대한내과학회지: 제 80 권 부록 2 호 2011

- S 157 -

Received: 2010. 3. 23Revised: 2010. 5. 14Accepted: 2010. 7. 30

Correspondence to Suk Hwan Chung, M.D.Department of Internal Medicine, Ulsan Dong Kang General Hospital, 123-3 Taewha-dong, Jung-gu, Ulsan 681-711, KoreaTel: +82-52-241-1114, Fax: +82-52-241-1180, E-mail: feynman1973@hanmail.net

경요골 동맥 관상동맥 조영술 시 생긴 이상성 우측 빗장밑

동맥의 합병증 1예

1울산 동강병원 내과, 2동산병원 내과

정석환1·금동성2

Complication of Transradial Coronary Catheterization in Aberrant Insertion of the Right Subclavian Artery

Suk Hwan Chung1 and Dong Sung Kum2

1Department of Internal Medicine, Ulsan Dong Kang General Hospital, Ulsan; 2Department of Internal Medicine, Dong San Hospital, Busan, Korea

Right transradial coronary catheterization is very popular and performed by many clinicians with few complications. An aberrant right subclavian artery (arteria lusoria) arising from the descending thoracic aorta is an uncommon congenital variant. Here, we present the case of a patient with an aberrant right subclavian artery dissection after right transradial coronary catheterization, which is a rare complication. We diagnosed the complication by chest CT, which showed the dissection of the aberrant right subclavian artery. Dissection of an aberrant right subclavian artery is a rare complication of right transradial coronary angiograph. (Korean J Med 2011;80:S157-S160)

Keywords: Angiography; Dissection; Subclavian artery

서 론

우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술은 현재 외래에

서 손쉽게 검사하는 술식으로 이전 우측 대퇴동맥을 이용한

관상동맥 조영술보다 우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조

영술이 환자의 편의성, 입원 기간의 단축 등의 장점으로

현재 시술 빈도가 늘어나는 추세이다.

그러나 우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술의 이러한

장점에도 불구하고 여러 가지 합병증이 생길 수 있는데, 우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술의 합병증으로 출혈, 출혈에 의한 혈종, 오른 팔의 통증, 우측 요골 동맥의 폐쇄와

허혈(radial artery occlusion and hand ischemia), 가성 동맥류

(false aneurysm), 동정맥류(atriovenous fistulas), 카테터 꼬임

(catheter kinking), 관상동맥 박리증 등[1]의 합병증이 있을

수 있다.본 증례는 우측 빗장밑 동맥 기시부 이상을 가진 환자에

－The Korean Journal of Medicine: Vol. 80, Suppl. 2, 2011－

- S 158 -

Figure 1. Fluoroscopy shows a tortuous thoracic aorta. Figure 2. The contrast stained the artery (arrow).

서 우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술 이후에 생긴

우측 빗장밑 동맥의 박리를 1예를 경험하였기에 이에 대한

증례 보고를 하고자 한다.

증 례

환 자: 50세 여성

주 소: 최근 1개월 전부터 시작된 노작성 흉통을 주소로

내원하심.과거력: 특이 소견 없음.이학적 소견: 특이 소견 없음.심전도 및 흉부 방사선 소견: 정상

정확한 진단을 위하여 우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥

조영술을 시행했다. 우측 요골 동맥은 잘 만져졌으며, 5 French sheath를 사용하였으며, 테플론 유도 철선(InQ wire, Merit medical, South Jordan, Utha, USA)을 이용해서 요골 동

맥을 통해서 전진하였다. 유도 철선과 JL 3.5 5 French 카테터

(Performa, Merit medical, South JOrdan, Utha, USA)의 전진 시

특별한 저항을 느낄 수 없었다. 그러나 유도 철선이 우측 빗

장밑 동맥을 지난 뒤 상행 대동맥으로 위치하지 않고 자꾸

만 하행 대동맥으로 유도 철선이 위치해서 테루모 유도 철

선(Radiofocus, Terumo coporation, Tokyo, Japan)으로 바꾸어

서 상행 대동맥으로 유도 철선을 위치시킨 뒤에 JL 3.5 5

French 카테터를 전진시킨 후 관상동맥 조영술을 시행하였

다. 유도 철선과 카테터가 대동맥궁의 우측 부위에서 많이

휘어져 보였다(Fig. 1). JL 3.5 5 French 카테터로 좌측 관상동

맥 조영술을 시행한 후 JR 4.0 5 French 카테터(Performa, Merit medical, South Jordan, Utha, USA)로 우측 관상동맥 조

