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一位肝癌患者行肝切除術之護理經驗

徐薏姍1 李淑真1 陳淑月2*

1衛生福利部豐原醫院

2弘光科技大學護理系

收到日期：104.1.29　 修訂日期：104.5.6　 接受日期：104.5.25

摘要

本文描述一位53歲男性肝癌病人接受肝切除術之護理經驗。護理期間自2013 年10 月5 日至16

日，筆者運用Gondon 十一項健康功能評估，經由會談、觀察及身體評估等方式獲得主客觀資料，

確立個案的護理問題有營養不均衡、焦慮、急性疼痛、和潛在危險性感染等。筆者扮演支持、照

護、教導、和代言的角色，與個案建立夥伴關係，透過營養師及跨領域團隊(包括醫師、藥師、麻醉

師、護理師、腫瘤個管師)的協助，滿足個案住院期間的護理需求，協助個案克服焦慮情緒安心接受

手術，從而認識肝癌自我照護的重要，出院返家調整生活型態並定期追蹤。

關鍵詞：焦慮、肝切除、肝癌、護病夥伴關係

＊通訊作者：陳淑月

43302 臺中市沙鹿區臺灣大道六段1018號

電話：04-26318652 #3151；3009 E-Mail：shuyueh@hk.edu.tw

．一位肝癌患者行肝切除術之護理經驗．

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壹、前言

肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）

簡稱肝癌，全球肝癌患者有75%集中於亞洲

地區，台灣亦是高盛行區之一（林、高，

2008）。根據衛生福利部2013年統計，肝癌是

台灣癌症死亡的第二大原因，其中又以男性為

多數（衛生福利部，2014）；臨床常見肝癌病

人可行手術切除者，年齡多約四、五十歲，正

值中壯年期，往往是家庭生活重要支柱，罹病

後，對其個人及家庭影響甚鉅。幸運的是，能

以行手術切除的肝癌，通常是早期發現，手術

切除治療效果良好，且術後活存可長達10至25

年以上，生活品質和工作能力皆可如正常人一

般；但是，切除後可能會再復發，故術後密切

追蹤很重要（林，2010）。

鑒於協助病人能於獲知罹患肝癌又得以手

術切除法治療之後，在住院治療期間，能逐步

學習認識肝癌並培養後續自我照顧能力，故筆

者以疾病管理為中心的理念，以尊重和關懷為

核心，與個案建立雙主動夥伴關係（郭、金、

周，2012），一面提供直接照護，一面指導個

案認識自己與疾病的關係，期能提升個案自我

照顧能力，以防患未然。並將它書寫成個案報

告，作為爾後照護此類個案之參考。

文獻查證

一、肝癌與臨床照護

多數的肝癌生成可歸因於三個主要危險因

子-酒精、黃麴毒素及B型肝炎（于等，2010），

其症狀包括倦怠、食慾不振、體重減輕、全身

虛弱（林，2010）；肝癌的治療有手術切除、

肝臟移植、局部灼燒術、肝動脈栓塞化療、放

射性栓塞、分子標靶治療等；肝癌初期病人在

沒有肝硬化的情況下，手術為首選且是最有效

的治療方法（林，2010；劉、蔡、陳，2013）。

然而，符合手術切除條件的個案並不多，它必

須是非常早期、單發性的、肝功能正常者、無

門脈高壓者；一旦符合手術條件，是可能治

癒的，且術後活存可長達10至25年以上（林，

2010；周，2008），但是，術後可能復發，所

以，術後的健康生活和持續追蹤甚為重要，才

能降低復發機率和提升早期發現的可能。以下

先就肝癌病人手術期間的照護重點簡要說明。

（一）營養照護

癌症患者最常見的營養不足包括熱量、

蛋白質及其他營養素缺乏，這些會影響病

情發展及預後。許等（2011）研究指出近半

數（45.7%）的肝癌患者有營養問題，而且其營

養狀況是影響患者整體生活品質的重要因素。

正確的評估是營養照護的第一步，常用的評估

方法之一是營養不良通用篩檢工具（malnutrition

universal screening tool, MUST），它是英國靜

脈暨腸道營養醫學會（British Association for

Parenteral and Enteral Nutrition, BAPEN）所制

定，主要是用來評估病人是否有蛋白質-熱量

營養不良（protein-energy malnutrition, PEM）

的風險（謝、石、楊，2009），評估指標包括

BMI（0-2分）、體重喪失（0-2分）、和急性疾

病影響（0或2分）三項，加總後得分0分表示低

度風險，1分為中度風險，等於大於2分為高度

風險。然後，再依各級不同的評估給予處置，

分數≧2分者，需轉介營養師或營養支持小組，

並配合完善的流程及後續照顧計畫，才能確實

達到營養照顧的目標（謝、石、楊，2009）。

（二）傷口及引流管照護

手術後常見的合併症為傷口感染，它可能

發生在住院期間，也可能發生在出院後。許、

朱和林（2013）就曾鑒於發現帶有傷口出院的

病人常因傷口照護不佳而返診治療而做專案改

善，建議在照護時除了傷口評估、選擇適當敷

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料、評值傷口癒合之外，尚需依據病人狀況給

予個別化的護理指導，以協助病人或家屬確實

做好自我照顧。若輕忽此一問題，一旦傷口發

生感染，嚴重者會引發敗血症而死亡，故在此

