국가의료시스템 성과 향상을 위한질 평가와보고 - 2015 한국의료의질 … ·...

한국보건사회연구원 강희정 연구위원

국가 의료시스템 성과 향상을 위한 질 평가와 보고 - 2015 한국 의료의 질 보고서 -

2016. 6. 3

2016 한국의료질향상학회 봄학술대회 발표자료

목차

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1. 배경 및 필요성

의료의 질(quality)은 단일 서비스가 아니라 시스템으로 결정

국가수준 의료 질 목표, 측정 및 보고, 개선 활동의 질 향상 메커니즘 구동

국가수준 의료의 질/형평성 변화 파악 과 관련정책의 성과 평가 필요

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의료시스템의 지속가능성 제고 위한 성과 향상 필요

의료의 질 향상과 의료제공시스템 개혁 연계: 가치기반 의료 시스템

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Source: Adapted from Institute of Strategy and Competitiveness, Harvard Business School; BCG analysis

Efficacy and safety

2000 1980 1990 Pre-1980 2010

Clinicians

Efficiency Managers

Value Patients, providers, Insurers

Value = Cost of delivering care

Health Outcomes(Important to Patients)

높은 질의 의료를 모두에게 지속적으로 제공하기 위해서는 의료제공시스템 개혁 필요

의료제공시스템의 질 향상 성과에 대한 국가단위 모니터링과 정책 관련성 제고 증가

의료 질 향상 노력은 지속적 시스템 발전의 동인

Source: 강희정 외. 한국 의료의 질 평가와 정책과제 II-한국 의료의 질 보고서 개발. 한국보건사회연구원, 2014. 5

Key driver Quality Improvement

공급자 중심

양(volume) 지향

분절적 의료 제공

FFS 지불제도

업무자동화 솔루션

으로 정보기술 활용

환자 중심

결과(outcome) 지향

통합적 의료 연계

새로운 지불제도

환자경로 효율화와

결과측정에서

정보기술 활용

질 향상을 위한 시스템적 접근

좋은 질의 의료를 제공하는 역량에서 시스템 성과 변화 평가 - 국가 의료의 질과 형평성 보고 -

(정부의 역할)

가치기반의료시스템으로 변화

2. 의료시스템의 성과

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William Kissick (1994~)1)

Access

Cost(containment)

Quality

Equity

Population Health

Value

Patient Protection and Affordable Care Act (2010~)2)

Access

Cost(containment)

Quality

Dilemma of equilibrium in infinite needs, finite resources

Source: 1) Kissick WL(1994). Medicine’s dilemma 2) www.ficklefinger.net/blog/2012/07/06/

지속가능성 제고를 위한 시스템 수준 질 성과(quality performance) 중요성 확대

전세계적으로 지속 가능한 高 효율 의료시스템 구축 위해 국가주도의 질 평가와 문제 개선 접근 확대

http://www.ficklefinger.net/blog/2012/07/06/

3. 의료시스템 질 성과 구성 요소

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WHO OECD UK QOF SWEDEN Netherland CANADA Australia USA NHQR

Effectiveness Effectiveness Effectiveness Effectiveness Effectiveness Effectiveness

(Appropriateness)

Effectiveness (Appropriaten

ess)

Effectiveness of care

Access Access Access Access Access to Care

Timeliness

Safety Safety Safety Safety Patient Safety Safety Safety Patient Safety

Efficiency Efficiency (Appropriateness) Efficiency

acceptability/patient-

centeredness

Patient-centeredness



Responsiveness


Patient Participation


Care coordination /Cooperation Care

Coordination

Capacity Health System Infrastructure

Equity Equity Equity Regional Variation

Equity Healthcare Variation

Disparity

주요 국가 의료시스템의 질 성과 측정 범주 비교

자료: 강희정 외(2014). 한국 의료 질 평가와 정책과제 II: 한국 의료 질 보고서 개발. 한국보건사회연구원.

