명당
357명으로 높으며 이는 1000명의 출생 중 4명의 산모가 사망하는 것과
같음.
□ 모성 건강과 관련된 지표는 상승하는 추세이나 아직 낮음. 숙련된 분만개
조자에 의한 분만율은 42%, 시설분만율은 38%이며 산전진찰을 받는 산
모 비율은 2006년 35%에서 2011/2012 54%로 상승하였으나 질적인 면
은 부족한 것으로 보임.
□ 도시 거주자의 안전한 분만율은 국가 평균의 두 배이며 농촌 거주자의 6배에 달함. 부유한 산모는 안전한 분만을 할 확률이 가난한 산모보다 8배높으며 중등도의 교육을 받은 산모는 그렇지 않은 산모보다 6배 높음.
□ 제왕절개에 의한 분만율은 4%로 낮아 이는 수술에 의해 예방 가능한 합
병증으로 산모가 사망하고 있다는 것을 의미함. 비엔티안의 경우 제왕절
개분만율이 15%였으나 오지 지역에서는 0%, 소득이 낮은 집단에서는
0.1%, 교육을 받지 않은 산모의 경우 0.6%만이 제왕절개를 받았음.
□ 2014년 WHO, UNICEF, UNFPA, UN 등이 공동으로 발표한 자료1)에 따
1) ‘Trends in Maternal mortality 1990-2003’ Estimates by WHO, UNICEF, UNFPS, The World Bank
and the United Nations Population Division
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지표 2000년 2005년 2010 20122015년
목표치
15-49세 HIV
유병률0.1 0.18 0.25 0.28 <1
여성 성매매
종사자(FSW)의
HIV 유병률
0.03 1.53 1.38 1.20 <5
남성
동성애자(MSM)
의 HIV 유병률
0.35 1.26 2.12 2.44 <5
환자중 현재
항바이러스
치료를 받고 있는
비율
- 40.8 50.8 55.4 >90
르면 라오스의 모성사망율은 1990년에서 2013 사이에 80%의 감소를 보
인 220명으로 MDG를 달성했음. 하지만 Civil registration 등의 정확한
자료가 부족하고 여전히 높은 수준으로 향후 지속적인 노력이 필요함.
4) MDG 6. HIV, AIDS 말라리아 및 기타 질병 퇴치
<HIV, AIDS> □ HIV 유병율은 0.28%로 낮은 수준이지만 새로운 감염자는 하루에 3명, 1
년에 1000명 정도로 증가하고 있음.
□ 대부분의 HIV 감염은 이성간의 성접촉에 의해 이루어지면 이는 총 HIV
감염의 88%를 차지함. 동성 간의 접촉은 2.2%,를 차지하고 수직감염은
2000년의 2%에서 2012년에 5%로 증가함. 고위험군 중에는 남성동성애자
(MSM:Men who have Sex with Men)가 가장 높은 유병율(2.4%)을 보임.
□ 산전진찰시 HIV 검사를 할 수 있으나 2013년에 11,000명이 검사를 받았
고 이는 총 산모의 5%, 산전검사를 받으러 오는 산모의 15%에 불과함.
□ HIV, AIDS 관련 MDG 목표 달성을 위해서는 관련 인구 집단과 보건 시
스템과의 동반 관계를 강화하고 수직감염을 예방하고 관련 예산을 증가시
켜 치료의 접근성을 강화 해야 함.
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지표 2000년 2005년 2010 20112015년
목표치
말라리아
발병률(천 명당)8.1 2.4 3.5 2.7 0.6
말라리아 사망률
(십만 명당)7.1 1.4 0.4 1.200.40.3 0.2
살충제 모기장
보급률- 18% 41% 81.2% 90%
5세 이하 환자중
적잘한 치료를
받고 있는 비율
- 98% 95% 93% -
<Malaria> □ 말라리아 사망률과 발생률은 급격히 감소해 MDG 목표를 거의 달성함.
발병률은 2000년 천 명당 8.1명에서 2011 2.7로 1/3 감소하였고 사망
률은 십만 명 당 7.1명에서 0.3명으로 감소함.
□ 2011년 12월부터 남부 5개 주에서 말라리아 아웃브레이크가 발생하고 있
는데 이것은 대규모의 개발프로젝트와 연관되어 있음. 또한 약제 내성 말
라리아가 발생하는 지역도 생기고 있음.
□ 급속한 개발이 가져오고 있는 건강문제 해결을 위해 더 많은 투자가 이루
어져야 하며 특히 말라리아 상시발생 지역에는 말라리아 약제 수급과 위
험 집단의 예방활동에 주력해야 함.
<결핵> □ 결핵 유병율과 사망률은 지속적인 감소를 보이고 있어 MDG를 이미 달성
함. 하지만 2011-2012 실시된 국가 결핵 유병율 조사에 따르면 유병율
은 알려진 것의 두 배에 이른다고 함. 실제 많은 결핵 환자가 진단받지
못하고 치료받지 못하는 것으로 보임.
□ 모든 환자, 특히 어린이와 취약 그룹이 결핵 관리에 접근 가능하여야 하
고 국가 결핵 검사실의 역량강화, 약제 내성 결핵에 대한 감시, 항결핵제
와 검사 시약의 적절한 보급 등의 조치가 취해져야 함.
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지표 2000년 2005 20112013
(WHO)
2015년
목표치
결핵발병률
(십만 명당)330 270 213 197 240
결핵유병률
(십만 명당)961 739 540 488 750
결핵에 의한
사망률
(십만 명당)
21 16 11 - 22.5
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Ⅱ. 라오스 보건의료 시스템 진단
가. 거버넌스 시스템
□ 라오스 보건부는 보건 정책 수립, 보건 서비스 제공의 주요 기관이며 최
근에는 주보건국, 군보건국, 보건소로 이어지는 분권화를 꾀하고 있음.
<그림 1. 라오스 보건관련 기관 체계>
출처) JICA modified by KOICA Lao PDR.(2015)
나. 재정시스템
□ 라오스의 보건의료 시스템은 공공보건의료체계임에도 불구하고 정부의 보
건분야 예산 및 지출이 낮아 총 GDP 중 2%, 정부 예산의 4.4%만 보건
에 쓰이고 있음. 총 의료비용의 52.5%를 환자 개인이 부담(out-of pocket)하며 전 국민의 12.5%만 사회보장제도의 혜택을 받고 있음2). 이는 주변 국가에 비해 라오스의 보건지표가 상대적으로 열악한 원인이라고
할 수 있음. 2) WHO/CCu/14/03/Lao Peoples’ Democratic Republic
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구분
SASS
(공무원 대상
사회보장제도)
SSO
(민간기업 직원
사회보장제도)
CBHI
(커뮤니티기반
의료보험제도)
HEF
(빈곤층 대상
건강형평성 기금)
Free MCH
(무료모자보건
서비스 제도)
제도
성격의무적 자발적
공여기관들이 빈
민층 대상 무료
의료서비스를 제
공키 위해 조성
한 기금
공여기관 및
정부가 빈곤군
에서 무료 모
자 보 건 서 비 스
시행 중
수혜자공무원 및
해당 가족
민간기업
직원 및 해당
가족
마을 주민 정부지정 빈곤군
빈민층
빈곤군의 임산부
및 5세 이하 유
아
예산 정부재원+
공무원
SSO
펀드에서
커뮤니티의
각
World Bank,
Lux Dev, Swiss
국영수력발전회
사 지원금 및
<표 3. 라오스의 건강관련 재정 지출>
출처)SWG(P) meeting, 2014
□ 현재 라오스에는 전국적으로 시행되는 의료보험제도는 없으며 공무원 및
빈곤층을 대상으로 하는 사회보장제도와 무료의료서비스 제도가 시행되고
있음. 또한 소규모의 사보험 시장이 존재하나 역할이 크지 않음.
<표 4. 라오스 사회보장 및 의료보험 제도 >
13
급여에서
공제2.2%를 공제
가구들이
일정금액을
부담
Red Cross 등
공여기관이 지원 공여기관재원
수혜
서비스
범위
외래 및 입원 서비스
외래 및 입원
서비스, 교통비
및 식비
분만비, 교통비,
외래진료비 등
담당
부처 노동 복지부 보건부
보건부 및
공여기관보건부
기간 목표
2013-2015
§ 정부의 보건분야 지출을 총 정부 재정 지출의 9%로 증대
§ 보건분야 지출액을 GDP의 2-2.5%로 증대
§ 정부운영 의료기관에서의 무료분만 서비스
§ 5세이하 유아 대상 무료 소아과 서비스
§ 총 인구의 50%를 pre-paid 의료서비스 제도로 커버(수혜자 중 빈곤층 비율을 70%로 확보)
§ 보건지출 중 Out-of-pocket payment 비율을 40%로 하락
2016-2020 § GDP의 3%를 보건분야에 지출
□ 의료 보험 제도들은 지역마다 산발적으로 운영되고 있으며, 무료서비스
범위부터 수혜계층까지 지역마다 다름. 라오스 정부는 전국적으로 일괄적
이고 체계적인 보험제도 구축을 위해 2013년 보건부내 보험국(National Health Insurance Agency)을 신설함.
□ 동 보험국은 Health Equity Fund(HEF, 빈곤층 대상 건강형평성 기금), 무료모자보건서비스(Free MCH services), 공무원 사회보장제도(Social Security for Civil Servants) 등 분산되어 운영되어 오는 제도들을 하나
의 의료보험제도로 통합, 관리할 예정임.
□ 또한 라오스 정부는 보편적 의료보장 실현을 위해 아래와 같은 보건재정
분야 계획을 수립, 지속적으로 의료보험제도 혜택을 받는 인구를 2020년까지 80%로 증대하고 보건지출 중 개인현금부담(out-of-pocket) 비율
을 40% 까지 낮추고자 함.
<표 5. 라오스 보건재정분야목표>
14
§ 총 인구의 80%를 pre-paid 의료서비스 제도로 커버(모든 빈곤층 지원을 목표로 함.)
§ 보건지출 중 Out-of-pocket payment 비율을 35%로 하락
2021-2025
§ GDP의 3-4%를 보건분야에 지출
§ 총 인구의 95%를 pre-paid 의료서비스 제도로 커버
§ 보건지출 중 Out-of-pocket payment 비율을 30%로 하락
구분 위치 단대/과정 교육기간 양성인력
국립보건과학대
(University of
Health Science)
수도 비엔티안
의과대학 6년 § 일반의사 양성
치과대학 6년 § 치과의사 양성
약학대학 3-5년§ 보조약사(3년)§ 일반약사(5년)
간호대학 2.5-4년
§ Technical Nurse(2.5년)§ Registered
Nurse(3년) § Graduate
Nurse(4년)
다. 의료인력 양성 및 고용시스템
1. 의료인력 양성
□ 라오스의 의과대학은 비엔티안에 위치하는 국립보건과학대
(UHS:University of Health Science) 단 하나이며 그 외 의료인력 양성
은 주립 보건대가 하고 있음. ㅇ 국립보건과학대(University of Health Science) : 가장 높은 수준의
전문의료인력을 양성하는 기관으로 의대, 간호대, 약대, 치대, 기초과학
대, 대학원으로 구성되어 있음. 라오스 내 유일의 의사(medical doctor) 양성 기관.
ㅇ 8개 주립 보건대: 보조의료인력(보조의사, 간호사, 조산사/2-3년 과정)을양성하며, 동 보건대는 규모에 따라 ▲지역거점 보건대(College of Health Science Technology, CHST), ▲일반보건대(Provincial Health School, PHS)로 구분됨.
<표 6. 라오스 의료인 교육과정>
15
§ Registered Midwife(3년)
§ Graduate Midwife(4년)
Medical Technology 3-4년§ 보조임상병리사(3년)§ 임상병리사(4년)
기초과학 1-3년 §
대학원 1.5-5년 § 전문의 및 석·박사과정
주립
보건대
CHST(지역거점 보건대)
§ 루앙프라방§ 사바나켓§ 참파삭 주
Medical Assistant(2년)/
Medical Associate(3년)2-3년 § 보조의사
간호사 과정 2.5-3년
§ Technical Nurse(2.5년)
§ Registered nurse(3년)
조산사 과정 2년§ Community
MidwifePHS
(일반 보건대)§ 우돔싸이§ 씨엥쿠앙§ 비엔티엔§ 캄무안§ 살라반 주
간호사 과정 2.5년 § Technical Nurse
조산사 과정 2년§ Community
Midwife
□ 라오스 보건의료직종은 크게 기능별로 의사, 간호사, 조산사, 치과의사,
약사, 임상병리, 기타 인력으로 구분됨. 또한 동 직종들은 학위수준에 따
라 4개 레벨로 구분됨.(▲post-graduate, ▲bachelor, ▲diploma, ▲lower-diploma 레벨)
□ 라오스는 의사인력 수 증대를 위해 의대 정원수를 최근(2010-2012) 연300-400명으로 증가시켰으나 입학생의 질 저하, 실습 시설 부족, 졸업
후 의사 취업곤란 등의 문제가 발생하여 다시 의대생 정원을 연 150명수준으로 재감축함.