階段病人或家屬要了解傷口照護之重要性，並

配合醫療處置學會自我照顧。

為了避免合併症發生，在臨床上常會鼓

勵術後病人早期下床活動；為了預防胸腹腔炎

症、積液、滲漏、傷口感染，必要時會置入引

流管路；然而，病人常因擔心下床時傷口疼

痛、引流管路扭折而不敢輕易下床，此時護理

人員可提供護理指導單張、示範照護技巧、並

告知手術及管路照護之注意事項，鼓勵並協助

病人早期下床活動，以降低引流管阻塞、減少

傷口疼痛及感染的發生（周，2008；洪、遲、

連，2013）。

（三）疼痛控制

由於腹腔手術對生理組織影響範圍較大，

當姿勢改變或咳嗽時容易牽扯傷口造成劇烈疼

痛，對個體而言，疼痛屬於保護機轉，主要表

達損傷的訊息，可提醒尋求協助以避免更多傷

害。由於疼痛是一種主觀的經驗，臨床上常使

用數字及量表來評估患者疼痛部位、性質、強

度，作為評估或有效處置疼痛的依據（明、

洪，2011）。

倘若術後疼痛控制成效不佳，未能有效

緩解患者疼痛而影響到生理功能及情緒狀態，

易導致進食意願降低、營養攝取不足或焦慮情

緒，進而影響疾病預後，故術後有效的疼痛處

理對患者的恢復極為重要。在臨床上以自控式

止痛劑為術後最主要且有效止痛的方法，而其

他非藥物處理包括：深呼吸放鬆技巧、按摩、

固定傷口和轉移注意力等（Lin & Wang, 2005；

林、甘，2011）。

綜合以上文獻顯示，病人術後可能面臨

營養不良、傷口照護與疼痛問題，護理人員需

依據病人不同階段適時提供各項合宜的照護措

施，以提升個案的復原力及自我照顧能力。

二、罹癌及手術的焦慮

當病人得知自己罹患癌症時，其身心反應

是相當驚嚇的，有的甚至出現逃避現實及退化

的行為，此階段之心理困擾問題，以焦慮最為

常見（唐、楊、趙，2011）。癌症患者在確立診

斷後，開始進入長期且複雜之抗癌治療，當決

定接受手術時，無論手術大小及是否有接受過

手術的經驗，皆會產生無所適從之感與焦慮情

緒，甚至對治療的不確定感產生害怕，因此護

理人員須即時評估患者每一時期的護理問題及

需求，主動傾聽並運用同理心協助其說出對疾

病的想法、心中的疑慮以緩解其焦慮感（林、

甘，2011），協助病人維持最佳身心狀態，進而

促進其疾病痊癒、恢復正常生活型態。

三、護病夥伴關係

二十一世紀的醫療已邁向「以病人為中

心」（patient-centered）的模式，此種模式下

的醫療已不只是發現病因下診斷，更是以全人

為治療的方向。因此，醫師已不再只是對症下

藥及醫治疾病，必須擴展至關懷病人、促進

病人信心、減輕病人畏懼並促進健康 （許，

2013）。護理專業更是如此，早在1960-1980年

代後現代主義興起，就強調互為主體性的去看

待病人的疾病與生活經驗（謝、許，2008），

護病關係轉為強調「以病人的疾病管理為中

心」的「夥伴關係」；郭、金和周（2012）更

以後現代主義「解構（deconstruction）」、「去

中 心 （ d e c e n t r a l i z a t i o n ） 」 、 「 多

元（multiplicity）」、和「互為主體性（inter-

subjectivity）」的中心概念，剖析與反思護病關

係。在這樣的思維理念下病人是被尊重的、被

賦權的；護病雙方建立的關係是雙主動的夥伴

關係，可以提升護理品質以及病人對照護的滿

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意度。

貳、護理評估

一、個案簡介

（一）基本資料

陳先生，53歲，身高150公分，體重42公

斤，五專畢業，已婚，育有二男一女，信奉一

貫道，平時慣用國台語溝通，家族圖譜如圖

一。個案職業為製造業主管，家中經濟小康，

是家中主要決策者及經濟來源，雙親健在，但

沒有住在一起，住院期間多由案妻照護，兒女

則於晚上或假日來探視並協助照顧。

（二）過去病史

個案無特殊病史，亦無肝癌家族史；然，

個案於21歲時就被發現有B型肝炎且發病，之後

定期追蹤無服用藥物，至此初次確診肝癌，已

歷三十二年。個案亦無食物或藥物之過敏史。

（三）疾病發現與治療過程

個案因為工作應酬關係經常飲酒，濃淡

不拘，約一星期兩次，每次約1000-1500毫升。

2013年7月20日感覺容易倦怠、眼睛酸澀，至外

院檢查發現GOT：475 U/L、GPT：600 U/L、

α-胎兒蛋白：48ng/mL，且腹部超音波異常，

故至本院尋求第二醫療意見，同年8月2日於腹

部電腦斷層發現5-6公分腫瘤，醫師建議手術

治療，個案因對手術感到焦慮害怕而延至兩個

月後方接受腫瘤切除術的安排。個案於2013年

10月5日住院，6日進行血管攝影檢查，7日行

右肝切除手術。術後放置中心靜脈導管、鼻胃

管、自控式止痛裝置、導尿管及J-VAC引流管

等，10月9日移除鼻胃管，12日移除導尿管，

14日移除J-VAC引流管，病理切片報告為肝細

胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）第二期：

T2N0M0，術後復原良好於10月16日出院。

二、Gondon 十一項健康功能評估

筆者以護理師角色於照護個案期間（2013

年10月5-16日）以觀察、訪談、直接護理、身體

評估方式收集資料，運用Gondon 十一項健康功

能評估模式進行護理需求評估，內容如下:

