長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗

2018/4/13

常見呼吸道傳染病防治及感染管制措施

大綱

常見傳染病介紹及防治

– 飛沫傳播~流感、結核

– 空氣傳播~結核

長期照護機構群聚病原體別分布圖

2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件

– 以上呼吸感染/類流感佔86%(125件)

– 腹瀉次之佔12%(17件)

資料來源:疾病管制署「疫情資料倉儲BO」

上呼吸道感染/類流感病原體別分布圖

以上呼吸感染/類流感佔86%(125件)

– A型流感病毒佔83%(104例)

– B型流感和腺病毒次之各佔7%(9件)

資料來源:疾病管制署「疫情資料倉儲BO」

個人防護措施

隔離防護措施

接觸性防護措施

飛沫傳染防護措施

空氣傳染防護措施

洗手 必需 必需 必需

手套 必需 非例行 非例行

隔離衣 必需 非例行 非例行

外科口罩 非例行 必需 非例行

N95口罩 不需要 非例行 必需

髮帽 非例行 不需要 非例行

疾病別 結膜炎、疥瘡腸病毒、流感腸胃道傳染病

腺病毒流行性感冒病毒

腮腺炎

麻疹水痘

開放性肺結核

5

流感病毒特性(1/2) 流感病毒屬正黏液病毒科，為單股負鏈的 RNA 病毒，具

有外套膜，可分為 A、B、C 三型

A 型流感病毒（Influenza A）– 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（

Neuraminidase）的組合而分成各種亞型，B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分

A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行

其中 A 型流感病毒變異性較大變異頻率高，容易造成全球大流行

C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀，通常不會引發流行

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

流感病毒特性(2/2)

存活 4 天 (水溫 22 ℃)

30 天 (水溫 0 ℃)

消毒 56 ℃ / 3小時；60 ℃ / 30分鐘

70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水

流行病學與傳染途徑(1/3)流感為具有明顯季節性特徵的流行病，台灣因地處熱帶與亞熱帶地區，雖然全年皆會出現病例，但仍以秋、冬兩季較容易發生流行，高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月

流感病毒主要是藉由飛沫傳播，透過感染者咳嗽、打噴嚏、說話等產生的大顆粒飛沫，散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染

也可藉由接觸而致病

– 例如：手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼、口或鼻。流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒，但一般並不被認為是流感主要的傳播方式

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

流行病學與傳染途徑(2/3)主要透過呼吸道的飛沫傳染

– 尤其密閉空間中，容易經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人

流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時，故亦可經由接觸傳染

– 例如：手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面，再碰觸自己的嘴巴、鼻子或眼睛而造成病毒傳染

衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊

流行病學與傳染途徑(3/3)流感可發生在所有年齡層，感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力、潛在性疾病和年齡等因素有關

小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）、65 歲以上的老年人、懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）、免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如：氣喘、慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、腎臟病、肥胖等）等為高危險族群，感染後有較大的可能發生流感併發症（如：中耳炎、支氣管炎、肺炎、腦炎、心肌炎等）而須住院治療，嚴重者甚至會死亡。據統計，長照機構中流感的侵襲率為25%至 70%

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

臨床症狀與診斷(1/3)流感潛伏期為 1 至 5 天，通常以 2 天最為常見

出現的主要症狀為

– 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）

– 或發熱/畏寒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或鼻塞、肌肉

– 或身體痠痛、頭痛、倦怠、嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）

流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

臨床症狀與診斷(2/3)

可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天，孩童可傳染期可達 7 天以上，而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月

另外感染後即便沒有任何症狀，仍能傳播病毒

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

臨床症狀與診斷(3/3)

流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同，一般可採鼻腔、鼻咽或咽喉拭子，以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）、免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）、病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

流感與感冒大不同1/2

衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊

流感與感冒大不同2/2

資料來源：106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報/疾病管制署臺北區管制中心

預防與治療(1/3)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法，目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗，其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製

孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病，應加強其預防

建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗。目前研究顯示，流感疫苗對於孕婦、胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

預防與治療(2/3)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為

– 年滿 6 個月至 18 歲者、尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群；50 歲以上成人；具有慢性肺病（含氣喘）、心血管疾病、腎臟、肝臟、神經、血液或代謝疾病者（含糖尿病）；免疫功能不全者；任何孕程懷孕婦女；居住於安養、養護等長期照護機構之受照顧者；肥胖者；醫療照顧者；與小於 5 歲幼兒、50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者，尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者

– 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體，故應於每年流感流行季來臨前施打

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

預防與治療(3/3)感染流感病毒後，大多數患者可自行痊癒，而針對流感併發症患者的治療，一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療

抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內，然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群，即使超過 48 小時給藥仍具有效益

一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感，Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙，Relenza）等，但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

該如何做，才能有效對抗流感？把握五要原則：

– 1. 要儘早施打流感疫苗

– 2. 要用肥皂勤洗手、咳嗽戴口罩等生活好習慣

– 3. 要警覺流感症狀

– 4. 生病要按時服藥多休息，不上班不上課

– 5. 危險徵兆要儘快就醫，以有效避免感染及傳播流感

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔

– 勤洗手，用肥皂和水清洗至少20秒– 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手– 不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴

注意呼吸道衛生及咳嗽禮節– 有呼吸道症狀時戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物立即更換– 打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，或用衣袖代替– 有呼吸道症狀，與他人交談時，儘可能保持1公尺以上

及早就醫，生病時在家休養– 出現發燒、咳嗽等類流感症狀，建議及早就醫– 就醫後儘量在家休息，減少出入公共場所– 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具– 注意危險徵兆，掌握黃金治療時期– 出現呼吸困難、呼吸急促、發紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸痛

、意識改變、低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時，應提高警覺，儘速轉診至大醫院就醫

感染管制相關措施(1/16)預防感染措施~一般預防措施

– 機構內應設有充足洗手設備（包括洗手台、肥皂或手部消毒劑、酒精性乾洗手液）

– 勤洗手，使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前、處理食物前、接觸抵抗力弱之族群（

老人、嬰幼兒）前、如廁後和接觸感染者後

– 不同服務對象間不可共用灌食用具，用具並應維持清潔乾燥

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(2/16)預防感染措施~一般預防措施

– 流感病毒能於硬物、光滑表面（例如：輪椅、桌面等）存活 24 至 48 小時，而在有孔洞的表面（例如：衣物、紙張）可存活 8 至 12 小時

– 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如：門把、扶手等）定期進行清潔消毒，並維持環境通風

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(3/16)在流感流行期間

– 避免出入人多、空氣不流通的場所

– 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動，或是限制活動的人數，以免因人群聚集而交互感染

– 但所限制之活動應考量到健康服務對象的權益

– 機構內應張貼海報或標語，來推廣勤洗手、咳嗽禮節、呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(4/16)

特殊預防措施– 施打流感疫苗是預防流感的有效方法，在長期照護機構中流感疫苗能達到流感的預防效率可達 58%流感相關住院的預防效率為 45%以及因流感或肺炎死亡的預防效率為 42%

– 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打，除非有醫療上的禁忌，機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為

– 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄，其內容應包含姓名、接種之合約醫療院所名稱、接種日期、接種情形和未施打疫苗之原因等

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(5/16)

接觸感染者與感染物的感染管制措施

– 勤洗手，使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒，除應遵守洗手五時機（接觸服務對象前、執行清潔/無菌技術前、暴露服務對象血體液風險後、接觸服務對象後、接觸服務對象周遭環境後）外，另在處理食物前、清理遭污染的環境或物品的環境後、如廁後等亦須洗手

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(6/16)接觸感染者與感染物的感染管制措施

– 應於每年流感流行季前注射流感疫苗，以保護自身健康和預防流感傳播

– 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件

– 應注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀，若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作，直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(7/16)接觸感染者與感染物的感染管制措施