□ 의사들은 졸업 후 병원이나 보건부 등에 취업을 희망하나 티오가 부족하
여 다른 분야로 진출하는 경우가 많으며 전문의가 되기 위한 수련 과정은
무급, 박봉으로 수련 희망자가 많지 않음. 1
16
□ 라오스는 의료인력 부족을 해결하고자 단기과정으로 양성될 수 있는 보조
의료인력(보조의사 및 간호조무사)을 중점적으로 양성해왔음. 그러나 최근
보건부는 조산사를 제외한 lower-diploma 과정을 축소하는 추세이며, 기양성된 동 보조인력들을 재교육하여 최소 diploma(3년 과정) 레벨로 업그
레이드 시키고 있음.
□ 보건의료인력의 역량 부족은 신규인 경우 보건의료인력 교육기관의 교수
역량과 관련되어 있음. ㅇ 국립보건 과학대의 경우, 캐나다 대학의 지원으로 커리큘럼을 개정하
였으나 실제로 동 커리큘럼이 제대로 활용되고 있지 못함. 커리큘럼
운영 및 의학교육의 질을 관리하는 위원회가 유명무실함. ㅇ 또한 의대생을 평가하는 객관적이고 표준화된 방법이 없음. 평가법 개
선은 의대생들 공부 방향 및 경쟁력 제고에 직접적인 영향을 끼치므
로 교수들의 주관적 평가툴이 아닌 객관적인 평가툴 개발이 매우 필
요한 실정임. ㅇ 상기 문제 해결을 위해 국립의대 교수진의 의학교육학적 역량 개발이
필요하며, 이후 의학교육 질 관리 운영위원회 수립, 의대생 평가툴 개
발 등이 필요함. ㅇ 또한 라오스 국립의대 임상교육 역시 문제가 있음. 현재 의대 4-6학
년 학생들은 라오스 중앙병원* 및 지역거점 주립병원**을 순환하며
임상실습 교육을 받고 있음. *마호솟, 미타팝, 세타틸랏, 모성병원, 아동병원
** 루앙프라방, 사바나켓, 참파삭 주립병원
ㅇ 임상실습은 의학교육국(MTU)에 의해 주도되며, 학생들은 bedside teaching, 임상증례 및 사망증례 워크샵 등을 통해 교육을 받고 있음. 그러나 의학교육국에 교육을 전담하는 교수가 없으며, 전공의가 국립
의대생 교육에 활용되고 있지 못하는 등 의학교육국 운영체계가 부실
함. 또한 수련병원들의 현 임상실습을 평가할 수 있는 제도가 부재하
여 임상실습 질 관리가 되고 있지 못함.
□ 더불어 신규로 양성되는 인력의 역량을 객관적으로 평가하고 증명하는 제
도, 의사면허증 제도가 부재함. ㅇ 현 라오스 제도: 의사, 치과의사, 간호사 약사는 보건부가 실시하는 면
접을 통해 3년 유효의 증명서(certification)를 수취
17
ㅇ 의료인력 역량강화, 서비스 개선, 의료분야 아세안 상호인정협정
(Asean Mutual Recognition Agreement)에 부합하기 위해 라오스
정부는 의사면허증 제도 설립을 준비 중. *의료인력분야 아세안 상호인정협정: 아세안 회원국 간 의료인력 상호교류를 가능
케 함. 현재 라오스는 의사면허제, 의사평생교육제(continuos professional development) 등이 정비되지 못하여 동 상호인증협정이 요구하는 사항을 만족시
키지 못하고 있음.
2. 고용시스템 □ 라오스의 보건인력은 대부분 보건공무원으로 채용되어야 하는데 정부의
채용인원이 적어 양성을 많이 해도 실제 정부가 배출되는 인력을 활용하
지 못하는 실정임.
□ 또한 각 직종별로, 보건의료인력의 도심 및 시골 분포도를 살펴보면 보조
의료인력(간호조무사 및 조산사 등)은 주로 시골지역에 근무하고 있으며, 고급인력(의사 및 전문의)은 주로 도시에 배치되어 있음.
□ 보건의료인력 부족의 문제를 해결하기 위해 보건부는 2013년 4천명의 의
료인력을 새로 채용하였고 이 중 40%를 군립병원에 40%를 보건소에 배
치함. 또한 의대생들이 졸업 후 의무적으로 지방에서 근무하도록 하고 있
음.
□ 2011/12년에 보건관련 졸업생의 15%만이 관련 분야에 진출했던 것이
2013/2014년에는 80%로 증가하였음. 하지만 이는 4000명의 티오 증가
로 인한 것에 의한 일시적인 증가로 보이며 향후 적절한 고용 체계 계획
이 필요함.
□ 2014년 라오스 인구 1,000명당 보건의료인력 수는 2.89명으로 2012년2.17명에 비해 증가하였으며 중.고급의료인력인 의사, 간호사, 조산사도
천 명당 1.25명으로 인력개발계획의 목표를 달성하고 있음. 그러나 이와
더불어 의료 인력의 역량강화에 대한 고려도 필요함.
<표 7. 보건의료인력 관련지표>
18
2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015indicator target progress target progress target progress target progress1. Higher level Health Workers(Doctors, Nurse/Midwife) per 1,000 population
1.01 0.69 1.09 0.8 1.16 1.25 1.22
2. percentage of health personnel graduates employed at each level of health system within 12months of graduation(%)
15 9.8 40 32 50 81.2 70
3. Percentage of Health Center with at least 3 health workers, including at least one SBA(%)
20 14.7 40 23.4 70 32.7 100
4.Number of accredited midwives employed at each level o fhealth system
400 307 800 747 1200 1024 1800
기간 목표
2013-2015
§ 보건공무원 신규 채용수를 증대하고, 신규 채용자들을 보건소 및 군립병원에 우선 배치
§ 모든 보건소가 적어도 1명의 조산사를 보유§ 2015년까지 보건인력 대상 시험제도를 도입하여 보건인력 수준
관리
2016-2020
§ 모든 보건소가 적절한 보건인력 수를 갖도록 함.(조산사 포함 최소 3명)
§ 보건의료인력 대상 시험제도 도입을 통해 보건인력 수준 관리 (졸업생 중 시험 통과비율 %)
2021-2025§ 모든 의료기관이 보편적 의료보장 실시를 위한 적절한 의료인력
을 확보 § 전국 모든 의료기관이 인센티브 및 성과위주 임금 제도 도입
□ 보건부는 제 8차 보건분야발전계획(HSDP: Health Sector Development Plan)의 인력개발 부분에 인력 수급과 관리에 중점을 두고 인력에 대한
인센티브 제도 수립. 교육과정 개발 및 교수진 역량강화(교육학 등), 학생관리와 교육시설 개선, 보건의료 관련 연구개발에 투자, 의학 협회 수립
및 역할 강화, 중점연구분야 선정 및 연구 개발등의 내용을 포함시킬 예정
임. <표 8 보건인력분야 장기적 단계별 추진 목표>
라. 의료기기 및 약품 지원 시스템
□ 라오스의 약품과 의료기기 수급 및 보급은 중앙 보건부의 한 부서인
19
주 군 의료기기인력 수 중앙병원 MPSC 7
마호솟병원 5심혈관센터 2미타팝병원 14모자병원 1아동병원 0세타티랏병원 8103병원 11경찰병원 4
비엔티안시 1퐁살리 2루앙남타 3우돔싸이 2보께오 3루앙프라방 7
루앙프라방 1씨엥음 1남박 1난 1
싸야부리 3후아판 2씨엥쾅 3비엔티안 도 7
싸나캄 1방비엥 1
보리캄사이 5칸카스 2
캄무안 5싸반나켓 6
MPSC(Medical Product Supply Center)의 감독하에 이루어지고 있음. 신규로 라오스로 들어오는 약품과 의료기기는 식약국(Food and Drug department)의 승인을 받아야 함. 그러나 실제로 약품 수급은 주, 또는
군에서 자체적으로 이루어지고 있는 경우가 많으며 등록되지 않은 약의
보급, 질 관리의 문제 등이 발생하고 있음. .
□ 의료기기의 경우 원조에 의해서 수급되는 경우가 많은데 현실에 안 맞는
의료기기 공급, 소모품 수급에 대한 계획 부재, 사후 관리 부재 등의 문
제로 사용률은 높지 않은 것으로 보임. 의료기기 기술자는 전국에 122명정도로 파악되고 있으며 이 중 52명이 수도에 거주해 지방에서 기기 고
장시 수리가 안 되는 경우가 많음.
<표 9. 의료기기 기술자 주별 배치>
20
참폰 1송콘 2
사라반 3콩세돈 1
세콩 2참파삭 2아타푸 2
□ 2011년부터 2015년까지 시행된 ‘Drug-medical equipment Supply and medical Technology Management Plan’의 성과는 다음과 같은
▲ Drug-revolving fund에 의한 기본적 의약품 공급
▲ GAVI, UNFPA, Luxembourg, KOFIH등 프로젝트를 위한 의약품 및
의료기기 공급
▲ 주 단위 의약품 공동수급 실시
▲ Logisticts 강화와 약품 보관 시스템 강화
□ 주 단위 의약품 공동수급의 경우 행정 비용의 절감, 양질의 의약품 공급, 동종의 약품 동일 가격에 공급 등의 장점이 있지만 고려해야 할 점으로는
▲ 약품 리스트 및 수량 선정의 중요성(변경이 어려움) ▲ 원거리에 위치
한 제약회사의 경우 배송이 어려움 ▲ 중앙보건부 Logistic 부서의 모니
터링이 중요, 등이 있음.
□ 2015년 현재 주 단위 공동수급을 하고 있는 주는 17개 주 중 12개로
(Vientiane capital, Phonsaly, Xayabouly, Khammouan, Savannakhet제외) Xiengkhuang과 Saravan은 중앙 MPSC를 통해 수급하고 대부분의 주
는 주립병원을 제외한 군립병원, 보건소 등을 위한 의약품 공동수급을 하
고 있음.
□ 2016년부터 2020년까지 시행될 5개년 계획의 목표는 ▲ 모든 공공의료
기관에 양질의 의약품을 적정 가격에 공급, ▲ 효과적인 조달시스템을 구
축하여 특히 군단위에 적절하고 포괄적인 의료 서비스 제공, 으로 이를
이루기 위하여 아래의 실행 계획을 세움. ▲ MPSC의 역량 강화로 전국적인 조달 시스템 강화
▲ 공동조달 시스템을 전국적으로 확대하고 투명하고 효율적인 시스템 건
설
21
구분 지표
아동사망률
Under five mortality rateInfant mortality rateNeonatal mortality ratePost-neonatal mortality rateChild mortality rate
아동 영양 영양상태
Underweight prevalence Stunting prevalence Wasting prevalence
모유수유 및
Children ever breastfedEarly initiation of breastfeeding
▲ 효과적인 물류 시스템 확보로 군단위, 보건소 단위까지 차질없이 약품
공급
▲ 물류 시스템에 현대 테크놀러지를 이용
▲ 조달 및 의료기기에 전문성 가진 인력 양성
마. 보건의료 정보 시스템
1. 보건지표 조사 및 통계 시스템
□ Lao Social Indicator Survey(LSIS) ㅇ 라오스 전국 보건·사회 지표 조사(LSIS)는 본래 2개로 구성되어 있었음. - Multiple Indicator Cluster Survey(1996, 2000, 2006): 주로 아동관
련 지표 수집(교육, 영양, 보건, 식수 및 위생, 아동보호, HIV/AIDS 등). 라오스 정부가 동 조사를 실시할 수 있도록 UNICEF가 중점 지
원해옴. - Lao Reproductive Health Survey(1995, 2000, 2005): 생식보건
(reproductive health), 피임, 성 행동(sexual behavior) 관련 지표 수
집. 라오스 정부가 동 조사를 실시할 수 있도록 UNFPA가 중점 지원
해옴. ㅇ 그러나 전국 통계조사의 효율적 시행을 위해 라오스 정부 및 UN은 상기
2개 조사를 Lao Social Indicator Survey(LSIS)로 통합하기로 결의, 2011-2012년 첫 번째 LSIS 조사를 전국적으로 시행함.