（一）健康感受，健康處理型態

個案無任何疾病及手術史，平時有吃健康

食品保養身體，偶爾感冒求診。個案表示「我

知道自己有B型肝炎已經三十二年，每年定期

健康檢查，這次作腹部超音波竟然發現有肝腫

瘤。」住院期間主動提出對疾病及手術的疑

問，並可配合治療。

（二）營養代謝型態

個案身高150公分，體重為42公斤，身體

質量指數(body mass index, BMI)只有19kg/m²，

接近「體重過輕」(BMI=18.5 kg/m²)的判定標

準，理想體重應為49.5公斤。個案表示「我常因

工作要應酬，一星期兩次，每次飲酒量約1000-

1500毫升，懷疑肝癌應跟我喝酒有關，現在我

都不敢喝了，下定決心要戒酒。」、「開完刀

後，我到底可以吃什麼？」、「原本體重56公

斤，自從生病到現在已經下降14公斤」。運用

營養不良通用篩檢工具（ MUST）評估得5分

（BMI一分 + 體重喪失二分 + 急性疾病影響二

分），屬於高度危險。皮膚外觀完整顯乾燥無

破皮，膚色偏暗黃，無彈性，四肢無水腫，眼

瞼色白及指甲床色紅潤，無吞嚥困難情形，偏

圖一、家庭樹

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愛冰品，不挑食，個案表示「罹病後心情很差

沒胃口，而且吃東西會覺得脹脹的。」10/5抽血

Albumin：3 g/dL、Hb：11.2 g/dL，10/7術後禁食

且放置鼻胃管引流，色清，量少，於第三天開

始漸進式飲食，無訴腹痛、腹脹情形。經以上

評估，個案有「營養不均衡：少於身體需要」

的問題。

（三）排泄型態

平常除運動外少流汗。腹部柔軟，未用

軟便藥，每日排便一次，色黃質軟量中， 10/7

術後導尿管留置，小便色淡黃且清澈，一天約

1900 毫升，個案表示「我的尿管要放多久呀？

會不會有感染情形發生？可以每天洗澡嗎?」

經以上評估，個案有「潛在危險性感染」的問

題。

（四）活動運動型態

個案日常生活可自理，平常很少運動，

假日偶爾游泳或到戶外走走，大部分時間與家

人一起看電影。四肢末梢溫暖，無發紺情形，

心電圖正常，呼吸平順，約16~21次/分，胸部

X光顯示正常。個案表示「現在住院手術後身

上有管路不敢亂動，所以生活照顧需要別人來

幫忙。」、「我怕痛都不敢翻身跟移動，怕傷

口裂開。」、「會每天幫我換藥嗎？我要怎麼

照顧這些管子？」觀察個案術後移動緩慢而謹

慎，翻身時緊閉雙眼、全身冒汗。經以上評

估，個案有「潛在危險性感染」、「急性疼

痛」問題。

（五）睡眠休息型態

平時無午睡習慣，每晚自然入睡可維持6-7

小時，住院後因傷口疼痛常間斷睡眠，觀察個

案於會談時，偶有打哈欠情形。個案表示「晚

上感覺傷口較痛所以淺眠，還好有裝疼痛控制

鈕。」、「身上有傷口跟管子活動時很不方

便，怕會扯到傷口會痛，不敢太熟睡。」經以

上評估，個案有「急性疼痛」的問題。

（六）認知感受型態

個案意識清楚GCS：E4V5M6，以國台語

溝通，視、聽力正常，無特殊感覺知覺喪失，

長、短期記憶也無減退現象，因此個案能清

