一、現況分析

貳、材料與方法:

提昇住院慢性精 神病人減重之成效

n=145

n=145

二、目標設定:將住院慢性精神病人體重過重率降低至50.00%

過重率

0

20

40

60

80

過重率

過重率 64.73 50

改善前 目標值

預定改善幅度22.76﹪

三、解析

活動環境小受限制

住院慢性精神病人過重率64.73%

病人

環境

工作人員

暴飲暴食

遺傳

健康認知不足

代謝障礙

長期便秘

零食過量

內分泌異常

更年期

生活懶散

未確實督促病人活動

未落實體重監測評值

以零食當獎勵

不重視體重變化

未安排衛教課程

人力不足

壓力過大

持續力不足

減重動機不足

獎勵誘因不足疾病

提供過多零食 活動選擇性少 活動量少

活動後立即進食

夜點與就寢時間過近

無運動習慣

餐點過於油膩戒菸

圖四 慢性精神病人體重過重之要因圖

其他

未落實體重監測評值

代謝障礙

健康認知不足

暴飲暴食

生活懶散

不重視體重變化

提供過多零食

減重動機不足

持續力不足

活動量少

無運動習慣

餐點過於油膩

四、對策擬定

五、對策實施與檢討

叁、結果/成效:

7.健康認知不足10.未安排衛教課程 執行減重之健康促進衛教課程及個別指導

8.藥物引起的代謝障礙 醫師釐清及評估藥物與體重代謝相關影響及處置

27.生活懶散28.減重動機不足29.運動持續力不佳

運用代幣制度強化動機及持續力

14.未確實督促病人活動16.活動量少20.無運動習慣

執行體適能運動

對策實施三

D： C：

A：

安排減重衛教課程

安排個別飲食指導課程

提供低熱量零食-購物常規 會營養師飲食指導-住院常規

衛教參與率

77.69

79.64

76.39

74

75

76

77

78

79

80

B3 B5 A3

B3

B5

A3

77.99%

飲食指導參與率

69.9170.5

64.94

62

64

66

68

70

72

B3 B5 A3

B3

B5

A3

68.71%

對策實施一

P：D： C：

A：

執行執行體適能運動

有氧舞蹈參與率

76.18

78.27

72.84

70

72

74

76

78

80

B3 B5 A3

B3

B5

A3

戶外活動參與率

42.42

39.42

42.25

37

38

39

40

41

42

43

B3 B5 A3

B3

B5

A3

1.每季辦理爬山運動一次 2.每週戶外體能活動一次3.每天早操一次列入職能活動常規

對策實施二

P：D：

C：

A：

醫師釐清及評估藥物與體重代謝相關影響及處置

100.06.23在職教育

3

13

34

0

8

21

3 5

13

0

10

20

30

40

過重病人服用人數 3 13 34

更換替代藥人數 0 8 21

不更換人數 3 5 13

olanzapine clozapine risperidone

每週爬山一次 每週體能一次

為期3個月的有氧舞蹈

1.代謝症候群高風險個案列入每三個月評估追蹤,並列入標準化2.過重或代謝症候群高風險個案如需使用抗精神病藥須提早評估考量

對策實施四P：運用代幣制度強化動機及持續力D： C：參加活動給章規則

每參加一個活動給一個章

A：

人數

12 13

21

33

41

35

0

10

20

30

40

50

10-19章 20-29章 30-39章 40-49章 50-59章 60章以上

全勤獎

11

98

0

2

4

6

8

10

12

B3 B5 A3

B3

B5

A3

減重前10名

0

1

2

3

4

5

6

7.0-8.0 5.0-6.9 3.0-4.9

7.0-8.0

5.0-6.9

3.0-4.9

48.75%

50.00%

51.56%

45.00%

50.00%

55.00%

B3 B5 A3

B3

B5

A3

整體改善後總過重率50.00%達目標值

將代幣制度延伸運用於職能活動及生活訓練之鼓勵方法

肆、結論:

全勤給獎

平均體重

67.95

66.21

65

65.5

66

66.5

67

67.5

68

68.5

改善前 改善後

改善前

改善後

高密度脂蛋白

39.12

47.28

0

10

20

30

40

50

改善前 改善後

改善前

改善後

附加效益

美化環境

每週晨會討論

林淑惠1 李世雄2 凃豔華3

護理部1 精神部2護理部3

壹、前言/目的:體重過重問題影響許多健康層面，其罹患新陳代謝症候群的風險高於一般人，甚至增加死亡率。本院224位慢性精神病人，體重過重﹙BMI≧24﹚計有145人﹙64.73%﹚。精神病人因疾病慢性化及症狀因素，減重問題相較於正常人更難改善。因此，慢性精神病人體重過問題值得重視。

組品管圈進行現況分析

精神科慢性病人之過重率達目標值下降至50.00%。

本品管圈的實施以跨科部﹙護理部、精神部、營養室﹚合作，有效地改善精神科慢性病人過重率外，也建立了精神病人代謝症候群高風險評估制度，希望藉此制度可長期追蹤精神病人體重及代謝症候群之問題。

執行減重之健康促進衛教課程及個別指導P：

＜30歲

22%

31-64歲

64%

＞65歲

14%

olanzapine,

2.06Clozapine,

8.97

Risperidone,

23.45

其他, 63.45

無, 4.14

n=145

n=145

男, 76.55%

女, 23.45%

精神分裂症, 88.66

情感性精神疾患,

4.83

器質性腦症候群,

4.83 其他, 0.69

67.5

62.5

64.06

60

61

62

63

64

65

66

67

68

B3 B5 A3

過重率

0

20

40

60

80

100

120

101年5月1日

101年5月2日

101年5月3日

101年5月4日

101年5月5日

101年5月6日

101年5月7日

101年5月8日

101年5月9日

101年5月10日

早操

走路活動

體能活動

室內職能課程

夜點習慣

有

50%

無

50%

64.73%n=224

43.26%

n=145

n=145

41.36%

75.83%