오레곤 의료 계획 고객용 안내서 · 2011-03-21 · 요구하는 프로그램. 보험료:...

오레곤 의료 계획

고객용 안내서 (Client Handbook for the

Oregon Health Plan)

오레곤 의료 계획(OHP)

의료 보조 프로그램 사무국 (OMAP)

Department of Human Services (DHS)

2003년 3월

중요한 고지 사항

인쇄물을 읽기어려운 장애가 있습니까?

인쇄물 대신에 다음과 같은 방법중의 하나로 제공해 드릴 수

있습니다:

■ 큰 활자로 된 인쇄물

■ 녹음 테이프

■ 점자

■ 직접 대면

■ 컴퓨터 디스크

여러분께 필요한 사항을 알려 주십시오. 여러분의 사례 담당

직원에게 말하거나 1-800-442-5238 (음성 및 TTY)로

전화하십시오.

이용에 어려움이 있습니까?

건물의 장애물이나 교통편 때문에 회의 참석하거나 주 정부

의 서비스를 받기가 어려우십니까?

이용하기가 보다 용이한 곳으로 서비스를 옮길 수 있습니다.

저희가 교통편을 제공하는 경우, 여러분에게 도움이 되도록 할

수 있습니다.

여러분에게는 또한 불만을 제기할 권리가 있습니다.

여러분은 다음과 같은 경우, 불만을 제기할 수 있습니다:

■ 인쇄물로 된 양식이나 통지를 계속 받고 있는데 다른

형식의 것이 필요한 경우.

■ 저희가 제공하는 프로그램의 이용에 어려움이 있는 경우.

여러분께서는 60일 이내에 불만을 제기할 수 있습니다.

서면, 전화 또는 팩스를 이용하여, 다음 주소로 불만을 제기하십시오:

DHS Ombudsman’s Office 1-800-442-5238

500 Summer St NE 1-800-442-5238 TTY

Salem, OR 97310 (503) 378-6532 팩스

여러분은 또한 다음 기관에 불만을 제기할 수 있습니다:

U.S. Dept of Health and 1-800-362-1710

Human Services 1-800-362-1710 x 2296 TTY

Office of Civil Rights (206) 615-2297 팩스

2201 Sixth Avenue, Ste 900

Seattle, WA 98121

내용 테이블

오레곤 의료 계획(OHP)을 찾아 주셔서 감사합니다 ............. 1

오레곤 의료 계획이란 무엇인가? ................................. 1

의료 서비스 우선 순위 일람표 ..................................... 2

오레곤 의료 계획의 용어 및정의 ......................................... 3

서비스의 교부 .................................................................... 6

유료 서비스 ........................................................................ 7

약국 관리 프로그램 ............................................................ 8

관리 진료 ......................................................................... 10

의료 계획 .................................................................. 11

1차 진료 사례 담당자 ................................................ 13

치과 계획 .................................................................. 15

정신 건강 계획 .......................................................... 16

혜택 꾸러미 ...................................................................... 18

OHP 플러스 .............................................................. 18

표준 OHP .................................................................. 19

Medicare 유자격 수혜자 ........................................... 22

Citizen Waived-Alien Emergency Medical Assistance

(CAWEM: 시민권 보류 외국인 응급 의료 보조) .... 22

OMAP 의료 진료 신분증 .................................................. 23

관리 의료 고객을 위한 예외적 자료 ............................ 24

여러분의 OMAP 의료 진료 신분증은 다음과 같은

자료를 담고 있습니다 ......................................... 26

OMAP 의료 진료 신분증 샘플..................................... 28

i

보건 서비스 ...................................................................... 31

보상되지 않는 서비스 ................................................. 32

의료 서비스 ................................................................ 33

치과 서비스 ................................................................ 34

정신 건강 서비스 ........................................................ 35

임신 관리에 대한 보상 ...................................................... 36

신생아 진료에 대한 보상 ................................................... 37

알콜 및 기타 마약 중독에 대한 치료 .................................. 38

외래 환자 치료 및 메타돈(합성 마약, 진통제) 서비스 .... 38

거소 서비스 ................................................................ 39

금연 프로그램 ............................................................ 39

가족 계획 및 그에 관련된 서비스 ........................................ 40

교통 편 ............................................................................. 41

의료 응급 가료 .................................................................. 41

긴급 가료 .......................................................................... 43

치과 응급 및 긴급 가료 ..................................................... 44

여행................................................................................... 45

분담금 .............................................................................. 46

OHP 플러스 혜택 꾸러미 수혜자의 분담금 ................ 46

표준 OHP 혜택 꾸러미 수혜자의 분담금 .................... 47

OMAP 우편 주문 약국 프로그램 ........................................ 50

만일 청구서를 여러분이 받는 경우에는... .......................... 51

의문나는 점이나 문제가 있는 경우에는... .......................... 51

불평 제기 절차 .................................................................. 52

ii

건강 진료 결정에 관한 여러분의 권리..................................54

치료 분야 전문가.................................................................56

오레곤 의료 계획 수혜자의 권리..........................................58

오레곤 의료 계획 수혜자의 의무..........................................59

관리 진료 회원의 권리.........................................................61

관리 진료 회원의 의무.........................................................61

고객의 임상 기록 열람.........................................................62

보험 확인 증서 ....................................................................62

누구에게 연락해야 하는가? .................................................63

프라이버시 보호 실제에 관한 통지서 ...................................67

주요 이름 및 전화 번호........................................................74

iii

1

오레곤 의료 계획(OHP)을 찾아 주셔서

감사합니다

Oregon Health Plan (오레곤 의료 계획)은 해당 고객의 보건

진료를 보상하여 주는 주정부 프로그램 가운데 하나입니다.

이 안내서는 다음 사항의 이해를 돕기위해 만들어 졌습니다:

■ 오레곤 의료 계획 (OHP) 아래서 진료를 받는 다른 방법들 –

관리 진료 및 유료 서비스.

■ Office of Medical Assistance Programs (OMAP) Medical

Care Identification (의료 보조 프로그램 사무국의 의료 혜택

신분증)을 읽는 법.

■ 오레곤 의료 계획이 적용되는 건강 진료.

■ 오레곤 의료 계획 이 제공하는 혜택 꾸러미.

■ 오레곤 의료 계획에 의하여 보상되는 건강 서비스를

이용하는 법.

■ 오레곤 의료 계획 아래서의 관리 보건 진료에 관하여

알아야할 사항.

■ 오레곤 의료 계획 고객으로서의 권리와 의무.

■ 관리 진료 권리와 의무 – 관리 진료 보험에 등록한 경우.

이 안내서를 버리지 말고 잘 보관해 두었다가 여러분의 보건

진료 보상에 대해 의문점이 있을 때 참고하시기 바랍니다.

오레곤 의료 계획이란 무엇인가?

연방정부는 모든 주정부에 저소득 가정을 위한 의료 보조

프로그램을 운영하도록 요구하고 있습니다. 이 프로그램은

Medicaid 라고 합니다. Medicaid 는 연방 정부와 주정부가 함께

2

부담합니다. 각 주 정부는 자체 선택한 Medicaid 프로그램을

운영합니다; 그렇지만, 연방 정부는 병원 및 의사의 서비스와

같은 일정한 보건 진료 서비스를 제공하도록 요구하고

있습니다.

오레곤에서는, 이 Medicaid 프로그램을 오레곤 의료 계획

(Oregon Health Plan) 이라고 부릅니다. 오레곤 의료 계획

아래서는:

■ 해당 자격의 폭을 넓혀서 보다 많은 사람들이 의료 보조

혜택을 받도록 하고,

■ 보건 진료 서비스는 Prioritized List of Health Services

(의료 서비스 우선 순위 일람표) 에 의거하여 제공됩니다.

현재, 표준 Medicaid 프로그램에 의해서는 혜택을 받지

못하였을 100,000 명의 사람들이 오레곤 의료 계획을 통하여

의료 보조 혜택을 받고 있습니다.

의료 서비스 우선 순위 일람표

오레곤 의료 계획 (OHP) 수혜자들은 Prioritized List of Health

Services (의료 서비스 우선 순위 일람표)에 정해진 보건 진료

상태 및 치료에 준하여 혜택을 받습니다. 의료 서비스 우선 순위

일람표는 Oregon Health Services Commission (오레곤 보건

서비스 위원회)가 펴낸 것입니다. 오레곤 보건 서비스 위원회는

의사, 간호원 및 기타 보건 진료에 관심이 있는 사람들로

구성되며, 이들은 주 지사가 임명합니다.

의료 서비스 우선 순위 일람표을 만들기 위해서, 위원회는

오레곤 주민에게 중요한 의료 문제가 무엇인가를 찾아내기위해

오레곤 전반에 걸친 많은 공개 회합을 주제합니다. 그리고 나서

위원회는 여기에서 얻은 자료를 모든 보건 진료 절차에 대한

3

중요도의 순서에 따라 등급을 매기는데 사용합니다. 입법부는

이 일람표에 실린 모두를 지불할 만한 재정을 갖추지 못하였기

때문에 가장 중요한 서비스에 소용되는데 썼습니다. 모든 관리

진료 보험과 의료 진료 제공자들은 이 일람표를 오레곤 의료

계획이 어떤 서비스를 제공할 수 있는지 결정하는데 사용합니다.

지불할 수 없는 서비스는 여러분께서 보상을 받지 못하게 됩니다.

오레곤 의료 계획이 보상하지 않는 서비스에 대한 설명은

32페이지를 보시기 바랍니다.

오레곤 의료 계획의 용어 및정의

혜택 꾸러미: 오레곤 의료 계획이 적용되는 의료. 치과, 또는

정신 건강 서비스.

지부 사무소: 여러분의 사례 기록과 담당자가 있는 Department

of Human Services (DHS) 사무소.

분담금: 의료 제공자 또는 시설에 수혜자가 부담하지 않으면

안되는 몫의 의료 진료 청구 금액.

치과 보험: 회원에게 치과 서비스를 제공하고 조정합니다.

Department of Human Services (DHS): 오레곤 주

전역에 걸친 의료 및 사회 복지 서비스 기관. 의료 보조

프로그램 사무국 (OMAP)은 DHS 보건 서비스 부문의

일부임.

응급 진료: 즉시 진료하지 않을 경우 건강에 영구적인 손상을

입힐 위험이 있는 심각한 부상이나 갑작스런 병세에 대한

서비스.

유료 서비스: OMAP(의료 보조 프로그램 사무국)이 제공한

서비스에 준하여 의료 진료 제공자에게 직접 지불하는

지불금.

4

병원 입원 진료: 병원에서 밤을 묵는 개인에게 제공되는 의료

서비스.

관리 진료: 관리 진료 보험이나 1차 진료 사례 담당자에 의하여

제공 및 조정되는 서비스와 치료.

관리 진료 계획: 의료 계획, 치과 계획, 또는 정신 건강 계획.

메디케이드 (Medicaid): 저 소득층을 위하여 의료 진료비를

부담하는 주정부와 연방 정부의 프로그램.

의료 계획: 회원에게 의료 서비스를 제공하고 조정함.

정신 건강 계획: 회원에게 정신 건강 서비스를 제공하고 조정함.

정신 건강 서비스: 정신적 또는 정서적 장애에 대한 서비스 또는

치료.

OHP Plus (OHP 플러스): 일정한 의료 보조 수혜자에게

할당된 서비스의 포괄적인 혜택 꾸러미. 전통적 Medicaid

자격에 부합되는 대부분의 수혜자는 OHP 플러스에

배속됩니다.

OHP Standard (표준 OHP): 일정한 의료 보조 수혜자에게

배정되는 서비스 꾸러미의 하나. 표준 OHP는 보상하는

서비스가 적고 OHP 플러스보다 높은 보험료와 분담금을

내야합니다. 다른 혜택 꾸러미에 자격이 미달하는 수혜자는

표준 OHP에 배속됩니다.

OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료 신분증 (Medical Care ID card): 초록색과 하얀색으로

이루어진 편지지 크기의 서류로서, 매달 우송되며, 오레곤

의료 계획에 의하여 혜택을 받는 사람 및 어떤 혜택

꾸러미를 받는지를 보여 줌. 종종 “의료 카드” (medical

card) 로도 불리움.

의료 보조 프로그램 사무국 (OMAP: Office of Medical Assistance Programs): 의료 보조 프로그램 사무국은

오레곤 의료 계획의 의료 부분을 관리함.

5

Oregon Health Plan (OHP: 오레곤 의료 계획): 저소득층의 의료 보조 및 진료를 위한 주정부 프로그램.

병원 외래 진료: 환자가 병원에 입원하지 않고 병원이나

진료소에서 받는 보건 진료 서비스 또는 치료.

약국 관리 프로그램 (Pharmacy Management Program): 의료 계획에 등록하지 않았거나, 기타 다른 보험을 가지고

있지 않은, 수혜자의 처방약을 한 약국을 이용하도록

요구하는 프로그램.

보험료: 다소 간의 의료 보조 수혜자들이 OHP의 보상을 받기

위해 매달 지불하는 금액.

예방 진료: 어린이 건강 검진, 예방 접종, 교육 프로그램,

매모그램(유방 엑스 레이 촬영), 치과 정기 검진등과 같이

건강 유지에 도움이 되는 서비스.

1차 진료 사례 담당자 (PCCM: Primary Care Case Manager): 의료 서비스를 제공하고 조정하는 의사 또는

기타 의료 진료 제공자.

1차 진료 담당 의사 (PCP: Primary Care Provider): 의료

보험을 통하여 의료상 여러분이 필요로 하는 바를 제공하고

조정하는 의사나 기타 의료 진료 제공자.

의료 서비스 우선 순위 일람표: 유효 순위에 따라 등급이 메겨진

보건 진료 상태 및 치료 일람표.

진료 제공자: 의료 서비스를 제공한 (의사, 치과의사, 병원,

약국등) 개인, 진료소, 또는 기타 기관.