(一)工作人員預防保護

– 應採取標準防護措施與飛沫防護措施

– 飛沫防護措施須確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後，並以較長的防護期間為準。對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者，由於排放病毒的時間較長，須依據其臨床狀況採取更長的防護期間

– 在進入感染者房室時應配戴口罩，並於離開房室後脫除口罩

– 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時，應配戴手套

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(8/16)接觸感染者與感染物的感染管制措施

(一)工作人員預防保護

– 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時，應穿著隔離衣

– 照護不同服務對象時應更換手套、隔離衣，並確實進行手部衛生

– 當執行照護工作中可能產生血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應配戴面罩或護目鏡

– 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置；若為可重複使用者，則應置於感染性汙衣籃/桶內

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(9/16)感染者照護處置

– 住房安排：感染者應優先安置於隔離室/單人房內，若隔離室/單人房有限，則可將感染者集中照護，並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距，並以床簾做區隔

– 轉房/轉介處理：若需要轉房或轉介，應盡可能要求感染者配戴口罩，注意相關感控原則，並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構

– 工作人員配置：應盡量安排由固定工作人員進行照護，或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸，以避免交互感染

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(10/16)照護重點

– 若感染者有侵入性裝置，照護人員於執行鼻胃管護理、灌食、氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時，須加強落實手部衛生

– 感染者為長期臥床者時，應定時翻身、拍背，並協助擺位，以協助排出痰液，避免疾病發展為肺炎

– 若感染者之衣物或床、被單上沾有口鼻分泌物，應隨時更換

– 照護儀器或設備（例如：血壓計、聽診器等）應專用或安排感染者最後使用，使用完後應清潔消毒

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(11/16)感染者自我管理

– (1)除非無法戴口罩（例如：因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化），否則應配戴口罩以減少病毒傳播，口罩如有髒污、破損、潮濕或是變形，即應立即更換，並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節

– (2)應經常洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手，除能以肥皂和清水洗手外，若手部無明顯可見的汙染物時，亦可以酒精性乾洗手液洗手

– (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻，並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內，若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻，其手帕、衣物應經常更換清洗

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(12/16)感染者自我管理

– (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域、學校、工作場所等人口密集處，並盡量與他人保持至少 1 公尺以上的距離，以避免病毒傳播

– (5)不與他人共用餐具和茶杯等，機構應盡量送餐至房室，並請其於房室內用餐

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(13/16)限制訪客

– (1)應於機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定

– (2)機構應限制有發燒、咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手，並做紀錄

– (3)老人、兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者

– (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者，應配戴口罩，並於探視後確實執行手部衛生

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(14/16)器物與環境處理

– 1. 消毒溶劑：– (1)漂白水：經濟性佳，且具有一定程度的消毒效果。一般消毒擦

拭應用濃度 0.05%（500 ppm）之漂白水

– 註；若為血體液、排泄物或嘔吐物等污染物，小於 10 毫升時應以0.05%（500 ppm）漂白水處理，大於 10 毫升則以 0.5%（5000 ppm）漂白水註處理。但須注意高濃度（>500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用。

– (2)酒精：酒精能溶解病毒外套膜上之脂質，進而產生消毒殺菌之作用，因流感病毒具有外套膜，故亦可以酒精進行清潔消毒，一般而言 70%之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑。

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(15/16)感染物的處理

– 沾有感染者口、鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等，應丟棄於有蓋的垃圾桶內，垃圾桶應經常清潔消毒，避免病毒暴露於環境中而散布

– 衣物、床單、被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗。若是以具有熱水供應系統的機器清洗，應以70℃的溫度清洗至少 25 分鐘

– 手洗，則需穿戴手部防護裝備（例如：橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗，再浸泡於 0.05%（500 ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘，最後再用清水洗淨

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

感染管制相關措施(16/16)

3. 環境與器物的清消

– (1)器械及物品：一般器材及物品應隨時保持清潔，若有遭受污染之虞時，應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗，再行消毒或滅菌處理

