附表六

長庚大學學生出席國際會議報告書

填寫日期： 101 年 4 月 10 日

報告人姓名 陳長聖 系所及年級 醫學系七年級

學號 B9402033

會議期間 2012/03/31~

2012/04/03 核定補助日期

年 月 日

會議地點 英國倫敦

會議名稱 (中文) 2012歐洲微生物及感染症年會

(英文) European Congress of Clinical Microbiology and Infectious

Disease 2012

發表論文題目

(請附論文全文）

(中文)台灣醫學生之抗藥性金黃色葡萄球菌之盛行率和分子流

行病學

(英文) Nasal carriage rate and molecular epidemiology of

methicillin-resistant Staphylococcus aureus among medical students

in a Taiwanese university

論文內容摘要

Background: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

is among the important pathogens of nosocomial infections. To

investigate whether clinical exposures in the hospital affect nasal

MRSA carriage among medical students, we conducted this study.

Methods: From June to September 2010, a total of 322 students of

Chang Gung University, pre-clinical (n=167) and clinical (n=155),

were recruited. Specimens from the nares of the subjects were

obtained and sent for the detection of S. aureus. A questionnaire

regarding demographics and potential risk factors for ac-quisition of

S. aureus was also completed for each subject. All the MRSA

isolates were further molecularly characterized.

Results: Overall, the carriage rate of S. aureus was 19.3%, with a

rate of 16.8% for pre-clinical students and 21.9% for clinical

students (p=.26); the carriage rate of MRSA was 2.2%, with a rate

of 2.4% for pre-clinical students and 1.9% for clinical students (p

=.54). There was no significant difference between the pre-clinical

and clinical students in terms of nasal carriage of S. aureus and

MRSA. All seven MRSA isolates belonged to sequence type 59,

carried staphylococcal chromosome cassette type IV or VT and

were categorized as community strains in Taiwan. The risk factors

for acquisition of S. aureus included male gender, age ≧ 23 years,

and not taking antibiotics in the past year.

Conclusions: A substantial proportion of medical students in

northern Taiwan harbored MRSA, categorized as community

strains, in their nares. The carriage of MRSA was not affected by the

clinical exposure in the hospital for 1-2 years.

一、報告內容請另頁撰寫，以 A4、標楷 12、橫寫、直式列印，內容包括：

（一）、參加會議經過

（二）、與會心得 1.以獲取專業新知為主，其他新知，例如人生經歷等為輔。

2.新知需提示來源(含機構、研究者…等)，若有其他相同觀點之研究團隊亦可一併納入，

以利有興趣者查詢。

（三）、建 議

（四）、攜回資料名稱與內容

（五）、其 他

二、系所安排口頭心得報告時間：＿＿年＿＿月＿＿日

（未安排原因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）

研發長

所長

指導教授

報告人

學生出席國際會議報告書及網路刊載由研發處備存辦理。

出席國際會議報告書 2012 歐洲微生物及感染症年會(ECCMID 2012)