위탁 허가 (Referral): 다른 진료자 또는 전문의의 진료를 받기

위해 얻어야하는, 관리 진료 계획 제공자나 1차 진료 사례

담당자의 허가.

서비스 지역: 관리 진료 계획이 제공하는 서비스를 받을 수 있는

지리적 범위.

6

전문의: 심장 전문의, 산부인과 전문의, 또는 구강 외과 전문의와

같은 한 분야의 의료 진료를 취급하는 진료 제공자.

어린이 건강 검진: 여러분의 어린이 건강을 확인하는 예방 진료.

직원: 여러분의 의문 사항을 돕도록 임무를 부여 받은

Department of Human Services 직원.

서비스의 교부

오레곤 의료 계획(OHP)이 주는 의료 혜택을 받는데는 두가지

방법이 있습니다. 여기에는 유료 서비스와 관리 진료도

포함됩니다.

관리 진료 계획에 등록이 되어 있는지 확인 하기 위하여 OMAP

(의료 보조 프로그램 사무국) OMAP Medical Care ID (의료

진료 신분증) 에 있는 “Dates of Coverage” (적용 날짜) 및

“Managed Care/TPR” (관리 진료/사설 개인 보험) 난을 꼭

보시기 바랍니다.

거주 지역 및 기타 요인에 따라, 어떤

종류의 보건 진료는 관리 진료 계획에

등록되어 있고, 그외의 것은 OMAP(의료

보조 프로그램 사무국) 의료 진료 신분증을

받는 곳이면 어디에서든 의료 진료를

받습니다. 예를 들면, 의료 계획 및 정신

건강 계획은 있는데, 치과 계획에는 없는

경우입니다.

어떤 경우에는 한달 중 처음 며칠간은 유료 서비스를 제공하는

곳에서 진료를 받다가 그달의 나머지 기간은 관리 진료 계획에

등록되는 수가 있습니다. 변경 사항은 없는지 확인하기 위해서

매달 신분증의 “Dates of Coverage” (적용 날짜) 및 “Managed

Care/TPR” (관리 진료/사설 개인 보험) 난을 꼭 점검하시기

바랍니다.

7

의문나는 점이 있을 경우, 여러분의 담당 직원에게 연락하시기

바랍니다. 담당 직원 전화 번호는 OMAP 의료 진료 신분증 y

난에 있습니다.

유료 서비스

유료 서비스란 여러분이 관리 진료 계획에 등록 되어 있지

않다는 의미 입니다. 만일 여러분이 관리 진료에 등록 되어 있지

않다면, 여러분은 OMAP (의료 보조 프로그램 사무국) 의료

진료 신분증을 받는 곳이라면 어디서든 진료를 받을 수 있습니다.

여러분을 진료한 곳에서는 여러분이 받은 진료에 대하여

청구서를 OMAP에 직접 보내 그 “서비스” 에 대한 “수수료”

를 받습니다.

만일 여러분이 유료 서비스 수혜자인 경우, 여러분의 OMAP

의료 진료 신분증의 “Managed Care/TPR (관리 진료/사설 개인

보험)” 난에 오레곤 의료 계획 관리 진료 계획 (OHP Managed

Care Plan)이라고 기재되어 있지 않을 것입니다. 그렇지만,

만일 여러분이 개인 보험을 가지고 있는 경우, 그 보험이 이 난에

기재되어 있을 것입니다.

관리 진료 계획에 등록되지 않는 이유로는 다음과 같은 것들이

있습니다:

■ 거주 지역에, 이용할 수 있는 의료 진료 계획 (의료, 치과,

또는 정신 건강)이 없는 경우.

■ 아메리칸 인디안 또는 알라스카 원주민 수혜자로서 연방

정부가 인정하는 인디안 종족이거나 Indian Health

Services나 부족 단체를 통하여 또는 Urban Tribal Health

Clinic에서 제공되는 서비스를 받는 경우. 이 경우에는 관리

진료나 OMAP 의료 진료 신분증을 받는 곳이든 하나를

선택하여 진료를 받을 수 있습니다.

8

■ 다음과 같은 새로운 고객의 경우:

■ 수술 일정이 잡혀 있거나, 임신을 하였고 지난 3개월 동안

임신 중인 경우.

이런 경우에는 수술 후 또는 출산 후까지 관리 진료에의

등록이 지연됩니다.

■ End Stage Renal Disease (ESRD: 말기 신장병)을

가졌거나 정기적인 투석 치료 또는 지난 36 개월 내에

신장 이식을 받은 경우.

기억해 둘일: 여러분이 관리 진료 계획에 등록되어 있지 않다면,

여러분은 OMAP 의료 진료 신분증을 받는 곳이면 어떤

의료 진료소나 약국을 이용할 수 있습니다.

약국 관리 프로그램

만일 여러분이 Pharmacy Management Program (약국 관리

프로그램)에 속한 경우, 여러분의 처방약은 한 약국을

이용하도록 요구될 것입니다.

여러분이 다음에 해당하는 경우 약국 관리 프로그램에 속하지

않을 것입니다:

■ 의료 계획에 등록이 된 경우,

■ 주요 개인 의료 보험을 가진 경우,

■ 아메리칸 인디안 또는 알라스카 원주민 수혜자로서 연방

정부가 인정하는 인디안 종족이거나 Indian Health

Services나 부족 단체를 통하여 또는 Urban Tribal Health

Clinic 에서 제공되는 서비스를 받는 경우,

■ DHS 의 보살핌 및 보호 아래 있는 아동,

9

■ 병원이나 간호 시설 또는 기타 의료 시설에 입원 또는

거주하는 경우 또는 Home and Community Based (가정과

공동체를 본거지로 삼도록 하는 가료 규정) 또는

Developmental Disability (발육 장애자) 면제 프로그램

아래 서비스를 받는 모든 수혜자.

이 프로그램은 어떻게 작용하나?

여러분의 첫 번째 처방약을 조제 받았을 때, 여러분은 그 조제한

약국에 등록될 것입니다. 여러분은 신분증의 관리 진료 부분에

등록된 약국을 보여주는 새로운 의료 신분증과 그 약국에

등록되었다고 설명하는 통지서를 받게될 것입니다. 만일

여러분의 의료 신분증에 기재된 약국에 등록되기를 원하지 않는

경우에는 30일 이내에 OMAP에 연락하여 약국을

변경하십시오.

예외 허가 사항

다음과 같은 경우 여러분은 다른 약국에서 약을 받을 수도

있습니다:

■ 처방약을 긴급히 조제할 필요가 있고 (문을 닫았다거나 타

지역에 있어서) 등록된 약국을 이용할 수 없을 때, 또는

■ 여러분의 약국에 조제해야할 처방약이 없을 때.

OMAP 약국 우편 주문 프로그램

비록 한 약국에 등록되었다 할지라도, 여러분은 역시 OMAP

Pharmacy Mail Order Program (OMAP 약국 우편 주문

프로그램)을 통하여 처방약을 주문할 수도 있습니다. 이

프로그램에 대한 보다 자세한 안내는 50페이지를 보십시오.

등록 변경

다음과 같은 경우 여러분은 약국을 변경할 수 있습니다:

■ 이사를 한 경우,

10

■ OHP를 재 신청하는 경우,

■ 여러분이 등록된 약국으로부터 서비스를 거부 당했을 경우.

약국을 변경하려면, 1-800-273-0557 (TTY 1-800-375-2863)

번의 OMAP Client Advisory Services Unit (CASU: 의료 보조

프로그램 사무국 고객 자문 서비스 담당반)으로 연락하십시오.

관리 진료

관리 진료에서는 한 관리 진료 계획 또는 Primary Care Case

Manager (PCCM: 1차 진료 사례 담당자)가 여러분의 모든 보건

진료에 필요한 제반 사항을 조정합니다.

여러분이 관리 진료에 속한 경우, 다음에 열거된 전부 또는 그중

몇가지에 등록되어 있을 수 있습니다:

■ 의료 계획 또는 1차 진료 사례 담당자(PCCM),

■ 치과 계획,

■ 정신 건강 계획,

■ 화학 약품 의존에 대한 계획 - Deschutes 카운티에 한함.

관리 진료의 이점은 무엇인가?

■ 여러분과 여러분의 가족에 대한 보건 진료가 보장됩니다.

■ 하루 24시간, 주 7일 언제든지 보건 진료를 받을 수 있습니다.

통역 서비스

여러분이 관리 진료에 등록되어 있는 경우, 의사를 찾거나 질문을

하는데 통역이 필요하면 여러분이 속한 계획에 연락하십시오.

전화를 이용한 통역이나 동반 통역이 가능할 수 있습니다.

11

다음의 자료 (11 ~ 17 페이지)는 관리 진료 계획 또는 1차 진료

사례 담당자 (PCCM)에 등록된 고객에게만 적용됩니다.

여러분의 OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료

신분증에는 관리 진료 계획 또는 여러분이 선택하신 1차 진료

사례 담당자(PCCM)가 기재되어 있을 것입니다.

여러분의 계획에 속하지 않은 곳에서 여러분이 비 응급/비 긴급

가료를 받았다면, 메디케어 공제액과 공동보험을 포함한 비용에

대한 청구서를 받게 될 수 있습니다.

관리 진료 계획 또는 1차 진료사례 담당자의 변경

다음과 같은 경우에 여러분의 관리 진료 계획 또는 1차 진료

사례 담당자를 바꿀 수도 있습니다:

■ 오레곤 의료 계획 보상을 재 신청할 때,

■ 관리 진료 계획 서비스 영역 밖으로 이사할 때 또는 1차 진료

사례 담당자로 부터 떠날 때,

■ 의료 보조 프로그램 사무국 (OMAP)이 승인한 중요한 이유가

있을 때.

관리 진료 계획 또는 1차 진료 사례 담당자를 바꿀 때는,

여러분의 담당 직원에게 연락하십시오.

의료 계획

의료 계획에 등록된 경우, 의료 계획에서는 여러분의 Primary

Care Provider (PCP: 1차 진료 사례 담당자)를 선택하도록

요구할 것입니다.

의료 계획에서는 여러분이 1차 진료 사례 담당자를 선택하는데

30일의 기간을 줍니다. 30일이 경과하면 여러분의 의료 계획이

1차 진료 사례 담당자를 지정하기 쉽습니다.

여러분의 의료 서비스 및 치료는 여러분의 의료 계획을 통하여

1차 진료 사례 담당자에 의하여 제공되거나 조정되게 됩니다.

12



여러분이 의료 진료를 받도록, 여러분의 1차 진료 사례 담당자는

다음과 같은 일을하게 됩니다:

■ 보다 나은 서비스를 위하여

여러분의 의료 기록을 한곳에

보관하고,

■ 하루 24시간, 주 7일 언제나

진료를 받을 수 있도록하며,

■ 진료가 필요할 때, 여러분이 제일

먼저 연락해야 하는 사람이며,

■ 필요할 경우, 모든 전문 과목 또는

병원 진료를 준비 조치합니다.

기억해둘 사항:

■ 응급 가료를 제외한 모든 진료는 여러분의 1차 진료 사례

담당자를 통하십시오. (41-42페이지 참조).

■ 의료 계획에 속하는 약국을 이용하십시오.

■ 전문의를 찾기 전에 반드시 여러분의 1차 진료 사례 담당자의

탁 허가를 받아야 합니다. 그러지 않을 경우, 오레곤 의료

계획이 여러분이 받은 진료에 대하여 지불을 하지 않을 수

있습니다. 여러분은 그 청구서에 대한 지불 책임을 지게 될 수

있습니다.

13



1차 진료 사례 담당자 바꾸기

다음과 같은 경우, 여러분의 1차 진료 사례 담당자를 바꿀수

있습니다:

■ 여러분이 의료 계획에 등록한 처음 30일 이내.

■ OHP (오레곤 의료 계획)을 재 신청 할 때.

■ 여러분의 의료 계획이 승인한 중요한 사유가 있을 때.

여러분의 1차 진료 사례 담당자를 바꾸고자 할 때에는 여러분의 의료 계획에 연락하십시오.

변동 사항은 언제부터 유효한지 여러분의 의료 계획에 물어보십시오. 만일 변경 사항 유효일 이전에 진료가 필요한 경우, 여러분의 의료 계획에 연락하십시오. 여러분의 의료 계획은 여러분이 필요로하는 진료를 받을 수 있도록 도와줄 것입니다.

Exceptional Needs Care Coordinator

(ENCC: 수 상황 진료 조정자 )

각 의료 계획은 복잡한 의료 및(또는)

특수 상황에 처한 회원들을 도울 수

있도록 특수 상황 진료 조정자

(ENCC)를 두고 있습니다. 이 특수 상황

진료 조정자는 65세 이상 또는 신체

장애자를 위한 보건 진료 서비스의

진행을 돕습니다. 특수한 의료나,

소요품, 또는 장비가 필요하거나

진료를 받는데 후원이 필요한 사람은

자기가 속한 의료 계획에 연락하여

특수 상황 진료 조정자에게 도움을

청할 수 있습니다.

14



1차 진료 사례 담당자

의료 계획은 주 전역에 걸쳐 이용할 수

있거나 또는 모든 수혜자에가 이용할 수

있는 것은 아닙니다. 오레곤 의료 계획

수혜자가 여전히 관리 진료의 편의를

도모하기 위해, 의료 보조 프로그램

사무국은 역시 개인 제공자와 계약을

맺어 여러분의 보건 진료를 조정 및

관리하도록 합니다. 이들 제공자들은

Primary Care Case Managers (PCCM:

1차 진료 사례 담당자)라고 합니다.

1차 진료 사례 담당자(PCCM)에 등록이 되어 있는 경우에는,

여러분의 의료 서비스 및 치료는 여러분의 1차 진료 사례

담당자에 의하여 제공되고 조정됩니다.

각 가족의 식구마다 다른 1차 진료 사례 담당자를 선택할 수

있습니다.