楚且正確表達出身體的不適及感受。個案表

示「對於學習新的事物仍是有興趣，只是速度

比較慢一點。」手術當天腹部傷口約18x10公

分，發現個案會有皺眉、呻吟的行為表現，脈

博及血壓偏高，未使用束腹帶，且不知咳嗽時

要按壓腹部傷口，並經常要求額外施打止痛

劑。經以上評估，個案有「急性疼痛」的問

題。

（七）自我感受，自我概念型態

個案表示「當自己得知癌症後不知如何

是好，我還那麼年輕，小孩子還在讀書，這

次手術後我一定不會糟蹋自己的身體，我要

努力讓自己快快好起來。」、「只要是人都

嘛會害怕手術。」、「手術要多久的時間，

會很久嗎？我開完刀還會再復發嗎？我很擔

心…。」、「手術會很順利嗎？」、「希望快

點手術不然我一直亂想。」、「可以帶護身符

進去手術房嗎？」、「我的肝會被切多少掉

呀？腫瘤會切除乾淨嗎？」個案談起疾病與手

術時，總顯不安並重複詢問與疾病照護、手術

過程及疾病預後相關問題。發現個案獨處時有

沉默不語、頻頻深呼吸後嘆氣並常皺眉頭。經

以上評估，個案有「焦慮」的問題。

（八）角色關係型態

個案為家中主要決策者，與案妻及三個兒

女同住。住院期間主要照顧者為案妻，小孩假

日也會主動來院探視與陪伴，個案表示「我們

家裡大小事都會一起討論、商量。」全家人感

情融洽，相處互動佳。

（九）性生殖型態

育有二子一女，全家人相處和睦，個案

訴「罹病前仍有性生活，雖然生病了但不影響

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我們的感情。」在會談時，案妻會在一旁，握

住個案的手給予支持及陪伴。

（十）因應與壓力耐受型態

個案表示「雖然我個性很樂觀，但是想到

疾病跟手術難免還是很緊張的。」住院期間個

案可接受及配合治療並主動提出問題，可見疾

病及手術是個案的主要壓力源，個案在家人陪

伴和鼓勵下，能夠將壓力感受說出來，由此可

知個案有「焦慮」的問題。

（十一）價值信念型態

個案訴「我ㄧ人生病，全家人生活也會跟

著被影響…。」案妻在個案手術期間，會在佛

堂念經並索取平安符，在個案住院期間配戴護

身符，個案訴「自從知道得癌症後，我才發現

人生真的很短暫，當自己兩腳一伸就什麼都沒

有了，但世界還是持續在轉，人真的很渺小，

更要把握當下，於是才開始信奉一貫道，讓自

己心靈有所寄託。」住院期間有師兄師姐前來

探望及鼓勵，個案神情顯愉悅。

參、問題確立及處置

藉由以上Gondon 十一項健康功能評估，

確立個案有下列四項主要護理問題：（1）營養

不均衡/少於身體需要；（2）焦慮/與手術、預

後、及復發有關；（3）急性疼痛/與手術傷口有

關；（4）潛在危險性感染/與管路放置及手術傷

口有關。針對此四項護理問題給予照護措施。

【護理問題一】營養不均衡：少於身體需

要/與疾病、心情不佳有關（10月05日至16日）

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【護理問題一】營養不均衡：少於身體需要/與疾病、心情不佳有關（10月05日至16日）