長庚大學醫學系七年級

學號：B9402033

姓名：陳長聖

【一】參加會議經過：

初春的英倫新綠一片，田野間、公園裡，櫻花、李花、三色堇、百花撩亂。三月

31 號至四月 3 號，2012 年的歐洲微生物及感染症年會 (European Congress of

Clinical Microbiology and Infectious Disease, ECCMID) 即在市郊泰晤士河畔、一

處廣褒的嶄新會議中心──舉辦。

ECCMID 歷史近三十年，由位於德國的歐洲微生物及感染症學會(European

Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease, ESCMID) 舉辦，每隔一到

兩年的春天，在歐洲不同國家的城市開會，從一開始(1983)在義大利波隆那

(Bologna)到今年的英國倫敦(London)，迄今已二十二屆。除了歐洲當地的臨床感

染科醫師、基礎微生物學專家之外，近十餘年也吸引了世界來自不同地區（北美、

北非、中東、東亞、大洋洲等）的專家參與。雖是名為「歐洲」的年會，也漸趨

世界化。箇中原因，除了跨國旅行造成感染症無遠弗屆外，歐洲在微生物研究的

領域也是世界翹楚，不難想像這年會的魅力！

學生長聖，有幸在醫學系大七實習時期參與此盛會，以第一作者之身分發表論文

海報，實在備感榮幸！萬分感謝：長庚大學的支持，林口長庚紀念醫院醫學教育

委員會的休假調整協助，醫學系方基存主任、黃燦龍前主任對學術研究風氣的大

力提倡，以及指導老師──小兒感染科黃玉成教授近兩年多來不斷的教誨啟發，

兼眾多醫師、大學教授（如楊志偉醫師、駱碧秀老師、周淑娥老師等）的多方勉

勵與指導。

此次學生發表論文的形式是海報，張貼時間是四月 1 日一整天，大會規定作者需

在海報邊在指定的時間站崗，以利同儕詢問、學術交流。因為是第一次必須在公

開學術場合使用全英文，指導老師黃玉成教授也特地來幫學生加油打氣，讓我備

感窩心！

【二】會議心得、專業所得：

我的研究主題為：多重抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)在本校醫學生的鼻腔帶原

率。指定的一小時內，我和來自荷蘭、香港、台灣的幾位微生物專家、臨床醫師

解說，並有深度討論。討論過程中，不得不佩服諸位專家們的見解，他們提出的

問題都直指當初實驗設計的數項闕失（如 spa-typing 的問題），並提出了一些改

良意見。學生將這些珍貴意見都記在筆記，希望尋求正式期刊發表時能改進，並

對未來的研究生涯有幫助。

與國外專業人士討論研究之問答記錄：

1. 背景中沒有提到台灣 MRSA的鼻腔帶原率。你的研究是關於醫學生是否會有

較高的帶原，但你的背景介紹中欠缺這些介紹，不論是關於台灣一般人口、

醫療人員、還是醫學生，都沒有資料？台灣的流行病學怎麼樣呢？

ANS: 根據台大醫院王教授，2008 年針對北部地區接受一般健檢的成年人

之研究，MRSA 鼻腔帶原率為 3.8%；而根據本院（林口長庚）過去

（2005~2007），針對一般病房和小兒加護病房之工作人員之研究，MRSA

鼻腔帶源為 7~13%不等。足見醫院環境可以使醫療工作人員之鼻腔帶原率

升高。台灣醫學生的資料目前是闕如，因此我們才做這次的研究，希望能

獲得足夠資訊，證明醫學生之 MRSA 鼻腔帶原率也會受醫療環境影響。

2. 你們做了 MLST，而且發現你們學生的 MRSA菌株是 ST59，我很好奇你們怎

麼沒有做 spa typing？我知道你們亞太地區 ST59很多(dominant)，但是

在我們芬蘭，有時也可以看到 ST59，此時我們會做 spa typing來進一步

鑑別。

ANS: 謝謝您的指教，我們的確沒有做 spa typing，這是我們當初實驗設計

之缺失。不過我們實驗室也有 spa tying 的技術，而且幸好這些菌株我們都

有保留，等到回台灣之後我們會補作 spa typing。

（註：之後我們做出來的 spa typing 是(t437)，也是台灣社區常見的型別，

再次佐證我們在這群醫學生發現的 MRSA 菌株，都是來自於台灣本土的社

區型菌種）

3. 畢竟是海報，內容稍微有點簡略，我找不到你們使用的實驗室方法學？我

想知道你們怎樣去做 PFGE pattern的？

ANS: 謝謝建議。海報空間有限，我們的方法會詳細寫在紙本上的。我們

使用的方法是根據 Oliveira D 在 2004 年發表的方法（問問題的專家一聽到

這個名字就知道了）。

***

除了發表海報外，年會最叫人期待的便是諸多精采的學術演說。Symposia、

Keynote Lectures、Meet the Expert Sessions、Integrated Lectures……節目單上看得

眼花撩亂，會場四五個巨大會議廳，每個時段都有不同的主題課程。除非有妙麗

的分身巫術，想全部參與是不可能的！也只能挑自己有興趣的參與了。

會期間我參與的學術演講主題眾多，從基礎到臨床都有：抗生素在細胞的 Efflux

and Resistance、肺炎鏈球菌 13 價疫苗、中央靜脈導管感染處理原則、美國 CDC

最新的感控指導、WHO 的洗手運動……等等等等。簡短列出跟本人研究有相關

的演說摘要：

I. 【歐洲的多重抗藥性金黃色葡萄球菌之流行病學：良好的院內政策並不能保

證有效預防】(European epidemiology of MRSA bacteraemia: effective

prevention requires more than just good hospital policies)

主講：M.A Borg

其餘研究人員： E. Scicluna, U. Frank on behalf of the Implement Project

Group

主旨：歐洲的多重抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)呈現多種不同的地理分型。

吾人為了提升更好的感染控制和預防，須對這主題有更進一步認知。

方法：2011 年三月到十月，歐盟贊助了關於 MRSA 菌血症預防計畫：

“IMPLEMENT” 。這計畫使用了線上問卷系統，邀請歐洲感染預防和控制(IPC)