ㅇ 향후 라오스 정부는 LSIS를 5년 주기로 실시하여 전국 보건·사회
지표를 수집할 계획임.(공여기관들 자금 및 기술 지원)
<표 10. LSIS 2011-2012 수집 주요 지표>
22
유아 섭식 현황
Exclusive breastfeeding under 6 monthsContinued breastfeeding at 1 yearContinued breastfeeding at 2 yearsPredominant breastfeeding under 6 monthsDuration of breastfeedingBottle feedingIntroduction of solid, semi-solid or soft foodsMinimum meal frequency Age-appropriate breastfeedingMilk feeding frequency for non-breastfed children
기타 영양소 섭취 상태
Iodized salt consumption Vitamin A supplementation (children under age 5)
유아 저체중 Low-birth weight infants Infants weighed at birth
기타 아동 보건
영·유아 백신 접종률
Tuberculosis immunization coverage Polio immunization coverage
Immunization coverage for diphtheria, pertussis and tetanus (DPT)Measles immunization coverageHepatitis B immunization coverageNeonatal tetanus protection
영·유아설사 및
폐렴 질환 케어
Oral rehydration therapy with continued feeding
Care seeking for suspected pneumonia Antibiotic treatment of suspected pneumonia
연료 사용 현황
Solid fuels
말라리아 관련
Household availability of insecticide treated nets (ITNs) Children under age 5 sleeping under any type of mosquito net Children under age 5 sleeping under insecticide-treated nets (ITNs)Malaria diagnostic usageAnti-malarial treatment of children under age 5 the same or next dayAnti-malarial treatment of children under age 5 Pregnant women sleeping under insecticide treated nets (ITNs)
식수 및 위생
Use of improved drinking water resourcesWater treatmentUse of improved sanitationSafe disposal of child’s feces
생식보건
가족계획 관련
Adolescent birth rateEarly child bearingContraceptive prevalence rateUnmet need
모성 및 신생아 보건(산전 검진
· 출산)
Antenatal care coverageContent of antenatal careSkilled attendant at deliveryInstitutional at deliveriesCaesarean section
23
모성 및 신생아 보건(산후 검진)
Post-partum stay in health facilityPost-natal health check for the new bornPost-natal health check for the mother
모성 사망률 Maternal mortality ratio
교육
아동발달
Support for learningFather’s support for learning Learning materials: children’s booksLearning materials: playthings
Inadequate careEarly child development indexAttendance to early childhood education
문해율및
기타 교육관련
Literacy rate among young peopleSchool readinessNet intake rate in primary educationPrimary school net attendance ratio Secondary school net attendance ratio Children reaching last grade of primaryPrimary completion rateTransition rate to secondary schoolGender parity index (primary school)
Gender parity index (secondary school)
아동보호
출생신고 및 폭력
Birth registrationViolent discipline
조혼 및 가정폭력
관련
Marriage before age 15Marriage before age 18Young women age 15-19 years currently married or in unionYoung men age 15-19 years currently married or in unionSpousal age difference Attitudes towards domestic violence
HIIV/AIDS 및
성 행동
HIV
Comprehensive knowledge about HIV prevention Comprehensive knowledge about HIV prevention among young peopleKnowledge of mother to children transmission of HIVAccepting attitudes towards people living with HIVWomen who know where to be tested for HIVMen who know where to be tested for HIVWomen who have been tested for HIV and know the resultsMen who have been tested for HIV and know the resultsSexually active young women who have been tested for HIV and know the resultsSexually active young men who have been tested for HIV and know the resultsHIV counseling during antenatal careHIV testing during antenatal care
성 행동(sexual
Young women who have never had sexYoung men who have never had sex
24
번호
구분 지표
1
병원서비스이용
(이용률, 침대가동률,
수술건 수 등)
Outpatient(OP) visits, OP visits/1000, population and percentage of inpatients/100 OP visitsInpatients, bed occupancy rate, average the length of stay and BTORNumber of minor, middle and major operationExamined number of laboratory, X-ray, Echography, ECG and scanner Number and percentage of low birth weight at health facilityNumber of caesarians, premature birth, still birth and maternal death at HF
2 아동보건 Number and percentage of vaccinated infants for Polio3,
behavior)Sex before age 15 among young people
Age-mixing among sexual partner
고아(orphan) 보호 관련
Children’s living arrangementsPrevalence of children with one or both parents deadSchool attendance or orphansSchool attendance of non-orphans
대중매체 및 IT 접근성 Exposure to mass mediaUse of computersUse of internet
□ Health Management Information System(HMIS) ㅇ 라오스 보건부는 Health Management Information System(HMIS)이라
불리는 국가 보건통계 시스템을 구축, 계속적으로 강화하고 있음. ㅇ 동 HMIS 시스템을 통해 라오스 보건부는 정부운영 보건의료시설(개인
클리닉 제외)의 인력 및 보건의료 서비스 현황 등을 파악하고 있으며, 중앙보건부는 각 주별 연간 데이터를 취합, 매해 국가보건통계보고서
(National Health Statistics Report)를 발간함. ㅇ 동 보건통계 시스템은 아래와 같은 체계로 데이터를 수집함.
<그림2. HMIS 데이터 수집 체계>
<표11. HMIS가 수집하는 지표 리스트>
25
의료서비스 (백신접종률 및 영양결핍
체크 등)
Anti-measles Number and percentage of fully immunized infantsNumber and percentage of vaccinated women and pregnant for TT2 and plus Number and percentage of grow monitoring children
3
모성보건서비스
(산전·후 검진, 피임률 등)
Number and coverage of first and total antenatal care visitsNumber of PNC women receiving vit. A and ferrousNumber and percentage of time of using contraceptive methodsNumber of female sterilizations and male sterilization
4
위생 및
전염성 질환(화장실 보유율,
말라리아, 결핵, HIV관련)
Number and percentage of population using latrine and households using latrinePercentage of population in malaria risk areas protected by IBNTB prevalence per 100,000 population and percentage of TB cases detected by DOTSPercentage of dropped, completed and cured TB cases under DOTSNumber and percentage HIV and ARV treatment patients 2011
5
주요 질환 케이스
(설사 및 폐렴, 호흡기 감염,
뎅기, 교통사고 등)
Number of cases of Diarrhea with blood at OPD by age groupNumber of cases of Diarrhea with blood at IPD by age groupNumber of cases of Diarrhea without blood, no severe dehydration at OPD by age group Number of cases of Diarrhea without blood, no severe dehydration at IPD by age group Number of cases of Diarrhea with severe dehydration at OPD by age groupNumber of cases of Diarrhea with severe dehydration at IPD by age groupNumber of cases of common cold at OPD by age groupNumber of cases of common cold at IPD by age groupNumber of causes of pneumo-bronchitis at OPD according total and under 5 age groupNumber of cases of pneumo-bronchitis at OPD at age groupNumber of cases of severe pneumo-bronchitis at OPD by age groupNumber of cases of severe pneumo-bronchitis at IPD by age groupNumber of cases of malaria at OPD by age groupNumber of cases of malaria at IPD by age groupNumber of cases of dengue fever at OPD by age groupNumber of cases of dengue fever at OPD by age groupNumber of cases of measles at OPD by age groupNumber of cases of measles at IPD by age groupNumber of cases of Genital discharge syndrome at OPD and
26
IPDNumber of cases of Genital ulcer syndrome at OPD and IPDNumber of cases of helminth parasites at OPD by age groupNumber of cases of helminth parasites at IPD by age groupNumber of cases of diabetes at OPD and IPDNumber of cases of malnutrition at OPD by age groupNumber of cases of malnutrition at IPD by age groupNumber of cases of anemia at OPD by age groupNumber of cases of anemia at IPD by age groupNumber of cancers at OPD and IPDNumber of cases of epilepsy at OPD by age groupNumber of cases of epilepsy at IPD by age groupNumber of cases of nervous system non psychotic at OPD by age groupNumber of cases of nervous system non psychotic at IPD by age groupNumber of cases of psychiatric at OPD by age groupNumber of cases of psychiatric at IPD by age groupNumber of cases of pharyngitis at OPD by age groupNumber of cases of pharyngitis or tonsillitis at IPD by age groupNumber of cases of otitis at OPD by age groupNumber of cases of otitis at IPD by age groupNumber of cases of arterial hypertension at OPD and IPDNumber of cases of road accidents at OPD and IPDNumber of cases of other accidents at OPD by age groupNumber of cases of other accidents at OPD by age group
6다빈도 질환
(1-10위)Top ten causes of OPD patient at National levelTop ten causes of IPD patient at National level
7주요 질환별
사망률
Number and rate of death cases due to diarrhea by age groupNumber and rate of death cases due to Acute respiratory infection by age groupNumber and rate of death cases due to dengue fever by age groupNumber and rate of death cases due to malaria by age groupNumber and rate of death cases due to other cases by age group
8 보건의료 인력
Number of medical doctor and medical assistant per 10,000 populationNumber of dentist and dentist assistant per 10,000 populationNumber of nurse of high, middle and low levels per 10,000 populationNumber of midwife of high, middle and low levels per 10,000 populationNumber of pharmo staff of high, middle and low levels per
27
10,000 populationNumber of Lab. staff of high, middle and low levels per 10,000 populationNumber of PHC staff of high, middle and low levels per 10,000 populationNumber of hygienist and hygienist assistant per 10,000 populationNumber of physiotherapist and orthopedique assistant per 10,000 populationNumber of post graduated health staffNumber of under post graduated health staffNumber of governmental health personnel of health networksNumber of village health workers
9보건네트워크(보건의료시설)
Number of drug kits, health centers, health center beds, and average staff per HCNumber of district hospitals, staff and average of staff per bedNumber of central and provincial hospitals, staff and average of staff per bedNumber of beds of different hospital types and population per 1 hospital bed
10사설약국
현황
Number of different kind drug stores by provincesNumber of all kind of drug stores and private clinics by provinces
11주별 인구 및
가구현황
Estimated population and households by provinceEstimated population by sub-groups(under 5, 15-44, 15-49 etc.)
ㅇ HMIS의 문제점은 보건의료시설에 접근성을 가진 인구(전체 인구의
약 70%)의 보건현황만을 파악할뿐 의료시설을 거의 이용하지 않는 나머
지 30%에 대한 보건현황은 수집하고 있지 못함. 또한 엑셀 파일로 이루
어진 자료가 상부로 전달되는 과정에서 누락되거나 잘못 입력되는 등 부
정확해지며 국가통계보고서는 자료 수집 후 2년이 지나야 발간되어 최신
정보를 얻을 수 없다는 것임.
ㅇ 위의 문제를 해결하기 위하 라오스 보건부는 WHO와 협력하여
Web-Based DHIS2(District health Information System 2) 를 도입하
기로 결정하였고 2015년 현재 전국적으로 새로운 시스템을 교육하고 자
료 수집을 독려하고 있음.