主客觀資料

S1：罹病後心情很差沒胃口，而且吃東西會覺得脹脹。

S2：自從我生病到現在體重下降14公斤。

S3：開完刀後，我到底可以吃什麼？

O1：BMI值=42/（1.5*1.5）=19，與理想體重49.5公斤相比，不足7.5公斤，用營養不

良通用篩檢工具（MUST）評估，得5分，屬於高度危險。

O2：10/05血液檢查Albumin：3 g/dL、Hb：11.2 g/dL。

O3：皮膚完整溫暖，顯乾燥無光澤，四肢無水腫，眼瞼色白及指甲床色紅潤。

O4：得知罹癌時（二個月前）體重56公斤，目前體重42公斤。

O5：10/07術後放置鼻胃管引流並禁食。

目標1.10/08個案說出每日應攝取之飲食份量（1600卡）及三種富含高蛋白食物。

2.10/16出院前營養指標（如：Albumin、Hb）在正常範圍內，體重可增加1公斤。

護理措施

1-1.10/06依個案進食日記及飲食狀況與個案討論飲食計畫、喜好、進食時間及環境的

安排，如放音樂。

1-2.10/06安排個案至營養衛教門診，用營養圖卡及重量大小比例相仿的食物模型教導

份量計算及熱量攝取。

1-3.10/06教導家屬採漸進式少量多餐方式進食，每日4-6餐至恢復正常飲食。 1-4.10/07給予肝癌飲食衛教單張，並協助個案選擇合適的高蛋白食物，如肉、蛋、

豆、奶類食物。

1-5.10/07教導個案肝癌禁忌刺激性飲食，如含黃麴毒素（玉米、麥類、花生、開心

果、栗子）、煙熏、火烤和油炸及辛辣刺激性的食物。

2-1.10/11轉介營養師並討論個案病況，引導個案及案妻與營養師共同討論飲食原則，

並制定衛教內容為高蛋白1600 kcal/day，一天可進食的食物包括牛奶一份、全

穀根莖類十份、豆魚肉蛋類五份、蔬菜類三份、水果兩份、油脂六份（一湯匙

計一份）。安排個案早餐牛奶一杯240cc（160 kcal）、稀飯1½碗（395 kcal）、

菠菜100g（19 kcal）、豆腐100g（160 kcal）；午晚餐肉絲麵（400 kcal）、A菜

200g（80 kcal）、雞肉100g（198 kcal）、蒸魚100g（113 kcal ）、香蕉100g（90 kcal），並針對個案及案妻進行一日飲食份量回覆示教。

2-2.10/11隨時評估個案營養狀況，如毛髮光澤度、皮膚飽滿度、指甲有無紅潤等。

2-3.10/16住院期間予以追蹤Albumin、Hb等營養指標。

評值

1-1.個案可依照衛教內容，利用營養圖卡及食物模型方式計算。個案表示「雖然算熱

量比較麻煩點，但是還是知道應攝取2-3塊肉類、蔬菜類3份、水果類2份，熱量

約1600 kcal。」

1-2.10/09個案能說出「食物要新鮮，選擇不加工，需多攝取蛋白質食物，如豆製品、

肉類、奶蛋類，並保持大便通暢。」

2-1.10/16出院時的血液檢查Albumin：3.5 g/dL、Hb：12.1 g/dL，出院時體重為43公

斤。住院10天體重增加1公斤，Albumin和Hb也略有進步。

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【護理問題二】焦慮/與手術、預後、及復發有關（10月05日至07日）