學會的成員們填寫。問卷中，詢問了各家醫院的總血液培養中 MRSA 所佔的

比例，也詳細詢問了各家醫院的地理資訊。統計分析方面使用了 chi-square test。

結果：從 IPC 學會，來自 29 個歐盟不同國家的區域及教學醫院的眾醫師及護

士們，收集到共 233 份回函。MRSA 菌血症的比率為：105 家醫院=20%。統計上顯著地，那些 MRSA 菌血比例低的醫院，大多

執行了每日的 MRSA 菌血發生率調查，並使用根本原因分析的方法，去離析

這些感染的來源（如下表格）。醫院使用不同的周邊、中央靜脈管路之管理政

策，並未對 MRSA 的盛行率有相關性；在七十二小時內移除周邊管路的政策

也未對其造成影響。另一方面，醫院若舉行置放、保養靜脈管路的評鑑，會顯

著的降低 MRSA 菌血比例。即使在低盛行率的醫院，擁有中央靜脈導管照護

束(bundle)僅占之中的 45.5%而已；在這些醫院裡，又僅只有 72.1%的醫院有經

常性的使用。

結論：歐洲各醫院縱使廣泛執行了不同層面的 IPC 政策，醫療人員執行這些政

策的熟練與否仍舊是個隱憂。除此之外，缺乏檢討 MRSA 感染源根本原因分

析的醫院也有較高的盛行率。大部分醫院缺乏有效的中央靜脈導管照護束。為

了達到 MRSA 的預防，IPC 政策需要更多醫護人員學習、更多廠商投入研發。

II. 【預防院外感染症：安全照護之初步基準】Infection prevention in outpatient

settings: essential measures for safe care

主講：M. Schaefer (Atlanta, US)

（本演講是美國 CDC 代表，來會場分享美國 CDC 在院外感控之經驗，由

於不提供 PPT 或講義，但內容又很發人深省，因此節錄其重點摘要如下：）

傳統醫學教育較注重我們醫護人員『自己』的安全，將其置於優先順位第一

位，而非『病人本身』的安全。這會造成一些危險。

在美國，近年來發現院外照護機構發生的感染很多都跟感控作不好有關：

共用針頭：新墨西哥州發生一起 50 人共用針頭的事件。起因是護理系

學生做實驗課程，並未更換測血糖的採血針，造成部分受測者感染

HBV。此次事件闡明了感控教育匱乏之隱憂。

洗手：在不同區域的護理中心調查，院內員工洗手比例高低，跟其機構

交叉感染率有強烈正相關。已經有許多研究都證明此點。要加強感控教

育。

推廣洗手五時機之重要！很多院外機構依然不了解 WHO 近年來推廣得˙

洗手五時機，要透過更多教育去使更多人知道。

護理之家的感染控制是隱憂。我們對醫院的感染途徑已經略為了解，但針對

護理之家的感染源、媒介、感染率，卻很少相關文獻、資料。我們未來希望

能看到更多關於護理之家的研究，才能對症擬定策略。

【三】建議：

要將這些演說一一列出大綱和心得是過分浪費空間了，只能說，實際感受到醫

學、科學、統計學等的名詞充塞四周，一開始相當不習慣，甚至可說是衝擊，但

聽多之後也漸漸有了心得：外國學者們對於研究的設計及方法學等有如家常便

飯，且相當注重這些科學研究的基礎。相對於台灣教育以知識的累積和測驗為

主，低年級醫學生就算是報 paper 也多半著重 Results and Discussion，少去探究

這些研究背後的方法學。要做好研究，初步的實驗方法和統計學的底子不好，一

定會被挑剔──這是我們台灣學生需要努力的。此次參與會議，更讓我有深深的

體會，日後這些基本功還得加強！

除了上述不同主題的演說，學生最喜歡的莫過於大會安排的幾次，針對不同領域

的「年度論文總回顧」。大會請了妙語如珠的講者，娓娓把去年一整年的重要研

究文獻摘要式的報出來。迅速回顧了感染科、微生物學去年一整年的研究最新趨

勢、不同學者採取的新穎實驗方法──不論是資訊的廣度和啟人迪思的深度上，

都是相當優質的。而這類演說（共三次）都場場爆滿，下次得先去搶個好位置才

行呵！

這次能有機會來這裡報告論文摘要、聽取各個頂尖研究領域的論文相關成果，並

參加許多演講討論會等等，著實令學生受益萬分！各位大師和研究文化的衝擊，

也讓我更加立定志向，要好好充實基礎實驗方法的知識、增進英文報告及互動的

技巧，未來更要以臨床為導向，一步步讓研究及科學探討成為日常生活的一部分。

此次參與會議花費不貲，光是來回機票就高達四萬餘新台幣，雖有校方補助，依

然是筆龐大開銷。希望未來校方補助能減少補助名單，款項則盡量從寬，減輕學

生負擔。

【四】攜回資料：

1. 大會 Scientific Programme:

http://www.congrex.ch/eccmid2012/

2. ECCMID poster library 連結:

http://www.congrex.ch/eccmid2012/online-libraries.html

【五】其他：

最後要再次感謝──母校長庚大學及長庚紀念醫院多年的教育，系主任及老師們

的諄諄教誨，以及指導老師黃玉成教授的提攜，使長聖得以略窺浩瀚醫學研究之

一角。日後在臨床工作及研究學習時，必定努力不懈，期盼有朝能為探究尖端醫

學略盡棉薄之力！

http://www.congrex.ch/eccmid2012/http://www.congrex.ch/eccmid2012/online-libraries.html