여러분의 진료를 조정하기 위하여, 1차 진료 사례 담당자는

다음과 같은 일을 합니다:

■ 보다 나은 서비스를 제공하기 위해 여러분의 의료 기록을

한곳에 보관하고,

■ 하루 24시간, 주 7일 언제든지 여러분이 진료를 받을 수

있도록 하며,

■ 진료가 필요할 때, 제일 먼저 연락해야 하는 사람이고,

■ 필요할 때, 여러분의 전문 과목 또는 병원 진료를 조처합니다.

15



여러분이 1차 진료 사례 담당자에 등록이 된 경우에는, OMAP

의료 진료 신분증의 8a 부분에서 여러분의 1차 진료 사례

담당자의 이름 및 전화 번호를 보게 될 것입니다.

기억해둘 일:

■ 응급 가료를 제외한 모든 진료는 1차 진료 사례 담당자를

이용합니다 (41-42 페이지 참조).

여러분이 전문의를 찾기 전에 반드시 1차 진료 사례

담당자에게 위탁 허가를 얻어야 합니다. 그렇지 않으면,

오레곤 의료 계획에서는 여러분이 받은 진료비를 지급하지

않을 수 있습니다. 여러분이 청구 비용을 지불하게 될 수

있습니다.

치과 계획

치과 계획에 등록이 된 경우, 여러분의 치과 계획에서는 치과

의사를 선택하도록 할 것입니다. 각 식구 마다 다른 치과 의사를

선택할 수 있습니다. 여러분의 치과 서비스 및 치료는 여러분의

치과 계획을 통하여 여러분의 치과 의사가 제공하고 조정할 것

입니다.

여러분의 치과 의사는 여러분의 치과 진료를 조정하기 위하여

다음과 같은 일을 합니다:

■ 보다 나은 서비스를 제공하기 위하여

여러분의 치과 기록을 한곳에

보관합니다,

■ 하루 24시간, 주 7일 어느때나

여러분이 진료를 받을 수 있도록 하며,

16



■ 치과 진료가 필요할 때, 여러분이 맨 먼저 연락해야 하는

사람이며,

■ 필요한 경우, 여러분의 전문 치과 진료를 조처합니다.

기억해둘 일:

■ 여러분의 치과 진료는 여러분의 치과 의사에게 받으십시오.

■ 여러분이 의료 계획에 등록이 되어있는 경우에는, 여러분의

의료 계획에 속한 약국을 이용하십시오.

■ 치과 전문의에게 진료를 받기 전에 반드시 여러분의 치과

의사에게 위탁 허가를 받아야 합니다. 그렇지 않으면, 오레곤

의료 계획에서는 진료비를 부담하지 않을 수 있습니다.

여러분이 청구 비용을 지불하게 되기 쉽습니다.

정신 건강 계획

여러분이 정신 건강 계획에 등록 되어 있는 경우, 여러분의 정신

건강 서비스 및 치료는 여러분의 정신 건강 계획을 통하여 제공

또는 조정됩니다.

정신 건강 서비스는 평가, 사례 관리, 치료, 약물 치료 관리 및

적절한 정신 건강 계획에 의한 정신병 입원 진료를 포함합니다.

여러분의 정신 건강 계획은 여러분의 정신 건강 진료를 조정하기

위해 다음과 같은 일을 합니다:

■ 보다 나은 서비스를 제공하기 위하여 여러분의 기록을

한곳에 보관하고,

17



■ 하루 24시간, 주 7일 언제든지 정신 건강 진료를 받을 수

있도록 하며,

■ 여러분이 정신 건강 진료가 필요할 때 제일 먼저 연락하여야

하고,

■ 필요한 경우, 여러분이 전문의나 정신 병원 진료를 받을 수

있도록 조치합니다.

기억해둘 일:

■ 만일 여러분이 정신적 건강의 위험한 고비에 처하게 되면,

여러분의 정신 건강 계획에 연락하십시오.

■ 정신 건강 전문의에게 치료 받기 전에 여러분의 정신 건강

계획으로 부터 위탁 허가를 받지 않으면 안됩니다. 그렇지

않으면, 오레곤 의료 계획에서는 그 진료비를 지불하지 않을

수 있습니다. 여러분이 그 청구 금액을 지불하게 되기

쉽습니다.

■ 의료 계획에 등록이 된 경우에는, 여러분이 속한 의료 계획의

약국을 이용하십시오.

18

다음의 자료는 모든 고객에게 해당됩니다 안내서에서 “provider” (제공자) 라는 단어는 다음과 같은 들을 언급하는데 쓰여 졌습니다: • 1차 진료 사례 담당자 또는 1차 진료 담당 의사 (관리 진료 고객의 경우), 및 • 보건 진료 제공자 (유료 서비스 수혜자의 경우)

혜택 꾸러미

혜택 꾸러미는 각 수혜자마다 오레곤 의료 계획(OHP)에 의하여

보상되는 의료, 치과 또는 정신 건강 서비스를 나타냅니다. 각

수혜자들은 특정한 척도에 준하여 어느 한 혜택 꾸러미에

배정됩니다. 여러분의 식구들마다 서로 다른 혜택 꾸러미에

배정될 수도 있습니다. 현행 혜택 꾸러미에는 다음과 같은

것들이 있습니다:

■ OHP Plus (OHP 플러스),

■ OHP Standard (표준 OHP),

■ Medicare 유자격 수혜자,

■ Citizen Waived-Alien Emergency Medical Assistance

(CAWEM: 시민권 보류 외국인 응급 의료 보조).

각 혜택 꾸러미에 대한 설명은 이 부분에 실려있습니다.

OHP 플러스

OHP 플러스는 포괄적인 서비스 꾸러미입니다. 여기에는 의료,

치과, 정신 건강, 및 약물 중독 서비스가 포함되어 있으며 예방

진료에 주력합니다. 여러분이 다음 사항에 해당하기 때문에

OHP 의 유자격자인 경우 여러분은 OHP 플러스에 배정됩니다:

19

■ 맹인 또는 불구자이며 SSI 수혜자, 또는

■ 임신, 또는

■ 19세 미만, 또는

■ 65세 이상의 SSI 수혜자, 또는

■ Home and Community Based (가정과 공동체를 본거지로

삼도록 하는 가료 규정) 또는 Developmental Disability

(발육 장애자) 면제 프로그램 아래 서비스를 받거나, 또는

병원, 간호 시설, 또는 Intermediate Care Facility for the

Mentally Retarded (ICF/MR: 정신 장애자를 위한 중간 가료

시설)의 입원 환자, 또는

■ 빈곤 가정(TANF: Temporary Assistance to Needy

Families)에 대한 일반 보조 (General Assistance) 또는

임시 보조를 받고 있는 경우.

보상 범위

OHP 플러스는 31 - 45 페이지에 보상되는 서비스로 나타낸

모든 의료, 치과, 정신 건강 및 약물 중독 서비스에 대하여

보상합니다.

분담금

대부분의 수혜자는 외래 서비스 및 처방약에 대하여 분담금을

지불하도록 요구됩니다. 자세한 내용은 분담금 부문 (46

페이지)을 참조하십시오.

표준 OHP

표준 OHP 는 개인 보험과 유사합니다. OHP 플러스 보다 높은

분담금과 매월의 보험료를 내야합니다.

OHP 플러스 또는 기타 다른 혜택 꾸러미에 부합되지 않은 경우

여러분은 표준 OHP 에 배정 됩니다.

20

보상 범위

아래에 보이는 항목을 제외하면, 보상 범위는 OHP 플러스와

유사합니다:

■ 2003년 2월 중, 치과 서비스는 최고 혜택 500불로 한정됨.

■ 표준 OHP가 보상하지 않는 항목:

■ 보청기 및 보청기를 위한 검사,

■ 응급 상황이 아닌 의료 교통편. 응급 상황의 의료 교통편은

보상됨,

■ 일상적 시력에 대한 보상. 정기적 눈 검사, 안경, 안경 테,

콘택트 렌즈 및 시력 치료 요법은 보상하지 않음.

글라코마와 같은 안과 질환에 대한 치료는 보상됨.

■ 다소간의 1 회성 의료 장비 및 공급품은 보상되지 않음.

예를 들면 부러진 다리를 위한 목발은 보상되지 않음.

■ 위에 보인 보상되지 않는 서비스에 추가하여, 2003년 3월

1일 부터 표준 OHP 는 또한 다음 항목을 보상하지 않습니다:

■ 치과 서비스,

■ 의료 장비, 보철물, 보조 기구 및 공급품,

■ 정신 건강 및 약물 중독 서비스를 받는 외래 환자,

■ 3월 1일 부터 3월 13일까지의 기간 동안, 약국 서비스가

보상되지 않았습니다. 3월 14일 약국 혜택이 복원되어 표준

OHP 혜택 꾸러미는 계속 보상됩니다.

분담금

분담금에 대한 안내는 46-49 페이지를 보십시오.

여러분의 혜택 꾸러미가 변경될 수 있습니다.

만일 임신을 하 게 되었거나, 불구가 되었거나 또는 기타 OHP

플러스 혜택 꾸러미에 해당되는 자격에 해당되게 된 경우에는


21

보험료

여러분이 표준 OHP 에 속하면 여러분은 건강 진료 보상을 위해

매달의 불입금을 내야합니다. 이 매달의 불입금을 보험료라고

부릅니다. 연방 정부가 인정하는 인디안 종족 또는 인디안 보건

서비스를 통하거나 종족 단체 또는 Urban Tribal Health Clinic

에서 제공되는 서비스를 통하여 서비스를 받는 미 인디안이나

알라스카 원주민 수혜자의 경우에는 표준 OHP 에 속하더라도

보험료를 지불할 필요가 없습니다.

보험료 액수는 여러분의 총 수입 및 가족 의 크기에 중하여

결정됩니다. 보험료는 여러분이 재 신청을 할 때까지 같은

액수로 남습니다.

여러분이 보험료를 내야하는 경우, 매달 청구서가 여러분에게

우송될 것입니다. 보험료는 설혹 여러분이 의료 진료 제공자를 찾지 않는 다 할지라도 매달 지불하지 않으면 안됩니다. 보험료를 기간 내에 완납하지 않는 경우에는, 보험료를 지불하도록 되어있는 가족의 수혜자는 6 개월 간의 등록 종료 기간이 되기 전에 그들의 보건 진료 보상 혜택을 잃게 될 것입니다. 보험료를 납부하지 않아서 보건 진료의 보상 혜택을 잃은 수혜자는 다시 보상 자격을 얻기 전에 미납된 보험료를 지불하고 6 개월을 기다려야 하게 됩니다. 보험료를 지불하지

않아도 되는 식구들의 모든 수혜자에 대한 보건 진료의 보상에는

변함이 없을 것입니다. 수혜자는 OHP 에서 탈퇴할 수도 있으며

현재의 보험료를 납부한 경우 보상 자격을 다시 얻기 위하여 6

개월을 기다리지 않아도 됩니다. 탈퇴를 하려면 여러분의 담당

직원에게 연락하십시오.

미납된 보험료는 2003년 2월 1일 이전의 것에 한하여 면제

(사면) 될 수 있습니다. 2003년 2월 1일 이후의 기한 내에

납부하지 않은 미납된 보험료는 면제될 수 없습니다.

여러분의 보험료는 보상이 시작되는 날짜로부터 시작 됩니다.

22

Medicare 유자격 수혜자

이들은 Medicare 혜택을 받는 수혜자들 입니다. Department of

Human Services는 또한 이들의 Medicare 보험료, 공제금 및

공동 보험을 지불합니다.

여러분의 혜택 꾸러미가 변경될 수 있습니다

만일 임신을 하 게 되었거나, 불구가 되었거나 또는 기타 OHP

플러스 혜택 꾸러미에 해당되는 자격에 해당되게 된 경우에는


Citizen Waived-Alien Emergency Medical

Assistance (CAWEM: 시민권 보류 외국인 응급 의료 보조)

이 수혜자들은 미국 시민권자가 아니며Medicaid 의 요구에

부합하는 이민 신분을 가지고 있지 않습니다. 이들에 대한

보상은 응급 서비스에 한하며, 신생아 분만을 포함합니다.

23

OMAP 의료 진료 신분증

오레곤 의료 계획의 수혜로서, 여러분은 OMAP (의료 보조

프로그램 사무국) 의료 진료 신분증을 매달 받을 것입니다.

여러분의 OMAP 의료 진료 신분증의 자료가 정확한지

확인하십시오. 정확하지 않으면 여러분의 담당 직원에게

연락하십시오.

여러분의 OMAP 의료 진료 신분증에는 여러분의 지부 사무소

이름, 전화 번호, 여러분의 담당 직원 부호 및 신분증에 있는 모든

사람에 대한 혜택 꾸러미와 분담금에 관한 자료가 기재되어

있습니다 (25 페이지 참조).

항상 여러분의 OMAP 의료 진료 신분증을 소지하십시오. 보건

진료를 받을 때 마다 이 신분증을 제시하십시오. 진료 제공자에

따라 신분증을 보이지 않으면 진료를 거부하거나 진료비를

지불하도록 하기 쉽습니다.

다음과 같은 사항은 불법입니다:

■ 여러분의 OMAP 의료 진료 신분증에 명시되어 있지 않은

사람이 이 신분증을 진료 서비스에 사용하는 일.

■ 여러분의 OMAP 의료 진료 신분증을 복사하거나 변경하는 일.

여러분의 이름이나 주소를 변경한 경우, 여러분의 담당

직원에게 연락하십시오. 우체국은 여러분의 OMAP 의료 진료

신분증을 새 주소로 발송 배달하지 않습니다. 여러분의 담당

직원이 정확한 주소를 가지고 있지 않으면 오레곤 의료 계획이

주는 혜택을 상실할 수 있습니다.

24

관리 의료 고객을 위한 예외적 자료

여러분은 또한 여러분의 의료 및 치과 계획으로 부터 그들이

발행하는 신분증 카드를 받을 것입니다. 이 카드는 아주

중요합니다. 왜냐하면 이 신분증은 여러분을 증명해 주고

여러분과 여러분의 진료 제공자에 대한 다른 중요한 자료를 담고

있습니다. 이들 카드는 응급시에 무엇을 할 것인가 알려줍니다.