영술을 시행하였다. 관상동맥 조영술상에 관상동맥의 이상

은 보이지 않았다. 시술 후 우측 빗장밑 동맥과 대동맥궁

(aortic arch)의 상태를 확인하기 위해 JR 4.0 5 French 카테터

를 우측 빗장밑 동맥과 대동맥궁 사이에 위치시킨 뒤 약간

의 조영제 주입하였다. 그 후에 갑작스럽게 흉통이 생겼으

며, 대동맥궁 주위에 조영제가 빠지지 않고 계속 남아 있어

서 대동맥 혹은 우측 빗장밑 동맥 박리증이 의심되었다. 이후 약 30분간 환자의 상태를 관찰하였다(Fig. 2). 이후 증상

이 더 악화 되지 않았으나 조영제가 계속해서 남아 있고 약

간의 통증이 계속 지속되어서 응급으로 흉부 CT를 검사햐였

다. 흉부 CT상에 우측 빗장밑 동맥이 식도와 척추 사이로 지

나가서 좌측 빗장밑 동맥의 좌측 그리고 대동맥 뒤편으로

돌아가 있으며 우측 빗장밑 동맥의 기시 부위에 동맥의 박리

(dissection)와 조영제가 고여 있는 것을 관찰할 수 있었다

(Fig. 3).더 이상의 통증 등의 증상 악화가 보이지 않아서 침상 안

정 후 경과를 관찰하기로 하였다. 이후 3일간 경과를 관찰한

뒤에 환자는 더 이상의 통증을 호소하지 않았다. 경과의 호

－ Suk Hwan Chung. et al. Complication of coronary catheterization－

- S 159 -

Figure 3. Chest CT shows the dissected aberrant right subclavian artery (arrow).

Figure 4. The dissected aberrant right subclavian artery shows improvements in the follow-up chest CT.

전 유무를 보기 위해 다시 흉부 CT검사를 시행하였다. 다시

검사한 흉부 CT에서는 고여 있던 조영제는 사라졌으며 박리

된 혈관도 정상으로 회복되어 다음 날 퇴원하였다(Fig. 4).

고 찰

이상성 우측 빗장밑 동맥(Aberrant right subclavian artery)은 대동맥 궁에서 생기는 기형(anomaly) 중에 가장 흔한 것

으로 그 빈도가 0.5%에서 1.8% 정도 된다[2]. 그 중 80%의

－대한내과학회지: 제 80 권 부록 2 호 2011－

- S 160 -

경우 대동맥궁의 가장 원위부에서 기시해서 식도 뒤편으로

(retroesophageal) 돌아나가서 우측 흉곽 출구(right thoracic outlet)로 나오는 경로를 가진다. 그 외 약 10%는 기도와 식

도 사이로 주행하기도 하며, 약 5%에서 식도와 기도 앞으로

주행해 나가는 것으로 알려져 있다[3].본 증례에서 우측 빗장밑 동맥이 식도 뒤로 돌아서 나가

는 형태를 취하고 있다. 그리고 약 6%의 환자에서는 우측

빗장밑 동맥의 기시부에 동맥류 변화가 생기기도 한다

(Kommerell’s diverticulum), 그리고 되돌이 후두신경(recurrent laryngeal nerve branch of vagus nerve)의 주행 이상, 가슴관

(thracic duct)과 정맥의 합류 이상, 팔로 사징(Fallot’s tetra-tology), 대동맥관 열림증(patent ductus arteriosus), 대동맥 축

삭(aortic coarctation), 폐동맥 협착 등이 같이 동반되기도 하

지만 본 증례에서는 이런 동반 증상은 관찰되지 않았다[4].보통 이상성 우측 빗장밑 동맥은 증상을 유발하지 않지

만, 증상의 대부분은 우측 빗장밑 동맥이 식도를 눌려서 생

기는 연하 곤란(dysphagia lusoria)을 일으킨다고 한다[2,3]. 보통

은 대증적 치료를 하지만 증상이 심한 경우 수술적 치료가

필요하기도 한다. 그 외에 동맥류 파열, 색전증(embolization), 흉곽 탈출 증후군(thoracic outlet syndrome) 등의 증상이 나타

