Diastolische (dys)functie

1 december 2011

Jaco Houtgraaf

AIOS cardiologie

Overzicht presentatie

Casus

Fysiologie diastole

Pathofysiologie diastole

Diastolische dysfunctie

Bepalen diastolische functie

Casus

Vrouw, 78 jaar

VG: Hypertensie, type A dissectie wv Ao-bioprothese en Ao-Asc

vervanging

Rx: Valsartan 160mg, metoprolol 2dd 100mg, atorvastatine 1dd

40mg

RvK: Via longarts i.v.m. dyspnoe d’effort

A: Al jaren snel vermoeid en dyspnoe d’effort, nu sinds aantal

maanden toename klachten. Oedeem/orthopneu- AR ca. 300

meter. Bij longarts licht gestoorde diffusie, geen verklaring ernst

klachten

LO: vitale dame, RR 160/90 mmHg, pols 68/min RA, CVD niet

verhoogd. Hart en longen: gb

ECG

Echo – apicaal 4CH

Echo

Conclusie:

Normale systolische linker ventrikel functie

Niet cardiaal

Fysiologie diastole

Vroege snelle vulling (80%) E

Diastase (5%)

“Atrial kick” (15%) A

Fysiologie diastole

Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:• LV relaxatie• LV “stiffness” / compliantie• LA druk• Pericardfunctie• Eigenschappen pulmonaalvenen

Vroege snelle vulling (80%)

Diastase (5%)

“Atrial kick” (15%)

Fysiologie diastole

Afhankelijk van• PR interval• Inotropische staat LA• Pre- en afterload LA• Hartfrequentie

Vroege snelle vulling (80%)

Diastase (5%)

“Atrial kick” (15%)

Fysiologie diastole

Gedreven door drukverschil LA en LV, afhankelijk van:

• LV relaxatie• LV “stiffness” / compliantie• LA druk• Pericardfunctie• Eigenschappen pulmonaalvenen

Relaxatie

Heropname calcium in sarcoplasmatisch reticulum; kost ATP

Invloed “systolic load”

Fysiologie diastole

Subepicardaal‘left handed helix’

Subendocardiaal‘right handed helix’

Fysiologie diastole

ESPVR

Fysiologie diastole

Fysiologie diastoleFrank- Starling

CO= SV x HR

Fysiologie diastole

Pathofysiologie diastole

Pathofysiologie diastole

Diastolische dysfunctie

EpidemiologieEtiologiePrognoseTherapie

Gouden standaard: Swan-Ganz meting

Echocardiografie goed alternatief•MV inflow•Tissue doppler imaging (TDI)

Bepalen diastolische functie

Bepalen diastolische functie

MV annulusMV tips

Bepalen diastolische functie

Bepalen diastolische functie

17 cm/sec

92 cm/sec

31 cm/sec

MV inflow TDI

Kwantificeren Diastolische Functie

Echocardiografisch kwantificeren diastolische functie - 2009

Nagueh et al. EJE 2009