여러분이 보건 진료 서비스가 필요할 때는 언제든지 여러분의

의료 또는 치과 카드를 제시해야 합니다. 만일 여러분이 속한

계획으로부터 받은 카드를 분실한 경우, 여러분의 의료 또는

치과 계획 회원 서비스과에 연락하십시오.

26

여러분의 OMAP 의료 진료 신분증은 다음과 같은 자료를 담고 있습니다:

q 여러분의 지부 사무소 번호.

w 여러분의 사례 번호.

e 여러분의 지부 사무소 주소.

r 여러분의 지부 사무소 이름.

t 여러분의 담당 직원 부호. 여러분의 담당 직원은 의료 신분증

및 자격에 대한 질문에 대답해 줄 수 있습니다. 의료 신분증에

오류가 있으면 여러분의 담당 직원에게 알리시기 바랍니다.

y 여러분 담당 직원 전화 번호.

u a) 필요한 분담금. (분담금에 관한 자료는 46-49 페이지를 보시오.)

b) 이 여백의 문자는 각 식구들에 대한 분담금 요건 (7a 칸)을 나타낸 것입니다. 이 여백이 공백인 경우, 13 칸난에 기재된 기간 동안 분담금이 요구되지 않습니다.

i a) 여러분 관리 진료 계획의 이름과 전화 번호, 개인 보험, 또는 OMAP 약국.

b) 이 여백의 문자는 8a 칸에 기재된 자료를 언급한 것이며 각 식구들이 보건 진료 서비스를 받아야 할 곳을 보여줍니다. 만일 이 여백이 비어있으면, 그 식구는 13 칸에 기재된 기간 동안 보건 진료 서비스를 유료 서비스에 준하여 받을 수 있습니다. 이는 여러분의 의료 신분증을 받는 어느 보건 진료 제공자든 볼 수 있다는 것을 의미합니다.

o a) 이 부분은 식구들이 배정될 가능성이 있는 혜택 꾸러미가 기재됩니다.

b) 이 난에 있는 문자는 각 식구들에게 어떤 혜택 꾸러미가 적용되는지를 보여줍니다.

27

1) 신분증에 열거된 각 식구들의 이름과 쏘시얼 씨큐리티 번호.

1! 모든 식구들은 다른 수납자 신분 번호를 갖습니다. 보건 진료

제공자는 이 번호를 청구서를 보내는데 사용합니다.

1@ 신분증에 열거된 각 식구들의 생년월일.

1# 언제 각 식구들에게 다음이 요구되는지 나타내는 날짜 :

• 분담금의 지불 (7b 칸 참조),

• 유료 서비스에 준한 보상 또는 관리 진료 계획 1 차 진료

사례 담당자, 개인 보험, 또는 OMAP 약국에 의한 (8b 칸

참조).

1$ 메쎄지 상자. 이 부분에 매월 두 개의 메쎄지가 인쇄됩니다.

29

필요한 분담금

7a 칸의 (Copayment Requirements: 필요한 분담금) 분담금에

관한 자료는 신분증에 미리 인쇄되어 있습니다. 신분증의 7b

칸에 있는 문자는 7a 칸의 어떤 분담금이 각 식구들에게

적용되는지 보여줍니다. 여러분 식구 모두가 분담금을

부담해야할 필요가 있는 것은 아닙니다. 만일 수혜자가

분담금을 부담해야할 필요가 없는 경우, “NO COPAYS” (분담금

요하지 않음) 이라는 문구가 7b 칸에 인쇄될 것입니다.

Managed Care/TPR (관리 진료/사설 개인 보험)

관리 진료 및 보험 계획이 8a 칸 (Managed Care/TPR: 관리

진료/사설 개인 보험)에 열거되어 있습니다. 8b 칸의 문자는

어떤 계획 및 보험이 각 가족 구성원에게 적용되는지를

보여줍니다. 만일 여러분이 관리 진료 계획에 등록되지 않은

경우, 이 난은 공백으로 비워있을 것입니다.

혜택 꾸러미

모든 혜택 꾸러미는 신분증의 9a 칸 (Benefit Package: 혜택

꾸러미)에 미리 인쇄되어 있습니다. 9b 칸의 문자는 가족의 각

구성원마다 어떤 혜택 꾸러미가 배정되었는지 보여줍니다. 어떤

수혜자는 하나 이상의 혜택 꾸러미를 가지고 있을 수 있습니다.

신분증에는 여러분의 혜택 꾸러미가 무엇을 보상하는지

열거하지 않습니다. (이 자료에 관해서는 18-22 페이지를

참조하시오.)

30

예

28 페이지의 샘플은 John Doe 에 관한 다음 자료를 제공하고

있습니다:

■ 7b 칸에 문자 “CD” 를 볼 수 있습니다. 7a 의 “C 와 D” 를 보면

John 은 표준 OHP 및 표준 OHP – Drugs Tier 1 (약물 1

단계) 분담금에 속해 있음을 봅니다. 이 분담금 일람에

대해서는 48-49 페이지를 보십시오.

■ John은 8b 칸에 “A” 라고 표기되어 있습니다. 8a 칸 의 “A” 는

John이 등록된 의료 계획 이름을 보여주고 있습니다. 8b

칸에는 그외 다른 문자가 표기되어 있지 않기 때문에, John은

그 외의 다른 어떤 관리 진료 계획에도 등록되어 있지 않음을

알 수 있습니다.

■ 9b 칸에는 “B” 라고 표기되어 있습니다. 9a 칸에는 “B” 가

표준 OHP 혜택 꾸러미 임을 보여주고 있으며, 이는 John에게

배정된 혜택 꾸러미임을 말합니다.

28 페이지의 샘플은 Janie Doe 에 관한 다음 자료를 제공하고

있습니다:

■ Janie에게는 분담금이 없습니다 (7b).

■ 8b 칸에는 영문자 “BCDE” 가 표기되어 있습니다. 이는

Janie가 OMAP 치과 계획(8a “B”), 그리고 OMAP 정신 건강

계획(8a “C”)에 등록이 되어 있고, 개인 보험 (8a “D”) 및 개인

시력 보험(8a “E”)도 가지고 있음을 보여줍니다.

■ 9b 칸에 “A” 가 표기되어있기 때문에, Janie는 OHP 플러스

혜택 꾸러미에 배정되었음을 보여줍니다 (9a 칸의 “A” 는

OHP 플러스임을 보여줍니다).

31

보건 서비스

여러분이 받아도 좋은 보건 진료 서비스는 배정받은 혜택

꾸러미에 준합니다. 각 혜택 꾸러미가 제공하는 보상에 관한

특정한 자료에 대해서는 18-22 페이지를 참조하십시오.

오레곤 의료 계획 아래서 여러분은 예방 진료 서비스를 받을 수

있습니다. 이는 여러분이 건강을 유지할 수 있도록 하는

서비스를 말하는 것으로, 예를 들면:

■ 어린이 건강 검진,

■ 외국 여행이나 구직을 위한 예방

접종을 제외한 어린이 및 성인 예방

접종 (주사),

■ 정기 검진,

■ 음도 자궁경 세포 절편 검사,

■ 여자들을 위한 매모그램 (유방

엑스레이 촬영),

■ 남자들을 위한 전립선 예검,

■ 아동 및 성인을 위한 치과 점검,

검사 및 치과 진료,

■ 임신, 출산 진료,

■ 임산부를 위한 관리 –

안전한 임신을 돕는 특별 서비스.

예방 진료는 여러분이 받는 진료 중의 매우 중요한 일부입니다.

여기에는 점검, 예방 접종 (주사), 그리고 여러분의 탈이난

부분을 찾아내는 테스트등이 포함됩니다. 여러분의 의사와 정기

점검 일정을 꼭 상의하시기 바랍니다.

32

어떤 서비스에는 제한이 있습니다; 의문나는 점이 있으면

여러분의 진료 제공자가 도와드릴 수 있습니다.

중요한 의료 진료 일지라도, 오레곤 의료 계획이 보상하지 않는

것이 있습니다. 오레곤 의료 계획이 보상하지 않는 건강 진료

서비스를 받으면, 여러분이 료비를 지불하게 되기 쉽습니다.

여러분이 관리 진료에 속하는 경우, 전문의의 진료를 받으려면

여러분의 진료 제공자로부터 위탁 허가를 받아야 합니다.

보상되지 않는 서비스

오레곤 의료 계획이 모든 서비스를 보상하는 것은 아닙니다;

보상하지 않는 것들로는:

■ 감기와 같이, 저절로 낫는 병에 대한 치료,

■ 접질림 (삠)과 같이 자가 치료로도 낫는 병에 대한 치료,

■ 미용 성형 수술 또는 치료,

■ 일반적으로 효과가 없는 치료,

■ 임신을 하도록 돕는 서비스,

■ 체중 감소 프로그램,

■ 오레곤 의료 계획이 적용되지 않는 것을 취득하기 위해

적용되는 항목에 차액을 지불하는 일. 예를 들면, 오레곤 의료

계획이 적용되는 기본적인 안경 위에, 차액을 지불하고

오레곤 의료 계획이 보상하지 않는 더 비싼 안경을 취득하는

것은 허용되지 않습니다.

33

의료 서비스




의료 서비스는 다음과 같은 것들을 포함합니다:

■ 예방을 위한 서비스 (검진, 어린이 건강 검진),

■ 탈이난 부분을 찾거나 치료 보상 여부를 알아내기 위해

행하는 시험 또는 검사 (실험실 또는 엑스레이),

■ 대부분의 주요 질병에 대한 치료,

■ 병원 입원, 엑스레이 및 실험실 서비스,

■ 대부분의 처방 약(품),

■ 시력 관리, 일상적 예검 및 안경,

■ 청각에 대한 서비스, 보청기 및 건전지,

■ 호스피스 및 가정 건강 진료,

■ 다소간의 이식 수술,

■ 알콜 및 마약 중독 치료,

■ 가족 계획,

■ 24시간 응급 가료,

■ 전문의 진료 및 위탁 허가,

■ 금연 프로그램,

■ 당뇨병 소요품 및 교육,

■ 신체적, 직업적, 언어 요법,

■ 의료 장비 및 소요품,

■ 응급 앰브란스 사용.

34

치과 서비스




치과 서비스는 다음과 같은 것들을 포함합니다:

■ 예방을 위한 서비스 (구강 청소, 불소 처치, 아동을 위한

메꿈),

■ 정기적 서비스 (메꿈, 엑스레이),

■ 치과 점검,

■ 발치,

■ 의치,

■ 24시간 응급 가료,

■ 전문의 진료 및 위탁 허가.

35

정신 건강 서비스




정신 건강 서비스는 다음과 같은 것들을 포함합니다:

■ 평가,

■ 치유 요법,

■ 상담,

■ 사례 관리,

■ 약물 치료 관리,

■ 입원 가료,

■ 응급 서비스,

■ 일상 및 공동 생활을 돕기위한 프로그램.

36

임신 관리에 대한 보상

임신에 관한 진료는 오레곤 의료 계획에 의하여 보상 됩니다.

임신을 하게 되었을 경우, 즉시 여러분의 담당 직원에게

연락하십시오. 여러분의 담당 직원은 아기가 태어나기 전에 의료

보상을 잃지 않도록 조치를 취할 것입니다. 임신한 수혜자는:

■ OHP 플러스 아래 서비스를 받습니다, 그리고

■ 보험료 또는 분담금이 부과되지 않습니다.

임신을 하였거나, 또는 임신으로 생각이 되는 경우, 즉시

여러분의 의료 진료 제공자를 찾는 것이 중요합니다.

기억해둘 일:

■ 정기 검진은 아기의 건강을 위해 매우 중요합니다. 진료 약속

일정을 지키고 의사의 지시를 따르십시오.

■ 임신 전이나 임신 중에 알콜과 마약을

복용하는 것은 태아에게 해로울 수

있습니다. 알콜이나 마약 사용에 도움이

필요하면 여러분의 진료 제공자에게

이야기 하십시오.

■ 담배를 끊을 수 있는 좋은 기회입니다.

임신중에 담배를 피우는 것은

태아에게 해로울 수 있습니다.

여러분의 진료 제공자에게

이야기하여 담배를 끊도록 도움을

받 을 수 있는 방법을 찾으십시오.

■ 임신 관리를 위해 전문의의 도움이 필요한 경우, 여러분의

진료 제공자가 전문의에게 위탁할 수 있습니다.

■ 임신 기간 동안 태아의 건강과 선천적 결손증을 예방하는데

도움이 되도록 여러분의 진료 제공자는 비타민을 줄 수

있습니다.

37

중요한 관리 진료 자료

가능한 한, 출산 전 30일 동안은 여러분의 의료 계획 서비스

영역내에 머물도록 노력하십시오. 그러나, 여러분의 의료 계획

서비스 영역을 벗어나야만 한다면, 여러분의 의료 계획은

서비스 영역 밖에서 일어난 응급 가료에 대해서만 책임을 집니다.

의료 계획에서는 병원에서의 출산과 신생아의 건강 진단은

보상하지만 분만전 태아의 진료는 보상하지 않습니다. 의료

계획에서는 역시 여러분과 여러분의 아기를 포함한 기타 응급

가료에 대해서도 지불합니다.

신생아 진료에 대한 보상

아기가 태어나는 즉시 여러분의 담당 직원에게 연락하십시오.

여러분이 오레곤 의료 계획의 자격을 상실한다 할지라도

여러분의 아기는 첫돌까지 의료 보상을 받게 됩니다.

여러분의 담당 직원에게 연락할 때는,

여러분의 아기와 아기의 부모에 대한

다음과 같은 자료를 알리십시오:

■ 생일,

■ 이름,

■ 성별, 그리고

■ 쏘시얼 씨큐리티 번호 (여러분의

아기가 번호를 받는 즉시).


