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Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ECG NORMAL A qué llamamos ECG...? El ECG es un estudio cardiológico NO invasivo, que consiste en detectar la actividad eléctrica intrínseca del músculo cardíaco mediante la colocación de electrodos en la superficie corporal, con el objetivo de detectar una diferencia de potencial entre dos puntos. Electrofisiología Celular
Electrofisiología Celular1. Ión2. Gradiente iónico3. Canal iónico4. Permeabilidad5. Potencial de membrana
CélulaNa+
Cl-
Ca++
K+ K+
K+
K+
K+
Na+
Na+
Ca++ Ca++
Cl- Cl-
Electrofisiología Celular1. Ión2. Gradiente iónico3. Canal iónico4. Permeabilidad5. Potencial de membrana
Célula
-
-
- -
-
-
- -- -
---
-
-
-
+
+
+ +
+
+
+ ++ +
+++
+
+
+
∆V Reposo = - 90 mV
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Potencial de Acción: Fibra rápida, NO Automática
Voltaje
Tiempo
PMR - 90mV
PU - 70mV
0mV
+ 20mV
F 0: Despolarización
F 1: Repolarización Precoz
F 2: Meseta (Plateau)
F 3: Repolarización
F 4: Reposo
Na+
Cl-
K+K+
K+
Ca++
3 Na+
2 K+
Potencial de Acción: Fibra lenta, Automática
Voltaje
Tiempo
PMR - 65mV
PU - 45mV
0mV
K+
K+Ca++
Ca ++Na+
F 0: Despolarización
F 1: -----
F 2: -----
F 3: Repolarización
F 4: DespolarizaciónDiastólica Espontánea
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ANATOMÍA CARDIOVASCULAR Sistema Cardionector
Vista DERECHAVista DERECHA
Vista IZQUIERDAVista IZQUIERDA
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Sistema de Conducción
• Nódulo SINUSAL: Conglomerado de células especializadas. Marcapasos PRIMARIO. Situado en entre el techo de la AD y la desembocadura de la VCS. Inervación: Par X y nervios de la cadena Simpática. Altamente inferido por
Catecolaminas.
• Vías o Tractos internodales: - Anterior - Medio - Posterior - Haz de Bachman (A.I.)
• Nódulo A-V: Situado en el Piso de la AD junto al Septum IA (Triangulo de Koch). - Conducción de A a V con un retraso fisiológico (150 - 200 ms). - Protección Ventricular frente a altas frecuencias auriculares. - Marcapasos SECUNDARIO (Frecuencia: 40 - 60 ppm)
• Haz de HIS: Posee una porción AURICULAR (Superior) y otra VENTRICULAR (inferior y distal). Mide aprox. 2 cm. y se bifurca en dos ramas: DERECHA e IZQUIERDA.
• Rama DERECHA: Es más delgada y larga que la izquierda. Posee penetración
miocárdica DISTAL. Alcanza el ápex del VD por la “Banda moderadora”.
• Rama IZQUIERDA: Posee penetración miocárdica INICIAL (septal alta). Alcanza el Septum, para luego dividirse en un fascículo ANTERO-SUPERIOR y otro POSTERO-INFERIOR.
• Fibras de PURKINJE: Situadas en el miocardio ventricular, son fibras provistas de
automatismo - Marcapasos TERCIARIO (Frecuencia < 40 x’).
Despolarización Auricular
Despolarización Ventricular
Repolarización Ventricular
Repolarización Auricular ??
ECG Normal
Retraso AV(Segmento PR)
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ECG ECG -- Intervalos y SegmentosIntervalos y Segmentos
Segmento PR
Intervalo PR Intervalo QT
La conducción por el nodo AV representa el
retraso fisiológico necesario para permitir el llenado ventricular, y refleja un momento
iso-eléctrico en el ECG
El potencial de acción del miocardio ventricular tiene una duración aproximada de 440 mseg. Este
depende de la FC y se expresa en el ECG como el intervalo QTc.
La conducción a través de los tractos internodales y del NAV se efectúa en un tiempo no mayor de
200 ms. PR = 0.12 a 0.20 segundos.
Una deflexión POSITIVA (+)en cualquier derivación,
significa que la electricidad (corriente de despolarización) se mueve hacia el electrodo en
ese momento.
aVFaVF
aVLaVLaVRaVR
DIDI
DIIDIIDIIIDIII
ConformaciConformacióón de las Derivacionesn de las Derivaciones
(+)(+)(+)(+)
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Derivaciones del Plano Frontal(DI, DII, DIII, avR, avL, avF)
Bipolares Unipolares
DI
DII
DIII
avR
avL
avF
Derivaciones del Plano Horizontal(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
Angulo de Louis
V1 V2 V3 V4 V5 V6V1 V2 V3 V4 V5 V6
Análisis vectorial de las Derivaciones Precordiales
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Las 6 derivaciones precordiales detectan la actividad eléctrica en el Plano HORIZONTAL.