主客觀資料

S1：只要是人都嘛會害怕手術。

S2：我開完刀還會再復發嗎？我很擔心…。

S3：手術會很順利嗎？

S4：我的肝會被切多少掉呀？會切除乾淨嗎？

S5：希望快點手術不然我一直亂想。

S6：可以帶護身符進去手術房嗎？

O1：談起疾病與手術時，總顯緊張不安且不斷詢問相關疾病照護、手術過程及預後。

O2：個案獨處時有沉默不語、頻頻深呼吸後嘆氣，並常皺眉頭。

O3：個案擔心手術的方法及相關醫療處置。

目標1.10/07個案自訴焦慮減輕。

2.10/07個案能說出減輕焦慮的方法三項。

護理措施

1-1.10/05主動自我介紹及陪伴個案，利用同理、傾聽及陪伴，建立良好的治療性關

係，降低個案焦慮程度。

1-2.10/05保護個案隱私，提供隱密場所（如圍上床簾），以接納和不批評的態度，鼓

勵個案說出擔憂事項並表達內心感受。

1-3.10/06與主治醫師討論後於手術前召開跨團隊整合會議，由醫師、藥師、麻醉師、

護理師、腫瘤個管師等跨領域團隊，利用資訊設備、人體模型圖及肝膽系統掛

圖，向個案及家屬解釋目前病況、治療方式、手術過程、麻醉方式、風險及疾病

預後，並引導個案適時提問。

1-4.10/06評估個案需求及製作病人個別性所需的衛教單張（如手術知識、疾病照

護），提供正確之訊息以矯正錯誤之觀念。

2-1.10/05教導個案術前練習深呼吸放鬆技巧並同時播放佛經音樂，促進身心之安適，

緩解焦慮之情緒。

2-2.10/06帶領個案及家屬至本院佛堂參拜並索取平安符，在手術過程協助配戴平安符

以促進病患生心理之安適。

2-3.10/06鼓勵個案術前與病友聊天並分享經驗以緩解焦慮之心情。

評值

1-1.10/06經醫師解釋相關手術過程後，個案能了解手術的風險及注意事項並可填妥手

術同意書、麻醉同意書。

1-2.10/06個案表示「現在我知道手術前一天需要灌腸而且不能吃東西，手術完會在恢

復室等麻醉退了再回病房。手術前需將身上金屬物品拿下來也不可以有假牙。」

1-3.10/06個案表示「住院期間護理師有幫我介紹其他病友認識，藉由經驗分享有比較

不害怕面對疾病跟手術了。也知道轉移注意力可緩解焦慮的狀況發生。」

1-4.10/07個案表示經筆者協助將護身符放置枕頭下進入手術房有緩解焦慮。

2-1.10/07個案表示知道「聽佛經、深呼吸及室外散步有助於減輕焦慮。」

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【護理問題三】急性疼痛/與手術傷口有關（10月07日至12日）