여러분이 관리 진료 계획에 속한 경우, 여러분의 신생아는 출생

당시의 여러분의 의료 계획의 보상을 받게 됩니다. 그러나,

여러분의 아기는 가능한 한 빨리 (가급적이면 2주 이내에)

등록시키지 않으면 안됩니다.

38

알콜 및 기타 마약 중독에 대한 치료




알콜이나 기타 마약에 관한 문제는 모든 가족에 영향을 미칩니다.

만일 알콜이나 마약을 사용하기 때문에 여러분의 생활에 영향을

끼치게 된다면, 여러분은 이에 대한 치료가 필요합니다. 예를

들면:

■ 사랑하는 사람과 싸우거나,

■ 직장을 빼먹거나,

■ 아프거나, 또는

■ 법적으로 말썽이 되는 경우.

이러한 것들이 더 악화되기 전에 문제점을 파악하는 것이 회복

확율이 높아 집니다. 알콜 또는 마약으로 인한 문제에 대한

도움을 받기위해서는 위탁 허가가 필요하지 않습니다; 여러분은

다음과 같은 곳을 찾을 수 있습니다:

■ OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료 신분증을 받는

모든 진료 제공자.

■ 여러분의 1차 진료 의사 또는 1차 진료 사례 담당자.

외래 환자 치료 및 메타돈(합성 마약, 진통제) 서비스

오레곤 의료 계획은 외래 환자 치료 및 메타돈 서비스에 대한

보상을 합니다. 외래 환자 치료란 치료를 받는 동안 가족과 함께

집에 머물고 계속 일을 하는 것을 의미합니다.

39

거소 서비스

거소 서비스는 24시간 가료 기관에서 받는 치료를 포함합니다.

오레곤 의료 계획은 거소 서비스는 보상하지 않습니다. 그러나,

필요한 경우, 다른 프로그램으로 부터 거소 서비스를 받을 수도

있습니다.

거소 서비스에 대한 보다 자세한 문의는, 다음의 Oregon

Partnership Alcohol and Drug HelpLine (오레곤 알콜 및 마약

협력체 구조 요청 전화) 전화로 연락하십시오:

1-800-923-HELP 1-877-553-TEEN (청소년 관련 전화)

(4357) (8336)

1-877-515-7848 (스페인어 사용 수혜자 용)

금연 프로그램

금연에 도움이 되는 서비스는 오레곤 의료 계획의 보상을

받습니다. 보다 자세한 문의는 여러분의 진료 제공자에게

말하십시오.

오레곤 금연을 위한 전화 (Oregon QuitLine):

1-877-270-STOP

(7867)

TTY: 1-877-777-6534

40

가족 계획 및 그에 관련된 서비스

가족 계획 및 그에 관련된 서비스는 여자, 남자, 그리고 10대들이 이용할 수 있습니다.

■ 가족 계획 서비스는 다음과 같은 사항을 포함합니다:

■ 가족 계획을 위한 참관 (신체 검사 및 피임에 관한 교육 포함),

■ 경구 투여 피임약과 콘돔과 같은 피임에 필요한 소요품, 불임 서비스 (불임 수술과 정관 절제 수술)

■ 관련 서비스는 다음을 포함합니다:


■ 임신 여부 검사,

■ 성병 검사,

■ 낙태,

■ 에이즈나 HIV 검사 및 상담.

관리 진료 계획에 속하는 경우, 여러분은 위에 열거한 서비스를

받기위해 다음과 같은 곳을 찾아가 서비스를 받을 수 있습니다:

■ 카운티의 보건과,

■ 가족 계획 진료소,

■ 여러분의 OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료 신분증을 받는 모든 진료 제공자,

■ 여러분의 1차 진료 담당 의사 또는 1차 진료 사례 담당자.


위에 열거한 서비스를 받는데는 여러분의 1차 진료 의사나 1차

진료 사례 상담자로 부터의 위탁 허가를 받을 필요가 없습니다.

41

교통 편

여러분은 건강 진료 약속 일정을 위해 어떻게 가야할 것인지

알아야 합니다. 만일 교통 편이 문제라면, 다음과 같은 방법을

고려해 보십시오:

■ 버스를 이용하는 방법,

■ 친구나 친지에게 차편을 부탁하는 방법,

■ 지역사회 자선 기관으로 부터 자원 봉사자를 찾는 방법.

진료 약속을 지키는데 교통 편을 찾을 수 없는 경우, 여러분의

담당 직원이 여러분을 도울 수 있을지 모릅니다. 여러분의 담당

직원에게 약속 일정의 최소한 1주일 전에 연락하십시오.

만일 진료 약속 일정을 취소하였거나 변경한 경우에는, 여러분의

담당 직원에게 즉시 연락하여 여러분의 교통편을 취소 또는

변경하도록 하십시오.

의료 응급 가료

응급 상황이 아닌 경우에 앰브란스나 응급실을 이용하게 되면, 그

비용은 여러분이 지불하게될 것입니다.

응급 가료는 하루 24시간, 주 7일 보상됩니다.

응급이란 여러분의 건강에 심각한 위협이 되는 경우를 말합니다.

응급에 속하는 몇가지 예를 들어 보면:

■ 숨을 쉬기 곤란한 경우,

■ 가슴에 통증이 오는 경우,

■ 심한 자상이나 화상,

■ 식을 잃거나 혼절한 경우,

■ 지속적인 출혈,

■ 피를 토하는 경우,

■ 뼈가 부러진 경우.

42

임신한 경우, 태어나지 않은 태아의 건강도 역시 응급에 포함됩니다.

여러분이 응급한 경우에 처했다고 생각이되면:

■ 가까운 응급실로 가든지, 또는

■ 911번으로 전화하십시오.

응급실의 가료는 비용이 매우 많이듭니다. 여러분의 의사

진료실에서 받을 수 있는 치료를 응급실에서 받지마십시오.

목이 따끔 거린다거나, 감기, 독감, 허리가 아프다거나, 긴장으로

인한 두통과 같은 일상적인 치료는 응급으로 고려되지 않습니다.

그러나, 주야 어느 때나 여러분의 진료 제공자에게 연락할 수

있습니다. 누군가가 하루 24시간, 주 7일 내내 여러분에게

도움을 줄 수 있을 것입니다. 여러분의 평소 의사나 개업

간호사가 아닐지라도, 진료 제공 당직자에게 이야기 하십시오.

응급실에서 제시할 것은:

■ 여러분의 OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료

신분증, 그리고

■ 의료 계획 카드 (여러분이 관리 진료에 속하는 경우).

여러분에 대한 보다 자세한 자료가 필요하면 응급실 직원은

여러분의 의료 제공자에게 연락할 것입니다.

타지에 있을 때의 응급 가료

여행중 응급 가료가 필요하면, 가까운 응급실로 가거나, 911번으로 전화하십시오. 응급 서비스는 응급 상황일 때에만 인정됩니다.

관리 진료에 속하는 경우, 여행 중, 더 이상의 가료가 필요하면,

여러분이 속한 의료 계획에 연락하여 조처하도록 하십시오. 또한,

후속 조치나 이전하여 가료하는 일에 관해서도 연락하십시오.

43


관리 진료에 속하는 경우 응급 상황인지 확실하지 않으면,

여러분의 진료 제공자에게 연락하십시오.

응급실에서 방면이된 후, 여러분의 1차 진료 담당 의사나 1차 진료 사례 담당자에게 즉시 연락하십시오. 여러분의 1차 진료 담당 의사나 1차 진료 사례 담당장에게 여러분이 응급실에서 치료를 받았다고 말하십시오. 그들은 필요에 따라 여러분에 대한 후속 조치 진료 및 후속 조치 진료 약속 일정을 세워 줄 것입니다.

긴급 가료

이러한 상태는 매우 심각할 수 있지만, 응급 상태가 아닌 경우:

■ 소소한 부기 (부풀어 오름),

■ 귀앓이,

■ 발진,

■ 잠을 못이룰 정도의 (모트린이나 타일레놀과 같은) 약국에서 파는 진통제로 가라앉을 심각한 통증.

이와 같이 심각한 상태일 때는, 여러분의 진료 제공자에게 연락하십시오. 여러분의 진료 제공자는 하루 24시간, 주 7일 동안 전화 연락이 가능하며 여러분에게 취해야할 방도를 조언해 줄 것입니다.

출타 중의 긴급 가료

부상을 당하였거나 병이 나서 집으로 돌아와서 치료를 받을

때까지 기다릴 수 없는 경우, 의사나 응급실을 찾으십시오. 관리

진료 계획에 속하는 경우, 긴급 가료를 받을 때 여러분이 속한

진료 계획에 연락하여 필요한 경우, 후속 조치나 이전 가료에

대한 조치를 취하도록 하십시오.

정신 건강 위기에 처해 있는 경우, 여러분의 정신 건강 계획에

연락하십시오.

44

치과 응급 및 긴급 가료

여러분이 받아도 좋은 보건 진료 서비스는 배정받은 혜택 꾸러미에 준합니다. 각 혜택 꾸러미가 제공하는 보상에 관한 특정한 자료에 대해서는 18-22 페이지를 참조하십시오.

치과 응급은 즉각적인 치료를 요하는 치과 가료를 말합니다. 예를

들면:

■ 심한 치통,

■ 타격으로 이빨이 빠진 경우,

■ 얼굴이나 잇몸이 유달리 부어 오른 경우.

긴급 치과 가료는 신속한 치과 가료를 요하지만 즉각 적인 치료는

요하지 않는 경우입니다. 예를 들면:

■ 치통,

■ 잇몸이 부어 오름,

■ 이빨의 메꿈(충전재)이 빠짐.

치과적 응급이나 긴급 가료가 필요한 경우, 여러분의 치과 의사나

(치과 계획에 속한 경우) 여러분의 치과 계획에 연락하십시오.

치과 계획에 속하지 않고 치과적 응급 가료를 제공할 치과 의사를 찾을 수 없는 경우, SafeNet (세이프넷)이 도움을 줄 수 있습니다. 세이프넷(SafeNet)의 전화 1-800-723-3638 번으로, 월요일 부터 금요일, 오전 8시 부터 오후 6시 사이에 연락할 수 있습니다.

45

여행

오레곤주 밖에서

오레곤 주 밖으로 여행을 하는 경우, 오레곤 의료 계획은 응급

상태만을 보상합니다. 만일 진료 제공자가 OMAP(의료 보조

프로그램 사무국)의 진료 제공자로 등록하지 않으면, 여러분이

응급 서비스에 대한 청구서를 받게 됩니다.

미국 밖으로 여행하는 경우

(카나다나 멕시코를 포함한) 미국 밖으로 여행하는 경우,

오레곤 의료 계획에 의한 보상이 되지 않습니다.

메디케어

관리 진료에 속하고 메디케어 혜택을 받는 경우, 여러분의 진료

계획에 연락하십시오.


여러분의 관리 진료 계획 서비스 영역 밖으로 여행하는 경우

여러분의 관리 진료 계획의 서비스 영역 밖으로 여행 중, 건강

서비스가 필요하면, 응급 상황이 아니라면, 여러분의 1차 진료

담당 의사 또는 1차 진료 사례 담당자에게 연락하십시오.

(41-42 페이지 참조).

가능한 한, 출산 전 30일 동안은 여러분의 의료 계획 서비스 영역

내에 머물도록 노력하십시오. 그러나, 여러분의 의료 계획

서비스 영역을 벗어나야만 한다면, 여러분의 의료 계획은

서비스 영역 밖에서 일어난 응급 가료에 대해서만 책임을 집니다.

의료 계획에서는 병원에서의 출산과 신생아의 건강 진단은

보상하지만 분만전 태아의 진료는 보상하지 않습니다. 의료

계획에서는 역시 여러분과 여러분의 아기를 포함한 기타 응급

가료에 대해서도 지불합니다.

46

분담금

대부분의 OHP 플러스 및 표준 OHP 혜택 꾸러미의 수혜자는

다소간의 서비스 및 처방약에 대한 분담금이 부과 됩니다.

여러분이 분담금을 부담할 필요가 있는지를 알려면, OMAP

의료 진료 신분증의 7b 칸를 점검해보십시오.

OHP 플러스 혜택 꾸러미 수혜자의 분담금

OHP 플러스 수혜자의 분담금은 다음과 같습니다:

■ 상표가 없는 처방약 (매번 처방약을 조제 받을 때마다)은 $2,

■ 상표가 있는 처방약 (매번 처방약을 조제 받을 때마다)은 $3,

■ (의사나 치과 의사 또는 기타 보건 진료 제공자를 찾아 진료

사무실을 방문하는 것과 같은) 외래 환자에 대한 서비스는 $3.

분담금은 제공자를 방문하는 데 한합니다. 예방 접종 (주사),

실험실 또는 엑스레이와 같은, 제공자가 제공한 치료에 대한

분담금은 없습니다.

관리 진료 계획에 등록된 수혜자

관리 진료 계획에 등록된 수혜자는 그들이 속한 계획이 부담하는

서비스나 처방약에 대한 분담금이 부과되지 않을 것입니다.

정신 질환을 위한 약은 관리 진료 계획에서 보상하지 않으며,

분담금이 요구됩니다.

다음에 대해서는 분담금이 부과되지 않을 것입니다:

■ 가족 계획 서비스 및 피임약과 같은 공급품,

■ OMAP 우편 주문 약국을 통하여 주문한 처방약품. 이

프로그램에 대한 자세한 내용은 50 페이지 참조,

■ 응급 서비스.

47

분담금을 지불할 수 없을 때

만일 필요한 분담금을 지불할 수 없을 경우에는, 여전히

약품이나 보건 진료 서비스를 받을 수 있을지는 모르지만;

그렇다 할지라도, 그 분담금은 여러분이여전히 그 약국 또는

보건 진료 제공자에게 지불해야 할 빚입니다.

표준 OHP 혜택 꾸러미 수혜자의 분담금

표준 OHP 수혜자는 OHP 플러스 혜택 꾸러미 수혜자보다 더

많은 분담금을 지불합니다. 그리고 더 많은 서비에 대해서

분담금을 지불해야 합니다.