Las 6 derivaciones, unipolares Las 6 derivaciones, unipolares (3) y bipolares (3), sensan la (3) y bipolares (3), sensan la
actividad elactividad elééctrica en el ctrica en el Plano FRONTALPlano FRONTAL con una con una
diferencia de 30diferencia de 30°° entre ellasentre ellas
PLANO HORIZONTAL
PLANO FRONTAL
Debemos ser sistemáticos
• Frecuencia Cardíaca • Ritmo - eje de P • Eje del QRS • Morfología de los complejos • Intervalos de conducción
300 150 100 75 60 50 43 37 33 30 FC (lpm)
Cálculo de la Frecuencia Cardíaca
1 Segundo
2 Segundos
a 25 mm/seg.
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DeterminaciDeterminacióón de la FCn de la FC
Método:Dividir 60 / intervalo R-R (en segundos)
60 / 0,72” = 83 lpm
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Normalidad de FC
DeterminaciDeterminacióón del ejen del eje
+
-
+-
DI : Si es (+), el rango es de -90 a +90aVF : Si es (+), el rango es de 0 a +180
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Determinación del eje
La localización del Eje Normal varía con edad
– Más hacia derecha en RN – Hacia la Izquierda en los adultos
Parámetros Normales de un ECG de 12 derivaciones: Onda P: Vértice romo; Ancho < 0,10 seg ; Alto < 2.5 mm.
Eje de activación: Entre 0° y 60°, de Derecha a Izquierda.
Segmento PR: Isoeléctrico, duración < 0,12 seg.
Intervalo PR: Entre 0,12 y 0,20 segundos.
Complejo QRS: Inscripción rápida, uniforme, 0,07 a 0,11 seg.
Eje de activación: de Izquierda a Derecha, Eje entre 20° y 80°.
Onda T: Rampa ascendente lenta y descendente rápida, Asimétrica.
Eje de activación: Similar al Complejo QRS.
Intervalo QT: Depende de la FC. QTc = QT /√RR = de 0.42 a 0.44 Seg.
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ¿Por qué llamamos NORMAL al ECG con estas características?
Decimos que algo es “NORMAL” cuando se encuentra en proporción ampliamente mayor que el resto de sus variantes (para una población determinada)… es decir, que existe un mayor número de pacientes que portan un ECG “Normal” que aquellos que presentan alteraciones en los parámetros antes mencionados.
Por otro lado, lo que llamamos “Normal” en el ECG, corresponde a la fisiología y el comportamiento NORMAL de todo el sistema cardionector, siendo esta la mejor opción a la hora de procurar una función cardíaca óptima.
Variantes del ECG normal Las alteraciones en el trazado electrocardiográfico a veces pueden ser muy llamativas y no siempre reflejan procesos patológicos. Estas “variantes de la normalidad” se pueden interpretar erróneamente en grupos como los deportistas, ancianos y niños, llegando a alarmarnos si no estamos acostumbrados a interpretar electrocardiogramas en estos grupos de población. Para ello describiremos las características básicas del ECG que suelen presentarse en la edad pediátrica y la ancianidad. Arritmia Sinusal Respiratoria En niños y jóvenes existen con frecuencia cambios cíclicos en la frecuencia sinusal ( ↑ FC durante la inspiración), con variaciones de los intervalos RR que casi nunca superan el 50% en exceso del valor previo. Bradicardia Sinusal
En deportistas entrenados es habitual encontrar una FC de reposo menor en 10-15 lpm que en el estado de no entrenamiento.
La bradicardia sinusal también es frecuente en vagotónicos y ancianos. Suele ser ligera (50-60 lpm), más raramente moderada (40-50 lpm) e incluso severa (< 40 lpm) en deportistas muy entrenados en resistencia.
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Taquicardia Sinusal
En estados de stress, la FC puede superar los 100 lpm sin reflejar ningún estado patológico. Los cambios que se observan en el ECG son probablemente secundarios a la hiperventilación y al aumento de catecolaminas endógenas.
En niños, es normal observar rangos de FC basal por encima de los 100 lpm en los primeros meses de vida, decreciendo paulatinamente hasta alcanzar los valores de la edad adulta.
Eje eléctrico del QRS en el Plano Frontal
Las desviaciones del eje eléctrico del QRS en el plano frontal, raras veces son trascendentes. Pequeñas variaciones pueden acompañar a constituciones anatómicas bien definidas (sujetos obesos o individuos longilíneos).
En lactantes y niños el eje también está desviado a la derecha, debido a la verticalización del corazón y al predominio del ventrículo derecho.
Una desviación izquierda se puede encontrar en ancianos y corazones horizontalizados por causa de elevación diafragmática (embarazadas y obesos).
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical El ECG en el paciente anciano: Variantes de la normalidad:
La interpretación del ECG en el anciano a veces plantea importantes retos diagnósticos. Además de presentar un corazón envejecido, con aumento de tamaño y disminución generalizada del voltaje, el anciano puede tener enfermedades concomitantes que producen alteraciones significativas en el patrón electrocardiográfico.
Existen importantes modificaciones histológicas en el sistema cardionector, responsables del aumento en el número de bradiarritmias y trastornos de la conducción.
REGISTROS Electrocardiográficos Es un ECG normal?
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Es un ECG normal?
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Es un ECG normal?
BIBLIOGRAFIA: Presentación realizada por:
• Laura Romano Fariña. Técnica en Prácticas Cardiológicas Técnica en Estimulación Cardíaca
• Damián A. Longo. Técnico en Prácticas Cardiológicas Técnico en Estimulación Cardíaca