□ 그 외 각 공여기관에서 수집하는 마을 데이터, survey 등이 있으나 라오
스 보건부 및 공여기관들은 동 시스템강화를 통해 공여기관들의 별도
28
프로그램 세부분야 성과지표(outcome indicator)
①위생 및 예방, 홍보교육
모자보건
Ÿ 1세이하 홍역 예방접종률Ÿ 1세이하 DTP-HepB-Hib3 접종률Ÿ 최소 4회의 산전검진을 받은 임산부 비율Ÿ 전문출산인력(Trained Health Personnel)에 의한 출산 비율 Ÿ 근대적 피임법(Modern FP) 신규 사용자 Ÿ 폐렴시 항생제를 제공받은 어린이 비율Ÿ 설사시 경구수액치료제(ORT)를 투여받은 어린이 비율
영양 Ÿ 5세 이하 저체중아 비율Ÿ 5세 이하 아동 중 지난 6개월간 비타민 A를 투여받은 비율
보건교육 Ÿ 모자보건 및 영양관련 교육을 받은 마을 비율
식수공급 및 환경
Ÿ 식수보급률Ÿ 위생시설(화장실) 보급률
말라리아Ÿ 말라리아 발생률Ÿ 말라리아 사망률Ÿ 살충처리 모기장 사용 인구 비율
에이즈
Ÿ HIV 유병률Ÿ HIV에 감염된 매춘부 비율Ÿ HIV 감염 남성 동성애자 비율Ÿ HIV 감염 마약사용자 비율Ÿ HIV 수직감염(Mother to Child Transmission) 비율 Ÿ 항레트로 바이러스 치료(ART)를 받고 있는 HIV 감염자 수
결핵Ÿ TB 유병률Ÿ TB 환자 중 HIV 감염자 수Ÿ MDR(Multi-drug resistant) TB 수
기타 전염병
Ÿ 국가 응급 메커니즘 개설Ÿ 국가 응급 시 리스크 관리 메커니즘
나병(leprosy)
Ÿ 신규 나병 발생 수Ÿ 나병 유병률
②치료 분야Ÿ 연간 외래 환자 수Ÿ 인구 1만명 당 보건의료 기관 수Ÿ 제왕절개 수술(C-section) 비율 등
③식․의약품 Ÿ 의료시장에 등록된 약품 비율 등
survey를 줄여, 비용 및 행정업무 부담을 최소화하고 HMIS가 주재국의
대표적인 보건지표로 활용될 수 있도록 노력하고 있음.
2. 보건 분야 성과지표 및 보건지표 단계별 개선 목표
□ 라오스는 제 7차 보건분야개발계획의 성취도를 모니터링 및 평가하기 위
해 성과지표를 선정함. Impact indicator는 ①모성사망률, ②1세이하 사망
률, ③5세이하 사망률, ➃평균수명이고, 이는 LSIS(5년 주기)를 통해 모
니터링 될 예정. 또한 각 영역별로 아래와 같이 outcome indicator를 선
정, HMIS 시스템(1년 주기) 등을 통해 일부 지표들을 매해 모니터링 할
계획임.
<표12. 보건분야 공여기관협의체가 공동 선정한 성과지표>
29
④인적자원개발
Ÿ 인구 1천 명당 보건인력 수(의사, 간호사, 조산사 등 포함)Ÿ 보건의료 교육 과정 졸업생 중 12개월 이내 취업한 학생 %Ÿ 1명의 전문출산요원(SBA)을 포함, 최소 3명의 의료인이 근
무하는 보건소%Ÿ SBA 수
⑤연구 Ÿ 보건의료분야 연구 수 등
⑥ 행정, 계획/재정
Ÿ 국가예산 중 보건분야 지출비율Ÿ 사회보장제도(community health insurance, health equity fund)를 통해 의
료서비스를 제공받은 인구 비율Ÿ Model healthy village 수Ÿ Health Management Information System을 통해 보건의료통계 보고를
실시하는 주(province) 및 기관 수
기간 목표
2013-2015
§ MDG 관련 데이터 수집 보고 시스템 운영
§ 출생신고 의무제 도입
§ 전국 보건기관(주군 보건국 및 병원, 보건소)의 80%가 기한내에 정확한 통계보고서를 제출
2016-2020
§ 전국 보건기관(주군 보건국 및 병원, 보건소)의 90%가 기한내에 정확한 통계보고서를 제출
§ 주·군 보건국은 동 정보를 중앙에 제출하는 것 뿐 아니라 보건통계를 분석, 직접 사업에 활용해야 함.
§ 보건의료기관의 ICT 시스템 개발
2021-2025
§ 모든 의료기관이 전자화된 보고시스템(standardized electronic information system)을 도입
§ 보건의료기관의 ICT 시스템이 적절히 운영되도록 함.
□ 보건정보 시스템 관련 장기적인 목표는 출생사망신고제(Vital Registry)확립이며 이를 위해 취약한 수집 시스템 및 보건통계 분석력을 강화해야
함. 또한 주 단위로 수집된 통계를 분석해 목표를 설정하고 사업 계획을
세우는데 이용할 수 있는 역량을 길러야 함.
<표 13. 보건정보시스템 분야 단계별 개혁 목표>
바. 보건의료 서비스 시스템
□ 라오스의 보건의료 전달체계는 공공의료제도이며, 아래와 같은 구조를 지
님. ㅇ 1차 의료기관: 보건소 및 군립병원* ㅇ 2차 의료기관: 주립병원** ㅇ 3차 의료기관: 4개 중앙 수련병원(마호솟, 세타티랏, 미타팝, MCH 병
원)
30
3개 특수병원(군인, 경찰 병원) * 군립병원 중 간단한 수술이 가능한 병원은 타입A, 불가능한 병원은 타입B로 분류됨.
** 주립병원 중 루앙프라방(북부), 사반나켓(중부), 참파삭(남부) 주립병원이 지역 거점 병원임.
□ 개인병원(private hospital)은 존재하지 않음. 그러나 약 1,900개의 개인
약국(private pharmacies) 및 약 250개의 개인클리닉(private clinics)이도심지역에 존재함.1) 대부분의 정부소속 의사들이 개인 클리닉을 운영하
며 낮은 급여를 보충하고 있음.(정부는 정규 근무시간 외 개인클리닉 운
영을 허가함.)
□ 정부 운영 병원의 경우, 서비스 질이 낮으며 전문의 진찰을 받기 어려움. 따라서 부유층의 경우 가격은 비싸지만 친절하고, 서비스 질이 우수하며, 전문의 진료를 받을 수 있는 개인 클리닉 및 인근 태국병원을 선호함.
□ 라오스의 보건 관련 기관은 아래와 같이 4개 레벨로 나뉨. (그림 1. 참조)
ㅇ 중앙 정부(Central level): 보건부, 국립의대(University of Health Science), 전문센터(말라리아, 결핵 센터 등)
ㅇ 주 정부(Provincial level): 주 보건국, 주립병원(16개), 지방 보건대학(8개)
ㅇ 군 정부(District level): 군 보건국 및 군립병원(130개) ㅇ 마을 단위(Village level): 보건소(862개)
□ 1,2,3차 의료기관으로 분류되어 있지만 하위 기관과 상위 기관의 기능에
대한 명확한 정의가 내려져 있지 않고 의료전달체계가 확립되어 있지 않
아 효율적인 의료서비스 제공이 어려움.
□ 정부는 1차 의료기관의 기자재, 시설에 집중 투자하여 이들이 정부가 지
정한 기본보건의료서비스의 1단계를 제공할 수 있도록 하고 있음. 특히
2015년 MDGs 달성 목표에 중점을 둔 모자보건서비스 제공, 커뮤니티에
기반한 활동(마을보건요원활동, 건강마을 개발 및 아웃리치 서비스)에 역
점을 두고 있음. 확립되어 있지 않아 효율적인 의료서비스 제공이 어려
움.
31
구분 2015년까지(1단계) 2025년까지(2단계) 비
고
공중보건서비스
Expanded Programme on Immunization (EPI) services and appropriate school-based healthcare (e.g. providing de-worming tablet, child growth check up), ante- and post-natal health services, baby deliveries by skilled birth attendants and substantially increased institutional-based delivery, family planning, health education, child nutritional supplements, good sanitation and safe drinking water, and prevention and treatment of malaria, schisotosmiasis, tuberculosis, dengue, HIV/AIDS, sexually transmitted diseases, and other neglected tropical diseases.
EPI Plus offering more vaccines and immunizations for children under five; institutional-based baby delivery for all, health education for healthy life style (e.g. tobacco control, healthy diet, alcohol drink control), prevention of targeted main non-communicable chronic diseases, such as hypertension diabetes, and other NCDs
무료
필수의료서비스
clinical diagnostic tests (e.g. X-ray examination, basic tests of blood, urine), clinical treatments related to pregnancy and child birth, common serious illnesses of children under five (e.g. integrated management of child illness including pneumonia and diarrhea), and common outpatient problems (e.g. respiratory infections, common gastrointestinal illness, and hypertension), and low cost but effective interventions for common NCD including injuries
advanced diagnostic tests, essential clinical treatments involving in both outpatient and inpatient services related to all common communicable diseases and major common non-communicable chronic diseases (e.g. diabetes, CVD, CPOD) and clinical services dealing with basic emergency conditions (e.g. accidental injuries).
보험제도를
통해 제공
□ 서비스 질 관리를 위해 표준화된 서비스 가이드라인 및 보건의료서비스
질 관리 시스템을 개발하여 도입. 정부운영기관의 30%가 2015년까지 동
서비스 질관리 시스템을 도입, 실행하는 것을 목표로 함.
<표 14. 라오스 기본 보건의료서비스 패키지 항목>
□ 보건개혁의 일환으로 2016년 이후에는 2.3차 의료기관에 대한 투자를 시
작하여 시설 및 기자재를 보완하고 서비스 질 개선에 주력할 예정임. 또한 기본 보건의료서비스 2단계를 모든 의료기관에서 제공할 수 있도록
함. 2단계는 non-communicable disease를 포함하여 보다 포괄절인 의료
서비스를 제공하는 것을 목표로 함.
□ 정부운영기관의 60%가 표준화된 서비스 가이드라인 및 보건의료서비스
질 관리 시스템을 2020년까지 도입, 실행될 수 있도록 함. 2025년까지
모든 공공의료기관이 통합적이고 표준화된 보건의료 서비스를 제공하고
서비스 질 관리 시스템을 도입하도록 함. 또한 동 시스템이 잘 고착될 수
32
기간 목표
2013-2015
§ 기본보건의료서비스 패키지(1단계) 중 MDG 관련 서비스들을 전국적으로 제공
§ 정부운영 보건의료시설의 30%가 서비스 질 관리(quality assurance) 기준을 이행
2016-2020
§ 기본보건의료서비스 패키지(2단계) 도입을 통해 non-communicable disease등 서비스 범위를 확대하여 전국적으로 제공
§ 정부운영 보건의료시설의 60%가 서비스 질 관리(quality assurance) 기준을 이행
2021-2025§ 통합적인 보건의료서비스를 전국적으로 전 국민에게 제공
§ 표준화된 서비스 제도, 서비스 질 관리(quality assurance) 기준이 전국적으로 이행되도록 함.
있도록 관리
<표 15. 보건의료서비스 제공분야 단계별 목표>
33
보건소 총 보건소 수: 923개소 분만 서비스를 제공하는 보건소 수: 859개소군립병원 총 군립병원 수 : 143개소 제왕절개술을 시행하는 군립병원 수 : 27중앙병원 다섯 개의 중앙 병원 3개의 특별 보건소 사립병원 13개의 사립병원 1,054개의 개인의원
Ⅲ. 주재국 보건분야 전략
가. 국가 개발전략 중 보건전략
□ 라오스는 제7차 국가사회경제개발계획 5개년계획(2011-2015)를 성공적
으로 끝마쳤다고 평가하며 2016년부터 시작될 제8차 국가사회경제개발계
획 5개년계획(2016-2020)을 수립하고 있음.
1. 제 7차 국가사회경제개발계획 5개년계획(2011-2015)의 성과
□ 지난 5년간 전국, 특히 격오지까지 보건의료 서비스를 제공할 수 있는 환
경을 구축하였고 질병 예방과 건강 증진을 위해 전국 마을의 53.5%에 해
당하는 4,533개 마을이 건강 모델 마을로 지정되었음.
□ 각 의료 기관의 현황은 아래와 같으며 보건 의료의 발전을 위해 인적 자
원 개발, 보건 경제, 보건 경영 및 행정, 보건정보 등의 분야를 아우르는
보건의료 개혁 계획이 개발되어 2020년까지 실행될 예정임.
□ HIV/AIDS 와 성매개성 질환은 잘 관리되고 있으며 전국적으로 165기관
에서 관련 질환에 대한 상담을 할 수 있음. □ 모성사망율은 출생 십만명 당 220명으로 2015년 목표인 260명을 이미
달성함. 숙련된 분만개조자에 의한 분만율은 58%로 2015년 목표인 50%를 달성함. 영아 사망률은 1990년에 비해 49.3% 감소한 출생 천 명당
110명이고 5세 이하 아동 사망률은 45.1% 감소한 70명임.
□ 1세 이하 홍역 예방접종률은 55%에 불과해 목표치인 90%에 못미치고
피임 실행율과 산전진찰율에 대한 통계 결과가 없어 2015년의 성과를 평
가하기 위한 해결방안이 필요함.