主客觀資料

S1：晚上感覺傷口較痛所以淺眠，還好有裝疼痛控制鈕。

S2：身上有傷口跟管子活動時很不方便，怕會扯到傷口痛，不敢太熟睡。

S3：個案經常要求額外施打止痛劑。

S4：我怕痛都不敢翻身跟移動，怕傷口裂開。

O1：個案會有皺眉、呻吟的行為，脈博100次/分、血壓166/85mmHg偏高，疼痛指數

大約7分。

O2：觀察個案術後腹部傷口約18x10公分，紗布覆蓋。

O3：10/08觀察個案術後移動緩慢而謹慎，翻身時緊閉雙眼、全身冒汗。

O4：觀察個案未使用束腹帶且不知咳嗽時可以按壓腹部傷口。

目標1手術第三天疼痛指數可緩解至5分以下。

2.手術第六天疼痛指數可緩解至3分以下。

護理措施

1-1.10/07進行照護時，採集中式護理並保持病房安寧，讓個案獲得足夠時間休息。

1-2.10/07每班評估疼痛時間、部位、性質、強度，並協助個案將叫人鈴放置於隨手可

及之處，以利於傷口疼痛時可隨時拉鈴，獲得處置。

1-3.10/07觀察個案術後之行為表現，主動聯繫麻醉醫師適時調整自控式止痛劑量。

1-4.10/07教導個案使用自控式止痛的方法，並觀察有無嘔吐、噁心之副作用。

1-5.10/07協助個案翻身時，動作輕柔緩慢並選擇大小合適枕頭，讓個案有良好的支

托，緩解疼痛。

1-6.10/07依個案身材選擇適當尺寸束腹帶並教導個案束腹帶使用方法。

1-7.10/07教導個案活動或咳嗽時可用雙手支托傷口，避免牽扯傷口。

1-8.10/07將引流管以宜拉膠及安全別針固定於身上，避免活動時牽扯傷口引起疼痛不

適。

1-9.10/08協助個案換藥前30分鐘使用自控式止痛劑，待止痛藥達到血中高濃度再協助

換藥，減少個案疼痛情形。

1-10.10/08換藥時，以生理食鹽水潤濕再輕柔移除紗布，減少對傷口組織刺激。

1-11.10/08教導個案以鼻吸氣，吸入肺部深處，將嘴噘著緩慢吐氣，以促進肺部擴張及

術後復原。

1-12.10/09與個案討論轉移注意力之方式，如看電視、聽佛經、看書及身體按摩。

1-13.10/10協助個案緩慢坐起後，採漸進式下床，如坐→站→走。

2-1.10/07依醫囑給予Volna-K 1＃QID PO使用及prn Tencam 1支ST IV drip。

2-2.10/10依個案疼痛表現適時與醫師討論止痛藥物劑量是否需要調整。

評值

1-1.10/10（手術第四天）觀察個案可以使用束腹帶並表示「自己會按壓自控式止痛，

疼痛指數降到5分。」比預期目標達成日慢了一天。

2-1.10/12（手術第六天）個案TPR：37℃、85次/分、20次/分，BP：140/85mmHg；傷

口疼痛指數3分，無皺眉、呻吟。

．一位肝癌患者行肝切除術之護理經驗．

10

【護理問題四】潛在危險性感染/ 與管路放置及手術傷口有關（10月07日至15日）

主客觀資

料

S1：我的尿管要放多久？會不會有感染情形？可以每天洗澡嗎?S2：會每天幫我換藥嗎？我要怎麼照顧這些管子?O1：護理期間發現個案多次壓到引流管及中心靜脈留置管路，並且導致點滴不順暢。

O2：10/5抽血WBC：8600/uL，CRP：0.4 mg/dL。

O3：照護期間發現對管路相關知識不明瞭。

目標

1.10/10個案可說出照顧管路的方法兩種。

2.10/12個案可正確口述預防感染之方法兩種。

3.10/16個案於住院期間無傷口感染之情形。

護理措施

1-1.10/07當天以附有圖片之留置導尿管居家照護須知單張教導尿管照護原則，如下床活動時

勿將尿袋高於膀胱、尿袋內尿液達2/3時須將尿液倒掉、尿袋勿放置地上，以避免尿液回

流及感染。

1-2.10/07每班評估中心靜脈導管有無滲液或是針心周圍有無感染徵兆及移位。

1-3.10/07起依無菌原則，每六天協助以酒精優碘及酒精三消方式消毒中心靜脈導管，以O-P site覆蓋中心靜脈導管。

1-4.10/08起每日更換手術衣並將J-VAC引流管固定並置於手術衣前口袋內，避免活動時拉扯

管路。

1-5.10/08教導個案每日可利用照鏡子執行口腔護理以保持口腔衛生。

1-6.10/08起每日鼻胃管護理時，將管子輕輕轉動，以減低鼻胃管造成壓瘡產生。

1-7.10/08起協助個案更換鼻胃管固定膠帶時，將鼻頭出油處一同清潔，避免因固定膠帶不黏

而致管路滑脫。

2-1.10/07教導個案認識感染徵象，如發燒、傷口紅腫、疼痛、有分泌物或異味，可能是傷口

有感染情形。

2-2.10/08起每日觀察並協助保持床鋪平整，避免皮膚受損，並更換乾淨衣物，維持身體清潔。

2-3.10/11鼓勵進食高營養高蛋白和維他命C食物，如肉類、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等食物。