보건 진료 제공자는 분담금을 내야하는 모든 서비스와 항목,

그리고 분담금 액수의 완벽한 일람표를 갖추고 있습니다.

여러분의 서비스 제공자는 서비스를 제공할 때 분담금을 받거나

나중에 청구서를 보낼지도 모릅니다.

필요한 분담금을 내지 않을 경우, 제공자는 진찰을 거절하거나

진료 약속을 재 조정 할 수도 있습니다. 또한, 지불하지 않은

모든 분담금은 여러분이 제공자에게 갚아야할 빚이 될

것입니다.

수혜자는 분담금을 한 제공자에게 하루에 한 번 이상 낼 수도

있습니다.

표준 OHP는 다음 서비스에 대한 분담금이 필요없습니다:

■ 가족 계획 서비스 및 피임약과 같은 소요품,


■ 매모그램 (유방 엑스레이),

■ 잠재성 혈변 검사,

■ S상 결장경 진단 (diagnostic sigmoidoscopy; 50세 이상),

48

■ 총체적 혈중 콜레스트롤 예검,

35-64세의 남성

45-64세의 여성

■ 가임기 여성을 위한 풍진 혈청 검사 또는 백신 접종,

■ 파상풍 디프테리아 (Td) 두 번째 예방 주사,

■ 인플루엔자 예방 주사,

■ 호스피스 (말기 환자를 위한 병원) 서비스,

■ 행정상의 의료 검사 (Administrative Health Exams) - 수혜

자격 여부 결정을 돕기 위해 DHS 직원이 요구하는 의료 검사,

■ 정맥 천자,

■ 여성의 년례 건강 검진.

표준 OHP에서는 다음과 같은 서비스에 대한 분담금이

필요합니다:

병원

입원 환자 진료 (매 입원마다).....................................$250

외래 환자의 수술 및 외래 환자 수술 센타.....................$20

기타 외래 환자에 대한 병원 서비스................................$5

응급 서비스 (허락된 경우는 면제)................................$50

다음과 같은 전문인을 방문하는 경우2:

응급 진료를 포함한, 1 차 및 전문 진료 ..........................$5

사무, 의료 절차 .............................................................$5

수술 절차 ......................................................................$5

직업 치료, 물리 치료, 또는 언어 치료.............................$5

49

다음을 위한 가정 방문:

가정 보건, 사적인 간호, 또는 구강/비 구강

영양 및 정맥 주사 서비스 .........................................$5

기타 서비스 및 절차

약품 중독에 관한 서비스/정신 건강 서비스1 (약물 처리

또는 사례 관리 서비스를 위한 분담금은 없음) ...........$5

응급 구급차 서비스..................................................... $50

실험실 및 방사선 검사 및 진단 절차...............................$3

방사선 치료 ...................................................................$5

처방 약품

상표가 없는 처방 약품 및 구강/비구강 영양 제품 ...........$2

정신 건강, 암 및 HIV 용 상표가 있는 약품 ....................$3

그 외의 기타 모든 상표가 있는 약품............................ $15

1 2003년 3월 1일부터 외래 환자 서비스는 보상되지 않습니다

2 의사, 의사 보조, 개업 간호사 및 기타 보건 전문인을 포함한

전문인을 방문하는 일

50

OMAP 우편 주문 약국 프로그램

이 프로그램은 유료 서비스 수혜자에게 우편 주문으로 약품을

주문하여 약물 치료를 받도록 합니다. 여러분은 다음과 같은

것들을 기대 할 수 있습니다:

■ 전체 가족이 사용 중인 처방 약의 주문 할 수 있고,

■ 처방 약을 우편 또는 전화로 재 주문 할 수 있고,

■ 품질과 안전을 보장 받을 수 있으며,

■ 4 일 이내에 배달되며,

■ 한꺼번에 3 개월 분까지 주문할 수 있습니다.

표준 OHP 를 제외한 모든 혜택 꾸러미의 수혜자는 OMAP 우편

주문 약국 프로그램을 통하여 제공 받은 약품에는 분담금을

부담하지 않아도 됩니다.

여러분이 비록 약국 관리 프로그램을 통하여 한 약국만을

사용하는데 국한되었다 하더라도 이 프로그램을 이용할 수

있습니다.

주문서 양식은 DHS 웹사이트인 다음 주소에서 입수할 수

있습니다:

www.omap.hr.state.or.us/clientinfo.

보다 자세한 내용은 여러분의 담당 직원에게 연락하십시오.

51

만일 청구서를 여러분이 받는 경우에는...

만일 여러분이 의료, 치과, 또는 정신 건강에 관한 청구 비용을

지불하면, OMAP(의료 보조 프로그램 사무국)에서는 그 비용을

환불하지 않습니다.

의료 제공자로 부터 청구서를 받게 되면:

■ 청구서를 지불해야 할 책임이 있는 의료, 치과, 또는 정신

건강 계획에 연락하십시오.

■ 관리 진료 계획에 속하지 않거나, 1차 진료 사례 담당자를

가지고 있거나, 여러분의 건강 계획이 청구 금액 지불 문제를

해결하지 않고 있는 경우에는, 전화 1-800-273-0557

(TTY 1-800-375-2863)의 OMAP(의료 보조 프로그램

사무국) 고객 자문 서비스 담당반 으로 연락하십시오.

기억해 둘 일

오레곤 의료 계획이 보상하지 않는 서비스를 받았을 경우,

여러분이 그 청구 비용을 지불해야 할 지도 모릅니다.

진료 제공자는 지불하지 않은 분담금을 여러분에게 청구할지도

모릅니다.

의문나는 점이나 문제가 있는 경우에는...

여러분의 건강 진료 보상이나 진료 제공자에게 의문점이나

문제점이 있는 경우에는 해결하는 방법이 있습니다.

여러분이 관리 진료 계획에 속하는 경우, 여러분은 다음과 같은

조치를 취할 수 있습니다:

■ 여러분의 OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료 진료

신분증에 명시된 전화 번호로 여러분의 관리 진료 계획에

연락하거나, 또는

52

■ 여러분의 문제점을 논의하기 위해서는, 전화

1-800-273-0557번 (TTY 1-800-375-2863)의 고객

자문 서비스 담당 반으로 연락하거나, 또는

■ OHP Complaint form (OHP 3001: 오레곤 의료 계획의 불평

제기 양식)을 작성 제출하십시오. 이 양식은 OMAP 고객

자문 서비스 담당 반이나 여러분의 담당 직원으로부터 얻을

수 있습니다.

관리 진료에 등록되지 않은 경우, 여러분은 다음과 같은 조처를

취할 수 있습니다:

■ 여러분의 문제점을 논의하기 위해 자문 서비스 담당 반으로

연락하거나, 또는

■ OHP Complaint form (OHP 3001: 오레곤 의료 계획의 불평

제기 양식)을 작성 제출하십시오. 이 양식은 OMAP 고객

자문 서비스 담당 반이나 여러분의 담당 직원으로부터 얻을

수 있습니다.

불평 제기 절차

관리 진료에 속한 수혜자

여러분의 관리 진료 계획은 여러분에게 가능한 한 최고의 건강

진료 제공을 원합니다. 여러분에 대한 처우에 불만이 있는

경우에는 다음과 같은 조치를 취하십시오:

■ 진료 제공자나 진료 계획의 회원/고객 서비스에 개인적으로

전화 또는 서면으로 연락하십시오. 담당 직원이 의료 및 비

의료 관련 문제점을 조사하게 될 것입니다. 이들은 근무

일자로 계산한 5일 이내에 여러분에게 연락할 것입니다.

여러분에게 결정 사항을 알려 주는데는 30일 까지 걸립니다.

여러분은 여러분의 불평 사항을 조사하도록 승낙하여야

53

합니다. 여러분의 승낙 없이는, 여러분의 진료 계획은

여러분을 도와드릴 수가 없습니다. 여러분의 모든 불평에

대한 자료는 비밀이 지켜집니다.

■ 여러분의 불평이 건강 진료 혜택 또는 진료 거절에 관한 것인

경우, 여러분은 또한 주 정부를 통하여 행정 청문회를 요청할

수 있습니다. 여러분의 진료 계획 회원 서비스 또는 사례 담당

직원에게 연락하십시오.

메디케어에의 탄원

여러분이 관리 진료에 속하고 역시 메디케어 혜택을 받는 경우,

여러분은 부가적인 탄원의 권리가 있을 수 있습니다. 보다 자세한

자료는 여러분이 속한 진료 계획의 회원 서비스에 연락하십시오.

관리 진료에 등록되지 않은 수혜자

OMAP(의료 보조 프로그램 사무국)의 결정에 불만이 있거나

동의하지 않는 경우, Administrative Hearing Request form

(행정 청문회 요청서: AFS 443)를 작성하여 제출하십시오.

여러분의 담당 직원은 이 양식을 구비하고 있으며, 양식의

작성을 도울 수 있습니다.

모든 수혜자에게 중요한 자료

여러분이 (물리 요법, 자가 건강 진료와 같은) 지속적인 서비스를

받고 있는데 거절을 당한 경우, 여러분이 청문회를 기다리는 동안

서비스를 계속하도록 요구할 수 있습니다. 이에 관하여 여러분의

당당 직원에게 물어 보십시오.

OMAP(의료 보조 프로그램 사무국)의 검토 결과 여러분의 생명

또는 건강에 직접적이고 심각한 위협을 초래하는데 의료

서비스를 거절당했다고 결정되는 경우, 여러분은 신속한

청문회를 받을 수도 있습니다.

54

여러분이 불평을 제기했거나 또는 청문회를 요청했다는 이유로

달리 대우를 받을 수 없습니다. 만일 여러분이 차별 대우를

받았다고 믿는 경우, 여러분의 담당 직원이나 OMAP 고객 옹호

서비스 부서로 연락하십시오.

청문회에 통역이 필요한 경우, 여러분을 위한 통역이 제공

됩니다.

건강 진료 결정에 관한 여러분의 권리

성인의 경우, 여러분은 의사가 권장하는 모든 의료 치료에 대하여

알 권리와 여러분의 선택에 따라 거절할 권리가 있습니다. 그러나,

심한 질병이나 갑작스런 부상으로 인하여 여러분의 의사를

피력하거나 결정을 짓지 못할 수가 있습니다. 이러한 경우에는,

여러분의 친지가 여러분이 무엇을 원하였을 지를 결정하게

됩니다.

오레곤주에는 여러분이 심한 질병을 앓거나 부상을 당한 경우에,

여러분이 어떠한 치료를 원하는가를, 사전에 미리, 서면으로

피력하는 것을 허락하는 법률이 있습니다. 이 목적으로

사용하는 법적 문서를 Advance Directives (사전 지시서)라고

부릅니다. 이 사전 지시서는 여러분이 자신의 건강 진료에 대한

지시를 하지 못하는 경우에 처할 때, 대신 지시할 사람을

지정하도록 합니다. 이 사람을 여러분의 건강 진료

대리인이라고 부릅니다. 여러분의 건강 진료 대리인은 변호사나

건강 진료 전문가일 필요가 없습니다. 여러분이 원하는 바를

세부적으로 논의할 수 있는 사람이어야 합니다. 여러분의 건강

진료 대리인은 서면으로 여러분의 대리인이 되는 것을 승낙을

하여야 합니다.

55

사전 지시서는 여러분이 자신의 진료를 지시할 수 없게된 상황에

처한 경우에, 여러분에게 건강 진료 제공자가 따라야할 지시를 할

수 있도록 하여 줍니다. 사전 지시서는 여러분이 죽음에 가까웠을

때 생명을 지탱하도록 하는 도움을 멈추도록 여러분이 의사에게

말할 수 있도록 하여 줍니다. 이 지시서는, 2명의 의사가 회생할

수 없는 부상이나 질병이라고 동의한 경우, 여러분의 의사에게

목숨을 연장하기를 원하지 않는다고 말할 수 있게 하여 줍니다.

여러분이 어떤 선택을 하건 고통에 대한 가료를 받을 것이며

편안하게 하여 줄 것입니다.

사전 지시서는 여러분이 정상적인 정신일 때, 자발적으로 서명을

하는 경우에만 유효합니다. 사전 지시서는 유효 기간을 명시하지

않으면, 영구적으로 유효합니다. 여러분은 또한 언제고 이 사전

지시서를 취소할 수 있습니다. 사전 지시서를 작성했다 하더라도,

여러분은 또한 여러분이 할 수 있는 한 여러분의 건강 진료에

관한 결정을 할 권리가 있습니다. 사전 지시서를 작성하는 것은

여러분의 선택에 달려 있습니다. 만일 여러분이 사전 지시서를

작성하지 않거나 또는 서명하지 않기로 한 경우에도, 여러분의

건강 계획 보상이나 진료 관계에 다른 지장이 없습니다.

Oregon Advance Directive (오레곤 사전 지시서) 양식은 (관리

진료에 속한 경우) 여러분의 의료 계획이나 여러분의 지역

병원에서 무료로 구입할 수 있습니다. 사전 지시서에 대한 보다

자세한 자료는 (관리 진료에 속한 경우) 여러분의 의료 계획

또는 전화 (503) 241-0744 또는 1-800-422-4805의

포틀랜드에 있는 Oregon Health Decisions (오레곤 건강 결단

단체)에 연락하십시오.

56

치료 분야 전문가

다음은 오레곤 주정부가 허가는 관허 치료 분야 전문가

목록입니다.

모든 관리 진료 계획 또는 1차 진료 사례 담당자들이 모든 치료

기술 서비스 비용을 보상해 주는 것은 아닙니다.

치료 분야 전문가에게 치료를 받기위해서는 여러분의 1차 진료

당당 의사나 1차 진료 사례 담당자의 위탁허가를 받을 필요가

있을지 모릅니다. 위탁 허가를 받지 않은 경우, 치료비는

여러분이 분담해야 할 수 있습니다.

알콜 및 마약 치료, 가족 계획 또는 그에 관련된 서비스에

대해서는 위탁 허가가 필요하지 않습니다.