34
번
호
보건분야 개발계획
분야 2014년까지의 성과
1 위생 및 질병예방
§ 안전한 식수보급률: 85%
§ 화장실 사용률: 68%
§ 보건의료인이 보조한 출산율: 32%
§ 예방접종률: DTP-Hb(76%), 홍역(76%)
□ 영양 프로그램을 위한 국가 위원회가 구성되어 세 가지 위생방법-끓인물
섭취, 익힌 음식 섭취, 화장실 사용-으로 행동 변화를 이끌어내는 성과를
보였으며 어린이의 영양 섭취, 비타민 에이 공급, 기생충 박멸 및 임산부
에 대한 철분, 아연 공급 등의 프로그램을 시행하였음.
2. 제 8차 국가사회경제개발계획 5개년계획(2016-2020)
□ 8차 계획 중 보건 관련 목표는 영양 부족 감소와 양질의 보건 서비스 및
예방 서비스 제공임. 구체적인 목표는 다음과 같음
평균 수명 73세소모성 영양부족 <15%,스턴팅 <28%영아사망률 30/100,0005세 이하 아동사망률 45/1,000모성사망률 200/100,000깨끗한 물 이용률 200/100,000화장실 이용률 80%백신접종률 95%건강보험 가입률 80%
□ 활동 내용으로는 ▲보건소 및 군립병원 기능 강화, ▲격오지의 의료인력
에게 지속적인 교육 제공, ▲사보험 및 지역 의료 보험 활성화, ▲음식
및 약품에 대한 조사 강화, ▲보건정보시스템의 강화, 등이 있음.
□ 정책적으로는 무료 분만과 5세 이하 아동에 대한 무료 의료 서비스 제공
확대, 공공의료 강화를 위한 정책 수립, 의료 정보 체계에 대한 가이드라
인 수립 등의 노력이 이루어질 것임.
나. 보건분야 중장기 전략
1. 제 7차 보건분야개발계획(2011-2015)의 성과
35
§ 모자보건과 영양 교육을 받은 마을 비율: 60%
§ 예방접종 가이드라인 개발 및 배포
§ 전국적인 콜드체인 시스템 향상
2 의료서비스§ 군병원과 보건소 가이드라인 제정
§ 만성질환예방 및 관리를 위한 계획 승인
3 식품 및 의약품
§ 필수의약품을 보유한 병원 및 보건소 비율: 59-88%
§ 생수 회사 등록률: 43%
§ 11개 주에 약품 물류 시스템 설치
4 보건의료 인력
§ 인구 1천 명당 보건의료인력: 1.25명
§ 보건의료인력 졸업 후 취직 비율: 81%
§ 한 명의 조산사를 포함해 3명 이상의 인력을 가진 보건소
비율: 33%
§ 관련 일에 종사하는 조산사: 1024명
§ 4000명 관련 인력 채용: 2809명 – 기존인력, 1191 – 신규
채용
§ 148명 마을보건요원(Village Health Worker)배출(여성 60
명, 소수민족 88명)
5 보건의료 연구§ 윤리위원회에서 승인 연구: 42건
§ 보건연구전략 개발 및 승인
6 행정, 경영 및 재정
§ 건강보장비율: 30%(공무원 12%, 사기업 2.6%, 지역보험 3%, 건강
형평성기금 12.2%, 무료분만 2%, 아동무료치료 3.2%)
§ 보건분야 정부예산 9%로 증대할 것을 국회에서 승인했으나 실제
로는 어려움
§ 국가보험국 주별 지사 및 50개 군 지사 수립
§ 보건정보시스템(DHIS) 교육 실시: 15주
7 국제협력
§ 보건부와 개발협력기관 협력전략 수립
§ 원조효과성을 높이기 위한 가이드라인 승인
§ 유엔 기관과 공동계획 수립(WHO, UNFPA, UNICEF)
주요 목표 § 기대수명: 73세
§ 모성사망률: 180/100,000
§ 5세 이하 아동사망률: 45/1.000
§ 영아사망률: 30/1,000
§ 5세 이하 저체중 아동 15%, 스턴팅 28%
2. 제 8차 보건분야개발계획(2011-2015)
□ 제 8차 계획은 8개 주요 목표 달성을 위한 8개의 프로그램, 42개의 sub 프로그램, 97개 프로젝트, 5개의 sub 프로젝트로 이루어져 있음.
33
§ 안전한 식수 보급률: 90%
§ 화장실 사용률: 75%
§ 수술이 가능한 지역병원: 50%이상
§ 지역 소규모 병원에 의사 1명, 조산사 1명 배치
§ 원거리 마을에 마을보건요원 배치
§ 건강보험보장비율: 80%
번
호
보건분야 개발계획
분야 sub-프로그램
1 위생 및 건강증진
1.1. 모자보건: 무료분만, 무료아동보건
1.2. 건강증진: 건강증진 정보 접근강화
1.3. 영양: 취약그룹에서 영양상태 증진
1.4. 일차의료: 모델건강마을과 지역사회에서 통합된 서비스
제공
2전염성질환 예방
및 통제
2.1. 역학: 잘병감시체계 구축을 통해 위기 발생 시 효과적으
로 대응
2.2. 임상병리: 실험실 강화로 정확하고 빠른 진단 유도
2.3. HIV/AIDS, 성매개질환: 취약계층에 대한 예방을 강화하
고 HIV 보균자가 적절한 상담을 통해 조기치료를 받게
함
2.4. 말라리아 및 곤충매개성질환: 지역사회 보건교육, 캠페인
을 통해 말라리아 예방
2.5. 결핵: 진단 접근도를 강화하고 약제내성결핵에 대한 관
리 강화
2.6. 인수공통전염병: 조류독감 등 인수공통전염병에 대한 감
시체계를 강화하고 수의학과 정보교환체계 수립
3 의료서비스
3.1. 인프라 강화
3.2. 세부진료과목 역량 강화
3.3. 멀티섹터 참여에 의한 만성질환 예방 및 치료
3.4. 의료서비스 질 향상
4 식품 의약품
4.1. 식품, 약품, 의료기기에 대한 질 관리와 적절한 가격 책
정
4.2. 지속가능한 전통의학증진
4.3. 식품위생과 질 향상
4.4. 식품의약품 분석을 통해 품질관리
4.5. 식품의약품 운반 보관 시 위생관리
4.6. 향정약물 및 화학물질에 대한 감시체계 강화
5 인력개발과 5.1. 리더십 개발
<표 16. 8차 보건분야개발계획 주요 프로그램>
34
보건의료 연구
5.2. 인력관련 데이터베이스 생성
5.3. 인력 역량향상을 위해 병원-학교간 협력 강화 및 교육과
정 개발
5.4. 보건인력 연구 능력 향상
6 보건 재정
6.1. 건강재정 관리 능력 강화
6.2. 의료시설 관리 능력 강화
6.3. 건강보장시스템 강화로 보편적 의료보장
6.4. 재정 모니터링 툴 개발
6.5. 재정의 투명성을 강화하고 인력에 대한 투자
7기획, 정보 및
국제협력
7.1. 국가정책에 맞는 보건정책 개발
7.2. 보건정보 관리 능력 강화
7.3. 국제협력과 민관협력 강화
8 경영과 모니터링
8.1. 보건개혁
8.2. 원스탑 서비스 및 근무 스타일 개선
8.3. 국제관계 개선
8.4. 테크놀로지와 커뮤니케이션 강화
8.5. 성평등 강화
8.6. 보건관련 법 개선
8.7. 당과 국가에 의한 모니터링
8.8. 식품의약품 모니터링
□ 8차 계획의 예산은 5년간 28억 달러로 추산되며 90%는 국가 예산으로
10%는 원조로 충당할 계획임
다. 라오스 보건개혁전략
1. 배경
□ 2012년 제9차 인민회의는 4대 개혁(four breakthroughs)을 결의하였고
이에 근거, 총리가 보건개혁을 지시하여 보건부는 보건개혁전략(National Health Sector Reform Strategy)을 수립하였고, 2012년 12월 인민회의
에서 승인됨. 5년 주기로 발표되는 보건분야개발정책(5-year Health Sector Development Plan) 역시 이 전략에 상응하게 발표될 것임.
2. 주요내용
35
□ 보건개혁은 2025년까지 보편적인 의료보장(Universal Health Coverage)을최종 목표로 하고 있으며 단·중·장기 3단계로 분리, 추진될 계획임.(그림1 참조)
o 1단계 목표(2013-2015) : MDG 달성
2015년까지는 모자보건개선을 중점으로 보건개혁진행. o 2단계 목표(2016-2020) : 기본 보건의료서비스 패키지(basic service
package)에 대한 접근성 확대
o 3단계 목표(2021-2025) : 보편적인 의료보장
기본 보건의료서비스 패키지를 통하여 전국민의 95%가 의료보험제도 수
혜를 받을 수 있도록 재정제도 확립
<그림 3. 라오스 보건개혁 단계별 계획>
□ 보편적인 의료서비스 보장을 위해서는 보건의료서비스를 제공할 수 있는
인력, 재정, 의료시설이 개선되어야 하며 이를 보건정보시스템을 통해 계
속적으로 모니터링 되어야 함. □ 따라서 라오스 보건개혁의 4개 집중영역은 ▲보건인력 ▲보건재정 ▲보건
의료서비스 제공 ▲보건정보시스템이며 아래와 같은 세부목표를 가짐. o 보건인력 : 숙련된 보건인력 배치, 보건인력에 대한 지원확충을 통해 보
36
건의료서비스가 효과적으로 제공될 수 있도록 함. o 보건재정 : 보건재정 확보. 특히, 라오스 중앙 및 지방정부가 기본보건의
료서비스 제공에 투자하도록 함. o 보건의료서비스 제공 : 병원 개혁, 필수약품 및 기자재 등 확보
o 보건정보시스템 : MDG 달성과 보편적인 의료서비스 보장의 진전도를 모
니터 할 수 있는 보건정보시스템을 마련, 강화하도록 함.
37
번
호 기관명
중점
지원분야 사업 내용 및 지역 기타
1 ADB전염성 질환
및 기후변화
§ Regional Communicable Disease Control
project($ 12mill, 2011~2016)
§ Regional Cooperation for malaria
Elimination and Disease(2015~2017)
§ Capacity Building for HIV/AIDS
Prevention project($ 5mill, 2013~2018)
§ Strengthening Resilience to Climate
Change in Health Sector($ 1.2mill,
2015~2018)
Country
partnership
Strategy
2017~2021
작성중
2 UNICEF백신 접종
및 영양
§ 아웃리치 서비스 및 백신 공급에 관한 정
책 제언 및 실행
§ e-Health 도입을 통한 지역사회 교육 및
모니터링
§ 영양 관련 Multi-sectoral approach
coordination
§ 미세영양소 제공(전국) 및 급성 영양실조
관리(남부 3개 주)
MOH-UNICEF
work plan
2015-2016
3 EU전염성 질환
및 영양
§ 다자형태 사업보다는 NGOs, 국제기구 사
업을 지원하는 형태로 국가 실험실 관리
와 영양에 중점을 두고 있음
6 UNFPA 생식보건
§ 가족계획
§ SBA(Skille Birth Attendants) 양성
§ Population Situation Analysis
Country plan
2017-2021작성
중
8W o r l d
Bank
모자보건 영
양
§ Health Governance and Nutrition
Development Project($ 18.80
남부지역
(사바나켓,
Ⅳ. 주요 보건분야 공여기관 분석
□ 라오스 보건분야 주요 공여기관
ㅇ 다자기구: WHO, UNICEF, UNFPA, WFP, ADB, World Bank ㅇ 양자기구: JICA, USAID, Lux-Dev, EU ㅇ 비정부기구(NGOs): Save the Children, Swiss Red-Cross, Plan
International, Care International, Population Services International, Health Frontiers
<표 17. 다자기구 보건사업>
38
2015~2020)
§ Poverty Reduction Fund를 통한 소득 증
대 및 영양 개선
세콩, 참파삭,
아따프 등)
9 WFPFood
security
§ 모자보건(산모들이 산전후 관리 서비스를
받을 경우, 쌀을 지급하는 형태로 모자보
건 서비스 수요 증대에 기여)
§ 영양사업
우돔싸이,
루앙남타,
루앙프라방,
아따프, 사라완,
세콩
10 WHO § 보건분야 전반 지원
매해 작성되는
MOH-WHO
Annual
working
plan을 통해
효율적인 사업
실행을 도모함 Global
Fund 전염병 § 보건시스템 강화 프로그램($ 3.8mill)
번
호 기관명
중점
지원분야 사업 내용 및 지역 기타
1 JICA
보건분야 공
여 국 협 의 체
coordination
및 모자보건
§ 모자보건 및 의료인력역량강화(CPD:
Continuous Professional Development)
사업(중, 남부 4개주, 2015~)
§ 병원 건설 및 기자재 공급
§ 지역사회보건 강화
§ 말라리아 및 기생충 사업(비엔티안,
참파삭, 사반나켓, 아타푸)
§ 조산사, 간호사 양성 및 무료
모자보건서비스 제공
2 Lux-Dev보건 시스템
강화
§ 모자보건
§ 예방접종사업
§ 의료기자재 수리
§ 간호대학 지원
§ 보건재정
§ 보건의료시설 개보수
A n n u a l
Funding Plan
2015 for MOH
3 USAID영양, 식수,
전염병
§ 지역사회 영양 개선 및 환경 개선사업
(2015~2017)
§ 무료모자보건사업(2014~2015)
§ 인수공통전염병관리사업(2014~2018)
<표 18. 양자기구 및 주요 NGO 보건사업>
39
§ 말라리아 예방 물품 및 약품 제공사업
(2011~2015, 남부)
§ HIV/AIDS 예방, 치료 사업(2013~2016, 비
엔티안, 참파삭, 사반나켓)
6
Swiss
Red
Cross
모자보건
§ 모자보건 및 사회보장프로그램
(2014~2017, 세콩)가족계획
§ 모자보건 및 의료인력 역량강화사업
(2014~2017, 루앙프라방 2개군)
§ 식수 및 보건교육사업(2014~2017, 루앙
프라방, 우돔싸이)
Country policy
2016 작성중
8
Save
the
Children
모자보건
§ 모자보건 및 Primary Health Care 프로그
램(2013~2017) 루앙프라방5개군($
2.8mill) 싸야부리 11개군($ 1.3mill)
§ 조산사 보수교육 및 신생아 관리
(2015~2017)
§ 영양프로그램(2016~2020) 9 KOFIH 모자보건 § 모자보건사업(시엥쾅, 후아판)
□ 라오스의 공여기관들은 3년에서 5년간에 걸친 Country Strategy에 따라
사업을 실행하고 매년 보건부와 연간실행계획(Annual Work Plan)을 공
유하여 사업 실행의 효율성과 책무성을 높이는데 노력하고 있음.