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의료 질의 구성범주와 의료시스템의 질 측정 매트릭스

4. 2015 의료 질 보고서 설계

출처: 강회정 외(2015). 2015 한국 의료 질 보고서: 의료서비스 질 향상에 대한 의료 시스템의 성과와 과제 . 한국보건사회연구원.

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2015 의료 질 보고서의 의료시스템의 질 향상 구성 범주


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의료시스템의 질 향상과 인구집단 건강수준 향상의 관계


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2015 의료 질 보고서 구성

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지표 구성

13

Data Sources

5. 2015 의료 질 보고서 분석 방법


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질 향상 성과: 시계열적 추이, 2005~2013년 추세분석(trend analyses)

(p＜0.10)

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수준 비교

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의료 질에서 격차 분석


6. 2015 의료 질 보고서 결과: 종합

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의료 질 구성범주와 세부영역별 지표 구성과 추세 유형 분류


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의료효과성 영역별 의료 질 향상 추세(2005-2013)


20

8개 의료 질 구성 범주별 의료 질 향상 추세(2005-2013)


21

2005-2013년 가장 빠른 속도로 질이 향상되는 지표


22

2005-2013년 가장 빠른 속도로 질이 저하되는 지표


23 출처: 강회정 외(2015). 2015 한국 의료 질 보고서: 의료서비스 질 향상에 대한 의료 시스템의 성과와 과제 . 한국보건사회연구원.

7. 2015 의료 질 보고서 결과 : 주요 성과 평가

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28

5대 암의 의료효과성은 전반적 향상, 위암에서 의료효과성 뚜렷


1.의료효과성: 주요질환

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심혈관 질환에서 의료효과성 향상 추세



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당뇨 의료효과성 지속적 저하

주: 당뇨 안저검사 시행률은 2005년에서 2014년까지 변화



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당뇨 의료효과성에서 소득계층간 격차



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중독 환자에 대한 의료효과성 저하


의료효과성 1.의료효과성: 주요질환

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노인 근골격계 질환에 대한 의료효과성 향상 추세



34

장기요양 서비스의 질을 측정하는 지표 개발과 투명한 공개 시급


1. 의료효과성: 생애주기

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우리나라 의료시스템의 환자 안전 수준은 향상 추세

환자안전 조직문화 등을 포함하는 포괄적 측면의 질 지표 체계 구축 필요 환자안전의 주요 영역별 구조 및 과정 지표의 연평균 변화율(%, 2005-2013)


2. 환자안전

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우리나라 의료시스템의 환자 안전 수준은 향상 추세

환자안전 조직문화 등을 포함하는 포괄적 측면의 질 지표 체계 구축 필요

환자안전의 의료감염 영역 결과 지표의 연평균 변화율(%, 2005-2013)


2. 환자안전

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뇌졸중 지표와 응급실에서 적시성 향상 필요

적시성 주요 지표의 연평균 변화율(%, 2005-2013)


3. 적시성

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환자 중심성, 의료 연계에 대한 지표 개발 필요

서울대병원과 국립암센터 공동연구로 시행된 전국 암환자 가족 990쌍 대상 조사에서 환자의 92.9%, 가족의 89.6%는 암 치료 결정에 참여 희망(Shin et al., 2013)


4. 환자중심성, 5. 의료연계

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당뇨와 외래관리에서 효율성 저하

효율성 주요 지표의 연평균 변화율(%, 2005-2013)


6. 효율성

40

성인에서 예방가능한 입원율 (인구10만명당, 2013년)


6. 효율성

41

의료서비스에 대한 경제적 접근도 향상 추세

그러나 저소득층에 대한 재난적 의료비 발생 예방 필요


7. 접근도

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의료시스템 인프라는 유지 또는 개선 추세 정보인프라에 대한 지표 개발 필요 시스템 인프라 주요 지표의 연평균 변화율(%, 2005-2013)