나기도 한다[2]. 드물게 이상성 우측 빗장밑 동맥에서 대동

맥 박리가 나타나기 한다[5].이상성 우측 빗장밑 동맥을 가진 환자에게서는 우측 요골

동맥을 통한 상행 대동맥으로 접근이 매우 어렵고, 시간도

오래 걸리며, 비용이 상승될 수 있다. 그리고 Amplatz 카테

터보다 Jukdins, Extra backup 카테터를 사용할 것을 권장

한다. 그러나 이에 따른 부작용에 대한 보고는 밝혀진 바가

없다[6].본 증례는 이상성 우측 빗장밑 동맥을 가진 환자에서 우

측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술 후 생긴 합병증이

생긴 증례로 Huang 등이 우측 빗장밑 동맥 기시부 이상을

가진 환자에서 의인성 대동맥 박리가 생긴(Iatrogenic dis-section of aberrant right subclavian) 증례 1예를 발표한 적이

있다[7]. 본 증례에서도 무리한 시술로 인한 이상성 우측 빗

장밑 동맥의 박리를 경험하였다. 이처럼 우측 요골 동맥을

이용한 관상동맥 조영술 시술 전에 가능하다면 흉부 CT를

이용할 수 있다면, 이상성 우측 빗장밑 동맥의 유무를 확인

하는 것이 좋으며, 관상동맥 조영술 중에도 상행 대동맥으로

접근이 어려우면 이상성 우측 빗장밑 동맥을 의심할 수 있

다. 이런 경우에서 지나친 시술은 동맥 박리의 문제를 일으

킬 수 있다는 것을 상기해야 하겠다.

요 약

우측 요골 동맥을 이용한 관상동맥 조영술은 환자의 편이

성 등 여러 가지 장점 때문에 많이 시행되는 술식이다. 그러

나 여러 장점에도 불구하고 우측 요골 동맥을 이용한 관상

동맥 조영술에 따르는 여러 가지 합병증 역시 있을 수 있다. 이상성 우측 빗장밑 동맥을 가진 환자의 경우 이로 인한 시

술상의 어려움, 시술의 실패 등은 잘 알려져 있으나, 시술 후

에 생긴 우측 빗장밑 동맥 박리는 많이 알려져 있지 않다. 본 증례는 흔하지 않은 합병증을 경험했기에 이에 대한 증

례 보고를 하는 바이다.

중심 단어: 혈관 조영술; 박리; 빗장밑 동맥

REFERENCES

1. 임상엽, 정명호, 김원 등. 진단적 관상동맥 조영술 도중에 발

생한 나선형 관상동맥 박리증 1예. 대한내과학회지 2003;65: 361-364.

2. Schouten van der Velden AP, Berger P, Kraㄴ쿠먀 AG, van Duijvendijk P, van der Vliet JA. Aberrant insertion of the right subclavian artery: an unusual cause of dysphagia in an adult. J Gastrointest Surg 2009;13:2064-2067.

3. Epstein DA, Debord JR. Abnormalities associated with aberrant right subclavlan arteries- a case report. Vasc Endovascular Surg 2002;36:297-303.

4. Saito T, Tamatsukuri Y, Hitosugi T, et al. Three cases of retroesophageal right subclavian artery. J Nippon Med Sch 2005;72:375-382.

5. Li QL, Zhang XM, Zhang XM. Aortic dissection originating from an aberrant right subclavian artery. J Vasc Surg 2007; 46:1270-1273.

6. Rajpal K. Abhaichand RK, Louvard Y, Gobeil JF, Loubeyre C, Lefèvre T, Morice MC. The problem of arteria lusoria in right transradial coronary angiography and angioplasty. Catheter Cardiovasc Interv 2001;54:196-201.

7. Huang IL, Hwang HR, Li SC, Chen CK, Liu CP, Wu MT. Dissection of arteria lusoria by transradial coronary catheterization: a rare complication evaluated by multidetector CT. J Chin Med Assoc 2009;72:379-381.