□ 공여기관들의 보건사업은 평균 5년 기간으로 기획되고 있음. 라오스 정부
역시 최소 3년 이상으로 사업기간을 선정해 줄 것을 요청 중. 이는 보건
지표 개선은 단기 개선이 어렵기 때문이며 또한 사업기간을 장기화함으로
써 보건사업의 안정성을 도모하기 위함임.
□ 공여기관들은 직접 사업을 실행하기도 하지만 기술지원(technical assistance)의 형태로 전문가를 보건부 각 부처에 파견하는 경우가 많음. 라오스 보건부 역시 기술지원을 계속적으로 요청하고 있으며, 동 전문가
들은 라오스 보건부 정책, 전략, 정보 수집에 대한 접근성이 높아 소속
공여기관과 보건부간의 효과적인 커뮤니케이션 역시 돕고 있음.
40
Ⅴ 보건분야 원조협의 시스템 분석
가. Health Sector Working Group(SWG)
□ 라오스의 공여기관들은 2006년 비엔티안 선언(The Vientiane Declaration on Aid Effectiveness)에 따라, 보건 분야 원조의 효율성을
높이기 위해 공여기관협의체(Sector-Wide Working Group: SWG)을 통
해 공여기관과 정부가 함깨 모여 주재국 보건분야 개발계획(현재 7차 계
획, 2011-2015)에 맞춰 사업을 진행, 모니터링하고 사업 추진 방향을
논의.
□ 공여기관협의체(SWG)는 policy-level, operation-level, technical-level로 구분되며, technical-level은 세부 분야(모자보건, 보건인력, 보건사업
계획 및 재정, 병원의료서비스)로 나뉘어져 활동 중임. policy level 회의
의 의장은 보건부장관, WHO 대표, 일본대사가 공동으로 맡고 있으며
JICA는 2006년도부터 라오스 보건부가 SWG를 조직·운영할 수 있도록, 자금 및 기술지원(전문가 파견)을 해오고 있음.
<그림 4. Sector-wide Working Group 보건 분야 조직도>
41
□ SWG의 효과적인 운영과 원조효과를 높이기 위해 보건부의 국제협력국
(Department of planning and International Cooperation:DPIC)이 주축이
되어 보건분야 원조 효과를 높이기 위한 가이드라인을 개발 중이며 아래
와 같은 내용이 담길 예정임
ㅇ MOU 절차: Bilateral, Multilateral ㅇ 연간실행계획(Annual Work plan: AWP) 수립 ㅇ 재정 관리 기준
ㅇ 프로젝트 실행
ㅇ 모니터링, 평가, 보고
ㅇ 프로젝트 종료
<표 19. MOU 진행 방법>
□ SWG에서는 각 프로젝트의 중복을 피하고 책무성 강화를 위해 연간 실행
계획과 사업실행 보고서를 공유하도록 독려하고 있음.
42
<표 20. 프로젝트 보고 시스템>
□ SWG이 잘 작동하고 있는지에 대한 평가 작업이 JICA에 의해 시행되고
있으며 평가 이후 새로이 SWG의 역할이 정의될 것으로 보임.
나. Techinical Working Group(TWG)
□ 현재 라오스에는 여섯 개의 보건관련 TWG이 존재하여 일 년에 2에서 4차례 회의를 진행하고 있음.
ㅇ 기획재정(Planning and Finance) ㅇ 보건인력(Human Resources): Research 관련 포함. ㅇ 식품의약품(Food and Drug) ㅇ 보건서비스(Heathcare) ㅇ 식수(Water and Sanitation) ㅇ 모자보건(Maternal Neonatal and Child Healthcare)
□ 각 TWG 의 의장은 보건부 관련부서 국장이며 공여기관과 라오스 보건
부가 구체적인 정책 결정을 논의하고 공여기관 사이의 조화를 이루는 중
43
요한 자리이지만 결정사항이 실행으로 이어지기 어려운 점, 충분하지 않
은 의사소통 들이 문제로 여겨지고 있음.
다. Basket Fund
□ 취약계층을 위한 Health Equity Fund 등의 기금이 존재하지만 이름만 공
유하고 있을 뿐 계획, 실행 등은 공여기관마다 각각 행하고 있어 현재 공
여국이 공동으로 기여하는 Basket fund는 없음.
44
Ⅵ 주재국 보건분야 주요 이슈 가. Universal Health Coverage
□ 라오스 정부는 2012년 보건개혁(Health Sector Reform)을 단행하였고, 동 보건개혁의 최종목표는 2020년까지 보편적 의료보장(universal health coverage)을 실현하는 것임.
□ 라오스 보건부는 2015년까지 MDG(Millenium Development Goals)를, 2020년까지 보편적 의료보장 성취를 목표로 하고 있음. JICA(Japan International Cooperation Agency) 역시 MDG 이후 보건사업 방향을 보
편적 의료보장 성취로 선정하는 등, 보편적 의료보장은 Post-MDG 아젠더로 활발히 논의되고 있음.
□ 보편적 의료보장 실현을 위해, 라오스 정부는 보건예산 증대와 더불어 현
재 산발적으로 운영되고 있는 여러 보험 및 사회보장제도를 통합하고 정
비해야 함.
□ 특히, 라오스는 공공보건의료보건체제이므로 정부의 보건분야 지출증대는
반드시 필요함. 이를 통해 보건분야 지출에서 개인현금부담
(out-of-pocket) 비용이 차지하는 비율을 현 60%에서 30-40%까지 낮
추어야 함. 국제적 증거들은 개인현금부담 비율이 30-40%까지 축소되지
않으면 보편적 의료보장 실현이 불가능하다고 주장하고 있음.
□ 정부의 보건지출 증대와 더불어 현 보험제도 정비가 필요함. 현재 지역마
다 다르게 실행되고 있는 보험제도들의 통합이 가장 급선무임. 제도 통합
을 통해 보험제도가 커버하는 일괄적인 인구층 및 서비스범위가 정해져야
하며, 이러한 보험(보건재정) 사업을 관리할 수 있는 인력교육이 필요함.
□ 보편적 의료보장 실현을 위해서는 1차 보건의료개선에 중점을 두어야 하
나 현재 대부분의 개도국이 curative services에 더 많은 투자를 하는 등
문제가 있음. 라오스 정부는 보편적 의료보장 성취를 위해서는 예방적 차
원의 접근, 1차 보건의료에 집중 투자해야 함.
45
□ 또한 인구변화 추이 역시 보험으로 보장되는 서비스 선정시 고려되어야
함. 아직 라오스는 평균수명 약 63세로 고령화가 진행이 느리고 15세 이
하 인구가 35%를 구성하므로 이들을 대상으로 한 모자보건, 생식보건, 가족계획 등의 의료서비스가 보험으로 지원되어져야 함.
나. 모자보건
1. 무료 모자보건서비스
□ 라오스 정부는 2012년 MDGs 4, 5달성을 촉진하기 위한 산모와 5세 이
하 아동을 위한 무료모자보건서비스에 관한 법령을 제정하고 우선 극빈
자와 빈곤 지역에 시행하고 있음.
□ 무료 모자보건 서비스 범위는 산전·후 검진, 분만, 분만 후 합병증 치료
및 가족계획, 5세 이하 소아과 서비스, 응급후송(보건소->군립병원->주립병원) 등 임. 또한 산모의 경우 분만을 위해 의료 시설을 방문하는
교통비, 입원기간 중의 식비도 제공이 되며 지역사회 참여를 위해 마을
보건요원 및 마을에 대한 인센티브도 가이드 라인에 들어 있음.
□ 형태는 조금씩 다르지만 이 제도는 국영수력발전기업 Namthern이 제공하
는 자금으로 실시되는 북쪽 지역, Swiss Red Cross에 의한 중부 지역, KOFIH의 시엥쾅, 후아판 등이 시행되고 있으며 앞으로 전국적으로 확대
될 예정임.
2. 새로운 모자보건전략개발
□ 2015년 MDG 달성을 위해 2009년 작성된 통합모자보건전략(Strategy and Planning Framework for the Integrated Package of maternal Neonatal and Child health Services 2009-2015)의 종료가 다가옴에
따라 그 동안의 성과를 평가하고 새로운 전략 개발을 위해 2014년 9월MNCH TWG 내에 평가 Task Force팀이 만들어져 활동하고 있음.
□ 통합모자보건전략의 성과
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ㅇ 모자보건전략을 효과적으로 이용하여 모자보건에 대한 주민 인식을 높이
고 정부의 역량 강화로 인해 좀 더 나은 모자보건 서비스를 제공할 수
있었고 접근도를 향상시킴. ㅇ 모자보건센터는 부족한 인력, 자원에도 불구하고 강한 리더십을 발휘하여
모자보건사업을 수행함. ㅇ 가족계획, 예방접종, 시설분만율 등의 보건 지표는 현저히 상승하였고 조
산사는 2009년 88명에서 2015년 말에는 1700명으로 증가하여 산모와
신생아 건강에 기여할 것임. ㅇ 보건섹터의 협력이 증가하였고 개발협력 파트너들은 라오스 정부와 긴밀
히 협력하고 있음.
□ 통합모자보건전략의 한계
ㅇ모자보건전략이 너무 넓은 범위를 다루고 있고 우선 순위가 명확하지 않
아 실행하는 데 어려움이 있었음. ㅇ약품 공급 체계가 미흡하여 의료 서비스를 제공하는데 장애가 됨. ㅇ보건데이터 수집이 HMIS로 일원화 되었으나 항목이 복잡하고 보고 체계
가 불명확해 정확한 데이터 전달이 어려움. ㅇ모자보건 관련 정책 수립의 책임이 좀 더 명확하게 정해져야 하고 각 기
관과 개발협력 파트너간이 협력할 수 있는 메커니즘이 강화되어야 함.
□ 향후 계획
ㅇ8차 보건분야개발계획(8th 5-year HSDP) 중 모자보건관련 계획 공동
수립
ㅇ향후 계획의 명확한 지표와 목표, 활동의 우선순위 선정 및 각 활동의 책
임 기관 선정
ㅇ활동의 비용 추정
ㅇ각 활동의 실행계획 수립하고 국가적 기준 및 가이드라인 설정향후 계획
의 명확한 지표와 목표, 활동의 우선순위 선정 및 각 활동의 책임 기관
선정
ㅇ2015년 8월까지 모자보건 향후 전략을 완성하고 MNCH-TWG 회의에서
확정할 예정임.