3-1.10/07起每日執行導尿管清潔。

3-2.10/07起嚴格執行接觸個案前後洗手。

3-3.10/07起依醫囑按時注射抗生素Stazolin 1gm Q6H IV drip。

3-4.10/08起每日注意生命徵象之變化並追蹤各項檢驗結果，如CRP、WBC。

3-5.10/08起每班評估並記錄傷口大小、癒合情形、管路是否扭折、受壓。

3-6.10/08起每班監測管路引流量、顏色、性質及傷口周圍皮膚是否滲液。

3-7.10/08起協助醫師換藥，並教導個案傷口之清潔乾燥，在執行傷口護理務必執行無菌技

術，避免傷口感染發生。

評值

1-1.10/12個案可說出兩項照顧管路之注意事項如：翻身時不要壓到管路，尿袋不要高於膀胱。

2-1.10/10觀察個案在擦澡時可避免傷口浸濕，並可說出傷口需保持乾燥、觸碰傷口或管路前

後需要洗手以避免傷口感染。

3-1.10/16個案可依教導方法正確照顧管路，護理期間體溫約在36.9~37.3℃，無發炎情形。

3-2.10/15WBC：9200 /uL，CRP：0.8 mg/dL。

3-3.右腹部傷口放置J-VAC引流管，10/10（手術第四天）後引流液逐漸減少，於10/14移除

J-VAC引流管。

3-4.出院前評估傷口無紅腫、滲液等感染情形。

．弘光學報76期．

11

肆、討論與結論

個案B型肝炎帶原32年，因有規律地到門

診抽血及接受腹部超音波追蹤檢查得以及早發

現肝腫瘤，仍因對疾病及手術預後不確定產生

害怕焦慮而稍微延後接受手術切除的建議。

住院期間，個案的護理問題有（1）營養不均

衡；（2）焦慮；（3）急性疼痛；和（4）潛在

危險性感染，皆在筆者用心照顧下得到有效的

緩解和控制。這與林（2008）以及吳等（2011）

的肝癌患者手術護理經驗大同小異，三者之

個案不但護理需求雷同，性別相同（皆為男

性），連年齡都屬中壯年期，吳等（2011）的

個案年44歲，林（2008）的個案年55歲，本文

之個案年53歲，皆非一般人印象中肝癌好發於

60歲以上的老人（周，2008）。他們還有一共

同優勢，就是可以用手術治療，表示都是原發

性肝癌，沒有轉移等，但是，為預防未來的復

發和轉移，病人必須相當程度地配合例行追蹤

和養成良好生活型態。所以，筆者在照顧個案

時，雖是手術住院期間，仍時時以個案為中心

之外，也顧及個案的自我照顧能力，力求做到

以疾病管理為中心的理念，以尊重和關懷為核

心，以解放、啟蒙、充能為方法，建立雙主動

夥伴關係 （郭、金、周，2012）以提升個案的

自我照顧能力，防患未然。

個案的護理需求能獲得滿足，除護理師

提供專業的直接照顧之外，營養師的介入給予

相關飲食衛教幫助個案維持均衡的營養；還有

筆者運用張與黃（2013）所提協調聯繫相關醫

療團隊，向個案解釋說明疾病、手術及麻醉風

險、手術前中後之照護，提供清楚訊息，有

效地降低了個案焦慮情緒；另，轉介腫瘤個

管師介入以利返家後提供後續諮詢服務，都是

重要的環節。綜合以上所述，護理師所扮演的

角色，包括直接照顧者、協調者和代言人。

筆者從照護此個案經驗中應證跨領域團隊合

作(D'amour, & Oandasan, 2005；Burzotta, Noble,

2011)的重要性，以及強化慢性疾病自我管理

的意義（郭、金、周，2012），這都是在未來

高齡化社會民眾多被慢性病所困擾的時代亟需

落實的理念，進一步應將家庭納入(Grey et al.,

2015)，運用家庭凝聚力以促成病人維護健康。

個案出院後曾電訪三次，得知個案病況

穩定於家中休養，並定期於門診追蹤，個案表

示「生病後才知道身體健康的可貴，未來將規

劃半退休的生活，並維持正常作息及規律運

動。」個案出院後由個管師接手，筆者對個案

後續照護需求不得而知，建議臨床護理人員宜

強化彼此之間的橫向聯繫，以確保為病人提供

連續性與完整性的護理。

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．弘光學報76期．

13*Corresponding author

Nursing Experience of Caring for a Patient with Hepatocellular Carcinoma Undergoing Hepatectomy

Yi-Shan Shu1 Shu-Chen Lee1 Shu-Yueh Chen2*

1RN, Feng Yuan Hospital, Ministry of Health and Welfare2RN, PhD, Associate Professor, Department of Nursing, HungKuang University

Received 29 January 2015 ; accepted 25 May 2015

AbstractThis article described the nursing experience of caring for a 53-year old man with hepatocellular

carcinoma treated with partial hepatectomy. The nursing period was from October, 5 to 16, 2013. The

authors used Gordon´s eleven health functional patterns to evaluate and collect information. By the way

of interview, observation, and physical assessment, the data collected indicated that the patient had nursing

problems including unbalanced nutrition, anxiety, acute pain, and potentially hazardous infection. The

authors maintained a good nurse-patient partnership with the patient by providing supporting, taking care,

coaching, and advocating, especially calling for help from nutritionists and multidisciplinary team, including

physicians, pharmacists, anesthetists, registered nurses, and case managers. Eventually, the patient´s

anxiety ameliorated and underwent the hepatectomy smoothly, and learnt how to self-care after having

hepatocellular carcinoma, despite removed, by the way of living a good life style and adhering to following-

up.

Key words: anxiety, hepatectomy, hepatocellular carcinoma, nurse-patient partnership