침구사

청각 전문가

카이로 프랙틱 의사

임상 소시얼 워커

전문 카운슬러

치과 위생사

치과 전문의

일반 치과 의사

의치 기공사

영양사

보청기 상

결혼 및 가정 문제 치료사

안마 기술사

관허 산파(LDEM: Midwives, Licensed Direct Entry)

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자연 요법 의사

관허 간호사 (Licensed Practical Nurses)

개업 간호사 (Practical Nurses)

공인 간호사 (Registered Nurses)

직업 요법사

직업 요법 보조사

검안사

정골 의사

약제사

물리 요법사

물리 요법 보조사

내과 의사

내과의 보조사 (Physician Assistants)

발 전문의

정신과 쏘시얼 워커*

심리학자

준 심리학자 (Psychologist Associates)

(완전 면허를 받은) 방사선 기술사

(제한 허가를 받은) 방사선 기술사

호흡기관 치료사

학교 상담 교사

학교 심리학자

언어 병리사

*모든 정신과 쏘시얼 워커가 면허를 받은 것은 아닙니다.

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오레곤 의료 계획 수혜자의 권리

오레곤 의료 계획의 수혜자로서, 여러분은 다음과 같은 권리가

있습니다:

■ 품위와 존엄성을 가지고 치료를 받을 권리.

■ 여러분에게 주어진 의료 혜택을, 의료 제공자로 부터, 같은

의료 혜택을 받는 다른 사람들과 똑같이 치료 받을 권리.

■ 알콜 및 기타 마약 중독 치료, 가족 계획 또는 그에 관련된

서비스를 위탁 허가 없이 받을 권리.

■ 여러분의 치료 계획을 세우는데 적극적으로 간여할 권리.

■ 여러분의 상태와 보상 및 비 보상 서비스에 관한 자료를 받고,

제안한 치료에 대한 자료에 입각한 결정을 허락할 권리.

■ 법정의 명령에 따른 서비스를 제외한, 치료를 승낙하거나

서비스를 거절하고 그 결정에 대한 결과를 들을 권리.

■ 일반적으로 받아들여지는 업무 표준에 부합하고 의료상

적절한 서비스에 대해 오레곤 의료 계획에 의한 보상을 받을

권리.

■ 보상하에 예방을 목적으로한 서비스를 받을 권리.

■ 하루 24시간, 주 7일 언제든지 긴급 및 응급 서비스를 이용할

권리.

■ 의료상 적절하게 보상되는 서비스를 위하여 전문 제공자에게

치료 받도록 위탁 허가를 받을 권리.

■ 상태, 제공된 서비스, 위탁 허가 발부 상황을 서류화하여

보존한 임상 기록을 갖을 권리.

■ 진료 약속 중, 그리고 임상 지침의 한도 내에서 필요할 때는

언제나, 친구, 가족, 또는 대변자를 동반할 권리.

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■ 법령으로 제한된 것이 아니면. 여러분 자신의 임상 기록을

입수할 수 있는 권리.

■ 여러분의 임상 기록 복사본을 다른 의료 제공자에게 양도할

권리.

■ 치료에 대하여 원하는 바를 진술하고 (사전 지시서) 건강

진료를 위한 위임권을 얻을 권리.

■ 연방 법이나 주 법규가 필요하지 않은 것으로 규정하지

않는한, 거부하거나, 변경하거나, 혜택 또는 서비스 등급을

결정하기 전에 서면으로 통고 받을 권리.

■ OMAP(의료 보조 프로그램 사무국)의 고객 옹호 서비스

부서에 불평을 제기하는 방법을 알고, 그 부서로 부터 응답을

들을 권리.

■ Department of Human Services에 행정 청문회를 요청할

권리.

■ 여러분의 권리와 의무, 유효한 혜택, 서비스를 이용하는 방법,

응급시에 취해야 할일을 기술한 서면 자료를 받을 권리.

■ 현재의 상태를 진단하기 위해 필요하고도 정당한 서비스를

받을 권리.

■ 적절한 시간 내에 약속 취소 통고를 받을 권리.

오레곤 의료 계획 수혜자의 의무

오레곤 의료 프로그램의 고객으로서, 여러분은 다음과 같은

의무가 있습니다:

■ 의료 제공자와의 진료 약속 시간을 지키고, 약속 시간에

늦거나, 약속을 취소하거나, 지킬 수 없는 경우에는 미리

연락할 의무.

60

■ 약속된 진료 때마다 OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 의료

진료 신분증을 제시할 의무. 신분증을 제시하지 않을 경우,

의료 제공자에 따라서는 진료를 제공하지 않거나 여러분

자신이 비용을 지불하게 합니다.

■ 서비스를 받기 전에, 여러분의 제공자에게 서비스가 오레곤

의료 계획에 의하여 보상되는지 물어볼 의무.

■ 주기적으로 건강 진단, 검진 및 예방을 위한 서비스를 위하여

여러분의 의료, 치과 또는 정신 건강 제공자를 찾을 의무.

■ 긴급 및 응급 가료를 적절하게 이용할 의무.

■ 임상 기록에 정확한 자료를 제공할 의무.

■ 의료 제공자 또는 진료소로 하여금 다른 의료 제공자로 부터

임상 기록을 획득할 수 있도록 협조할 의무. 여기에는 자료

공개 양식에 서명하는 것도 포함되기 쉽습니다.

■ 여러분이 이해할 수 없는 상태, 치료 및 여러분의 진료에

관련된 다른 문제점에 대하여 물어볼 의무.

■ 치료를 받기 전에 자료에 입각한 결정을 하기위하여 자료를

이용할 의무.

■ 진료 제공자와 치료 계획을 세우는데 협조할 의무.

■ 규정된, 합의 치료 계획을 따를 의무.

■ 주소 또는 전화 번호 변경 사항을 DHS 직원에게 알릴 의무.

■ 가족의 일원이 임신을 하게 되면 DHS 직원에게 알리고

아이를 출산하면 DHS 직원에게 통보할 의무.

■ 식구가 이사하여 들어 왔거나 이사하여 나간 경우, DHS

직원에게 이를 알릴 의무.

■ 모든 의료 제공자 및 직원을 공손하게 대할 의무.

■ 가입 중인 다른 모든 보험을 DHS 직원에게 말할 의무.

61

■ 보상되지 않는 서비스를 받았으면 그 비용을 갚을 의무.

■ 오레곤 의료 계획 보험료를 지불해야 되는 경우, 매월 납기일

내에 납부할 의무.

■ 필요한 분담금을 지불할 의무.

■ 자료 공개 허가서에 서명하여 DHS 및 의료 계획이 행정

청문회의 요구에 응하는데 효과적이고도 능률적인 방법으로

적절하고 필요한 자료를 입수할 수있도록 협조할 의무.

관리 진료 회원의 의무

관리 진료 고객은 58페이지에 설명한 권리 외에도 다음과 같은

권리가 있습니다:

■ 1차 진료 담당 의사를 선택 및 변경할 수 있는 권리.

■ 이해할 수 있는 방도로 쓰여진 설명 자료를 받을 권리.

■ 의료 계획에 불평을 호소하는 방도를 알고, 불평에 대한

응답을 받을 권리.

관리 진료 회원의 의무

관리 진료 계획 회원으로서, 여러분은 61페이지에 나열된 의무

외에도, 다음과 같은 의무가 있습니다:

■ 일단 등록이되면 여러분의 의료 제공자 또는 진료소를

선택할 의무.

■ (응급시를 제외하고) 모든 서비스는 1차 진료 담당 의사 또는

1차 진료 담당 의사의 위탁 허가를 받아 의료 계획을 통하여

받을 의무.

■ 본인이 임의로 전문의를 선택하도록 허락되어 있지 않는 한,

전문의에게 진료를 받기 전에 반드시 1차 진료 담당의사 또는

진료소에서 위탁 허가를 받을 의무.

62

■ 응급시, 72시간 이내에 의료 계획 또는 1차 진료 당당

의사에게 통보할 의무.

■ 의료 계획이 이용 가능한 다른 제 3의 공급원을 추적하는데

협조하고, 같은 부상에 대하여 보상 받은 금액을 의료 계획에

납부하는 의무.

■ 문제점 또는 불만을 의료 계획에 주지 시킬 의무.

고객의 임상 기록 열람

자료의 열람이 고객에게 해롭다고 의료 제공자가 생각하지 않는

한, 오레곤 의료 계획 고객은 자신의 임상 기록을 열람할 수

있습니다.

관리 진료 고객에게는, 의료 계획 및 진료 제공자는 회원이

요청한 날로 부터 근무 일자로 계산하여 10일 이내에 복사본을

제공하지 않으면 안됩니다. 의료 계획 또는 진료 제공자는

오레곤 의료 보조 계획 회원에게 정당한 복사 비용을 부과하게 될

지도 모릅니다.

보험 확인 증서

여러분이 18개월 동안 건강 진료의 적용을 받아 왔고, 그동안

63일 이상의 보상 혜택을 받지 않았다면, 이 보증서는 여러분이

보험에 들기 전 상태 때문에 새 보험 가입을 거부 당하지 않을

것을 보장합니다.

오레곤 의료 계획을 떠날 때는 전화 1-800-273-0557 (TTY

1-800-375-2863), 고객 옹호 서비스 부서로 연락하여

(Certificate of Creditable Coverage) 보험 확인 증서를

요청하십시오.

63

누구에게 연락해야 하는가?

아래에 나열한 명단은 여러분의 질문에 대답해 줄 수있는 각각

다른 사무국입니다. 각 사무국이 여러분을 어떻게 도와줄 수

있는지 주의하여 읽기 바랍니다.

이들 전화 번호는 통화 량이 아주 많은 관계 상, 여러분은 아마도

통화가 될 때까지 전화를 몇 번쯤 재 시도해야 할 수 있습니다.

다음의경우에는 여러분의 담당 직원에게 연락하십시오:

■ 임신이 된 경우,

■ 아기가 태어난 경우,

■ 이사한 경우,

■ 여러분의 자격 규정에 대한 질문이 있는 경우,

■ 다른 건강 보험을 들었거나 잃은 경우,

■ 관리 진료 계획 또는 1차 진료 사례 담당자를

변경하기 원하는 경우,

■ 청문회 요청을 원하는 경우,

■ OMAP(의료 보조 프로그램 사무국) 진료 신분증을 받지 못한

경우,

■ 식구가 이사하여 들어왔거나 또는 이사 나간 경우,

■ 다른 언어나, 큰 활자, 점자, 테이프, 또는 다른 형식으로 된

이 안내서가 필요한 경우,

■ 고용주를 통하여 건강 보험 유자격자가 된 경우,

■ 장애자가 되었거나 SSI 유자격자로 결정되었을 경우,

■ 약속 일정에 따른 건강 진료를 받으러 오가는데 교통편이

없는 경우,

여러분의 담당 직원의 신분 및 전화 번호는 여러분의 OMAP

진료 신분증의 t 및 y 난에 있습니다. 오레곤 의료 계획 중앙

지부 사무국 전화는 1-800-699-9075 (TTY 1-800-735-

2900)번 입니다.

64

오레곤 의료 계획 고객 자문 서비스 담당 반(CASU)

1-800-273-0557

(TTY 1-800-375-2863)

오레곤 의료 계획 고객 자문 서비스 담당 반(CASU)은 보건

진료의 이용, 질, 또는 그 한계에 대한 용무가 있는 개인적인

OHP 수혜자를 위한 주요 연락처 및 옹호자로서 일합니다.

다음과 같은 일에 누군가의 도움이 필요하면 CASU에

연락하십시오:

■ OHP 혜택에 관한 일반 자료를 제공받고 싶은 경우.

■ 진료의 이용 및 그 질을 포함한 문제를 어떻게

해결해야하는지 코치를 받고 싶은 경우.

■ 보상 혜택에 부당한 거부를 당했다고 생각하는데 대한 조사.

■ OHP 관리 진료 시스템에 대한 설명 및 이 시스템의 안내에

대한 도움을 제공하는 일.

■ OHP 수혜자가 받은 보건 진료 청구서에 대한 조사 및

해결하는 일.

■ OHP 신청 절차 및 일반 자격 문제에 대한 기본적 질문에 대한

답변하는 일.

■ 여러분을 적절한 외부 민원 조사 사무실로 보내는 일.

■ 여러분에게 또 한부의 고객용 안내서를 보내는 일.

■ 여러분의 지정 약국 변경 요청을 접수하는 일.

■ 여러분의 사적인 보건 자료을 오용 또는 부적절하게

노출시킨데 대한 모든 불평을 접수하는 일.

■ OHP를 떠나 이전에 보험에 가입했었다는 증명이 필요할 때

여러분 또는 여러분이 새로 가입하는 민간 건강 보험

회사에보험 확인 증서 를 발송하는 일.

65

OHP 보험료 사무실 (503 282-3001 또는 1-800-922- 7592, PO Box 3949, Portland, OR 97208

다음의 경우, OHP 보험료 사무실에 연락하십시오:

■ 보험료 납부의 확인,

■ 현재의 보험료 잔고의 조회,

■ 불입금을 보내야할 곳과 방법을 조회하는 일,

■ 현재의 보험료 액수와 납부 기한 확인.

관리 진료에 속하는 경우, 다음의 경우 여러분의 관리 진료

계획에 연락하십시오:

■ 1차 진료 담당 의사를 변경하고자 원하는 경우,

■ 어떤 진료 제공자가 새로운 환자를 받는지 묻고 싶은 경우,

■ 여러분의 관리 진료 계획 서비스에 문제가 있는 경우,

■ 다른 건강 보험에 가입하였거나 잃은 경우,

■ 응급 또는 긴급 가료를 받을 필요가 있는 경우,

■ 보상 및 비 보상되는 서비스에 관한 질문이 있는 경우,

■ 어떤 병원, 약국, 또는 시력 관계 제공자를 이용해야 하는지

알고 싶은 경우,

■ 장애자를 위한 특별한 도움이 필요한 경우.