다. 영양
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□ 라오스 정부는 통합모자보건전략 및 영양전략에 기반, 보건 분야에서 모자
보건과 연계한 영양 사업을 전국적으로 수행 중. 모자보건은 보건개발정책
(National Health Sector Development Plan, 2011-2015)에 있어 최우선
목표로 모자보건 사업 수행시 아래와 같은 영양 사업이 통합되어 실시되
어지고 있음. - 모자보건 outreach activity 수행시 “아동 예방접종 + Vitamin A + 구
충제 투여”를 하나의 패키지로 서비스 제공
- WFP(World Food Program, 세계식량기구)와 협력하여 여성들이 산전·후 검진 및 분만서비스를 위해 병원 및 보건소 방문시 쌀을 제공함. 단순 식량배포가 아닌 모자보건 서비스 이용을 증가시킬 수 있는 전략으
로 식량을 배포
- 임산부 대상 철분 및 엽산 제공, 산전검진 및 분만 서비스 개선 등 산모건강
개선을 통한 신생아 건강 증진 - 모유수유 증진 교육 및 캠페인
□ UNICEF에 따르면 이러한 영양결핍 현상은 빈곤층, 오지마을, 소수민족에게
두드러지며, 또한 지방 보건소의 70%가 임산부 영양보충제(철분 및 엽산)를보유하고 있지 않아 실제로 취약계층을 대상으로 한 영양서비스가 적절히 제
공되지 못하고 있다고 함.
□ 라오스 보건부 및 보건분야 공여국협의체는 취약계층의 모자보건을 중점
지원하는 형태로 영양개선 활동을 통합하여 실시해오고 있음. 그러나 보
건분야 단일 섹터로의 노력만으로는 영양결핍 문제가 해결될 수 없음을
인지하고 보건·농업·교육분야의 노력을 응집한 멀티섹터 협력방안을 모색
하기 시작함.
□ 2013년 7월 총리의 인가 하에 국가영양위원회(National Committee on Nutrition)가 출범함. 동 위원회는 부총리 주관하에 보건부, 농업부, 기획투자부 등 관련기관으로 구성되어 있어 라오스 정부의 영양개선 정책을
수행한 멀티섹터플랫폼 역할을 할 것으로 기대되고 있음. - 멀티섹터 플랫폼에 기반한 동향
·보건부: 2013년 영양센터 설립, 상기 위원회 보조
·농업부: 산간지역 개발을 통한 식량안보 및 영양 개선을 목표로 하는
멀티섹터 공여국협의체 구성
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부처 사업활동
농업부
채소 자택 재배, 다양한 식품 공급, 연중 내내 식량안보
(Home gardens and dietary diversity and year-round food security)
가축사육 확대
(Families with animal husbandry: chicken, fish, vaccines; animal sources of
iron/protein/ vitamins)
식품 가공, 저장, 보존법 교육을 통해 식품낭비 최소화 및 마케팅 개선
(Training in food processing, storage, preservation (post-harvest): wastage
reduction; better marketing)
농업분야에서 여성 고용 확대
(Women’s employment generation (Agri Value Chain; NTFP – in North):
women’s empowerment)
보건부
화장실 확대 등 위생개선
(Access to improved sanitation to prevent open defecation, and
counseling to improve environmental and personal hygiene)
가임기 여성대상 철분 및 엽산 제공
(Iron/Folate supplementation: weekly for WRA; daily for PLW – schools,
community)
청소년 생식건강 및 가족계획 사업확대->청소년 임신 예방
(Reproductive Health Services and meeting unmet need for contraception:
to reduce adolescent pregnancies)
영유아 올바른 섭식법 확대: 모유수유, 올바른 이유식 보충 섭취 등
(Infant and young child feeding (Breastfeeding protection, promotion,
Complementary Feeding): also detection of code violations
연 2회 비타민 A 및 구충제 전국투여(5세 이하 아동 대상)
(Bi-annual Vitamin A and Deworming: preschool & Bi-annual Deworming:
school age)
강화식품 사용 확대: 요오드 첨가식염 확대를 통한 인지기능 손상 예방
(Fortification of Foods: Salt with Iodine: for cognitive development in utero)
교육부
중등교육 보장 강화:보다 많은 학생들이 중등 교육의 혜택을 받도록 하여 청
소년 임신예방
(Secondary school education and retention: nutrition sensitive intervention
·유럽연합(EU): 영양개선 활동에 대한 지원확대 약속
<표 21. 멀티섹터 협력안: 각 부처가 수행해야 할 영양개선 사업활동>
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to prevent adolescent pregnancies)
학교급식 프로그램(School feeding program: 10 school for retention)
학교에서 채소재배 및 영양교육 실시
(School garden and nutrition education)
학교 자퇴자 대상 교육활동 실시
(Non-formal education to reach high number of school drop-outs)
□ 또한 이러한 멀티섹터 활동을 위해 단순한 영양교육·훈련사업이 아닌 중
앙·주·군 단위 영양위원회를 설립, 모니터링 역할을 부여하여 영양사업을
관리할 전국적 조직을 설립하는 것이 논의됨.
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연면적 § 4,256㎡ (1,287평/2층)
병상 § 총 70 베드
근무인력 § 총 114명 (2013년 기준)
부 서
§ 외래 진찰실(일반, 소아알러지과, 이비인후과, 치과 등) 약국, 검사
실, X-ray, 임상병리실, 지중해성빈혈클리닉, 응급실, 중환자실, 병
실, 수술실, 강의실, 행정실 등
이용 현황§ 2013년 상반기 외래환자: 약 16,000명
§ 2013년 상반기 입원환자: 약 2,400명(침대 가동률 100%)
운영 예산 § 정부 보조금 및 환자진료비(외래 진료비 5～10만낍)
Ⅶ 기지원 사업 현황 가. 라오스 아동병원 사업
□ KOICA가 지원하여 2011년 11월 개원한 국립아동병원은 약 70병상의 규모
를 갖춘 라오스 최초 소아전문 병원으로 라오스 정부는 이 병원을 소아진료
의 최종 의뢰 병원으로 만들고자 함.
□ 사업개요
[1차사업]
ㅇ 사업명 : 라오스 아동병원 건립사업
ㅇ 사업기간 및 규모 : ‘09’-‘11/350만불
ㅇ 사업내용
- 건축(281만불) : 70병상 규모 아동병원 건립
- 의료기자재 지원(50만불) : 의료기자재 및 사무기자재 등
- 국내초청연수(13만불) : 소아외과 2명, 소아외과 2명
- 전문가 파견(3만불) : 병원경영전문가, 소아과 전문인력 파견 등
[사후관리]
ㅇ 사업명 : 라오스 아동병원 건립사업 사후관리
ㅇ 사업기간 및 규모 : 6개월 / 50만불
ㅇ 사업내용
- 수술실 개보수(25만불) : 자동문 설치, 회복실 구역독립, 수술실 공조시시스템 설치 등
- X-ray실 개보수(1만2천) : 현상실 개선, 환자 탈의공간 설치 등
- 수술실 기자재(6만5천불) : 수술실 무영등, 환자 모니터, 회복실 침대 등
- 중환자실 기자재(14만3천불) : 벤틀레이터, 환자모니터, 양압기 등
- 기타(3만불) : 사업관리 등
<표 21. 아동병원 현황>
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내용 2012 2013 2014주립병원 연수사업 연수 Workshop 및 42명(강사12명, 연수생 61명(강사6명, 연수생
□ 개원 5년째를 맞아 아동병원은 병상 가동률 100%에 외래 환자수 증가, 특수 클리닉 운영(지중해빈혈 클리닉, 소아암 클리닉) 등으로 명실상부한 라
오스 아동전문 병원으로 성장하였음. 그러나 아직 의료진 역량이 약하여
중환자일 경우 마호솟 등으로 이송하고 있음. I-HOPE 프로젝트로 ▲시설
업그레이드 ▲아동병원의료진 역량강화(교육훈련센터 신축 및 소아과 전문
의 과정 지원)가 되면 최근 근방으로 이전한 모자병원(MCH hospital)과시너지 효과를 발휘해 명실상부한 라오스 의 아동병원으로 자리매김할 수
있으리라고 여겨짐.
나. 라오스 주.군립병원 역량강화 사업
□ 사업 개요
ㅇ 사업명: 라오스 주.군립병원 역량강화를 위한 CPD 사업
ㅇ 사업규모 및 기간: 총68만 불 / 2012-2014(3년) ㅇ 사업대상지: 루앙프라방
ㅇ 사업목적
- 루앙프라방 지역의 의료인력, 의료 보조인력의 역량강화를 통해 의료 서
비스 질 강화
- 국립의대, 중앙병원, 주병원, 군병원으로 이어지는 체계적 지속적인 의료
인력 보수교육체계 정립
□ 사업 성과
ㅇ 현장에서 활용 가능한 5개 진료과목(외과, 내과, 산부인과, 소아과, 응급의학) 포켓북 집필, 발간 및 현장 배포
ㅇ 주립병원 대상 진료역량교육, 군립병원 대상 진료역량교육 및 1개 군
외과 수술 특화팀 양성
ㅇ 중앙병원-주립병원-군립병원으로 이어지는 CME(Continuous Medical Education) 제도 정립
<표 22. CPD 연도별 연수 현황>
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TOT
30명) 55명)군립병원 연수사업 1차 12명, 2차 12명 1차 12명, 2차 12명
남박병원 수술진
연수사업 2명(외과의사,간호사)
1차 3명(외과의사, 간
호사, 마취사)
2차 1명 (마취사)총 수혜자 60명 68명 90명
□ CPD 프로젝트는 단순한 연수 교육이 아니라 in-service 교육까지 포함하
여 양질의 의료서비스를 제공하는 데 도움을 주었으며 중앙병원-주립병
원-군립병원으로 이어지는 보수 교육 시스템과 환자 이송 시스템을 만들
어주는데 큰 역할을 하였음. 또한 개발된 교재는 루앙프라방 뿐만 아니라
다른 주, 다른 공여기관의 교육 사업의 교재가 되고 있음. 라오스 보건부
는 CPD 사업을 전국적으로 확대할 계획을 갖고 있으며 다른 공여기관도
(JICA는 CPD 프로젝트와 비슷한 의료진 역량강화 사업을 남부 지역에
계획하고 있음) 참여할 예정임.
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Ⅷ. 보건분야 KOICA 지원사업현황
가. 통합모자보건사업 및 소아과 의료인력 역량강화 사업 (i-HOPE)(계속)
□ 사업 개요
ㅇ 사업명: 통합모자보건사업 및 소아과 의료인력 역량강화 사업
(i-HOPE)Integrated Maternal, Neonatal and Child Healtcare poject on Pediatric Education ㅇ 사업규모 및 기간: 총950만 불 / 2013-2017(3년) ㅇ 사업대상지: - 비엔티안(소아과 의료인력 역량강화)
- 루앙프라방 5개군: Pakxeng, Phoukhoun, Phonthong, Xiengneun, LPB
- 우돔사이 4개군: Pakbeng, Hounh, Beng, Nga
ㅇ 사업목적
- 루앙프라방 및 우돔싸이 주 모자보건 서비스 개선
- 국립아동병원 및 교육훈련센터를 기반으로 라오스 소아전문 의료인력 역
량강화
- 모성사망률 및 아동사망률 감소
□ 사업 내용
ㅇ모자보건사업
- 조산사 신규양성, 조산인력 보수교육
- 군립병원 및 보건소 인력연수
- 모자보건 데이터(HMIS) 수집 및 관리 교육
- 마을 보건요원 및 모자보건위원회 교육사업
- 오지마을 이동검진사업
- 무료모자보건 서비스 사업
ㅇ 백신 구입비 지원: 홍역 및 풍진 백신을 2014년부터 3년간 라오스 보건의료
분야 공여국협의체를 통해 지원 ($ 240,000)
ㅇ 군립 병원 및 보건소 시설 개보수
- 군립병원 내 모자보건 클리닉 구역화, 보건소 내 분만실 설치
- 병원 및 보건소 내 상수, 하수 시설 수리
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ㅇ 군립병원 및 보건소 필수 의료기자재 지원 : 45개 보건소
- 분만대, 분만 셋트, 모자보건 서비스 핵심 기자재 및 기초 의료 서비스 제공
을 위한 물품 제공
ㅇ 차량 및 오토바이 지원
- 사업대상지가 산악 지대에 위치하고 있어 접근성 확보를 위해 모니터링 차
량, 앰뷸런스, 오토바이 지원
ㅇ 소아과 의료인력 교육 사업
- 교육훈련센터 설립
- 소아 의료인력 교육훈련 프로그램
□ 현재 루앙프라방, 우돔싸이에 FM 파견되어 사업 수행중이며 향후 모자보
건사업의 효과적인 실행을 위한 연간 예산 계획 수립, 정례적인 코이카
사무소와 FM 미팅 등이 필요할 것으로 보임.