– (2)周遭環境：每日清潔消毒住床、床旁桌椅、廁所、浴室，感染者經常接觸的範圍如床欄、輪椅、電話、電視遙控器、叫人鈴按鈕、門把、呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒，應經常使用稀釋之0.05%（500 ppm）漂白水擦拭；有大於 10 毫升血體液、嘔吐物、排泄物污染之虞時，則以 0.5%（5000 ppm）漂白水處理，且均應至少作用 10 分鐘

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

群突發事件處理原則(1/3)

機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況，如出現發燒（含突然發燒註、不明原因發燒）、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促、流鼻涕、肌肉痠痛、頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀，應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報

– 註：突然發燒指耳溫超過 38℃

– 若為慢性病患或長期臥床者，則指耳溫量測超過37.5℃者

群突發事件處理原則(2/3)

服務對象或工作人員有相同症狀且具人、時、地關連性，疑似發生群突發事件時，應配合衛生主管機關進行疫情監測調查

疫情監測調查：依據傳染病及流行病學原理，確定病例定義，選定調查範圍與方法，採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查

群突發事件處理原則(3/3)

感染源與感染鏈的阻斷

– 依據前述「感染管制措施、接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理

– 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動

– 應配合主管機關進行接觸者追蹤、疫情監測或預防性投藥等防治工作，以降低疫情擴散

長期照護機構季節性流感(Seasonal Influenza)感染管制措施指引( 2017-10-16)

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肺結核定義傳染途徑

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什麼是肺結核？

結 核 病是一 種 叫做「結核桿菌」 (Mycobacteriumtuberculosis) 之病源體

不易被強酸脫色又稱-抗酸菌

慢性傳染病，不會遺傳 結核菌可以進入人體的任何部位，除肺部之外，另外如：

腦膜、淋巴腺、骨骼、生殖器都會

侵害肺部最多，肺結核約佔全部結核病的九成

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結核病的分類

依侵害的器官來區分– 肺內結核與肺外結核兩種

– 肺外結核

(extrapulmonarytubercul

osis)--血行性傳播，包括：

粟粒性結核、腦膜炎、肋

膜炎、心外膜炎、腹膜炎、

骨結核、泌尿生殖器結核、

皮膚結核…等，幾乎是身

體每個器官都會，只有牙

齒與頭髮沒有報告過

流行病學(2/3) 結核病發生率

– 男性>女性，老年人>年輕人，社會階層低>社會階層高

臺灣20歲以上成年人在1993年的X光診斷肺結核盛行率為0.65％

一般而言，在盛行率低的已開發國家，如歐美各國，其結核病的發生大部分是內因性的（endogenous），即由舊的纖維化或鈣化病灶再活化而來；反之，在盛行率高的地區則由外在的感染而來

2015年確定病例之流行病學分布如下：– 性別：男女性比~2.3：1.0

– 年齡：以65歲以上為多，佔55%

– 月份：一年四季均有病例發生，無特別集中季節之趨勢

– 地區：以每十萬人口確定病例發生率分析，臺灣東部較西部高，

南部較北部高

流行病學(3/3)

根據研究報告顯示，和一個開放性（傳染性）肺結核病人親密接觸的家人，大約有30％的機率會受到感染

初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5～10％，其中約有一半是在感染後的前5年發病，而以第1年的危險性最

傳染窩

以人對人的傳染為主，少數地區有因喝了未經消毒的病牛的牛奶而得病，但目前已很少見

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如何得到？

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話雖如此1.結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。

2.活的結核菌必須包在水分中（飛沫中），並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大。　　　

5µ 1µ

•開放性肺結核者咳嗽、打噴嚏或吐痰時，將含有結核菌的飛沫散布在空氣中•當痰逐漸蒸發飛沫直徑小到1 – 5μm ，可被吸入至宿主肺泡中•宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量導致發病

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傳染方式過去曾有飛沬傳染(Droplet)、塵埃(Dust)、及飛沫核