66

가정 폭력

다음에 열거한 것들은 학대 당하는 경고 신호에 해당하는 몇가지

경우입니다. 당신의 상대 또는 배우자가 다음과 같은 행동을

한다면, 여러분은 학대를 받고 있는지도 모릅니다:

■ 여러분을 난처하게 만든다거나,

■ 여러분이 직장을 구하거나 계속하지 못하게 하거나,

■ 여러분이나 여러분의 자녀를 협박하거나,

■ 여러분의 안전에 대한 두려움을 갖게하거나,

■ 여러분이 친구나 가족을 만나지 못하게 하거나,

■ 밀치거나, 움켜 잡거나, 뺨을 때리거나, 주먹질하거나,

꼬집거나, 목을 조르거나, 숨을 막히게 하거나, 또는

■ 발로 차고, 때리고 또는 기타 다른 방법으로 상처를 입히려

합니다.

아래의 전화 번호로 연락하면, 안전 대책을 마련하고 후원 및

자료를 얻도록 비밀리에 도와 드립니다.

Portland Women’s Crisis Line (포틀랜드 여성 위기 상황 비상 전화)

1-888-235-5333

1-800-735-1232 (TTY)

(503) 235-5333 (Portland)

National Domestic Violence Hotline (전국 가정 폭력 비상 전화)

1-800-799-SAFE

1-800-787-3224 (TTY)

67

DHS - 프라이버시 보호 실제에 관한 통지서

발효일: 2003년 3월 31일

이 통지서는 여러분의 의료 자료에 대한 사용 및 제공 그리고

여러분이 자신의 자료를 열람할 수 있는 방법에 대해 설명하고

있습니다. 이 통지서를 주의 깊게 검토하시기 바랍니다.

이 서신은 Americans with Disabilities Act (ADA: 미 장애인

법)의 지침에 따라 다른 언어 및 다른 형태로도 이용하실 수

있습니다.

DHS 연락 번호: 503-945-7021, TTY 503-947-5330 혹은

팩스 503-373-7690

Department of Human Services (DHS: 사회 복지 성)는 건강

및 사회 복지 사업과 같은 여러 형태의 서비스를 제공합니다.

이와 같은 서비스를 제공하기 위해서 DHS 직원들은 여러분에

관한 자료를 수집하지 않으면 안됩니다. DHS에서는 여러분 및

여러분 건강에 관하여 수집한 자료가 사적인 자료라는 것을

압니다. DHS는 연방 및 주 법에 따라 이러한 자료에 대한 보안을

유지하도록 되어있습니다. 이러한 자료를 우리는 “보건 관련

보안 자료” (PHI: Protected Health Information)라고

부릅니다.

프라이버시 보호 실제에 관한 고시는 DHS가 여러분에 관한

자료를 어떻게 사용하고 제공할 수 있는 지를 알려드릴 것입니다.

그러나 모든 경우가 이 고시에 설명되어 있는 것은 아닙니다.

DHS는 여러분에 관하여 수집하고 보관하는 자료에 대한 우리의

프라이버시 보호 실제에 관한 고시를 보내드려야 합니다.

68

DHS는 현재 사용 중인 이 고시의 협약을 따르도록

되어있습니다.

치료를 위해. DHS는 여러분의 의료를 담당하는 의료 서비스

제공자를 위해 자료를 사용하거나 제공할 수 있습니다. 예를

들면, 여러분의 진료 계획을 세우고 실행하기 위해 자료를

공유할 수 있습니다.

지불을 위해. DHS는 여러분이 제공 받은 의료 서비스의 요금을

받거나 지불하기 위해 자료를 사용하거나 제공할 수

있습니다. 예를 들면, DHS는 여러분의 진료비를 의료 보험에

청구할 목적으로 “PHI” 를 제공할 수 있습니다.

보건 진료 시행을 위해. DHS는 자체 프로그램 및 활동을

관리하기 위해 자료를 사용하거나 제공할 수 있습니다. 예를

들면, DHS는 여러분에게 제공된 서비스의 질을 검토하기

위해“ PHI” 를 사용할 수 있습니다.

진료 예약 및 기타 보건 자료. DHS는 여러분에게 의료 진료

혹은 검진에 대하여 상기시키는 서한을 보낼 수 있습니다.

여러분에게 유익할 것으로 판단되는 보건 서비스에 관한

자료를 DHS가 보낼 수도 있습니다.

공중 보건 활동을 위해. DHS는 출생 및 사망과 같은 중요한

기록을 보관 및 갱신하고 어떤 질병에 대해서는 관찰

기록하는 공중 보건 기관입니다.

보건 감독 활동을 위해. DHS 는 보건 진료 제공자들을 조사

혹은 수사하기 위해 자료를 사용하거나 제공할 수 있습니다.

법에의해 요구되거나, 법 집행 기관을 위해. DHS는 연방법이나

주법이 요구하거나 허용하는 경우 또는 법정 명령이 있는

경우 자료를 사용하거나 제공할 것입니다.

69

학대에 관련된 보고 및 조사를 위해. DHS 는 학대 관련 보고를

받고 이를 조사할 법적인 의무가 있습니다.

정부의 프로그램을 위해. DHS는 기타 정부의 프로그램을 위해

자료를 사용하고 제공할 수 있습니다. 예를 들면, DHS는

Supplemental Security Income (SSI: 사회보장 생활 보조

비)의 수혜 자격 여부를 결정하기 위해 자료를 제공할 수

있습니다.

해악을 피하기 위해. DHS 는 개인 혹은 공공의 건강 및 안전에

심각한 해악을 미칠 가능성이 있는 경우 이를 피하기 위해

PHI를 법 집행 당국에 제공할 수 있습니다.

학술 연구를 위해. DHS 는 학술 연구 및 보고서 작성을 위해

자료를 사용합니다. 작성된 보고서에는 특정인의 이름을

밝히지 않습니다.

가족, 친구 등에게 제공하는 일. DHS는 여러분의 가족 혹은

여러분의 의료 진료에 관계된 다른 사람들에게 자료를

제공할 수 있습니다. 여러분은 이처럼 자료를 공유하는 것에

반대할 권리가 있습니다.

여러분의 서면 허가를 받은 후에만 사용 또는 제공할 수 있는 그

밖의 경우. 기타 상황의 경우, DHS는 자료를 사용하거나

제공하기 전에 여러분에게 서면 승인을 요청할 것입니다. 이

승인은 언제든지 서면으로 취소할 수 있습니다. DHS가

여러분의 승인하에 이미 자료를 사용하였거나 공개하였을

경우에는 이를 철회할 수가 없습니다.

PHI를 보호하는 기타 법률. DHS의 많은 프로그램은 여러분에

관한 자료를 사용하거나 제공하는데 기타 법률의 적용을

받습니다. 예를 들면, DHS가 여러분의 정신 건강 및 약물

의존 치료 기록을 사용하거나 제공하기 위해서는 여러분의

서면 승인을 얻어야만 합니다.

70

여러분의 PHI(보건 관련 보안 자료)에 관한 프라이버시를 보호 받을 권리

DHS가 공중 보건 기관으로서 자료를 보전할 때, 이 보건 관련

기록은 기타 주 정부 및 연방 법률의 통제를 받으며 아래에

기술한 권리가 적용되지 않습니다.

여러분의 기록을 열람하고 사본을 취득할 수 있는 권리. 부분의

경우, 여러분은 여러분의 기록을 열람하거나 그 사본을

취득할 권리가 있습니다. 이와 같은 요청은 반드시 서면으로

해야 합니다. 기록을 복사하는 비용이 수수료로 부과 될 수

있습니다.

여러분의 기록을 정정 혹은 갱신 요청할 수 있는 권리. 여러분의

기록이 잘못되었다고 생각되면 DHS에 수정 혹은 누락된

자료를 추가할 것을 요청할 수 있습니다. 이는 서면으로

요청하지 않으면 안되며, 요청하는 이유를 기술해야 합니다.

자료 제공 명단을 취득할 권리. 여러분은 2003년 4월 14일

이후에 자료를 제공한 명단을 DHS에 요구할 권리가

있습니다. 이 요청은 반드시 서면으로 해야 합니다. 치료 나

지불 혹은 의료 진료 시행을 목적으로 자료를 제공한 경우는

이 목록에 포함되지 않습니다. 여러분이나 여러분의

가족에게 직접 제공된 자료 혹은 여러분의 승인하에 발송된

자료도 이 목록에는 포함되지 않습니다.

PHI의 사용 혹은 제공 제한 요청. 여러분은 DHS가 여러분에

관한 자료를 사용 혹은 제공개하는 것을 제한하도록 요청할

수 있습니다. 이와 같은 요청은 반드시 서면으로 해야 하며

제한을 원하는 자료 및 누구에게 이러한 제한을 적용할

것인지를 DHS 에 알려야 합니다. 그러나 여러분의 요청을

DHS가 꼭 받아들여야 하는 것은 아닙니다. 이러한 제한은

서면이나 구두 요청으로 해제시킬 수 있습니다.

71

허락을 취소할 권리. 자료의 사용 혹은 제공을 승인하도록 요청

받은 경우 이러한 승인은 언제든지 취소할 수 있습니다. 이

요청은 반드시 서면으로 해야 하며 취소 요청은 이미 제공된

자료에는 적용되지 않습니다.

연락 방법을 선택할 권리. 여러분은 DHS가 여러분에게 연락할

방식 혹은 장소를 선택할 권리가 있습니다. 예를 들어,

여러분의 집대신 직장으로 DHS의 자료가 발송되도록

요청할 수 있습니다. 이와 같은 요청은 반드시 서면으로 해야

합니다. 그렇게 요청하는 이유에 대해서는 설명하지 않아도

됩니다.

불만을 제기할 권리. DHS가 여러분의 자료를 사용 혹은 제공한

방식에 대해 동의하지 않을 때는 불만을 제기할 수 있습니다.

이 고시의 사본을 얻을 권리. 여러분은 언제든지 이 고시의

사본을 요청할 권리가 있습니다.

PHI의 검토, 정정 혹은 제한을 위해 DHS에 연락하는 방법은?

다음과 같은 사항을 위해서는 여러분의 DHS 지부 혹은 DHS

프라이버시 보호 담당관 (Privacy Officer)에게 연락하십시오.

주소는 이 고시의 끝부분에 열거하였습니다.

■ 여러분의 기록을 열람 혹은 복사하고자 할 때

■ 여러분에 관한 자료의 사용 및 제공에 대한 제한을 하고자 할

때

■ 여러분의 기록을 정정 혹은 수정하고자 할 때

■ DHS가 공개한 자료가 사용된 때 및 공개된 자료의 목록을

요청하고자 할 때

■ 여러분의 승인을 취소하고자 할 때

72

DHS는 여러분의 기록에 대한 열람, 복사 및 수정 요청을 거부할 수도 있습니다. DHS 가 여러분의 요청을 거부할 경우 이에 대한 사유와 재 검토를 요청하는 방법을 알리는 서신을 여러분에게 발송할 것입니다. 또한, 여러분은 DHS 혹은 U.S. Department of Health and Human Services (미 보건 및 사회 복지 성), Office for Civil Rights (민권 사무국)에 불만을 제기하는 방법에 대한 안내 자료도 받게 될 것입니다.

불만을 제기하거나 문제점을 보고하려면?

DHS가 여러분에 관한 자료를 사용하거나 제공하는 방식에 대해 불만을 제기하거나 문제점을 보고하려면 아래 열거한 누구에게든 연락하면 됩니다. 여러분이 불만을 제기한다고 해서 여러분이 받는 혜택에 영향을 주지는 않습니다. DHS는 여러분이 불만을 제기했다거나 조사에 협조했다거나 여러분이 불법이라고 믿는 것에 동의하지 않았다는 이유로 여러분에게 보복을 가할 수는 없습니다.

오레곤 주 사회 복지 성 (State of Oregon Department of Human Services)

Governor’s Advocacy Office 500 Summer St. NE, E17 Salem, Oregon 97301-1097

전화: 1-800-442-5238 팩스: 503-378-6532 Email: [email protected]

민권 사무국 (Office for Civil Rights)

Medical Privacy, Complaint Division U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW, HHH Building, Room 509H Washington, D.C. 20201

전화: 866-627-7748 TTY: 886-788-4989 Email: www.hhs.gov/ocr

73

보다 상세한 자료를 얻으려면

이 고시에 대한 질문이 있거나 보다 자세한 자료가 필요하면

DHS Privacy Officer (DHS 프라이버시 보호 담당관)에게

연락하십시오.

State of Oregon Department of Human Services

Privacy Officer

500 Summer Street NE

Salem, Oregon 97301

전화: 503-945-5780

Email: www.hr.state.or.us/hipaa

보다 상세한 자료를 얻으려면

DHS 는 향후 이 프라이버시 자료 보호 실제에 관한 고시 사항을

변경할 수 있습니다. 모든 변경 사항은 DHS가 앞으로 입수하게

될 자료는 물론 이미 보유한 자료에도 적용됩니다. 새로운

고시사항 사본은 각 DHS 사이트와 사무실에 게시될 것이며

법이 요구하는 바에 따라 제공될 것입니다. 현재의 고시 사본은

DHS 사무실을 방문하면 언제나 요구할 수 있고 또는

www.hr.state.or.us/hipaa 의 온라인상에서 얻을 수 있습니다.

74

주요 이름 및 전화 번호

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

이름___________________________ 수납자 증명 번호 ______

PCP 또는 PCCM________________ 전화 ____________

의료 계획 ______________________ 전화__________________

치과 계획 ______________________ 전화__________________

정신 건강 계획__________________ 전화__________________

담당 직원 부호__________________ 전화__________________

Korean OHP 9035 (Rev 3/03)

75

OHP/OMAP PO Box 14520 Salem, OR 97203-5044

Presorted Standard

U.S. Postage PaidSalem, OR

Permit No. 20

오레곤 의료 계획 고객용 안내서 · 2011-03-21 · 요구하는 프로그램. 보험료:...

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