나. 라오스 경찰병원 역량강화사업
□ 사업 개요
ㅇ 사업명: 라오스 경찰병원 역량강화 사업(Capacity Development of HaMea Sa hospital in Lao PDR)
ㅇ 사업규모 및 기간: 총500만 불 / 2014-2018(5년) ㅇ 사업대상지: 비엔티안
ㅇ 사업목적
- 라오스 경찰병원의 역량 강화 및 효율적 운영을 통해 양질의 의료서비스
제공
□ 사업 내용
ㅇ 1차사업(2014 – 2015)- 경찰병원의 효율적 운영을 위한 마스터 플랜 수립
- 의료인력 초청 연수
- 의료인력 현지 연수
- 의료기자재 점검 수리 및 사용 교육
ㅇ 2차사업(2016 – 2018)
- 마스터 플랜 수행
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- 경찰병원 인프라 지원
- 의료인력 역량 강화
□ 1차 사업의 의료인력 현지 연수는 4차까지 실시하여 종료함. 마스터플랜
작성 중으로 향후 마스터 플랜 완성 및 그에 의한 2차 사업 계획 수립해
야함.
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Ⅸ. 향후 주재국 보건분야 KOICA 지원 방향
가. 주재국 보건의료 시스템 중 KOICA의 중점 협력 가능 분야
1. 보건의료인력 역량강화사업
□ 사업 배경
ㅇ 라오스 보건인력 부족과 더불어 보건의료인력의 낮은 역량이 문제임. 신규인력 역량부족은 보건의료인력 교육기관의 교수 역량이 부족함에 기인
하며 또한 의대생을 평가하는 객관적이고 표준화된 방법이 없음. ㅇ 라오스 보건의료법(Law on Health Care-Article 34)에 따르면 모든 보
건의료인력은 보수교육(continuous medical education, CME)을 정기적으
로 받아야 하나, 현재 의료인 대상 체계적인 보수교육 체계가 부재함. 특히, 중앙->주립->군립병원으로 내려갈수록 보수교육의 기회가 적음.
ㅇ 주립병원은 전문의를 그나마 보유하고 있으나, 최일선에서 서비스를 제
공하는 군립병원은 일반의사(보조의사 포함)가 모든 분야 서비스를 제공
하는 실정임. 그럼에도 불구하고 군립병원 의료진은 조산교육을 제외하고
는, 주요 5개 진료과목(내과, 소아과, 산부인과, 외과, 응급의학)에 대한
체계적인 보수교육을 받고 있지 못함.사업대상지: 비엔티안, 참파삭 또는
사바나켓 주
ㅇ 2011년부터 의대졸업생의 3년 지방근무 의무화 제도가 부활됨. 이러한
신규의사 인력 때문이라도 주·군립병원 대상 보수교육사업은 절실히 필요
함. ㅇ 이러한 배경 하에 KOICA가 기 실시해오던 주·군립병원 대상 보수교육사
업을 확대하여 보건의료인력 역량강화사업을 지원할 필요가 있음. .
□ 사업 개요
ㅇ 사업명: 보건의료인력 역량강화 사업
ㅇ 사업규모 및 기간: 총 500만 불 / 5년 ㅇ 사업대상지: 비엔티안, 참파삭 또는 사바나켓 주
ㅇ 주요사업내용
- 국립의대 교수진 의학교육 역량강화
- 임상실습 모델병원 개발
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- 주·군립병원 일반의사 보수교육사업
□ 사업 세부추진 방향
ㅇ 국립의대 의학교육 역량강화
- 국립의대 교수진의 의학교육학적 역량제고를 위해 국립의대 교수진 대
상 의학교육법 워크샵을 실시하도록 함. - 또한 국립의대 교육개발센터 산하에 의학교육 질 관리 위원회를 설립하
고, 동 위원회 교수들이 태국 등 해외대학에서 의학교육 석사과정을 수료
할 수 있도록 지원함. - 배출된 의학교육자들은 교육개발센터 산하 의학교육과정 질 관리 위원
회로 활동하며, 아래와 같은 활동을 수행해야 함. KOICA는 전문가를
파견하여 동 위원회의 아래 활동들을 모니터링하고 자문을 제공해야
함.Ÿ 국립의대 교육과정 현황 및 문제점 분석
Ÿ 국립의대 교육과정 구체적 개선안 도출
Ÿ 개선된 교육과정에 대한 전체 교수진 대상 워크숍 진행
Ÿ 개선된 교육과정의 시행 및 운영
Ÿ 운영 중 나타나는 새 교육과정에 대한 피드백
ㅇ 임상실습 모델 병원 개발
- 라오스의 경우 의대생 임상실습 교육 실시에 있어서 국립의대 교수진
들과 수련병원의 의사들과의 협력관계가 없음. - 국립의대 교수진들에 대한 의학교육역량 강화만으로는 양질의 의사 인
력 양성에 한계가 있음. 사업 효과성 제고를 위해 수련병원의 의사들에
대한 임상실습 교육역량 강화도 함께 시행되어야 함. - 임상실습 모델 병원 개발을 위해서는 라오스 의료진의 주도적인 참여
가 필요함. - 따라서 보건부가 중앙 2개 병원(마호솟 및 미타팝), 주립 2개 병원(루
앙프라방 및 사바나켓 또는 참파삭)을 임상실습 모델병원으로 공식 지
정토록 해야 함. - 동 병원들은 의학교육국 내 임상교육 전담 교수를 선정해야 하며, 이후
의학교육국, 부원장, 국립의대 교수들로 구성된 임상실습 교육위원회를 설
립해야 함. - KOICA는 동 위원회를 대상으로 임상교수법 워크샵, 해외대학병원 스터
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디투어 등을 실시해야 함. - 동 위원회는 라오스병원과 해외대학병원과의 임상실습 교육 비교, 현안분
석을 자체적으로 수행하고, 최종적으로 임상교육 매뉴얼 및 평가법을 개
발해야 함. KOICA는 전문가 파견을 통해 동 위원회에 자문 제공 및 기술
지원 실시
- 또한 모니터링을 통해 임상교육 매뉴얼 및 평가법이 현장에서 효과적으
로 활용되고 있는지 점검해야 함. - 하드웨어 지원관련, 각 병원별로 필수적인 임상실습 교육기자재를 구비하
고 기본적으로 숙지해야할 술기목록을 선정하여 집중교육하고 평가할 수
있도록 함. ㅇ 주·군립병원 의사 보수교육 - 주·군립병원 의사 보수 교육사업은 KOICA의 지원 아래 국립의대가 기
존 개발한 일반의 보수교육 커리큘럼(내과, 산부인과, 소아과, 외과, 응급의학 분야의 80개 다빈도 질환 진단과 치료법)을 중점으로 연수를 실
시하도록 함. *보건부는 KOICA가 기 지원한 일반의 보수교육사업을 공식적인 보수교육제도로 승인하
고자 하며, 또한 연수교재인 임상가이드라인 전국배포를 통해 모든 군립병원이 안전하고
일관된 임상프로토콜을 사용할 수 있도록 하고자함. -연수 실행 형태로는 중앙병원이 주립병원을, 주립병원이 군립병원을 교
육하는 계단폭포식 형태를 활용하도록 함. 이를 통해 중앙-주립-군립병원간의 네트워크를 강화하고 지속적인 교육, 감독, 평가가 이루어지도
록 함. - 사업지역으로는 북부지역 거점인 루앙프라방 주립병원, 중부 거점인 사
바나켓 주립병원 또는 남부 참파삭 주립병원을 중심으로 보수교육사업
을 실시하도록 함. - 주립병원 연수의 경우, Training of Trainers(TOT) 형태로 진행하여 진
료역량 강화 뿐 아니라 본인들의 지식과 기술을 군립병원 의료진에게 전
수할 수 있도록 임상교수법 강화에 초점을 두어 실시하고, 군립병원 연수
는 진료역량 강화에 초점을 두어 실시하도록 함.
2. 구강보건사업
□ 사업 배경
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ㅇ 구강보건은 삶의 질 면에서 매우 중요하며 어린이의 경우 영양섭취에도
크게 영향을 끼치는 인자임. 라오스에는 640명의 치과의사가 활동하고 있
으며 대부분 도시에서 일하고 있음. 또한 공공 의료 영역보다는 개인 의
원이 치과 의료의 대부분을 담당함. ㅇ 라오스의 경제가 성장함에 따라 탄산음료 등의 구강 보건에 해를 끼치는
음식의 섭취가 늘어 충치는 늘어나는 추세임. 5세 아동의 경우 충치가 없
는 유치를 가진 비율이 92.6%이나 12세가 되면 74.4%만이 충치가 없음. ㅇ 보건교육의 주요한 제공자인 학교에서 구강 보건교육을 실시함으로서 아
동의 구강 건강 유지와 더불어 교육의 파급 효과로 지역사회의 구강 건강
도 증진할 수 있을 것으로 보임. □ 사업 개요
ㅇ 사업명: 학교보건을 통한 구강 건강 증진사업
ㅇ 사업규모 및 기간: 총 420만 불 / 5년 ㅇ 사업대상지: 비엔티안, 사바나켓 주
ㅇ 주요사업내용
- 학교구강검진프로그램 실시
- 국립치과대학 역량강화
□ 사업 세부추진 방향
ㅇ 학교구강검진 프로그램 실시
- X-ray가 장착된 모바일 클리닉을 이용한 치과 검진 프로그램 실시로
충치 환자를 조기에 발견하여 지역 의료기관과 연계하여 치료하며 구강
보건을 위한 학교 예방 프로그램 개발 및 시행
ㅇ 아동 치과 분야 역량 강화
- 장애아를 위한 구강보건 프로그램 개발
- 아동 치과치료를 위한 마취법 교육 연수
ㅇ 국립치과대학 역량강화
- 치과대학 실험실 보수 및 기자재 지원
- 치과 의사 면허 시험 및 치과대학 교육을 위한 치과교육센터 설립
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Ⅹ. 종합의견 및 제언
□ 코이카는 지난 몇 년간 라오스 보건 사업을 통해 또 적극적으로 공여국회
의에 참여함으로써 보건 분야의 주요 공여기관으로 자리매김하였으며 아
동병원, 주.군립병원역량강화 등의 사업은 라오스 정부뿐만 아니라 공여
국으로부터도 높은 평가를 받고 있음. 이미 경험이 있는 보건인력 역량강
화 분야에서 전국적이고 포괄적인 사업을 계획한다면 사업 성과를 극대
할 수 있을 것임.
□ 다른 국제기구 및 공여국은 프로젝트 수립 후 매년 연간 계획을 보건부와
공유하여 사업 진행을 독려하고 모니터링하고 있음. 또한 주 보건국이 사
업 주체이어도 중앙 보건부와 긴밀히 협력하며 사업을 진행함. 중앙이 참
여함으로서 현지 행정 체계에 맞게 사업을 진행할 수 있음. 코이카도 현
지 진행하고 있는 사업에 대해서는 연간 계획을 주보건국, 중앙 보건부와
공유하는 것이 필요하며 신규 사업 형성할 때 중앙 보건부의 참여를 이
끌어내는 방법을 강구해야 함. .
□ 라오스 보건부는 8차 보건분야개발계획 및 보건개혁 등의 전략을 수행하
기 위한 기술적 지원이 필요한 상태임. WHO, JICA등은 개별 사업을 위
한 것 외에도 보건부에 전문가를 파견해 기술지원을 하고 있음. KOICA도 기술지원을 위한 전문가를 보건부에 파견한다면 신규사업 발굴 및
KOICA 사업의 가시성을 높이는 데 기여할 것임. 첨부1.주요회의 및 방문 회의록
첨부2.참고문서 . 끝.