(Droplet nuclei)傳染等學說，而以飛沫核傳染論最為人所接受

– 帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、

唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌

– 飛沫在塵埃中，乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中，直徑小

於5 μ的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺胞，造成

感染

傳染最常發生在較親密的接觸者，常常發生在親近

的人，或居住在同房屋者

不會經由衣服或食器傳染

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飛沫傳染

活的結核菌必須包在水分中（飛沫中），並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染，進入正常人之肺泡

連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大

1µ5µ

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潛伏期（Incubation period）

一般而言，從受到感染到初發病灶出現，或對結核菌素測驗呈現有意義反應，大約須4～12週

而從感染後6～12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期

無論如何，一旦受到感染，終其一生均可能為一潛在發病源

可傳染期（Period of communicability）

只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期，而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下，以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素，而有效的抗結核藥物治療，通常在2週內即可大大的降低其傳染力

結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月

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Risk of TB infection

•大量結核菌暴露

•長期密閉空間與病人接觸

•宿主免疫能力

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肺結核會有什麼症狀？

• 初期：沒有明顯症狀，潛伏期四至十二週或更久

• 中後期：慢性咳嗽、咳痰（鐵灰色，粘液樣或粘液樣膿性的痰）、咳血（痰中帶血絲）、容易疲倦、食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、午後潮熱和胸痛，女性可能會有月經不規則

• 咳嗽(三週)、吐痰、食慾不振、體重減輕、夜間盜汗、咳血等時，可能已經是中度或重度肺結核

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那些情形懷疑是開放性肺結核？

持續咳嗽(≧三週)

出現其他TB的症狀(如：咳痰有血、夜間盜汗、

不明原因發燒、體重下降)

本身是高危險群(如：HIV感染或免疫抑制者)

曾接觸過TB者

2年內家人增罹患開放性肺結核

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如何確認可能是結核病？

咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸

部Ⅹ光等檢查

X光:快捷、靈敏

驗痰:找出最具傳染性的病人

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結核病如何治療？

胸部X光檢查

– 專業判讀不易，易誤診

治療時間長

– 需6個月至一年，藥物多

– 按規服藥至完成治療很難

多休息、多飲水、戒菸酒，避免免疫力持續降低﹔保持空氣流通

感染管制措施(1/1)採標準防護措施與空氣傳播防護措施感染物：呼吸道分泌物及空氣飛沫隔離病室

– 須將個案安置於獨立空調之隔離房，保持空氣流通，門應隨時保持關閉

依循洗手五時機工作人員佩戴NIOSH認可之N95標準以上之口罩肺結核個案佩戴外科口罩→轉介至醫療院所治療→無傳染之慮才回機構

接觸者調查– 與指標個案共同居住者– 與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累計達

40(含)小時以上之接觸者之結核病個案共同居住者

1個月

3個月

3個月

適當的治療

通報 培養陰性

塗片陽性或胸部X光異常有空洞或培養確認為結核分枝桿菌

TB症狀

可傳染期

任何異常

結核病可傳染期的定義

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結核病防治有哪些？

已發病（Current disease）

– 早期診斷，儘速治癒；截斷傳染源

曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease）

– 預防性用藥（結核菌感染的治療）

未曾受到感染（Not infected）

– 增強免疫力、避免受到感染

七分關懷情、肺肺保平安~~防癆簡易篩檢法，為自己健康把關~~

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預防保健

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平常如何預防保健？

及早診斷和治療

– 如患有結核病，應及早診治，以避免病情惡

化和預防散播病菌

為曾與結核病人有緊密接觸者檢查

– 家人檢查，包括對幼童的結核菌素試針及或

CXR，及對較大兒童和成人照肺檢查

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預防保健有哪些？

健康生活

–結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病

的，故此應保持健康生活，以減低發病的機

會，這包 括：

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12歲

避免面向他人咳嗽或打噴嚏

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Q & A

謝謝聆聽林均穗mail:L22061@adm.cgmh.org.tw