8. 시스템 인프라

7. 향후 과제(1): 보고서 질 향상을 위한 과제

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일관성, 포괄성, 정책 관련성 확대

자료원 확대

관계 기관 간 협력과 참여 확대

지표의 과학적 타당성 및 보고의 신뢰도 제고

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Dimension Number of measures AHRQ NHQR(A) Korea (B) B/A

1. Effectiveness of Care

Cancer 5 3 60.0% Cardiovascular Diseases 6 5 83.3%

Chronic Kidney Diseases 4 3 75.0%

Diabetes 5 3 60.0%

Musculoskeletal Diseases 4 1 25.0%

Respiratory Diseases 6 3 50.0%

Maternal and Child Health 9 4 44.4%

Mental Health and Substance Abuse 5 4 80.0%

Lifestyle Modification 7 3 42.9%

Functional Status Preservation and Rehabilitation 5 0 0.0%

Supportive and Palliative Care 5 1 20.0%

Sub Total 61 30 49.2%

2. Patient Safety 9 4 44.4%

3. Timeliness 4 4 100.0%

4. Patient Centeredness 3 1 33.3%

5. Care Coordination 10 4 40.0%

6. Efficiency 13 3 23.1%

7. Health System Infrastructure (modified for Korea NHQR) 7 2 28.6%

8. Access to Health Care 6 4 66.7%

Total 113* 52** 46.0%

* This doesn’t include all sub-measures as of NHQR 2012 ** This includes substitute measures which are not exactly the same

Source: KIHASA(2014), Korea National Healthcare Quality Report

7. 향후 과제(1): AHRQ NHQR 대비 지표 현황

7. 향후 과제(2): 국가 의료 질 거버넌스 구축 유도

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WHO(2006),

영국 NHS, National Quality Board(2013)

OECD(2012),

미국 보건부, National Quality Strategy(NQS, 2011~)

국가 단위에서 통합적 시너지 창출 위한 국가 질 전략 수립 및 조정 기전 구축 필요

7. 향후 과제(2): 국가 의료 질 거버넌스 구축 틀

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국가 단위에서 명확한 정책 목표를 기반으로 통합적 의료 질 평가 사업과 지표 관리 체계 구축

국가 질 향상 전략 수립 : 국가 의료 질 평가 종합계획 수립 등 시스템적 정책 설계

리더십 : 다양한 질 향상 활동을 국가 목적과 목표 달성을 위해 효율적으로 통합 조정하는 관계기관 협의체 운영

국가 단위 성과 점검과 지표관리 : 시스템단위 질 향상 성과 보고 체계 구축

관계 기관 역할 정립과 지표 인증 체계 마련

의료 질 평가 지표 선정과 개발에서 전문가 참여 활성화

전문학회 중심으로 상향식 지표 개발

자발적 혁신 기전 제공 - 학회 중심의 질 향상 지원 사업 추진

사전적 설계와 단계적 이행을 통한 의료계 참여와 수용성 제고

공개와 인센티브 효과 확대를 통한 국가 의료 질 향상 메커니즘 활성화

의료기술평가기구(근거생산)

국민건강증진종합계획(Healthy People 2020)

국가 의료 질 전략(National Quality Strategy)

의료기관 인증조직

평가관련 정부기구들

지자체/ 지역정부

보험자

병원단체

의학단체

학회/ 연구회

환자단체 국가단위 통합조정 성과점검

(국가 의료 질 보고서)

질 향상 관계기관 워킹그룹

개별 공급자 선택 정보

제공시스템의 질 문제 파악

연계성 확대

연구-지표개발 전환 활성화

8. 국가 의료 질 향상 메커니즘과 보고서의 역할

47 강희정 외(2013). 한국 의료 질 평가와 정책과제 I: 한국 의료 질 보고서 설계. 한국보건사회연구원.

감사합니다!

E-mail: [email protected]

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